טיפול חירום לאקלמפסיה ואלגוריתם רעלת הריון. מתן טיפול חירום לאקלמפסיה. אלגוריתם לטיפול חירום וטיפול נמרץ ברעלת הריון, אקלמפסיה

מהשלבים המוקדמים ביותר של ההריון נוצרת מערכת מיוחדת של אינטראקציה בין גוף האם לעובר. בגינקולוגיה, זה נקרא "מערכת האם-שליה-עובר". בזכותו, גוף האישה אינו דוחה את העובר, אלא להיפך: הוא תורם לשימור והתפתחותו.

עם זאת, חלק מהנשים ההרות עלולות לחוות הפרעה בתפקוד של מערכת זו, מה שמוביל לאקלמפסיה, מצב בו קיים חוסר תפקוד של האיברים החיוניים של האם, המהווה איום ישיר הן על חייה של האישה והן על חייה של האישה. העובר.

נכון להיום, אין הסכמה מדוע מחלה זו מתחילה, אך ידוע באופן מהימן כי הופעתה אופיינית רק לנשים בהריון, נשים בלידה ונשים לאחר לידה. בתרגול מיילדותי מבחינים בין שני מצבים של גסטוזיס מאוחרת: רעלת הריון ואקלמפסיה, אבל מה זה במילים פשוטות?

רעלת הריון– זהו מצב בו מתרחשת פגיעה במערכת העצבים, הכבד, הכליות ומתפתחת יתר לחץ דם עורקי.

הוא מצב המצריך אשפוז חירום זה יכול להתפתח בחולים עם רעלת הריון, וגם להתקיים כצורה עצמאית של מחלה קשה.

גורמים לאקלמפסיה בנשים בהריון

מכיוון שאקלמפסיה היא תפקוד לקוי של מערכת "אם-שליה-עובר", הסיבות הן מחלות שהאישה סבלה כבר לפני שהרתה את הילד. במהלך ההריון, פתולוגיות אלו יכולות להוות טריגר להופעת גסטוזה חמורה. בין הגורמים לאקלמפסיה הם הבאים:

1. אי ספיקה שליה עוברית (FPI) היא מצב שבו זרימת הדם של השליה מתחילה לתפקד בצורה גרועה. רק רופא יכול להעריך את מצב העורקים באמצעות בדיקת דופלר.
2. טרומבופיליה היא מחלה גנטית הכוללת מוטציה מיוחדת של גנים המעוררים היווצרות פקקת. במהלך ההריון, תרומבופיליה הופכת פעילה ובשלבים מאוחרים יותר היא הגורם להתפתחות FPN.
3. מוטציות של הגן eNOS משפיעות על תפקוד כלי הדם. אם יש פגם גנטי, גוף האישה עלול לתפוס את העובר כגוף זר ולנסות להיפטר ממנו.
4. פגמים בהצמדת השליה לדפנות הרחם גורמים להידרדרות בתזונת העובר ומעוררים הופעת FPN. עם פתולוגיה זו, הפרעות בזרימת הדם יכולות להתפתח בהדרגה או בפתאומיות.

בנוסף לסיבות, ישנם גורמי סיכון לאקלמפסיה ורעלת הריון. כבר בתחילת ההריון, בעת הרישום, על רופא הנשים לשים לב לנוכחותם ולרשום למטופל טיפול מתאים, כך שגורמי סיכון לא יגרמו להופעת גסטוזה חמורה.

• יתר לחץ דם כרוני;
• הריון מרובה עוברים;
• נוכחות של רעלת הריון או רעלת הריון בהיסטוריה מיילדת;
• נוכחות של רעלת הריון או רעלת הריון בהיסטוריה המיילדותית של האם, הסבתא, הדודה או האחות;
• נשים ותיקות (מעל גיל 40 בזמן ההריון).

יש להקדיש תשומת לב רבה במיוחד למצבו של החולה אם משולבים גורם סיכון אחד או יותר להתפתחות גסטוזה עם העובדה שהאישה נושאת את ההריון הראשון שלה.

סוגי מחלות

באופן כללי ניתן לחלק אקלמפסיה לשני סוגים: לפי חומרת המחלה וזמן הופעתה. בהתאם לכך, ייקבע משטר הטיפול ויוערך הסיכון לבריאות האם והעובר.

הסיווג הרוסי של שלבי ההתפתחות של הגסטוזה שונה במקצת מזה שאומץ במדינות אירופה. לדברי מומחים מקומיים, רעלת הריון היא השלב הראשוני של רעלת הריון.

חומרת המחלה

• רעלת הריון קלה - כרוכה בלחץ דם בטווח של 140 - 170/90 - 110 מ"מ כספית. אָמָנוּת. במקרה זה, פרוטאינוריה (יותר מ-0.3 גרם/ליטר) תיקבע בבדיקת שתן.
• רעלת הריון חמורה - כרוכה בלחץ דם מעל הגבול של 170/110 מ"מ כספית. אָמָנוּת. פרוטאינוריה מבוטאת.

זמן תחילת המחלה

• אקלמפסיה במהלך ההריון היא השכיחה ביותר ומהווה איום על חיי האם והילד. הטיפול מסובך בשל העובדה שהעובר עלול שלא לסבול תרופות מסוימות להקלה על התקפים.
• אקלמפסיה במהלך הלידה מתרחשת בכ-20% מכלל המקרים ומהווה איום על חיי האישה והילד. במקרה זה, הפרובוקטור של ההתקפות הוא העבודה.
• אקלמפסיה לאחר לידה מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד ומתפתחת תוך 24 שעות לאחר לידת התינוק.

סימנים של אקלמפסיה ותסמינים

למרות מגוון המינים, לסימני אקלמפסיה יש דמיון מסוים, כך שניתן לחלקם לרשימה כללית:

• לחץ דם מוגבר – בהתאם לרמה שאליה הוא עלה, יקבע הרופא את חומרת המחלה.
• בצקת - ככל שמצבה של המטופלת חמור יותר, כך אצירת הנוזלים בגופה חזקה יותר. הנפיחות היא בעיקר בפלג הגוף העליון (פנים, זרועות).
• סדרה של התקפים עוויתיים הם רבים, הנמשכים 1-2 דקות. המרווחים בין ההתקפים קטנים. אובדן הכרה הוא לטווח קצר.
• מצב אקלמפטי הוא סדרה של התקפים עוויתיים שבהם החולה נמצא בתרדמת ואינו חוזר להכרה.

מאפיינים של התקף

ההתקף מתחיל בהתכווצויות לא רצוניות של שרירי הפנים. לאחר פרק זמן קצר, כל שרירי הגוף מעורבים בתהליך. האישה מאבדת את ההכרה ומופיע קלנוס של איבר. לאחר סדרה של clonus, תרדמת מתרחשת.

אבחון

ביצוע האבחנה מסובך בשל העובדה שלאקלמפסיה אין תסמינים ספציפיים שיתאימו רק לה. התכווצויות, בצקת ופרוטאינוריה עשויים להיות תסמינים של מחלות אחרות שאין להן שום קשר לגסטוזה.

נכון לעכשיו, הבעיה של קביעת אקלמפסיה נחקרת באופן פעיל, וכדי לבצע אבחנה, הרופאים משתמשים בבדיקות ובדיקות מיוחדות החושפות את השלב הראשוני של המחלה - רעלת הריון:

• מדידת לחץ דם שיטתית. יתר על כן, כדי לאשר אקלמפסיה, יש צורך לעקוב אחר מצב לחץ הדם לאורך זמן.
• ניתוח שתן לקביעת כמות החלבון. המבחן היומי () חשוב כאן.

אם האינדיקטורים מצביעים על נוכחות של רעלת הריון, אז התקפים עוויתיים הבאים יצביעו על כך שהתהליכים הפתולוגיים בגוף האישה נכנסו לשלב החמור ביותר של התפתחותם - רעלת הריון.

מכיוון שדרגות חמורות של גסטוזה מרמזות על נוכחות של התקפים עוויתיים, יש להימנע לחלוטין מטיפול תרופתי עצמי. עזרה ראשונה לאקלמפסיה תכלול את הדברים הבאים:

1. הזמינו אמבולנס (סביר להניח שהם ישלחו אמבולנס).
2. השכיבו את האישה על צדה השמאלי ובנו סביבה גלילי שמיכות. אמצעי זהירות זה יעזור למטופל להימנע מפציעה עד להגעת הרופאים. בנוסף, עמדה זו תבטיח זרימה חופשית של קצף המשתחרר במהלך התקפה.
3. תקן את הלשון כדי למנוע ממנה ליפול לתוך חלל הלוע.
4. בין התקפות, הסר הקאות וקצף מהפה.

ניתן לעצור סדרה חוזרת של התקפים במתן תוך ורידי של מגנזיום (20 מ"ל של תמיסה 25% במשך 30 דקות).

חשוב לזכור – במקרים חירום ניתן להתקשר ל-03 ולבקש מהרופא התורן שייתן לכם הנחיות לגבי הפעולות שיש לבצע בזמן שצוות האמבולנס בדרך.

טיפול באקלמפסיה בנשים בהריון

טיפול בגסטוזה חמורה מורכב משני שלבים. ראשית עליך להפסיק את ההתקפים, ולאחר מכן להוריד את לחץ הדם. יחד עם זאת, יש צורך להעלים נפיחות על מנת להקל על מצבה של האישה.

עם זאת, זהו אמצעי עזר בלבד בטיפול באקלמפסיה. הפעולות העיקריות צריכות להיות נורמליזציה של לחץ הדם וטיפול נוגד פרכוסים. חשוב להקפיד על רצף מסוים במתן מרשם לטיפול.

לפיכך, הפחתת לחץ הדם ללא העלמת התקפים לא תיתן את האפקט המצופה ובדרך כלל תהיה קשה, שכן אישה בהריון לא תוכל ליטול גלולות או תרופות בשל טונוס השרירים הגבוה המתרחש במהלך ההתקפים.

טיפול נוגד פרכוסים

ניתן לחלק את כל התרופות שנועדו להקל על התקפים לשלוש קטגוריות:

1. תרופות המיועדות לשימוש חירום: תמיסת מגנזיה 25%, Droperidol, Diazepam.
2. תרופות המיועדות לטיפול תחזוקה: תמיסת מגנזיום 25% במינון של 2 גרם לשעה, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. תרופות המעצימות את השפעת ההרגעה: דיפנהידרמין, גליצין.

המינון חייב להירשם על ידי רופא. כל נוגדי הפרכוסים נוטים להרפות את השרירים באופן משמעותי ולגרום לנמנום יתר. אם התקפי אקלמפסיה הופסקו והלידה לא התרחשה, יש לחזור על הטיפול לאורך כל ההריון כדי למנוע ביטויים חדשים של גסטוזה.

טיפול נגד יתר לחץ דם

זה מתבצע לאחר הפסקת ההתקפים. חשוב לא רק להפחית את לחץ הדם הגבוה באופן חד פעמי, אלא גם לשמור אותו בגבולות הנורמליים - זה יכול להיות קשה אם עם אקלמפסיה התקבלה החלטה לא לעשות לידה דחופה.

• תרופות המיועדות לשימוש חירום: Nifediline, Sodium nitroprusside (תוך ורידי, מקסימום - 5 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף לדקה).
• תרופות המיועדות לטיפול תחזוקה: מתילדופה.

יש ליטול תרופות נגד לחץ דם עד סוף ההריון כדי למנוע את הישנות ההתקפים. טיפול נגד יתר לחץ דם צריך להתבצע בעיקר רק אם המטופל נמצא בסיכון לדימום מוחי.

במקרים חמורים של רעלת הריון, לידה מסומנת כטיפול, ללא קשר לגיל ההריון ולמצבו של העובר. במקרה זה, חייה של האם עומדים על כף המאזניים, ולכן יש לנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי להציל אותה. עם זאת, בעת ארגון לידה, יש לעמוד בתנאים הבאים:

• יש לעצור את הפרכוסים. הליכי המסירה צריכים להתחיל רק כמה שעות לאחר הפסקת ההתקף.
• במידת האפשר, הלידה צריכה להיעשות באמצעים טבעיים. ניתוח קיסרי כרוך בהרדמה כללית, שעלולה לעורר גל חדש של התקפים לאחר החלמה מההרדמה.
• יש לעורר את העבודה באופן מלאכותי. חשוב לעמוד בתקופה שבה ההתקף נרגע - כאשר הוא יתחדש, שרירי הגוף כולו יחזרו לחיטוב והולדת ילד תהפוך לקשה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת רעלת הריון ניתנים למטופלים שיש להם היסטוריה של מצב זה במהלך הריונות קודמים, או לאלה שכבר עברו התקפים ויש צורך למנוע התקפים חדשים.

רופא הנשים עשוי לרשום תוספי סידן או אספירין. בהתאם למצב האישה והעובר, תרופות אלו נרשמות למשך כל הקדנציה, או לפרק זמן מסוים, עד שהרופא משוכנע שהמטופל יצא מכלל סכנה.

טיפול באקלמפסיה באישה בהריון מצריך התערבות מיידית של מומחה, ולכן יש להגביל את כל הפעולות של קרוביה למתן עזרה ראשונה עד להגעת הצוות הרפואי.

תודה לך

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

אקלמפסיה ורעלת הריוןהם מצבים פתולוגיים המתרחשים במהלך ההריון. שני המצבים אינם מחלות עצמאיות, אלא הם תסמונות של כשל של איברים שונים, בשילוב עם תסמינים שונים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בדרגות חומרה שונות. רעלת הריון ואקלמפסיה הם מצבים פתולוגיים המתפתחים אך ורק במהלך ההריון. באופן עקרוני, אישה או גבר שאינם בהריון אינם יכולים לפתח לא רעלת הריון ולא רעלת הריון, שכן מצבים אלו מעוררים על ידי הפרעות ביחסים בין מערכת האם-שליה-עובר.

מאחר והגורמים והמנגנונים להתפתחות של רעלת הריון ורעלת הריון טרם הובהרו במלואם, העולם לא קיבל החלטה ברורה באיזו נוסולוגיה יש לסווג תסמונות אלו. על פי מדענים מאירופה, ארה"ב, יפן ומומחים מארגון הבריאות העולמי, רעלת הריון ואקלמפסיה הן תסמונות הקשורות לביטויים של יתר לחץ דם בנשים הרות. המשמעות היא שאקלמפסיה ורעלת הריון נחשבות בדיוק כסוגים של יתר לחץ דם עורקי אצל נשים הרות. ברוסיה ובמדינות מסוימות של ברית המועצות לשעבר, רעלת הריון ורעלת הריון נחשבים לסוגים של גסטוזיס, כלומר, הם נחשבים לגרסה של פתולוגיה שונה לחלוטין. במאמר זה נשתמש בהגדרות הבאות של רעלת הריון ורעלת הריון.

רעלת הריוןהיא תסמונת אי ספיקת איברים מרובה המופיעה רק במהלך ההריון. תסמונת זו היא מצב בו אישה, לאחר השבוע ה-20 להריון, מפתחת יתר לחץ דם מתמשך, בשילוב עם בצקת כללית ושחרור חלבון בשתן (פרוטאינוריה).

אקלמפסיה- אלו הם הביטויים הקליניים השולטים של נזק מוחי עם התקפים ותרדמת על רקע התסמינים הכלליים של רעלת הריון. התקפים ותרדמת מתפתחים עקב פגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית על ידי לחץ דם גבוה מדי.

סיווג של רעלת הריון ורעלת הריון

על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי, רעלת הריון ורעלת הריון תופסות את המקום הבא בסיווג יתר לחץ דם בנשים הרות:
1. יתר לחץ דם עורקי כרוני שהיה קיים לפני ההריון;
2. יתר לחץ דם הריון המופיע במהלך ההריון ונגרם כתוצאה מהריון;
3. רעלת הריון:

• רעלת הריון קלה (לא חמורה);
• רעלת הריון קשה.

4. אקלמפסיה.

הסיווג לעיל ממחיש בבירור כי רעלת הריון ורעלת הריון הם סוגים של יתר לחץ דם המתפתח אצל נשים הרות. רעלת הריון היא מצב שלפני התפתחות רעלת הריון. עם זאת, רעלת הריון אינה מתפתחת בהכרח על רקע רעלת הריון קשה היא יכולה להופיע גם עם רעלת הריון קלה.

במיילדות מעשית רוסית נעשה שימוש לעתים קרובות בסיווג הבא:

• בצקת של נשים בהריון;
• נפרופתיה 1, 2 או 3 מעלות;
• רעלת הריון;
• אקלמפסיה.

עם זאת, על פי הנחיות ארגון הבריאות העולמי, נפרופתיה בכל חומרה מסווגת כרעלת הריון, מבלי להיות מסווגת כמבנה נוזולוגי נפרד. בדיוק בגלל נוכחות נפרופתיה בסיווג הרוסי, רופאים מיילדים-גינקולוגים רואים ברעלת הריון כמצב קצר טווח שלפני רעלת הריון. רופאים מיילדים וגינקולוגים זרים מסווגים רעלת הריון כנפרופתיה בדרגות 1, 2 ו-3, ולכן מאמינים שהיא יכולה להימשך תקופה ארוכה למדי. עם זאת, כפי שמציינים רופאי מיילדות זרים, לפני התקף של רעלת הריון, מהלך רעלת הריון הופך להיות חמור יותר לתקופה קצרה. הידרדרות ספונטנית ופתאומית זו במהלך רעלת הריון היא שנחשבת למבשר מיידי של רעלת הריון, וכאשר היא מתרחשת, יש צורך לאשפז את האישה בדחיפות בבית חולים מיילדותי.

מומחים זרים מאבחנים רעלת הריון אם לאישה יש יתר לחץ דם (לחץ מעל 140/90 מ"מ כספית), בצקת ופרוטאינוריה (תכולת חלבון בשתן יומי יותר מ-0.3 גרם/ליטר). מומחים מקומיים רואים בסימפטומים אלה נפרופתיה. יתרה מכך, חומרת הנפרופתיה נקבעת על פי חומרת שלושת התסמינים המפורטים (נפח בצקת, ערך לחץ, ריכוז חלבון בשתן וכו'). אבל אם שלושת הסימפטומים (שלישיית זנטגמייסטר) מלווים בכאבי ראש, הקאות, כאבי בטן, ראייה מטושטשת (נראה "כאילו בערפל", "כתמים מול העיניים") וירידה בתפוקת שתן, אז המיילדות הרוסים מבצעים אבחנה של רעלת הריון. לפיכך, מנקודת מבטם של מומחים זרים, נפרופתיה היא פתולוגיה רצינית שיש לסווג אותה כרעלת הריון, ולא לחכות להידרדרות חדה במצב שלפני אקלמפסיה. בעתיד, נשתמש במונח "רעלת הריון", ונכניס לתוכו הבנה של המהות של רופאים מיילדים זרים, שכן הנחיות הטיפול המשמשות כמעט בכל המדינות, כולל רוסיה, פותחו על ידי מומחים אלה.

לסיכום, כדי להבין את הסיווגים, כדאי לדעת שרעלת הריון היא יתר לחץ דם בשילוב עם פרוטאינוריה (חלבון בשתן בריכוז של יותר מ-0.3 גרם/ליטר). בהתאם לחומרת שלישיית זנטגמייסטר, מבחינים רעלת הריון קלה וחמורה.

רעלת הריון קלה היא יתר לחץ דם בטווח של 140 - 170/90 - 110 מ"מ כספית. אָמָנוּת. בשילוב עם פרוטאינוריה עם או בלי בצקת. רעלת הריון חמורה מאובחנת כאשר לחץ הדם הוא מעל 170/110 מ"מ כספית. אָמָנוּת. בשילוב עם פרוטאינוריה. בנוסף, רעלת הריון חמורה כוללת כל יתר לחץ דם בשילוב עם פרוטאינוריה וכל אחד מהתסמינים הבאים:

• כאב ראש חמור;
• ליקוי ראייה (צעיף, מצופים, ערפל מול העיניים);
• כאבי בטן באזור הבטן;
• בחילות והקאות;
• מוכנות לעוויתות;
• נפיחות כללית של הרקמה התת עורית (נפיחות בכל הגוף);
• ירידה בתפוקת השתן (אוליגוריה) לפחות מ-500 מ"ל ליום או פחות מ-30 מ"ל לשעה;
• כאב בעת מישוש הכבד;
• מספר הטסיות בדם הוא מתחת ל-100 * 106 חתיכות/ליטר;
• פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד (AST, ALT) מעל 90 IU/l;
• תסמונת HELLP (הרס של תאי דם אדומים, פעילות גבוהה של טרנסמינאזות בכבד, ספירת טסיות מתחת ל-100*106 חתיכות/ליטר);
• IUGR (איחור בגדילה תוך רחמית).

רעלת הריון חמורה ומתונה משקפת דרגות חומרה שונות של נזק לאיברים הפנימיים של אישה בהריון. בהתאם לכך, ככל שהרעלת הריון חמורה יותר, כך גדל הנזק לאיברים פנימיים, והסיכון להשלכות שליליות על האם והעובר עולה. אם רעלת הריון חמורה אינה מגיבה לטיפול תרופתי, אפשרות הטיפול היחידה היא הפסקת הריון.

הסיווג של רעלת הריון לקל וחמור מקובל בדרך כלל באירופה ובארה"ב, כמו גם מומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי. לסיווג הרוסי יש מספר הבדלים. בסיווג הרוסי, רעלת הריון קלה תואמת לנפרופתיה דרגה I ו-II, ורעלת הריון חמורה תואמת נפרופתיה דרגה III. רעלת הריון בסיווג הרוסי היא למעשה השלב הראשוני של רעלת הריון.

בהתאם לרגע בו מתפתחת אקלמפסיה, היא מחולקת לסוגים הבאים:

• אקלמפסיה המתרחשת במהלך ההריון(מהווה 75 - 85% מכלל המקרים של אקלמפסיה);
• אקלמפסיה במהלך הלידה, המתרחשת ישירות במהלך הלידה (כ-20-25% מכלל מקרי אקלמפסיה);
• אקלמפסיה לאחר לידה, המתרחשת תוך 24 שעות לאחר הלידה (מהווה כ-2-5% מכלל מקרי הרעלת הריון).

כל סוגי האקלמפסיה המפורטים מתפתחים בדיוק על פי אותם מנגנונים, ולכן יש להם אותם ביטויים קליניים, סימפטומים ואותם חומרה. יתרה מכך, אפילו עקרונות הטיפול בכל אחד מסוגי האקלמפסיה הנ"ל זהים. לכן, אין חשיבות מעשית לסיווג והבחנה של אקלמפסיה בהתאם למועד התרחשותה.

בהתאם לתסמינים הרווחים ולנזק לאיבר כלשהו, ​​נבדלות שלוש צורות קליניות של אקלמפסיה:

• צורה אופיינית של אקלמפסיהמאופיין בנפיחות חמורה של הרקמה התת עורית של כל פני הגוף, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, פרוטאינוריה חמורה (ריכוז החלבון הוא יותר מ-0.6 גרם/ליטר בשתן יומי) ויתר לחץ דם של יותר מ-140/90 מ"מ כספית;
• צורה לא טיפוסית של אקלמפסיהלרוב מתפתחת במהלך צירים ממושכים בנשים עם מערכת עצבים לאבילית. צורה זו של אקלמפסיה מאופיינת בבצקת מוחית ללא נפיחות של הרקמה התת עורית, כמו גם יתר לחץ דם קל, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ופרוטאינוריה מתונה (ריכוז חלבון בשתן יומי מ-0.3 עד 0.6 גרם/ליטר);
• צורה כלייתית או אורמית של אקלמפסיהמתפתח אצל נשים שסבלו ממחלת כליות לפני ההריון. הצורה הכלייתית של אקלמפסיה מאופיינת בנפיחות קלה או נעדרת לחלוטין של הרקמה התת עורית, אך נוכחות של כמות גדולה של נוזלים בחלל הבטן ובשק מי השפיר, כמו גם יתר לחץ דם בינוני ולחץ תוך גולגולתי.

רעלת הריון ורעלת הריון - גורמים

למרבה הצער, הגורמים לאקלמפסיה ורעלת הריון אינם מובנים עד היום במלואם. רק דבר אחד ידוע בוודאות - מצבים אלו מתפתחים אך ורק במהלך ההיריון, ולכן קשורים קשר בל יינתק עם הפרעה ביחסים תקינים במערכת האם-שליה-עובר. ישנן יותר משלושים תיאוריות שונות של התפתחות רעלת הריון, וביניהן השלמות והמשמעותיות ביותר מבחינה פרוגנוסטית הן הבאות:

• מוטציות גנטיות (פגמים בגנים eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד או תרומבופיליות אחרות;
• פתולוגיות כרוניות של איברים לא-גניטליים;
• מחלות זיהומיות.

למרבה הצער, אין כיום בדיקה שיכולה לקבוע אם אקלמפסיה תתפתח במקרה נתון עם או בלי גורמים נוטים. מדענים מודרניים רבים מאמינים כי רעלת הריון היא אי ספיקה שנקבעה גנטית בתהליכי ההסתגלות של גוף האישה לתנאים חדשים. עם זאת, ידוע שהטריגר להתפתחות רעלת הריון הוא אי ספיקת שליה וגורמי הסיכון שיש לאישה.

גורמי הסיכון לרעלת הריון ואקלמפסיה כוללים את הדברים הבאים:
1. נוכחות של רעלת הריון או רעלת הריון חמורה במהלך הריונות קודמים;
2. הימצאות רעלת הריון או רעלת הריון חמורה אצל האם או קרובי דם אחרים (אחיות, דודות, אחייניות וכו');
3. הריון מרובה עוברים;
4. הריון ראשון (רעלת הריון מתפתחת ב-75-85% מהמקרים במהלך ההריון הראשון, ורק ב-15-25% במהלך ההריון הבא);
5. תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
6. האישה ההרה היא בת מעל 40;
7. המרווח בין ההריון הקודם והנוכחי הוא יותר מ-10 שנים;
8. מחלות כרוניות של איברים פנימיים שאינם גניטליים:

• יתר לחץ דם עורקי;
• פתולוגיה של כליות;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;

אקלמפסיה ורעלת הריון - פתוגנזה

נכון לעכשיו, התיאוריות המובילות של הפתוגנזה של רעלת הריון ואקלמפסיה הן נוירוגניות, הורמונליות, אימונולוגיות, שליה וגנטיות, המסבירות היבטים שונים של מנגנוני התפתחות תסמונות פתולוגיות. לפיכך, תיאוריות נוירוגניות, הורמונליות וכליות של הפתוגנזה של אקלמפסיה ורעלת הריון מסבירות התפתחות של פתולוגיות ברמת האיברים, וגנטית ואימונולוגית - ברמה התאית והמולקולרית. כל תיאוריה בנפרד אינה יכולה להסביר את מגוון הביטויים הקליניים של רעלת הריון ואקלמפסיה, ולכן כולם משלימים זה את זה, אך אינם מחליפים.

נכון לעכשיו, מדענים מאמינים כי הקשר הראשוני בפתוגנזה של רעלת הריון ורעלת הריון מונח ברגע הנדידה של הציטוטרופובלסט של ביצית העובר. הציטוטרופובלסט הוא מבנה המספק תזונה וגם תומך בצמיחה והתפתחות של העובר עד להיווצרות השליה. על בסיס הציטוטרופובלסט, השליה הבוגרת נוצרת בשבוע ה-16 להריון. לפני היווצרות השליה, מתרחשת נדידת טרופובלסט. אם הנדידה והפלישה של טרופובלסט לדופן הרחם אינה מספקת, אז בעתיד זה יעורר רעלת הריון ואקלמפסיה.

עם פלישה לא מלאה של הטרופובלסט הנודד, עורקי הרחם אינם מתפתחים וגדלים, וכתוצאה מכך הם אינם מוכנים להבטיח המשך חיים, צמיחה והתפתחות של העובר. כתוצאה מכך, עם התקדמות ההריון, עורקי הרחם מתכווצים, המפחיתים את זרימת הדם לשליה ובהתאם לעובר, ויוצרים תנאים להיפוקסיה כרונית. עם אי ספיקה חמורה של אספקת הדם לעובר, התפתחותו עלולה אף להתעכב.

כלי רחם מתעוותים הופכים דלקתיים, מה שמוביל לנפיחות של התאים היוצרים את הרירית הפנימית שלהם. פיברין מופקד על התאים המודלקים והנפוחים של השכבה הפנימית של כלי הדם, ויוצרים קרישי דם. כתוצאה מכך, זרימת הדם בשליה מופרעת עוד יותר. אבל התהליך הפתולוגי לא נעצר שם, שכן דלקת של התאים של הציפוי הפנימי של כלי הרחם מתפשטת לאיברים אחרים, בעיקר הכליות והכבד. כתוצאה מכך, האיברים אינם מסופקים בדם ותפקודם הופך לבלתי מספק.

דלקת של הציפוי הפנימי של דופן כלי הדם מובילה לעווית החמורה שלהם, אשר מגבירה באופן רפלקסיבי את לחץ הדם של האישה. בהשפעת דלקת של הציפוי הפנימי של כלי הדם, בנוסף ליתר לחץ דם, היווצרות של נקבוביות, חורים קטנים בקירות שלהם, שדרכם נוזל מתחיל לחלחל לתוך הרקמה, ויוצרים בצקת. לחץ דם גבוה מגביר את הזעת הנוזלים לתוך הרקמה ואת היווצרות בצקת. לכן, ככל שיתר לחץ הדם גבוה יותר, כך הנפיחות חזקה יותר בזמן רעלת הריון אצל אישה בהריון.

למרבה הצער, כתוצאה מהתהליך הדלקתי, דופן כלי הדם נפגע ולכן לא רגיש לחומרים פעילים ביולוגית שונים המקלים על עוויתות ומרחיבים כלי דם. לכן, נראה כי יתר לחץ דם קבוע.

בנוסף, עקב פגיעה בדופן כלי הדם מופעלים תהליכי קרישת דם הצורכים טסיות דם. כתוצאה מכך, אספקת הטסיות מותשת, ומספרן בדם יורד ל-100 * 106 חתיכות/ליטר. לאחר שמאגר הטסיות מתרוקן, אישה חווה המופיליה חלקית, כאשר הדם נקרש בצורה גרועה ואטית. קרישת דם נמוכה בשילוב עם לחץ דם גבוה יוצר סיכון גבוה לשבץ מוחי ובצקת מוחית. בעוד שלאישה הרה אין בצקת מוחית, היא סובלת ברעלת הריון. אך ברגע שמתחילה התפתחות בצקת מוחית, הדבר מעיד על מעבר של רעלת הריון לרעלת הריון.

התקופה של קרישת דם מוגברת וההתפתחות הבאה של המופיליה באקלמפסיה היא תסמונת DIC כרונית.

רעלת הריון ורעלת הריון - תסמינים וסימנים

התסמינים העיקריים של רעלת הריון הם בצקת, יתר לחץ דם ופרוטאינוריה (נוכחות חלבון בשתן). יתרה מכך, כדי להיות מאובחנת עם רעלת הריון, לאישה לא חייבת להיות כל שלושת התסמינים מספיקים רק שניים - שילוב של יתר לחץ דם עם בצקת או יתר לחץ דם עם פרוטאינוריה.

בצקת עם רעלת הריון יכולה להיות בחומרה ובשכיחות משתנה. לדוגמה, חלק מהנשים חוות נפיחות רק בפנים וברגליים, בעוד שאחרות חוות נפיחות בכל הגוף. בצקת פתולוגית ברעלת הריון שונה מנפיחות רגילה האופיינית לכל אישה בהריון בכך שאינה יורדת או חולפת לאחר מנוחת לילה. כמו כן, עם בצקת פתולוגית, אישה עולה במשקל מהר מאוד - יותר מ-500 גרם בשבוע לאחר השבוע ה-20 להריון.

פרוטאינוריה נחשבת לזיהוי של חלבון בכמות של יותר מ-0.3 גרם/ליטר בדגימת שתן יומית.

יתר לחץ דם אצל אישה בהריון נחשב לעלייה בלחץ הדם מעל 140/90 מ"מ כספית. אָמָנוּת. יחד עם זאת, הלחץ הוא בטווח של 140 - 160 מ"מ כספית. אָמָנוּת. עבור ערך סיסטולי ו-90 - 110 מ"מ כספית. אָמָנוּת. עבור דיאסטולי זה נחשב ליתר לחץ דם בינוני. לחץ מעל 160/110 מ"מ כספית. אָמָנוּת. נחשב ליתר לחץ דם חמור. חלוקת יתר לחץ דם לחמורות ובינוניות חשובה בקביעת חומרת רעלת הריון.

בנוסף ליתר לחץ דם, בצקת ופרוטאינוריה, רעלת הריון חמורה מלווה בתסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית והפרעות במוח, כגון:

• כאב ראש חמור;
• ליקוי ראייה (האישה מעידה על ראייה מטושטשת, תחושת כתמים רצים מול העיניים וערפל וכו');
• כאבי בטן באזור הבטן;
• בחילות והקאות;
• מוכנות לעוויתות;
• בצקת כללית;
• הפחתת מתן שתן ל-500 מ"ל או פחות ביום או פחות מ-30 מ"ל לשעה;
• כאב בעת מישוש הכבד דרך דופן הבטן הקדמית;
• ירידה בספירת הטסיות הכוללת פחות מ-100*106 חתיכות/ליטר;
• פעילות מוגברת של AST ו-ALAT יותר מ-70 U/l;
• תסמונת HELLP (הרס של תאי דם אדומים, רמות נמוכות של טסיות דם בדם ופעילות גבוהה של AST ו-ALT);
• פיגור גדילה תוך רחמי (IUGR).

התסמינים לעיל מופיעים על רקע של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת מוחית מתונה הקשורה.

רעלת הריון קלהמאופיין בנוכחות חובה של יתר לחץ דם ופרוטאינוריה אצל אישה. נפיחות עשויה להיות נוכחת או לא. רעלת הריון קשהמאופיין בנוכחות חובה של יתר לחץ דם חמור (לחץ מעל 160/110 מ"מ כספית) בשילוב עם פרוטאינוריה. בנוסף, רעלת הריון נחשבת חמורה, שבה אישה חווה כל רמה של יתר לחץ דם בשילוב עם פרוטאינוריה וכל אחד מהתסמינים של תאונה מוחית או פגיעה במערכת העצבים המרכזית המפורטים לעיל (כאב ראש, ראייה מטושטשת, בחילות, הקאות, כאבי בטן, ירידה במתן שתן וכו').

אם מופיעים תסמינים של רעלת הריון חמורה, יש לאשפז את האישה בדחיפות בבית חולים מיילדותי ולהתחיל בטיפול נוגד לחץ דם ונוגדי פרכוסים שמטרתו לנרמל את לחץ הדם, להעלים בצקת מוחית ולמנוע רעלת הריון.

אקלמפסיההוא התקף המתפתח על רקע של נפיחות ונזק מוחי עקב רעלת הריון קודמת. כלומר, התסמין העיקרי של אקלמפסיה הוא פרכוסים בשילוב עם מצב של אישה בתרדמת. פרכוסים במהלך אקלמפסיה יכולים להיות שונים:

• התקף עוויתי בודד;
• סדרה של התקפי עווית שעוקבים זה אחר זה במרווחים קצרים (מצב אקלמפטי);
• אובדן הכרה לאחר התקף (תרדמת אקלמפטית);
• אובדן הכרה ללא התקף (אקלמפסיה ללא אקלמפסיה או תרדמת הפטיקה).

מיד לפני עוויתות אקלמפטית, אישה עלולה לחוות כאבי ראש מוגברים, החמרה בשינה עד כדי נדודי שינה ועלייה משמעותית בלחץ הדם. התקף עוויתי אחד במהלך אקלמפסיה נמשך בין 1-2 דקות. במקביל, זה מתחיל עם עוויתות של שרירי הפנים, ואז מתחילים התכווצויות עוויתיות של שרירי הגוף כולו. לאחר סיום העוויתות האלימות של שרירי הגוף, ההכרה חוזרת לאט, האישה מתעשתת, אך אינה זוכרת דבר, ולכן אינה מסוגלת לדבר על מה שקרה.

התקפים אקלמפים מתפתחים עקב פגיעה עמוקה במערכת העצבים המרכזית בזמן בצקת מוחית ולחץ תוך גולגולתי גבוה. ההתרגשות של המוח מוגברת מאוד, כך שכל גורם גירוי חזק, למשל אור בהיר, רעש, כאב חד וכו', יכול לעורר התקף חדש של התקפים.

אקלמפסיה - מחזורים

התקף באקלמפסיה מורכב מהתקופות הבאות:
1. תקופה טרום פרכוסים נמשך 30 שניות. בשלב זה מתחילים לאישה עוויתות קטנות בשרירי הפנים, עיניה נעצמות בעפעפיה וזוויות פיה צונחות;
2. תקופה של עוויתות טוניק , גם נמשך בממוצע כ-30 שניות. ברגע זה, פלג הגוף העליון של האישה נמתח, עמוד השדרה מתכופף, הלסת מתכווצת בחוזקה, כל השרירים מתכווצים (כולל שרירי הנשימה), הפנים הופכות לכחולות, העיניים נראות בנקודה אחת. לאחר מכן, כשהעפעפיים רועדים, העיניים מתגלגלות כלפי מעלה, וכתוצאה מכך רק הלבנים נראים לעין. הדופק מפסיק להיות מוחשי. עקב התכווצות שרירי הנשימה, האישה אינה נושמת בתקופה זו. שלב זה הוא המסוכן ביותר, מכיוון שעקב דום נשימתי עלול להתרחש מוות פתאומי, לרוב מדימום מוחי;
3. תקופה של עוויתות קלוניות , שנמשך בין 30 ל-90 שניות. עם תחילת תקופה זו, שוכבת ללא תנועה עם שרירים מתוחים, האישה מתחילה להתכווץ ממש. העוויתות חולפות בזו אחר זו ומתפשטות בכל הגוף מלמעלה למטה. הפרכוסים אלימים, שרירי הפנים, הגו והגפיים מתעוותים. בזמן עוויתות האישה אינה נושמת, ולא ניתן לחוש את הדופק. בהדרגה הפרכוסים נחלשים, הופכים פחות תכופים ולבסוף מפסיקים לחלוטין. במהלך תקופה זו, האישה לוקחת את נשימתה הרועשת הראשונה, מתחילה לנשום ברעש, קצף יוצא מפיה, לעתים קרובות מוכתם בדם עקב לשון נשיכה. בהדרגה הנשימה הופכת עמוקה ונדירה;
4. תקופת פתרון ההתקפים נמשך מספר דקות. בשלב זה האישה חוזרת להכרתה לאט, פניה הופכות לורודות, הדופק שלה מתחיל להיות מורגש ואישוניה מתכווצים לאט. אין זיכרון מההתקף.

משך הזמן הכולל של התקופות המתוארות של התקפים אקלמפטיים הוא 1 - 2 דקות. לאחר התקף, ההכרה של האישה עלולה להתאושש, או שהיא עלולה ליפול לתרדמת. מצב של תרדמת מתפתח בנוכחות בצקת מוחית ונמשך עד שהוא חולף. אם תרדמת עקב אקלמפסיה נמשכת במשך שעות וימים, אזי הפרוגנוזה לחיים ולבריאות של האישה היא שלילית.

אקלמפסיה ורעלת הריון - עקרונות האבחון

כדי לאבחן אקלמפסיה ורעלת הריון, יש לבצע את המחקרים הבאים באופן קבוע:

• איתור בצקת והערכה של חומרתה ולוקליזציה;
• מדידת לחץ דם;
• ניתוח שתן לתכולת חלבון;
• בדיקת דם לריכוז המוגלובין, ספירת טסיות דם והמטוקריט;
• דם במהלך קרישה;
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG);
• בדיקת דם ביוכימית (סך הכל דם לבן, קריאטינין, אוריאה, ALT, AST, בילירובין);
• קרישה (APTT, PTI, INR, טלוויזיה, פיברינוגן, גורמי קרישה);
• CTG עוברי;
• אולטרסאונד עוברי;
• ניתוח דופלר של כלי הרחם, השליה והעובר.

הבדיקות הפשוטות המפורטות לעיל מאפשרות לך לאבחן במדויק רעלת הריון ואקלמפסיה, וכן להעריך את חומרתן.

טיפול חירום לאקלמפסיה

עבור אקלמפסיה, יש צורך להניח את האישה ההרה על צדה השמאלי כדי להפחית את הסיכון לחדירת הקאות, דם ותכולת קיבה לריאות. יש להניח את האישה על מיטה רכה כדי שבזמן פרכוסים היא לא תפצע את עצמה בטעות. אין צורך לרסן בכוח במהלך התקף אקלמפטי עוויתי.

בזמן עוויתות, מומלץ לספק חמצן דרך מסכה בקצב של 4 - 6 ליטר לדקה. לאחר השלמת הפרכוסים, יש צורך לנקות את חללי הפה והאף, כמו גם את הגרון, עם שאיבה של ריר, דם, קצף והקאות.

מיד לאחר סיום ההתקף, יש לתת מגנזיום גופרתי לווריד. ראשית, 20 מ"ל מתמיסת מגנזיום 25% ניתנים במשך 10-15 דקות, ולאחר מכן עוברים למינון תחזוקה של 1-2 גרם חומר יבש לשעה. לטיפול תחזוקה במגנזיום, מוסיפים 80 מ"ל של 25% מגנזיום סולפט ל-320 מ"ל של תמיסת מלח. התמיסה המוכנה ניתנת בקצב של 11 או 22 טיפות לדקה. יתרה מכך, 11 טיפות לדקה תואמות למינון תחזוקה של 1 גרם חומר יבש לשעה, ו-22 טיפות מתאימות, בהתאמה, ל-2 גרם במינון תחזוקה, יש לתת מגנזיום גופרתי ברציפות למשך 12 - 24 שעות. טיפול במגנזיום הכרחי כדי למנוע התקפים אפשריים הבאים.

אם לאחר מתן מגנזיה הפרכוסים חוזרים על עצמם לאחר 15 דקות, יש לעבור לדיאזפאם. תוך שתי דקות, יש לתת 10 מ"ג של דיאזפאם לווריד. אם ההתקפים חוזרים, אותה מנה של דיאזפאם ניתנת מחדש. לאחר מכן, לטיפול אחזקה נוגד פרכוסים, 40 מ"ג של דיאזפאם מדוללים ב-500 מ"ל של מי מלח, הניתנים במשך 6 עד 8 שעות.

ללא קשר לשלב ההיריון, רעלת הריון אינה אינדיקציה ללידה דחופה, שכן יש צורך תחילה לייצב את מצב האישה ולהפסיק את ההתקפים. רק לאחר הקלה בהתקפי העווית, ניתן לשקול את שאלת הלידה, שניתן לעשות זאת דרך תעלת הלידה הטבעית או דרך ניתוח קיסרי.

רעלת הריון ורעלת הריון - עקרונות הטיפול

נכון להיום, קיים טיפול סימפטומטי בלבד לרעלת הריון ואקלמפסיה, המורכב משני מרכיבים:
1. טיפול נוגד פרכוסים (מניעה או הקלה של התקפים עקב אקלמפסיה);
2. טיפול נגד יתר לחץ דם - הפחתה ושמירה על לחץ הדם בגבולות הנורמליים.

הוכח שרק טיפול נגד יתר לחץ דם ונוגדי פרכוסים יעיל להישרדות ולהתפתחות מוצלחת של העובר והאישה. השימוש בנוגדי חמצון, משתנים להעלמת בצקת ואפשרויות טיפול נוספות ברעלת הריון ורעלת הריון אינם יעילים, אינם מועילים לא לעובר ולא לאישה ולא משפרות את מצבם. לכן, כיום, עבור רעלת הריון ורעלת הריון, מתבצע טיפול סימפטומטי בלבד למניעת התקפים ולהורדת לחץ הדם, אשר ברוב המקרים יעיל.

עם זאת, טיפול סימפטומטי ברעלת הריון ואקלמפסיה אינו תמיד יעיל. אחרי הכל, התרופה היחידה שיכולה לרפא לחלוטין רעלת הריון ורעלת הריון היא היפטרות מהריון, שכן היא נושאת ילד שהוא הגורם לתסמונות הפתולוגיות הללו. לכן, אם טיפול סימפטומטי להורדת לחץ דם ונוגדי פרכוסים אינו יעיל, מתבצעת לידה דחופה, הנחוצה להצלת חיי האם.

טיפול נוגד פרכוסים

טיפול נוגד פרכוסים עבור רעלת הריון ורעלת הריון מתבצע באמצעות מתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט (מגנזיה). הטיפול במגנזיום מחולק למינוני העמסה ותחזוקה. כמנת העמסה, ניתנים לאישה 20 מ"ל של תמיסת מגנזיום 25 (5 גרם במונחים של חומר יבש) פעם אחת לווריד במשך 10-15 דקות.

לאחר מכן תמיסת מגנזיום במינון תחזוקה של 1-2 גרם חומר יבש לשעה ניתנת ברציפות במשך 12-24 שעות. לקבלת מגנזיום במינון תחזוקה, יש צורך לשלב 320 מ"ל תמיסה פיזיולוגית עם 80 מ"ל תמיסת מגנזיום גופרתי 25%. ואז הפתרון המוגמר מוכנס בקצב של 11 טיפות לדקה, אשר שווה ערך ל-1 גרם של חומר יבש לשעה. אם התמיסה ניתנת בקצב של 22 טיפות לשעה, זה יתאים ל-2 גרם של חומר יבש לשעה.

בעת מתן רציף מגנזיום, עקוב אחר תסמינים של מנת יתר של מגנזיום, הכוללים את הדברים הבאים:

• נשימה פחות מ-16 לדקה;
• ירידה ברפלקסים;
• הפחתת כמות השתן לפחות מ-30 מ"ל לשעה.

אם מופיעים התסמינים המתוארים של מנת יתר של מגנזיום, יש להפסיק את עירוי המגנזיום ולתת מיד תרופה לווריד - 10 מ"ל של תמיסת 10% סידן גלוקונאט.

טיפול נוגד פרכוסים ניתן מעת לעת במהלך ההריון כל עוד רעלת הריון או הסיכון לאקלמפסיה נמשכים. תדירות הטיפול במגנזיום נקבעת על ידי הרופא המיילד.

טיפול נגד יתר לחץ דם

טיפול להורדת לחץ דם ברעלת הריון ואקלמפסיה מורכב מהעלאת הלחץ ל-130 – 140/90 – 95 מ"מ כספית. אָמָנוּת. ולשמור אותו בגבולות מוגדרים. נכון לעכשיו, עבור רעלת הריון או רעלת הריון בנשים בהריון, התרופות הבאות להורדת לחץ הדם משמשות להורדת לחץ הדם:

• ניפדיפין- קח 10 מ"ג (0.5 טבליות) פעם אחת, ולאחר מכן לאחר 30 דקות עוד 10 מ"ג. ואז במהלך היום, במידת הצורך, אתה יכול לקחת טבליה אחת של Nifedipine. המינון היומי המרבי הוא 120 מ"ג, המתאים ל-6 טבליות;
• נתרן ניטרופרוסיד - במתן תוך ורידי לאט, המינון הראשוני מחושב מהיחס של 0.25 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף לדקה. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ב-0.5 מק"ג לכל ק"ג משקל כל 5 דקות. המינון המרבי של סודיום ניטרופרוסיד הוא 5 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף לדקה. התרופה ניתנת עד להשגת לחץ תקין. משך הזמן המרבי של עירוי נתרן ניטרופוסיד הוא 4 שעות.

התרופות הנ"ל פועלות במהירות והן משמשות רק להפחתה חד פעמית בלחץ הדם. כדי לשמור על זה בגבולות הנורמליים, תרופות המכילות כחומר פעיל מתילדופה(למשל דופגיט וכו'). יש להתחיל עם מתילדופה במינון של 250 מ"ג (טבליה אחת) פעם ביום. כל 2-3 ימים, יש להעלות את המינון בעוד 250 מ"ג (טבליה אחת), ולהביא אותו ל-0.5-2 גרם (2-4 טבליות) ליום. במינון של 0.5 - 2 גרם ליום, מתילדופה נלקחת לאורך כל ההריון עד הלידה.

אם מתרחש התקף פתאומי של יתר לחץ דם, הלחץ מנורמל עם Nifedipine או Sodium nitroprusside, ולאחר מכן האישה מועברת שוב ל-methyldopa.

לאחר הלידה, יש צורך לבצע טיפול במגנזיום במשך 24 שעות, המורכב ממינוני העמסה ותחזוקה. תרופות להורדת לחץ דם לאחר לידה משמשות על בסיס אינדיבידואלי, תוך ביטול הדרגתי.

כללי משלוח לאקלמפסיה ורעלת הריון

במקרה של אקלמפסיה, ללא קשר למשך ההיריון, הלידה מתבצעת תוך 3 עד 12 שעות לאחר הפסקת ההתקפים.

עבור רעלת הריון קלה, הלידה מתבצעת בשבוע 37 להריון.

במקרה של רעלת הריון חמורה, ללא קשר למשך ההיריון, הלידה מתבצעת תוך 12 עד 24 שעות.

לא רעלת הריון ולא רעלת הריון הן אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי. יתרה מכך, לידה נרתיקית עדיפה. לידה בניתוח קיסרי מבוצעת רק במקרה של היפרדות שליה או ניסיונות לא מוצלחים לעורר לידה. בכל שאר המקרים, נשים עם רעלת הריון או רעלת הריון עוברות לידה נרתיקית. במקרה זה, הם לא ממתינים להתחלה הטבעית של הלידה, אלא מבצעים את השראתה (זירוז לידה). לידה עם רעלת הריון או רעלת הריון חייבת להתבצע תוך שימוש בהרדמה אפידורלית ועל רקע ניטור קפדני של פעימות לב העובר באמצעות CTG.

סיבוכים של אקלמפסיה

התקף של אקלמפסיה יכול לעורר את הסיבוכים הבאים:

• בצקת ריאות;
• דלקת ריאות שאיפה;
• דימום מוחי (שבץ) ואחריו המומיפלגיה או שיתוק;
• היפרדות רשתית ואחריה עיוורון זמני. הראייה משוחזרת בדרך כלל תוך שבוע;
• פסיכוזה, הנמשכת בין שבועיים ל-2-3 חודשים;
• תִרדֶמֶת;
• נפיחות במוח;
• מוות פתאומי עקב חנק של המוח עקב נפיחותו.

מניעת רעלת הריון ורעלת הריון

נכון לעכשיו, הוכחה היעילות של התרופות הבאות למניעת רעלת הריון ורעלת הריון:

• נטילת מינונים קטנים של אספירין (75 - 120 מ"ג ליום) מתחילת השבוע עד השבוע ה-20 להריון;
• נטילת תוספי סידן (לדוגמה, סידן גלוקונאט, סידן גליצרופוספט וכו') במינון של 1 גרם ליום לאורך כל ההריון.

אספירין וסידן למניעת רעלת הריון צריכות להילקח על ידי נשים שיש להן גורמי סיכון להתפתחות מצבים פתולוגיים אלו. נשים שאינן בסיכון לפתח רעלת הריון או רעלת הריון יכולות גם ליטול אספירין וסידן כאמצעי מניעה.

גם אם אינך יודע כיצד נראות רעלת הריון ורעלת הריון בנשים בהריון, אם ישנה הידרדרות ברורה במצבה של האישה, עליך להזעיק אמבולנס.

נכון לעכשיו, הבעיה החשובה ביותר במיילדות במשך זמן רב היא פתולוגיה כמו רעלת הריון (PE) ואקלמפסיה בנשים בהריון. מכלל הנשים ההרות, ישנם 5-10% מקרים של רעלת הריון, ורק 0.05% מקרי רעלת הריון. טיפול חירום באקלמפסיה במהלך ההריון הוא להביא את האישה לבית החולים בהקדם האפשרי.

בעת אבחון המחלה "רעלת הריון", יש לעמוד במספר קריטריונים מחייבים: חלבון בבדיקות שתן (חלבון עולה על 0.3), לחץ דם מוגבר (מעל 140/90), גיל הריון משבוע 20.

תְשׁוּמַת לֵב! על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה של נשים בהריון ואחרי לידה כתוצאה מ- PE בעולם הוא כ-12%, במדינות מודרניות נתון זה עולה ל-30%, מה שנותר הסיבה העיקרית לרכישת פתולוגיות ואובדן העובר. רֶחֶם.

סימני אזהרה עיקריים של רעלת הריון

ישנן מספר צורות של פתולוגיה במהלך ההריון:

• יתר לחץ דם עורקי - להלן יתר לחץ דם הקשור לעובדת ההריון, שהתבטא לראשונה במהלך כל ההריון ללא תסמינים של PE.
• יתר לחץ דם כרוני הוא פתולוגיה המאופיינת בעלייה בלחץ הדם (מ-140/90), שזוהתה לפני ההריון או לפני תחילת 20 השבועות של תקופת ההיריון;
• יתר לחץ דם עורקי כרוני, עם רעלת הריון מסובכת;
• רעלת הריון - להלן PE - ואקלמפסיה.

תְשׁוּמַת לֵב! עם רעלת הריון במהלך ההריון, ישנה חשיבות רבה להתחיל לנקוט באמצעים תוך 24 שעות, כדי לוודא את חומרת יתר לחץ הדם, כדי לקבוע את אופן הלידה בכל שלב של ההיריון.

חומרת יתר לחץ דם עורקי נקבעת על ידי מדדי לחץ:

• לחץ תקין מאופיין בלחץ עליון של 140 מ"מ כספית. תחתון - מ-90 מ"מ כספית;
• יתר לחץ דם בינוני מאופיין בלחץ סיסטולי 140-159 מ"מ כספית, לחץ דיאסטולי - 90-109 מ"מ כספית;
• יתר לחץ דם חמור מאופיין בלחץ סיסטולה גדול או שווה ל-160 מ"מ כספית. ודיאסטולה גדולה או שווה ל-110 מ"מ כספית.

למה אישה בהריון ומשפחתה צריכים לשים לב?

כיצד מתבטאת רעלת הריון?

באזור מערכת העצבים, הביטויים הבאים אפשריים:

• כְּאֵב רֹאשׁ,
• פחד מאור,
• עוויתות,
• תחושת עקצוץ,
• תחושת זחילה;

בתחום מערכת הלב וכלי הדם:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב,
• לחץ דם גבוה,
• רמה נמוכה באופן קריטי של נפח דם בגוף;

נשים בהריון עם מחלות כליות נמצאות בתשומת לב צמודה של גינקולוג

תסמינים ממערכת השתן כוללים:

• ירידה בכמות השתן במהלך מתן שתן או היעדרו,
• נוכחות של חלבון בבדיקות שתן.

באזור מערכת הדם, תסמינים כגון:

• ירידה ברמת ההמוגלובין בדם,
• ירידה משמעותית בספירת טסיות הדם ופגיעה בדימום;

בהתפתחות העובר, תסמינים אפשריים הם:

• מוות עובר במהלך ההריון,
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית;

במערכת העיכול, הסימפטומים עשויים לכלול:

• כאבים באזור הבטן,
• דחף להקיא, שחרור הקאה;

ההשלכות של סבל PE חמור, אשר קובעות את התוצאה הבלתי חיובית ביותר: פתולוגיות בכליות, הפרעה של שליה שנוצרה כהלכה, בצקת ריאות, תסמונת HELLP, דלקת ריאות, דימום מוחי ואחרים.

עבור רעלת הריון במהלך ההריון, חשוב להתחיל לפעול תוך 24 שעות

סימנים עיקריים של אקלמפסיה

תְשׁוּמַת לֵב! אם מתפתחים התסמינים הבאים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• כאבים בחזה,
• בבדיקת דם - ירידה במספר הטסיות,
• עלייה באנזימי כבד.
• לחץ דם מוגבר
• דימום נרתיקי בכל כמות,

יש צורך לנקוט באמצעי חירום כדי לחסל אותם, שכן הם מצביעים על התפתחות של מצב קריטי. כדי לאשר את האבחנה ולהעריך באופן אובייקטיבי את החומרה, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה.

עזרה ראשונה לאקלמפסיה

מכיוון שהגסטוזה מסובכת מלווה בעוויתות, זהו הסימן העיקרי להתפתחות אקלמפסיה. האלגוריתם למתן עזרה ראשונה לפני הגעת הרופאים יהיה כדלקמן:

פְּעוּלָה	תֵאוּר
	אם אין לכם את הידע הדרוש למתן עזרה ראשונה, ניתן להתקשר ל-03 לקבלת ייעוץ ואלגוריתם פעולות.
	פנה לאמבולנס (תאר את המצב בפירוט; יהיה צורך באמבולנס להסעת האישה.
	הנח את המטופל בצד שמאל של הגוף. מתחת לגפיים יש שמיכות וכריות, הנחוצות כדי לרכך את מכות הידיים והרגליים בזמן התקף. המיקום לרוחב מאפשר לקצף ולהקאה להתעלף כראוי מבלי לסתום את דרכי הנשימה.
	בהפסקות קצרות בין התקף, יש צורך להסיר קיא וליחה מהפה כדי להבטיח נשימה.
	במידת האפשר, יש צורך בהזרקת מגנזיום לווריד כדי לעצור התקפים חוזרים ונשנים (יש לתת 20 מ"ל מהתרופה תוך 30 דקות).

קשיים באבחון אקלמפסיה

ביצוע האבחנה מסובך בשל העובדה שלאקלמפסיה אין תסמינים ספציפיים שיתאימו רק לה. התכווצויות, נפיחות ופרוטאינוריה יכולים להיות תסמינים של מחלות אחרות שאין להן שום קשר לגסטוזה.

הבעיה נחקרת באופן פעיל על ידי גינקולוגים, נערכים מחקרים ומחושבים סטטיסטיקות תחלואה. עד כה זוהו מספר שיטות בדיקה עיקריות לזיהוי השלב הראשוני של המחלה - רעלת הריון:

• בקרת לחץ דם. כדי לבסס באופן מלא אקלמפסיה, יש צורך לעקוב אחר הלחץ לאורך זמן.
• מדידת כמות החלבון בבדיקות שתן באמצעות דגימה יומית (בדיקת צימניצקי).

אם אושרה רעלת הריון, התקפים עוויתיים הבאים יעידו על כך שהמחלה רכשה שלב מסובך - אקלמפסיה.

אמצעים טיפוליים

נכון להיום, אין שיטות למניעה וטיפול ברעלת הריון שיהיו יעילות בכל מקרה של המחלה. השיטה העיקרית והחשובה ביותר לטיפול בצורות קשות של PE ואקלמפסיה נשארת מסירה בזמן.

הסרטון במאמר זה מכיל מידע על הטיפול ב- PE ואקלמפסיה.

הטיפול במחלה צריך להיות מכוון להשגת המטרות הבאות:

• הדרה של התקפים (מגנזיום גופרתי);
• קביעת תאריך הלידה המדויק ביותר ושיטת הלידה;
• טיפול נגד יתר לחץ דם (ניפדיפין, אטנולול, מתילדופה וכו')

מצבי חירום

כאשר נדרשת משלוח חירום. כדי לקבל החלטה על לידת חירום עם סימני רעלת הריון, נעשה שימוש בדימום מתעלת הלידה עם סיכון של הפרעה של שליה ממוקמת במלואה והרעבת חמצן של הילד בשלב החריף.

בתום הלידה, נשים עם רעלת הריון חמורה עלולות לפתח את תסמונת HELLP המסוכנת. אבחנה זו נעשית על סמך ביטויים אפשריים:

1. המוליזה - המוגלובין חופשי המצוי בסרום ובשתן;
2. Low *Leverenzimes מוגבר - כמויות מוגזמות של אנזימי כבד כגון ALT ו-AST;
3. טסיות דם - מספר לא מספיק של טסיות בדם.

HELLP - תסמונת, ביטויים.

כל זה, ללא ספק, קובע את הרלוונטיות הגבוהה של מתן טיפול חירום לאישה עם סימני אקלמפסיה, תסמונת HELLP, רעלת הריון חמורה, שכן גורמים אלו הם שקובעים את הסיכון למוות של האם והילד.

אישה בהריון וקרוביה צריכים להיות קשובים לכל שינוי במצבה. עם תסמינים של רעלת הריון ואקלמפסיה, קיים איום על חייו של לא רק הילד, אלא גם האישה עצמה. יש צורך לדעת לזהות מצב כזה, וגם במקרה של ספק להתחיל להעניק סיוע חירום.

אקלמפסיה היא צורה עוויתית של גסטוזה חמורה. התקף של עוויתות מאיים על חייה של אישה בהריון (יולדת, אישה לאחר לידה).

אמצעים טיפוליים וטקטיים לצורה עוויתית צריכים להיות מכוונים ל:

מתן סיוע חירום במהלך תקיפה;

יצירת משטר טיפולי ומגן ומניעת התפתחות התקפים אקלמפטיים הבאים;

טיפול בגסטוזה ושמירה על הפעילות החיונית של העובר התוך רחמי;

משלוח עדין.

1. אם מתרחש התקף אקלמפטי, יש להשכיב אישה בהריון שאיבדה את הכרתה על הצד (רצוי הימני), להטות את ראשה לאחור כדי למנוע נסיגת הלשון, להכניס תעלות אוויר מגומי או פלסטיק, להסיר קצף (לעיתים מעורב בדם) מהפה, שאפו חמצן ואוויר דרך המסכה של מכשירי KI-ZM או AN-8M. החמצן במקרה של כשל נשימתי בנשים בהריון עם צורות חמורות של גסטוזה צריך להתבצע בזהירות. במקרה של אי ספיקת נשימה חריפה (ARF), אינטובציה, שאיבת הפרשות מקנה הנשימה והסימפונות, ואוורור מכני במצב היפרונטילציה (ב-CO2 2 (K22 מ"מ כספית) נחוצים לביצוע אוורור מכני, התקשר ל-RCH קְבוּצָה.

2. לאחר סיום ההתקף יש לבדוק את האישה ההרה רק בתנאים של נוירולפטאנלגזיה. אם נוירולפטו-אנלגזיה לא בוצעה לפני הופעת אקלמפסיה, לאחר ההתקף, יש לתת 2 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן (Iirelanium); 2-4 מ"ל תמיסת 0.25% של דרופידול, 2 מ"ל תמיסה 2.5% של פיפולפן (או 2 מ"ל תמיסת 1% של דיפנהידרמין), 1 מ"ל תמיסה 2% של פרומדול לווריד או תוך שריר: לתת הרדמה עם תחמוצת חנקן עם חמצן . נרקולפסיה מחלישה את הצורה העוויתית של הגסטוזה ומונעת את התפתחות ההתקף הבא.

3. יש לברר את המצב המיילדותי: מצבו הכללי של המטופלת (דופק, נשימה, מספרי לחץ דם בזרוע אחת ושנייה, נוכחות בצקת, חומרתה, גיל הריון, נוכחות (היעדר) של התכווצויות, צורת הרחם, נוכחות של כאב מקומי במישוש של הרחם, נוכחות (היעדר) של תנועת העובר ודופק, נוכחות של הפרשות דם מדרכי המין).

יש לבדוק את החולה בקפידה ורק במצב של נוירולפטואנלגזיה (נרקולפסיה), אחרת יתרחשו עוויתות חוזרות ונשנות!

4. לאחר הפסקת התקף הפרכוסים, יש צורך להתחיל טיפול בגסטוזה. יש לתת 30 מ"ל מתמיסה של 25% מגנזיום גופרתי ב-300 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או 400 מ"ל של ריאופוליגלוציפ תוך ורידי, קצב מתן התערובת הטיפולית הוא 100 מ"ל במהלך השעה הראשונה, או 2 גרם לשעה. לאחר מתן תוך ורידי עוברים למתן תוך שרירי של תמיסה של 25% מגנזיום סולפט - 20 מ"ל לאחר 4 שעות 3 פעמים. מגנזיום גופרתי יכול להינתן תוך שרירית לפי סכמת Brovkin המקובלת: תמיסה של 25% של 24 מ"ל 4 פעמים, כאשר 3 הזריקות הראשונות ניתנות לאחר 4 שעות, וההזרקה האחרונה לאחר 6 שעות. זמן הזרקת מגנזיום גופרתי חייב יצוין בגיליון הנלווה של המטופל! יש לציין כי חלק מהנשים עלולות לחוות אי סבילות למגנזיום גופרתי, המתבטאת בתחושת חום, חרדה, לחץ בחזה וקצב לב מוגבר! במקרים כאלה, עליך להימנע ממתן המשך של התרופה.

במהלך הטיפול במגנזיום סולפט, יש להיזהר בתרופות פסיכוטרופיות (seduxen, droperidol); במנות חוזרות - במינונים קטנים יותר.

5. מתן מגנזיום סולפט משולב עם מתן תרופות המפחיתות כיווץ כלי דם: לשם כך, 3-6 מ"ל מתמיסת 1% של דיבזול ו-2-4 מ"ל תמיסה 2% של פפאברין הידרוכלוריד, 1 מ"ל. של פתרון 2% של papaverine הידרוכלוריד מנוהלים.

6. במקביל ניתן למטופל טיפול עירוי: מאפו-סול 400-450 מ"ל טפטוף תוך ורידי או 500 מ"ל מכל תמיסת פולייון: לקטוסול, או טריסול, או דיסול 250 מ"ל, או טריסמין 500 מ"ל, או 5% גלוקוז. תמיסה 500 מ"ל טפטוף תוך ורידי תחת פיקוח משתן, שכן עם gestosis חמור אי ספיקת כליות חריפה (ARF) מתפתח.

7. לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם ניתן לתת 400 מ"ל ריאופוליגלוצין.

8. ניסיון להעביר במהירות חולה עם צורה עוויתית של גסטוזיס ללא נוירולפסיה או נוירולפטו-פלגזיה מוקדמת וטיפול מקדים בגסטוזה רק מחמיר את מצבו של החולה ואת תוצאת המחלה.

9. לגורם הזמן יש חשיבות רבה ככל שמתחילים מוקדם יותר בטיפול בסוג חמור של גסטוזה בשלב הטרום-אשפוזי, כך גדלה ההזדמנות לתמוך בתפקוד לקוי של איברים חיוניים - המוח, הלב, הכבד, הכליות והשליה; -תסביך עובר.

10. אם על רקע מתן תרופות נוגדות עוויתות, מגנזיום סולפט, טיפול בעירוי, האישה ההרה (אם בלידה) נשארת בלחץ דם גבוה, יש לתת 10 מ"ל מתמיסה 2.4% של eufiltsha ב-10 מ"ל נתרן כלוריד איזוטוני. תמיסה (יש השפעה על הגברת משתן).

11. מבין תרופות אחרות להורדת לחץ דם, 0.5-1 מ"ל של תמיסת clofelip 0.01% ניתן לתת תת עורי, תוך שרירי או תוך ורידי למתן תוך ורידי, תמיסת קלונידין מדוללת ב-10-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, השפעה תת לחץ דם בעת מתן; הווריד מתרחש תוך 3-5 דקות, ומגיע למקסימום לאחר 15-20 דקות. התרופה ניתנת תחת בקרת לחץ דם בדקות הראשונות למתן, עלייה קצרת טווח בלחץ הדם אפשרית (!). כאשר ניתן עם תרופות אנטי פסיכוטיות, קלונידין מגביר את השפעתם המרגיעה.

12. להורדת לחץ הדם בנשים בהריון (לידות) רצוי להשתמש בתרופות ליתר לחץ דם מבוקר: פנטמין 0.5-1 מ"ל תמיסה 5% לשריר או 0.5-1 מ"ל תמיסה 5% פנטמין, מדולל ב-20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%, תוך ורידי.

שימו לב כי יש להשתמש ביתר לחץ דם מבוקר בתרגול מיילדותי בזהירות (!), שכן ירידה מהירה בלחץ הדם מחמירה את זלוף השליה ואת זרימת הדם של העובר. ליתר לחץ דם מבוקר, ניתן להשתמש ב-1 מ"ל של תמיסת בנזוהקסוניום 2.5% לווריד, תוך שריר או תת עורי. ההשפעה מתרחשת תוך 12-15 דקות במידת הצורך, ניתן להשתמש בתרופה 3-4 זריקות ליום.

13. לאחר התקף, נשים בהריון עלולות לפתח תרדמת. כדי להעריך תרדמת מוחית, נעשה שימוש בסולם של Glasgow Cerebral Coma Scale (טבלה 3).

14. חלק מהחולים עם אקלמפסיה מפתחים אי ספיקת נשימה חריפה. ישנם 2 סוגים עיקריים של ODN: אוורור ו-parenchymal. הבסיס של ARF אוורור הוא הפרה של סבלנות דרכי הנשימה, הפרה של ויסות הנשימה המרכזי וכתוצאה מכך הפרה של האוורור של כל אזור חילופי הגזים של הריאות, הפרה של החמצן וה הסרת פחמן דו חמצני. עם ARF parenchymal, יש הפרה של אוורור וזרימת הדם באזורים מסוימים של parenchyma הריאתי. באקלמפסיה, עקב הפרה של מנגנוני הרגולציה המרכזיים, ייתכן אוורור לא מספיק של כל אזור חילופי הגזים של הריאות, כמו גם הפרה של חמצון והסרה של פחמן דו חמצני מהגוף עקב עווית של השרירים החלקים. של הסמפונות, נסיגת הלשון והצטברות קצף במהלך התפתחות אקלמפסיה. יש 3 מעלות של ARF (טבלה 4).

טבלה 3

פֶּתֶק. אדם בריא מקבל 15 נקודות ציון של 8 או פחות מעיד על נזק מוחי חמור.

טבלה 4.

אמצעי הטיפול ב-ARF מכוונים ל:

שחזור והבטחת סבלנות של דרכי הנשימה, במידת הצורך, ניקוזם;

שיפור אוורור מכתשית וחילופי גזים ריאתיים;

שיפור המודינמיקה, מאבק בכשל קרדיווסקולרי.

נכון לעכשיו, אוורור מכני בחולים עם אקלמפסיה משמש לא רק כדי לחסל היפוקסיה והיפוקסמיה. אינדיקציות לאוורור מכני הן:

היעדר או פגיעה בהכרה מחוץ להתקפים;

יתר לחץ דם עורקי שאינו מסולק על ידי טיפול נוגד לחץ דם קונבנציונלי;

מוכנות לעוויתות שאינה מבוטלת על ידי טיפול נוגד פרכוסים מקובל;

התקפים חוזרים;

שילוב של התקפים אקלמפטיים עם דימום.

השילוב של אוורור מכני עם טיפול בהורדת לחץ דם, תיקון המצב הקולואידי-אוסמוטי של הדם עם שימוש בתרופות הרגעה ונוגדי פרכוסים, נורמליזציה של המודינמיקה היא טיפול ומניעה של תסמונת עוויתית בנשים הרות ונשים בלידה.

15. חולים עם אקלמפסיה עלולים לפתח אי ספיקת לב חריפה. כדי להילחם בו, ניתנים גליקוזידים לבביים: 0.25-0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.05% של סטרופנטין או 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.06% של קורגליקופ (לאט, במשך 5-6 דקות) ב-10 -20 מ"ל של 5 % תמיסת גלוקוז.

במהלך טיפול ב-ARF ועירוי, משתמשים בגלוקוזידים לבביים בזהירות רבה!

הובלה של נשים בהריון או נשים בלידה מתבצעת לאחר מתן טיפול חירום, שמטרתו ליצור נוירולפטו-אנלגזיה וטיפול בגסטוזה: הפחתת לחץ הדם הסיסטולי ל-135-140 מ"מ כספית. אמנות, טיפול באי ספיקת לב חריפה, נשימתית, כליות. המטופלים מועברים על אלונקה כאשר החלק העליון של הגוף מורם ברכב SP מיוחד לרכב מסופקים חמצן ואוויר באמצעות מכשירי KI-ZM או AN-8M, או אוורור מכני תוך ניטור פרמטרים המודינמיים. המטופלים מועברים למרכז עיר לצורך טיפול בגסטוזיס או בית חולים מיילדותי ברמת סיכון III, ובמקרה של צורות משולבות של גסטוזה - לבתי חולים מיילדותיים של בתי חולים רב תחומיים. טיפול חירום ניתן עד להעברת החולה לרופא התורן בבית החולים. צוות NBC עשוי להיקרא לעזור.

לִקְרוֹא: I. העיקרון הראשון (והעיקרי) של עזרה ראשונה עבור פצעים בגפיים התחתונות הוא עצירת הדימום בכל שיטה קיימת כיום. I. לכן, העיקרון הראשון (והעיקרי) של עזרה ראשונה לפצעים הוא עצירת דימום בכל שיטה הקיימת כיום. II. מתן טיפול טיפולי ומניעתי בשלב א' במוסדות בריאות III. פסיכולוגיה רפואית; טיפול בהפרעות נפשיות; ארגון הטיפול הפסיכיאטרי. III. לאחר מכן, כדאי לתקן את האיבר הפצוע, למשל, על ידי תלייתו על צעיף או שימוש בסדים, שהוא העיקרון השלישי של מתן טיפול לפצעים. V מתן טיפול חירום וחירום בשלב הטרום-אשפוזי במיילדות וגינקולוגיה על ידי רופא כללי VI. מתן עזרה ראשונה במצבי חירום אחרים. VIII. מתן טיפול רפואי במהלך צעדי שיקום לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית בספורט, לאחר מחלות ופציעות בספורטאים

מטרה: להעריך את הכישורים המעשיים של הבוגר במתן טיפול חירום לאקלמפסיה

אינדיקציות -התקפים עקב אקלמפסיה

התוויות נגד -לֹא

סיבוכים אפשריים -התקף חוזר של עוויתות, תרדמת אקלמפטית.

משאבים -אישה מזויפת, 25 % תמיסת מגנזיום סולפט, מרית, מחזיק לשון, מזרק 20 מ"ל, תמיסת מלח 500 מ"ל, מערכת עירוי תוך ורידי, אלכוהול, צמר גפן, חוסם עורקים

אלגוריתם פעולה:

7. במקרה של התקפים יש להתקשר לכל הצוות הזמין ולצוות ההחייאה מבלי לעזוב את החולה.

8. בצעו במקביל את הפעילויות הבאות:

· הניחו את האישה ההרה על משטח שטוח, הימנעות מפציעה, והפנו את ראש המטופלת לצד אחד.

· נקה את דרכי הנשימה על ידי פתיחת הפה עם מרית או כפית עטופה בגזה, ומותח את הלשון עם מחזיק לשון.

· הסר רוק מהפה ברגע שאתה שואף, להבטיח גישה חופשית לאוויר.

· לאחר הפסקת ההתקפים יש לתת מינון התחלתי של מגנזיום סולפט לווריד - 25%-20 מ"ל במשך 10-15 דקות.

9. התחל עירוי תוך ורידי של 320 מ"ל תמיסת מלח עם 80 מ"ל - תמיסת מגנזיום גופרתי 25%.

10. בבקרת לחץ דם וטיפול שוטף במגנזיום, העבר את המטופלת לאלונקה והובלה למחלקת טיפול נמרץ בבית היולדות הקרוב.

הערה: אם מופיעים סימנים של מנת יתר של מגנזיום סולפט, יש לתת 10 מ"ל של תמיסת Ca gluconate 10% לווריד במשך 10 דקות.

במקרה של אקלמפסיה, הלידה צריכה להתרחש לאחר שמצבו של המטופל התייצב, אך לא יאוחר מ-12 שעות מתחילת הפרכוסים.

תאריך הוספה: 2014-12-11 | צפיות: 4913 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | | |