Esittävä osa on pää. Esittävän osan lantioon työntymisen aste. Sikiön olkalaukku esittely

Sikiön esittävän osan tunnustelu

Sikiön esittely määritetään tunnustelulla. Okcipital-esityksellä voit tunnustella sikiön pään ompeleita ja fontanelleja, lantion esittelyllä tunnistaa pakarat ja jalat, kasvoesityksellä voit tunnustella sikiön pään etuosaa, mutta ultraääni antaa enemmän tarkat tiedot esityksestä.

Esittävän osan sijainnin määrittämiseksi lähtöpisteeksi otetaan viiva, joka yhdistää naisen lantion selkärangat. Jos sikiön pää on saavuttanut tämän linjan takaraivoesteen aikana, se tarkoittaa, että se on mennyt pieneen lantioon biparietaalisen koolla (insertioaste “0”). Jos esittävä osa on 1 cm lonkkapiikkien yläpuolella, sen asettumisasteeksi määritetään "-1", jos 2 cm istuinpiikkien alapuolelle - "+2". Jos esittävän osan sisäänvientiaste on suurempi kuin "-3", tämä tarkoittaa sen liikkuvuutta lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Jos työntöaste on "+3", niin esillepantava osa sijaitsee lantion alaosassa ja näkyy sukupuolielinten viillossa työntämisen aikana.

Sikiön asento- tämä on sikiön esillepantavan osan tiettyjen pisteiden sijainti suhteessa lantion anatomisiin rakenteisiin. Etummaisessa asennossa esittävä osa on häpylihakseen päin, takaluua vasten. Poikittainen (oikea tai vasen) asento - esittävä osa on lantion oikeaa tai vasenta seinää vasten. Okcipital-esityksen sijainti voidaan määrittää lambdoidin ja sagittaalisten ompeleiden leikkauspisteen perusteella. Lantion esiintyessä - sikiön ristiluua pitkin, kasvojen kohdalla - leuan sijainnin mukaan. Takalaukun etuasennossa pään takaosa on käännetty häpylihakseen. Oikeassa poikittaisessa asennossa takaraivo esityksen oikeaan emättimen seinämään.

Lantion luiden tutkiminen. Pienen lantion koko ja muoto määräytyvät suuren lantion koon mukaan. Kapealla lantiolla on sellaisia ​​​​piirteitä, että kun täysiaikainen sikiö kulkee sen läpi, muodostuu mekaanisia esteitä. Lantion ulkoinen mittaus ei aina mahdollista lantion muodon ja kapenemisasteen tunnistamista. Joissakin tapauksissa lantion ja sikiön pään koon välinen ero voidaan määrittää vasta synnytyksen aikana. Lantion koko on yksi kolmesta päätekijästä, jotka määräävät synnytyksen fysiologisen kulun. Muita tärkeitä tekijöitä ovat sikiön koko ja normaali synnytys.

Sisäänkäynti lantioon edessä sen muodostaa symfyysin häpynivelen yläreuna, takana - promontoriumin kärjessä, sivureunat ovat iliumin kaarevia viivoja. Pienen lantion suora koko määräytyy diagonaalikonjugaatin koon mukaan - niemen ja häpyluun symfyysin alareunan välinen etäisyys, joka on normaalisti 12 cm tai enemmän.

Lantion ontelo edessä sen muodostaa häpyluun symfyysin takapinta, takana ristinikamien etupinta ja lateraaliset seinämät istuinluut. Lantion ontelon poikittaiskoko on normaalisti yli 9 cm. Tämä istukkarangan välinen etäisyys määritetään emättimen tutkimuksessa.

Poistu lantiosta edessä se sijaitsee häpykaaren alareunan alueella, takana - häntäluuhuipun alueella, sivuilla - ischial mukuloiden välissä. Pienen lantion poikittaiskoko on istukkamukuloiden välinen etäisyys, joka on vähintään 8 cm normaalikoolla. Voit epäsuorasti arvioida pienen lantion ulostulon koon häpyalaisen kulman koon ja häntäluun kärjen ulkoneman perusteella. Akuutti häpynalainen kulma viittaa useimmiten kapeaan lantioon. Yleensä pienen lantion kaikki koot vähenevät yhdessä.

Aiheen "Sikiön artikulaatio (habitus)" sisällysluettelo:
1. Sikiön artikulaatio (habitus). Sikiön asento (situs). Pituussuuntainen asento. Poikittainen asento. Vino asento.
2. Sikiön asento (positio). Aseman tyyppi (visus). Sikiön ensimmäinen asento. Sikiön toinen asento. Näkymä edestä. Näkymä takaa.
3. Sikiön esittely (praesentatio). Pään esittely. Taustalaukun esitys. Esittely osa.
4. Ulkoiset synnytystutkimukset (Leopoldin tekniikat). Leopoldin ensimmäinen siirto. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
5. Toinen aika ulkopuoliseen synnytystutkimukseen. Leopoldin toinen siirto. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
6. Kolmas aika ulkopuoliseen synnytystutkimukseen. Leopoldin kolmas siirto. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
7. Neljäs aika ulkopuoliseen synnytystutkimukseen. Leopoldin neljäs siirto. Juoksemisen oire. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
8. Sikiön pään lantioon työntymisen aste. Sikiön pään asettamisen asteen määrittäminen.
9. Sikiön kuuntelu. Kuuntelee raskaana olevan ja synnyttävän naisen vatsaa. Sikiön sydämen äänet. Paikat, joissa voit kuunnella parhaiten sikiön sydämen ääniä.
10. Raskausajan määrittäminen. Ensimmäisen sikiön liikkeen aika. Viimeisten kuukautisten päivä.

Sikiön esittely (praesentatio). Pään esittely. Taustalaukun esitys. Esittely osa.

Sikiön esittely (rgaesentatio) - sikiön suuren osan (pään tai pakaroiden) suhde lantion sisäänkäyntiin. Jos sikiön pää sijaitsee äidin lantion sisäänkäynnin yläpuolella - päällinen esitys, jos lantion pää on perähousu esittely. Pään esittely esiintyy 96 prosentissa syntyneistä, lantion - 3,5 prosentissa.

klo poikittais- ja vinoasennot Sikiön asentoa ei määritä selkä, vaan pää: vasemmalla oleva pää on ensimmäinen asento, oikealla toinen asento.

Esittely osa(pars praevia) on sikiön osa, joka sijaitsee lantion sisäänkäynnin kohdalla ja joka kulkee ensimmäisenä synnytyskanavan läpi.

klo päällinen esitys Sikiön pään takaosa (niskakyhmy), kruunu (anterofrontaalinen), otsa (etuosa), kasvot (kasvoesitys) voivat olla pieneen lantioon päin. Tyypillistä on takaraivo esittely(flexiotyyppi). Anterokefaalisissa, frontaalisissa ja kasvojen esityksissä pää on vaihtelevassa laajuudessa. Extensor-esitystyyppi esiintyy 1 %:ssa kaikista sikiön pitkittäisasennoista.

klo takapuoli Sikiön pakarat (puhdas olkavarsi), sikiön jalat (jalan esittely) ja pakarat yhdessä jalkojen kanssa (sekaperäinen takajalkaesitys) voivat olla äidin lantion sisäänkäyntiä päin.

Seuraavan ultraäänitutkimuksen aikana odottava äiti saattaa kuulla, että hänen vauvansa on kefaliassa. Mitä tämä tarkoittaa, ei ole vaikea arvata: vauva on pää alaspäin. Tämä asento on sopivin sen kehitykselle, kasvulle ja myöhemmälle syntymälle. Luonto itse tarjosi tämän asennon vauvalle äidin kohdussa. Mutta onko pään ulkonäkö aina normaalia ja turvallista äidille ja sikiölle? Puhumme tästä yksityiskohtaisemmin tässä materiaalissa.

Mikä se on?

Äidin kohdussa oleva sikiö muuttaa asentoaan useammin kuin kerran tai kahdesti raskauden alkuvaiheessa ja toisella raskauskolmanneksella vauva voi rullata ja kiertyä vapaasti ja luonnollisesti useita kertoja tunnissa. Tiettyyn ajanjaksoon saakka kohdun koko ja lapsivesien määrä sallivat hänen tehdä tämän.

Kuitenkin 30. raskausviikon jälkeen vauva muuttuu vähemmän liikkuvaksi, hän on jo tarpeeksi iso harjoittamaan voimisteluvallankaappauksia ja hänen liikkeensä rajoittuvat yhä enemmän raskauden iän kasvaessa.

Uskotaan, että vauvan kehon asento suhteessa uloskäyntiin pieneen lantioon, josta sen matka sukuelinten läpi synnytyksen aikana alkaa, vakiintuu lopullisesti 34-35 raskausviikkoon mennessä. Tämän ajanjakson jälkeen esitysmuodon muutos on epätodennäköistä.

Syötä viimeisten kuukautistenne ensimmäinen päivä

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tammikuu Helmikuu Maaliskuu Huhtikuu Toukokuu Kesäkuu 10 Elokuu 1 Lokakuu 2

80 % vauvoista on jo 23-25 ​​raskausviikon jälkeen oikeanlaisessa, mukavimmassa pään asennossa, jossa lantioon menevä osa on pää.

34. raskausviikkoon mennessä 95 % vauvoista on käännetty pää alaspäin. Viikolle 38 mennessä tällaisten lasten määrä nousee 97 prosenttiin.

Pään esittämisessä sikiön kehitys tapahtuu harmonisemmin, luonnon ja evoluution lakien mukaisesti. Synnytyksessä pään muotoa pidetään optimaalisena.

Lapsella, joka istuu peppullaan kohdun ontelossa, eli olkapäässä, on mahdollisuus kääntyä oikeaan asentoon raskauden viimeisinä kuukausina. Ja jos vauva on kefaliassa, ei käytännössä ole vaaraa, että hän yhtäkkiä "istuisi alas" tai asettuisi kohdunsisäisen ontelon poikki.

Näyttäisi siltä, ​​että lääkärin lausunnon, että vauva on pään asennossa, pitäisi rauhoittaa raskaana olevaa naista. Mutta käytännössä kaikki ei ole niin yksinkertaista. Jotkin pään asettamisen tyypit eivät sisällä normaalia synnytystä ja edellyttävät suunniteltua keisarinleikkausta. Selvitetään, millaisia ​​tämän esityksen tyyppejä on olemassa ja mikä niiden vaara voi olla.

Luokittelu ja syyt

Lääkäri vakuuttaa, että vauva on kefalisessa tilassa, ja hän kiinnittää ehdottomasti huomiota lapsen asentoon ja asentoon, hänen asemaansa suhteessa kohdunontelon keskimääräiseen keskiakseliin sekä lapsen käsivarsien sijaintiin ja jalat suhteessa vartaloon (nivelet).

Joten pään esitys voi olla erilainen, ja tässä on sen päätyypit:

• takaraivo, kun pään viereinen osa on vauvan pään takaosa;
• etupää, jossa pään parietaalinen osa painaa vauvaa äidin kohdusta ulostuloon;
• kasvohoito (lapsi painaa kasvonsa uloskäyntiin);
• edestä, kun vauva on lantion uloskäynnin vieressä otsa-alueella.

Taivutettua takaraivoa pidetään optimaalisimpana ja turvallisimpana lapselle ja hänen äidilleen. Sen avulla vauva lähtee synnytykseen pää eteenpäin, etenemispisteenä on pieni fontaneli, jonka luonto on juuri antanut tähän tarkoitukseen. Vauvan jäljellä olevat ruumiinosat tulevat ulos paljon helpommin, koska pään takaosa on suurin. Pään takaosa syntyy ensin, niska taipuu, vauva ei pysty suoristamaan sitä ja saa synnytysvamman kohdunkaulan selkärangaan. Tämä skenaario esiintyy jopa 90 %:ssa kaikista luonnollisista synnytyksistä.

Pään voi kuitenkin "työntää" pieneen lantioon eri kulmassa, ja tässä riippuu paljon siitä, mikä pään osa ja millä kaulan ojennuskulmalla vauva valmistautuu "laukaisemaan" maailmaamme.

Anterokefaalinen esitys - pään ensimmäinen ojennusaste. Etenemispiste sukupuolielimiä pitkin syntyessään tässä asennossa on toinen (suuri) fontanelli. Pään työnnetyn osan alue on suurempi, mikä tarkoittaa, että vauvan kulku synnytyskanavan läpi on pidempi. Voiko nainen tässä tapauksessa synnyttää yksin? Kyllä, melko, mutta loukkaantumisriski hänelle ja vauvalle on paljon suurempi kuin synnytyksessä takaraivo eteenpäin. Tällaisten synnytysten kulku on pidempi, on mahdollista, että supistukset heikkenevät, kehittyy primaarinen tai sekundaarinen työvoiman heikkous ja vauva voi kokea hypoksiaa (happinälkä).

Frontaalinen esitys on pään toinen pidennysaste.Äidin lantioalue sisältää suurimman osan päästä, mikä voi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia synnytyksen aikana. Vauva "lyö" läpi synnytyksen tässä asennossa otsallaan. Tämä kymmenkertaistaa selkärangan, aivojen ja selkäytimen vammojen sekä akuutin hypoksian puhkeamisen todennäköisyyden, mikä voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ja jopa lapsen kuolemaan. Äidille tällainen synnytys on vaarallinen kohdun, kohdunkaulan, perineumin repeämien sekä lantion luiden ja nivelsiteiden vammojen vuoksi.

Tästä syystä uskotaan, että spontaani synnytys frontaalisessa esityksessä on erittäin vaarallinen. Naiselle suositellaan keisarinleikkausta.

• Kasvojen esitys on pään kolmas pidennysaste, jota synnytystyöhön oikeutetusti pidetään äärimmäisenä - päätä ei yksinkertaisesti ole pidentää pidemmälle. Luonnollisen synnytyksen aikana äidin sukuelinten kautta vauva tulee ulos leuka ensin. Leuka on tärkein käyttökohde. Teoriassa nainen voi synnyttää yksin, mutta vain, jos hänen vauvansa on pienikokoinen ja kevyt ja naisen lantio on riittävän suuri. Loukkaantumisvaarat ovat olemassa, vaikkakaan eivät niin suuria kuin etuosan tapauksessa.

Useimmissa tapauksissa naiselle tarjotaan myös keisarileikkausta mahdollisten komplikaatioiden minimoimiseksi.

Käytännössä pidennysasennot eivät ole niin yleisiä. Vain 1,5-2 % pään oireista vaatii kirurgista toimenpidettä. Syitä siihen, miksi vauva sijoittuu ojennettuna kaularangaan, voidaan mainita naisen lantion kapea, kasvaimien, fibroidien ja aikaisempien leikkausten arpien esiintyminen kohtuontelossa. Tosiasia on, että vauvat yrittävät vaistomaisesti ottaa mukavimman kehon asennon, jotta päähän kohdistuva paine on minimaalinen.

Jos kasvain tai fibroidi tunkeutuu kohdun alaosaan, lapsi voidaan sijoittaa pää alaspäin, mutta pienillä säädöillä, jotka ovat ojentaja.

Usein väärät pään asennot liittyvät matalaan istukkaan ja sen esiintymiseen. Yleinen syy tähän tilanteeseen on polyhydramnion. On myös perinnöllinen suhde - jos nainen itse syntyi leuka eteenpäin, niin on erittäin todennäköistä, että myös hänen lapsensa haluavat toistaa polun kasvojen esittelyssä.

Joskus patologian syy on heikko, venynyt vatsan seinämä - tämä tapahtuu naisilla, jotka ovat synnyttäneet monta kertaa. Myös lapset voivat olla väärässä päänmuodostuksessa tietyntyyppisellä pidennyksellä raskaana olevilla naisilla, joilla on synnynnäisiä kohdun rakenteen poikkeavuuksia - satulan muotoinen tai kaksisarvinen kohtu.

Diagnostiikka

Sikiön sijainti kohdussa määritetään ultraäänellä 12. viikosta lähtien, mutta näillä tiedoilla ei ole käytännön merkitystä näin varhaisessa raskauden vaiheessa. Voit jättää tämän kohdan ultraääniprotokollassa huomioimatta, koska lääkäri kuvailee vain asennon, johon vauva "kiinni" ultraäänitutkimuksen aikana. Raskaana olevaa naista tarkkaileva synnytyslääkäri-gynekologi alkaa 28. raskausviikosta lähtien yleisellä tasolla määrittää esityksen tyyppiä.

Hän käyttää ulkoisia synnytystutkimustekniikoita: hän mittaa kohdunpohjan korkeuden ja tunnustelee esiintulevaa osaa raskaana olevan naisen vatsan läpi. Ratsastuskannella pepu voi tuntua alavatsassa häpypään yläpuolella, joka on pehmeämpi ja vähemmän liikkuva kuin vauvan pää, ja kohdun pohjan korkeus lantiohousussa on korkeampi kuin jakson normaali. . Poikittaisessa esittelyssä pää löytyy oikealta tai vasemmalta puolelta ja kohdunpohjan korkeus jää usein normatiivisten arvojen jälkeen.

Pääasennossa vauvan sydämenlyönti kuuluu alavatsaan, navan alapuolelle ja lantio- tai poikittaisasennossa odottavan äidin navan alueelle tai sen yläpuolelle. Siksi jokaisessa 28. viikon jälkeisessä tutkimuksessa lääkäri mittaa vatsan sentinteipillä ja tasoittaa esille tulevan osan. Edes kokenein synnytyslääkäri-gynekologi ei voi määrittää kosketuksella tai emättimen tutkimuksella pään mahdollisen laajenemisastetta.

Siksi tarkin diagnoosimenetelmä on ultraääni. Sen avulla voit määrittää tarkan pitkittäisen pään esityksen tyypin, määrittää vauvan odotetun painon, sen selän sijainnin (etu- tai takakuva) suhteessa äidin etummaiseen vatsanseinämään ja näyttää myös, kuinka lapsen muut osat ruumiin sijainti, onko napanuoran ja istukan previa takertunut. Kaikki nämä tiedot ovat pakollisia toimitustapaa koskevan päätöksen tekemiseksi.

Miten synnytys sujuu?

Kuten jo mainittiin, synnytys tapahtuu useimmiten taipuneessa takaraivossa. Tämä on klassinen synnytys, eräänlainen synnytyksen "kultastandardi". Niiden avulla vauvan ja äidin loukkaantumisriski on minimaalinen. Okcipitaalisessa esityksessä nousevan pään koon ja naisen lantion koon väliset suhteet ovat täydellisessä linjassa.

Vauvan liikkuessa synnytyskanavaa pitkin vauva kääntyy luonnollisesti ympäri, selkä kohti kohtua ja kasvot ristiluua päin. Kun pää puhkeaa, vauva kääntyy olkapäitään ja kasvot äidin reisiä kohti. Tämä varmistaa turvallisimman ja helpoimman läpikulun lapsen kehossa.

Jos vauva on takajalka-asennossa, synnytys saattaa viivästyä jonkin verran. Tämä tilanne vaatii hoitohenkilökunnalta tarkempaa huomiota. Tarvittaessa stimuloidaan supistuksia, jotta lapsi ei vietä liian kauan ilman vettä eikä kärsi hypoksiasta.

Joskus tällaiset synnytykset vaativat synnytyspihtien käyttöä, vaikka viime aikoina he ovat yrittäneet käyttää niitä mahdollisimman vähän, koska niiden käyttö aiheuttaa suuren loukkaantumisriskin vauvalle.

Kasvojen esittelyssä synnytys, jos päätetään luonnollisesta synnytyksestä, etenee klassisesti, mutta lääkärit tarkkailevat tarkasti, ettei vauva vahingoita kasvojen rakenteita, koska hän tulee esiin leuka eteenpäin. Jos kohdun ja kohdunkaulan vamma tai repeämä uhkaa, suoritetaan hätäkeisarileikkaus.

Frontaalisen esityksen yhteydessä spontaani synnytys ei ole toivottavaa. Jos jostain syystä syntyy spontaania synnytystä, se saattaa pitkittyä, ja sikiön irtoaminen kohtusta on pitkä ja siihen voi liittyä supistuksen voimakkuuden vähenemistä.

Tietysti kokenut synnytyslääkäri voi teoriassa kääntää vauvaa käsin, mutta tämä aiheuttaa tietyn riskin vammautua vauvan kaularangalle synnytyksen aikana. Tällaisten vammojen jälkeen syntyy useimmiten vammaisia ​​lapsia.

Itsenäinen synnytys on mahdollista kaikentyyppisillä pään muodoilla, paitsi frontaalisesti, jos lääkäri katsoo, että lapsen koko ja naisen lantion koko ovat melko vertailukelpoisia. Ihanteellinenkin takaraivo voi johtaa keisarileikkaukseen, jos vauva on iso eikä vastaa lantion kokoa.

Päätös synnytystaktiikkojen valinnasta tehdään yleensä 36-37 raskausviikolla. Jos keisarileikkaus on määrätty, naisen on tultava sairaalaan etukäteen odottamatta spontaanin supistuksen alkamista. Tyypillisesti lääkärit yrittävät tehdä suunniteltuja leikkauksia 38-39 raskausviikolla.

Jos vauvan esittely ei herätä kysymyksiä tai huolenaiheita, nainen voi hyvinkin jäädä kotiin, kunnes synnytyksen merkkejä alkaa ilmaantua: vesikatkoja, limakalvotulppa tai supistukset alkavat.

Kuinka välttää komplikaatioita?

Raskaana olevan naisen on omaksuttava vastuullinen ja asiantunteva lähestymistapa synnytysneuvolaan, jotta vältytään synnytysvammilta ja äidin synnyttämiselle aiheutuvilta traumoilta. Lääkärikäyntiä ei pidä jättää väliin, etenkään raskauden kolmannella kolmanneksella, sinun tulee noudattaa kaikkia erikoislääkärin suosituksia, käydä kaikki määrätyt tutkimukset ajoissa ja tehdä vaaditut testit.

35-36 viikkoon mennessä on suositeltavaa päättää synnytyslaitoksen valinta. Nyt kun naiset saavat syntymätodistuksen, he voivat käyttää sitä oman harkintansa mukaan ja valita minkä tahansa synnytyssairaalan paitsi alueellaan. Tätä oikeutta voidaan ja pitäisi käyttää sellaisen synnytyssairaalan tai perinataalikeskuksen löytämiseen, joka on saanut eniten myönteisiä arvosteluja.

Lääkäriin luottaminen synnytyksen aikana on puolet onnistumisesta. On tärkeää, että nainen uskoo vahvuuteensa ja hänen vauvaansa auttavan lääkärin pätevyyteen.

Jos naisella on diagnosoitu jokin ojentajapään ojennustyypeistä, hänen ei missään tapauksessa pidä suostua kotisynnyttykseen tai veteen synnytykseen, koska tällaisten synnytysten tulos voi olla hyvin surullinen.

Vaikka vauva olisi täysin normaaliasennossa, on parasta synnyttää erikoissairaanhoitolaitoksessa, koska kukaan ei voi koskaan taata, että synnytys sujuu helposti ja mutkattomasti. Tämä prosessi on arvaamaton. Älä vaaranna terveyttäsi ja kauan odotetun lapsesi terveyttä ja henkeä.

Jos joudut kiireesti ambulanssilla synnytyssairaalaan, muista kertoa päivystyksen lääkärille vauvasi tarkka sijainti, jos sellainen on, ja anna vaihtokortti, jossa tulee olla viimeisimmän ultraäänen tiedot. Tämä auttaa säästämään arvokasta aikaa, kun lääkäri tekee tärkeän päätöksen siitä, mikä on paras tapa syntyä vauvallesi.

Tästä lähtien hänen tilanteensa ei muutu merkittävästi, joten diagnoosi tehdään tarkalleen 8. kuukaudessa. Sikiön esitys määritetään tunnustelemalla vatsaa epävarmoissa tapauksissa, käytetään ultraääntä tai radiografiaa.
Normaalin synnytyksen kannalta on erittäin tärkeää, että sikiö on pystyasennossa.

Tällä hetkellä tunnetaan useita sikiön esittelyn muunnelmia: pään, poikittaisen ja lantion. Sikiön sijainti kohdussa määritetään suoralla synnytyslääkäri-gynekologin tutkimuksella (raskauden pidemmissä vaiheissa voi tuntea sikiön pään sijainnin) ja ultraäänitutkimuksella. Raskauden kestosta riippuen sikiön asema kohdussa muuttuu merkittävästi. Jos ensimmäisten 6 kuukauden aikana sikiö on vielä melko pienikokoinen ja sillä on riittävästi liikkumatilaa, niin syntymähetkellä se on vakaassa asennossa ja sen esitys voidaan jo määrittää tarkasti. Jos verrataan raskauden aikana tehtyjä ultraäänitutkimuksia, voidaan todeta, että noin 25 %:lla naisista sikiö on alun perin olkapäässä, joka etenee myöhemmin kefaaliksi.

Sikiön pään esittely

Vauva vie kokonaan kohdun tilan ja mukautuu parhaiten sen muotoon. 95 %:ssa tapauksista suurin osa hänen ruumiistaan ​​(vartalo) sijaitsee kohdun leveimmässä osassa. Tämä tarkoittaa, että vauva asetetaan pää alaspäin, selkä useimmiten vasemmalle.

Tätä asentoa pidetään mukavimpana äidille ja vauvalle synnytyksen aikana. Sille on ominaista sikiön asento pää edellä (etuosa on suunnattu äidin selkää kohti), joka on sikiön tilavin ja plastisin osa kallon sulautumattomien luiden vuoksi. Vauvan pää kulkee ensimmäisenä naisen synnytyskanavan läpi (mukaan lukien kohdunkaula, emätin, ulkoiset sukuelimet), mikä määrää nopeamman synnytyksen. Kun pää on ohitettu, jäljellä olevat vartalo ja raajat syntyvät ilman vaikeuksia. Tässä tapauksessa lapsi syntyy pää taivutettuna, vedettynä hartioilleen ja kääntynyt hieman vasemmalle puolelle. On kuitenkin tapauksia, joissa vauva, jolla on päänvaiva, voi saada päänsä kääntymään oikealle puolelle, mikä vaikeuttaa merkittävästi synnytystä. Sikiöllä on myös etu- ja kasvojen asento kefaliassa. Näiden pään asentojen syynä voi olla lihasjännityksen lasku ja kohdun heikot supistukset synnytyksen aikana, äidin lantioluiden läheisyys, sikiön pään koko ei vastaa normaalia (iso tai pieni), synnynnäinen lapsen kilpirauhasen kasvain sekä liikkumisvaikeudet sikiön päätä käännettäessä. Etuasento voi liittyä äidin kohdun rakenteen anatomisiin muutoksiin, joissa lantio on leveä, ja sitä esiintyy useimmiten myös monisyntyneillä naisilla, koska kohdun venyneet lihakset eivät pysty takaamaan sikiön vakaata asentoa. Kun tilanne selviää, synnyttävä nainen siirretään leikkaussaliin. Synnytys tässä lapsen asennossa on mahdollista vain, jos sikiö on pieni. Useimmissa tapauksissa vauvan synnyttämiseen käytetään keisarileikkausta. Sikiön kasvojen asento voidaan määrittää jo ensimmäisten ultraäänitutkimusten aikana. Tämän asennon tyypillinen piirre on erityinen asento, jonka lapsi ottaa kohdussa. Huolellisesti tunnustelemalla on tarpeen määrittää, mihin suuntaan leuka on suunnattu. Jos se on suunnattu eteenpäin, synnytys etenee itsenäisesti. Synnytyksen aikana äidin lantioluiden läpi kulkevan vauvan pää kohtaa vastuksen ja kallistuu taaksepäin, joten pään etuosa ilmestyy ensin, ei takaraivo. Kasvojen asennossa tyypillinen merkki vastasyntyneelle vauvalle on sikiön pidentyneet huulet ja leuka. Jos leuka käännetään taaksepäin, synnytyksen aikana lantion luut voivat puristaa päätä, mikä johtaa jatkosynnytyksen mahdottomuuteen. Tämä sikiön asento on hyvin harvinainen, mutta jos se havaitaan, tehdään aina keisarileikkaus.

Sikiön olkalaukku esittely

Valmistautuessaan syntymään, jossain 32. ja 37. viikon välillä vauva kääntyy ympäri ja ottaa pystyasennon pää alaspäin - niin sanottu pään tai takaraivo. Tämän pyörityksen seurauksena vauvan pää on suunnattu alaspäin, täsmälleen synnytyskanavan sisäänkäyntiä kohti. Pää on vauvan kehon raskain osa. Kun vauva on lähes täysin muodostunut, hän kääntyy pää alaspäin painovoiman luonnollisen lain vaikutuksesta.

Useimmissa tapauksissa tämä kuperkeikka tapahtuu täysin huomaamatta, varsinkin jos vauva kääntyy äidin unen aikana. Mutta asennon vaihto voi viivästyä, jos äiti kokee pelkoa ja stressiä tai jokin hänen elämänsä seikka aiheuttaa hänelle surua.

Jotkut naiset eivät eri syistä pysty vapauttamaan stressiä, minkä vuoksi heidän kohtunsa pysyy jännittyneenä eikä vauva voi kääntyä. Vauvalla ei yksinkertaisesti ole tarpeeksi tilaa kääntyä, joten hän pysyy alkuperäisessä asennossaan pää ylhäällä. Vauvan pakarat jäävät kohdunkaulan sisäänkäynnille. Tätä asentoa kutsutaan "takaisin esittelyksi". Joskus vauva tekee vain osittaisen vallankumouksen: hänen olkapäänsä, käsivartensa, toinen tai molemmat jalat jäävät kohdun alaosaan.

Jos muutosta ei tapahdu, perälaukaisynnytys vaatii tärkeitä päätöksiä. Vaihtoehtoja on useita: suunnata kaikki toimet auttaaksesi vauvaa kaatumaan; synnyttää olkapäävauvan tai tehdä keisarileikkauksen. Koska monilla asiantuntijoilla ei ole riittävästi tietoa ja taitoa peräjälkeen synnyttämiseen, useimmissa tapauksissa naiset ohjataan keisarileikkaukseen. Mutta tämä ei ole vaihtoehto, jota sinun pitäisi miettiä heti alussa. Monet naiset synnyttävät polvilaukkuja normaalin emättimen kautta kotikätilöiden kanssa.

Lapsi on pystysuorassa, mutta väärässä asennossa: pakarat sijaitsevat alapuolella ja pää on ylhäällä. Tämä sikiön esitys johtuu hyvin pienestä kohdusta tai sen epäsäännöllisestä muodosta.

Sikiön karkottaminen synnytyksen aikana on vaikeaa ja yleisanestesia saattaa olla tarpeen.

Selkänojan esille on ominaista se, että sikiön jalat ja pakarat kulkevat ensin synnytyskanavan ja sitten pään läpi, ja vaikeuksia voi syntyä siitä syystä, että pää on sikiön kehon tilavin osa, ja siellä on myös napanuoran puristumisriski äidin lantion luiden ja vauvan pään välillä.

Takalaukun riskitekijät

Tämä sikiön asento esiintyy useimmiten toistuvan raskauden aikana, kun kohdun ja vatsan etuosan lihakset ovat eniten venyneet ja kiinnittävät huonosti lapsen asennon. Tämä voi kuitenkin tapahtua myös ensimmäisen raskauden aikana, jos kohtu on matalalla pienessä lantiossa tai jos istukan previa on matala (vauvan paikka) kohdun ontelossa, jossa se sijaitsee sen alaosassa. ; suurella määrällä lapsivettä, jossa lapsi on liikkuvampi ja voi usein muuttaa asentoaan; kapealla lantiolla, kun lähekkäin sijaitsevat luut häiritsevät lapsen pään oikeaa paikkaa. Riskitekijöitä ovat myös äidin kohdun epänormaali rakenne ja sen alaosassa sijaitsevat kasvainprosessit, jotka eivät jätä tarpeeksi tilaa päästä lantioon, sekä sikiön epämuodostumat. Viimeisimpien tietojen mukaan on voitu osoittaa, että perinnöllisyys on altistava tekijä lantiohousun esiintymiselle. On havaittu, että äidillä, joka on syntynyt tämän esityksen kanssa, on 95 %:n mahdollisuus saada vauvoja lantioasennossa. Ensisijalla olkapäiden esiintymisen syistä on ennenaikainen raskaus (lapsen syntymä 28. raskausviikosta alkaen). Tässä tapauksessa ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä syntyy suuri suhde lapsen koon ja kohdun ontelon välillä, jossa hän voi liikkua vapaasti. Mitä lyhyemmässä raskausiässä synnytys tapahtuu, sitä suurempi on olkalaukun riski.

Ratsastushousujen esittelyssä sille on useita tunnusomaisia ​​asentoja: pakara, jalka ja polvi. Totta voi olla olkalaukkuesitys, jossa lapsi asettuu pakarat pienen lantion sisäänkäyntiä kohti ja lonkkanivelistä koukussa jalat ovat vartalon suuntaiset ja sekoitettuna, jossa lisäksi lapsen pakarat, polvinivelistä taivutetut jalat suuntautuvat myös synnytyskanavaan. Jalka-asento voi olla täydellinen, jossa molemmat jalat esitetään, hieman ojennettuna sekä lonkka- että polvinivelissä, ja epätäydellinen, kun vain toinen jalka on esitetty, kun taas toinen pysyy taivutettuna ja sijaitsee paljon korkeammalla. Polviasennossa on se, että lapsi asettuu eteenpäin jalat polvinivelistä koukussa. Useimmissa tapauksissa sikiö on takajalka. Polttolaukkua esiintyy noin 5 %:ssa raskauksista.

Jos raskaana olevalla naisella todetaan toisen ultraäänitutkimuksen jälkeen peräsikiö, tämä ei tarkoita, että vauva ei olisi syntymähetkellä oikeassa asennossa. Harjoitussarja voi auttaa kääntämään sikiön päänsä kohti synnytyskanavaa. Naisen tulisi makaa vuorotellen kovalla alustalla vasemmalla ja sitten oikealla kyljellään 10-15 minuuttia useita kertoja päivässä. Myös polvi-kyynärpääasento ja makuuasento kohotetulla lantiolla vaikuttavat loistavasti. Tätä varten sinun on asetettava tyyny tai tyyny pakaran alueelle ja nostettava jalat 20-30 cm pään yläpuolelle. Kaikki harjoitukset tehdään tyhjään vatsaan usean viikon ajan, jotta niiden tehokkuus voidaan arvioida ennen viimeistä ultraäänitutkimusta. Ensimmäisen harjoitusten alkamisviikon jälkeen lääkäri voi myös arvioida ne tunnustelemalla sikiön pään sijaintia. Raskaana olevia naisia ​​suositellaan nukkumaan sillä puolella, jolla vauvan pää sijaitsee. Kun kaikki edellä mainitut harjoitukset suoritetaan oikein ja jatkuvasti, sikiön lantio-osa siirtyy pois äidin lantion luista, motorinen aktiivisuus lisääntyy, mikä edistää lapsen spontaania kääntymistä. Luotettavien tutkimustietojen mukaan harjoitukset sekä uinti antavat lapselle mahdollisuuden ottaa oikea asento ennen synnytystä 75–96 prosentissa tapauksista ja äiti välttää kirurgisia toimenpiteitä. On kuitenkin muistettava, että et voi tässä tapauksessa itsehoitoa, sinun on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin, joka seuraa raskautta, koska voimisteluharjoitusten suorittamiseen on useita kategorisia vasta-aiheita. Näitä ovat kohdun leikkauksen jälkeiset arvet, kasvainprosessit siinä, vakavat systeemiset sairaudet (ei yhdistetty lisääntymisjärjestelmään), istukan previa (jos se sijaitsee kohdun alaosassa), gestoosi raskauden aikana (esiintyminen turvotus, kohonnut verenpaine, näön heikkeneminen).

Positiivisen tuloksen saamiseksi voit käyttää ei-perinteisiä menetelmiä lantiohousun hoitoon yhdessä fyysisten harjoitusten kanssa. Ennen kuin yhdistät nämä menetelmät, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa. Useimmissa tapauksissa suositellaan akupunktiota - vaikuttamalla lapsen ja kohdun toimintaan stimuloimalla tiettyjä alueita erityisten neulojen ja aromaattisten aineiden pinnalla. Myös äidin psykologinen vaikutus voi vaikuttaa lapsen kääntymiseen. Raskaana olevan naisen on kuviteltava oikein sijoitettu vauva, voit suostutella tai pyytää häntä kääntymään, katsomaan piirroksia ja valokuvia kohdussa olevasta lapsesta. Musiikin ja valon tehosteita käytetään usein. Monet tutkijat väittävät, että lapsi liikkuu kohdun ontelossa kohti ääni- tai valolähdettä. Tämän teorian mukaan voit sijoittaa taskulampun tai pienen lampun lähemmäksi alavatsaa tai laittaa kuulokkeet tälle alueelle rauhallisella musiikilla. Kun positiivinen tulos saavutetaan näillä menetelmillä, on tarpeen kiinnittää sikiön oikea asento. Tämä voidaan tehdä erityisen synnytystä edeltävän siteen ja harjoitusten avulla, joilla pyritään lisäämään lantion nivelsiteiden ja lihasten joustavuutta sekä sikiön pään oikeaa tuloa lantion alueelle. Tehokkain asento on istua jalat erillään polvinivelistä koukussa ja jalkapohjat painettuina yhteen. Tässä tapauksessa sinun on yritettävä tuoda polvet mahdollisimman lähelle lattiaa ja kiinnittää tämä asento 10-15 minuutiksi useita kertoja päivässä. Prenataalinen side tukee vatsaa ja vähentää siten selkärangan kuormitusta, mikä ehkäisee tai vähentää merkittävästi lannerangan kipua ja vähentää myös venytysmerkkien riskiä. Tällä hetkellä yleisimmät siteet ovat kuminauhan muodossa, jota käytetään alusvaatteiden päällä. Tällaista sidettä voidaan käyttää missä tahansa kehon asennossa, koska se ei aiheuta painetta kohtuun sen halkaisijan mahdollisen muutoksen vuoksi (vatsan tilavuuden lisääntyessä) käyttämällä erityistä "tarranauhaa" sivuilla. On suositeltavaa poistaa side 3 tunnin välein 30 minuutin ajan. On myös mahdollista käyttää sidealusvaatteita pikkuhousujen muodossa, joissa on leveä tukivyö. Tämän tyyppisen siteen haittana on, että kehon hygienian ylläpitämiseksi se vaatii usein pesua, mikä vaikeuttaa sen jatkuvaa käyttöä.

Jos sikiön asentoa ei ole mahdollista korjata itsenäisesti, lääkäri voi suorittaa sikiön ulkoisen kierron viikolla 36-38. Tämä toimenpide suoritetaan sairaalassa ultraäänivalvonnassa ja jatkuvasti sikiön sydämenlyöntien kuuntelussa. Tämän manipuloinnin tarkoituksena on siirtää vauvan pää vähitellen synnytyskanavaan. Tämän tapahtuman ehdottomia vasta-aiheita ovat: leikkauksen jälkeiset arvet kohdussa, ylipaino (painon nousu yli 60 % alkuperäisestä tilasta), keskenmenon uhat (lisääntynyt kiihtyneisyys, kohdun lihasten kohonnut sävy), raskaana olevan naisen ikä ( yli 30-vuotias ensimmäisen raskauden kanssa), keskenmenoja tai hedelmättömyyttä, gestoosi raskauden jälkipuoliskolla, istukan sijainti kohdun alaosassa, kohdun epänormaali rakenne ja kehitys, suuri tai liian pieni määrä lapsivesi, lapsen sotkeutuminen napanuoran kanssa, lantion luiden läheisyys, naisen raskaat sisäsairaudet, keinosiemennys aiheuttama raskaus. Tällä hetkellä sikiön ulkoisen rotaation menettelyä käytetään yksittäistapauksissa suuren kontraindikaatioiden ja mahdollisten vakavien komplikaatioiden vuoksi. Tämän toimenpiteen jälkeen on tarpeen seurata jatkuvasti raskaana olevan naisen ja sikiön tilaa.

Tapauksissa, joissa toteutetut toimenpiteet eivät riitä, herää kysymys toimitustavasta. Periaatteessa tehdään keisarileikkaus, mutta turvallisesti edenneen ja luonnollisesti syntyneen raskauden tapauksessa, kun lapsi painaa enintään 3500 g, naisen sukupuolielinten epämuodostumia ei ole ja lantio on riittävän leveä, nainen synnytetään luonnollisesti sikiön olkapäässä (polkuperäisessä asennossa). Tällainen synnytys tapahtuu kolmessa vaiheessa. Ensin syntyy pakarat, sitten vartalo ja viimeinen on pää, joka on sikiön tilavin osa. Yhdistämällä röntgentutkimusten ja synnytystä edeltävän kontrollin ultraäänitutkimuksen tiedot, synnytyslääkäri-gynekologi voi määrittää peräsikiön synnytystavan. Lapsen kulku äidin synnytyskanavan läpi lantioasennossa voi olla suotuisa, mutta tässä tarvitaan huolellisempaa seurantaa, mikä edellyttää lasten elvytyslääkärin läsnäoloa, koska synnytysvammat, tukehtuminen ja sikiön kuolleena syntymä ovat mahdollisia. Tällaiset synnytykset ovat normaalin ja patologisen rajatilassa. Selkänojassa synnyttävien luonnollisten synnytysten esiintymistiheys on noin 5 %. Synnytyksen alkuvaiheessa synnyttävän naisen on noudatettava tiukkaa vuodelepoa. On suositeltavaa olla makuuasennossa, sillä vartalon puolella, jolla sikiön takaosa sijaitsee. Tämä tehdään lapsivesien varhaisen vuotamisen ja sikiön osien katoamisen estämiseksi. Raskaana oleva nainen on synnytyslääkäreiden valvonnassa ja valmistelee synnytystä. Hänelle annetaan synnytyksen stimulantteja (oksitosiinia) ja nukutetaan. Kaikki synnytyksen vaiheet tapahtuvat seurannan valvonnassa (sikiön sydämenlyöntien jatkuva seuranta). Synnytyksen loppuvaihe on samanlainen kuin normaalin pään synnytyksen. Kuitenkin synnytyksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi kohdun lihasten supistuksia tehostavia lääkkeitä (metyyliergometriini, oksitosiini) annetaan suonensisäisesti.

Esiintyminen monisikiöraskauden aikana (kaksoset)

Hedelmöityneiden munasolujen (naarassukusolujen) ja hedelmöittävien siittiöiden (urossugusolujen) lukumäärästä riippuen kohdussa voi sijaita sekä veljelliset että identtiset kaksoset. Veljelliset (kehittyneet kahdesta tai useammasta munasta) kaksosilla on erilliset lapsivesipussit (rajoitettu kohdun ontelo, joka sisältää vauvan ja jota ympäröi lapsivesi) ja niillä on erilliset istukat. Identtiset (kehittyneet, kun useita siittiöitä tulee yhteen munasoluun) kaksoset voivat myös olla erillisissä lapsivesipusseissa (vain harvoissa tapauksissa on yksi kahdelle), mutta niitä yhdistää yksi yhteinen istukka.

Kahden tai useamman sikiön läsnäolo kohtussa johtaa sen merkittävään venymiseen, ja siksi kaksosten esitys on useimmissa tapauksissa virheellinen. Tähän vaikuttaa myös se, että jokaisen lapsen on sopeuduttava paitsi lantioon menemiseen myös toisen lapsen asentoon.

Monisikiöisen raskauden aikana nainen sijoitetaan etukäteen synnytyssairaalaan, jossa suoritetaan kontrolliultratutkimus istukan kunnon arvioimiseksi.

Kaksoset voidaan sijoittaa pituussuunnassa. Lisäksi molemmat voivat sijaita kefalisessa esityksessä, mikä on optimaalisin synnytyksen kannalta, tai on mahdollista, että toinen lapsista on pään ja toinen lantioesityksessä. Pitkittäissuunnassa asetetut kaksoset voivat peittää toisensa. Sikiöillä voi myös olla eri asentoja kohdussa: yksi niistä on pystysuorassa ja toinen vaakasuorassa asennossa suhteessa synnytyskanavaan. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan molempien kaksosten poikittainen sijainti sekä niiden lantiomuoto. Vauvan asento voi muuttua synnytyksen aikana. Jos molemmilla kaksosilla on pään muoto, ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen toinen lapsi voi muuttaa asentonsa poikittaiseen tai vinoon, koska kohdun ontelotila on lisääntynyt. Tässä tapauksessa sikiön ulkoinen tai sisäinen kierto suoritetaan lapsen asennon korjaamiseksi. Harvinaisin tapaus kaksosten syntymän aikana on niiden törmäys (kytkentä), joka tapahtuu, kun toinen lapsi on lantio-asennossa ja toinen pää-asennossa. Useimmissa tapauksissa kaksoset syntyvät leikkauksen kautta (keisarinleikkaus tai synnytyspihtien käyttö toisen sikiön poistamiseksi).

Sikiön poikittaisesitys

Lapsi asettuu lantion sisäänkäynnin poikki peittäen sen selällään. Synnytyksen aikana olkapää näkyy ensin. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa keisarileikkaus.

Poikittainen esitys määritellään, kun vauva on vaakasuorassa suhteessa naisen synnytyskanavaan. Sikiön asentoja on useita. Ensimmäinen asento on, jossa lapsen pää käännetään vasemmalle, toinen - jossa pää käännetään oikealle. Jos lapsen selkä on käännetty eteenpäin, tämä on etunäkymä, ja jos se on taaksepäin, tämä on näkymä takaa.

Useimmiten sikiön poikittainen esiintyminen tapahtuu, kun naisen lantio on liian kapea, polyhydramnionin (lisääntynyt lapsivesien määrä), lapsivesien ennenaikaisen repeämisen, liiallisen sikiön aktiivisuuden, toistuvan raskauden (kohdun lihakset eivät pysty tukevat sikiön pystysuoraa asentoa), jos sikiön pää on liian suuri Sikiön poikittaisesitys sisältää sen vinon (olkapää) asennon. Ultraäänitutkimus paljastaa, että sikiön pää- ja lantio-osa sijaitsevat kohdun lateraalisissa osissa, minkä vuoksi se ottaa pitkänomaisen asennon poikittaissuunnassa, kohdun pohja on vaaditun tason alapuolella. Tutkimuksessa vauvan sydämenlyönti kuuluu vain navan alueelle. Synnytyksen alkaessa sikiön asento voidaan määrittää emätintutkimuksella lapsivesien vuotamisen jälkeen. Olkapääasennossa voit tunnustella olkapään, solisluun ja kylkiluiden aluetta (takanäkymässä) sekä lapaluua ja selkärankaa (etunäkymässä). Poikittaisasennossa kahvan esiinluiskahdus voidaan tuntea.

Jos jokin näistä asennoista havaitaan, on välttämätöntä tehdä keisarinleikkaus, koska spontaani synnytys on mahdotonta ja komplikaatioita, kuten napanuoran tai pienten kehon osien (yläraajojen) esiinluiskahdus, esiintyy usein. Jos tämäntyyppinen esitys havaitaan varhaisessa vaiheessa, synnytyslääkäri-gynekologi voi suorittaa sikiön ulkoisen tai sisäisen kiertoliikkeen. Sikiön ulkoinen rotaatio suoritetaan sairaalaympäristössä. Jos olkapään asento säilyy, luonnollisen synnytyksen kulkua vaikeuttaa useimmissa tapauksissa sikiön pienten osien tai napanuoran osan menetys. Mahdollisista komplikaatioista huolimatta synnytys voi kuitenkin tapahtua ilman leikkausta. Useimmiten tapahtuu itsensä kääntäminen tai lapsi ilmestyy kehonsa puoliksi taitettuna.

Spontaanilla inversiolla lapsi voi syntyä monella tapaa. Jos sikiön pää sijaitsee lantion yläpuolella, syntyy ensin olkapää, sen jälkeen vartalo ja alaraajat ja viimeisenä pää. Jos pää on lantion alueella, hartiat vaikeuttavat useimmiten sen kulkemista, tässä tapauksessa vartalo ja alaraajat näkyvät ensin ja sitten hartiat ja pää. Taitettuna esiin tulee ensin olkapää, sitten vartalo, jossa pää painetaan vatsaan, ja sitten pakarat ja jalat. Jos sikiö on olkapää- tai poikittaisasennossa, spontaania synnytystä voidaan odottaa vain monisyntyneillä naisilla tai lapsen alhaisella painolla. Napanuoran ja sikiön pienten osien (ylä- ja alaraajat) sijaintia lapsen suuremman esillepantavan osan alapuolella lapsivesien repeämän jälkeen kutsutaan niiden esiinluiskahdukseksi. Jos sikiön virtsarakon eheys säilyy, mutta kohdun alaosassa lähellä synnytyskanavaa on pieniä osia, niiden esitystapa todetaan. Vain manuaalisella emättimen tutkimuksella voidaan määrittää tarkemmin sikiön esiintyvä osa. Napanuoran esiinluiskahduksia voidaan arvioida sikiön tilan tyypillisistä muutoksista ja sen sydämen supistumisrytmin häiriöistä kuristuksen yhteydessä. Jos napanuorasta ei voida palauttaa osaa eikä välittömälle luonnolliselle synnytykselle ole välttämättömiä edellytyksiä, suoritetaan kirurginen toimenpide. Jos osa napanuorasta putoaa irti olkalaukun aikana eikä komplikaatioita ole, suoritetaan luonnollinen synnytys. Jos yksi yläraajoista putoaa, sikiön pään on mahdotonta siirtyä alalantion alueelle, synnytyskanavaan. Tässä lapsen asennossa on tarpeen siirtää kahvaa lapsen pään takana kohdun onteloon. Jos tämä ei jostain syystä ole mahdollista, tehdään keisarileikkaus.

Kun sikiön alaraajat laskeutuvat, lapsen vartalo taipuu, kun prolapsoitunut jalka on ojennettuna. Useimmiten tämä sikiön asento havaitaan monisikiöissä (kaksosissa) ja ennenaikaisissa raskauksissa. Myös tässä tapauksessa sikiön prolapsoitunut osa vähenee, ja jos tulos on negatiivinen, suoritetaan keisarinleikkaus.

Sikiön takaraivo esittely

Tämä on yleisin esitystapa - noin 95%. Kruunu sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnissä. Synnytyksen aikana pää menee synnytyskanavaan leuka painettuna rintaan.

Sikiön takaraivo: 95 % tapauksista

Sikiön kasvoesitys

Tässä tapauksessa pää heitetään kokonaan taaksepäin. Synnytys tapahtuu usein komplikaatioineen, joskus turvaudutaan keisarinleikkaukseen.

Sikiön esittely edestä

Tässä tapauksessa keisarileikkaus on välttämätön, koska pää on suurella koostaan ​​kohti synnytyskanavaa ja synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdotonta.

Tämän tyyppisessä esityksessä vauva sijaitsee vaakasuorassa kohdussa. Tämä asento estää häntä laskeutumasta alas, joten keisarileikkaus on ainoa vaihtoehto, ellei lääkäri yritä muuttaa vauvan asentoa ennen synnytystä.

Vauva makaa kohdun poikki; pää - alhaalla, pakarat - ylhäällä. Asentoa kutsutaan "olkapääksi" tai poikittaiseksi. Joskus lääkäri voi muuttaa vauvan asentoa kohdistamalla ulkoista painetta vatsaonteloon. Mutta tämä tekniikka ei aina ole onnistunut ja joissakin tapauksissa on vasta-aiheinen.

Kuten tiedetään, sikiön esiintyvän osan merkittävin laskeutuminen tapahtuu synnytyksen ensimmäisen ja erityisesti toisen vaiheen lopussa. Siksi kyvyttömyys edistää sikiötä, pysähtyminen tai hidastuminen ovat tyypillisiä synnytyksen toisen vaiheen häiriöitä. Laskeutumisen pysähtyminen todetaan, kun sikiö ei liiku synnytyskanavan läpi 1 tunnin sisällä, mikä voidaan määrittää sopivalla aikavälillä tehtyjen emätintutkimusten tuloksista.

Sikiön esiintyvän osan seisomakorkeuden määritys vatsatutkimuksen aikana

Sikiön pään (3 - niskakyhmy, T - kruunu) peräkkäinen laskeminen lantion sisällä:

pää lopulta ylittää linjan, joka sijaitsee häpyluun tasolla.

Sikiön sijainti synnytyskanavassa pisteytetään -6:sta (pää liikkuu) +5:een (pää on syvällä lantiossa).

Diagnostiikka.

Pysähtyneen sikiön laskeutumisen diagnoosin määrittämiseksi on tehtävä vähintään kaksi emätintutkimusta. Sikiön etenemisen luonteen määrittämistä äidin lantiossa vaikeuttaa se, että synnytyksen loppua kohti tapahtuu muutoksia sikiön pään muodossa (konfiguraatiossa), mikä lisää virheiden todennäköisyyttä. Monissa tapauksissa emätintutkimuksen aikana saa vaikutelman, että positiivista dynamiikkaa on tapahtunut, kun taas tämä liittyy vain syntymän kasvaimen ilmaantuvuuteen tai pään muotoon. Tämänkaltaiset virheet ovat niin yleisiä, että Friedman suosittelee, että kaikille synnyttäville naisille, joilla epäillään sikiön syntyperäisiä poikkeavuuksia, esiintyvän osan korkeus määritetään samanaikaisesti ulkoisissa synnytys- ja emätintutkimuksissa.

Sikiön esiintyvän osan laskeutumisen luonteen määrittämiseksi ulkoisen synnytystutkimuksen aikana tulee suorittaa ensimmäinen ja toinen Leopold-liikkeitä ja arvioida sikiön esillepantavan osan seisomakorkeus alueella - 5 - 0 (kuva 21). Tämä menetelmä on vähemmän tarkka kuin sikiön esillepantavan osan tilan arviointi emätintutkimuksella; Käyttämällä molempia menetelmiä samanaikaisesti, sikiön pään konfiguraatiosta aiheutuvat virheet voidaan minimoida.

Taajuus.

Sikiön esiintyvän osan laskeutuminen pysähtyy noin 5-6 %:lla syntyneistä.

Etiologia.

Laskeutumisen keskeyttämiseen on kolme pääsyytä: sikiön ja äidin lantion koon välinen ero, sikiön vääristyminen ja aluepuudutus. Ensiäideillä sikiön ja äidin lantion koon välinen ero aiheuttaa tämän komplikaation yli 50 %:ssa tapauksista. Tämä havaitaan vielä useammin, jos pysähdys tapahtuu, kun sikiön esiintyvä osa seisoo korkealla tai synnyttävä nainen saa stimulaatiota oksitosiinilla. Friedman ja Sachtleben raportoivat, että kun epiduraalipuudutus annettiin, 80,6 % primiparaista koki myöhemmin sikiön esillepantavan osan laskeutumisen pysähtymisen. Tämä ei tarkoita, että aluepuudutus ja selkäydinhermojen sensoristen juurien salpaus olisivat aiheuttaneet tämän komplikaation kaikilla synnyttäneillä naisilla, mutta se osoittaa, että useimmissa tapauksissa epiduraalipuudutus on lisätekijä, joka edistää komplikaation kehittymistä. Samoin 75,9 %:lla naisista, joilla sikiön laskeutuminen oli pysähtynyt, havaittiin sikiön epämuodostumaa (niskakyhmys takaosaan). Kuitenkin lähes kaikissa primigravidoissa, joissa sikiö oli huonosti esitelty, vaikutti samanaikaisesti muita tekijöitä. Tältä osin on vaikea erottaa esittelyvirheen itsenäistä roolia etiologisena tekijänä sikiön esittävän osan laskeutumisen estämisessä.

Usein synnyttäneillä naisilla, joiden sikiön eteneminen on pysähtynyt synnytyskanavaa pitkin, sikiön ja naisen lantion koon välinen ero on vain 29,7 %. Sikiön epämuodostumien tai epiduraalipuudutuksen käyttö on sama kuin ensiäideillä.

Ylläpito. Kun diagnoosi sikiön esiintyvän osan pysähtyneestä polveutumisesta on vahvistettu, ensimmäiset askeleet tulisi suunnata etiologisten tekijöiden tunnistamiseen. Sellaisten ilmeisten syiden, kuten epiduraalipuudutuksen tai sikiön virheellisen esityksen, esiintyminen ei kuitenkaan saisi häiritä lääkäriä arvioimasta sikiön ja äidin lantion kokosuhdetta. Gillis-Muller-liikettä tulee soveltaa, ja jos sikiön esillepantavan osan vapaa eteneminen rekisteröidään, pois lukien kokoero, voidaan alkaa etsiä muita tekijöitä. Jos Gillis-Muller-testi on negatiivinen, on kiireellisesti suoritettava Ballin mukainen pelvimetria ja jos sikiön ja äidin lantion koon välillä havaitaan poikkeama,

Jos kliiniset ja pelvimetriset tiedot sulkevat pois sikiön koon ja äidin lantion välisen poikkeavuuden, jatkohoitoon kuuluu synnyttävän naisen seuranta, kunnes rauhoittavien lääkkeiden, aluepuudutuksen (jos käytetään) tai kohdun supistusten stimulaation vaikutus loppuu. Molemmat lähestymistavat edellyttävät äidin ja sikiön tilan huolellista seurantaa. Sikiön asidoosin on osoitettu etenevän synnytyksen aikana, ja toisessa vaiheessa pH-arvot ovat alhaisemmat. Siksi odotettavissa olevassa synnytyksen hallinnassa tai supistuksia stimuloitaessa seuranta on välttämätöntä kohdunsisäisen katetrin ja sikiön pään iholle asetetun elektrodin avulla. Lisäksi pitkittyneen synnytyksen toisen vaiheen aikana (yli 2 1/2 tuntia ensiäideillä ja yli 50 minuuttia toistuvilla synnytyksillä) sikiön pään iholta tulee ottaa verinäytteitä 30 minuutin välein sen määrittämiseksi. happo-emästasapaino, vaikka sitä ei olisi kirjattu näyttöön.

Tapauksissa, joissa röntgenpelvimetrialla todetaan luotettavasti, että sikiön ja äidin lantion koon välillä ei ole eroja, ei ole merkkejä rauhoittavien lääkkeiden yliannostuksesta ja aluepuudutuksen, oksitosiinistimulaation estävästä vaikutuksesta on indikoitu, vaikka kohdunsisäisen katetrin tallentamat kohdun supistukset näyttävät normaaleilta. Hoito oksitosiinilla tulee kuitenkin suorittaa erittäin varovasti, aloittaen pienillä annoksilla (0,5-1,0 mU/min) ja lisäämällä niitä vähitellen vähintään 20 minuutin välein.

Suurimmalla osalla synnyttäneistä naisista, joilla on positiivinen reaktio hoitoon tai rauhoittavien lääkkeiden ja anestesian estävä vaikutus on heikentynyt, stimulaation vaikutus havaitaan 1-l 1/2 tunnin kuluttua (0,96 ± 0,23 tuntia oksitosiinilla; 1,36 ± 0,23 tuntia). 0,19 h – rauhoittavien lääkkeiden ja anestesian vaikutuksen heikentämiseksi). Jos tällaista vaikutusta ei havaita 2 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, tilanne on arvioitava vakavasti uudelleen, jotta mahdollinen sikiön ja äidin lantion kokoero ei jää huomaamatta. Jos perusteellinen analyysi ei vahvista epäsuhtaisuuden puuttumista, keisarinleikkaus on tarpeen ilman uusia emättimen synnytysyrityksiä.

Ennuste. Raskaana olevilla naisilla, joiden sikiön esiintyvän osan laskeutuminen on pysähtynyt, ennustetta on arvioitava varoen. Tämä selittyy pääasiassa sillä, että tämän synnytyksen poikkeavuuden yhteydessä hyvin yleinen etiologinen tekijä on sikiön ja äidin lantion koon välinen ero. Friedman ja Sachtleben osoittivat, että 30,4 % synnyttävistä naisista, joiden sikiön laskeutuminen pysähtyi, tarvitsi synnytyksen vatsapihdit 37,6 %:lla ja pään pyörittämistä pihdeillä 12,7 %:lla; 5,1 %:lla naisista pihtien käyttö epäonnistui.

Alla on tärkeimmät ennustemerkit synnyttäneille naisille, jotka ovat lopettaneet sikiön esille tulevan osan laskeutumisen.

1. Sikiön esillepantavan osan seisonta-asto pysähtymishetkellä (mitä korkeammalla seisoo, sitä suurempi on sikiön ja äidin lantion koon välisen eron todennäköisyys).
2. Pysähdyksen kesto (mitä pidempi se on, sitä suurempi on sikiön ja äidin lantion koon välisen eron todennäköisyys).
3. Sikiön esiintyvän osan laskeutuminen pysähtymisen jälkeen [jos laskeutumisnopeus pysähtymisen jälkeen on sama (tai suurempi) kuin ennen, voidaan antaa hyvä ennuste normaalille atraumaattiselle synnytykselle].

Pysyttyyn sikiön syntymiseen liittyy merkittävää äidin ja perinataalista sairastuvuutta riippumatta siitä, tarvitaanko leikkausta vai ei. Yleisin komplikaatio on verenvuoto synnytyksen jälkeen (12,5 % tapauksista). Alhaisten Apgar-pisteiden perusteella arvioitu sikiön vaarallinen tila on yleinen komplikaatio (21,9 %). Hartiavyön vaikeutumista (olkapään dystocia) ja siihen liittyvää lisääntynyttä sairastuvuutta (Erb-halvaus, solisluun murtuma, sikiövammat jne.) havaitaan 14,1 %:lla tapauksista.