Что такое иппп? Зппп – серьезная угроза будущему поколению

Однако беременность может повлиять на выбор способа лечения. В этом разделе рассматривается взаимовлияние беременности и различных инфекций.

Инфекции, безобидные в обычное время, иногда оказываются опасными для плода. Если у вас высокая температура, нужно быстро обратиться к врачу: это главный симптом инфекционных заболеваний.

Людям, решившим зачать ребенка, советуют пройти все обследования и в случае необходимости провести лечение еще до наступления беременности.

Влияние на плод различных заболеваний зависит от возможности бактерий или вирусов, вызывающих их, проникать к будущему ребенку, а также от наличия антител в организме беременной женщины, времени заражения и возможности лечения в этот период.

Плацента выступает в роли своеобразного барьера, оберегающего будущего малыша от воздействия многих неблагоприятных факторов, однако существуют инфекции, способные преодолеть плацентарный фильтр. Такой способ заражения плода называется трансплацентарным.

Коварным заболеваниям является трихомониаз, возбудители которого не оказывают непосредственного влияния на плод, но могут стать причиной тяжелых случаях, вызвать воспаление плодных оболочек.

При проникающем способе передачи инфекции бактерии через влагалище попадают в матку, поражая плодную оболочку, околоплодную жидкость и сам плод. Наибольшим риск заражения становится после разрыва плодного пузыря.

Заражение ребенка возможно и при прохождении им через родовые пути матери. В этом смысле очень опасны гонорея, хламидиоз, гепатит В, стрептококки группы В, ветряная оспа, вирус СПИДа, генитальный герпес, кондилома, а также грибковые заболевания, например молочница. Для предотвращения неблагоприятного исхода врачи рекомендуют роды путем кесарева сечения.

В послеродовой период заражение ребенка происходит при физическом контакте с матерью или при грудном вскармливании. Таким образом передается генитальный герпес, молочница, ветряная оспа.

Возникающие во время беременности воспалительные заболевания, вызываемые различными бактериями, очень часто становятся следствием нарушения нормальной микрофлоры мочеполовых путей будущей мамы.

Стресс, снижение иммунитета, изменение гормонального фона, что нередко наблюдается при беременности, способен привести к нарушению равновесия между нормальной и патологической микрофлорой.

Результатом может стать повышенная активность условно-патогенной флоры.

В тяжелых случаях это способно привести к прерыванию беременности, инфицированию плода или воспалениям в половых путях матери в послеродовой период. Так, например, банальная молочница может не только доставить будущей маме массу неприятных ощущений, но и создать во влагалище беременной женщины благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Когда бить тревогу?

Повышенного внимания требует угроза преждевременных родов и внутриутробная инфекция плода, которая может быть в той или иной степени опасной, в зависимости от характера болезни и периода беременности. Высокая температура (начиная с 38 °С) является главным симптомом любой инфекции.

Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит

В связи с особенностями анатомического строения, женщины более, чем мужчины, подвержены инфекциям мочевыводящих путей: поскольку мочеиспускательный канал очень короток, микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь. Дополнительным фактором риска является недостаточное питье, поэтому следует выпивать как минимум 1,5 л воды в день.

Во время беременности риск инфекций мочевыводящих путей становится еще выше, особенно из-за повышения прогестерона, который препятствует полному опорожнению мочевого пузыря.

При следующих признаках беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу:

боли в нижней части живота;
частые позывы к мочеиспусканию, в дневное и ночное время;
ощущение жжения при мочеиспускании.

Только анализ мочи позволяет обнаружить бактерии; наиболее часто встречается кишечная палочка. Лечение состоит в принятии курса антибиотиков. Оно предупреждает возникновение пиелонефрита (воспаление почек), который имеет сходные симптомы, но с высокой температурой и болью в спине.

Ветряная оспа при беременности

Ветряная оспа (варицелла) вызывается вирусом варицелла-зостер. Вакцина от ветрянки появилась в 1995 г. Теперь детям обычно делают прививку от этой болезни. В России такая прививка не делается. Люди, переболевшие ветряной оспой или привитые, обычно имеют иммунитет. Если вы не уверены, попросите врача выяснить этот момент с помощью анализа крови.

В детстве болезнь обычно переносится легко. Однако у взрослых - особенно у беременных - она может быть серьезной.

Защита от ветряной оспы. Заболевание в начале беременности редко вызывает врожденные дефекты. Наиболее опасно для ребенка, если мать заболеет ветрянкой за неделю до родов. Это может вызвать инфекцию, угрожающую жизни новорожденного. Обычно инъекция иммуноглобулина варицелла-зостер уменьшает опасность инфекции, если начать лечение сразу после рождения. Мать тоже должна получить иммуноглобулин, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.

Цитомегаловирус при беременности

Это распространенная вирусная инфекция. У здоровых взрослых людей почти все такие инфекции проходят нераспознанными. От 50 до 80% взрослых в Соединенных Штатах к 40 годам заражены цитомегаловирусом. Женщина может заразить своего ребенка до рождения, при родах или при грудном вскармливании. Женщины, заразившиеся цитомегаловирусом впервые во время беременности, могут передать тяжелую врожденную инфекцию своему ребенку.

Защита от цитомегаловируса. Важно знать, как передается вирус. Риск инфекции снижается простыми гигиеническими мерами, такими как мытье рук. Если у беременной женщины диагностирован вирус, наличие инфекции у плода определяется амниоцентезом. Врач может назначить несколько УЗИ, чтобы проверить, не возникают ли у плода дефекты развития, связанные с инфекцией. Если ребенок заражен, может помочь лечение матери антителами.

У небольшого процента детей симптомы цитомегаловируса обнаруживаются при рождении. Это могут быть серьезные проблемы с печенью, судороги, слепота, глухота, пневмония. Некоторые из таких детей умирают. У большинства выживших имеются значительные неврологические нарушения.

Пятая болезнь (инфекционная эритема) при беременности

Заразная болезнь, частая среди детей школьного возраста. Вызывается паравирусом В19. Наиболее заметным признаком инфекции у детей является яркая красная сыпь на щеках. Болезнь часто проходит бессимптомно. Поэтому многие взрослые не знают, болели ли этим в детстве. Если вы переболели, повторно вы не заболеете.

Почти половина женщин восприимчива к вирусу В19 в период беременности, так что беременные женщины нередко получают эту инфекцию. Большинство этих женщин родят здоровых детей. Но в редких случаях у плода может возникнуть тяжелая, даже смертельная, анемия. Анемия может вызвать пороки сердца и тяжелые отеки у плода. Если развивается такое осложнение, возможно переливание крови через пуповину.

Защита от пятой болезни. В настоящее время не существует вакцины от этой болезни. Антивирусная терапия не приносит никакой пользы женщинам, у которых имеется инфекция. Если беременная женщина могла заразиться, анализы крови могут подтвердить наличие инфекции или иммунитет к ней. Если инфекция имеется, могут быть сделаны дополнительные УЗИ, чтобы выяснить, есть ли у плода признаки анемии и врожденных пороков сердца.

Краснуха при беременности

Краснуха - вирусная инфекция, которую иногда путают с корью. Но эти болезни вызываются разными вирусами. Краснуха - редкость в Соединенных Штатах. Большинство детей прививаются от нее в раннем возрасте. Однако небольшие вспышки еще случаются. Так что если у вас нет иммунитета, можно заразиться краснухой во время беременности.

Защита от краснухи. Заболевание это нетяжелое, но может представлять опасность, если контактировать с ним в период беременности. Инфекция может вызывать выкидыши, мертворождение и врожденные дефекты. Самый большой риск для плода - в первом триместре, но и во втором триместре может быть опасность.

В начале беременности женщин проверяют на наличие иммунитета к краснухе. Если вы беременны, а иммунитета у вас нет, избегайте всех потенциально опасных контактов. Прививка не рекомендуется в период беременности. Однако ее можно сделать после родов, чтобы обезопасить себя на будущее. Если вы хотите сделать прививку от краснухи, беременеть нельзя в течение полугода после нее. По данным Минздрава, в России краснуха распространена шире, чем вирус В19.

Герпес при беременности

Вызывается вирусом герпеса. Бывает в двух формах: тип 1 и тип 2. Тип 1 вызывает лихорадки вокруг рта и носа, но может поражать и область половых органов. Тип 2 вызывает болезненные волдыри на половых органах, которые лопаются, превращаясь в язвы. После начального проявления вирус сохраняется у матери и может передаться ребенку при беременности и родах, или через грудное молоко.

Защита от герпеса. Антивирусные препараты могут снизить число рецидивов и уменьшить их продолжительность. Если у вас генитальный герпес, ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути. Наибольшую опасность для младенца представляет первичное
заражение матери герпесной инфекцией непосредственно перед родами. Рецидив герпеса при родах гораздо менее опасен.

После рождения ребенок может заразиться герпесом при контакте с кем-либо, у кого лихорадка на губах. Если на губах лихорадка, не целуйте ребенка и мойте руки, прежде чем брать его.

ВИЧ и СПИД при беременности

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - хроническое опасное для жизни заболевание, вызванное ВИЧ. После заражения вирус может не проявляться годами. Только когда вирус активизируется и ослабляет иммунную систему, возникает заболевание, называемое СПИД.

Без лечения женщины с ВИЧ могут передать инфекцию ребенку при беременности и родах или через грудное молоко.

Защита от ВИЧ и СПИД. Анализ на ВИЧ - обычная процедура при беременности. Иногда делается повторный анализ на поздних стадиях беременности. Если у вас есть причины опасаться ВРИ или СПИД, сообщите об этом врачу. Есть средства, в значительной мере снижающие риск передачи инфекции ребенку. Прием специальных лекарств до или во время вынашивания ребенка также улучшает состояние здоровья и продлевает жизнь большинства инфицированных женщин. Если ребенок все-таки получил инфекцию, рано начатое лечение замедлит развитие болезни и повысит шансы на выживание.

Грипп при беременности

Женщина, не привитая от гриппа, может заболеть во время беременности. Даже если прививка сделана, можно заразиться разновидностью, от которой эта прививка не защищает. Если вы считаете, что у вас; грипп, немедленно обратитесь к врачу.

Защита от гриппа. Медики рекомендуют женщинам на любом триместре беременности лечиться от гриппа антивирусными препаратами. Считается, что польза антивирусной терапии перевешивает потенциальный риск употребления лекарств. Антивирусная терапия особенно эффективна, если начать лечение не позже чем через два дня после появления: первых симптомов.

Листериоз при беременности

Листериоз - болезнь, вызываемая бактериями Listeria monocitogeries. Заражение в большинстве случаев происходит через пищу - шаурма, хот-доги, непастеризованное молоко и мягкие сыры. Большинство здоровых людей от листерии не заболевают, но могут появиться гриппоподобные симптомы: жар, слабость, тошнота, рвота, диарея. При беременности их проявление более вероятно. Защита от листериоза. Если вы заразились листериозом во время беременности, инфекция может передаться плоду через плаценту и привести к преждевременным родам, выкидышу, рождению мертвого ребенка или его смерти вскоре после рождения.

Нужно всячески избегать заражения листерией во время беременности. Не следует употреблять непастеризованные молочные продукты и мясные блюда, не подвергавшиеся тепловой обработке.

Подруга посоветовала отказаться от непастеризованных молочных продукты, так как от них можно заболеть. Это правда?

Остерегайтесь листериоза

Листериозом может заразиться любой человек, употребляющий сырое молоко или сыр из сырого молока, но при беременности риск особенно велик. В некоторых продуктах может находиться бацилла Listeria monocytogenes, вызывающая листериоз, который может быть опасен при беременности. Бацилла быстро проникает в кровь и передается ребенку через плаценту.

Важно строго соблюдать основные правила гигиены:

регулярно мойте холодильник и рабочую поверхность кухни;
соблюдайте непрерывность холодильной цепи, когда вы покупаете продукты;
соблюдайте правила размораживания продуктов;
выбрасывайте любые продукты, которые кажутся вам несвежими;
не позволяйте продуктам заветриваться;
приступайте к приготовлению пищи только с чистыми руками;
никогда не ешьте сырого или непроваренного мяса, хорошо проваривайте яйца, тщательно мойте овощи и зелень, которые вы едите сырыми.

Токсоплазмоз при беременности

Беременная женщина с токсоплазмозом может передать инфекцию своему ребенку и у него могут возникнуть серьезные осложнения.

Чтобы избежать заражения:

При работе с землей, в саду надевайте перчатки, а после работы тщательно мойте руки.
Тщательно мойте все овощи и фрукты.
Если у вас есть кошка, пусть ее туалет чистит кто-нибудь другой.

Защита от токсоплазмоза. Токсоплазмоз при беременности может привести к выкидышу, нарушениям роста плода и преждевременным родам. В большинстве случаев развитие идет нормально, но возможны слепота или нарушения
зрения, увеличение печени и селезенки, желтуха, судороги и умственная отсталость.

При подозрении на токсоплазмоз врач может назначить анализ крови. Лечить токсоплазмоз во время беременности затруднительно, поскольку неясно, безопасны ли используемые лекарства для ребенка.

Вагинальные инфекции при беременности

Не все микроорганизмы, поселившиеся во влагалище, являются болезнетворными. Но существуют инфекции, лечить которые просто необходимо, особенно во время беременности.

Стрептококк группы В при беременности

Один из четырех взрослых является носителем бактерии, называемой стрептококком группы В. У женщин микроорганизм может жить в кишечнике и влагалище. Обычно он не причиняет вреда организму. Но беременная женщина может передать его ребенку при родах.

Дети, особенно недоношенные, не могут справляться с бактериями так, как взрослые. Получив инфекцию, они могут серьезно заболеть.

Защита от стрептококка группы В. Использование антибиотиков при родах у женщин - носителей бактерии предотвращает большинство инфекций у новорожденных. Если анализы показали у вас наличие стрептококка, напомните врачу, чтобы при родах вам дали антибиотики.

Если стрептококк поражает новорожденного, болезнь может принять две формы: раннюю и позднюю. При ранней форме младенец заболевает через несколько часов после рождения. Возможны инфекция мозговой жидкости (менингит), воспаление и инфекция легких (пневмония), опасное для жизни состояние, называемое сепсис, вызывающее жар, затруднения дыхания и шок. При поздней форме инфекция развивается через неделю или даже через несколько месяцев и обычно приводит к менингиту.

Хламидии при беременности

Несмотря на то, что от 2 до 8 % женщин детородного возраста являются носителями хламидий, заболевание хламидиоз мало изучено. Здесь нет ничего странного, так как для взрослых инфекция не опасна. Для детей же, напротив, она представляет серьезную угрозу. Хламидии способны вызывать преждевременные роды и тяжелые заболевания у ребенка.

Если материнская инфекция не обнаружена вовремя, около 50 % детей заражаются хламидиями во время родов. Следствиями могут стать тяжелые воспаления легких и глаз, от которых не спасает даже профилактика зрения, проводимая непосредственно после родов. Теперь вы понимаете, почему важно выявление и лечение хламидиоза матери еще до родов.

Заражение происходит преимущественно половым путем. Болезнь протекает в большинстве случаев незаметно, почти без симптомов. Поэтому в интересах безопасности ребенка при малейшем подозрении на наличие заболевания проводится исследование беременной на хламидии. Если наличие возбудителей заболевания подтверждается, обязательно предпринимается лечение. При этом курс должен пройти и партнер, чтобы предотвратить повторное заражение матери. Для терапии используются антибиотики, разрешенные для приема беременными. Очень важно принимать их строго в соответствии с предписаниями врача, не делать перерывов и не прекращать приема досрочно. В противном случае недостаточная вследствие нерегулярного приема дозировка может привести к тому, что погибнут не все бактерии.

Бактериальный вагиноз при беременности

При бактериальном вагинозе происходит замещение нормальных микроорганизмов, к которым относятся, например, лактобациллы, анаэробными бактериями. Это приводит к нарушению естественной среды влагалища. Такие изменения отмечаются у каждой десятой беременной женщины. С ними связан повышенный до 45 % риск выкидыша. Симптомы инфекционного заражения по большей части мало заметны, но все же могут проявляться в усиленных выделениях беловато-желтого цвета, зуде и жжении. Неприятный запах, слегка напоминающий запах рыбы, дополняет картину болезни. Подтвердить или рассеять ваши подозрения помогает измерение показателя рН.

Очень важно начать терапию своевременно. Если инфекцию не лечить, она переместится в матку, где может создать повышенную угрозу здоровью ребенка. Существует риск развития у плода синдрома инфицированного амниона.

Если своевременно предпринять необходимые меры, риск выкидыша снижается. На ранних сроках беременности бактериальный вагиноз лечится препаратами молочной кислоты и витамином С. На поздних сроках проводится местная терапия двухпроцентным клиндамициновым кремом. В качестве альтернативы возможно применение метронидазола в виде вагинального геля или таблеток, но только в течение семи дней. При этой инфекции нет необходимости одновременно лечить и партнера.

Молочница, грибковая инфекция, вагинальный грибок при беременности

Дрожжеподобные грибы у беременных женщин встречаются довольно часто. При родах примерно у 30 % всех матерей во влагалище обнаруживаются эти грибы.

Помимо зуда, наблюдаются беловатые творожистые выделения с неприятным запахом, которые могут вызывать жжение и боли в области влагалища. В отличие от бактериальных инфекций вагинальный грибок не представляет большой угрозы для здоровья во время беременности.

Риск выкидыша при этом заболевании невелик. Однако если женщина на момент родов страдает вагинальным грибком, у ребенка в 90 % случаев в первые недели жизни возникает грибковое поражение слизистой рта или пеленочный дерматит. Поэтому, чтобы избежать ненужных осложнений для малыша, целесообразно лечить грибковую инфекцию еще до родов, используя вагинальные свечи или антигрибковые кремы.

Частые жалобы беременных на проявления кандидоза вызваны гормональной перестройкой организма, следствием которой становится изменение микрофлоры влагалища. Действие гормонов может вызывать снижение иммунитета и уменьшение активности лейкоцитов.

К наиболее часто встречающимся проявлениям этого заболевания у женщин относится появление выделений из влагалища, обычно имеющих творожистую консистенцию, усиливающиеся при мочеиспускании. Нередко процесс мочеиспускания сопровождается болевыми ощущениями. Боль может чувствоваться и при половом акте.

Для того чтобы получить подтверждение диагноза, проводится микроскопическое исследование влагалищного мазка беременной женщины, бактериологический посев или анализ ПЦР.

У женщин, страдающих кандидозом, возможно проникновение этого грибка и к плоду. Как правило, пораженными оказываются пуповина будущего малыша, его кожные покровы, бронхолегочная система и слизистая ротовой полости. Однако в более тяжелых случаях поражаются и другие органы и системы ребенка.

Заражение малыша может произойти и при его прохождения по родовым путям матери. В результате. как правило, грибок поражает полость рта новорожденного, что проявляется образованием характерного белого налета на слизистой.

Конечно, желательно избавиться от этого заболевания еще до зачатия.

Не занимайтесь самолечением, применяя средства, которые обещают избавление от кандидоза за I - 2 дня: как правило, такие препараты избавляют от симптомов заболевания, но не от самого возбудителя!

Индивидуальную схему лечения молочницы вам сможет подобрать только ваш врач, при этом он учтет все индивидуальные особенности вашего организма - течение беременности, общее состояние здоровья, работу печени и почек, а также склонность к аллергии.

В первом триместре беременности, когда велика опасность негативного влияния медицинских препаратов на плод, часто ограничиваются только местным лечением, облегчающим состояние женщины. На более поздних сроках врач подбирает противогрибковые препараты, безопасные для будущих мам, такие как нистатин или пимафуцин.

Поскольку к причинам возникновения кандидоза относятся снижение иммунитета и гиповитаминоз, вам обязательно назначат прием поливитаминных и иммуномодулирующих средств.

Поможет справиться с заболеванием и изменение образа жизни. Так, особого внимания потребует диета. Ограничьте употребление сластей, мучных изделий и острых блюд и обязательно включите в свое меню продукты, содержащие бифидобактерии. А вот дополнительный прием лактобактерий вам не нужен - при кандидозе не наблюдается их недостатка, а избыток этих микроорганизмов может способствовать размножению болезнетворного грибка.

Профилактика возникновения молочницы у беременных женщин включает в себя поддержание иммунитета, полноценное питание и прием витаминных препаратов, сохранение нормальной кислотности влагалища.

Выбирая для себя белье, отдайте предпочтение тем изделиям, которые полностью изготовлены из хлопка, или, по крайней мере, имеют вставку из этого материала. Не носите колготки и плотно прилегающие брюки в жаркую погоду или если вы проводите много времени в теплом помещении.

Если вы занимаетесь в бассейне, после окончания занятий как можно скорее снимайте мокрый купальник и после душа тщательно промокайте область половых органов чистым сухим полотенцем: влажная среда благоприятна для развития болезнетворных микроорганизмов.

Во время беременности ваши слизистые становятся очень чувствительными, так что применяйте все средства ухода за телом - гели для душа и кремы - очень осторожно, чтобы не вызвать раздражения кожи вокруг влагалища.

Будьте осторожны с альтернативными методами лечения!

Местная терапия с применением натуральных медикаментов, таких как экстракт календулы, чеснок или масло чайного дерева, при молочнице во время беременности не рекомендуется. Эти средства разрушают естественную микрофлору влагалища и неэффективно борются с грибковой инфекцией. Для профилактики важную роль играет правильная интимная гигиена: откажитесь от интимной косметики, всегда подмывайтесь спереди назад, используйте много воды и избегайте вихревых ванн в фитнес-клубах или саунах.

Вирус простого герпеса (ВПГ) оказывает тератогенное действие на плод, т. е. может способствовать формированию пороков развития. Это относится только к первичному инфицированию герпесом во время беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре). После первой вспышки инфекции в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят от нее будущего ребенка. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его.

Вирус простого герпеса бывает двух типов.

Вирус простого герпеса 1 типа преимущественно вызывает поражение слизистой полости рта и губ, Вирус простого герпеса 2 типа – поражение гениталий.

Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, к плоду вирус передается только в 0,02?% случаев, поэтому очень важно еще до беременности провести ИФА-диагностику на герпес. Наличие в крови IgG к герпесу говорит о том, что заражение произошло давно и угрозы для плода или эмбриона практически нет. В очень редких случаях (менее 0,1?%) при массированном рецидиве инфекции развиваются механизмы, схожие с первичным инфицированием. В этом случае плод может поражаться так же, как при первичном инфицировании. Если в крови нет IgG, а есть IgM, то это свежее инфицирование; беременность стоит отложить до исчезновения этих антител после лечения.

Рецидивы генитального герпеса во время беременности хоть и не оказывают фатального (неотвратимого) воздействия на плод, но все?таки увеличивают частоту нарушений функции плаценты – плацентарной недостаточности, невынашивания беременности, внутриутробной задержки роста плода. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность рецидивов.

Кроме ИФА, диагностика генитального герпеса проводится методом ПЦР – при этом, кроме анализа отделяемого шейки матки, может исследоваться содержимое высыпаний, если женщина обращается к врачу в период обострения.

Хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз может развиваться бессимптомно. По этой причине при планировании беременности должно быть в обязательном порядке проведено исключение хламидиоза. При обострении хламидиоза на ранних сроках беременности может иметь место выкидыш или остановка развития беременности (замершая беременность). На более поздних сроках возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов плода. Новорожденный в 40–50?% случаев приобретает хламидийную инфекцию во время родов при прохождении через родовые пути матери, больной хламидиозом.

В качестве скрининга (отсева) на этапе планирования беременности здоровым женщинам, никогда не получавшим лечение от хламидиоза, можно провести ИФА крови. Если антитела к хламидиозу (IgM и IgG) не обнаружены, это указывает на отсутствие инфекции. В случае, когда женщина уже лечилась от этого заболевания, целесообразно проводить ПЦР-исследование или использовать более дорогостоящий культуральный метод, который имеет чувствительность 100?%.

При выявлении инфекции необходимо ее безотлагательное лечение с последующим контрольным обследованием, чтобы подтвердить его эффективность.

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Даже незначительное количество микоплазм или уреаплазм в мочеполовом тракте женщины во время беременности может активизироваться и привести к развитию заболевания, так как при беременности происходит снижение иммунитета. Данные инфекции не обладают тератогенным действием (не вызывают пороков развития у ребенка). Но в то же время они могут быть причиной выкидышей, преждевременных родов (так называют роды на сроке до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности – состояния, при котором плацента недостаточно выполняет свою функцию и малышу не хватает кислорода и питательных веществ.

Во время беременности заражение плода происходит в редчайших случаях, так как он надежно защищен плацентой. Если ребенок инфицируется во время родов, то его период новорожденности может сопровождаться различными осложнениями, включая пневмонии (воспаления легких). В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита – воспаления слизистой оболочки матки.

Основными методами диагностики этих инфекций являются культуральный (бактериологический) и метод ПЦР. Бактериологический метод позволяет определить количество микробов, а также чувствительность к тем или иным антибиотикам. Обнаружение микоплазм является показанием к назначению лечения. Уреаплазма способна активизироваться при беременности, при этом количество уреаплазм резко возрастает. Поэтому даже единичные уреаплазмы при планировании беременности необходимо лечить.

Трихомониаз (трихомоноз)

Это заболевание не вызывает пороки развития у плода, однако агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит к выкидышу или преждевременным родам. Сами трихомонады не проникают к плоду через плаценту, но могут служить «проводником», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки. Это связано со способностью трихомонады поглощать микроорганизмы, не убивая их. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Особенно велика вероятность заражения трихомониазом во время родов для новорожденной девочки, что связано с особой чувствительностью эпителия влагалища девочки к трихомонаде и отсутствием местного иммунитета у новорожденного.

Для анализа на трихомониаз берут выделения из заднего свода влагалища. Если анализ сомнительный, то назначают дополнительно ПЦР-диагностику. Лечение проводят безотлагательно, с последующим контрольным обследованием, чтобы подтвердить его эффективность.

Гонорея

Воспаление слизистой оболочки матки, вызванное гонореей в первом триместре беременности, может приводить к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности гонококки не могут проникнуть в полость матки: им противостоят оболочки плодного пузыря, поэтому прерывание беременности обычно не наступает, но возникает плацентарная недостаточность. Может произойти внутриутробное заражение плода, проявляющееся гонококковым сепсисом новорожденного (так называют попадание инфекции в кровь и ее распространение по организму с током крови) и хориоамнионитом (воспалением оболочек плодного пузыря). При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды, начинающиеся с отхождения вод.

Во время родов больная мама может заразить ребенка, из?за чего у него может возникнуть поражение глаз – гонококковый конъюнктивит (воспаление прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока). У новорожденных девочек также может возникать гонорея половых органов. Чтобы этого не случилось, в родильном зале сразу после рождения всем детям с целью профилактики глаза протирают стерильной ватой и закапывают 30?%-ный раствор сульфацила натрия (АЛЬБУЦИД). Через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам таким же раствором обрабатывают половые органы.

После родов у женщин, больных гонореей, может возникнуть воспаление матки – эндометрит.

абораторная диагностика основана на выявлении гонореи в общих мазках (точность метода составляет лишь около 30–70?%), используется также культуральный метод, который остается «золотым стандартом».

Сифилис

Плод может заразиться еще до рождения от больной матери: возбудитель проникает через плаценту из крови матери к малышу. Инфекция может привести к выкидышу, преждевременным родам.

Сифилис, который передается будущему ребенку внутриутробно через кровь матери, называется врожденным. Сифилис плода возникает примерно на 5?м месяце беременности, когда бледные трепонемы, вызывающие заболевание, проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода, поражая буквально все внутренние органы, мозг и костную систему. Шансов выжить у такого ребенка очень мало, возможно мертворождение. Если плод все же выживет, то ребенок родится со специфическими признаками болезни. У детей с врожденным сифилисом наблюдаются обширные кожные высыпания, рубцы на коже, поражаются глаза, печень, сердце. Может развиться водянка головного мозга (избыточное скопление ликвора в желудочках головного мозга) или воспаление мозговых оболочек. Поражаются кости и суставы, появляются деформации зубов, носа, черепа, голеней. Такие дети ослаблены, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.

Диагностика заболевания основана на анализах крови на сифилис. Кроме того, с элементов сыпи и твердого шанкра (безболезненной язвочки) может быть взят мазок на выявление самих бледных трепонем.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Самыми частыми проявлениями папилломавирусной инфекции являются остроконечные кондиломы (выросты кожи или слизистой половых органов). При беременности эти элементы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению в размерах, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений во время родов. Это происходит за счет физиологического снижения иммунитета во время беременности. Кроме того, существуют онкогенные типы вируса, которые способны приводить к раку шейки матки. Учитывая, что беременность сама по себе увеличивает риск развития некоторых онкологических заболеваний, имеет смысл обследоваться на высокоонкогенные штаммы ВПЧ и провести лечение до нее. Первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе ее прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос очень спорный. Влияние ВПЧ на плод до конца не изучено.

Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют ПЦР, которая позволяет точно установить наличие вируса ВПЧ в шейке матки. Это важно для прогноза развития заболеваний шейки матки.

Что такое инфекции, передающиеся половым путем, и как они могут отразиться на беременности?

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), или заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), - это бактериальное или вирусное заболевание, которым можно заразиться при оральном, генитальном или анальном половом контакте с инфицированным партнером. ИППП могут иметь серьезные последствия для вашего здоровья и здоровья ребенка.
Некоторые из таких инфекций передаются не только при половом акте. Например, можно заразиться вирусом . Этот вирус может существовать вне организма человека, по меньшей мере, неделю. Заражение гепатитом возможно в результате контакта:

с зараженной иглой и другими острыми инструментами,
после контакта с кровью или открытой раной инфицированного человека,
при пользовании предметами домашнего обихода, например, зубной щеткой или бритвой больного гепатитом.

Некоторые инфекции попадают в организм ребенка через плаценту, во время родов или при разрыве плодных оболочек. Инфекции представляют серьезную опасность для новорожденных (и даже иногда угрожают их жизни). В дальнейшем они могут привести к необратимым последствиям для здоровья и развития малыша. Более того, ИППП увеличивают риск:

преждевременного разрыва плодных оболочек,
возникновения ,
замершей беременности.

К самым распространенным ИППП относятся:

Хламидиоз
Генитальный герпес
Гонорея
Гепатит В
ВИЧ/СПИД
Сифилис
Трихомониаз

Как узнать, есть ли у меня какая-либо ИППП?

Важно выявить и при необходимости лечить ИППП во время беременности. На самом первом приеме врач даст направление на анализы на многие из этих инфекций. Не забудьте сообщить врачу:

если какие-либо инфекции были у вас в прошлом,
если у вас и у вашей второй половины больше одного сексуального партнера,
если вы или ваш партнер когда-либо имели контакт с использованной иглой, например, при употреблении наркотиков или во время нанесения татуировки.

В список входят повторные анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ. Они проводятся во втором и третьем триместре. Результаты этих анализов вносятся в вашу обменную карту, которую вы берете с собой в . Минздрав России рекомендует всем беременным женщинам проверяться на ВИЧ, ВПЧ, сифилис и хламидиоз. Даже если в данный момент ваше состояние не вызывает опасений, следует иметь в виду, что некоторые из ИППП могут присутствовать в организме в течение многих лет бессимптомно. Поэтому необходимо убедиться, что ни вы, ни ваш партнер не контактировали с вирусом в прошлом. Женщинам с высокой степенью риска также рекомендуется сдавать анализ на гонорею и гепатит С. Немедленно сообщите врачу, если вы подвергались опасности заражения ИППП во время беременности или если у вас или вашего партнера проявились какие-либо необычные симптомы. В этом случае вы сдадите анализы повторно. Если наличие одной из ИППП подтвердится, вы наверняка захотите узнать все о рисках и возможностях лечения заболевания.

Как избежать заражения ИППП?

Надежные способы избежать заражения ИППП:

полностью воздерживаться от (вагинального, орального и анального),
вступать в половые отношения только с одним партнером, у которого точно нет инфекционных заболеваний, который не употребляет наркотики внутривенно и не имеет других половых партнеров, кроме вас.

Если у вас другая ситуация, вам необходимо:
Не вступать в половые отношения с партнером, у которого есть язвы или проявляются симптомы ИППП. Это относится и к тому партнеру, у которого, по вашему мнению, не было половых контактов ни с кем, кроме вас. Вы подозреваете, что у вашего партнера есть другие половые партнеры или что он принимает наркотики внутривенно? Пользуйтесь латексным презервативом при половом акте. Так можно снизить риск заражения большинством из ИППП.
Имейте в виду, что при одном невылеченном инфекционном заболевании возрастает риск заражения другим, например, ВИЧ, при контакте с инфицированным.
Это еще одна причина, чтобы не откладывать обследование, особенно если у вас или вашего партнера проявились симптомы.
За некоторым исключением, при лечении одного из партнеров от инфекции, другому также необходимо пройти курс лечения. Кроме того, необходимо воздерживаться от секса до окончания курса лечения и полного отсутствия симптомов. Иначе вы так и будете передавать инфекцию друг другу.

Можно ли лечиться от ИППП во время беременности?

Да. Способ лечения зависит от вида ИППП. можно лечить невирусные инфекции, например, ламидиоз, гонорею и сифилис. Некоторые из антибиотиков безопасны для беременных.
Такие вирусные инфекции, как герпес и , не поддаются лечению антибиотиками. Вылечить герпес нельзя, но врач может прописать антивирусное средство, которое вам нужно будет принимать на последнем месяце беременности. Также прописывают препараты интрерферонового ряда — виферон, генферон, иммуноглобулины. Это снизит вероятность обострения заболевания в предродовой период. Если вы ВИЧ-положительны, вам необходимо будет принимать ряд антиретровирусных препаратов. Это поможет поддерживать организм и снизит риск заражения ребенка.

К.м.н., доцент кафедры физиотерапии РУДН

Анализ данных литературы и опыт работы позволяет сделать вывод о том, что вирусная и бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из основных факторов не вынашивания беременности. Частота обнаружения патогенных микроорганизмов при не вынашивании беременности составляет в среднем 67%, что делает эту проблему актуальной для обсуждения.

Наиболее значимые половые инфекции при беременности подразделяются на вирусные, бактериальные и вызываемые простейшими.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеют вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирусная инфекция. Наиболее информативными методами диагностики являются: метод определения ДНК возбудителя в мазке (метод ПЦР) и определение антител к вирусам в крови (наличие антител IgG — носительство и антител IgM — обострение).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусной инфекцией встречается у 0,4-2,3% всех новорожденных. Не многие женщины приобретают ЦМВ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам. Генерализованная ЦМВ-инфекция у плода почти всегда происходит в результате первичного инфицирования во время беременности. Заражение вирусами до беременности не так опасно для плода; в этих случаях важно избежать обострений в ранние сроки беременности.

Внутриутробное инфицирование происходит через плаценту, а также восходящим путем из инфицированной шейки матки.

Врожденая ЦМВ-инфекция новорожденного приводит к глухоте, задержке умственного развития ребенка и другим неврологическим нарушениям.

Вирус простого герпеса (ВПГ II типа)

Герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах).
Важно разделять вирус герпеса I и II типа. Вирусом I типа инфицировано более 90% людей, характерные высыпания локализуются на лице (губы, нос) и нет опасности для беременности.

При беременности большую опасность представляет первичная ВПГ-инфекция (т.е. инфицирование непосредственно во время беременности), причем отмечено, что первичная ВПГ-инфекция у беременных протекает нередко более тяжело, чем у небеременных. Очень часто в процесс вовлекается шейка матки с образованием «эрозии». Если первичная инфекция наблюдается в первой половине беременности, отмечена высокая частота выкидышей, а в более поздние сроки — преждевременные роды.

При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом (поражением глаз). Чаще всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса ВПГ-инфекции (высыпания на половых органах) в конце беременности у женщины является показанием для родоразрешения путем операции Кесарева сечения.

Лечение ВПГ при беременности зависит от клиники заболевания. Если есть только вирусоносительство (без клинических проявлений), то проводят общеукрепляющее лечение и иммуномодулирующую терапию для профилактики активации инфекции во время беременности.

При обнаружении во время беременности активации ВПГ и/или ЦМВ (IgM) проводят следующие мероприятия:
1. Метаболическая терапия. Принимается в течение всей беременности 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели на протяжении всей беременности.

Рибоксин 0,2×3 раза в день;
Пиридоксальфосфат 1 таб х 3 раза в день;
Фолиевая кислота 1 таб х 3 раза в день;
Фитин 1 таб х 3 раза в день;
Оротат калия 1 таб х 3 раза в день;
Витамин Е 1 кап х 3 раза в день;

Бактериальный вагиноз

Частота его составляет до 45% всей вагинальной инфекции. Проявляется белями с неприятным запахом, ощущением дискомфорта, зудом. Диагностика проводится с помощью обычного мазка из влагалища (обнаруживаются так называемые «ключевые клетки»). Беременность может осложниться преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом.

Лечение вне беременности: крем вагинальный «Далацин» 2%, курс лечения 7 дней. После этого при отсутствии кандидоза (молочницы) — ацилакт в свечах или лактобактерин в таблетках вагинально 10 дней.

Лечение во время беременности: возможно только во II и III триместрах беременности далацином в том же режиме. Перед родами — обработка влагалища препаратами «Мирамистин» или «Пливасепт».

Хламидиоз

Хламидийная инфекция чаще характерна для пациенток с бесплодием, а не с невынашиванием беременности, но если она имеется у беременных, то может спровоцировать развитие преждевременных родов. Поражение плода наблюдается после контакта с инфицированным генитальным трактом. У новорожденных могут развиваться хламидийный конъюктивит и пневмония.

Хламидиоз проявляется наличием характерных слизисто-гнойных выделений из влагалища и может быть определен с помощью все той же ПЦР.

Лечение вне беременности: Эритромицин 500мг 4 раза в день 7 дней или Вильпрафен 0,5мг 3 раза в день 9 дней (вместе с нистатином 500тыс ЕД 4 раза в день, поливитаминами 2 таб в день, вобэнзимом 5 таб 3 раз в день за 40 мин до еды 14 дней).

Лечение во время беременности: возможно во II и III триместре эритромицином или вильпрафеном в той же дозировке, что и вне беременности.

Вагинальный кандидоз (молочница)

Наблюдается очень часто у пациенток с невынашиванием беременности, в связи с неоднократным лечением антибиотиками и явлениями . Кандидоз проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и отечности наружных половых органов. Выявляется кандидоз в обычном мазке из влагалища. Плод может инфицировать при прохождении родовых путей с последующим развитием у него дисбактериоза кишечника и др.

Беременность — это долгий процесс, и состояние женщины может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять: мазок на флору берут 3-4 раза за время беременности. Повторные осмотры на кресле помогут вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке, при этом никаких болевых ощущений может не быть. Так что лучше заранее на прием и пройти осмотр.

Страх перед инфицированием у беременной может также возникать в процедурном кабинете, во время забора крови на анализы. Это тоже ложный страх, так как все используемые шприцы и иглы являются одноразовыми, причем вскрывать упаковку должны в присутствии пациентки.
Что касается интимной гигиены, то любая взрослая женщина считает, что ей известно об этом все! Однако в этом деликатном вопросе есть немало тонкостей, о которых порой знают лишь профессионалы. Именно от этих нюансов в немалой степени зависит здоровье будущей мамы.
Прежде всего необходимо соблюдать следующие правила:

подмываться нужно чистыми руками, ни в коем случае не губкой или мочалкой (кожа в области промежности нежная, легко травмируется);
вода должна быть проточной (сидеть в тазике нельзя);
вода должна быть теплой (холодная вода может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний, а горячая — угрозу прерывания беременности);
подмываться следует спереди назад, чтобы исключить попадание кишечной микрофлоры;
следует пользоваться только индивидуальными полотенцами, воду нужно мягко промокать;
нежелательно носить тесное синтетическое белье, трусы-стринги;
категорически нельзя спринцеваться!
Без назначения врача нельзя вводить во влагалище лекарственные вещества.

Выбор моющих средств во время беременности должен быть решен в пользу мыла с минимальным количеством добавок. Специальные средства для интимной гигиены отличаются от других косметических средств тем, что поддерживают кислую среду кожи, их рН составляет 5,5. Это позволяет коже сохранять влажность и предотвращать развитие дисбактериоза во влагалище. Однако хочется подчеркнуть, что в норме моющие средства не должны попадать в больших количествах во влагалище. Еще один плюс средств интимной гигиены в том, что они содержат меньше ароматических добавок и отдушек, которые являются потенциальными аллергенами.

Соблюдая все эти несложные правила, можно максимально обезопасить себя генитальных инфекций и беременность пройдет успешно.

Находится клиника НИИ ФХМ по адресу: г. Москва, улица Малая Пироговская, дом 1. Станция метро Фрунзенская - ближайшая станция к центру. На нашем сайте Вы можете ознакомиться со схемой проезда в . Наша клиника оказывает большой спектр услуг по диагностике и лечению болезней: , .