Թույլ ծննդաբերություն. իրական վտանգ, թե՞ հարմար պատրվակ բժիշկների համար. Թույլ ծննդաբերություն. պատճառներ, ախտանիշներ

Թուլության պատճառ աշխատանքային գործունեություն ամենից հաճախ գործոնները նույնն են, ինչ պաթոլոգիական պրեկուրսորների դեպքում, երբեմն ծննդաբերության թուլությունը պաթոլոգիական նախնական շրջանի շարունակությունն է.

Այսպիսով, աշխատանքի թուլությունը նպաստում է.
ծննդաբերության զարգացմանը նպաստող գործոնների անբավարար արտադրություն (էստրոգենների, պրոստագլանդինների, օքսիտոցինի, միջնորդների, կալցիումի և այլնի ցածր կոնցենտրացիան), կամ ավելացել է համակենտրոնացումըծննդաբերության զարգացումը խոչընդոտող գործոններ (պրոգեստերոն, մագնեզիում, միջնորդները ոչնչացնող ֆերմենտներ և այլն);
կնոջ ասթենիա (գերաշխատանք, չափազանց ֆիզիկական և մտավոր սթրես, վատ սնուցումանբավարար քուն);
արգանդի գերլարվածություն (մեծ պտղի, պոլիհիդրամնիոսի, բազմակի ծնունդների պատճառով);
արգանդի պաթոլոգիա, որն առաջանում է անոմալիաների, ուռուցքների, սպիների փոփոխությունների, աբորտի հետևանքների հետևանքով.
կանանց ֆիզիկական անգործություն, անբավարար ֆիզիկական զարգացումկարող է նաև հանգեցնել աշխատանքի թուլության:

Ծննդաբերության թուլությունն առավել հաճախ հանդիպում է վաղաժամ, ուշացած ծննդաբերության, ծանրաբեռնված մանկաբարձ-գինեկոլոգիական և սոմատիկ պատմություն ունեցող կանանց, երիտասարդ կամ տարեց պրիմիպարների մոտ:
Վախը, անհարմար միջավայրը և կանանց վատ խնամքը խորացնում են ռիսկի գործոնները: Հաճախ ծննդաբերության թուլությունը առաջանում է վաղաժամ կամ վաղաժամ լիցքաթափումջուր

Կանխարգելում. IN անցած շաբաթՀղիության ընթացքում և հատկապես ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է գնահատել ռիսկի գործոնները և կնոջ՝ ծննդաբերության պատրաստվածության աստիճանը։ Նախատրամադրող գործոնների առկայության և հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել կանխարգելիչ նախապատրաստություն՝ ինչպես դեղորայքային, այնպես էլ հոգեֆիզիոլոգիական-կանխարգելիչ (տես «Հետհասունություն» բաժինը):

Աշխատանքի թուլության տեսակները.Կան առաջնային և երկրորդական թուլություններ: Կարելի է նաև տարբերել կծկումների թուլությունը (ծննդաբերության առաջին փուլում) և հրում (արդեն ծննդաբերության երկրորդ փուլում): Առաջնային իրավիճակ է համարվում, երբ կծկումներն ի սկզբանե բավականաչափ ակտիվ չեն եղել, երբեմն պաթոլոգիական պրեկուրսորային կծկումները վերածվում են ծննդաբերության թուլության։
Կարող է լինել ծննդաբերության երկրորդական թուլություն, երբ նորմալ կամ նույնիսկ դաժան ծննդաբերությունից հետո այն թուլանում է։ Ծննդաբերության երկրորդ փուլի թուլությունը (հրելու թուլությունը) կարող է լինել առաջին փուլում զարգացած թուլության հետևանք։

Աշխատանքի թուլության ախտորոշում.Ախտորոշումը սահմանվում է կծկման ակտիվության գնահատման հիման վրա, որը գնահատվում է ըստ սուբյեկտիվ զգացմունքներկնոջը, մանկաբարձի կամ բժշկի կողմից իրականացվող օբյեկտիվ դիտարկումները, ինչպես նաև տոկոմետրիայի կամ հիստերոգրաֆիայի հիման վրա։ Ցուցանիշների համեմատ հաշվի են առնվում գլանափաթեթների հաճախականությունը, տևողությունը, ամրությունը և այդ տվյալների համապատասխանությունը աշխատանքի ժամանակաշրջանին և փուլին: նորմալ ծնունդ.

Օրինակ, ծննդաբերության առաջին փուլի ակտիվ փուլի համար անբավարար են համարվում 30 վայրկյանից ավելի կարճ բռնումները 5 րոպեից ավելի ընդմիջումներով:
Ծննդաբերության ավարտի և երկրորդ փուլի համար թույլ կծկումները 40 վայրկյանից կարճ են: Հաշվի է առնվում արգանդի վզիկի լայնացման արագությունը, որը ժամում 1 սմ-ից պակաս չպետք է լինի։ Բացահայտման աստիճանը օբյեկտիվորեն գնահատվում է տվյալների հիման վրա հեշտոցային հետազոտությունև անուղղակիորեն կծկվող օղակի բարձրությամբ և գլխի առաջխաղացմամբ: Եթե ​​ծննդաբերության տեւողությունը 12 ժամից ավելի է նախասուն կնոջ մոտ, իսկ 10 ժամից ավելի՝ բազմածին կնոջ մոտ, կարելի է խոսել ծննդաբերության թուլության մասին։ Partogram-ի պահպանումը կարող է հեշտացնել ծննդաբերության անոմալիաների ախտորոշումը:

Աշխատանքի թուլության բուժում.Բուժման մեթոդները կախված են դրա առաջացման պատճառներից, անհատական ​​հատկանիշներկինը, թուլության աստիճանը, ծննդաբերության շրջանը և փուլը, մոր և պտղի համար բարդությունների հավանականությունը և այն պայմանները, որոնցում տեղի է ունենում ծննդաբերությունը: Այլ բարդություններից խուսափելու համար առանց հատուկ ցուցումների հնարավոր չէ արագացնել ծննդաբերության ընթացքը։ Եթե ​​ծննդաբերության թուլության պատճառը գերհոգնածությունն է, անքուն գիշերը, ապա լատենտ փուլում, հատկապես երբ ջուրը դեռ անձեռնմխելի է, նշանակվում է դեղորայքային քուն-հանգիստ։ Երբ էներգիայի պաշարները սպառվում են, ցուցված է էստրոգեն-վիտամին-գլյուկոզա-կալցիումային ֆոնի ստեղծում։ Նույնիսկ հին ժամանակներում նրանք օգտագործում էին արգանակ, թունդ քաղցր թեյ՝ կիտրոնով, սուրճ, թուրմեր և տոնիկների թուրմեր։

Կարող է օգտագործվել էներգիայի ծախսերը լրացնելու համար հետեւյալ միջոցները:
Խմելևսկու մեթոդը. Փոփոխված ձևով այս մեթոդը ներառում է 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթի, 10 մլ 10% լուծույթի ներերակային ներարկում: կալցիումի քլորիդ, 1 մլ 6% վիտամին B1 լուծույթի միջմկանային ներարկում։
Պրոֆեսոր Նիկոլաևի եռյակը և դրա փոփոխությունները. Սա ոչ միայն պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման մեթոդ է, այլ նաև էներգետիկ աջակցություն կնոջը և միկրոշրջանառությունը բարելավելու միջոց:
Էներգիայի ծախսերը լրացնելու համար արդյունավետ է ATP, cocarboxylase, Essentiale, Actovegin-ի օգտագործումը:

Նախկինում ծննդաբերությունը խթանելու համար ներսից օգտագործում էին կծկվող նյութեր պարունակող բույսերի թուրմերը (էրգոտ, հովվի քսակը, ցինխոնա): Այնուամենայնիվ, վատ ընդունված դեղերի ընդունումը կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել:
20-րդ դարի երկրորդ կեսից։ Հետևյալ մեթոդները տարածված էին.
Շտայն-Կուրդինովսկու սխեման և դրա տարբեր փոփոխությունները, որոնցում.
- ստեղծվել է հորմոնալ էստրոգենային ֆոն՝ ներմուծելով ֆոլիկուլին կամ սինեստրոլ 30-ից 60 հազար միավոր դոզանով: գործողություններ. Սինեստրոլի 0,1% լուծույթի 1 մլ պարունակում է 10000 միավոր դեղամիջոց։ Հետևաբար, պետք է կիրառվի 3 մլ (30000 միավոր): 2% լուծույթը կիրառվում է 0,15-0,30 մլ չափաբաժնով intramuscularly: Համար արագ գործողությունավելացնել 0,3 մլ եթեր;
- մեկ ժամ հետո աղիքային ակտիվությունը խթանող միջոցներ են օգտագործվել ( գերչակի յուղբանավոր 30-ից 50 մլ չափաբաժինով) և ևս մեկ ժամ հետո մաքրող կլիզմա;
- աղիները մաքրելուց հետո նշանակվել են կծկվող դեղամիջոցներ՝ քինինի փոշի 0,05-0,1 գ դոզանով (30 րոպե հետո 4-ից 6 փոշի); օքսիտոցին (կամ pituitrin նախքան օքսիտոցինը) 1-1,25 միավոր դոզանով 4-5 անգամ յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ: Մաքուր օքսիտոցինը (1 մլ կամ 5 IU) նոսրացվում է մինչև 4-5 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով կամ առանց սպա, և 1 մլ արդեն նոսրացված լուծույթը տրվում է 30 րոպեն մեկ անգամ: Պրոզերինն ու պաչիկարպինը օգտագործվում էին որպես կծկվող նյութեր, սակայն այժմ այդ դեղամիջոցները, ինչպես նաև քինինը, չեն օգտագործվում առանց հատուկ ցուցումների։

Ներկայումս ծննդաբերության խթանման թերապիան առավել հաճախ իրականացվում է օքսիտոցինի ներերակային կաթիլային ներարկումով 5 IU (1 մլ) դոզանով, նոսրացված 400-500 մլ աղի լուծույթում, սկզբում ընդունման արագությունը րոպեում 4-6 կաթիլ է: , և աստիճանաբար կարող է աճել մինչև 12. մինչև րոպեում առավելագույնը 20 կաթիլ: Պրոստագլանդինները, որոնք երբեմն կոչվում են ներբջջային հորմոններ, ավելի ու ավելի են օգտագործվում: Պրոստագլանդիններ E-2 (պրոստենոն 1 մգ դոզանով) ավելի հաճախ օգտագործվում են լայնացման շրջանի լատենտ փուլում, պրոստագլանդիններ F-2a (էնզոպրոստը 5 մգ դոզանով) օգտագործվում են ծննդաբերության ակտիվ փուլում: Դեղը նոսրացվում է 400-500 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում և ներարկվում է ներերակային, ինչպես օքսիտոցինը: Օքսիտոցինի և պրոստագլանդինների միաժամանակյա ընդունումը հնարավոր է, բայց ավելի փոքր չափաբաժիններով:

Որոշ կլինիկաներում օբզիդանը կամ անոպրիլինը, որոնք բետա-բլոկլերներ են, օգտագործվում էին ծննդաբերության խթանման համար (5 մգ, նոսրացված 500 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի մեջ, ներերակային ներարկվում րոպեում 20 կաթիլ արագությամբ): Պետք է հաշվի առնել, որ այս դեղամիջոցները նպաստում են սրտի աշխատանքի դանդաղեցմանը և նվազմանը արյան ճնշումը, հետևաբար կիրառել միայն հատուկ ցուցումներհաշվի առնելով հեմոդինամիկ պարամետրերը.

Սկսած վիրաբուժական մեթոդներաշխատանքի մշտական ​​թուլությամբ, երբ պահպանողական մեթոդներարդյունավետ չեն, և հնարավոր են բարդություններ մոր և պտղի համար, ամենառացիոնալը կեսարյան հատումն է, իսկ ծննդաբերության երկրորդ փուլում՝ մանկաբարձական պինցետ. ժամը ուշ վիժումներօգտագործվում են գլխամաշկի պինցետներ:
Նախկինում օգտագործված Verbow վիրակապը, երբ արգանդը ծածկված էր հաստ սրբիչով, որի ծայրերը քաշում էին երկու օգնականներ՝ պտուղը դուրս մղելով արգանդի խոռոչից, գործնականում չի օգտագործվում, քանի որ տրավմատիկ և անարդյունավետ մեթոդ է։ ,
Վնասվածքային է նաև Կրեստելլերի մեթոդը, որի դեպքում ծննդաբերության երկրորդ փուլում՝ կծկումների ժամանակ, նախաբազկի թիկունքը սեղմվում էր արգանդի հիմքի վրա՝ պտղի շարժումը ուժեղացնելու համար: Եթե ​​այս մեթոդը սխալ և չափից ավելի է կիրառվում, կարող է լինել արգանդի, պտղի վնասվածք, եղել են կողոսկրերի կոտրվածքների և լյարդի վնասվածքի դեպքեր։

Ծննդաբերության թուլության հետևանքով առաջացած բարդությունները.անջուր շրջանի երկարացում, վարակի զարգացում, պտղի հիպոքսիա, պահպանված պլասենցա, հետծննդյան արյունահոսություն, հետծննդյան շրջանում արգանդի ենթապոլյուցիա և արգանդի հետծննդյան բորբոքում։ Եթե ​​ծննդաբերության խթանումը սխալ է օգտագործվում, աշխատանքի թուլությունը կարող է վերածվել մեկ այլ տեսակի անոմալիաի՝ բռնի աշխատանքի կամ անհամապատասխանության: Ուստի մանկաբարձուհին պետք է լավ տեղյակ լինի խթանման տեխնիկայի մասին և ուշադիր հետևի տեղի ունեցող բոլոր փոփոխություններին:

Մանկաբարձուհին պետք է հասկանա, որ երբ IV տեղադրվում է, կինը հաճախ զրկվում է տեղաշարժվելու և իրեն հոգալու հնարավորությունից։ Երկարատև հորիզոնական դիրքը չի նպաստում ծննդաբերության նորմալացմանը: Ուստի անհրաժեշտ է տեղադրել ճկուն կաթետեր, որն ավելի անվտանգ է դարձնում ներերակային ինֆուզիոն, ինչպես նաև թույլ է տալիս ծննդաբերող կնոջը քայլել։

Այս հոդվածում մենք խոսում ենք 38-41 շաբաթական հղիության ընթացքում տեղի ունեցող շտապ կամ ժամանակին ծննդաբերությունների, դրանց առաջացման պատճառների և մոտալուտ ծննդյան նշանների մասին:

ՏեղեկությունՀղիության վերջում կնոջ մարմնում փոփոխություններ են տեղի ունենում, որոնք նախապատրաստում են նրա մարմինը գալիք ծննդաբերությանը: Ժամանակակից գիտական ​​պատկերացումների համաձայն՝ ծննդաբերությունը սկսվում և ընթանում է ապահով ձևավորված գեներիկ գերիշխողի առկայության դեպքում։

Դա մի համալիր է, որը միավորում է բարձրագույն կարգավորիչ կենտրոնները (կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգ, հորմոնալ կարգավորում) և գործադիր մարմինները (արգանդ, պլասենտա, պտղի թաղանթներ)։ Այսինքն, սա նշանակում է, որ այս բարդ համակարգի գործունեության մեջ նույնիսկ աննշան շեղումների դեպքում կարող են առաջանալ աշխատանքի տարբեր անոմալիաներ:

Ապացուցված է, որ հղի կանանց համար հատուկ դասընթացներ անցած կանայք ավելի հեշտ են ծննդաբերում և ավելի քիչ բարդություններ են ունենում ծննդաբերության ժամանակ և հետծննդյան վաղ շրջանում, քան անպատրաստ ծննդաբերության ժամանակ: Հետևաբար, ավելի լավ է սպասել գալիք ծնունդը, ինչպես ասում են, «լիարժեք մարտական ​​պատրաստության մեջ», առանց վախի, հույսով նայելով ձեր երեխայի հետ պայծառ ապագայի:

Աշխատանքի առաջին փուլը. Կծկումների հաճախականությունը և ինտենսիվությունը. Կծկումների ժամանակ ինքնավստահության ցավազրկման մեթոդներ

Ծննդաբերության առաջին փուլի սկիզբ է համարվում այն ​​պահը, երբ կծկումները դառնում են կանոնավոր և աստիճանաբար ուժեղանում։ Այս փուլում արգանդի վզիկը լայնանում է: Նախնադարյան կանանց մոտ այն տևում է 10–12, բայց բազմածին կանանց մոտ պրոցեսն ավելի արագ է ընթանում և տևում է միջինը 6–8 ժամ։

Սկզբում կծկումները կարճ են՝ 10–20 վայրկյան, իսկ նրանց միջև ընդմիջումները երկար են՝ 15–20 րոպե։ Եթե ​​տանն եք, ուրեմն կարող եք կամաց-կամաց պատրաստվել ծննդատանը։ Աստիճանաբար արգանդի կծկումները կուժեղանան, իսկ միջակայքերը կփոքրանան։ Փորձեք ավելի շատ շարժվել կամ կանգնել հենարանի մոտ, այս դիրքում ցավն այնքան էլ չի զգացվում, և բացումն ավելի արագ է ընթանում։

ԿարևորԿծկումների ժամանակ ամենակարևորը հնարավորինս թուլանալն ու խորը շնչելն է, քանի որ կծկվելիս մկանները սեղմում են անոթները, որոնց միջոցով արյունը թթվածինն ու սննդանյութերը տեղափոխում է պտուղ։

Իսկ եթե փոքրիկը նման վճռորոշ պահին գտնվում է հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի) վիճակում, ապա նրա համար ավելի դժվար կլինի հարմարվել նոր կենսապայմաններին։ Հանգստությունն օգնում է ոչ միայն հանգստացնել ամբողջ մարմինը և թթվածնով լցնել յուրաքանչյուր բջիջ, այլև թույլ է տալիս կարգի բերել ձեր մտքերը։ Հենց զգաք, որ կծկում է սկսվել, վերցրեք հարմարավետ դիրքև սկսեք հանգիստ շնչել օդը ձեր քթով, կարող եք ձեռքը դնել ձեր ստամոքսի և կողերի վրա, որպեսզի զգաք, թե ինչպես է ձեր ստամոքսը բարձրանում, ձեր դիֆրագմը ընկնում է և օդը լցվում է ձեր թոքերը: Եվ հետո հանգիստ, երկար արտաշնչեք ձեր բերանով:

Ինքնամերսման տեխնիկան կարող է օգտագործվել նաև դիֆրագմատիկ շնչառության հետ համատեղ կծկումներից ցավը թեթևացնելու համար.

• Երկու ձեռքով հարվածեք որովայնի ստորին հատվածը միջին գծից մինչև ծայրը;
• Մատների ծայրերով մերսեք սակրամի հիմքը;
• Iliac գագաթի ներքին մակերեսի ակուպրեսուրա:

Հաճելի շփումը հարմարավետ միջավայրում նույնպես շեղում է ցավից։ Լավ է, եթե ծննդաբերության ժամանակ ձեզ հետ ինչ-որ մեկին ունեք մտերիմ մարդամուսին, ընկերուհի, քույր կամ մայր: Շատ կարևոր է, որ նրանք պատրաստ լինեն ծննդաբերության և ծննդաբերության ժամանակ խուճապի չմատնվեն, այլ աջակցեն ձեզ։

Սովորաբար, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 5-6 սմ, առաջանում է պատռվածք ամնիոտիկ պարկև արտահոսք ամնիոտիկ հեղուկ. Դրանից հետո բժիշկը պետք է աթոռի վրա զննի ծննդաբերող կնոջը, որպեսզի համոզվի, որ երեխայի գլուխը ճիշտ է տեղադրված, և որ ձեռքի կամ ոտքի պորտալարի օղակները չեն ընկել (եթե. վարտիք). Արգանդի ծավալը նվազել է, իսկ կարճ ընդմիջումից հետո կծկումներն էլ ավելի ուժեղ և հաճախակի են դառնում։

Երբեմն ամնիոտիկ պարկը բացվում է արհեստականորեն, երբ արգանդի կոկորդը լայնանում է 2-3 սմ-ով, այս պրոցեդուրան կոչվում է. ամնիոտոմիա.Օգտագործվում է թույլ ծննդաբերության և կծկումներն ակտիվացնելու համար։

Ծննդաբերության առաջին փուլում անհրաժեշտ է վերահսկել միզապարկի վիճակը և 2 ժամը մեկ գնալ զուգարան։ Մարդաշատ միզապարկկանխում է արգանդի վզիկի նորմալ բացումը և պտղի ուղիղ անցումը ծննդյան ջրանցքով.

Երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 10-12 սմ-ով, պտղի գլուխը սեղմում է սրբանային պլեքսուսը և առաջանում է հրելու ցանկություն: Բայց դա հնարավոր չէ անել, քանի դեռ բժիշկը չի հետազոտել ձեզ, քանի որ եթե դուք սկսեք հրել, երբ արգանդի վզիկը լիովին չի լայնանում, այն պարզապես կարող է պատռվել: Հրելու սկզբում ծննդաբերությունը տեղափոխվում է երկրորդ փուլ. աքսորի շրջանը։

Աշխատանքի անոմալիաները ծննդաբերության առաջին փուլում

Ծննդաբերության առաջնային թուլություն -պայման, որի դեպքում կծկումների ուժգնությունը, հաճախականությունը և տեւողությունը բավարար չեն ծննդաբերության հենց սկզբից արգանդի վզիկի լայնացման համար: Երկրորդական ծննդյան թուլություն– կծկումների ինտենսիվության նվազում դրանց բնականոն ընթացքից հետո։ Արգանդի կծկման ակտիվությունը վերականգնելու համար օգտագործվում է պրոստագլանդինի կամ օքսիտոցինի լուծույթի ներերակային ներարկում: Այս նյութերը արտադրվում են մարմնում և առաջացնում մկանների կծկում: Եթե ​​ծննդաբերության առաջին փուլը երկարաձգվում է, և կինը հոգնած է, ապա կարող են նշանակվել դեղորայքային քուն և հանգիստ, բայց միայն այն դեպքում, եթե պտղի վիճակը կայուն է և շտապ ծննդաբերության ցուցումներ չկան: Ծննդաբերության խթանման ընթացքում լրացուցիչ նշանակվում են հակասպազմոդիկ և ցավազրկողներ և իրականացվում է պտղի սրտի զարկերի և արգանդի կծկումների մշտական ​​մոնիտորինգ:

Չափազանց ուժեղ աշխատանքային գործունեությունկարող է առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ գերզգայուն, նյարդային կանանց մոտ: Նրանց բնորոշ են շատ ուժեղ, հաճախակի կծկումներ և հրում։ Ծննդաբերությունը, նույնիսկ առաջին անգամ ծնված մայրերի համար, ավարտվում է 1-2 ժամից: Շնորհիվ այն բանի, որ բոլոր գործընթացները զգալիորեն արագանում են, մոր և երեխայի օրգանիզմը չի կարողանում հարմարվել և այդ պատճառով առաջանում են սեռական տրակտի պատռումներ և նորածնի վնասվածքներ։ Կծկումների ակտիվությունը նվազեցնելու համար կնոջը դնում են պտղի հետևի կողմում և արգանդի մկանները հանգստացնող դեղամիջոցներ են ընդունում:

Մեկ այլ խախտում է չհամակարգված աշխատանք– արգանդում փոխվում է կծկումների ալիքի տարածման ուղղությունը, այսինքն՝ կծկումների ուժը նվազում է ոչ թե վերևից ներքև, այլ հակառակը։ Կծկումները շատ ցավոտ են, բայց արգանդի վզիկը չի լայնանում, միոմետրիումը չի հանգստանում, և արգանդը մշտական ​​գրգռվածության մեջ է՝ արգանդի տետանուս: Արյան հոսքը խանգարվում է, և պտուղը գտնվում է ծանր հիպոքսիայի մեջ:

Ծննդաբերության երկրորդ փուլը երեխայի ծնունդն է։ Փորձեր

Այն պահից, երբ արգանդի վզիկը լիովին լայնանում է, սկսվում է ծննդաբերության թերեւս ամենակարևոր փուլը՝ արտաքսման շրջանը։ Սովորաբար երկրորդ շրջանը տևում է 1-2 ժամ:

Երեխայի անցումը ծննդյան ջրանցքով ամբողջովին կախված է նրանից, թե որքան ուժեղ և լավ եք մղում: Բժշկի կամ մանկաբարձի հրամանով դուք պետք է հանգիստ խորը շունչ քաշեք և հնարավորինս երկար պահեք ձեր շունչը, մինչդեռ օդը չպետք է պահվի ձեր այտերի մեջ, այլ ուղղվի դեպի ներքև, կարծես այն ձեզնից դուրս մղելով: երեխան.

Միջինում հրելը տևում է 1,5 - 2 րոպե և այս ընթացքում պետք է հրել այսպես՝ 4-5 անգամ պահելով շունչը, ապա հանգստանալիս խորը և հանգիստ շնչել՝ վերականգնելով ուժերը։ Դուք պետք է ձեռքերով սեղմեք ձեր ծնկները դեպի ձեզ՝ լարելով որովայնի մկանները։ Երբ ձեզ տեղափոխում են ծննդատուն (սովորաբար դա տեղի է ունենում, երբ երեխայի գլուխն արդեն դուրս է եկել սեռական օրգանի ճեղքից), այնտեղ՝ ծննդաբերական հատուկ մահճակալի վրա, ձեր ոտքերը լայնորեն կբացվեն հենարանների վրա, և ձեր ձեռքերը պետք է բռնվեն: բռնակները և քաշեք դրանք դեպի ձեզ կծկման ժամանակ:

Յուրաքանչյուր փորձի ժամանակ երեխան դանդաղ շարժվում է դեպի ելքը, նրա գանգի ոսկորները համընկնում են միմյանց, որպեսզի համապատասխանեն ծննդյան ջրանցքի չափին: Սխալ շնչելու դեպքում դեմքի և աչքերի վրա կարող են փոքր արյունազեղումներ առաջանալ, իսկ երեխայի գլուխը երկար ժամանակ կանգնել մի տեղում և սեղմվել, ինչը կարող է հանգեցնել տարբեր վնասվածքների։ Երբ գլուխն արդեն ծնվել է, ուսերը ճիշտ հեռացնելու համար մանկաբարձուհին կխնդրի ձեզ հաճախակի մակերեսային շնչել՝ հրելը ճնշելու համար։

Որպես կանոն, դրանից հետո չի անցնում 1-2 րոպեից ավելի, և ամբողջ երեխան հայտնվում է։ Սա ամենաշատն է ուրախ պահՁեր կյանքում առաջին հանդիպումը ձեր երեխայի հետ. Իր առաջին լացով երեխան ընդլայնում է թոքերը և առաջին շունչը վերցնում: Եթե ​​ամեն ինչ լավ է, երեխային կտեղադրեն մոր որովայնի վրա՝ ակտիվացնելու կրծքի կաթի արտադրությունը:

Մաշկից մաշկ շփման դեպքում մոր միկրոֆլորան կփոխանցվի երեխայի մաշկին և կպաշտպանի նրան վնասակար մանրէներից: Այնուհետև հայտնվում է նորից հրելու ցանկությունը, սա նշանակում է, որ պլասենտան առանձնացել է, և սկսվել է ծննդաբերության երրորդ փուլը՝ պլասենցայի ծնունդը: Մինչդեռ մանկաբարձը երեխային կտանի կշռելու, չափելու, բուժելու լարը մնացորդ, և մանկաբույժը կուսումնասիրի նրան և կգնահատի Ապգարի սանդղակով:

Երբեմն պատահում է, որ ուղղակի ուժ չկա հրելու համար՝ այս վիճակը կոչվում է հրելու թուլություն։ Այն առաջանում է, երբ ծննդաբերող կինը ծանրաբեռնված է, ինչպես նաև որովայնի մկանները թուլացած են։ Այս դեպքում կատարվում է օքսիտոցին, եթե անհրաժեշտ է արագացնել երեխայի ծնունդը, կտրում են պերինայի հյուսվածքը (վիրահատությունը կոչվում է էպիզեոտոմիա)։ Բայց եթե պտղի գլուխը խցկված է կոնքի ոսկորների միջև, և երեխայի վիճակը վատանում է, արդյունավետ փորձերի բացակայության դեպքում պտղի գլխի վրա կիրառվում է աքցան կամ վակուումային արդյունահանող սարք, և երեխային դուրս են հանում: Բայց ավելի լավ է թույլ չտալ, որ դա հասնի դրան, այլ հավաքեք ձեր ամբողջ ուժը և մղեք ինքներդ ձեզ:

Երրորդ շրջանը պլասենցայի ծնունդն է (պլասենցա, թաղանթներ և պորտալար)

Վերջին փորձի ժամանակ հետծննդաբերությունը հայտնվում է արգանդից՝ սա պորտալարն է, պլասենտան և թաղանթները։ Հատուկ ուշադրությունԲժիշկը ժամանակ է ծախսում պլասենցայի հետազոտության վրա, անհրաժեշտ է, որ նրա բոլոր բլթակները տեղում լինեն, և արգանդում ոչինչ չմնա։ Եթե ​​ամեն ինչ նորմալ է, ապա մանկաբարձը զննում է ծննդաբերական ջրանցքը և անհրաժեշտության դեպքում կարում է պատռված հյուսվածքը։

Որովայնի վրա սառույցի պարկ է դրվում, որպեսզի ստիպեն արգանդին ավելի արագ կծկվել և կանխել ատոնիկ արյունահոսությունը: Եթե ​​պլասենցայի մի հատվածը մնում է արգանդում կամ ինչ-որ այլ պատճառով արգանդը չի կծկվում, և արյունը շարունակում է հոսել, նրանք կատարում են. ձեռքով հսկողությունԵվ . Գործընթացն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Ծննդաբերությունից հետո դուք և երեխան պետք է ևս երկու ժամ անցկացնեք ծննդաբերության բաժանմունքում, բժիշկը կգնահատի արգանդի վիճակը, կչափի ձեր զարկերակն ու ճնշումը, այնուհետև ձեզ կտեղափոխի հետծննդյան բաժանմունք։ Այնտեղ դուք կվարժվեք միմյանց, իսկ փոքրիկը նույնպես կվարժվի կյանքի նոր պայմաններին։ Շատ կարևոր է երեխային հնարավորինս շուտ դնել կրծքին և կերակրել ըստ նրա յուրաքանչյուր կարիքի, այլ ոչ թե ժամացույցի։ Վայելեք ձեր նոր կյանքի յուրաքանչյուր պահը, քանի որ այժմ այն ​​նոր իմաստ ունի։

Աշխատանքի առաջնային և երկրորդային թուլություն. Աշխատանքի կառավարման պատճառները, մարտավարությունը.

Սա աշխատուժի անոմալիաների ամենատարածված տեսակն է, որը հիմնականում հանդիպում է պրիմիպարաներում: Այն բարդացնում է ծննդաբերության ընթացքը ծննդաբերող կանանց 8-9%-ի մոտ։

Կլինիկական պատկեր. Ծննդաբերության թուլությունը բնութագրվում է 12 ժամից և նույնիսկ 18 ժամից ավելի տևողությամբ («երկարատև ծննդաբերություն»), ընդ որում ծննդաբերության միջին տևողությունը 11-12 ժամ է, բազմածին կանանց մոտ՝ 7-8 ժամ Այս պաթոլոգիայի առկայությունն է հազվագյուտ, թույլ, կարճատև, անարդյունավետ կծկումների առկայությունը ծննդաբերության առաջին փուլի հենց սկզբից: Երբ ծննդաբերությունը զարգանում է, կծկումների ուժգնությունը, տևողությունը և հաճախականությունը կա՛մ չեն աճում, կա՛մ նկատվում է ծննդաբերության ինտենսիվության շատ դանդաղ աճ: Թույլ, կարճ, հազվագյուտ կծկումները հանգեցնում են արգանդի վզիկի դանդաղ հեռացմանը և արգանդի կոկորդի բացմանը և ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով ներկայացնող մասի առաջ շարժման բացակայությանը:

12 ժամ ծննդաբերությունից հետո մայրը հոգեպես և ֆիզիկապես հոգնում է 16 ժամ հետո, մայրական օրգանիզմի էներգետիկ ռեսուրսները սպառվում են, և պտղի հանդուրժողականությունը աշխատանքային սթրեսի նկատմամբ նվազում է.

Առաջնային թուլությունը հաճախ ուղեկցվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ կամ վաղ պատռվածքով, ինչը կարող է նպաստել ծննդաբերող կնոջ պտղի և ծննդաբերական ջրանցքի վարակմանը, պտղի հիպոքսիային և նույնիսկ մահվան:

Բուժման կամ ոչ պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում ծննդաբերության առաջնային թուլությունը կարող է շարունակվել լայնացման ողջ ժամանակահատվածում և վերածվել հրելու թուլության: Հաճախ ծննդաբերող կանանց մոտ առաջնային թուլություն ունեցող կանայք ունենում են հետծննդյան և վաղ հետծննդյան շրջանների բարդ ընթացք: Արգանդի ինվոլյուցիան հետծննդյան շրջանում ավելի դանդաղ է տեղի ունենում, հաճախ զարգանում են էնդոմետրիտը և վարակիչ պրոցեսները։ Պտղի համար ծննդաբերության անբարենպաստ արդյունքներն ավելի հաճախ են հանդիպում:

Ախտորոշում. Ծննդաբերության թուլությունը կարող է ախտորոշվել ծննդաբերող կնոջը 2-3 ժամ դիտարկելուց հետո։ Ավանդական մեթոդները որոշում են աշխատանքի բնույթի դինամիկան և կծկումների ուժի, հաճախականության և տեւողության համապատասխանությունը ծննդաբերության փուլին՝ լատենտ, ակտիվ (նկ. 70): Արգանդի ըմպանի բացումը վերահսկվում է արտաքին մեթոդներով (հիմնված կծկման օղակի բարձրության վրա)՝ հիմնված ներքին հետազոտության տվյալների վրա: Հիստերոգրաֆիայի օգտագործումը հեշտացնում և արագացնում է ախտորոշումը: Երբ ծննդաբերությունը թույլ է, կծկումներն ունենում են ցածր ինտենսիվություն և հաճախականություն, նկատվում է նաև արգանդի տոնուսի նվազում։

Աշխատանքի առաջնային թուլությունը պետք է տարբերվի պաթոլոգիական նախնական շրջանից, քանի որ այս պայմանների շտկումն իրականացվում է սկզբունքորեն տարբեր դիրքերից: Կծկումների անկանոն բնույթը և արգանդի վզիկի «կառուցվածքային» փոփոխությունների բացակայությունը պաթոլոգիական նախնական շրջանի հիմնական տարբերություններն են:

Բուժում. Ծննդաբերության առաջնային թուլության դեպքում բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ: Ծննդաբերության խթանող դեղերի գործողության համար բարենպաստ ֆոն ստեղծելու համար ծննդաբերող կնոջը նշանակվում են էստրոգեններ (էստրադիոլի դիպրոպիոնատ, էթինիլ էստրադիոլ), ասկորբինաթթու, վիտամին B^ կալցիումի քլորիդ, ռիբոքսին, ֆոսֆոլիպիդներ (էական), հակասպազմոդիկներ (օրինակ. կենտրոնական և ծայրամասային n-խոլինոլիտիկների համադրություն՝ հակասպազմոդիկ և գանգլերոն):

Արգանդի վզիկի 3-4 սմ լայնացման ֆոնի վրա պոլիհիդրամնիոզի կամ օլիգոհիդրամնիոսի դեպքում բացվում է պտղապարկը։ Այս մանիպուլյացիան կարող է օգնել ուժեղացնել ծննդաբերությունը:

Հետագա թերապիան որոշվում է կոնկրետ մանկաբարձական իրավիճակով. արդյոք ծննդաբերող կինը հոգնած է, թե զգոն, օրվա որ ժամին է տեղի ունենում ծննդաբերությունը:

Եթե ​​ծննդաբերող կինը հոգնած է և գիշերը ծննդաբերում է, նրան տրվում է կարճ քուն (հանգստություն): Այդ նպատակով օգտագործվում է նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ, որը ներերակային ներարկվում է ծննդաբերող կնոջ 1 կգ քաշի դիմաց 50 մգ չափով: Նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատն ունի հակահիպոքսիկ ազդեցություն: Ծանր ցավի դեպքում նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի կիրառմանը նախորդում է միջին չափաբաժիններով պրոմեդոլի կամ պիպոլֆենի ընդունումը։ Սովորաբար քունը տեւում է 2-3 ժամ արթնանալուց հետո լավ աշխատանքային ակտիվությունը հաճախ ինքնաբերաբար է սկսվում։ Եթե ​​կծկումներն ինքնուրույն չեն ուժեղանում, կատարվում է ծննդաբերության խթանում։

Եթե ​​ծննդաբերող կինը զգոն է, գիշերը լավ է քնել, և ծննդաբերությունը տեղի է ունենում ցերեկը, ապա անմիջապես նշանակվում է ծնելիության խթանող թերապիա։ Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ նախապատվությունը տրվում է ներերակային կիրառվող արգանդի պայմանագրային գործակալներին: Նման դեղամիջոցների ազդեցությունը արագ է առաջանում, իսկ կծկումների ուժն ու հաճախականությունը լավ ծրագրավորված են: Օքսիտոցինը և պրոստագլանդինները ամենից շատ օգտագործվում են մանկաբարձության մեջ:

ՕքսիտոցինՀետին հիպոֆիզային գեղձի հորմոն է։ Նրա հիմնական դեղաբանական հատկությունը արգանդի մկանների ուժեղ կծկումներ առաջացնելու ունակությունն է։ Ներերակային ընդունման համար 5 միավոր (1 մլ) օքսիտոցին նոսրացվում է 500 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Սկսեք 6-9 կաթիլ/րոպեից, այնուհետև յուրաքանչյուր 10 րոպեն մեկ կաթիլների քանակը ավելանում է 5-ով (բայց ոչ ավելի, քան 40 կաթիլ/րոպե): Եթե ​​ազդեցություն չկա, ապա դեղամիջոցի ինֆուզիոն չպետք է շարունակվի ավելի քան 2 ժամ:

Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը բուժելու համար կարող եք օգտագործել օքսիտոցինի բուկալային ձևը՝ դեզամինօքսիտոցին: Պլանշետները (25 միավոր) կիրառվում են մեկ այտի համար յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ; եթե ազդեցությունը անբավարար է, ապա դեամինօքսիտոցինի դոզան կրկնապատկվում է:

Պրոստագլանդիններ -բիոգեն ֆիզիոլոգիապես ակտիվ նյութերը, որոնք «տեղական» հորմոններ են, ակտիվորեն ազդում են հարթ մկանների կծկվող գործունեության վրա: Պրոստագլանդիններ E 2 և P 2a-ն օգտագործում են մանկաբարձության մեջ:

Prostaglandin E 2 (1 մգ) և F 2a (5 մգ) ներերակային ներարկումն իրականացվում է կաթիլային եղանակով, որը նախկինում նոսրացվել է 500 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Օգտագործումը սկսեք 6-8 կաթիլ/րոպեով և հասցրեք մինչև 30 կաթիլ/րոպե՝ կախված ստացված ազդեցությունից: Լատենտ փուլում օգտագործվում է պրոստագլանդին E 2, իսկ ծննդաբերության առաջին փուլի ակտիվ փուլում՝ պրոստագլանդին Ռ.

Օքսիտոցինը (2.5°IU) կարող է լինել հետ համատեղելպրոստագլանդին F 2a (2,5 մգ): Այնուհետեւ դրանց ազդեցությունը ուժեղանում է, ուստի դոզան կրճատվում է կիսով չափ:

Ծննդաբերությունն իրականացվում է սրտի մոնիտորինգի ներքո։ 3-4 ժամը մեկ կանխարգելվում է պտղի հիպոքսիան, նշանակվում են հակասպազմոդիկ և ցավազրկողներ (պրոմեդոլ); երկար (ավելի քան 12 ժամ) անջուր ինտերվալով ավելացվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։

Արգանդի պայմանագրային նյութերի օգտագործումը շարունակվում է ամբողջ ծննդաբերության ընթացքում և ավարտվում է պլասենցայի ծնունդից 30-40 րոպե անց:

Ծննդաբերության թուլությունը, որը հնարավոր չէ շտկել, ցուցում է օպերատիվ առաքում. UՄի շարք ծննդաբերող կանանց մոտ կեսարյան հատումը կատարվում է անմիջապես ծննդաբերության առաջնային թուլության ախտորոշմանն պես՝ առանց պահպանողական բուժման փորձերի, ինչը նրանց հակացուցված է։ Սա

խմբում ընդգրկված են նեղ կոնք ունեցող կանայք, արգանդի վրա սպիներ և արգանդի վզիկի ցիկատրիկ փոփոխություններ՝ մեծ պտղի առկայության դեպքում, սխալ դիրքերև շրթունքների տեսք, պտղի հիպոքսիա, բարդ մանկաբարձական պատմություն և առաջին անգամ ծնված մոր ավելի մեծ տարիք:

ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ երկրորդական թուլություն

Այս պաթոլոգիան շատ ավելի քիչ տարածված է, քան առաջնայինը: Այն բարդացնում է ծնունդների 2%-ը։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում տեղի է ունենում կծկումների երկրորդական թուլացում, սովորաբար բացման շրջանի վերջում կամ արտաքսման ժամանակաշրջանում: Մինչ այս անոմալիան դրսևորվելը, ծննդաբերությունն ընթանում է լավ կամ բավարար տեմպերով։

Էթիոլոգիա. Աշխատանքի երկրորդային թուլության զարգացման պատճառները հաճախ ընդհանուր բնույթ ունեն առաջնայինի հետ, սակայն դրանց անբարենպաստ հետևանքների ծանրությունը ավելի թույլ է, և բացասական ազդեցությունը զգացվում է ավելի ուշ: Բացի այդ, կծկումների երկրորդական թուլությունը կարող է լինել պտղի առաջխաղացման խոչընդոտների հետևանք (պտղի և մոր կոնքի չափերի անհամապատասխանություն, պտղի սխալ դիրք, արգանդի վզիկի ցիկատրիկ փոփոխություններ, կոնքի ուռուցքներ): Պտղի բացվածքը, թաղանթների հետաձգված բացումը, էնդոմետրիտը հաճախ ուղեկցվում են երկրորդական թուլությամբ:

Ծննդաբերության երկրորդական թուլությունը կարող է ունենալ իատրոգեն ծագում. կծկվող, ցավազրկող և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների անխտիր նշանակումը:

Աշխատանքի թուլությունը, որն արտահայտվում է անարդյունավետ փորձերով, որոշ մանկաբարձների կողմից նույնացվում է որպես աշխատանքի առանձին տարբերակ: Բազմածին կանանց մոտ որովայնի առաջնային պատի մկանների անբավարարություն, սպիտակ գծի ճողվածքներ, պորտալար և. inguinal ճողվածքներ, նյարդային համակարգի հիվանդություններ (պոլիոմիելիտ, միասթենիա, ողնաշարի վնասվածքներ), գիրություն՝ այս ամենը կարող է խանգարել հրումի զարգացմանը։ Հաճախ հրելու թուլությունը կախված է ներկայացնող մասի բնույթից. կոնքի ծայրը պատշաճ ճնշում չի գործադրում դրա վրա: նյարդային վերջավորություններփոքր կոնքի մեջ. Հրելու թուլություն կարելի է նկատել, եթե ծննդաբերող կինը հոգնած է, և արգանդի մկանների էներգետիկ հնարավորությունները սպառված են։

Կլինիկական պատկեր. Ծննդաբերության երկրորդական թուլությունը դրսևորվում է կծկումների ուժի թուլացմամբ, դրանց դանդաղեցմամբ և կրճատմամբ, կծկումների միջև ընդմիջումների երկարացմամբ։ Բացման շրջանի տեւողությունը մեծանում է, ներկայացվող մասի առաջխաղացումը դանդաղում կամ դադարում է։ Գլխի երկարատև կանգնելը փոքր կոնքի մեկ հարթությունում (ավելի քան 2 ժամ) կարող է հանգեցնել փափուկ հյուսվածքների նեկրոզի՝ հետագայում միզուղիների և ֆեկալային ֆիստուլների ձևավորմամբ: Ծննդաբերող կնոջ ընդգծված հոգնածություն կա: Կարող են ի հայտ գալ կապված քորիոամնիոնիտի և (կամ) պտղի հիպոքսիայի ախտանիշները:

Ախտորոշում. Ծննդաբերության երկրորդական թուլությունը ախտորոշվում է կծկումների գնահատման, արգանդի կոկորդի բացման և ներկայացող մասի առաջխաղացման հիման վրա: Այս պարամետրերի դինամիկ մոնիտորինգը, օգտագործելով արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտությունը, հնարավորություն է տալիս ժամանակին կատարել ճիշտ ախտորոշում: Այնուամենայնիվ, հիստերոգրաֆիան և սրտի մոնիտորինգը ավելի օբյեկտիվ տեղեկատվություն են տալիս կծկումների բնույթի և

միևնույն ժամանակ նրանք օգնում են հայտնաբերել պտղի անհանգստության ամենափոքր նշանները, ինչը մեծ նշանակություն ունի աշխատանքի կառավարման մարտավարության ընտրության համար:

Շատ կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել ծննդաբերության թուլության և մայրական կոնքի և պտղի գլխի չափերի կլինիկական անհամապատասխանության միջև:

Աշխատանքի կառավարման մարտավարություն. Մարտավարությունը կախված է արգանդի կոկորդի բացման աստիճանից, կոնքի մեջ գլխի դիրքից, պտղի վիճակից և ուղեկցող մանկաբարձական կամ սոմատիկ պաթոլոգիայից։

Բոլոր իրավիճակներում ծննդաբերության երկրորդային թուլության բուժումը պետք է սկսվի օրգանիզմին էներգիայի մատակարարմամբ և պտղի հիպոքսիայի կանխարգելմամբ (գլյուկոզայի, B1B6, C վիտամինների, սիգետինի, կալցիումի հավելումների, թթվածնի ինհալացիաների ներարկումներով):

Եթե ​​ամնիոտիկ պարկը անձեռնմխելի է, ապա բուժումը սկսվում է դրա բացումից։ Միգուցե դա կբերի աշխատուժի ավելացման, և այլ միջամտություններ չեն պահանջվի:

Երբ ծննդաբերության առաջին փուլում հոգնած կնոջ մոտ ախտորոշվում է երկրորդական թուլություն՝ պտղի գլուխը սեղմված կամ ամրացված փոքր հատվածով կոնքի մուտքի մոտ, և պտուղը լավ վիճակում է, բուժումը սկսվում է կարճատև հանգստից ( քնել): Արթնանալուց հետո սկսվում է ծննդաբերության խթանումը ներերակային կառավարումարգանդի պայմանագրային գործակալներ.

Եթե ​​երկրորդական թուլություն է առաջանում, երբ գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչի լայն կամ նեղ հատվածում կամ փոքր կոնքի ելքի մոտ, անմիջապես նշանակվում է հակաբեղմնավորիչ թերապիա։ Որքան բարձր է գլուխը, այնքան ավելի ակտիվ պետք է լինի գրգռումը (պրոստագլանդին P 2a-ի և օքսիտոցինի ներերակային ներարկում): Եթե ​​գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչի նեղ հատվածում կամ փոքր կոնքի ելքի մոտ, կարող եք սահմանափակվել օքսիտոցինի ենթամաշկային ներարկումներով։

Դեղորայքային աշխատանքի խթանող թերապիայի բացակայությունը կամ անբավարար ազդեցությունը կարող է ստիպել բժշկին փոխել աշխատանքի կառավարման մարտավարությունը ակտիվի: Կախված առկա մանկաբարձական իրավիճակից՝ կատարվում է կեսարյան հատում, կիրառվում է մանկաբարձական ֆորսպս կամ վակուումային էքստրակտոր, կատարվում է պերինեոտոմիա կամ էպիզիոտոմիա։ ուղեկցող մանկաբարձական և էքստրասեռական պաթոլոգիաԿեսարյան հատումն իրականացվում է ծննդաբերության երկրորդական թուլության ախտորոշումից անմիջապես հետո՝ առանց աշխատանքի խթանող թերապիայի դիմելու։

Ե՛վ հղիները, և՛ բժիշկները ցանկանում են, որ ծննդաբերությունը տեղի ունենա առանց որևէ բարդության։ Այնուամենայնիվ, չնայած դրան, ծննդաբերության անոմալիաներ տեղի են ունենում, և դրանցից մեկը աշխատանքի թուլությունն է: Այս բարդությունը բնութագրվում է կծկումների թուլացմամբ և կրճատմամբ, արգանդի վզիկի բացման դանդաղեցմամբ և, համապատասխանաբար, երեխայի գլխի շարժմամբ ծննդյան ջրանցքի երկայնքով: Եթե ​​կինը երկրորդ ծնունդ է ունենում, ապա քիչ հավանական է ծննդաբերությունը, ավելի ճիշտ, բազմածին կանանց մոտ դա տեղի է ունենում կիսով չափ հաճախակի, քան նախածննդյան կանանց մոտ: Ինչու՞ է դա տեղի ունենում և ինչպե՞ս շտկել ընդհանուր ուժերի թուլությունը:

· Աշխատանքի անոմալիաներ. աշխատուժի թուլության դասակարգում

Ծննդաբերության թուլությունը կարող է առաջանալ ինչպես ծննդաբերության առաջին փուլում, այնպես էլ երկրորդում, հետևաբար դա տեղի է ունենում.

1. ընդհանուր ուժերի առաջնային թուլություն;

2. աշխատանքի երկրորդական թուլություն;

3. ինչպես նաև հրելու թուլություն:

· Թույլ աշխատուժ. պատճառները

Ծննդաբերության ժամանակ թույլ ուժի պատճառները կարելի է բաժանել երեք պայմանական խմբի՝ ծննդաբերող կնոջ, երեխայի և հղիության բարդությունների:

Մոր կողմից թույլ ծննդաբերության պատճառները.

1. սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ (արգանդի հիպոպլազիա);
2. արգանդի հիվանդություններ (էնդոմետրիոզ, քրոնիկ էնդոմետիտ, արգանդի ֆիբրոդներ);
3. էքստրասեռական հիվանդություններ (գիրություն, շաքարային դիաբետհիպոթիրեոզ);
4. անատոմիականորեն նեղ կոնք;
5. արգանդի վիրահատություններ (միոմէկտոմիա, կեսարյան հատում);
6. ծննդաբերության համար մտավոր պատրաստվածության բացակայություն, ծննդաբերող կնոջ նյարդային գերլարվածություն.
7. կնոջ տարիքը (մինչև 18 տարեկան և 30-ից բարձր);
8. սեռական տրակտի կոշտություն (նվազեցված առաձգականություն):

Պտղի կողմից ծննդաբերության թուլության պատճառները.

1. պտղի գլխի սխալ տեղադրում կամ ներկայացում;
2. բազմակի ծնունդներ;
3. մեծ չափսերպտուղը;
4. կոնքի և պտղի գլխի չափերի անհամապատասխանություն.

Հղիության բարդություններ.

1. անեմիա, գեստոզ հղի կնոջ մոտ;
2. պոլիհիդրամնիոզ (արգանդի գերլարվածությունը կարող է նվազեցնել նրա կծկողականությունը);
3. օլիգոհիդրամնիոզ և թուլացած, հարթ ամնիոտիկ պարկ:

• Աշխատանքի առաջնային թուլություն

Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը դրսևորվում է ծննդաբերության սկզբում, այն բնութագրվում է թույլ, ցավազուրկ կծկումներով, դրանց ցածր հաճախականությամբ (ոչ ավելի, քան 1-2 կծկում 10 րոպեի ընթացքում) և տևողությամբ (ոչ ավելի, քան 15-20 վայրկյան): Եթե ​​ծննդաբերությունը թույլ է, ապա արգանդի կոկորդի բացումը տեղի է ունենում շատ դանդաղ կամ ընդհանրապես չի առաջանում: Առաջինածին կանանց մոտ արգանդի վզիկի բացումը մինչև 2-3 սմ տրամագծով (կամ 2-3 մատ, ինչպես հաճախ «չափում են» մանկաբարձները) կծկումների սկզբից տևում է 6 ժամից ավելի, իսկ բազմածին կանանց մոտ՝ այն. տևում է ավելի քան 3 ժամ:

Նման թույլ, անարդյունավետ աշխատանքային գործունեությունը մեծապես հոգնեցնում է ծննդաբերող կնոջը, սպառում է արգանդի էներգիայի պաշարները և հանգեցնում. ներարգանդային հիպոքսիապտուղը Թուլության պատճառով պտղապարկը ճիշտ չի գործում, իսկ երեխայի գլուխը չի շարժվում ծննդյան ջրանցքով։ Ծննդաբերությունը սպառնում է լրջորեն հետաձգվել և հանգեցնել պտղի մահվան:

· Աշխատանքի երկրորդական թուլություն

Սովորաբար ծննդաբերության երկրորդական թուլությունը տեղի է ունենում ծննդաբերության երկրորդ փուլի սկզբում կամ առաջին փուլի վերջում, այն դրսևորվում է ծննդաբերության թուլացման ձևով `ծննդաբերության ինտենսիվ սկիզբից և ընթացքից հետո: Կծկումները դանդաղում են և ի վերջո կարող են ընդհանրապես դադարել: Արգանդի վզիկի բացումը կասեցվում է, ինչպես որ պտղի գլխի առաջխաղացումը ուղեկցվում է երեխայի ներարգանդային տառապանքի նշաններով, եթե պտղի գլուխը երկար ժամանակ կանգնում է կոնքի մեջ հանգեցնում է արգանդի վզիկի այտուցի և ծննդաբերող կնոջ մոտ ռեկտովագինալ կամ միզուղիների հեշտոցային ֆիստուլների առաջացման:

· Հրելու թուլություն

Որպես կանոն, հրում թուլություն է առաջանում այն ​​կանանց մոտ, ովքեր ունեցել են բազմակի ծնունդ կամ բազմածնություն (որովայնի մկանների թուլացման պատճառով), երբ որովայնի առաջի պատի մկանները շեղվում են (linea alba ճողվածքի դեպքում): , կամ երբ ծննդաբերող կինը գեր է։ Հրումների թուլությունը դրսևորվում է դրանց անարդյունավետությամբ և կարճատևությամբ (հրում առաջանում է որովայնի մկանների շնորհիվ), ծննդաբերող կնոջ նյարդային և ֆիզիկական հյուծումով։ Արդյունքում կարող են հայտնվել պտղի հիպոքսիայի նշաններ, և երեխան կարող է դադարել շարժվել ծննդաբերական ջրանցքով:

· Աշխատանքի թուլություն. բուժում

Ծննդաբերության ժամանակ թուլության բուժումը պետք է իրականացվի անհատապես յուրաքանչյուր առանձին դեպքում՝ հաշվի առնելով ծննդաբերող կնոջ պատմությունը և կլինիկական պատկերը, այսինքն՝ ծննդաբերող կնոջ և երեխայի վիճակը և ներկա իրավիճակը:

Լավ օգնություն է տրամադրում դեղորայքային քուն-հանգիստ, հատկապես երբ կինը խիստ հոգնած է։ Այդ նպատակով օգտագործվում են ցավազրկողներ, հակասպազմոդիկ և քնաբեր։ Միջին հաշվով, դեղորայքային քնի տևողությունը 2 ժամից ոչ ավելի է, և աշխատանքային ակտիվությունը սովորաբար դրանից հետո վերականգնվում է և դառնում ինտենսիվ:

Եթե ​​թույլ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հարթ ամնիոտիկ պարկի, երկարատև ծննդաբերության կամ պոլիհիդրամնիոսի պատճառով, նրանք կարող են դիմել օգնության:- բացեք ամնիոտիկ պարկը և ծակեք այն: Նաև խորհուրդ է տրվում, որ ծննդաբերող կինը պառկի հենց այն կողմում, որտեղ նա գտնվում է, այսինքն. Ներկայացված է պտղի մեջքը, այսպիսով առաջանում է արգանդի լրացուցիչ խթանում։

Եթե ​​բոլոր միջոցներն անարդյունավետ են, ապա իրականացվում է աշխատանքի թուլության բուժում uterotonics- ի ներերակային կառավարում(դեղորայք, որոնք ուժեղացնում են արգանդի կծկումները): Ուտերոտոնիկները շատ դանդաղ են կաթում, և միևնույն ժամանակ պահանջվում է պտղի վիճակի ախտորոշում. երեխայի սրտի բաբախյունը մշտապես վերահսկվում է: Այս շարքի դեղերը ներառում են. Պրոստոգլադինները, բացի կծկվող հատկություններից, խթանում են նաև արգանդի վզիկի լայնացումը։ Ավելին, անհնար է դադարեցնել պայմանագրային գործակալների ներերակային ներարկումը, նույնիսկ երբ լավ ծննդաբերություն է հաստատվել: Բացի ծննդաբերության թուլությունը բուժելուց, պտղի հիպոքսիան կանխարգելվում է այնպիսի դեղամիջոցների օգնությամբ, ինչպիսիք են Actovegin-ը, Sigetin-ը, գլյուկոզայի պատրաստուկները և կոկարբոքսիլազը: Եթե ​​բուժման ազդեցությունը՝ ծննդաբերության ինտենսիվացման, կծկումների ուժեղացման, երեխայի ծննդաբերական ջրանցքով առաջխաղացման տեսքով, բացակայում է, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն իրականացնել:

Այս հոդվածում կքննարկվի աշխատանքի թուլության հարցը: Մենք ձեզ մանրամասն կպատմենք ծննդաբերության պատճառների, ախտանիշների, հետևանքների և հանգուցալուծման մասին:

Քանզի եկեք նշենք, թե ինչ է դա։ Ծննդաբերության թուլությունը արգանդի անբավարար ակտիվությունն է: Այսինքն՝ ծննդաբերությունը դժվար է ու երկար, քանի որ արգանդը վատ է կծկվում, արգանդի վզիկը դժվարությամբ է բացվում, իսկ պտուղը դուրս է գալիս շատ դանդաղ ու դժվարությամբ։ Ծննդաբերությունը միշտ չէ, որ լավ է ընթանում, ինչպես պետք է, և ծննդաբերության անոմալիաներ են առաջանում: Դրանցից մեկի մասին շատ մանրամասն կիմանաք այս հոդվածից։

Աշխատանքի թուլություն

Որքան էլ տխուր հնչի, ծննդաբերության անոմալիաները բավականին տարածված են։ Այս երեւույթի պատճառները բավականին շատ են։ Հիմա կխոսենք թուլության մասին ծննդյան գործընթացը.

Սա մեկն է հնարավոր խախտումներըաշխատանքային գործունեություն. Այս ախտորոշմամբ թուլանում է արգանդի կծկողական ֆունկցիան, որն անհրաժեշտ է պտղի արտաքսման համար։ Սա պայմանավորված է.

• ցածր;
• հազվագյուտ կծկումներ;
• կծկումների թույլ ամպլիտուդ;
• դիաստոլի գերակշռում;
• կծկումների շրջանը զգալիորեն զիջում է թուլացման շրջանին.
• արգանդի վզիկի դանդաղ ընդլայնում;
• պտղի դանդաղ առաջընթացը.

Ախտանիշներն ավելի մանրամասն կներկայացվեն մեկ այլ բաժնում։ Հիմա մի քանի վիճակագրություն տանք։ Այս ախտորոշումը մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ ամենատարածվածն է, քանի որ այն ծննդաբերության շատ տարածված բարդություն է և տարբեր պաթոլոգիաների պատճառ է հանդիսանում ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի մոտ: Վիճակագրությունն ասում է, որ ծնունդների ավելի քան յոթ տոկոսը բարդանում է հենց աշխատանքի թուլության պատճառով: Եվ ևս մեկ փաստ. այս ախտորոշումն ավելի հաճախ դրվում է այն կանանց մոտ, ովքեր ծնում են իրենց առաջնեկը։ Որպես կանոն, հետագա ծնունդները տեղի են ունենում առանց որևէ դժվարության, սակայն կան դեպքեր, երբ ախտորոշվում են աշխատանքային գործունեության թուլությունը հետագա ծնունդների ժամանակ։

Պատճառները

Մենք բացատրեցինք, թե որն է աշխատանքի թուլությունը։ Պատճառները կարող են լինել բազմաթիվ գործոններ. Առաջարկում ենք թվարկել դրանք։ Աշխատանքի թուլության պատճառները կարող են լինել.

• արգանդի մորֆոլոգիական թերարժեքություն;
• ծննդաբերության գործընթացի հորմոնալ կարգավորման անբավարարություն;
• նյարդային կառուցվածքների ֆունկցիոնալ իներցիա;
• էքստրասեռական հիվանդություններ;
• հիպոպլազիա;
• միոմա;
• քրոնիկ էնդոմետիտ;
• ադենոմիոզ;
• երկեղջյուր արգանդ;
• թամբի արգանդ;
• բժշկական աբորտ;
• քերել;
• պահպանողական միոմեկտոմիա;
• արգանդի վզիկի էրոզիայի բուժումից հետո սպիներ (եթե կինը նախկինում չի ծննդաբերել):

Կարելի է նշել մի քանի այլ պատճառներ. Աշխատուժի թուլությունը կարող է առաջանալ աշխատանքի վրա ազդող գործոնների անհավասարակշռության պատճառով: TO դրական գործոններՀետևյալը կարող է ներառվել.

• պրոստագլանդիններ;
• էստրոգեններ;
• օքսիտոցին;
• կալցիում;
• միջնորդներ և այլն։

Բացասական ազդեցություն.

• պրոգեստերոն;
• մագնեզիում;
• ֆերմենտներ, որոնք ոչնչացնում են միջնորդներին և այլոց:

Շատ կարևոր է նշել, որ որոշակի խանգարումներով (վեգետատիվ-մետաբոլիկ) տառապող կանայք այս խնդրին հաճախ են հանդիպում ծննդաբերության ժամանակ։ Նման խախտումները ներառում են.

• գիրություն;
• հիպոթիրեոզ;
• մակերիկամների կեղևի հիպոֆունկցիան;
• հիպոթալամիկ համախտանիշ.

Մեծ ազդեցություն ունի նաև պրիմիգրավիդայի տարիքը։ Եթե ​​աղջիկը շատ երիտասարդ է կամ նրա տարիքը գերազանցում է 35 տարին, ապա ծննդաբերությունը կարող է դժվար լինել։ Կարևոր է նաև ծննդաբերության սկսվելու ամսաթիվը: Արգանդի թուլությունը կարող է առաջացնել հետծննդյան հղիություն կամ վաղաժամ հղիություն:

Եթե ​​հղիությունը բազմակի է, ապա այս պաթոլոգիան հնարավոր է ծննդաբերության ժամանակ։ ժամը բազմակի հղիությունտեղի է ունենում արգանդի գերլարում. Գերընդլայնումը կարող է առաջանալ նաև, երբ մեծ պտուղկամ պոլիհիդրամնիոզ:

Մանրանկարչության աղջիկները հաճախ դժվարություններ են ունենում ծննդաբերության ժամանակ, քանի որ արգանդի թույլ աշխատանքի պատճառը նաև նեղ կոնքն է։ Պատճառը երեխայի և կնոջ կոնքի չափերի անհամամասնությունն է։

Պատճառները դեռ շատ են, ցավոք, բոլորը թվարկել հնարավոր չի լինի. Հիմա եկեք առանձնացնենք ամենահայտնիներից մի քանիսը.

• գերբեռնվածություն;
• հոգեկան սթրես;
• ֆիզիկական ակտիվություն;
• վատ սնուցում;
• քնի պակաս;
• ծննդաբերության վախ;
• անհանգստություն;
• վատ խնամք ծննդաբերող մոր նկատմամբ և այլն:

Այսպիսով, բոլոր պատճառները կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

• մոր կողմից;
• հղիության բարդություններ;
• երեխայի կողմից.

Տեսակ

Ծննդաբերության թուլությունը կարող է առաջանալ ծննդաբերության բացարձակապես ցանկացած փուլում: Այս առումով ընդունված է առանձնացնել թուլության որոշ տեսակներ.

• առաջնային;
• երկրորդական;
• թույլ փորձեր.

Մենք առաջարկում ենք յուրաքանչյուր տեսակ առանձին դիտարկել մի փոքր մանրամասն:

Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը բնութագրվում է ծննդաբերության առաջին փուլում ոչ ակտիվ կծկումներով: Նրանք շատ թույլ են, կարճ ու ամենևին ռիթմիկ չեն։ Կարևոր է նշել, որ առաջնային թուլության դեպքում նկատվում է արգանդի տոնուսի նվազում (100 մմ Hg-ից պակաս): Այս փուլում կինն ինքն է կարողանում ախտորոշել խնդիրը։ Ինչպե՞ս դա անել: Ժամանակ տասը րոպե և հաշվեք այս ժամանակահատվածում կծկումների քանակը: Եթե ​​թիվը չի գերազանցում երկուսը, և դուք դրանք գործնականում չեք զգում, ապա ախտորոշումը հաստատվել է։ Դուք կարող եք նաև չափել մեկ կծկման ժամանակը, այն պետք է լինի ավելի քան 20 վայրկյան, երբ աշխատանքի թուլություն չկա: Դիաստոլը կամ հանգստի շրջանը գրեթե կրկնապատկվել է։ Ինչպե՞ս կարող է կծկումների զգացումը ցույց տալ խնդիր: Պարզ է, եթե դրանք ցավազուրկ են կամ թեթեւակի ցավոտ, ապա արգանդի ճնշումը բավարար չէ արգանդի վզիկի բացման համար։

Ծննդաբերության երկրորդական թուլությունը բնութագրվում է արգանդի ինտենսիվության թուլացմամբ: Մինչ այս կծկումները կարող էին նորմալ լինել։ Զարգացման պատճառները նույնն են, ինչ ընդհանուր ուժերի առաջնային թուլության համար։ Մեկ այլ ցուցանիշ է արգանդի կոկորդի բացման առաջընթացը: Եթե ​​հինգից վեց սանտիմետր լայնացումից հետո առաջընթացը տեսանելի չէ, ապա վստահաբար կարելի է խոսել արգանդի երկրորդային հիպոտոնիկ դիսֆունկցիայի մասին։

Եթե ​​առաջնային և երկրորդական թուլությունը նկատվում է անբարենպաստ ծննդաբերության դեպքերի տասը տոկոսում և բնորոշ է նախածննդյան կանանց, ապա հրում շրջանի թուլությունը չափազանց հազվադեպ է (դժվար ծննդաբերության բոլոր դեպքերի երկու տոկոսը) և բնորոշ է բազմածին կանանց կամ գիրությանը: .

Ախտանիշներ

Ծննդաբերության առաջնային թուլության ախտանիշները ներառում են.

• արգանդի գրգռվածության նվազում;
• արգանդի տոնայնության նվազում;
• կրճատումների հաճախականությունը (մինչև երկու տասը րոպեում);
• կծկումների կարճ տևողությունը (մինչև քսան վայրկյան);
• կծկման ուժը չի գերազանցում 25 մմ Hg: Արվեստ.;
• կծկման կարճ ժամանակահատված;
• երկարաձգված հանգստի ժամանակահատված;
• ինտենսիվության և հաճախականության աճ չկա.
• ցավազրկում կամ ցածր ցավ;
• արգանդի վզիկի կառուցվածքի դանդաղ փոփոխություններ (սա ներառում է կրճատում, հարթեցում և լայնացում):

Այս ամենը կարող է զգալիորեն մեծացնել աշխատանքի ընդհանուր ժամանակը: Սա իր հերթին վատ է անդրադառնում մոր ու երեխայի վրա։ Ծննդաբեր կինը շատ է հոգնում, հնարավոր է վաղաժամ ջրազրկում։

Երկրորդային թուլության ախտանիշները.

• կծկումների ինտենսիվության թուլացում (հնարավոր է նույնիսկ դրանց ամբողջական դադարեցում);
• տոնուսի թուլացում;
• գրգռվածության նվազում;
• արգանդի կոկորդի բացման առաջընթաց չկա.
• դադարեցնել պտղի առաջխաղացումը ծննդյան ջրանցքով.

Սա պակաս վտանգավոր չէ, քան առաջնային թուլությունը։ Երեխան կարող է զարգանալ ասֆիքսիա կամ մահանալ: Մոր համար սա վտանգավոր է արգանդի վարակման հնարավորության պատճառով, ծննդյան վնասվածքներ. Երեխայի գլխի երկար կանգնելը ծննդյան ջրանցքում կարող է հանգեցնել հեմատոմաների կամ ֆիստուլների առաջացման:

Ախտորոշում

Այս բաժնում կխոսենք ծննդաբերության թուլության (առաջնային և երկրորդային) խնդրի ախտորոշման մասին։ Առաջնային թուլության ախտորոշումը կատարվում է հետևյալ հիմքերով.

• արգանդի գործունեության նվազում;
• արգանդի վզիկի հեռացման արագության նվազում;
• արգանդի ֆարինքսի հետաձգված բացումը;
• պտղի երկար կանգնած;
• ավելացել է աշխատաժամանակը.

Կարևոր է նշել, որ պարտոգրամը (կամ ծննդաբերության գրաֆիկական նկարագրությունը) մեծ ազդեցություն ունի ախտորոշման վրա։ Այս դիագրամը ցույց է տալիս ամեն ինչ.

• արգանդի վզիկի լայնացում;
• պտղի առաջխաղացում;
• զարկերակ;
• ճնշում;
• երեխայի սրտի բաբախյունը;
• կծկումներ և այլն:

Եթե ​​երկու ժամվա ընթացքում առաջընթաց չկա արգանդի վզիկի լայնացման հարցում, որը հստակ ներկայացված է պարտոգրամում, ապա այս ախտորոշումը կատարվում է։

Երկրորդային թուլության ախտորոշումը հիմնված է այս ցուցանիշների վրա.

• պարագրաֆ;
• լսելով սրտի բաբախյունը.

Սա անհրաժեշտ է պտղի մոտ հիպոքսիայի զարգացումը կանխելու համար: Ծննդաբերության գործընթացում կան որոշ դժվարություններ, որոնք սիմպտոմատիկորեն նման են թուլացած ծննդաբերությանը: Դրանք ներառում են.

• պաթոլոգիա;
• աշխատանքի անհամապատասխանություն;
• կլինիկական նեղ կոնք.

Բուժում

Կարևոր է նշել, որ յուրաքանչյուր ծննդաբերող կնոջ համար բուժումն ընտրվում է անհատապես: Բուժելիս բժիշկը պետք է հաշվի առնի իր ունեցած բոլոր տվյալները (կնոջ և երեխայի վիճակը)։

Թույլ ծննդաբերության լավ միջոցը տեխնիկա է դրա համար հատուկ դեղամիջոցներ են նշանակվում, որպեսզի կինը կարողանա հանգստանալ, այնուհետև ծննդաբերությունը կարող է ուժեղանալ:

Եթե ​​դա չի օգնում, ապա նրանք դիմում են պտղապարկը ծակելու: Այս պրոցեդուրայից հետո ծննդաբերությունը շատ ավելի ինտենսիվ է դառնում։ Հարկ է նշել, որ պունկցիան իրականացվում է միայն այն դեպքում, եթե արգանդի վզիկը պատրաստ է:

Երբեմն բժիշկները դիմում են թմրամիջոցների խթանմանը: Այժմ մենք համառոտ կանդրադառնանք ծննդաբերություն առաջացնող «Miropriston» դեղամիջոցին: Այս դեղը պետք է խստորեն ընդունվի բժիշկների հսկողության ներքո: Այն ճնշում է պրոգեստերոնը, որն ունի շահավետ ազդեցությունարգանդի կծկվող ակտիվության վրա.

Առաքում

Եթե ​​ոչ մի մեթոդ չի օգնում, ներառյալ Միրոպրիստոնը ծննդաբերելու համար, ապա բժիշկը կարող է շտապ վիրահատություն կատարել կեսարյան հատում. Ինչ մեթոդներ են իրականացվում վիրահատությունից առաջ.

• դեղորայքային քուն;
• ամնիոտոմիա;
• թմրամիջոցների խթանում.

Ի թիվս այլ բաների, կարող են լինել վիրահատության լրացուցիչ ցուցումներ: Գոյություն ունի ծննդաբերության խթանման հակացուցումների որոշակի ցանկ (նեղ կոնք, կյանքին սպառնացող վտանգ և այլն):

Կանխարգելում

Մանրամասն քննեցինք աշխատուժի թուլության հարցը։ Կանխարգելման վերաբերյալ խորհուրդներ կարող է տալ մանկաբարձ-գինեկոլոգը, ով հոգ է տանում ձեր հղիության մասին: Նա պետք է խոսի ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր բարդությունների մասին և ֆիզիկական և հոգեբանական պատրաստվածություն ապահովի ծննդաբերող կնոջը։ Բացի ծննդաբերության խթանումից, պրոֆիլակտիկան պարտադիր է հնարավոր բարդություններպտղի մեջ.

Հետևանքները

Որո՞նք են թույլ ծննդաբերության բարդությունները: Մայրիկի համար սա կարող է լինել.

• հեմատոմաների ձևավորում;
• ֆիստուլի ձևավորում;
• հնարավոր վարակ.

Երեխայի համար հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

• հիպոքսիա;
• acidosis;
• ուղեղային այտուց;
• մահ.

Ամեն ինչ կախված է բժշկի պրոֆեսիոնալիզմից։ Երեխայի և մոր վիճակի պատշաճ խթանման և խիստ մոնիտորինգի դեպքում ոչ մի հետևանք չպետք է լինի:

Կանխատեսում

Հիմա հակիրճ աշխատանքի թուլության կանխատեսման մասին: Ինչպես արդեն նշվեց, ամեն ինչ կախված է բժշկի պրոֆեսիոնալիզմից և հոգեբանական վիճակկանայք. Խուճապի մի մատնվեք, այլ լսեք մասնագետի առաջարկությունները։ Խոչընդոտված ծննդաբերությունից հետո բարդությունները բավականին հազվադեպ են:

Հետագա ծնունդների ընթացքը

Առաջին ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերության թուլությունը չի նշանակում, որ բոլոր հաջորդները կշարունակվեն նույն կերպ։ Առաջնային և երկրորդական թուլությունը հաճախ հանդիպում է այն կանանց մոտ, ովքեր ծնում են իրենց առաջին երեխան: Բազմածին կանանց մի փոքր տոկոսը կարող է թուլություն զգալ հրում ժամանակահատվածում: