Բրոնխիալ ասթմա - կլինիկական դրսևորումների առաջացման առանձնահատկությունները, ընթացքի առանձնահատկությունները տարեց և ծեր մարդկանց մոտ: Ասթմայի բուժում

Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ասթմա ունեցող տարեցները հաճախ բախվում են առողջական լուրջ վտանգների: Ինչու է դա տեղի ունենում:

Ասթման առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում ոչ միայն երեխաների համար։ Ասթմայով 65 տարեկանից բարձր մարդիկ նույնպես հաճախ բախվում են առողջական ծանր պայքարի:

DSMA-ի ֆակուլտետային թերապիայի և էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Տատյանա Պերցևա.Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների թիվն աշխարհում, ցավոք, աճում է։ Այսօր կա ավելի քան 300 միլիոն հիվանդ։ Հիվանդությունն առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։ Աճ է նկատվում նաև 65-75 տարեկան հիվանդների մոտ ասթմայով հիվանդացության դեպքերը, ինչին նախկինում ուշադրություն չէր դարձվում։ Տարեց հիվանդների թիվը, ովքեր մահանում են բրոնխիալ ասթմա».

Հատկապես դժվար պատճառներից մեկն այն է, որ ասթման հաճախ սխալ է ախտորոշվում մեծահասակների շրջանում: Երբ տարեց մարդը սկսում է շնչահեղձություն զգալ, շատերը հաճախ այս ախտանիշը կապում են տարիքի հետ, կամ նույնիսկ կարող են կասկածել սրտի շեղումների, բայց ոչ ասթմայի:

Ընդհանուր բժիշկ բարձրագույն կատեգորիա, Dobrobut Medical Network-ի գաստրոէնտերոլոգ. « Ծերության ժամանակ «կուտակվում» են բազմաթիվ առողջական խնդիրներ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում բրոնխիալ ասթմայի ընթացքի վրա։ Առաջին հերթին դրանք հիվանդություններ են սրտանոթային համակարգ(հիպերտոնիա, առիթմիա, անգինա պեկտորիս և այլն), ինչպես նաև մարսողական տրակտը և այլն: Բացի այդ, երկար տարիների ասթման ինքնին նույնպես խորացնում է դրա ընթացքը. անհրաժեշտ է ավելի հաճախ կարգավորել դեղամիջոցի չափաբաժինը և ավելի հաճախ դիմել մասնագետների օգնությունը՝ թերապևտներ, թոքաբաններ, սրտաբաններ։

Պսեւդոասթմատիկ սինդրոմի պատճառները

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն

Սրտի անբավարարություն

Թոքաբորբ

Համակարգային vasculitis թոքային համախտանիշով

Դեղորայքային թերապիայից հետո բարդություններ

Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն

Ծերացումը անխուսափելի գործընթաց է, որի ընթացքում սկսում են զարգանալ բոլոր համակարգերի և օրգանների, ներառյալ շնչառական ապարատի պաշարների ֆունկցիոնալ սահմանափակումները: Տարիքի հետ փոփոխություններ են տեղի ունենում մկանային-կմախքային համակարգում կրծքավանդակը, շնչուղիներ. Նվազում է հազի ռեֆլեքսը, ինչը հանգեցնում է շնչուղիների ինքնամաքրման խանգարմանը։ Այս բոլոր և շատ այլ փոփոխություններ բարենպաստ նախադրյալներ են ստեղծում բրոնխոթոքային համակարգի քրոնիկական գործընթացի զարգացման համար։

Ասթմայի դեպքերի մեծ մասի ընթացքը ծերության ժամանակ ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում պատշաճ բուժումբնութագրվում է վիճակի արագ վատթարացմամբ և բարդությունների հաճախակի զարգացմամբ։

Ախտորոշման հաստատում

Տարեց հիվանդների մոտ «բրոնխային ասթմայի» ախտորոշումը հաստատելու համար բժիշկը պետք է նայի հատուկ ուշադրությունախտանիշների համար, ինչպիսիք են.

Խեղդման հարձակումները

Անընդհատ հազ

Սուլոց

Կրծքավանդակում սեղմվածության զգացում

Բժիշկը պետք է հարցաքննի հիվանդին՝ հասնելով առավելագույնի ամբողջական նկարագրությունըախտանիշները և պարզել հիվանդության զարգացման գործընթացի մեկնարկի հնարավոր պատճառները: Շատ հաճախ տարեց մարդկանց մոտ ասթմա է զարգանում սուր շնչառական վարակից, բրոնխիտից կամ թոքաբորբից հետո:

Մեծ տարիքում ասթմա ախտորոշելիս կարևոր են արտաշնչման հոսքի և հարկադիր արտաշնչման ծավալի ավելացման ցուցանիշները։ Պետք է հաշվի առնել, որ տարեցները միշտ չէ, որ կարողանում են առաջին անգամ ճիշտ կատարել նման թեստ, և կարող են պահանջվել կրկնակի փորձեր։

Ախտորոշումը հաստատելու համար որոշ դեպքերում օգտագործվում է ինքնաբուխ արտազատվող կամ հիպերտոնիկ լուծույթի ինհալացիայով առաջացած խորքի ցիտոլոգիական անալիզ։ Ալերգիայի թեստը նույնպես կարևոր է ասթմայի առաջացման գործում էկզոգեն ալերգենների դերը գնահատելու համար:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժում

Ցանկացած տարիքում, եթե դուք զգում եք շնչառության դժվարության, շնչառության կամ կրծքավանդակի սեղմման կրկնվող դրվագներ, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Սա հատկապես կարևոր է ծերության ժամանակ: Ծերության ժամանակ ասթմայի բուժման հիմնական նպատակներն են վերահսկել ախտանիշները, պահպանել թոքերի նորմալ աշխատանքը և կանխել ասթմայի կողմնակի ազդեցությունները: դեղերև սրացումներ։

Բուժման մեթոդը կախված է հիվանդության ծանրությունից։ Կարևոր է, որ տարեց հիվանդները գրիպի դեմ տարեկան պատվաստանյութեր ստանան, քանի որ նրանք են ավելացել է ռիսկըտարիքային գործոններով և ասթմայի առկայությամբ: Թերապիան պետք է լինի ռացիոնալ և հնարավորինս մեղմ՝ հաշվի առնելով հիվանդի առկա հիվանդությունները, որոնք, որպես կանոն, պահանջում են լրացուցիչ դեղամիջոցների օգտագործում։

Իմունոթերապիան տարեց մարդկանց մոտ միայն արդյունավետ է վաղ փուլերըհիվանդություններ և երբեմն ունի մի շարք հակացուցումներ, որոնց հավանականությունը մեծանում է տարիքի հետ։

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մեծ մասին նշանակվում է համալիր թերապիա, ներառյալ բրոնխոսպազմոլիտիկ և հակաբորբոքային դեղեր: Հիվանդության երկարաժամկետ վերահսկման համար օգտագործվում են երկարատև ինհալացիոն bb2-ադրեներգիկ ընկալիչների ագոնիստներ։ Կարճ գործող ինհալացիոն b2-ագոնիստները օգտագործվում են կարճ գործող կարճ գործող b2-ագոնիստները վերացնելու կամ կանխելու համար:

Կարևոր է հասկանալ, որ ասթման մահվան դատավճիռ չէ, և հիվանդության ճիշտ և ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս հիվանդների ավելի քան 70%-ի մոտ հասնել լավ վերահսկողության և ախտանիշների նվազագույն ծանրության:

Տարեց հիվանդների մոտ և՛ բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշումը, և՛ դրա ընթացքի ծանրության գնահատումը դժվար է. մեծ քանակությամբուղեկցող հիվանդություններ, ինչպիսիք են քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը, թոքային էմֆիզեմը, կորոնար արտրի հիվանդությունը ձախ փորոքի անբավարարության նշաններով: Բացի այդ, տարիքի հետ բրոնխներում β2-ադրեներգիկ ընկալիչների թիվը նվազում է, ուստի տարեցների մոտ β-ադրեներգիկ ագոնիստների օգտագործումը պակաս արդյունավետ է:

· Պրոֆեսիոնալ բրոնխիալ ասթման կազմում է այս հիվանդության բոլոր դեպքերի միջինը 2%-ը: Հայտնի է, որ արտադրության մեջ օգտագործվող ավելի քան 200 նյութեր (բարձր ակտիվ ցածր մոլեկուլային միացություններից, ինչպիսիք են իզոցիանատները, հայտնի իմունոգենները, ինչպիսիք են պլատինի աղերը, բուսական համալիրները և կենդանական արտադրանքները) նպաստում են բրոնխային ասթմայի առաջացմանը: Մասնագիտական ​​ասթման կարող է լինել կամ ալերգիկ կամ ոչ ալերգիկ: Կարևոր չափանիշԱխտորոշումը համարվում է հիվանդության ախտանիշների բացակայությունը մինչև տվյալ մասնագիտական ​​գործունեության մեկնարկը, հաստատված կապը աշխատավայրում նրանց հայտնվելու և այն թողնելուց հետո անհետանալու միջև: Ախտորոշումը հաստատվում է աշխատավայրում և աշխատավայրից դուրս PEF-ի չափման և հատուկ սադրիչ թեստերի արդյունքներով: Անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ ախտորոշել մասնագիտական ​​ասթմա և դադարեցնել շփումը վնասող նյութի հետ:

· Սեզոնային բրոնխիալ ասթման սովորաբար զուգորդվում է սեզոնային ալերգիկ ռինիտի հետ: Սեզոնների միջև ընկած ժամանակահատվածում, երբ տեղի է ունենում սրացում, բրոնխային ասթմայի դրսևորումները կարող են իսպառ բացակայել:

· Բրոնխիալ ասթմայի հազի տարբերակ. չոր պարոքսիզմալ հազը հիվանդության հիմնական և երբեմն միակ ախտանիշն է: Այն հաճախ տեղի է ունենում գիշերը և սովորաբար չի ուղեկցվում սուլոցով։

Ասթմատիկ կարգավիճակ

Ասթմատիկուս կարգավիճակը (կյանքի համար սպառնացող սրացում) ծանրությամբ անսովոր է բրոնխոդիլացնող թերապիայի տակ գտնվող այս հիվանդի համար: Ասթմատիկուս կարգավիճակը վերաբերում է նաև բրոնխային ասթմայի ծանր սրացմանը, որը պահանջում է բժշկական բուժում: բժշկական օգնությունհիվանդանոցային պայմաններում:

Ասթմատիկ կարգավիճակի զարգացմանը կարող է նպաստել մշտական ​​բժշկական օգնության անհասանելիությունը, վիճակի օբյեկտիվ մոնիտորինգի բացակայությունը, ներառյալ պիկ հոսքաչափությունը, հիվանդի ինքնատիրապետման անկարողությունը, ոչ ադեկվատ նախկին բուժումը (սովորաբար հիմնական թերապիայի բացակայությունը), բրոնխային ասթմայի ծանր հարձակում, որը սրվում է ուղեկցող հիվանդություններով.

Կլինիկական ասթմատիկ կարգավիճակբնութագրվում է արտաշնչման ընդգծված շնչառությամբ, անհանգստության զգացումով մինչև մահվան վախ։ Հիվանդը բռնի դիրք է բռնում՝ իրանը թեքված դեպի առաջ և շեշտը դնում է ձեռքերի վրա (ուսերը վեր բարձրացված): Շնչառության ակտին մասնակցում են ուսագոտու, կրծքավանդակի և որովայնի մկանները։ Արտաշնչման տևողությունը կտրուկ երկարացվում է, լսվում են չոր սուլոցներ և բզզոցներ, և հիվանդի առաջընթացի հետ շնչառությունը թուլանում է մինչև «լուռ թոքերը» (լսողության ժամանակ շնչառական հնչյունների բացակայություն), որն արտացոլում է բրոնխի խցանման ծայրահեղ աստիճանը: .

Բարդություններ

Պնևմոթորաքս, պնևմոմեդիաստիում, թոքային էմֆիզեմա, շնչառական անբավարարություն, թոքաբորբ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշումը պետք է բացառվի, եթե արտաքին շնչառության պարամետրերի մոնիտորինգի ժամանակ չի հայտնաբերվել բրոնխի խանգարման խանգարումներ, չկան PEF-ի ամենօրյա տատանումներ, բրոնխի հիպերակտիվություն և հազի նոպաներ:

Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի առկայության դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հիմնական նոզոլոգիական ձևերի միջև, որոնք բնութագրվում են այս համախտանիշով:

· Բրոնխո-օբստրուկտիվ վիճակների դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս պետք է հիշել, որ բրոնխոսպազմը և հազը կարող են առաջացնել որոշ քիմիական նյութերներառյալ դեղերը. NSAIDs (առավել հաճախ ացետիլսալիցիլաթթու), սուլֆիտներ (հայտնաբերված, օրինակ, չիպսերի, ծովախեցգետնի մեջ, չոր մրգեր, գարեջուր, գինիներ, ինչպես նաև մետոկլոպրամիդում, էպինեֆրինի, լիդոկաինի ներարկային ձևեր, β-բլոկլերներ (ներառյալ աչքի կաթիլները), տարտրազին (դեղին): սննդի ներկ), ACE inhibitors. ACE ինհիբիտորներով առաջացած հազը, որը սովորաբար չոր է, վատ վերահսկվում է հակավիրուսային միջոցներով, β-ադրեներգիկ ագոնիստներով և ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներով, ամբողջովին անհետանում է ACE ինհիբիտորների դադարեցումից հետո:

· Բրոնխոսպազմ կարող է առաջանալ նաև գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսից: Ռացիոնալ բուժումվերջինս ուղեկցվում է արտաշնչող շնչառության նոպաների վերացումով։

· Բրոնխիալ ասթմայի նման ախտանիշները հայտնվում են ձայնալարերի դիսֆունկցիայի դեպքում («կեղծ ասթմա»): Այս դեպքերում անհրաժեշտ է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի և ֆոնիաբույժի խորհրդատվություն։

· Եթե բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիայի ժամանակ հայտնաբերվում են ինֆիլտրատներ, ապա պետք է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարվի տիպիկ և ատիպիկ վարակների, ալերգիկ բրոնխոթոքային ասպերգիլոզի, տարբեր էթիոլոգիայի թոքային էոզինոֆիլային ինֆիլտրատների, ալերգիկ գրանուլոմատոզի՝ անգիիտի (Churg- syndrome) հետ համատեղ:

Բուժում

Բրոնխիալ ասթման անբուժելի հիվանդություն է։ Թերապիայի հիմնական նպատակը կյանքի նորմալ որակի պահպանումն է, ներառյալ ֆիզիկական ակտիվությունը:

Բուժման մարտավարություն

Բուժման նպատակները.

· Հիվանդության ախտանիշների վերահսկման ձեռքբերում և պահպանում:

· Հիվանդության սրացման կանխարգելում.

· Պահպանեք թոքերի աշխատանքը հնարավորինս մոտ նորմալին:

· Ակտիվության նորմալ մակարդակի պահպանում, ներառյալ ֆիզիկական ակտիվությունը:

· Հակաասթմատիկ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների վերացում.

· Անդառնալի բրոնխի խանգարման զարգացման կանխարգելում.

· Կանխել ասթմայի հետ կապված մահացությունը:

Ասթմայի հսկողությունը կարելի է ձեռք բերել հիվանդների մեծ մասում և կարող է սահմանվել հետևյալ կերպ.

· Նվազագույն արտահայտություն (իդեալականում՝ ոչ) քրոնիկ ախտանիշներներառյալ գիշերայինները։

· Նվազագույն (հազվադեպ) սրացումներ.

· Արտակարգ իրավիճակների կարիք չկա և շտապ օգնություն.

· β-ադրեներգիկ ագոնիստների օգտագործման նվազագույն կարիք (իդեալականում՝ ոչ):

· Գործունեության, ներառյալ ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակումներ չկան:

· Նորմալ (նորմալին մոտ) PEF ցուցանիշներ:

· Դեղամիջոցի անցանկալի ազդեցությունների նվազագույն ծանրությունը (կամ բացակայությունը):

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների կառավարումն ունի վեց հիմնական բաղադրիչ.

1. Հիվանդների կրթություն՝ նրանց կառավարման գործընթացում գործընկերային հարաբերություններ ձևավորելու համար

2. Գնահատել և վերահսկել հիվանդության ծանրությունը՝ և՛ ախտանիշների գրանցման, և՛ հնարավորության դեպքում թոքերի ֆունկցիայի չափման միջոցով; Միջին և ծանր հիվանդությամբ հիվանդների համար ամենօրյա առավելագույն հոսքաչափությունը օպտիմալ է:

3. Ռիսկի գործոնների ազդեցության վերացում.

4. Զարգացում անհատական ​​պլաններդեղորայքային թերապիա հիվանդի երկարատև կառավարման համար (հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը և հակաասթմատիկ դեղամիջոցների առկայությունը):

5. Սրացումները թեթեւացնելու անհատական ​​պլանների մշակում.

6. Կանոնավոր դինամիկ մոնիտորինգի ապահովում.

Կրթական ծրագրեր

Թոքաբանության մեջ հիվանդների կրթական համակարգի հիմքը ասթմայի «Դպրոցն» է։ Ըստ հատուկ մշակված ծրագրերի՝ հիվանդներին մատչելի ձևով բացատրվում է հիվանդության էությունը, նոպաների կանխարգելման մեթոդները (գրգռիչների վերացում, դեղերի կանխարգելիչ օգտագործում): Իրականացման ընթացքում պարտադիր է համարվում հիվանդին սովորեցնել ինքնուրույն կառավարել բրոնխիալ ասթմայի ընթացքը տարբեր իրավիճակներում, նրա համար մշակել ծանր հարձակումը հաղթահարելու գրավոր ծրագիր, ապահովել հասանելիություն բուժաշխատող, սովորեցրեք, թե ինչպես օգտագործել պիկ հոսքաչափը տանը և պահպանել օրական PEF կորը, ինչպես նաև ինչպես ճիշտ օգտագործել չափված դոզան ինհալատորները: Ասթմայի դպրոցներն առավել արդյունավետ են կանանց, չծխողների և բարձր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ ունեցող հիվանդների շրջանում:

Դեղորայքային թերապիա

Դեղորայք ընդունելու համար օգտագործվում են չափված դոզայի ինհալատորներ և նեբուլիզացիա: Համար ճիշտ դիմումչափված դոզան ինհալատորներ, հիվանդը որոշակի հմտությունների կարիք ունի, քանի որ հակառակ դեպքում աերոզոլի միայն 10-15% -ը մտնում է բրոնխիալ ծառ: Ճիշտ տեխնիկադիմումը հետևյալն է.

Հեռացրեք գլխարկը բերանից և լավ թափահարեք բոլոնիան:

Ամբողջովին արտաշնչեք:

Շրջեք պահածոյը գլխիվայր:

Բերանի բերանը լայն բաց դրեք ձեր բերանի դիմաց:

Սկսեք դանդաղ շնչել, միևնույն ժամանակ սեղմեք ինհալատորը և շարունակեք խորը շունչմինչև վերջ (ինհալացիա չպետք է լինի սուր):

Պահեք ձեր շունչը առնվազն 10 վայրկյան:

1-2 րոպե հետո նորից ներշնչեք (1 շնչառության համար անհրաժեշտ է ընդամենը 1 անգամ սեղմել ինհալատորը)

«Հեշտ շնչառություն» համակարգը օգտագործելիս (օգտագործվում է որոշ դեղաչափի ձևերսալբուտամոլ և բեկլոմետազոն), հիվանդը պետք է բացի բերանի գլխարկը և խորը շունչ քաշի: Կարիք չկա սեղմել տուփը կամ կոորդինացնել ինհալացիա:

Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում հետևել վերը նշված առաջարկություններին, ապա պետք է օգտագործվի spacer (հատուկ պլաստիկ տափաշիշ, որի մեջ ցողում են աերոզոլը նախքան ինհալացիա) կամ փականով spacer՝ աերոզոլային խցիկ, որից հիվանդը ներշնչում է դեղը:

Spacer-ի օգտագործման ճիշտ տեխնիկան հետևյալն է.

Հեռացրեք գլխարկը ինհալատորից և թափահարեք այն, ապա մտցրեք ինհալատորը սարքի հատուկ անցքի մեջ:

Տեղադրեք բերանի խոռոչը ձեր բերանում:

Սեղմեք տուփը դեղամիջոցի չափաբաժին ստանալու համար:

Դանդաղ և խորը շունչ քաշեք:

Պահեք ձեր շունչը 10 վայրկյան, ապա արտաշնչեք բերանի խոռոչի մեջ:

Նորից ներշնչեք, բայց առանց պահածոյին սեղմելու։

Հեռացրեք սարքը ձեր բերանից:

Սպասեք 30 վայրկյան, նախքան հաջորդ ինհալացիոն դոզան ընդունելը:

Ծերության և ծերության ժամանակ շնչուղիների քրոնիկական բորբոքային պրոցեսների արդյունքում (քրոնիկ բրոնխիտ, քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ թոքաբորբ), որպես կանոն, զարգանում է հիվանդության վարակիչ-ալերգիկ ձև։ Նյարդային և էնդոկրին համակարգերի տարիքային փոփոխությունները և մարմնի ռեակտիվության առանձնահատկությունները, մի կողմից, որոշակի նախատրամադրվածություն են ստեղծում հիվանդության առաջացման համար սենսիտիզացիայի առկայության դեպքում, մյուս կողմից, դրանք որոշում են ավելի քիչ սուր, հարթեցված: կլինիկական ընթացքը.

Շատ դեպքերում նման հիվանդների մոտ բրոնխիալ ասթման դրսևորվում է շնչառության մշտական ​​դժվարության վիճակով՝ շնչահեղձության պարբերական նոպաներով։ Այս դեպքում, որպես կանոն, թոքերում հայտնաբերվում է քրոնիկ բորբոքային պրոցես։ Բրոնխային ասթմայի բնորոշ հարձակումը տարեցների և տարեցների լիարժեք առողջության ֆոնի վրա չափազանց հազվադեպ է:

Հիվանդության սրումը հիմնականում պայմանավորված է թոքերում կամ վերին շնչուղիներում քրոնիկական բորբոքային պրոցեսի ակտիվացմամբ։ Սադրիչ գործոն է նաև ֆիզիկական սթրեսը։

Նման հիվանդների մոտ բրոնխային ասթմայի ընթացքը առաջադեմ է։ Թոքերում քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներն առաջացնում են օբստրուկտիվ էմֆիզեմայի արագ առաջընթաց՝ թոքային սրտի անբավարարության հետագա զարգացմամբ։ Թոքային անբավարարության հետևանքով հարձակման ժամանակ նկատվում է շնչառության ավելացում։ Որոշ դեպքերում զարգանում է սրտի սուր անբավարարություն, որը կապված է կորոնար անոթների ռեֆլեքսային սպազմի, թոքային զարկերակների համակարգում ճնշման բարձրացման հետ՝ սրտամկանի կծկողականության արդեն գոյություն ունեցող տարիքային թուլացման ֆոնին: Դրան մեծապես նպաստում է հարձակման ժամանակ առաջացող հիպոքսիան:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման մարտավարությունը տարեցների և ծերերի մոտ ունի որոշ առանձնահատկություններ. Բրոնխիալ ասթմայի նոպաների ժամանակ միշտ անհրաժեշտ է բուժական միջոցառումների համալիրում ներառել սրտանոթային դեղամիջոցները, քանի որ պայմանավորված. տարիքի հետ կապված փոփոխություններսրտանոթային համակարգը տարեց մարդկանց մոտ հեշտությամբ առաջանում է արյան շրջանառության անբավարարություն: Ցուցված է թթվածնային թերապիա: Բրոնխոսպազմը թեթևացնելու համար ինչպես հարձակման ժամանակ, այնպես էլ ինտերիկտալ շրջանում նախապատվությունը պետք է տրվի քսանտին տիպի դեղամիջոցներին (ամինոֆիլին, ամինոֆիլին և այլն):

Ադրենալինի ընդունումը սովորաբար ապահովում է բրոնխոսպազմի արագ թեթևացում և դրանով իսկ դադարեցնելով հարձակումը, սակայն այն նշանակելիս զգուշություն է պահանջվում, քանի որ այն հաճախ առաջացնում է սրտանոթային համակարգի ընդգծված փոփոխություններ՝ երկարատև աճ: արյան ճնշումըսրտի ձախ փորոքի գերբեռնվածություն, տարբեր տեսակներգրգռվածության դիսֆունկցիա, ուղեղի անոթային վթար: Ադրենալինի չափաբաժինը չպետք է գերազանցի 0,3-0,5 մլ-ը 1:1000 նոսրացման դեպքում: Ադրենալին օգտագործելուց առաջ պետք է ներարկել էֆեդրին և նշանակել իզոպրոպիլ-նորեպինեֆրին պատրաստուկներ, որոնք շատ ավելի քիչ ազդեցություն ունեն հեմոդինամիկայի վրա:

Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի տարբեր բրոնխոդիլացնող խառնուրդների ընդունումը աերոզոլների տեսքով: Պետք է խուսափել ատրոպինի օգտագործումից, քանի որ այն նպաստում է մածուցիկ խորխի ձևավորմանը, որը դժվար է տարանջատել տարեց հիվանդների մոտ, և դա կարող է հանգեցնել բրոնխի խանգարման՝ ատելեկտազի հետագա զարգացմամբ: Թմրամիջոցների (մորֆին, պրոմեդոլ, պանտոպոն և այլն) օգտագործումը հակացուցված է, քանի որ դրանք հեշտությամբ կարող են հանգեցնել շնչառական կենտրոնի դեպրեսիայի։

Հորմոնալ թերապիան (կորտիզոն, հիդրոկորտիզոն և դրանց ածանցյալները) տալիս է լավ ազդեցությունինչպես սուր հարձակման թեթևացման, այնպես էլ դրա կանխարգելման առնչությամբ: Այնուամենայնիվ, կողմնակի ազդեցությունների հաճախակի զարգացման պատճառով (արյան ճնշման բարձրացում, թաքնված շաքարախտի սրացում, թրոմբի ձևավորման հակվածության առաջացում, հիպոկալեմիայի զարգացում, տարիքային օստեոպորոզի առաջընթաց), կորտիկոստերոիդները պետք է նշանակվեն մեծ զգուշությամբ. դրանց չափաբաժինները պետք է լինեն 2-3 անգամ ավելի ցածր, քան երիտասարդների համար, իսկ բուժման տևողությունը երեք շաբաթից ոչ ավելի է: Ավելի քիչ վտանգավոր ներածություն հորմոնալ դեղերաերոզոլների տեսքով։

Ուշադրության է արժանի կալիումի յոդիդի օգտագործումը։ Եթե ​​արտահայտված է անհանգստություն, ցուցված է աննշան հանգստացնող դեղեր ընդունելը: Պետք է հիշել, որ բարբիթուրատների ընդունումը տարեցների և տարեցների մոտ կարող է առաջացնել ավելացել է գրգռվածությունը, շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա.

Հազվադեպ է իրականացվում տարեցների և ծերերի հատուկ հիպոսենսիտիզացիա:

Մեծ նշանակություն պետք է տալ ֆիզիոթերապիային և շնչառական վարժություններին։ Սպա բուժման ընտրությունը, ինչպես նաև ֆիզիկական ակտիվության չափը միշտ պետք է որոշվի անհատապես։

• Բուժում:

Բրոնխիալ ասթման հաճախ հանդիպում է տարեց հիվանդների մոտ և ունի կարևոր կլինիկական առանձնահատկություններ: Թոքաբան, բժշկական գիտությունների թեկնածուն պատմում է այս հատկանիշների, ինչպես նաև այս հիվանդությունը ճիշտ բացահայտելու և բուժելու մասին։ Լեոնիդ Կրուտիկով

– Լեոնիդ Մաքսիմովիչ, ի՞նչ հիվանդություն է բրոնխիալ ասթման (ԲԱ):

– Սա շնչառական ուղիների քրոնիկ հիվանդության անունն է, որն ուղեկցվում է արտաքին և ներքին գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ և դրսևորվում շնչահեղձության պարբերական նոպաներով: Ասթմայի զարգացումը կապված է բրոնխների հատուկ տեսակի բորբոքման հետ։ Դա հանգեցնում է նրանց գերզգայունությունգրգռիչ գործոնների նկատմամբ. Հրահանգիչ գործոնի ազդեցությամբ զարգանում է բրոնխի մկանների կծկում, այսինքն՝ բրոնխոսպազմ, լորձաթաղանթի այտուցվածություն և խիտ մածուցիկ խորքի առատ ձևավորում։ Այս բոլոր գործընթացները որոշում են շնչահեղձության հարձակման զարգացումը որպես ասթմայի հիմնական ախտանիշ:

– Արտաքին և ներքին խթաններ ասացի՞ք:

- Ամենատարածվածը արտաքին գործոններԱսթմա հրահրողները տիզ են, որոնք ապրում են տնային փոշու մեջ. ծաղիկների, դաշտային խոտերի և ծառերի փոշի, բորբոս սպորներ; սննդային ալերգեններ՝ ցիտրուսային մրգեր, կովի կաթ, հավի դեղնուց, լոլիկ, ելակ; արդյունաբերական քիմիական նյութեր՝ թթուների և ալկալիների գոլորշիներ, ֆորմալդեհիդ, քացախ, օծանելիք, ծխախոտի ծուխ, արտանետվող գազեր; վերջապես, ընտանի կենդանիներ. Նրանց մորթին, թեփին, թեփուկներին կամ փետուրներին կարող է առաջանալ ռեակցիա։

Կարևոր են նաև եղանակային գործոնները՝ քամին, օդի ճնշման և խոնավության փոփոխությունները, ջերմաստիճանի տատանումները; բժշկական պարագաներ; վիրուսային և բակտերիալ սուր շնչառական վարակներ. Եվ ահա իմ առաջին խորհուրդը տարեց հիվանդին՝ խուսափել այս գործոնների ազդեցությունից և զգուշորեն բուժել ցանկացած սուր շնչառական վարակ: Նման շնչառական վարակների կանխարգելման համար տարեց հիվանդի բրոնխիալ ասթմայով (ABP) հիվանդներին անպայման պետք է գրիպի դեմ տարեկան պատվաստում, իսկ 65 տարեկանից բարձր անձանց անհրաժեշտ է նաև պոլիվալենտ պնևմակոկային պատվաստանյութի ներդրում: Ինչ վերաբերում է ներքին գործոններ, ապա դրանք ամենից հաճախ օրգանիզմում հորմոնալ խանգարումներ են, որոնք առաջանում են դաշտանադադարից։

- Որքա՞ն տարածված է այս հիվանդությունը:

Ասթմայով աշխարհում տառապում է մոտ 300 միլիոն մարդ: Նրա տարածվածությունը տարեցների (65-74 տարեկան) և ծերերի (75 տարեկան և բարձր) տարիքում, ըստ զարգացած երկրների վիճակագրության, 3-ից 8% է: Իսկ ահա, օրինակ, Սանկտ Պետերբուրգում 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց 4%-ը և կանանց 8%-ը տառապում են այս հիվանդությամբ։ Շատ դեպքերում ասթման սկսվում է միջին տարիքում կամ ավելի վաղ, և միայն փոքր թվով հիվանդների մոտ դրա ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ծերության ժամանակ (դեպքերի 3%-ում) և ծերունական տարիքում (1%)։

BA, որն առաջին անգամ հայտնվեց տարեց մարդկանց մոտ, եկեք համաձայնվենք այն անվանել ուշ բրոնխային ասթմա (LBA)- վերաբերում է ախտորոշման տարբերակին, թերևս ամենադժվարին, հերոնտոլոգի ողջ պրակտիկայում: Դա պայմանավորված է ոչ միայն այս տարիքում հիվանդության առաջացման հազվադեպությամբ, այլև PBA-ի դրսևորումների անորոշությամբ և ոչ սպեցիֆիկությամբ, հիվանդության ախտանիշների սենսացիաների ծանրության նվազմամբ և ցածր պահանջներով: տարեցների կյանքի որակը. Մահվան վտանգը զգալիորեն ավելի բարձր է ասթմայով տարեց հիվանդների մոտ, քան երիտասարդների մոտ: Աշխարհում տարեկան ասթմայից մահացող 180000 հիվանդների երկու երրորդը 65 տարեկանից բարձր մարդիկ են։

– Այսպիսով, BAPP-ը և հատկապես դրա հազվագյուտ և բարդ տարբերակը PBA-ն չափազանց վտանգավոր և տարածված հիվանդություն է, և այս հիվանդությամբ տարեց հիվանդը դատապարտված է...

Միայն քո առաջին պնդումն է ճիշտ, երկրորդը՝ լրիվ սխալ։ Թեև ասթման դեռևս մնում է բացարձակապես անբուժելի հիվանդություն, ժամանակակից դեղորայքային թերապիան հնարավորություն է տալիս, այդ թվում նաև տարեց հիվանդների մոտ, վերահսկել այս հիվանդության դրսևորումները այնքան հաջող, որ կարելի է ոչ միայն երկար տարիներ ապրել դրա հետ, այլև պահպանել կյանքի արժանապատիվ որակ: .

Ամռանը ես գիտեմ, որ իմ հիվանդներից շատերն աշխատում են ամառանոց, հեծանիվ քշել, ոմանք առավոտյան վազքի են գնում և նույնիսկ լողում են գետերում և լճակներում: Բայց այստեղ ամենախիստ կանոնը– պետք է պատրաստվել նման լողերի ցուրտ սեզոնին, ամեն օր մարմնամարզություն անելով և սառը ջրով կոփվելով, ափին մոտ լողալով, միայն այնտեղ, որտեղ կարող ես անմիջապես ոտքերով հասնել հատակին և անընդհատ լինել հսկողության տակ: մեծահասակները.

BAPP-ի հետևանքով մահացությունների մեծամասնությունը պայմանավորված է առաջին հերթին սխալ ախտորոշմամբ կամ ընդհանրապես չկատարված լինելու հանգամանքով, և այդ պատճառով՝ ոչ ճիշտ բուժման կամ դրա բացակայության պատճառով. երկրորդը` BAPP-ի սրացման ժամանակ շտապ օգնություն ցուցաբերելու սխալները: Մի քանի արտասահմանյան հետազոտություններ ցույց են տվել, որ BAPP-ով հիվանդների մինչև 40%-ը որևէ բուժում չի ստանում այս հիվանդության համար:

Այստեղ թե՛ բժիշկների, թե՛ հիվանդի մեղքը մեծ է։ Օրինակ, մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ տարեց կանանց շրջանում դեղորայքի հավատարմությունը եղել է 57% մեղմ, 55% միջին ծանրության և 32% ծանր ասթմայի դեպքում: Պարզ ասած՝ հիվանդը որոշում է, որ շնչահեղձության, հազի, կրծքավանդակի սեղմման իր նոպաները, եթե նման ախտանիշները հազվադեպ են և ոչ սուր, ապա լավ է, այդպես էլ պետք է լինի: Մի խոսքով, սա «ծերությունից» է, և դուք նույնիսկ կարիք չունեք այդ խանգարումների մասին ձեր բժշկին հայտնել։ Բայց եթե ասթմա դեռ ախտորոշվել է, և բժիշկը դեղեր է նշանակել, ապա դուք պետք չէ դրանք ընդունել:

– Այսպիսով, իհարկե, BPP ախտորոշելու կարիք չկա: Ի վերջո, այն սկսվել և բացահայտվել է այս հիվանդի համար շատ տարիներ առաջ: Որո՞նք են երիտասարդ հիվանդների մոտ ասթմայի համեմատությամբ PBA ախտորոշման առանձնահատկությունները:

Նախ, ես ձեզ կասեմ դրա մասին ընդհանուր սկզբունքներասթմայի ախտորոշում. Այստեղ հիմնական ցուցանիշը արտաշնչման առավելագույն հոսքն է («գագաթնակետային հոսք»), որի արժեքը նախ չափում է բժիշկը։ Բայց հետո հիվանդն ինքը կարող է ինքնուրույն կատարել պիկ հոսքաչափություն առավոտյան և երեկոյան՝ օգտագործելով մի պարզ պիկ հոսքաչափ սարք, որը վաճառվում է դեղատներում: Արդյունքները պետք է գրանցվեն օրագրում, որի վերլուծությունն օգնում է բժշկին ընտրել դեղերի համապատասխան չափաբաժիններ:

Ասթմա առաջացնող ալերգենները բացահայտելու համար գոյություն ունի մաշկի թեստավորման մեթոդ՝ հիվանդին ներարկում են տարբեր ալերգեններ և ստուգում են դրանց նկատմամբ զգայունությունը։ Ալերգենները կարող են հայտնաբերվել նաև արյան թեստի միջոցով: Բայց առաջ նայելով բուժման թեմային, ես կասեմ, որ իմունոթերապիան, որը այլ կերպ կոչվում է սպեցիֆիկ հիպոսենսիտիզացիա, իրականացվում է տարեց հիվանդների մոտ ավելի հազվադեպ, քան երիտասարդ հիվանդների մոտ, և միայն ասթմայի առավել ցայտուն ալերգիկ բաղադրիչով: Բանն այն է, որ նման բուժումը ամենաարդյունավետն է հիվանդության վաղ փուլերում եւ ունի լուրջ հակացուցումներ, որոնց հավանականությունը մեծանում է տարիքի հետ։

Այժմ անդրադառնանք առաջնայինին PBA-ի ախտորոշում. Այն շատ բարդ է, և այն պետք է իրականացվի հիվանդանոցում մի քանի օրվա ընթացքում, և միայն թոքաբանը կարող է որակյալ ախտորոշում կատարել այստեղ։ Ի դեպ, արևմտյան գիտնականների հատուկ հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ինչպես «սովորական», այնպես էլ ուշ ԲԱ ախտորոշման և բուժման սխալների մեծ մասը թույլ են տալիս ընտանեկան բժիշկները և ընդհանուր բժիշկները, մինչդեռ թոքաբաններն ավելի քիչ են սխալվում:

Ասթմայի բնորոշ դրսեւորումներըբոլոր տարիքներում նկատվում են օդի խիստ պակասի նոպաներ, հազ, շնչահեղձություն, որն ավելի վատ է լինում գիշերը կամ վաղ առավոտյան, գերբնակվածության զգացում կամ կրծքավանդակի սեղմում շնչառության ժամանակ սուլոցով: Սադրիչ գործոնի կտրուկ ազդեցությամբ կարող է զարգանալ ասթմատիկ նոպա. շնչառությունն ավելի արագ է դառնում, արտաշնչումը դժվարանում է, հիվանդը նստած դիրք է ընդունում և մակերեսային շնչում: Արտաշնչելու դժվարությունը հանգեցնում է կրծքավանդակում օդի պահպանման, որը սովորաբար որոշակիորեն այտուցվում է: Եթե ​​հարձակումը չի բուժվում, այն կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ:

Բայց ծերացման ժամանակ նվազում են բոլոր օրգանների ֆունկցիոնալ պաշարները, այդ թվում՝ շնչառական։ Տարիքի հետ փոփոխություններ են տեղի ունենում կրծքավանդակի և շնչուղիների մկանային-կմախքային կառուցվածքում: Նվազում է հազի ռեֆլեքսը. Սա հանգեցնում է շնչառական ուղիների ինքնամաքրման խանգարմանը։ Իսկ հատկապես կարևոր է, որ տարեցների մոտ նվազում է դիֆրագմատիկ ձգվող ընկալիչների զգայունությունը, որոնք «նկատում» են թոքերի ծավալի փոփոխությունները, ինչպես նաև արյան մեջ թթվածնի պակասին արձագանքող քիմոընկալիչների զգայունությունը։ Այստեղից է առաջանում տարեց հիվանդի մոտ ասթմատիկ տիպիկ ախտանիշների մշուշումը, ինչի մասին ես արդեն նշեցի: Բավական է ասել, որ տարեց հիվանդների ավելի քան 60% -ը պակասում է ամենապայծառ և բնորոշ հատկանիշ BA - շնչահեղձության ցավոտ և ծանր հարձակումներ:

Բժիշկը պետք է հարցաքննի հիվանդին՝ հասնելով ախտանիշների առավել ամբողջական նկարագրությանը և պարզի հիվանդության զարգացման սկզբի հնարավոր պատճառները։ Շատ հաճախ տարեց մարդկանց մոտ ասթմա է զարգանում սուր շնչառական վարակից, բրոնխիտից կամ թոքաբորբից հետո:

– Եվ այդ պատճառով PBA-ի առաջին դրսեւորումներով այդքան շատ հիվանդներ չեն դիմում բժշկի:

Դուք ճիշտ եք: Եվ երբ վերջապես սկսվում է այս հիվանդների հետազոտությունը, թոքաբանի համար ամենադժվար խնդիրը ՊԲԱ-ն է։ Այս հիվանդության ջնջված ախտանիշները թույլ են տալիս նրան դիմակայել որպես տարեց հիվանդի ուղեկցող հիվանդություններ, ի դեպ, դրանք առկա են 60 տարեկանից բարձր ասթմատիկ հիվանդների մոտ 75%-ի մոտ։ Մյուս կողմից, այս ուղեկցող հիվանդություններից շատերն իրենք իրենց քողարկում են որպես PBA, քանի որ դրանք դրսևորվում են նույն ախտանիշներով, որոնք միասին ստացել են կեղծ ասթմատիկ համախտանիշի հատուկ անվանումը:

PBA-ի և այս համախտանիշի դիֆերենցիալ ախտորոշումը առավել հաճախ պետք է կատարվի թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD), սրտի իշեմիկ հիվանդության, սրտի անբավարարության, շնչառական քրոնիկ հիվանդությունների, դեղորայքային թերապիայից հետո բարդությունների, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության և մի շարք այլ պաթոլոգիաների հետ: Հատկապես դժվար է տարբերակել PBA-ն և COPD-ը: Դրա համար անցկացվում է բուժման փորձնական կուրս, այսպես կոչված, ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներով (ICS)՝ հիմնական հակաբորբոքային դեղամիջոցներով, որոնք պետք է ստանա ասթմայով հիվանդը: Եթե ​​հիվանդն իրականում ունի ասթմա, ապա նրա վիճակը ICS-ի ազդեցության տակ զգալիորեն բարելավվում է, եթե նա ունի COPD, ապա դեղերի ազդեցությունը շատ ավելի թույլ է:

Ես ձեզ հիմա կասեմ շատ կարևոր հատկանիշ BAPP. Այս հիվանդության երկար տարիների փորձը խորացնում է դրա ընթացքը և հանգեցնում բարդությունների զարգացման։ Հետևաբար, անհրաժեշտ է բացահայտել նոր ի հայտ եկած հիվանդությունները շատ ավելի հաճախ, քան երիտասարդ հիվանդների մոտ, հարմարեցնել դեղերի չափաբաժինները և ավելի հաճախ դիմել ոչ թոքաբանների օգնությանը՝ սրտաբանների, էնդոկրինոլոգների և այլոց:

– Ճի՞շտ է, որ BAPP-ով հիվանդի համար ամենավտանգավորն ու հաճախակին է ուղեկցող հիվանդություն- COPD, և ամենաշատը վատ սովորություն-ծխելը?

«Նրանք այդպես էին մտածում մինչև վերջին տարիները, և դա մեծ մասամբ ճիշտ է։ Բայց արդեն 2010-ականներին Ալերգիայի, ասթմայի և իմունոլոգիայի ամերիկյան քոլեջի գիտնականների կողմից իրականացված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ոչ մի այլ հիվանդություն չի հանգեցնում ասթմայի այնքան ծանր բարդությունների, որքան գիրությունը, որի տարածվածությունը աղետալիորեն աճում է տարիքի հետ: Գեր ասթմատիկները 5 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանալու վտանգավոր բարդություն BA - չվերահսկվող ասթմա: Այն գործնականում չի ենթարկվում դեղորայքային բուժման, դրա պատճառով մարդիկ տարվա մեծ մասն անցկացնում են հիվանդանոցում. Նույն ուսումնասիրությունն ապացուցեց դեռևս անհասկանալի, բայց չափազանց կարևոր փաստ. տարեց ասթմատիկները զգալիորեն ավելի զգայուն են օդում տեխնածին աղտոտիչների վնասակար ազդեցության նկատմամբ, մինչդեռ տարիքի հետ զգայունությունը բնական ալերգենների նկատմամբ (բույսերի ծաղկափոշին, կենդանիների կեղևը և այլն): թեև ավելանում է, բայց ոչ այնքան էական։

Ամերիկացի գիտնականները BAPP-ով հիվանդներին մի քանի առաջարկություն են տվել. Նրանց կարծիքով՝ շատակերությունը ԱԴ-ի դեպքում ոչ պակաս վտանգավոր վատ սովորություն է, քան ծխելը։ Իսկ նիհարեցնող դիետաների միջոցով ասթմայի հետ կապված գիրության դեմ պայքարը բառացիորեն կյանքի ու մահվան հարց է այն հիվանդների համար, որոնց մասին մենք խոսում ենք: Եթե ​​BAPP-ով հիվանդն ապրում է մայրաքաղաքում կամ որևէ քաղաքում կամ քաղաքում, որտեղ օդը խիստ աղտոտված է. վնասակար նյութեր, ավելի լավ է նա փոխի իր բնակության վայրը։ Դե, եթե անհնար է հեռանալ մեծ քաղաքներից, ապա պիկ ժամերին պետք չէ դրսում դուրս գալ, իսկ պատուհանները փակ պահել, եթե տունը գտնվում է բանուկ մայրուղու վրա։

- Ինչպե՞ս է ասթման բուժվում տարեց հիվանդի մոտ:

– Թեև ժամանակակից դեղամիջոցները չեն կարող ազատվել ասթմայից, դրանք կարող են օգտագործվել էապես նվազեցնելու դրա հիմնական ախտանիշները, հասնելու նորմալ ակտիվության, ներառյալ ֆիզիկական ակտիվության, և կանխելու ասթմայի սրացումներն ու բարդությունները: Այնուամենայնիվ, թերապիան այնքան բարդ է, որ տարեց հիվանդը պետք է գրավոր բուժման ծրագիր ունենա, և ընտանիքի անդամները պետք է տեղյակ լինեն դրա մասին:

Ասթմայի բուժման համար կան երկու հիմնական տեսակի դեղամիջոցներ. Առաջինների մասին արդեն խոսել եմ։ Սրանք ICS են, դրանք օգտագործվում են ճնշելու բորբոքումը կամ ասթմայի երկարատև վերահսկումը: Իսկ երկրորդը, որը կոչվում է բրոնխոսպազմոլիտիկ, օգտագործվում է արագ ուղղումասթմայի հարձակումներ և այլ ախտանիշներ: Եթե ​​բրոնխոսպազմոլիտիկների ազդեցությունը տեղի է ունենում ընդունումից հետո մի քանի րոպեի ընթացքում, ապա ICS-ի ազդեցությունը կարելի է նկատել միայն մի քանի օրից կամ շաբաթից հետո: կանոնավոր օգտագործումը. ICS-ն ընդունվում է ամեն օր և սովորաբար դասընթացների ընթացքում, որպեսզի ասթմայի ախտանիշներն ու նոպաները անհետանան կամ ի հայտ գան ավելի հազվադեպ: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ ասթմա տեղի է ունենում համեմատաբար մեղմ ձևով: Դրա շնորհիվ նրանք հազվադեպ են օգտագործում բրոնխոսպազմոդիկներ՝ շաբաթական 2 անգամից պակաս։ Ապա դուք կարող եք անել առանց ICS: Եվ սա շատ լավ է, քանի որ ICS-ը ոչ մի կերպ անվտանգ դեղամիջոցներ չեն:

- Ի՞նչ պետք է իմանա հիվանդն այս կապակցությամբ:

– ICS-ի կողմնակի ազդեցությունները, որոնք առավել սպեցիֆիկ և տարածված են տարեց հիվանդների մոտ, խռպոտությունն են, բերանի խոռոչի սնկային հիվանդությունները և մաշկի արյունահոսությունը: ICS-ի բարձր չափաբաժինները արագացնում են օստեոպորոզի զարգացումը: Այս խանգարումները կանխելու համար դուք պետք է ողողեք ձեր բերանը ջրով ICS-ի յուրաքանչյուր ինհալացիաից հետո: ICS-ի բարձր չափաբաժիններ ստացող բոլոր հիվանդները պետք է ընդունեն կալցիումի հավելումներ, վիտամին D3 և այսպես կոչված բիսֆոսֆոնատներ՝ օստեոպորոզի կանխարգելման և բուժման համար:

Սակայն ICS-ի կողմնակի ազդեցությունները կանխելու ամենահուսալի մեթոդը դրանց չափաբաժինների նվազեցումն է նվազագույն արդյունավետության: Դրա համար բժիշկը նշանակում է համակցված բուժում՝ ICS այլ բրոնխոսպազմոդիկների հետ համեմատած նրանց հետ, որոնց մասին ես հենց նոր խոսեցի: Սրանք ոչ թե կարճատև, այլ երկարատև բրոնխոսպազմոլիտիկ են: Այս դեղերի համակցված օգտագործումը BAPP-ով հիվանդների մոտ շատ ավելի լավ է օգնում հիվանդին, քան մոնոթերապիան յուրաքանչյուր դեղամիջոցով առանձին: IN վերջին տարիներինՍտեղծվել են ICS-ի և բրոնխոսպազմոլիտիկի համակցություններ մեկ դեղամիջոցում: Դրանք են, օրինակ, Seretide-ը և Symbicort-ը: Համակցված դեղամիջոցներն ավելի պարզ և հարմար են օգտագործման համար, դրանք բարելավում են հիվանդի կարգապահությունը և բուժմանը համապատասխանելը, կարող են զգալիորեն նվազեցնել ICS-ի դոզան և նվազեցնել բուժման արժեքը:

– Ի՞նչ պետք է հիշի հիվանդը բրոնխոսպազմոլիտիկների մասին:

– Նա պետք է միշտ և ամենուր իր հետ ունենա արագ գործող բրոնխոդիլացնող դեղամիջոց և ինհալացիոն ձևով, այլ ոչ թե հաբերով: Արագ գործող ինհալատորների հաճախակի օգտագործումը, այսինքն՝ օրական ավելի քան չորս անգամ, անընդունելի է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել շնչահեղձության ծանր հարձակման՝ ստատուս ասթմատիկուսի: Հարձակման առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո դուք պետք է հանգստություն պահպանեք, մի քանի անգամ դանդաղ շնչեք և օգտագործեք ինհալատորը: Ճիշտ ընտրությունինհալացիա չափիչ սարքը չափազանց կարևոր է տարեց հիվանդի համար, քանի որ ինհալատորներ օգտագործելիս սխալների հավանականությունը տարիքի հետ արագ աճում է: Հաճախ արթրիտի, ցնցումների և այլ նյարդաբանական խանգարումների պատճառով տարեցները վատ համակարգվածություն ունեն և չեն կարողանում ճիշտ օգտագործել սովորական չափված չափաբաժիններով աերոզոլային ինհալատորները: Այս դեպքում նախընտրելի են սարքերը, որոնցից դեղերի մատակարարումն ակտիվանում է հիվանդի ինհալացիայով։ Դրանք կոչվում են turbuhaler կամ «Easy Breathing» համակարգ: Եթե ​​տարեց հիվանդը չի կարողանում օգտվել նման սարքերից, ապա նեբուլայզերների օգտագործումը շատ օգտակար է։

- Որո՞նք են նեբուլիզատորները:

«Nebulizers» տերմինը - լատինական nebula բառից - մառախուղ, ամպ - ներառում է սարքեր, որոնք առաջացնում են աերոզոլային ամպ, որը բաղկացած է ներշնչված լուծույթի միկրոմասնիկներից: Նեբուլիզատորները դեղատներում վաճառվում են 2,5-3 հազար ռուբլի գներով, և շնորհիվ փոքր չափսդրանք կարելի է դնել, ասենք, մահճակալի կողքի սեղանին։ Nebulizer թերապիայի հիմնական նպատակն է դեղամիջոցը բրոնխներին և թոքերին աերոզոլային ձևով հասցնել նույնքան պարզ և պարզ: մատչելի ձևով. Ի վերջո, այստեղ դուք կարող եք անել առանց լուծույթի ինհալացիայի և ներարկման համաժամացման, և նույնիսկ առանց հիվանդի ինհալացիայի միջոցով դեղամիջոցի հոսքը ակտիվացնելու:

Nebulizer թերապիայի առավելությունները ներառում են ոչ միայն հեշտությամբ կատարվող ինհալացիոն տեխնիկան, այլև ներշնչվող նյութի ավելի մեծ չափաբաժին տրամադրելու հնարավորությունը, ապահովելով դեղերի ներթափանցումը բրոնխների ամենահեռավոր, վատ օդափոխվող տարածքներում: Մի խոսքով, բոլոր տեսակի ինհալացիոն սարքերի մեջ նեբուլայզերները ամենահարմարն են տարեց հիվանդի համար, բայց, ցավոք, դրանք կարող են օգտագործվել միայն տանը կամ այնտեղ, որտեղ կա մշտական ​​էլեկտրական հոսանք:

• Ասացեք ձեր ընկերներին այդ մասին:

Վերջին ժամանակահատվածում հիվանդացության մակարդակը տարեց բնակչության շրջանում բրոնխիալ ասթմակտրուկ աճել է. Միացված է այս պահինսա կազմում է այս հիվանդության ընդհանուր դեպքերի 44%-ը։ Այս ամենին նպաստում են երեք հիմնական գործոն.

• Ալերգիկ ռեակցիաների մակարդակի բարձրացում:
• Աղտոտված միջավայրը և առաջադեմ քիմիական արտադրությունը մեծացրել են ալերգենների ազդեցությունը:

• Սկսեցինք ավելի ու ավելի հաճախ հանդիպել քրոնիկ հիվանդություններկապված շնչառական ուղիների հետ.

Ի՞նչ է բրոնխիալ ասթման:

Ինչպե՞ս է բրոնխիալ ասթման դրսևորվում տարեց մարդկանց մոտ:

Հաճախ տարեցների մոտ բրոնխային ասթման առաջանում է քրոնիկական ձևով։ Այն կարող է բնութագրվել սուլիչով կայուն ծանր շնչառությամբ։ Նկատվում է նաև շնչահեղձություն, որն ուժեղանում է ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության պատճառով։ Սրացումների ժամանակ կարող են առաջանալ շնչահեղձության նոպաներ։ Հազալը բրոնխիալ ասթմայի նշաններից մեկն է։ Հաճախ ուղեկցվում է արտանետումներով լորձաթաղանթի տեսքով: Ասֆիքսիայի հարձակումները տեղի են ունենում թոքերի բորբոքային և վարակիչ վնասվածքների պատճառով: Դրանք ներառում են քրոնիկ բրոնխիտ և ARVI:

Երիտասարդության շրջանում բրոնխիալ ասթմա զարգացած մարդը մինչեւ խոր ծերություն չի ազատվի դրանից։ Պարզապես հարձակումների տեսքն այնքան էլ դաժան չի լինի։ Եվ քանի որ հիվանդությունը երկար է տևել, դուք կկարողանաք տեսնել, թե որքան նկատելի են փոխվել շնչառական օրգաններն ու սիրտը։

ՏԵՍԱՆՅՈՒԹ

Ինչպե՞ս է բրոնխիալ ասթման բուժվում տարեց մարդկանց մոտ:

Պուրինները կօգնեն ազատվել բրոնխի սպազմից հարձակման ժամանակ, ինչպես նաև նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում։ Դրանք ներառում են դիպրոֆիլին, դիաֆիլին: Դրանք կարող են օգտագործվել ներքին և աերոզոլների տեսքով։

Փորձենք դա համեմատել ադրենալինի հետ։ Դրանց օգտագործման առավելություններն արտահայտվում են նրանով, որ դրանց օգտագործումը հակացուցումներ չունի այնպիսի հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են աթերոսկլերոզը, սրտի իշեմիկ հիվանդությունը և այլն։ Բացի այդ, այս խմբի դեղերի օգտագործումը օգնում է բարելավել երիկամային և կորոնար շրջանառությունը: Այս ամենի շնորհիվ նրանք գործնականում տարածված են։

Ադրենալինի ընդունումը օգնում է արագ թեթևացնել բրոնխի սպազմը և դադարեցնել հարձակումները: Բայց չնայած դրան, ոչ երիտասարդների համար դրա նպատակային օգտագործումը պետք է շատ ուշադիր արվի: Դա կարելի է բացատրել նրանով, որ տարեց մարդիկ շատ զգայուն են դրա օգտագործման նկատմամբ հորմոնալ դեղեր. Ադրենալինը կարող է կիրառվել ենթամաշկային կամ միջմկանային ճանապարհով միայն ծայրահեղ իրավիճակներում: Երբ հարձակումը հնարավոր չէ կանգնեցնել ուրիշների օգնությամբ բժշկական պարագաներ. Դեղաչափը ոչ ավելի, քան 0,2-0,3 մլ 0,1 տոկոս լուծույթ: Եթե ​​ադրենալինի ազդեցությունը բացակայում է, ապա այն կարող է կրկին ներմուծվել ոչ շուտ, քան 4 ժամ հետո նույն դեղաչափով: Եվս մեկ. Դրա օգտագործումը երաշխավորում է ավելի քիչ անմիջական, ավելի երկարատև ազդեցություն: Մենք դա չպետք է մոռանանք այս միջոցըչպետք է նշանակվի շագանակագեղձի ադենոմայով տառապող մարդկանց:

Բրոնխոդիլացնող հատկություն ունեն այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են նովոդրինը, իզադրինը, օրցիպրենալինի սուլֆատը։

Աերոզոլներում այնպիսի գործակալների օգտագործումը, ինչպիսիք են տրիպսինը և քիմոտրիպսինը, նպաստում են լավագույն ելքըխորխը մարդու մարմնից. Միայն մի բան կա. Կարող եք զանգահարել ալերգիկ ռեակցիա. Դա պայմանավորված է, առաջին հերթին, պրոտեոլիզի նյութերի կլանման գործընթացով։ Հակահիստամինների նշանակումը խորհուրդ է տրվում դրանց օգտագործումից առաջ և թերապիայի ողջ ընթացքում: Բրոնխոդիլատորները նշանակվում և օգտագործվում են բրոնխային համակարգի գործունեությունը բարելավելու համար:

Հակահոլիներգիկները համարվում են գերազանց դեղամիջոցներ: Նրանք օգնություն են ցուցաբերում օրգանիզմին, որը չի ընդունում էֆեդրինն ու իզադրինը։ Այն նաև ուժեղացնում է թուքի արտադրությունը։ Համակցված սրտի իշեմիկ հիվանդության հետ, որն առաջանում է բրադիկարդիայի հետ միասին։ Դրանք ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Troventol, Atrovent, Truvent:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման ժամանակ այն օգտագործվում է այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ։ Ինչպես, օրինակ, դիազոլին, սուպրաստին, դիֆենհիդրամին, տավեգիլ, դիպրազին:

Որոշ հիվանդներ մեծապես օգուտ են քաղում նովոկաինի օգտագործումից: Նովոկաինի ընդունման երկու տեսակ կա՝ ներմկանային (5 խորանարդ 2 տոկոսանոց լուծույթով) և ներերակային (10 խորանարդ 0,5 տոկոսանոց լուծույթով): Հարձակումը դադարեցնելու համար օգտակար կլինի օգտագործել նովոկաինի միակողմանի շրջափակումը, ըստ Ա.Վ. Վիշնևսկի. Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել երկկողմանի շրջափակում: Քանի որ հաճախ հիվանդ մարդկանց զարգացում է առաջացնում անցանկալի հետևանքներ. Օրինակ՝ խանգարվում է ուղեղի արյան շրջանառությունը։

Արգելվում է ծերերին և տարեցներին գանգլիոն արգելափակողներ նշանակել։ Շնորհիվ այն բանի, որ կարող է առաջանալ հիպոթենզիվ ռեակցիա: Եթե ​​բրոնխային ասթմայի հետ մեկտեղ առկա է նաև անգինա պեկտորիս, ապա խորհուրդ է տրվում ինհալացիա օգտագործել տարեց մարդկանց համար (ազոտի օքսիդ 70-75% և թթվածին 25-30%)։

Երբ հարձակում է տեղի ունենում, սրտանոթային դեղամիջոցները պետք է մշտապես օգտագործվեն բրոնխոդիլացնող միջոցների հետ միասին: Տարեց մարդու մոտ, հարձակման ժամանակ, սրտանոթային համակարգը կարող է ձախողվել:

Հորմոնալ թերապիայի օգտագործումը հիանալի արդյունք է տալիս նոպաների վերացման և կանխարգելման գործում: Սրանք կորտիզոնի և հիդրոկորտիզոնի անալոգներ են: Այս դեղերի ընդունումը տարեց մարդկանց պետք է իրականացվի խստորեն հետևելով դեղաչափերին: Երեք անգամ ավելի քիչ, քան երիտասարդների համար նախատեսված դեղաչափը: Բուժման գործընթացում սահմանվում է հնարավոր ամենափոքր չափաբաժինը, որն էֆեկտ կտա։ Հորմոնալ թերապիայի տեւողությունը 3 շաբաթից ոչ ավել է։ Քանի որ հնարավոր է կողմնակի ազդեցություն: Գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը կարող է կատարվել բրոնխոդիլատորների հետ միասին։ Կրկնվող վարակների դեպքում կորտիկոստերոիդները նշանակվում են հակաբիոտիկների հետ համատեղ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ մեծահասակների մոտ կորտիկոստերոիդների փոքր չափաբաժինները առաջացնում են կողմնակի ազդեցությունները. Դրա պատճառով այս տեսակի դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել միայն հետևյալ պայմանների դեպքում.

• Հիվանդությունը զարգանում է ծանր ձևով։ Ոչ մի այլ դեղամիջոց չի օգնում:
• Հիվանդի ինքնազգացողությունը կտրուկ վատացել է միջանկյալ հիվանդության պատճառով։
• Ասթմատիկ վիճակի առկայություն.

Լավ ազդեցություն է ունենում աերոզոլային գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը։ Դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինով հնարավոր է հասնել կլինիկական ազդեցության: Սա նվազեցնում է կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը: Սուր նոպաներից ազատվելու համար ներերակային օգտագործվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ։

Կրինոլին նատրիումը կամ ինտալը չափազանց տարածված է բրոնխիալ ասթմայի բուժման մեջ: Այն դանդաղեցնում է մաստ բջիջների դեգրուլյացիան: Թույլ չի տալիս միջնորդ նյութերին, ինչպիսիք են հիստամինը և բրադիկինինը, հեռանալ դրանցից: Հենց այդ նյութերի առկայությունն է հրահրում բորբոքում և բրոնխոսպազմ։ Սա դեղկանխում է ասթմատիկ նոպաների զարգացումը. Նշանակվում է ինհալացիաների տեսքով՝ օրական 4 անգամ 0,02 գ չափաբաժնով։ Հենց հիվանդի վիճակը բարելավվի, անհրաժեշտ է նվազեցնել ինչպես դոզան, այնպես էլ օրական ինհալացիաների քանակը: Դրական արդյունքկարելի է հասնել 2-4 շաբաթ անց։ Բուժման ընթացքը պետք է երկար լինի։

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման ընթացքում կարելի է հայտնաբերել ալերգենը, որը պատասխանատու է հիվանդության համար։ Այն պետք է վերացվի, և այս նյութի նկատմամբ հատուկ անզգայունացման կարիք կա: Տարեց հիվանդները ցածր զգայունություն ունեն բոլոր ալերգենների նկատմամբ: Ուստի դրանցում շատ դժվար է ճիշտ նույնականացնել ալերգենների այս կամ այն ​​տեսակը։

Եթե ծերուկտառապում է սրտի անբավարարությունից, ապա օգտակար կլինի միզամուղների և սրտային գլիկոզիդների նշանակումը:

Անհանգիստ հիվանդների համար ավելի լավ է նշանակել տրիոքսազին հանգստացնող միջոց: Կարող եք նաև օգտագործել isoprotan, metamizil, diazepam, aminil, meprobamate, chlordiazepoxide:

Բրոնխիալ ասթմայի համար նախատեսված էքսպեկտորանտները ներառում են ացետիլցիստեին և. Գումարած ֆիզիկական թերապիա.

Կծու և տաք ոտքերի լոգանքներ. Տարեցները կարող են ազատվել բրոնխիալ ասթմայից՝ կատարելով շնչառական վարժություններ և ֆիզիոթերապիա։ Ֆիզիկական ակտիվություննշանակվում են անձամբ յուրաքանչյուր անձի: