Useita synnytyksiä. Diagnoosin muotoilun piirteet synnytys- ja gynekologiassa Pariteetti synnytyksessä

Sivu 2

Pariteetti: toinen raskaus. Ensimmäinen raskaus oli 21-vuotiaana perheolosuhteiden vuoksi, abortti tehtiin 12 viikon kohdalla.

Eritystoiminto: emätinvuoto on pieniä määriä limaista ja hajutonta. Kolpiittia, tulehdusprosesseja sukuelinten alueella, kutinaa, polttamista vulvassa tai emättimessä ei havaittu.

Raskaana olevalla naisella ja hänen miehellään ei ole tällä hetkellä huonoja tapoja. Potilas poltti kevyitä savukkeita 8 vuotta (16-23 vuotta).

Aviomiehen ikä: 40 vuotta (2. avioliitto, 1. avioliitosta 3 lasta, ikä 21, 20 ja 15 vuotta)

Aviomiehen veriryhmä: A(I)

Aviomiehen reesus-kuuluvuus: + (positiivinen)

Allerginen historia: allergisia reaktioita ihon kutina, ihottuma, nokkosihottuma, angioödeema minkään lääkkeen antamisen tai ruoan nauttimisen jälkeen ei havaittu potilaalla tai hänen sukulaisillaan.

Hän ei sietänyt verensiirtoja.

Kunto on tyydyttävä, tajunta on selvä, asento on aktiivinen, perusrakenne normosteeninen.

Pituus 162 cm, paino 56 kg ennen raskautta, 57,5 kg sairaalahoidossa. BMI = 56/(1,62)2 = 21,33 ennen raskautta. Kehon lämpötila 36.60C. Iho ja näkyvät limakalvot ovat kosteat ja puhtaat. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt. Ei ole perifeeristä turvotusta. Imusolmukkeet eivät ole tunnustettavissa.

Tannerin maitorauhaset vastaavat kypsää rintavaihetta.

Lihakset kehittyvät tyydyttävästi, sävy säilyy. Lihakset ovat kivuttomia tunnustelussa. Nivelet eivät muutu.

Hengityselimet.

Nenän, kaulan ja kurkunpään muoto ei muutu. Hengitys nenän kautta on ilmaista. Rintakehä on normosteeninen. Hengitettäessä rintakehän liike on symmetrinen. Sekatyyppinen hengitys. NPV 18 minuutissa. Hengitys on rytmistä.

Vertaileva keuhkojen lyöminen ei paljastanut patologiaa.

Vesikulaarinen hengitys kuuluu molemmissa keuhkoissa. Hengityksen vinkumista, haitallisia hengitysääniä, krepitystä tai keuhkopussin kitkaääntä ei kuulu. Bronchofonia on sama molemmin puolin.

Verenkiertoelimet.

Sydämen, kaulakuopan tai ylävatsan alueella ei ole näkyvää pulsaatiota.

Apikaalinen impulssi on kohtalaisen voimakas, ja se sijaitsee 5. kylkiluiden välisessä tilassa 1,5 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta. Sydämen impulssi ja epigastrinen pulsaatio eivät ole käsin kosketeltavaa.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat: oikea sijaitsee 4. kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikeaa reunaa pitkin, vasen sijaitsee 5. kylkiluiden välisessä tilassa 2 cm sisäänpäin vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta ja osuu yhteen apikaalisen impulssin kanssa, ylempi on 3. kylkiluun tasolla ulospäin parasternaalista linjasta. Tylsyyden muoto on normaali.

Sydämen äänet kuuluvat hyvin ja rytmikkäästi. Kaulavaltimoiden pulsaatio osuu samaan aikaan kammioiden systolen kanssa.

Syke = PS = 76 minuutissa. Pulssi on rytminen ja hyvin täytetty. Sama molemmissa käsissä.

Verenpaine molemmissa brakiaalisissa valtimoissa on 110/70 mm. Hg Taide.

Perifeerisissä suonissa ei havaittu muutoksia.

Ruoansulatuselimet.

Kieli on väriltään normaali, papillaarikerroksen tila on normaali, risat eivät ulotu palatiinikaarien ulkopuolelle, limakalvo on vaaleanpunainen.

Tunnistettaessa vatsa on pehmeä ja kivuton. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia.

Katso myös

Bioetiikka liberaaleissa ja konservatiivisissa yhteyksissä
Bioetiikka on perinteisen biolääketieteen ammattietiikan moderni muoto, jossa ihmissuhteiden säätely on alisteinen elämän säilyttämisen tärkeimmälle tehtävälle...

Autoallergia
Erilaisissa patologisissa olosuhteissa veri- ja kudosproteiinit voivat saada allergeenisia ominaisuuksia, jotka ovat keholle vieraita. Autoallergisia sairauksia ovat allerginen enkefaliitti ja allerginen...

Sydämen ja verisuonten sairaudet
Suurin osa sydämestä sijaitsee keskellä rintakehää, ja vain sen pyöristetty yläosa on suunnattu vasemmalle ja sijaitsee juuri vasemman nännin alapuolella ja hieman sen sisällä. Sydän on pääasiassa m...

Fysiologisen raskauden aikana on siis suositeltavaa suorittaa täydellinen kliininen ja laboratoriotutkimus, mutta tarkastusten tiheyttä voidaan vähentää, esimerkiksi yleisverikoe voidaan tehdä vain 2 kertaa raskauden aikana ( ensimmäisellä esiintymisellä ja 30-32 viikolla) , jos indikaattoreissa ei ole poikkeamia normista.

Yksilöllinen lähestymistapa raskaana olevan naisen seurantaan on sosiaalisesti ja taloudellisesti kannattavaa:

Toisaalta se säästää aikaa

naispotilaat: vähemmän käyntejä ja kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia raskauden aikana, itseseurantapäiväkirjan pitäminen - vastaavasti nainen viettää vähemmän aikaa jonoissa lääkärin vastaanotolle;

Toisaalta rahan säästäminen joissakin rutiinitutkimuksissa, joiden tehokkuutta ja tarpeellisuutta ei ole osoitettu monikeskustutkimuksilla satunnaistetuilla tutkimuksilla, kasvattaa rahamääräisiä kiintiöitä kullekin potilaalle tarpeellisten tutkimusmenetelmien suorittamisessa indikaatioiden mukaan.

KIRJALLISUUS

1.Mogilevkina I.A. Apua monimutkaisen raskauden ja synnytyksen aikana. - M., 2003.

2. Serov V.N., Markin S.A. Kriittiset olosuhteet synnytystyöhön. - M.: Medizdat, 2003. - 704 s.

3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Opas käytännön synnytykseen. - M.: MIA, 1997. - 424 s.

4. Enkin M., Cairs M., Neilson J. Opas tehokkaaseen hoitoon raskauden ja synnytyksen aikana. - Pietari: Petropolis, 2003. - 477 s.

5. Villar J., Lydon-Rochelle M.T., Gulmezoglu A.M. Oireettoman bakteriurian hoidon kesto raskauden aikana. - Internet: http://www.cochrane.dk

MODERNI LÄHESTYMISTAPA RASKAUSFYSIOLOGISEN VIRRAN NAISTEN HAVAINNOINTIIN ASENNUKSESTA NÄYTTÖPERUSTEESTA LÄÄKETEEN

V.V. Sukhovskaja, N.V. Protopopova (Venäjä, Irkutskin valtion lääketieteellinen yliopisto)

Näyttöön perustuvan lääketieteen puitteissa suoritettujen valvottavien tutkimusten perusteella määritetään lääketieteellinen, sosiaalinen ja taloudellinen toteutettavuus joidenkin havainnointiasemien muuttamisen naisen takana fysiologisesti etenevän raskauden aikana. Eli tällaisten raskaana olevien naisten tarkkailu korkeasti koulutetun kätiön toimesta on mahdollista, raskauskäyntien määrää voidaan lyhentää jopa 4-6 kertaa, mutta pakollinen tarkkailu raskauden aikana selittämällä erilaisten toimenpiteiden tarkoituksenmukaisuutta. tutkimusmenetelmiä.

ALUEEN SYNTYMISTYÖN RISKITEKIJÖIDEN RAKENNE PARITEETISTA RIIPPUVASTI

A.A. Safarova, N.V. Kravchuk, N.V. Protopopova (Venäjä, Irkutsk, valtion lääketieteellinen yliopisto)

Jatkaa. 1090 primigravidan, 760 monisyntyneen primiparan ja 950 monisyntyneen naisen yksittäisten korttien ja syntymähistorian analyysi osoitti, että istukan vajaatoimintaa kliinisillä ilmenemismuodoilla sikiön IUGR:n ja kroonisen kohdunsisäisen hypoksian ja gestoosin muodossa esiintyi merkittävästi useammin alkusynnyttäneiden naisten ryhmässä. verrattuna monisyntyneisiin naisiin, mikä saattaa viitata yhteisten patofysiologisten mekanismien olemassaoloon näiden raskauskomplikaatioiden muodostumiselle.

Avainsanat: raskaus, synnytyksen riskitekijät, pariteetti.

Huolimatta siitä, että synnytys- ja perinataaliriskin astetta arvioidaan pitkällä aikavälillä, ei aina ole mahdollista ennustaa äidin ja sikiön komplikaatioiden kehittymistä raskauden aikana.

Pyrimme tunnistamaan alueemme kannalta merkittäviä riskitekijöitä ottaen huomioon raskauden ja synnytyksen pariteetin.

Materiaalit ja menetelmät. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi analysoimme 2800

Irkutskin alueellisessa perinataalikeskuksessa vuosina 1995 - 2004 raskauden ja synnytyksen aikana havaittujen potilaiden yksittäiset kortit ja syntymähistoriat.

Tuloksia ja keskustelua. Edullisimmassa iässä (20-24-vuotiaat) primigravidoja oli 37,6 %, monisyntyisiä primiparasia 27,6 % ja monisyntyisiä vain 8,4 % (taulukko 1). Isän yli 40 vuoden ikä havaittiin suunnilleen samalla tiheydellä kaikissa analysoiduissa ryhmissä.

Huomattavasti korkeampi työperäisten vaarojen esiintyvyys äidillä (s<0,05) оказалась в группе повторнородящих пациенток. В основном это связано с работой на компьютере, психоэмоциональным напряжением. Профессиональные вредности у отца ребенка отмечены нами примерно с одинаковой частотой во всех трех группах.

Meidän näkökulmastamme pieni osa usean raskaana olevista naisista ilmoitti tupakoineensa sekä ennen raskautta että sen aikana. 1,3 prosentilla multigravidoista oli huumeriippuvuus. Yksikään potilaista ei myöntänyt alkoholin väärinkäyttöä.

Yksinäisten naisten esiintyvyys on huomattavasti suurempi (s<0,05) оказалась в группе повторнобе-ременных первородящих (15,8% против 6,4% среди первобеременных и 6,3% повторнородящих).

Kaikilla potilailla oli vähintään keskiasteen koulutus. Yli puolella potilaista oli korkeakoulututkinto, jonkin verran etua oli primigravida-naisilla, mutta vain joka viides potilas ilmoitti emotionaalisen stressin riskitekijäksi kaikissa kolmessa ryhmässä.

Joka kymmenes moniraskaana oleva nainen painoi 25 % normaalia korkeampi, kun taas primigravidas-ryhmässä se oli vain 6,4 %.

Analysoitaessa synnytys- ja gynekologista historiaa paljastui seuraavaa. Jos yli puolet monisyntyneistä ensiäideistä (71 %) teki abortin ennen ensimmäistä syntymäänsä, niin usean synnyttäneiden naisten ryhmässä vain 11,6 %. Toisaalta on syytä huomata, että 31,6 %:lla usean synnyttäneistä alkusynnyttäneistä naisista oli jäädytetty raskaus, kun taas usean synnytyksen saaneista potilaista vain 9,5 %:lla oli jäädytetty raskaus (p.<0,001).

Suurin hedelmättömyyden ilmaantuvuus yli 2-5 vuoden ajalta oli primigravida-potilailla (12,8 %) ja pienin monisyntyneillä potilailla (7,4 %).

Usein synnyttäneillä primigravidoilla (11,8 %) oli esiintynyt kohtu- ja munasarjakasvaimia 2 kertaa useammin kuin monisyntyneillä naisilla (6,3 %). Ensinnäkin puhumme kohdun fibroideista, ja siksi 1,3 %:lla multigravidoista tehtiin konservatiivinen myomektomia ennen varsinaista raskautta. Tämä patologia oli merkittävästi vähemmän todennäköisesti riskitekijä ensimmäistä kertaa raskaana olevilla naisilla (2,8 %) (s<0,05).

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan esiintymistiheys usean synnyttäneen alkusynnyttäjän ryhmässä (5,3 %) verrattuna usean synnyttäneisiin naisiin (1,1 %) liittyy mielestämme suoraan raskauden keskeytymistiheyteen ennen synnytystä (lääketieteelliset abortit, spontaanit keskenmenot, jääneet raskaudet).

Mitä tulee sellaiseen riskitekijäryhmään, kuten ekstragenitaaliseen patologiaan, analyysimme osoitti seuraavan. Aiempia infektioita esiintyi kaikissa yhtä usein

analysoituja ryhmiä. Primigravidasilla oli merkittävästi (s<0,05) более низкую частоту пороков сердца (1,8 % против 5,3% повторно беременных первородящих и 7,4% повторнородящих). Частота гипертонической болезни оказалась наибольшей (13,7%) среди повторнородящих и наименьшей (9,2%) - у первобеременных. Артериальная гипотония не имела достоверных различий по частоте в анализируемых группах и составила соответственно 3,7%, 5,3%, 3,7%. В целом заболевания сердечно-сосудистой системы, входящие в группы акушерского риска, имели место у 14,7% первобе-ременных, 22,2% повторнобеременных первородящих и у 24,3% повторнородящих. Мы не выявили достоверной разницы в частоте заболеваний почек у пациенток анализируемых групп. Практически каждая пятая пациентка имела данную патологию, однако обострение заболевания при беременности чаще произошло у первобеременных (6,3%) и реже всего - у повторнородящих (4,2%).

Endokriinisista patologioista vallitsevat kilpirauhasen sairaudet, pääasiassa kilpirauhasen diffuusi laajentuminen eutyreoositilassa. Tämä tosiasia selittyy alueellisilla ominaisuuksilla (jodipuutteellinen alue).

Huomionarvoista on myös raudanpuuteanemian suuri osuus (joka kolmas raskaana oleva nainen).

Kroonisten spesifisten infektioiden (syfilis ja tuberkuloosi, pääasiassa kuppa) esiintymistiheyden havaittiin olevan merkittävästi korkeampi multigravida primigravidas -ryhmässä (5,3 %) verrattuna primigravidas-ryhmään (1,8 %) (p<0,05). В то же время, частота острых инфекций при беременности оказалась достоверно выше среди первобеременных (37,6%) по сравнению с повторнородящими (15,8%) (р<0,05).

Vaikea varhainen toksikoosi oli merkittävästi harvinaisempaa (0,9 %) primigravidoissa verrattuna multigravidoihin, primiparasiin (7,9 %) ja multiparasiin (5,3 %). Toisaalta gestoosia monisyntyneillä naisilla esiintyi vain 4,4 %:lla (joista vain 1,1 % - nefropatian muodossa), kun taas primigravidoilla - 11,9 %, monisyntyneillä primigravidoilla - 18,4 %:lla (p.<0,05).

Huomasimme myös, että analogisesti gestoosin kanssa istukan vajaatoimintaa, joka ilmeni kliinisesti sikiön IUGR-muodossa, esiintyi merkittävästi useammin primigravidoilla (primigravidas - 7,3%, multigravidas - 11,8; %) verrattuna monisyntyneillä naisilla (3, 2%). ). Samanlainen tilanne koskee istukan vajaatoiminnan kliinistä ilmentymää, kuten sikiön hypoksiaa (11 % primigravidoissa, 15,8 % monisyntyneissä primigravidoissa ja vain 7,4 % monisyntyneissä naisissa). Tämän perusteella voidaan olettaa, että näiden komplikaatioiden muodostumiselle on yhteisiä patofysiologisia mekanismeja.

Taulukko 1

Synnytysriskitekijät OPC-potilailla pariteetista riippuen

Kriteerit Ensimmäisen kerran raskaana olevat naiset (n=1090) Toistuvasti ensimmäistä kertaa raskaana olevat naiset (n=760) Monisyntyneet naiset (n=950)

ANTENATALIAIKA

Sosiaali-biologinen

Äidin ikä

<20 200 (18,4%) 30 (3,9%) -

25-29 350 (32,1%) 350 (46,1%) 360 (37,9%)

30-34 90 (8,3%) 110 (14,5%) 430 (45,3%)

35-39 20 (1,8%) 50 (6,6%) 40 (4,2%)

>40 20 (1,8%) 10 (1,3%) 40 (4,2%)

Isän ikä

<20 40 (3,7%) - -

>40 60 (5,5%) 40 (5,3%) 50 (5,3%)

Prof. haitallisuus

Isän 105 (9,4 %) 85 (10,7 %) 120 (12,3 %)

Äidillä 200 (18,3 %) 150 (19,7 %) 270 (28,4 %)

Huonot tavat - 30 (3,9 %) 20 (2,1 %)

Siviilisääty: sinkku 70 (6,4 %) 120 (15,8 %) 60 (6,3 %)

koulutus

Alkuperäinen - - -

Korkeampi 680 (62,4 %) 420 (55,3 %) 530 (55,8 %)

Emotionaalinen stressi 250 (22,9 %) 170 (22,4 %) 190 (20,0 %)

Äidin pituus- ja painomittarit: Pituus 150 tai vähemmän Paino 25 % normaalia korkeampi 70 (6,4 %) 80 (10,5 %) 90 (9,5 %)

Synnytys- ja gynekologinen historia

0 1090 (100%) - -

4-7 - 60 (7,9%) 210 (22,1%)

Abortti ennen ensimmäistä synnytystä

1 - 400 (52,6%) 60 (6,3%)

2 - 70 (9,2%) 30 (3,2%)

3 - 70 (9,2%) 20 (2,1%)

Abortti ennen toistoa. synnytys - - 160 (16,8 %)

Ennenaikainen synnytys

1 - - 140 (14,7%)

Kuolleena syntymä

Jääraskaus - 240 (31,6 %) 90 (9,5 %)

Kuolema vastasyntyneen aikana - - -

Lasten kehityshäiriöt - - 30 (3,2 %)

Neurologiset häiriöt - - 30 (3,2 %)

Lasten paino<2500 и >4000 - - 130 (13,7%)

Edellisten synnytysten monimutkainen kulku - - 180 (18,9 %)

Lapsettomuus yli 2-5 vuotta 140 (12,8 %) 70 (9,2 %) 70 (7,4 %)

Arpi kohdussa leikkauksen jälkeen - 10 (1,3 %) 170 (17,9)

Kohdun ja munasarjojen kasvaimia 30 (2,8 %) 90 (11,8 %) 60 (6,3 %)

ICN - 40 (5,3 %) 10 (1,1 %)

Kohdun epämuodostumat - - 20 (2,1 %)

Äidin ekstragenitaaliset sairaudet

Aiemmat infektiot 150 (13,8 %) 120 (15,8 %) 120 (12,6 %)

Zab-I SSS

Sydänvauriot, NCo 10 (0,9 %) 40 (5,3 %) 70 (7,4 %)

Sydänvauriot, NC+ 10 (0,9 %) - -

Hypertensio 100 (9,2 %) 90 (11,8 %) 130 (13,7 %)

Arter. hypotensio 40 (3,7 %) 40 (5,3 %) 30 (3,2 %)

Munuaisten sairaudet

Ennen raskautta 210 (19,3 %) 160 (21,1 %) 200 (21,1 %)

Paheneminen raskauden aikana 70 (6,4 %) 40 (5,3 %) 40 (4,2 %)

Endokrinopatiat

Prediabetes 20 (1,8 %) 10 (1,3 %) 10 (1,1 %)

Diabetes sukulaisilla - 50 (6,6 %) 10 (1,1 %)

Diabetes - - 10 (1,1 %)

Kilpirauhasen takaosa 900 (82,8 %) 733 (96,4 %) 894 (93,6 %)

Lisämunuaisen tukos ---

Anemia 340 (31,2 %) 270 (35,5 %) 270 (28,4 %)

Koagulopatiat - - -

Likinäköisyys ja muut silmäsairaudet 170 (15,6 %) 150 (19,7 %) 130 (13,7 %)

Chr. spec. inf. 20 (1,8 %) 40 (5,3 %) 30 (3,2 %)

Mausteinen inf. raskauden aikana 410 (37,6 %) 180 (23,7 %) 150 (15,8 %)

Raskauden komplikaatiot

Vaikea haavatoksikoosi 10 (0,9 %) 60 (7,9 %) 50 (5,3 %)

UPB 330 (30,3 %) 370 (48,7 %) 290 (30,5 %)

Myöhäinen toksikoosi

Droppsy 50 (4,6 %) 80 (10,5 %) 30 (3,2 %)

Nefropatia 80 (7,3 %) 60 (7,9 %) 10 (1,1 %)

Preeklampsia - - -

Eklampsia - - -

Yhdistetty toksikoosi 10 (0,9 %) 30 (3,9 %) 10 (1,1 %)

Rh-negatiivinen veri 150 (13,8 %) 70 (9,2 %) 80 (8,4 %)

Rhesus AVO sensib. ---

Polyhydramnion 100 (9,2 %) 80 (10,5 %) 80 (8,4 %)

Oligohydramnion 80 (7,3 %) 90 (11,8 %) 30 (3,2 %)

Taustalaukun esitys 30 (2,8 %) 40 (5,3 %) 20 (2,1 %)

Moniraskaus 40 (3,7 %) 10 (1,3 %) 30 (3,2 %)

Siirrettävyys - - -

Monitoimilääkäri. 420 (38,5 %) 460 (60,5 %) 340 (35,8 %)

Sikiön arviointi

Sikiön hypotrofia 80 (7,3 %) 90 (11,8 %) 30 (3,2 %)

Sikiön hypoksia 120 (11 %) 12 0 (15,8 %) 70 (7,4 %)

SYNTYMÄN AIKA

Äidin puolelta

Nefropatia 100 (9,2 %) 80 (10,5 %) 10 (1,1 %)

Preeklampsia - - -

Eklampsia - - -

Ennenaikainen kylmän veden purkaminen 130 (11,9 %) 80 (10,5 %) 160 (16,8 %)

Heikkous perheen toiminnassa 60 (5,5 %) 40 (5,3 %) -

Pikasynnytys 30 (2,8 %) - 30 (3,2 %)

Synnytyksen induktio, synnytyksen stimulointi. toimintaa 100 (9,2 %) 50 (6,6 %) 50 (5,3 %)

Kliininen kapea lantio - 10 (1,3 %) -

Uhka kohdun repeämä - - -

Istukasta

Placenta previa

Osittainen - 10 (1,3 %) 10 (1,1 %)

Täysi - 10 (1,3 %) -

PONRP - - -

Sikiöstä

Ennenaikainen synnytys

28-30 viikkoa - - 20 (2,1 %)

34-35 viikkoa - 20 (2,6 %) 20 (2,1 %)

36-37 viikkoa 40 (3,7 %) 50 (6,6 %) 50 (5,3 %)

Napanuoran patologia

Tappio---

Kietoutuminen 40 (3,7 %) 40 (5,3 %) 40 (4,2 %)

Taustalaukun esitys

Edut - 10 (1,3 %) -

Kirurgiset interventiot

Keisarileikkaus 220 (20,2 %) 280 (36,8 %) 210 (22,1 %)

Hartioiden poistamisen vaikeus - 10 (1,3 %) -

Yleisanestesia synnytyksen aikana 220 (20,2 %) 280 (36,8 %) 210 (22,1 %)

SYNTYNTÖJEN RISKITEKIJÖIDEN RAKENNE PARITEETISTA RIIPPUVALLA ALUEELLA

A.A. Safarova, N.V. Kravchuk, N.V. Protopopova (Venäjä, Irkutskin valtion lääketieteellinen yliopisto)

Yksittäisten korttien ja synnytyshistorian analyysi 1090 ensimmäisen raskaana olevan, 760 toiseksi raskaana olevan ja ensiksi synnyttäneen naisen ja 950 toiseksi synnyttäneen naisen kohdalla osoittaa, että istukan vajaatoiminta kliinisillä oireilla viivästyy sikiön kohdunsisäisessä kehityksessä ja kroonisena Kohdunsisäinen hypoksia ja gestoosit ovat autenttisia tapahtui ryhmässä ensimmäisen synnytyksen naisia verrattuna toissijaisiin naisiin useammin, mikä voi testata näiden raskauden komplikaatioiden muodostumisen yleisten patofysiologisten mekanismien esiintymistä.

POIKIEN, NUORTEN JA NUORTEN LISÄÄNTYMISTERVEYDEN ARVIOINTI KOKEMUKSEEN ANALYYSI PEDIATRIALLA

T.S. Omoloeva, V.N. Krivova, V.G. Savvateeva, A.D. Apostolova, T.V. Govorina (Venäjä, Irkutsk, valtion lääketieteellinen yliopisto, kaupungin lastenklinikat nro 2 ja 3).

Jatkaa. Esitetään lasten ja nuorten nykyaikaisen andrologisen hoidon pääongelmat, esitetään lastenlääkärin rooli lisääntymisterveyden suojelussa sekä poikien ja nuorten lisääntymisterveyden analyysi kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Avainsanat: pojat, nuoret, andrologia, lisääntymisterveys.

Raskaana olevan naisen pariteetilla on suuri vaikutus raskauden ja synnytyksen kulkuun. WHO:n mukaan äidin uupumusoireyhtymä kehittyy 7 synnytyksen ja/tai toistuvien synnytysten jälkeen alle 2 vuoden välein, mikä lisää raskauden ja synnytyksen komplikaatioita ja näin ollen äidin ja perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymistä. I.M. Ordiyantsin tiedot osoittavat "uupumusoireyhtymän" viidennen syntymän jälkeen, mikä määrittää tämän luokan naisten suuren synnytys- ja perinataaliriskin. Siksi 4-7 synnytystä anamneesissa arvioidaan 1 riskipisteeksi, 8 tai enemmän - 2 pisteeksi. Raskauden ja synnytyksen kulun erityispiirteet selittyvät kaikkien elinten ja järjestelmien ennenaikaisella ikääntymisellä, rappeutumisprosesseilla, jotka ovat erityisen voimakkaita kohdussa, sekä siihen liittyvillä ekstragenitaalisilla ja sukupuolielinten sairauksilla.
Usein synnyttäneiden naisten raskauden ja synnytyksen vaarallisin komplikaatio on spontaani kohdun repeämä, erityisesti kroonisen anemian taustalla. Anemian ja dystrofisten prosessien esiintyminen kohdussa selittää niiden gestoosin vakavuuden, kroonisen ja akuutin istukan vajaatoiminnan kehittymisen, akuutin ja kroonisen sikiön hypoksian sekä vähäpainoisten tai hypotrofisten lasten syntymän. Vaarallisimpia ovat lapsen paikan erottamisen ja jakamisen rikkomukset, hypotoninen verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa sekä märkivä-septiset sairaudet.
WHO:n suositusten mukaan päätehtävänä monisyntyneiden naisten komplikaatioiden ehkäisyssä on heidän lisääntymistoiminnan lopettaminen 40 vuoden kuluttua ja vähintään 2 vuoden intergeneettisen välin varmistaminen.

Munasarjojen hyvänlaatuiset kasvaimet
Hedelmällisessä iässä olevien naisten lisääntymisterveyden kuntouttaminen hyvänlaatuisten kasvainten ja munasarjojen kasvainmaisten muodostumien kirurgisen hoidon jälkeen on edelleen gynekologien huomion kohteena. Viimeisten 10 vuoden aikana niiden ilmaantuvuus on lisääntynyt 6–11 prosentista 19–25 prosenttiin kaikista sukuelinten kasvaimista. Useimmat munasarjamuodostelmat (75-87 %) ovat hyvänlaatuisia. Kasvainmaisten muodostumien esiintymistiheys lisääntymisiässä olevilla naisilla munasarjakasvainten rakenteessa on 58,8 %.
A. R. Samoilov esittelee tulokset 100 havainnosta raskauden ja synnytyksen kulusta Venäjän lääketieteen akatemian ikääntymisen ja raskauden tieteellisen keskuksen olosuhteissa. Akateemikko V.I. Kulakov synnyttäneillä naisilla, joille oli aiemmin tehty kirurginen hoito hyvänlaatuisten kasvainten ja kasvainmaisten muodostumien vuoksi. Raskaana olevilla naisilla, jotka on aiemmin leikattu kasvainten ja munasarjojen kasvainmaisten muodostumien vuoksi, riski kasvaa raskauden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi: raskauden keskeytymisuhan esiintymistiheys on 44-48 % (2 pistettä) riippuen kirurgisten toimenpiteiden määrä, toksikoosi

raskauden ensimmäinen puolisko - 40-41% (2 pistettä), gestoosi - 15-19% (3 - 10 pistettä), polyhydramnion - 3-4% (4 pistettä), oligohydramnion - 1-2% (3 pistettä) , sikiön vajaatoiminta - 11-18 % (4 pistettä), sikiön hypoksia - 40-80 % (4 pistettä), synnytyksen aikaiset komplikaatiot - 61-73 %.

Kohdun fibroidit
Kohdun fibroidit ovat yleisin hyvänlaatuinen kasvain naisen sukupuolielimissä. Tämän patologian esiintymistiheys gynekologisten potilaiden keskuudessa
vaihtelee 10–27 %, ja ilmaantuvuuden lisääntyminen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on erityisen hälyttävää.
Kohdun fibroidien yhdistelmä raskauden kanssa on 0,3-6 %, mikä on jossain määrin toisilleen epäedullista. I. V. Sklyankina analysoida raskauden kulkua potilailla, joilla on kohdun fibroidit, havaitsi, että lähes joka toisella naisella raskaus eteni uhkana keskeytyä raskauden alkuvaiheessa. Istukan vajaatoiminnan, sikiön kasvun hidastumisen ja ennenaikaisen synnytyksen ilmaantuvuus lisääntyy. Myomektomian jälkeen muodostuu arpi, joka on usein viallinen ja aiheuttaa kohdun repeämän ja sikiön kuoleman, varsinkin kun leikkaus tehdään laparoskooppisesti. Tietojemme mukaan kaikki laparoskooppiset interventiot, joissa on mahdollista arven muodostumista kohtuun, on suositeltavaa arvioida 4 riskipisteessä.

UDC 618. 162. K 44

RASKAUDEN JA LAPSIEN OMINAISUUDET NUORILLA ALKUNAISTOSSA

Nuoret primigravidat ovat suuressa vaarassa. Vuosille 2006-2008 Belgorodin alueellisen kliinisen sairaalan St. Joasaph perinataalikeskuksessa oli 11 556 synnytystä. Näistä 415 naista synnytti nuoria primigravidoja, mikä on 3,6 %. Alkusyntyneitä oli 382 (92,1 %) ja usean synnytyksen 33 (7,9 %). 399 (96 %) naisella raskauden kulkuun liittyi erilaisia komplikaatioita. Synnytys ratkesi spontaanisti 339:llä (81,7 %) ja keisarinleikkauksella 76 (18,3 %) naisella. Komplikaatioita synnytyksen aikana esiintyi 390 (94 %) naisella. 18 naisella synnytyksen jälkeistä aikaa vaikeutti kohdun subinvoluutio, synnytyksen jälkeinen endometriitti ja lokiometrium. Nuorten primigravidojen syntyvyys Belgorodin alueella oli 3,6 %. Raskauden ja synnytyksen kululle oli ominaista suuri komplikaatioprosentti (96 % ja 94 %).

Avainsanat: raskaus, synnytys, nuori primigravida.

Johdanto. Nuoret alkusyntyneet naiset ovat suuressa vaarassa. Raskauden ja synnytyksen kululle on ominaista suuri osuus äidin ja synnytyksen komplikaatioista. Käytettävissä olevasta kirjallisuudesta on vähän tietoa nuorten alkusynnyttävien naisten raskauden ja synnytyksen etenemisestä.

Tutkimuksen tarkoitus. Tutkia Belgorodin alueen nuorten synnyttäneiden naisten raskauden ja synnytyksen kulun piirteitä.

Materiaali ja menetelmät. Vuosina 2006–2008 Belgorodin alueellisen kliinisen sairaalan St. Joasaph perinataalikeskuksessa suoritettiin lääketieteellisten asiakirjojen analyysi.

Tuloksia ja keskustelua. Kolmen vuoden aikana 11 556 synnytystä tehtiin St. Joasafin Belgorodin alueellisen kliinisen sairaalan perinataalikeskuksessa. Näistä 415 naista oli nuoria primigravidoita, mikä on 3,6 % tapauksista. Valtaosa naisista oli maaseudulta 307 (74 %) ja kaupungeista 108 (26,0 %).

Iän mukaan ne jakautuivat seuraavasti: alle 14-vuotiaat - 5 (1,2 %), 15-vuotiaat - 25 (6,0 %), 16-vuotiaat - 77 (18,5 %), 17-vuotiaat - 128 (30,8 %) ja 18 vuotta vanha - 180 (43,3 %) henkilöä. Sosiaalisen aseman mukaan kotiäitejä oli 220 (53,0 %), työssäkäyviä 86 (20,7 %), opiskelijoita (ammatillisia oppilaitoksia, lyseoja, korkeakouluja, yliopistoja) 76 (18,3 %) ja lukiolaisia 33 (7,3 %). ) naiset.

Synnytysneuvolaan ennen 12 viikkoa oli 53 %, myöhään 47 %, ja 27 (6,5 %) naista ei ollut ollenkaan synnytysneuvolassa.

Raskauden ja synnytyksen pariteetti on esitetty taulukossa. 1.

Taulukko 1

Nuorten alkusynnyttäneiden naisten raskauksien ja synnytysten pariteetti St. Joasafin Belgorodin alueellisen kliinisen sairaalan perinataalikeskuksen mukaan vuosina 2006–2008. (abs. numerot)

Raskaus Synnytys

I - 350 (84,3 %) I - 382 (92,1 %)

II - 56 (13,5 %) II - 29 (7 %)

III - 7 (1,7 %) III - 4 (0,9 %)

M.F. Kiselevitš1 V.m. Kiselevitš 2

Belgorodsky

osavaltio

yliopisto

2MUZ "Kaupungin kliininen sairaala nro 1", Belgorod

sähköposti: kafedra_ag @ mail .ru

Pöydältä 1 osoittaa, että primigravidoja oli 350 (84,3 %) ja multigravidoja 65 (15,7 %). Alkusyntyneitä naisia oli 382 (92,1 %) ja moninaisia 33 (7,9 %).

Anamneesissa 38 (91,5 %) naisella oli krooninen pyelonefriitti remissiossa, 18 (4,3 %) likinäköisyyttä, 9 (2,1 %) munuaisten hydronefroosia, 6 (1,4 %) epilepsiaa, 20 (4,8 %) hermoston verenkiertohäiriötä. hypertensiivinen tyyppi, 15 (3,6 %) - candylomatosis, 9 (2,1 %) - kardiovaskulaarinen verenpaine, 7 (1,6 %) - liikalihavuus, 7 (1,6 %) oli diffuusi struuma ja 6 (1,4 %) kuppa.

Suurimmalla osalla tutkituista naisista raskaus eteni erilaisilla komplikaatioilla, jotka on esitetty taulukossa. 2.

Taulukko 2

Komplikaatiot raskauden aikana nuorilla primiparasilla St. Joasafin Belgorodin alueellisen kliinisen sairaalan perinataalikeskuksen mukaan vuosina 2006–2008. (abs. numerot)

Sairauden nimi 2006 2007 2008 Yhteensä

Raskaana olevien naisten anemia 1-111 astetta. 41 47 48 136

Myöhäinen gestoosi 28 30 30 88

Raskaana olevien naisten turvotus 31 26 30 87

Raskauspyelonefriitti 10 9 10 29

Polyhydramnion 6 8 9 23

Isot hedelmät 4 5 6 15

Vähäinen vesi 4 4 5 13

Takalaukun esitys 1 4 3 8

YHTEENSÄ 125 133 141 399

Pöydältä Taulukko 2 osoittaa, että 136:lla (32,7 %) raskauden kulkua vaikeutti anemia, 88:lla (21,2 %) - vaikea gestoosi, 876:lla (21,1 %) - turvotus, 29:llä (6,9 %) - raskauden pyelonefriitti. , 23 (5,5 %) - polyhydramnion, 15 (3,6 %) - suuri sikiö, 13 (3,1 %) - kapea lantio ja 8 (1,9 %) - lantio. Lisäksi suurin osa raskaana olevista naisista kärsi sukupuolitaudeista: klamydiasta (109-26,2 %), kandidoosista colpitisista (37-8,9 %), bakteerivaginoosista (24-5,7 %), mykoplasmoosista (21-5,0 %), ureaplasmoosista ( 17-4,0 %), Trichomonas colpitis (13-3,1 %)). Siten komplikaatioita raskauden aikana havaittiin 399 (96,1 %) naisella ja sukupuolitaudeilla - 199 (48 %).

Kiireelliset synnytykset tapahtuivat 380:lla (91,5 %), ennenaikaisesti - 34 (8,1 %) ja viivästyneillä - 1 (0,4 %) naisella. 339 (81,6 %) naista synnytti luonnollisen synnytyskanavan kautta ja 76 (18,3 %) keisarileikkauksella. Kahdessa (0,4 %) tapauksessa havaittiin monokorionisia kaksosia ja 7 (1,6 %) tapauksessa synnytystä edeltävä sikiökuolema.

Synnytyksen aikana havaittiin erilaisia komplikaatioita, jotka on esitetty taulukossa 3. Taulukosta 3 käy ilmi, että yleisimmät synnytyksen komplikaatiot olivat krooninen sikiön vajaatoiminta (CPI) (98-23,6 %), krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia (CIHF) ( 83-20,0 %), lapsivesien ennenaikainen repeämä (44-10,6 %), episiotomia (15-3,6 %) ja kliinisesti kapea lantio (15-3,6 %). Siten synnytyksen aikana komplikaatioita havaittiin 390 (94,0 %) tapauksessa.

Lapsia syntyi yhteensä 417, joista 410 (98,7 %) oli elossa ja 7 (1,6 %) kuolleena. Kaikki kuolleena syntyneet kuolivat ennen synnytystä.

Sukupuolen mukaan syntyi 218 poikaa (52,6 %) ja 197 tyttöä (47,4 %). Paino syntyessään: jopa 2000 g - 18 (4,3 %), 2001-2500 g - 47 (11,3 %), 2501-3000 g -100 (24,0 %), 3001-3500 g -144 ( 34,6 %), 3501-4000 g -83 (34,4 %) ja yli 4000 g -23 (5,5 %) vastasyntyneet. Näin ollen suurin osa lapsista syntyessään vaihteli välillä 3001-3500 g (144-34,6 %).

Taulukko 3

Komplikaatiot synnytyksen aikana nuorilla primiparasilla St. Joasafin Belgorodin alueellisen kliinisen sairaalan perinataalikeskuksen mukaan vuosina 2006-2008. (abs. numerot)

Komplikaatioiden nimi 2006 2007 2008 Yhteensä

HFPN 31 32 35 98

HVGP 25 26 32 83

Ennenaikainen veden repeämä 15 13 16 44

Aikaisempi veden vuotaminen 8 8 9 25

Episiotomia 10 12 13 32

Kohdunkaulan repeämä 9 10 13 32

Vaikea gestoosi 6 8 12 26

Istukan manuaalinen erottaminen 7 8 9 24

Pitkä kuivausjakso 6 6 6 18

Kohdun manuaalinen tarkistus 5 5 6 16

Perineotomia 4 4 7 15

Kliinisesti kapea lantio 3 6 6 15

YHTEENSÄ 116 125 149 390

6 (1,4 %) lapsella oli vastasyntyneiden pituus syntyessään 40 cm, 41-45 cm - 23 (5,5 %), 46-50 cm - 121 (29,1 %), 51-55 cm - 248 (59,7). %) ja yli 56 cm - 17 (4,0 %). Suurin osa syntyneistä lapsista oli siis 51-55 cm pitkiä (248 - 59,7 %). Vastasyntyneiden Apgar-pisteet olivat 0 pistettä 7 (1,6 %), 0-3 pistettä - 12 (2,9 %), 4-6 pistettä - 27 (6,5 %), 6-7 pistettä - 104 (25,0 %) , 7–8 pistettä - 265 (63,8 %). Useimmilla naisilla synnytyksen jälkeinen jakso sujui tyydyttävästi ja vain 18 naisella (4,3 %) sitä komplisoi synnytyksen jälkeinen endometriiitti, kohdun subinvoluutio, kroonisen endometriitin paheneminen ja lokimetria. Siten nuorten alkusyntyneiden naisten raskauden ja synnytyksen kululle oli ominaista suuri komplikaatioiden prosenttiosuus.

1. Nuorten alkusynnyttäjien synnytystiheys Belgorodin alueella on 3,6 %.

2. Raskauden ja synnytyksen kululle nuorilla primiparasilla oli suuri komplikaatioiden prosenttiosuus (96 % ja 94 %, vastaavasti).

Kirjallisuus

1. Abramchenko V.V., Shabalov N.P. Kliininen perinatologia / V.V.Abramchenko, N.P. Shabalov. - Petrozavodsk: Intel Tech Publishing House, 2004. - 242 s.

2. Ajankohtaista synnytys-, gynekologia- ja lisääntymislääketieteessä / toim. E.V. Ko-khanevich - M.: "Triada-X", 2006. - 480 s.

3. Strizhakov A.N. Raskauden menetys / A.N. Strizhakov, I.V. Ignatenko. - M.: MIA, 2007. - 224 s.

4. Chernukha E.A. Yleinen lohko / E.A. Chernukha. - M.: "Triad-X", 2003. - 710 s.

5. Tskhai V.B. Perinataalinen synnytys: oppikirja. lisäys / V.B. Tskhai. - M: Phoenix, 2007. - 512 s.

RASKAUSAJAN JA LASTEN SYNTYMISEN OMINAISUUDET NUORILLA

M.F. Kiselevitš1 V.M. Kiselevitš 2

2 Kunnallinen terveydenhoitolaitos "Klininen sairaala nro 1", Belgorod

sähköposti: kafedra_ag @ mail.ru

Nuoret primapara huolta korkea "riski". Vuosina 2006-2008 Belgorodin alueellisen kliinisen sairaalan perinataalikeskuksessa prelaatti loasafa oli 11556 lajia (synnytys). Heistä synnytys nuorilla primaparalla 415 naisella, mikä tekee 3,6%. Primapara oli 382 (92,1 %) ja multipara - 33 (7,9 %) naisista. Nykyinen raskaus 399 (96 %) naisella eteni erilaisin komplikaatioin. Synnytys ratkaistiin itsenäisesti 339:llä (81,7 %) ja keisarileikkauksella 76 (18,3 %) naisella. Komplikaatioita synnytyksessä esiintyi 390 (94 %) naisella. Synnytyksen jälkeinen ajanjakso 18-vuotiaalla naisella on monimutkaistava kohdun subinvoluutio, synnytyksen jälkeinen endometriitti ja lohia serosa. Synnytystiheys nuorella primaparalla Belgorodin alueella on ollut 3,6 %. Raskauden nykyiselle ja lajille (synnytykselle) oli ominaista korkea komplikaatioprosentti (96 % ja 94 %).

Avainsanat: raskaus, synnytys, nuori primapara.

vasemmalla oleva hedelmä on ensimmäinen paikka, oikealla toinen paikka. Sikiön tyyppi määritetään samalla tavalla kuin pitkittäisasennossa: suhteessa selkään kohdun etu- (etunäkymä) tai takaseinämään (takanäkymä). Sikiön sydämenlyönti kuuluu paremmin navan alueella.

Riisi. 15.1. Sikiön poikittainen sijainti. Ulkoinen synnytystutkimus. A - ensimmäinen tapaaminen; B - toinen vastaanotto; B - kolmas vastaanotto; G - neljäs vastaanotto

Emättimen tutkimuksessa sikiön läsnä olevaa osaa ei määritetä.

Lapsiveden repeämisen jälkeen voit määrittää sikiön olkapää tai käsivarsi, napanuoran silmukka, joskus kylkiluita ja sikiön selkäranka tunnustetaan.

Ultraäänitutkimuksesta on suuri apu sikiön asennon määrittämisessä.

Raskauden ja synnytyksen kulku. Raskaus väärillä sikiön asemilla voi jatkua ilman komplikaatioita. Jos sikiötä ei ole asetettu oikein, yksi yleisimmistä komplikaatioista (jopa 30 %) on ennenaikainen synnytys.

Seuraava yleinen komplikaatio raskauden ja synnytyksen aikana on lapsivesien ennenaikainen (ennenaikainen tai varhainen) repeämä, johon voi liittyä napanuoran ja pienten osien (käsivarsien, jalkojen) prolapsi, mikä edistää sikiön hypoksiaa ja infektioita. Vakavin komplikaatio poikittaisasennossa on liikkuvuuden menetys sikiö - laiminlyöty poikittaisasento. Se muodostuu lapsivesien repeämisen jälkeen ja kohtu sulkee tiukasti sikiön. Kun sikiön poikittaisasento laiminlyödään, toinen hartioista voidaan ajaa pieneen lantioon ja kahva putoaa kohdunkaulasta (kuva 15.2). Työn seurauksena alaosa on ylivenynyt. Tässä tapauksessa ensin on uhka kohdun repeämisestä, ja sitten se repeytyy, jos keisarileikkausta ei tehdä ajoissa. Sikiö kuolee pääsääntöisesti akuutista hypoksiasta.

Kuva 15.2. Sikiön poikittainen sijainti. Ensimmäinen asento, näkymä edestä. Oikea kahva putoaa

Pienillä sikiökokoilla (keskoset, aliravitsemus) ja suurella lantion koolla sikiö voi harvoin kääntyä itseään pitkittäisasentoon tai itsekiertymään. Vielä harvinaisempaa on synnytys kaksoisvartalolla, kun sikiö on taitettu puoliksi selkärangan kohdalta ja syntyy tässä tilassa (kuva 15.3). Tässä tapauksessa sikiö kuolee usein.

Riisi. 15.3. Sikiön edennyt poikittainen asema

Raskauden ja synnytyksen hallinta. Jos sikiön poikittainen tai vino asento havaitaan, avolääkärin tulee seurata potilasta tarkemmin ja suositella liiallisen fyysisen rasituksen välttämistä. Sikiön poikittaisasennossa naisen tulisi makaa useita kertoja päivän aikana sillä puolella, jolla pää sijaitsee, ja vinossa asennossa - suuren osan alapuolella. Naista varoitetaan välittömän sairaalahoidon tarpeesta lapsivesien repeämän varalta. Viikoilla 38-39 potilas on sairaalahoidossa synnytyssairaalaan. Jos vasta-aiheita ei ole, sikiön ulkoinen synnytyskierto yritetään suorittaa pitkittäisasentoon. Jos sikiön poikittainen asento säilyy, synnytyksen pariteetista riippumatta, ainoa synnytystapa on keisarinleikkaus.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe on edullisin operatiiviselle synnytykselle. Kun ensimmäiset supistukset ilmestyvät, joskus sikiön asento muuttuu pitkittäissuuntaiseksi (itsekierto). Ennen synnytyksen alkamista tehdään keisarinleikkaus, jos on taipumusta raskauden jälkeiseen raskauteen, istukan previaan, syntymää edeltävään lapsivesien repeämiseen, sikiön hypoksiaan, kohdun arpiin, sukuelinten kasvaimiin (niiden myöhemmän poiston kanssa).

Jos pieniä sikiön osia (napanuora, käsi) putoaa ulos, yritys vähentää niitä kohtuun ei ole vain hyödytöntä, vaan myös vaarallista, koska se edistää infektiota ja pidentää leikkausta edeltävää aikaa. Synnytyksen hallinta, jos sikiön pieniä osia menetetään luonnollisen synnytyskanavan kautta, on mahdollista vain hyvin ennenaikaisella sikiöllä, jonka elinkelpoisuus on erittäin kyseenalainen.

Elinkykyisen sikiön yhdistettyä kiertoa varren päälle ja sen jälkeen uuttamista käytetään erittäin harvoin, koska se ei ole sikiölle turvallista. Tämä kierto suoritetaan pääasiassa toisen sikiön poikittaisasennossa kaksosten kanssa synnyttävällä naisella.

Jos sikiön poikittaisasento jätetään huomiotta, tehdään keisarinleikkaus sen tilasta riippumatta. Jos infektiooireet korostuvat (korkea ruumiinlämpö, märkivä vuoto kohdusta), sikiön poistamisen jälkeen kohtu pestään ja sen jälkeen tyhjennetään vatsaontelo.

Aikaisemmin, kun sikiön poikittaista asentoa laiminlyötiin ja sen kuolemaa, tehtiin embryotomia, mutta tämä leikkaus, jopa pienellä sikiöllä, johtaa usein kohdun repeämiseen ja sitä käytetään tällä hetkellä erittäin harvoin.

LUKU 16. MONINSIRASKAUS

Monisikiöraskaus on raskaus, jossa naisen kehoon kehittyy kaksi tai useampi sikiö. Riippuen sikiöiden lukumäärästä monisikiössä, he puhuvat kaksosista, kolmosista, nelinoista jne. Kahden tai useamman sikiön syntymistä kutsutaan monisikiöiksi.

Useimmissa Euroopan maissa monisikiöisten raskauksien ilmaantuvuus vaihtelee 0,7–1,5 %:n välillä. Avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttöönotto johti muutokseen spontaanien ja indusoitujen monisikiöraskauksien suhteessa: 70 ja 30 % 1980-luvulla verrattuna 50 ja 50 %:iin 90-luvun lopulla.

Moninkertaista raskautta helpottaa äidin yli 30-35-vuotias ikä, perinnöllinen tekijä (äidin puolella), korkea pariteetti, kohdun epänormaali kehitys (kaksinkertaistuminen), raskauden alkaminen välittömästi suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön lopettamisen jälkeen, ovulaatiota stimuloivat lääkkeet IVF:n aikana.

Kaksoset voivat olla veljellisiä (dizygoottisia) tai identtisiä (monotsygoottisia). Kaksosten lapsia kutsutaan kaksosiksi (ulkomaisessa kirjallisuudessa - "veljellinen tai ei-identtinen"), ja identtisten kaksosten lapsia kutsutaan kaksosiksi (ulkomaisessa kirjallisuudessa - "identtiset"). "Kaksoset" voivat olla joko samaa tai eri sukupuolta, mutta "kaksoset" voivat olla vain samaa sukupuolta.

Kaksitsygoottiset kaksoset ovat seurausta kahden munasolun hedelmöityksestä, joiden kypsyminen tapahtuu pääsääntöisesti yhden ovulaation aikana joko toisessa tai molemmissa munasarjoissa. Kirjallisuudessa kuvataan "supersikiön" (kahden munasolun hedelmöittymisen välinen aika on enemmän kuin yksi kuukautiskierto) ja "superfecundaatio" (munasolujen hedelmöitys tapahtuu yhden ovulaatiosyklin aikana, mutta erilaisten seksuaalisten toimien seurauksena). Kaksitsygoottisissa kaksosissa jokainen alkio/sikiö kehittää oman istukan, jota kutakin ympäröivät omat lapsivesi- ja istukkakalvonsa. Interfertaalinen väliseinä koostuu neljästä kerroksesta (kuva 16.1). Tällaisia veljeskaksosia kutsutaan bikorionisiksi kaksilapsiksi kaksosiksi. Kaksosten osuus kaksosten kokonaismäärästä on 70 prosenttia.

Riisi. 16.1. Istukan tyypit useissa raskauksissa A - bikorioniset kaksilapsiset kaksoset; B - yksikorioniset kaksilapsiset kaksoset; B - monokorioniset monoamnioottiset kaksoset

Identtisillä kaksosilla yksi muna hedelmöitetään. Tämän tyyppisissä kaksosissa muodostuneiden istukkaiden määrä riippuu yksittäisen hedelmöittyneen munan jakautumisjaksosta (katso taulukko 16.1). Jos jakautuminen tapahtuu ensimmäisten 3 päivän aikana hedelmöityksen jälkeen (ennen morulavaihetta), muodostuu kaksi alkiota, kaksi amnionia ja kaksi chorionia/istukkaa. Sikiön väliseinä, kuten kaksosilla, koostuu neljästä kerroksesta. Tällaisia identtisiä kaksosia kutsutaan myös bikorionisiksi kaksilapsiksi kaksosiksi.

Taulukko 16.1. Istukan tyyppi riippuu hedelmöittyneen munan jakautumisajasta yksitsygoottisissa kaksosissa

Kun munasolu jakautuu 3-8 vrk hedelmöityksen jälkeen (blastokystavaiheessa), muodostuu kaksi alkiota, kaksi amnionia, mutta yksi suoni/istukka. Sikiön väliseinä koostuu kahdesta amnionkerroksesta. Tämän tyyppisiä identtisiä kaksosia kutsutaan monochorionic biamnioticiksi.

Kun munasolu jakautuu 8-13 päivän kuluttua hedelmöityksestä, muodostuu yksi korioni ja kaksi alkiota, joita ympäröi yksi lapsivesikalvo, ts. sikiön väliseinä puuttuu. Tällaiset identtiset kaksoset ovat monokorionisia monoamnionisia.

Hedelmöitettyjen munasolujen jakautumisen tulos myöhemmin (13. päivän jälkeen), kun itulevyt (alkio) ovat jo muodostuneet, ovat liittyneet kaksoset.

Siten sekä veljelliset että identtiset kaksoset voivat olla bikorionisia, ja vain identtiset kaksoset voivat olla monokorionisia. Istukan/istukan ja sikiönvälisten kalvojen tutkiminen syntymän jälkeen ei aina mahdollista tsygoottisuuden tarkkaa määrittämistä. Neljällä sikiönvälisellä kalvolla (mikä on mahdollista sekä yksi- että kaksitsygoottisilla kaksosilla) vain lasten eri sukupuolet osoittavat kaksijakoisuutta. Kaksi sikiönvälistä kalvoa osoittavat yksitsygoottisia kaksosia.

Samaa sukupuolta olevilla lapsilla tsygoottisuus voidaan todeta lisäverikokeilla (mukaan lukien HLA-tyypitys) tai lasten ihobiopsiatutkimuksilla.

DIAGNOSTIIKKA

Ennen ultraäänen käyttöönottoa synnytystyöhön monisikiörisyyden diagnoosi tehtiin usein raskauden loppuvaiheessa tai jopa synnytyksen aikana.

Monisikiöraskaus voidaan olettaa, kun kohdun koko ylittää raskausnormin, sekä emättimen tutkimuksessa (alkuvaiheessa) että ulkoisessa synnytystutkimuksessa (myöhemmissä vaiheissa). Raskauden toisella puoliskolla on joskus mahdollista tunnustella monia pieniä sikiön osia ja kahta (tai useampaa) suurta äänestysosaa (sikiön päitä). Monisikiöisen raskauden auskultatiivisia merkkejä voivat olla sikiön sydämen äänet, joita kuullaan kohdun eri osissa. Sikiön sydämen toiminta monisikiöisen raskauden aikana voidaan tallentaa samanaikaisesti käyttämällä erityisiä kaksosten sydänmonitoria (varustettu kahdella anturilla).

Monisikiöisten raskauksien diagnosoinnin perusta nykyaikaisessa synnytystyössä on ultraääni. Monisikiöisen raskauden ultraäänidiagnoosi on mahdollista raskauden alkuvaiheesta alkaen (4-5 viikkoa), ja se perustuu useiden hedelmöittyneiden munasolujen ja alkioiden visualisointiin kohdun ontelossa.

Raskauden ja synnytyksen hallinnassa monisikiöisen raskauden aikana korionisuuden (istukan lukumäärä) määrittäminen varhaisessa vaiheessa (ensimmäisellä kolmanneksella) on ratkaisevan tärkeää.

Korionisuus, ei zygoottisuus, määrää raskauden kulun, sen tulokset, perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden. Perinataalisten komplikaatioiden kannalta epäedullisin on monokorioninen moninkertainen raskaus, jota havaitaan 65 %:lla tapauksista identtisiä kaksosia. Perinataalinen kuolleisuus monokorionisilla kaksosilla on tsygoottisuudesta riippumatta 3-4 kertaa korkeampi kuin bikoorikaksosten.

Kaksi erillään olevaa istukkaa ja paksu sikiön väliseinä (yli 2 mm) ovat luotettava kriteeri kaksikerroksisille kaksosille (kuva 16.2). Kun tunnistetaan yksittäinen "istukan massa", on välttämätöntä erottaa yksi istukka (monokorioniset kaksoset) kahdesta fuusioituneesta (bikorioniset kaksoset). Erityiset ultraäänikriteerit - T- ja l-merkit (kuva 16.3), jotka muodostuvat sikiönvälisen väliseinän juurelle, mahdollistavat mono- tai bichorionic-kaksosten diagnoosin erittäin luotettavasti. L-merkin havaitseminen ultraäänellä missä tahansa vaiheessa

raskaus osoittaa bikorionista istukan tyyppiä, T-merkki osoittaa monokoriaalisuuden. On syytä ottaa huomioon, että 16 raskausviikon jälkeen l-merkki on vähemmän tutkittavissa.

Riisi. 16.2. Bichorionic kaksoset, 7-8 raskausviikkoa

Riisi. 16.3. Ultraäänikriteerit korionisuudelle (A - l-merkki, B - T-merkki)

Raskauden myöhemmissä vaiheissa (II-III raskauskolmanneksen aikana) tarkka korionisuuden diagnoosi on mahdollista vain kahdella erillään sijaitsevalla istukkalla.

Varhaisista vaiheista lähtien on tarpeen suorittaa vertaileva ultraäänifetometria sikiön/sikiöiden kasvun hidastumisen ennustamiseksi myöhemmin.

raskaus. Monisikiöisen raskauden ultraäänifetometriatietojen mukaan molempien sikiöiden fysiologinen kehitys erottuu; hedelmien dissosioitunut (riitainen) kehitys (painoero 20 % tai enemmän); molempien sikiöiden kasvun hidastuminen.

Kuten yksittäisraskaudessa, huomiota kiinnitetään istukan/istukan rakenteeseen, kypsyyteen, lapsivesien määrään molemmissa amnionissa ja napanuoran ulostulon sijaintiin istukan/istukan sikiön pinnasta. Monisikiöisissä raskauksissa havaitaan usein napanuoran velamentista kiinnittymistä ja muita sen kehityksen poikkeavuuksia.

Sikiön anatomia arvioidaan siten, että se sulkee pois synnynnäiset poikkeavuudet, ja monoamnioottisten kaksosten tapauksessa suljetaan pois yhteenliittyneet kaksoset. Erityisen tärkeää on synnynnäisten kehityshäiriöiden ultraäänimerkkien tunnistaminen, mukaan lukien sikiön niskan läpikuultavuuden tutkimus.

Biokemiallinen prenataalinen moniraskausseulonta on tehotonta, mikä selittyy korkeammilla a-fetoproteiinin, b-hCG:n, istukan laktogeenin ja estriolin tasoilla yksittäisiin raskauksiin verrattuna.

Jos kyseessä on monisikiö, on välttämätöntä määrittää sikiöiden sijainti ja ulkonäkö raskauden loppuun mennessä. Useimmiten molemmat sikiöt ovat pitkittäisasennossa (80%): pää-pää, lantio-lantio, pää-lantio, lantio-pää. Harvemmin yksi hedelmä on pitkittäisasennossa, toinen poikittaisasennossa tai molemmat ovat poikittaisasennossa (kuva 16.4).

Riisi. 16.4. Sikiön asennon muunnelmat kaksosten aikana (A - pää-pää, B - pää-lantio, C - poikittais-poikittainen, D - lantio-lantio)

RASKAUDEN KULKU

Monisikiöisen raskauden aikana naisen keholle asetetaan kohonneita vaatimuksia: sydän- ja verisuonijärjestelmä, keuhkot, maksa, munuaiset ja muut elimet toimivat suuressa rasituksessa. Äitien sairastuvuus ja kuolleisuus moniraskauksissa lisääntyvät 3-7 kertaa yksittäisiin raskauksiin verrattuna; Lisäksi mitä korkeampi monisikiöinen raskaus on, sitä suurempi on äidin komplikaatioiden riski. Naisten somaattiset sairaudet pahenevat lähes aina.

Gestoosin ilmaantuvuus naisilla, joilla on useita raskauksia, on 45%. Moniraskauksissa gestoosi tapahtuu pääsääntöisesti aikaisemmin ja on vakavampi kuin yksittäisissä raskauksissa, mikä selittyy istukan massan lisääntymisellä ("hyperplacentoosi").

Huomattavalle osalle raskaana olevista naisista, joilla on kaksoset, kehittyy verenpainetauti ja turvotus johtuen liiallisesta suonensisäisen tilavuuden kasvusta ja heille diagnosoidaan virheellisesti preeklampsia. Tällaisissa tapauksissa glomerulusten suodatusnopeus kasvaa, proteinuria on merkityksetöntä tai puuttuu, ja hematokriitin lasku ajan myötä osoittaa plasman tilavuuden lisääntymistä. Nämä raskaana olevat naiset kokevat huomattavia parannuksia vuodelevolla.

Anemiaa, jonka esiintymistiheys raskaana olevilla naisilla, joilla on kaksoset, on 50-100%, pidetään "yleisenä" komplikaationa, ja se liittyy intravaskulaarisen tilavuuden lisääntymiseen. Plasman tilavuuden kasvun seurauksena (suuremmin kuin yksittäisessä raskaudessa) hematokriittiarvo ja hemoglobiinitaso laskevat, erityisesti raskauden toisella kolmanneksella; fysiologinen anemia monisikiöisen raskauden yhteydessä on selvempi. Merkittävä erytropoieesin lisääntyminen kaksoisraskauden aikana voi heikentää joillakin potilailla rajallisia rautavarastoja ja laukaista raudanpuuteanemian. Fysiologinen hydremia voidaan erottaa todellisesta raudanpuuteanemiasta monisikiöisillä naisilla tutkimalla verikokeita.

Moninkertaisia raskauksia vaikeuttaa usein yhden sikiön kasvun hidastuminen, jonka esiintymistiheys on 10 kertaa suurempi kuin yksittäisraskauksissa ja on vastaavasti 34 ja 23 % mono- ja 23 % kaksikerroksisilla kaksosilla. Molempien sikiöiden kasvun hidastumistiheyden riippuvuus istukan tyypistä on selvempi; yksikuoristen kaksosten kanssa 7,5%, kaksikuoristen kaksosten kanssa 1,7%.

Yksi moninkertaisen raskauden yleisimmistä komplikaatioista on ennenaikainen synnytys kohdun liiallisen venytyksen vuoksi. Mitä enemmän

raskauden aikana, sitä useammin havaitaan ennenaikaisia synnytyksiä. Joten kaksosilla synnytys tapahtuu yleensä viikolla 36-37, kolmosilla - 33,5 viikolla ja nelinkertaisilla - 31 viikolla.

RASKAUDEN HALLINTA

Monisikiöisten potilaiden tulee käydä synnytysneuvolalla kahdesti kuukaudessa 28 viikkoon asti (kun raskaus- ja synnytyskyvyttömyystodistus myönnetään) ja 28 viikon jälkeen kerran 7-10 päivässä. Terapeutin tulee tutkia nainen kolme kertaa raskauden aikana.

Monisikiraskauden aikana energiasubstraattien, proteiinien, kivennäisaineiden ja vitamiinien tarve lisääntyy. Tässä yhteydessä raskaana olevaa naista opastetaan täydellisen, tasapainoisen ruokavalion tarpeesta. Monisikiöisen raskauden aikana ruumiinpaino nousee 20-22 kg.

Raskaana oleville naisille, joilla on useita raskauksia, määrätään antianemiahoitoa 16-20 viikon iässä (rautalisä 60-100 mg/vrk ja foolihappo 1 mg/vrk 3 kuukauden ajan).

Ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi raskaana olevia naisia, joilla on useita raskauksia, suositellaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta ja pidentämään päivälepoaikaa (kolme kertaa 1-2 tuntia). Sairausloman myöntämisaiheet laajenevat.

Ennenaikaisen synnytyksen ennustamiseksi on tarpeen tutkia kohdunkaulan tila. Valintamenetelmänä on transvaginaalinen cervikografia, jonka avulla kohdunkaulan pituuden arvioinnin lisäksi voidaan määrittää sisäisen leikkauksen tila, mikä on mahdotonta manuaalisella tutkimuksella (kuva 16.5). Raskausjaksot 22-24-25-27 viikkoa katsotaan "kriittisiksi" monisikiön tapauksessa ennenaikaisen synnytyksen ennustamisen kannalta. Kun kohdunkaulan pituus on alle 34 mm 22-vuotiaana

24 viikkoa lisäsi ennenaikaisen synnytyksen riskiä 36 viikkoon asti; ennenaikaisen synnytyksen riskin kriteeri viikolla 32-35 on kohdunkaulan pituus alle 27 mm ja "varhaisen" ennenaikaisen synnytyksen riskin (ennen 32 viikkoa) riski on 19 mm (kuva 16.6).

Riisi. 16.5. Kohdunkaula transvaginaalisella kaikukuvauksella

Riisi. 16.6. Kohdunkaulan lyheneminen ja sisäisen osuuden laajeneminen ennenaikaisen synnytyksen uhalla

Huolellinen ultraääni-seuranta on tarpeen sikiön kasvurajoitusten/sikiöiden varhaisen diagnosoinnin varmistamiseksi.

Fetometrian lisäksi monisikiössä, kuten yksittäisraskaudessa, sikiön tilan arviointi (kardiotokografia, Doppler-verenkierto äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä, biofyysinen profiili) on erittäin tärkeä. Lapsiveden määrän (korkea ja matala vesi) määrittäminen molemmissa amnionissa on välttämätöntä.

MONIKSIRASKAUSTEN ERITYISET KOMPLIKATIOT. HALLINTATAKTIIKKA

Monisikiössä on mahdollista kehittyä spesifisiä komplikaatioita: sikiön ja sikiön verensiirto-oireyhtymä (FTS), käänteinen valtimoperfuusio, yhden sikiön kohdunsisäinen kuolema, toisen sikiön synnynnäiset poikkeavuudet, kaksoset, sikiön kromosomipatologia. yksi sikiöistä.

Sikiön ja sikiön verensiirto-oireyhtymä , jonka Schatz kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1982,

vaikeuttaa 5-25 % identtisistä useista raskauksista. Perinataalinen kuolleisuus SFFG:ssä saavuttaa 60-100 %.