Что такое гестоз при беременности и чем он опасен для матери и ребенка. Гестоз при беременности: симптомы, методы лечения и последствия. Что такое поздний гестоз при беременности

Перед тем, как начать лечение гестозов, следует определиться со стадией, степенью и клиникой в конкретном случае и у конкретной женщины. Для этого стоит напомнить основные характеристики данного заболевания.

Лечение раннего гестоза

Основные проявления раннего гестоза: тошноту, рвоту по утрам, избыточную саливацию (слюноотделение), бессонницу - можно лечить не медикаментозно . Некоторые женщины в состоянии перетереть начальные признаки, и справиться с симптомами им помогает стакан воды с лимоном натощак. Если рвота периодическая, а тошнота беспокоит постоянно, то можно попробовать заваривать чай с мелиссой, мятой или лимоном. На завтрак лучше употреблять кисломолочные продукты: творог, кефир или сыр. Так же можно применять фруктово-ягодные соки, морсы, компоты или пробовать полоскать ротовую полость настоями шалфея, ромашки. При обильной саливации поможет полоскание тысячелистником, корой дуба за минут 10-15 до еды.

Если же рвота постоянная, неукротимая, то обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, так как данное состояние может угрожать как вашему здоровью, так и здоровью ребенка.

На ранних стадиях токсикоза нельзя пренебрегать употреблением воды. Из-за обильной рвоты будет нарастать обезвоживание организма, следовательно необходимо потреблять жидкость в достаточном объеме .

При возникновении почечной недостаточности, дистрофии печени в первой половине беременности и при неэффективности лечения в течение суток показано прерывание беременности. Способом прерывания беременности на таких ранних сроках (обычно это 6-12 неделя) является искусственный аборт.

Терапия поздней формы

Сам по себе гестоз на поздних стадиях возникает достаточно редко, по статистике около 8% из всех беременностей.

Во время лечения позднего гестоза назначается строгий постельный режим, продолжительный сон, отсутствие раздражителей и переживаний. Рекомендовано лечение успокаивающими препаратами: пустырник, валерьяна, успокоительные сборы. Помимо этого необходимо соблюдать правильный режим питания: пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, сбалансирована белками и углеводами. Употребление фруктов, овощей, достаточное количество морсов и соков. Порой рекомендуется принимать пищу прямо в постели и в охлажденном виде.

Не стоит, вопреки многим советам в интернете, пренебрегать употреблением воды при выраженных отеках, так как нужно наоборот восполнять объемы кровяного русла.

Стационарное лечение

УЗИ - один из способов диагностики проблем

При позднем гестозе основным видом лечение является стационарное. Все медикаменты, назначенные на госпитальном этапе, направлены на то, чтобы уменьшить гипоксию плода и нормализовать функции внутренних систем организма беременной.

При лечении ни в коем случае не назначаются мочегонные средства, так как они снижает объем общей циркулирующей крови в организме, тем самым усугубляя имеющиеся отклонения и нарушая плацентарное кровообращение.

Исключением является сердечная недостаточность и отек легких, хотя и при этих состояниях иногда используют диуретики (но лишь при одном условии, что состояние пациентки стабильное).

Во время нахождение пациентки в стационаре за ней ведется тщательное наблюдение, которое включает в себя:

постельный режим;
контролирование АД 4-5 раз в сутки;
проверка массы тела (1 раз в 4 дня);
наблюдение за выпитой и выделенной жидкостью в течение суток;
контроль белка в моче (суточная порция мочи проверяется раз в 5 дней, ежедневное количество раз в 2-3 дня в зависимости от состояния больной);
общий анализ мочи каждые 4-5 дней;
общий анализ крови тромбоциты, гематокрит 1 раз в 7-10 дней;
осмотр офтальмолога;
анализ мочи по Нечипоренко однократно;
ЭКГ однократно;
контролирование функций жизнедеятельности плода каждый день;

Врач может назначить ряд препаратов, но самолечение в такой ситуации недопустимо

Препараты для лечения гестозов на поздних стадиях:

Спазмолитики (дротаверин, папаверин)
Седативные (валериана внутрь 1 драже 2-3 раза в сутки)
Гипотензивные лекарственные средства (метилдопа; метопролол только со второго триместра беременности, амлодипин только со 2 триместра беременности)
Антиаритмики (Верапамил)
Гормонотерапия (эстрогены с 5 по 10 неделю беременности; гестагены с 7 по 8 неделю беременности)
Глюкокортикостероиды (назначаются под контролем 17-кортикостероидов в моче до 25-36 недели беременности)
Антиагрегант (в течение 3-4 недель)
Аскорутин (первые 3 месяца беременности; 16-18, 24-26 и 30-32 нед. беременности)
Препараты железа

Важно выполнять все предписания

Из физиопроцедур:

Центральная электроанальгезия - воздействие высокочастотным импульсным током на кору и подкорку головного мозга, средняя продолжительность процедуры до 30 минут
Электросон – назначается процедура в среднем длительностью от 30 минут до 2 часов, суть ее состоит в введении пациентки в фазу лечебного сна под действием импульсного тока
Эндоназальная гальванизация – электрофорез с помощью турунд через носовые пазухи, улучшает кровообращение головного мозга
Неинвазивная гемомагнитотерапия – предназначена для усиления воздействия и эффективности лекарственной терапии

Главной целью стационарного лечения при данном виде патологии является восполнение недостатка жидкости в кровеносном русле. Дополнительно подбирают индивидуальные дозы гипотензивных препаратов и возмещают потерю белка в организме.

Длительность пребывания в стационаре зависит от степени тяжести гестоза и наличия его осложнений. Средняя продолжительность нахождение в больнице колеблется от 1 до 2 недель.

Во время беременности, казалось бы, женщина должна быть счастливой и умиротворенной. Но на самом деле, это очень важный период, длинною в девять месяцев до появления малыша. Организм беременной женщины проделывает огромную работу, в которой задействованы практически все органы и системы. Даже малейший сбой в этом процессе может спровоцировать серьезные осложнения, в связи с чем будущей маме нужно быть очень внимательной к своему здоровью. Ведь во время беременности могут обостриться многие болезни, о которых женщина могла даже и не знать ранее, могут проявиться осложнения и развиться недуги. Но самое серьезное осложнение беременности — гестозы. Ими всегда пугают беременных, обосновывая необходимость сдавать на протяжении всей беременности бесконечные анализы и не пропускать консультации акушеров-гинекологов и следить за весом.

Гестоз беременных – это поздний токсикоз. В норме появляется гестоз в третьем триместре беременности после 35 недели и протекает в легкой форме 1-3 недели (так называемый «чистый гестоз»). В более тяжелых случаях может развиться и гестоз второго триместра, проявиться на 20-24 неделях и длиться 4-6 недель («сочетанный гестоз»). И даже после родов в течении 2-3 недель может наблюдаться поздний гестоз.

Основными симптомами гестоза при беременности являются:

возникновение отеков (так называемая водянка беременных);
в анализе мочи обнаруживают белок;
наблюдается повышение артериального давления.

Гестоз подкрадывается незаметно. На фоне общего хорошего самочувствия возникают отеки, на которые женщина может сразу и не обратить пристального внимания, списывая их на жару или на съеденную накануне селедочку с соленым огурчиком. А потом, почему-то из лаборатории пришел анализ с заключением, что в моче нашли белок. Но чувствует она себя хорошо, пока не начинает подниматься давление. И присоединяются следующие признаки гестоза при беременности — нарушение сна и головные боли, судороги и тошнота. Такое состояние требует медицинской помощи.

Как это ни странно, несмотря на множество разнообразных теорий и суждений, медицина до сих пор не знает истинной причины возникновения гестоза, из-за чего его еще называют «болезнью теорий». Считается, что проявлению этого недуга способствует совокупность различных факторов, хронических болезней и генетических особенностей организма.

Существует группа риска беременных, у которых может проявится гестоз с большей вероятностью, чем у остальных:

возраст беременной до 18 и от 35 лет;
осложнения в первом триместре беременности;
отягощенный соматический, гинекологический и акушерский анамнез;
нейроэндокринные патологии, сахарный диабет, проблемы с почками, печенью и др.;
чаще встречается гестоз при первой беременности, гестоз второй беременности наблюдается гораздо реже;
также велика вероятность проявления гестоза при многоплодной беременности.

И много других факторов. Однако, даже у беременной, не относящейся ни к одной из групп риска, может развиться гестоз, как результат перенесенных инфекций или иммунокомплексной патологии.

Дело в том, что именно к теории о сосудистой причине гестоза склоняется официальная медицина. То есть, сбой в работе сосудов, а точнее в их внутренней оболочке – эндотелии приводит к микротромбозу в органах женщины – почках, мозге и др., а также плаценте.

Чем опасен гестоз при беременности

Не стоит паниковать, бояться, ставить себе диагноз «гестоз» самостоятельно и начинать самолечение. Доверьте диагностику своего состояния доктору. На начальной стадии заболевание достаточно легко координируется медикаментами под наблюдением врача. Если же его запустить, могут развиться более тяжелые степени гестоза беременности. Тяжелое их течение чревато опасностью для жизни как матери, так и ребенка, поэтому в некоторых случаях, если позволяет срок беременности, принимается решение об экстренном родоразрешении. Отеки видимых частей тела – не такая уж и проблема по сравнению с тем, что вместе со всеми органами отекает и плацента. Это вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели в особо тяжелых случаях. У самой же беременной может развиться отек мозга. Именно поэтому при малейших подозрениях на возникновение гестоза нужно сразу сообщить об этом врачу.

Стадии гестоза при беременности

Выделяют четыре стадии или степени гестоза при беременности:

Так называемая, водянка беременных. Протекает достаточно легко. Из видимых симптомов – только отечность кистей рук или отеки ног. Но по одному этому признаку не стоит судить о гестозе, просто это нужно озвучить врачу на очередном плановом визите.
Нефропатия, которая может поражать почки. К отечности добавляется резкий скачок давления. Нефропатия может быстро перейти в эклампсию – самую тяжелую степень гестоза. Эта стадия требует немедленного лечения и медицинского наблюдения.
Преэклампсия, нарушающая кровоснабжение центральной нервной системы. Сопровождается такими симптомами, как белок в моче и высоким давлением. Возможны тошнота и рвота, сильные головные боли, нарушения зрения. На фоне преэклампсии случаются даже разной степени психические расстройства.
Эклампсия – самое тяжелое состояния, при котором возникают судороги, может произойти даже инсульт, отек мозга, нарушается работа многих органов. Наблюдается быстрое старение, возможна отслойка плаценты, гипоксия плода и даже замирание.

Для плода гестоз опасен кислородным голоданием, так как нарушается кровообращение в плаценте. Все три последние стадии очень опасны и перетекают из одной в другую очень быстро.

На самом деле от проявления гестоза никто не застрахован. В той или иной степени, его течение замечают практически у 30% беременных, но, благодаря современным препаратам и наблюдению врачей, тяжелых последствий удается избежать и чаще всего он проходит практически незаметно.

Профилактика гестоза при беременности

Рецепта, с помощью которого можно предотвратить появление гестоза второй половины беременности, к сожалению, нет. Однако, общие рекомендации соблюдать нужно. А это: не переутомляться, не нервничать, соблюдать режим дня, достаточно спать, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Нужно ограничить соленое, копченое и сладости, следить за набором веса. Не нужно есть за двоих, но и не голодать. Во всем должна быть умеренность. Физические нагрузки хороши, но только в виде пеших прогулок, плавания в бассейне и упражнений только под наблюдением инструктора для беременных. И в том случае, если нет противопоказаний от врача, который ведет беременность.

Для беременной женщины большими неприятностями может обернуться элементарная сезонная инфекция или грипп. Нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть. Для этого стоит избегать многолюдных помещений, особенно в период эпидемии.

Если будущая мама работает, не нужно рисковать здоровьем и работать после наступления 30 недель беременности. До этого срока работать тоже желательно в более щадящем режиме.

Лечение гестоза при беременности

Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.

Даже если женщина подходит серьезно к планированию беременности, старается следить за своим здоровьем, соблюдает предписания врача в течение всего срока, даже давно забытое хроническое заболевание может дать о себе знать осложнениями. Гестоз при беременности зачастую появляется на фоне таких ситуаций, и лечение, особенно если ключевые симптомы были замечены на позднем сроке, не всегда результативно. Чем опасна данная патология и как ее избежать?

Что такое гестоз при беременности

Некоторые врачи называют это состояние поздним токсикозом, поскольку его возникновение диагностируется исключительно во второй половине беременности, а общая симптоматика та же, что в первом триместре при токсикозе. Зачастую он будет развиваться при многоплодных беременностях, заболеваниях почек. Согласно медицинской статистике гестоз второй половины беременности является основной причиной гибели плода и матери, поскольку затрагивается большинство внутренних систем:

пищеварительная;
нервная;
сердечно-сосудистая;
эндокринная.

Симптомы

Если при столкновении с ранним токсикозом женщина преимущественно только испытывает общий дискомфорт ввиду частой рвоты, потери аппетита, головокружения, то гестоз уже дает больше серьезных осложнений и для нее, и для плода. Протекает гестоз по-разному, но врачи ориентируются по 3-м ключевым признакам, которые помогают его определить:

отеки;
гипертония;
протеинурия.

Трудность в постановке диагноза создает индивидуальность клинической картины: все 3 симптома могут не совпасть. Дополнительно роль играет то, что самостоятельно увидеть можно только патологическую прибавку веса из-за отеков, почувствовать скачок давления, либо, если сильно страдают почки, ощутить изменения в их работе. Из всех стадий гестоза только эклампсия протекает с большим количеством ярко выраженных симптомов.

Ранний гестоз

В первые 10 недель выявить гестоз трудно, поскольку он маскируется под классический токсикоз – единственный симптом это тошнота, степень которой определяет тяжесть заболевания. 3-5 раз за день, преимущественно утром – легкая форма, которую считают нормой. Если беременность сопровождается снижением веса, частой тошнотой, оканчивающейся рвотой, повышением температуры, изменением уровня гемоглобина и белка в моче, врачи говорят о тяжелой форме. К 12 неделе беременности признаки гестоза должны уйти.

Поздний

Более опасным для женщины и плода врачи называют появление поздних токсикозов. Такая патология уже будет сопровождаться нарушением работы почек, что провоцирует водянку беременных – это 1-ая стадия гестоза. После растет и может колебаться давление, что является признаком нефропатии и следующей стадией. Дальше идет рост белка в моче, а последняя стадия гестоза имеет характерные симптомы в виде:

судорог;
потери сознания;
инфаркта;
комы.

Причины

Предпосылки поздних токсикозов врачи продолжают искать, поскольку выдвинутые теории до сих пор объясняют не все симптомы, что не дает вывести единственно верную формулу, которая бы помогла избежать этого осложнения. В медицине выделяют следующие теории возникновения гестоза:

Плацента начинает синтезировать вещества, которые вступают в конфликт с материнскими Т-клетками и блокируют их деятельность. Это провоцирует сенсибилизацию организма беременной женщины и последующее повреждение почек и печени ввиду схожей структуры между тканями данных органов и плаценты.
Дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В на позднем сроке беременности (3-ий триместр) особенно опасен и может влиять на уровень гомоцистеина. Он же оказывает токсическое воздействие на эндотелий, что является причиной отеков, чревато повышенным артериальным давлением и протеинурией.
Конфликт коры и подкорковой структуры головного мозга провоцируют нарушения гемодинамики, что и становится причиной повышения давления, эклампсии. Подтверждением теории служит учащенный гестоз беременных, имевших хронические стрессы, и результаты энцефалограммы.

Существует и предположение о наследственной передаче гестоза по аутосомно-рецессивному пути. Однако все врачебные теории сходятся в точке патогенеза: он крепко связан со спазмированием сосудов, которое приводит к нарушению кровотока. Все проявления патологии идут отсюда – постепенно затрагиваются сосуды плаценты, клетки головного мозга, состояние крови (ее текучесть и скорость свертывания).

Классификация

Врачи пользуются несколькими вариантами деления форм этой патологии, но самой распространенной является международная классификация ОПГ-гестозов (по МКБ-10), по которой допускаются такие варианты:

Хроническая гипертония, оказавшая влияние на беременность, роды и период после них.
Гипертензия в анамнезе, которая сопровождается протеинурией (истончаются сосуды почек, что провоцирует появление белка в моче).
Гестоз характеризуется отеком конечностей, наблюдается протеинурия, но повышения давления нет.
При беременности появилась гипертония, но анализы мочи показывают минимальные отклонения по белку.
Сочетание гипертензии с протеинурией, которые проявились только при беременности.
Тяжелая эклампсия, наблюдающаяся при беременности и после нее.

Осложнения

Гестоз – ключевая причина появления отеков, повышения давления, головных болей и преждевременных родов. Он негативно сказывается как на развитии плода, так и на здоровье беременной, особенно если возникает у женщин с патологиями почек, на фоне хронической артериальной гипертензии, печеночной или сердечной недостаточности. Осложнения гестоза – дистрофические изменения во внутренних органах, т.е. он провоцирует:

хроническую гипоксию;
обезвоживание организма (ввиду частой рвоты);
кровоизлияние в головной мозг;
тромбоз сосудов;
нарушения в функционировании легких;
почечную недостаточность.

Дополнительно врачи не исключают, что гестоз может привести к отеку мозга матери и даже к коме, но существуют и осложнения, которые проявляют себя после завершения периода беременности – это:

длительные тяжелые кровотечения после родов;
развитие сердечной недостаточности.

Последствия гестоза для ребенка

Шансы родить здорового малыша у женщины, чья беременность охарактеризовалась гестозом, есть, но только если наблюдается легкое проявление данной патологии. Если же она протекает в острой форме, существует вероятность гибели плода на любом сроке беременности. При всех проявлениях гестоза врачи не исключают:

преждевременные роды;
задержку внутриутробного развития;
недостаточность веса у новорожденного;
проблемы с умственным развитием ребенка;
гибель новорожденного.

Ведение беременности при гестозах

Если патология была диагностирована на сроке до 36 недель, и она не характеризуется нарушением в развитии плода (включая хроническую гипоксию из-за проблем с кровоснабжением плаценты), врач будет лишь наблюдать за организмом беременной в стационаре. Однако в случае эклампсии естественного исхода беременности не ждут – добиваются родоразрешения кесаревым сечением.

Диагностика

Женщины, которые полагают, что они страдают гестозом, должны сдать анализ мочи и крови (важен уровень эритроцитов, тромбоцитов, белка, электролитов), пройти контроль диуреза, наблюдать за нормальной прибавкой веса. Среди дополнительных обследований для постановки диагноза потребуются:

проверка глазного дна;
осмотр нефролога.

Лечение гестоза при беременности

Полностью избавиться от этой патологии даже при возможностях современной медицины нельзя: врачи направляют свои силы на то, чтобы не допустить прерывания беременности, поэтому преимущественно контролируют состояние будущей матери и:

работают над восстановлением нормального функционирования внутренних органов при помощи лекарств;
укрепляют нервную систему беременной, используя седативные средства.

Лечение гестоза производится амбулаторно только на начальной стадии водянки, а в остальных ситуациях необходима госпитализация. Дополнительно практикуются:

диета с ограничением соли;
прием отваров на основе успокоительных трав.

Медикаментозное лечение

Среди лекарственных препаратов, которые врачи прописывают беременным для улучшения самочувствия и восстановления работы всего организма, значатся:

седативные;
антигипертензивные;
антикоагулянты;
дезагреганты (профилактика тромбоза).

Диуретики запрещены, если нет отека легких. Дополнительно могут использоваться витамины (В, С), Актовегин для предотвращения плацентарной недостаточности, а сами лекарственные средства при гестозе применяются в виде инфузий и перорально. Врачи советуют и:

Магне-В6 – безопасный источник магния, укрепляющий сердце.
Курантил – препарат, помогающий предотвратить плацентарную недостаточность и тромбоз.
Хофитол – лекарство растительного происхождения для восстановления функций печени.

Профилактика

Контроль здоровья до беременности и проверка на совместимость с партнером (для избежания резус-конфликта) – ключевые моменты, отвечающие за спокойное вынашивание малыша. Дополнительно же врачи советуют:

Нормализовать питание – без копченостей, специй, жареного, обилия мучного.
Соблюдать водный режим – от 1,2 л воды на день.
Вести активного образа жизни.
Контролировать вес.
Делать регулярные УЗИ.

Видео

Ранним проявлением гестоза служит водянка, характеризующаяся задержкой в организме жидкости и появлением стойких отеков. Вначале отеки обычно бывают скрытыми, и судить о них можно только по чрезмерному (свыше 300 г в неделю) либо неравномерному увеличению массы тела. Появление видимых, явных отеков служит основой классификации стадий водянки:

I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
II стадия водянки — отеки ног и передней брюшной стенки живота
III стадия водянки — отеки ног, живота, рук и лица
IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки

Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

При водянке общее самочувствие и состояние беременных обычно не нарушается. При выраженных отеках женщины жалуются на утомляемость, чувство тяжести в ногах, жажду.

При развитии гестоза отеки выявляются путем осмотра, систематического взвешивания женщины и измерения ее диуреза. О развитии отеков при гестозе свидетельствует чрезмерная прибавка массы тела и отрицательный диурез (преобладание количества выпитой жидкости над выделенной).

Для нефропатии беременных с гестозом характерно сочетание триады симптомов: отеков, гипертонии беременных (повышения артериального давления) и протеинурии (появления в моче белка). Даже наличие любых двух указанных симптомов, позволяет говорить о нефропатии.

Развитию нефропатии при гестозе, как правило, предшествует водянка беременных. Увеличение показателей артериального давления до 135/85 мм рт.ст. и выше расценивается как проявление нефропатии. При гестозе знать исходные данные артериального давления до беременности и в первой половине беременности.

Патологическим повышением артериального давления у беременных считается увеличение его систолических показателей от 30 мм рт.ст. и выше по сравнению с исходными цифрами и диастолических — от 15 мм рт.ст. и выше. Особенно важным показателем при гестозе является подъем диастолического давления, свидетельствующего о снижении плацентарного кровообращения и кислородной недостаточности плода.

Развитие опасных осложнений при гестозе (кровотечений, преждевременной отслойки плаценты, гибели плода) вызывается не столько высокими показателями артериального давления, сколько его колебаниями.

Протеинурия (появление в моче белка) при гестозе свидетельствует о прогрессировании течения нефропатии. При этом у беременной суточный диурез (объем мочи) снижается до 500-600 мл или менее. Чем ниже диурез и длительнее течение нефропатии, тем хуже дальнейший прогноз на течение и исход беременности.

Также ухудшают прогноз сочетанные формы гестоза — нефропатия, развившаяся на фоне гипертонии, нефрита, пороков сердца и т. д. При длительном течении нефропатия может перейти в более тяжелую стадию гестоза – преэклампсию, вызывать развитие почечной недостаточности, кровотечений, преждевременных родов, гипоксии и гипотрофии плода, асфиксии новорожденных, внутриутробной гибели плода. При обследовании женщин с гестозом важное диагностическое значение имеет характеристика сосудов глазного дна, отражающих состояние мозгового кровообращения.

Преэклампсия при гестозе беременных обычно развивается из тяжелых форм нефропатии и характеризуется преимущественным расстройством кровообращения центральной нервной системы. К симптомам нефропатии в этой стадии гестоза присоединяются головные боли, тяжесть в затылке, боли в правом подреберье и подложечной области, тошнота, нередко рвота.

Также отмечаются нарушение памяти, сонливость или бессонница, раздражительность, вялость, безразличие, расстройство зрения (ощущение пелены, тумана, сетки и мелькания мушек перед глазами), свидетельствующие о нарушении кровообращения головного мозга и поражении сетчатки.

Нередко возникают боли в эпигастрии и правом подреберье, обусловленные мелкими кровоизлияниями в стенки желудка и ткани печени.

Основные показатели, характеризующие стадию преэклампсии гестоза беременных:

артериальное давление — 160/110 мм рт.ст. и выше;
количество белка в моче — от 5 г и более в сутки;
диурез менее 400 мл;
зрительные и мозговые нарушения;
тошнота и рвота;
снижение тромбоцитов в крови и показателей системы свертываемости крови;
расстройство функций печени.

Наиболее тяжелым проявлением гестоза беременных является эклампсия, характеризующаяся прогрессированием признаков нефропатии и преэклампсии, а также судорогами с потерей сознания.

При эклампсии развитие судорожного припадка может быть спровоцировано внешними раздражающими факторами: рекой болью, звуком, ярким светом, стрессом. Продолжительность судорожного припадка составляет 1-2 минуты, начинается с подергивания мышц век, лица, распространяясь затем на мышцы конечностей и всего тела. Взгляд застывает, зрачки закатываются под подвижное веко, уголки рта опускаются, пальцы рук сжимаются в кулаки.

Через 30 секунд развиваются тонические судороги: тело беременной напрягается и вытягивается, позвоночник выгибается, голова запрокидывается назад, челюсти сжимаются, кожа приобретает синюшный оттенок. Ввиду задействованности дыхательных мышц наступает прекращение дыхания и потеря сознания. В этот период может наступить кровоизлияние в головной мозг и смерть беременной.

Спустя 10-20 секунд наступают клонические судороги: пациентка бьется в судорогах, непрерывно двигая руками и ногами и, как бы, подпрыгивая в постели. Через 30 секунд -1,5 минуты, к концу припадка судороги ослабевают и прекращаются, появляется хриплое, с выделением пены изо рта, дыхание. Нередко, в связи с прикусыванием языка, пена окрашивается кровью.

Еще через 30 секунд дыхание выравнивается, кожа розовеет, зрачки сужаются. После возвращения сознания пациентка не помнит о припадке, испытывает общую слабость и головную боль. Любые раздражители (инъекции, громкие разговоры, исследования, боль) могут вызвать начало нового припадка.

При эклампсии могут возникать опасные для жизни матери и плода осложнения: геморрагический инсульт, отек мозга и легких, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, кровоизлияния в почки и печень, кома. При гестозе опасно развитие бессудорожной формы эклампсии, когда коматозное состояние развивается внезапно на фоне высоких показателей артериального давления. Часто такая форма эклампсии обусловлена кровоизлиянием в мозг и ведет к летальному исходу.

Эклампсию при гестозе беременных следует дифференцировать от эпилептического приступа, который характеризуется наличием эпилепсии в анамнезе женщины, нормальных анализов мочи и показателей артериального давления, эпилептического крика перед судорожным припадком.

Причины

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ, курение); иммунологические и аллергические реакции.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

женщины с переутомлением, хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;
женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты;
беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
женщины с первой беременностью;
женщины с многоплодной беременностью;
женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии, объясняющие причины развития гестоза:
1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.
2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.
Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников, другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты.
3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии. Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты, тошноты, непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.
4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.
5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.

Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов, развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Признаки

На начальной стадии гестоза эти перемены не видны ни одному человеку, но весы расскажут вам о проблеме – они покажут будущей маме, что она вдруг резко прибавила в весе. О неприятных переменах могут рассказать и другие признаки гестоза. Например, во время общего анализа мочи женщины вдруг выяснится, что в жидкости содержится белок. Так случится потому, что в сосуды почек также потеряли свою целостность. И чем больше будет уровень белка в моче, тем опасней это осложнение будет для мамы и малыша.

Из-за того, что жидкость покинула сосуды, организм будет вынужден повысить артериальное давление, чтобы продолжать «двигать» остатки жидкости по венам. Это повлечет за собой сгущение крови, которое, в свою очередь, опасно тем, что приводит к формированию тромбов в 3 триместре. Прогрессирующие отеки станут еще опасней – ведь отекает не только тело, конечности, но и внутренности, включая головной мозг матери. Последнее может приводить к возникновению очень опасного явления – судорог.

К сожалению, полностью излечиться от осложнения, которое возникает во время беременности, просто невозможно. Лечение лишь отчасти нормализует состояние женщины. Если поздний гестоз при беременности у вас все же возник, то будьте готовы к тому, что он отступит лишь спустя несколько дней после родов. Можно, конечно, заниматься профилактикой гестоза, что и делают врачи. Но не факт, что это вам поможет: дело в том, что о причинах возникновения заболевания пока мало что известно.

Лечение

При гестозе легкой степени лечение можно проводить в условиях женских консультаций. Беременных с гестозом средней и тяжелой степени, преэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей, или в перинатальные центры.

Терапия беременных базируется на лечении симптомов и признаков вторичных проявлений гестоза, при этом преследуется цель снижения частоты осложнений со стороны матери и плода.

Принципы терапии гестоза заключаются в создании лечебно-охранительного режима; восстановлении функции жизненно важных органов; быстром и бережном родоразрешении.

Создание лечебно-охранительного режима осуществляется за счет нормализации функции центральной нервной системы.

Восстановление функции жизненно важных органов наряду с гипотензивной, инфузионно-трансфузионной (ИТТ) и дезинтоксикационной терапией, нормализацией водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, улучшением маточно-плацентарного кровотока включает нормализацию структурно-функциональных свойств клеточных мембран.

Терапия гестоза в настоящее время должна проводиться под контролем ЦВД (в пределах 5-10 см вод.ст.), диуреза (не менее 35 мл/ч), концентрационных (гемоглобин не менее 70 г/л, гематокрит не менее 0,25 л/л, количество эритроцитов не менее 2500000000000/л и тромбоцитов не менее 100000000000/л) и биохимических показателей крови (общий белок не менее 60 г/л, ЩФ, ACT, АЛТ, общий билирубин, креатинин в пределах физиологической нормы в зависимости от методики определения), электролитов (К+ не более 5,5 ммоль/л, Na+ не более 130-159 ммоль/л).

Нормализация функции центральной нервной системы осуществляется путем проведения седативной и психотропной терапии.

У пациенток с легкой и средней степенью гестоза без экстрагенитальной патологии предпочтение отдают седативным средствам растительного происхождения (валериана, таблетки или настой 3 раза в день; экстракт пустырника по 20 капель 3-4 раза; настойка пиона по 1 чайной ложке 3 раза) в сочетании со снотворными средствами (нитразепам по 1 таблетке на ночь) или транквилизаторами (диазепам, феназепам, оксазепам) в дозах, в зависимости от состояния.

При среднетяжелом гестозе и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

Показаниями к интубации и искусственной вентиляции легких являются эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения. В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 ч после родоразрешения и только при стабилизации систолического АД (не выше 140-150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/ч) на фоне восстановления сознания.

Использование препаратов у-оксимасляной кислоты противопоказано из-за их способности вызывать артериальную гипертензию и психомоторное возбуждение.

Гипотензивная терапия осуществляется при уровне систоличес кого АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт.ст., а диастолическое на 15 мм рт. ст. В настоящее время рекомендуются антагонисты кальция (магния сульфат до 12 г/сут, верапамил 80 мг 3 р/сут, амлодипин 5 мг 1 р/сут), блокаторы и стимуляторы адрененергических рецепторов (клонидин 150 мг 3 р/сут, атенолол 50-100 мг 1 р/сут, лабеталол до 300 мг/сут, бетаксолол 20 мг 1 р/сут, небиволол 2,5 мг 2 р/сут), вазодилататоры (гидралазин 10-25 мг 3 р/сут, нитропруссид натрия 50-100 мкг, празозин 1 мг 1-2 р/сут), гангли-облокаторы (азаметония бромид 5% 0,2-0,75 мл, гексаметония бензосульфонат 2,5% 1-1,5 мл).

При гестозе легкой степени используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени — комплексная терапия в течение 5-7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта.

Наибольшей эффективностью обладают следующие сочетания: антагонисты кальция + клонидин (85%); вазодилататоры + клофелин (82%).

При тяжелых формах гестоза, включающих преэклампсию и эклампсию, проводится комплексная гипотензивная терапия. Наиболее оптимальным условием проведения гипотензивной терапии при тяжелых формах гестоза является значение ЦВД не менее 5-8 см вод.ст. При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод.ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать ИТТ. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г в/в под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. Одновременно с магнезией можно использовать антагонисты кальция: верапамил по 80 мг/сут или амлодипин 5-10 мг/сут. Антагонисты кальция можно сочетать с клонидином в индивидуальной дозе. При отсутствии эффекта от гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (азаметония бромид) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

ИТТ применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, показателей макро-и микрогемодинамики.

В состав ИТТ наряду со свежезамороженной плазмой, альбумином, декстраном [ср. мол. масса 30 000-40 000] (реополиглюкин) включают 6 и 10% раствор крахмала, мафусол (калия хлорид+магния хлорид+натрия хлорид+натрия фумарат), хлосоль (натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид), раствор Рингера-лактат. Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50-100 мл/ч), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателями гемостаза (уровень антитромбина III не менее 70%, эндогенного гепарина не ниже 0,07 ЕД/мл), АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л).

При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация.

При проведении ИТТ важны скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. В начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает таковую диуреза, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в 1 ч должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.

Нормализация водно-солевого обмена осуществляется путем назначения диуретиков, которое при гестозе остается спорным. Для нормализации диуреза при гестозе легкой и средней степени при отсутствии эффекта от постельного режима применяют мочегонные фитосборы (плоды можжевельника по 1 столовой ложке 3 раза в день, листья толокнянки — медвежьи ушки по 30 мл 3 раза в день, трава хвоща полевого, чай почечный — ортосифон тычиночный, листья брусники, цветки василька синего, почки березовые) и растительные мочегонные средства (леспедезы головчатой настойка, леспедезы двухцветной побеги) по 1-2 чайной ложке в день, канефрон по 2 драже — 50 капель 3 раза в день, а при отсутствии эффекта от последних — калийсберегающие диуретики (гид-рохлоротиазид+триамтерен по 1 таблетке в течение 2-3 дней).

Салуретики (фуросемид) вводят при гестозе средней и тяжелой степени при восстановлении ЦВД до 5-6 см вод.ст., содержании общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/ч. При отсутсвии эффекта от введения фуросемида в максимальной дозе (500 мг/сут дробно) с целью дегидратации используют изолированную ультрафильтрацию. При развитии острой почечной недостаточности пациентку переводят в специализированное нефрологическое отделение для гемодиализа.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с пентоксифиллином (1 таблетка 3 раза), дипиридамолом (2 таблетки 3 раза), ксантинола никотинатом (1 таблетка 3 раза), ацетилсалициловой кислотой применяют антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины (надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий). Дезагреганты первоначально применяют в виде внутривенных растворов, в последующем — таблеток, не менее 1 мес.

Лечебные дозы ацетилсалициловой кислоты подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы: при И.Т.П., равном 40-58 у.ед., г+к=24 мм, агрегации тромбоцитов в пределах 70-80%, аспирин назначается по 300 мг/сут (100 мг 3 р/ сут, курс 7 дней); при И.Т.П., равном 35-40 у.е., г+к=25 мм и агрегации тромбоцитов в пределах 60-70%, доза ацетилсалициловой кислоты составляет 180 мг/сут. При нормализации общего состояния и гемостатических показателей крови доза ацетилсалициловой кислоты снижается до 60 мг/сут.

Показанием к применению низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий) являются снижение уровня эндогенного гепарина до 0,07-0,04 ЕД/мл и ниже, антитромбина III до 85,0-60,0% и ниже, хронометрическая и структурная гиперциркуляция по данным тромбоэластограммы, повышение агрегации тромбоцитов до 60% и выше. Низкомолекулярный гепарин применяется при возможности динамического лабораторного контроля за коагуляционными свойствами крови. Его не следует применять при тромбоцитопении, выраженной гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст. и выше), поскольку существует угроза кровоизлияния.

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (альфа-токоферола ацетат (витамин Е), солкосерил), мембраностабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (эссенциальные фосфолипиды, соевых бобов масло+триглицериды, омега-3 триглицериды ). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с гестозом легкой степени достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е до 600 мг/сут, эссенциальные фосфолипиды по 2 капли 3 р/сут); при гестозе средней и тяжелой степени мембраноактивные вещества вводят внутримышечно и внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетки, курс до 3-4 нед. У пациенток со среднетяжелым гестозом и наличием ВЗРП при сроке гестации до 30-32 нед и менее вводят соевых бобов масло+триглицериды по 100 мл через 2-3 сут и солкосерил по 1 мл в течение 15-20 сут.

Одновременно для нормализации клеточного метаболизма вводят комплекс витаминов, сигетин, проводят оксигенотерапию.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения.

Иммунотерапия аллогенными лимфоцитами мужа (иммуноцитотерапия) и иммуноглобулином. Механизм лечебного воздействия иммуноцитотерапии аллогенными лимфоцитами связан с нормализацией процессов иммунного распознования материнским организмом аллоантигенов плода и усилением супрессорных механизмов. Иммунизация матери аллогенными лимфоцитами мужа, реактивируя ослабленный местный иммунный ответ, активизирует синтез интерлейкинов и ростовых факторов, секрецию плацентарных белков, которые обеспечивают нормальное развитие беременности. Иммуноцитотерапия проводится 1 раз в месяц. Оптимальными сроками беременности для проведения иммуноцитотерапии являются 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 нед.

Контроль осуществляется путем еженедельного общеклинического исследования в течение 1 мес. Кратность введения лимфоцитов зависит от клинического эффекта, протеинурии, показателей гемодинамики, массы тела и уровня плацентарных белков в сыворотке крови.

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидротации — плазмаферез и ультрафильтрация — применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

Показания к плазмаферезу:

гестоз тяжелой степени при сроках гестации до 34 нед и отсутствии эффекта от ИТТ с целью пролонгирования беременности;
осложненные формы гестоза (HELLP-синдром и ОЖГБ) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показания к ультрафильтрации:

постэкламптическая кома;
отек мозга;
некупирующийся отек легких;
анасарка.

Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется специалистом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

Исследованиями последних лет было показано, что кальцийсодержащие добавки позволяют добиться снижения частоты гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов. Интересно отметить, что у беременных с трансплантированной почкой на фоне лечения глюкокортикоидами (метилпреднизолон) и иммунносупрессивной терапии цитостатиками (циклоспорин) гестоз не раз- вился, а имевшаяся водянка не перешла в более тяжелую форму.

Кроме того, проводя профилактику дистрес-синдрома глюкокортикоидами у женщин с тяжелым гестозом, было отмечено улучшение состояния беременных и возможность пролонгирования беременности у них более чем на 2 нед. Также отсутствуют убедительные доказательства о пользе применения ацетилсалициловой кислоты при гестозе.

Подробные схемы лечения гестоза в зависимости от степени тяжести и применяемых препаратов представлены в книге «Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии».

При лечении гестоза важное значение имеет продолжительность терапии у беременных. При легкой и средней степени гестоза стационарное лечение целесообразно проводить в течение 14 дней, при средней — 14-20 дней. В последующем осуществляются мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения.

Диагностика

Диагноз гестоза может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев.

Диагностика гестоза на доклинической стадии в начале II триместра беременности осуществляется на основании следующих изменений лабораторных показателей:

тест с переворачиванием (трехкратное измерение артериального давления с интервалом в 5 мин в положении женщины на боку, на спине и опять на боку). Тест считается положительным при изменении диастолического давления более чем на 20 MMHg;
нарушение маточно-плацентарного кровотока (отсутствие снижения СДО в маточных артериях и спиральных артериях миометрия в сроке 14-16 недель);
прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (менее 160-109/ л);
гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза (повышение агрегации тромбоцитов до 76%, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия до 4,5 г/л);
снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 ед. мл, антитромбина III до 63%);
лимфопения (18% и менее);
активация перекисного окисления липидов;
снижение уровня антиоксидантной активности крови.

Критериями гестоза считают протеинурию более 0,3 г/л, гипертензию — при артериальном давлении выше 135/85 мм рт. ст., а при гипотензии — повышение систолического артериального давления более 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического — 15 мм рт. ст.; отеки следует учитывать лишь в том случае, если они не исчезают после ночного сна.

Обязательные методы обследования включают измерение массы тела, артериальное давление на обеих руках, пульса, диуреза, клинический анализ крови и мочи, анализ суточной мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, остаточный азот, холестерин, прямой и непрямой билирубин, аланин аминотрансфераза (АЛТ), аспартат аминотрансфераза (АСТ), щелочную фосфатазу, триглицериды).

В качестве дополнительных методов обследования применяют:

суточное мониторирование артериального давления, ЭКГ, КТГ;
допплерометрию материнской и плодовой гемодинамики;
исследование глазного дна;
анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга, бактериальный посев мочи;
УЗИ жизненно важных органов матери и плода;
гемостазиограмму [тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III];
определение волчаночного антикоагулянта;
определение антител к хорионическому гонадотропину;
измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих изменений:

1. прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160×109/л и менее);
2. гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза:

повышение агрегации тромбоцитов до 76%;
снижение АЧТВ менее 20 с;
гиперфибриногенемия до 4,5 г/л;

3. снижение уровня антикоагулянтов:

эндогенного гепарина до 0,07 ЕД/мл;
антитромбина III до 63%;

4. лимфопения (18% и менее);
5. активация перекисного окисления липидов (выше нормы, зависящей от метода определения);
6. снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы, зависящей от метода определения);
7. нарушение кровотока в сосудах маточно-плацентарного русла. Наличие 2–3 перечисленных выше признаков свидетельствует о вы сокой вероятности развития гестоза после 20 нед беременности.

Гестоз может проявляться повышением АД в виде моносимптома, а также в сочетании с протеинурией и/или отеками, возникающими после 20 нед гестации.

Стойкие отеки — ранний симптом гестоза. Различают следующие виды отеков.

Скрытые отеки (патологическая прибавка массы тела на 500 г и более за 1 нед, положительный симптом кольца, никтурия, снижение диуреза ниже 900–1000 мл при водной нагрузке в количестве 1400–1500 мл).
Явные (видимые) отеки:

I степень — отеки нижних и верхних конечностей;
II степень — отеки нижних и верхних конечностей, стенки живота;
III степень — отеки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица;
IV степень — анасарка.

В 88–90% случаев отеки беременных переходят в гестоз.

Организация гестоза оценивает степень тяжести гестоза аналогично шкале.

Для оценки степени тяжести гестоза применяют шкалу Goecke в модификации Г.М. Савельевой и соавт.

По степени тяжести гестоз разделяют на легкий (до 7 баллов), средний (8–11 баллов) и тяжелый (12 баллов и более).

Балльная шкала оценки тяжести нефропатии достаточно удобна. Однако она не учитывает артериальное давление до беременности, что очень важно для диагностики гипертензивных состояний. Поэтому выделение 3 степеней тяжести артериальной гипертензии основано на уровне повышения артериального давления во время беременности по сравнению с таковым до беременности.

Объективными критериями тяжести гестоза считают следующие признаки:

систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше, диастолическое 110 мм рт. ст. и выше;
протеинурия до 5 г/сут и более;
олигурия (объем мочи в сутки
гипокинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) с повышенным ОПСС, выраженные нарушения почечного кровотока, двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях, повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии >2,0, ретроградный ток крови в надлобковых артериях;
отсутствие нормализации либо ухудшение гемодинамических показателей на фоне интенсивной терапии гестоза;
тромбоцитопения (100×109/л);
гипокоагуляция;
повышение активности печеночных ферментов;
гипербилирубинемия.

Учитывая тяжесть осложнений, которые влечет за собой артериальную гипертензию при беременности, крайне важно использование суточного мониторирования артериального давления для своевременной и правильной диагностики артериальной гипертензии у беременных и прогнозирования гестоза, а также определения показаний и препаратов к проведению гипотензивной терапии. Достаточно полно воспроизводит суточную динамику артериального давления 24-часовое мониторирование с 20–30-минутными интервалами между измерениями. Кроме того, суточное мониторирование артериального давления позволяет выявить случаи гипердиагностики, что крайне важно, поскольку назначение гипотензивной терапии может вызвать ятрогенные осложнения.

При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения.

Гиперкинетический тип ЦМГ независимо от значений ОПСС и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируют умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечают внутриутробную задержку развития плода. В 91% клинически выявляют легкую степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируют нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Внутриутробную задержку развития плода выявляют в 30%, декомпенсированную плацентарную недостаточность — в 4,3%, преэклампсию — в 1,8%. Проводимая терапия гестоза эффективна в 36%.
Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени выявляют в 100%. В 42% определяют двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, внутриутробная задержка развития плода в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность в 7%, преэклампсия в 9,4%. Улучшения гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечают, а у половины беременных наблюдают ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечают наибольшее количество тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надлобковых артериях). При данном типе выявляют формы гестоза с быстрым нарастанием клинической картины (в течение 2–3 сут). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 ч.

Дифференциальная диагностика гестоза
Повышение артериального давления во время беременности может быть обусловлено артериальной гипертензией, предшествовавшей беременности (обычно это гипертоническая болезнь), сахарным диабетом, заболеваниями почек, гипотиреозом, ожирением, артериальной гипертензией, возникающей во время беременности (артериальная гипертензия беременных), и преэклампсией. Несмотря на общность проявлений, это разные заболевания. Их патогенез, лечение и прогноз для матери и плода различаются. Однако важно помнить, что эти заболевания могут сочетаться.

Классические осложнения гестоза:

острая почечная недостаточность;
сердечно-легочная недостаточность;
HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ);
отек мозга и кровоизлияние в него;
мозговая кома.
отслойка сетчатки;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В настоящее время все большее значение приобретают HELLP-синдром и ОЖГБ.

Вопрос о том, нужно ли HELLP-синдром рассматривать как самостоятельное заболевание или как одно из осложнений беременности, долгое время оставался спорным. Впервые HELLP-синдром был описан J.A. Pritchard в 1954 г. В 1982 г. Weinstein предложил термин «HELLP-синдром» для определения особой группы беременных с преэклампсией, у которых отмечали гемолиз, гиперферментемию и снижение уровня тромбоцитов. Многие клиницисты рассматривают HELLP-синдром как осложнение гестоза.

HELLP-синдром: гемолиз Н (Hemolysis), повышение активности ферментов печени EL (elevated liver enzimes), низкое число тромбоцитов LP (low platelet count). При тяжелом гестозе и эклампсии он развивается в 4–12% и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной смертностью. HELLP-cиндром развивается в III триместре беременности с 33-й по 39-ю нед, чаще при сроке 35 нед. HELLP-синдром в 30% случаев обнаруживают в послеродовом периоде. Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, рвоту, боли в животе, чаще локализующиеся в правом подреберье или диффузные. Затем появляются рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Нередко наблюдают разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом периоде из-за нарушения свертывающей системы могут быть профузные маточные кровотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием пече-ночно-почечной недостаточности.

Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются:

повышение уровня трансаминаз (АСТ >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л);
тромбоцитопения (
внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени и АЧТВ;
снижение уровня фибриногена — он становится ниже необходимого во время беременности;
увеличение содержания азотистых шлаков в крови;
снижение уровня сахара крови вплоть до гипогликемии.

Не всегда могут наблюдаться все признаки HELLP-синдрома. При отсутствии гемолитического синдрома симптомокомплекс обозначают как НELLP-синдром. Если отсутствует или незначительно выражена тромбоцитопения, то заболевание называют HEL-синдром.

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) — редкое, встречающееся с частотой 1 на 13 тыс. родов, но опасное осложнение беременности, чаще развивается у первобеременных. Материнская смертность при нем составляет 60–85%, плод погибает еще чаще. В клиническом течении заболевания различают 3 стадии.

Первая — дожелтушная, начинается, как правило, на 30–34-й нед беременности. Появляются нерезко выраженные признаки гестоза. Типичны жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, боли в животе, слабость, вялость, кожный зуд, изжогу, которая вначале кратковременная, перемежающаяся, а потом становится мучительной, не поддающейся лечению и заканчивающейся рвотой «кофейной гущей». Патоморфологической основой этого симптома является эрозирование или изъязвление слизистой оболочки пищевода при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
Вторая (спустя 1–2 нед от начала болезни) — желтушная. Желтуха обычно интенсивная, но может быть умеренно выраженной. К этому времени нарастает слабость, усиливаются изжога, тошнота и рвота (чаще кровавая), тахикардия 120–140 в минуту, жжение за грудиной, боли в животе, лихорадка, олигоанурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, нарастают симптомы печеночной недостаточности. Развивается почечная недостаточность той или иной степени выраженности в результате поражения почек. Клинические признаки сочетаются с быстрым уменьшением печени.
Третья (спустя 1–2 нед после возникновения желтухи) характеризуется тяжелой фульминантной печеночной недостаточностью и острой почечной недостаточностью. Сознание больных сохраняется долго, вплоть до терминальной стадии болезни. Развивается тяжелый ДВС-синдром с сильнейшим кровотечением из матки, других органов и тканей. Часто ОЖГБ осложняется изъязвлением слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. Возникают массивные кровоизлияния в головной мозг, поджелудочную железу, что ускоряет летальный исход заболевания. При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов. В противоположность обычной печеночной коме при данной патологии развивается не алкалоз, а метаболический ацидоз. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 7–8 нед.

При биохимическом исследовании крови выявляют:

гипербилирубинемию за счет прямой фракции;
гипопротеинемию (
невыраженную тромбоцитопению; незначительное увеличение уровня трансаминаз, резкое снижение уровня антитромбина III;
повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, лейкоцитоз (до 20 000–30 000), метаболический ацидоз.

При УЗИ печени выявляют повышенную эхогенность, а при компьютерной томографии — снижение рентгенологической плотности.

Морфологические признаки при ОЖГБ весьма специфичны и характерны тем, что в центролобулярной части органа обнаруживают резко выраженную жировую дистрофию гепатоцитов при отсутствии некроза. Печеночные клетки в центральных долях органа выглядят набухшими и имеют пенистый вид вследствие накопления в цитоплазме мельчайших капелек жира.

Биопсия печени, как правило, невозможна из-за выраженных нарушений свертываемости крови.

Профилактика

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара.

К группе высокого риска развития гестоза относятся экстрагенитальная патология, многоплодие, наличие гестоза в предыдущие беременности, возраст моложе 17 лет и старше 30 лет.

Профилактический комплекс включает диету, режим «Bed rest», витамины, фитосборы с седативным эффектом и механизмом, улучшающим функцию почек, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110-120 г/сут), жиров (75-80 г), углеводов (350-400 г), витаминов, минеральных веществ. Используют умеренно подсоленные продукты, исключают острые и жирные блюда, вызывающие жажду. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сут). Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarum 8PA — 3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3-4 курса) по 14 дней. Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300-1500 мл, соли — до 6-8 г в сутки.

Дозированный постельный режима «Bed rest» способствует снижению ОПСС, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 ис 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам АД.

Все беременные должны получать витамины. Назначают витаминные фитосборы или витамины в таблетках.

В профилактический комплекс вводят фитосборы:

седативные (настой валерианы по 30 мл 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, настой пустырника по 30 мл 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день;
улучшающие функцию почек (почечный чай, березовые почки, листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, трава хвоща полевого, цветки василька синего), фитолизин;
нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включают спазмолитики (аминофиллин по 1 таблетке 2 р/сут, папаверин по 1 таблетке 2 р/сут, дротаверин по 1 таблетке 3 р/сут и т.д.).

Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют калия и магния аспарагинат по 1 таблетке 3 р/сут и другие препараты, содержащие микроэлементы.

Для стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают один из дезагрегантов (пентоксифиллин по 1 таблетке 3 р/сут, дипиридамол по 2 таблетки 3 р/сут) или ацетилсалициловая кислота по 60 мг/сут ежедневно в первой половине дня после еды. Противопоказаниями к применению аспирина являются повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводят один из антиоксидантов: витамин Е (300 мг/сут), аскорбиновая кислота (100 мг/сут), глутаминовая кислота (3 г/сут), фолиевая кислота.

Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяют мембраностабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: эссенциальные фосфолипиды по 2 капсулы 3 р/сут и пищевую добавку омега-3 триглицериды по 1 капсуле 1-2 р/сут.

Для нормализации гемостатических свойств крови применяют низкомолекулярный гепарин — надропарин кальций, который назначают ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показаниями к применению гепарина являются: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 с, гиперфибри-ногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ЕД/мл, антитромбина III ниже 75%. Надропарин кальций применяют с 16 нед гестации. Лечение проводят курсами, длительность его составляет 3-4 нед. Надропарин кальций применяют под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным. При использовании гепарина дезагреганты не применяются. Противопоказания к применению надропарина кальция во время беременности те же, что и в общей патологии.

Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии по показаниям. Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8- 9 нед гестации.

Профилактические мероприятия проводятся поэтапно с учетом фоновой патологии:

с 8-9 нед всем беременным, входящим в группу риска, назначают соответствующую диету, режим «Bed rest», комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;
с 16-17 нед пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена I-II степени дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;
с 16-17 нед пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена II-III степени, эндокринопатиями, сочетанной экстраге-нитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы.

У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические препараты, чередуя, назначают постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембраностабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней.

Аналогичные мероприятия проводят одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях.

Несмотря на интенсивное изучение патофизиологии гестоза до настоящего времени нет научно обоснованных данных об этиологии заболевания, что не позволяет разработать эффективные методы профилактики и лечения гестоза. Однако динамическое наблюдение, последовательная комплексная терапия и своевременное родоразрешение позволяют получить положительные результаты.

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, поэтому его также называют поздним “токсикозом”. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы. Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи.

Повышение давления может быть незаметным, но чаще проявляется головной болью, тошнотой, помутнением зрения. Белок в моче говорит о нарушении работы почек и часто сопровождается отеками.

В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша.

В 90% случаев гестоз начинается после 34 недели, чаще всего у беременных первым малышом. Более раннее начало (от 20 недель) – признак тяжелого течения. Чем ближе к предполагаемой дате родов начался гестоз, тем прогноз его лучше.

В отличие от раннего токсикоза, который многими врачами считается “нормой”, гестоз нарушает течение беременности, и его необходимо лечить. При тяжелых гестозах, которые угрожают развитию малыша, часто приходится прибегать к стимуляции досрочных родов или кесареву сечению.

Склонность к гестозу

Гестоз разной степени встречается в среднем у 10–15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность. Сроки его начала – от 20 недель и вплоть до нескольких дней после родов. При многоплодной беременности гестоз может начинаться раньше (от 16 недель) и протекает тяжелее.

Во вторую беременность вероятность встретиться с поздним токсикозом падает. Чем легче протекал первый гестоз, и чем ближе его начало было к сроку родов, тем меньше вероятность повтора. Те мамы, у кого он начался раньше и протекал тяжело, особенно, если пришлось из-за этого делать кесарево сечение, имеют больше шансов встретиться с гестозом вновь.

Когда вероятность гестоза больше:

В первую беременность;
Если до беременности уже были хронические заболевания: проблемы с почками, повышенное давление или избыточный вес. В таком случае гестоз называется “сочетанным”, в отличие от “чистого” гестоза, который развивается на фоне полного здоровья;
Беременность двойней и тройней;
Наследственность, то есть родители или родные сестры страдали гестозом;
Возраст менее 20 и старше 35 лет.

Если гестоза не было в первую беременность, очень маловероятно, что он будет во вторую.

Причины гестоза при беременности

Хотя до конца причины гестоза учеными не установлены, известно, что основную роль в его развитии играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови.

Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.

При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.

Признаки гестоза

Существует три основных признака гестоза , которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления.

Появление белка в моче (протеинурия).
Первый и основной критерий, который свидетельствует о поражении почек. Практически никогда гестоз не бывает без протеинурии, и чем она сильнее, тем хуже. Хотя выявление одного лишь этого признака еще не говорит о гестозе.

В норме белок в моче должен отсутствовать.
Небольшие количества, в районе 0,033 г/л, в сочетании с лейкоцитами могут быть признаком воспаления почек (пиелонефрита).
0,8 г/л и более скорее говорят о гестозе.
Протеинурия в сочетании с повышением давления более 140/90 всегда говорит о гестозе.

Анализ мочи нужно сдавать перед каждым посещением врача в женской консультации. Если вам показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдайте анализ, не дожидаясь назначенного дня.

Повышение артериального давления больше 140/90 мм рт. ст.
Это второй основной признак гестоза, который может оставаться незамеченным, а может проявляться головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением.

Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии, и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. Вот почему давление необходимо измерять на каждом визите к врачу.

В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба.

Отеки.
Часто встречаются при беременности в норме, и сами по себе не являются признаком гестоза, но только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Есть ли у вас отеки, легко определить, если провести простой тест. Большим пальцем руки надо нажать на внутреннюю поверхность голени в районе кости и подержать несколько секунд. Если в месте давления остается ямка, значит отек есть. Точно также можно провести этот тест на любом другом участке тела.

Другой верный признак отеков – стали малы тапочки или туфли, обручальное кольцо не снимается с пальца. В некоторых случаях бывают скрытые отеки. Их можно определить по слишком большой прибавке веса по сравнению с нормой.

Обследование при подозрении на гестоз

Анализ мочи . Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
Анализ крови . Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
с . Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

Точный диагноз

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Видеоматериалы

Поздний токсикоз (гестоз), отёки при беременности .