Äidin Rh-tekijä on positiivinen, isän negatiivinen. Negatiivinen Rh-tekijä ja Rh-konflikti raskauden aikana eivät ole kuolemantuomio
Genetiikka on itsepäinen asia ja ensi silmäyksellä arvaamaton.
Luuletko, että vain muinaisina aikoina köyhät äidit kärsivät naapureidensa pahoista juoruista, jos tummatukkaisille vanhemmille syntyi yhtäkkiä vaaleatukkainen vauva?
Tässä artikkelissa vastaamme seuraaviin kysymyksiin:
1. M On mahdollista, että samat vanhemmat saavat lapsia erilainen reesus?
2. M Lapsi voi olla Rh-positiivinen Rh-negatiiviset vanhemmat?
3. E Jos äiti ja isä ovat Rh-positiivisia, voivatko he saada Rh-negatiivisen lapsen?
Ja nyt vähän genetiikkaa (yksinkertaistettu ja visuaalinen).
Miten Rh-tekijä periytyy?
Jokaisella ihmisellä on kaksi geeniä, jotka vastaavat Rh-tekijästä. Otamme yhden geenin isältämme ja toisen äidiltämme. Jokainen niistä voi olla:
R– Rh-tekijän geeni.
r– Rh-tekijän puuttumisen geeni.
Ilmeisesti ihmisille on mahdollista vain kolme paria Rh-geenejä:
– RR (henkilö, jolla on Rh positiivinen)
– Rr (henkilö, jolla on positiivinen Rh ja joka on negatiivisen Rh:n kantaja)
– rr (henkilö, jolla on negatiivinen Rh)
R on dominoiva geeni, yhdessä miinuksen kanssa antaa plussan :)
Siksi on olemassa kahdenlaisia Rh-positiivisia ihmisiä: RR ja Rr. Valitettavasti, jos sinulla on positiivinen Rh, kukaan ei vapaaehtoisesti kerro sinulle, minkä tyyppinen se on - RR vai Rr.
Säännöllinen Rh-tekijän verikoe määrittää vain itse tosiasian - "sinulla on plus" (perustelevampi tutkimus voidaan tehdä maksua vastaan geneettisissä laitoksissa ja suurissa perinataalisissa keskuksissa). Mutta joskus positiivisen Rh:n tyyppi voidaan laskea lapsista :)
Omakohtaisesta kokemuksesta:
Esimerkki nro 1. Äidilläni on Rh +, isälläni Rh -, minulla on Rh -. Tämä tarkoittaa, että äiti on negatiivisen Rh-geenin kantaja, ts. hänellä on positiivinen Rh-tyyppi Rr (visuaalisesti kaaviossa 2).
Esimerkki nro 2. Olen Rh negatiivinen, mieheni on positiivinen. Lapsi syntyi positiivisella Rh:lla. Koska Vauva perii minulta yhden geenin, silloin hänellä on ehdottomasti Rr-tyyppi (katso kaavio 2).
Rh-negatiiviset ihmiset (rr) eivät voi olla positiivisen reesuksen kantajia (koska se silloin hallitsee ja antaisi plussan).
Maailmassa voi olla vain kolme Rh-tekijän periytymistilannetta:
1. Molemmilla vanhemmilla on negatiivinen Rh-tekijä.
Päällä kaava 1 On hyvin selvää, että tällaiset vanhemmat voivat synnyttää vain Rh-negatiivisia lapsia.
2. Toinen vanhemmista on Rh-negatiivinen, toinen Rh-positiivinen.
Päällä kaava 2 voidaan nähdä, että kahdessa tapauksessa kahdeksasta he saavat lapsen, jolla on negatiivinen reesus, ja kuudessa tapauksessa kahdeksasta heillä on Rh-positiivinen lapsi, joka on negatiivisen geenin kantaja.
3. Molemmat vanhemmat ovat Rh-positiivisia.
Päällä kaava 3 on selvästi nähtävissä, että yhdessä tapauksessa kuudestatoista tämä pari voi synnyttää Rh-negatiivisen lapsen, kuudessa tapauksessa Rh-positiivisia lapsia, jotka ovat negatiivisen Rh-tekijägeenin kantajia, ja 9 tapauksessa 16:sta. he ovat Rh-positiivisia (täysin Rhesustekijän hallitsevia lapsia.
Jos selitykseni jää sinulle epäselväksi, vastaan kysymyksiin:
1. Voivatko samoilla vanhemmilla olla lapsia, joilla on eri Rhesus-tekijät? He voivat.
2. Voiko Rh-negatiivisten vanhempien lapsi olla Rh-positiivinen? Ei.
3. Jos äiti ja isä ovat Rh-positiivisia, voivatko he saada Rh-negatiivisen lapsen? Kyllä.
Omakohtaisesta kokemuksesta:
Ystäväni miehen mielestä hän oli Rh-negatiivinen. Ja hän vakuutti kaikille tästä. Ystävälläni oli myös negatiivinen reesus, joten kun lapsi syntyi positiivisella reesuksella, synnytyslääkäri sanoi synnytyksen aikana: joko naapurista tai miehesi valehtelee.
Äitiyspöydällä tapahtuneesta romahtamisesta selvinnyt vihainen nainen sai vihdoin mieheltään virallisen verikokeen, joka vahvisti, että hänen miehensä oli Rh-positiivinen!
(2 ) (1 )
Rh-tekijä pelaa tärkeä rooli kun suunnittelet raskautta ja synnytät. Onnistuneen raskauden kannalta naisen Rh-tekijä on tärkeä, koska hän voi kohdata monia ongelmia ja vaaroja, jotka odottavat häntä.
Kun raskaana oleva nainen ensimmäistä kertaa käy lääkärissä ja ilmoittautuu raskaaksi, lääkärin on otettava verta analyysiä varten.
varten normaalia kehitystä Ja hyvinvointia molemmilla vanhemmilla tulee olla sikiö sama reesus-positiivinen tai negatiivinen. Mitään pahaa ei kuitenkaan tapahdu, jos isällä on negatiivinen Rh-tekijä ja lapsen äidillä positiivinen. Ja vain jos äiti on Rh-negatiivinen, tämä uhkaa sikiön terveyttä tai jopa elämää.
Rh-tekijä: milloin on tarpeen käydä lääkärissä?
Jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä, on myös isän veri otettava analyysiin hänen Rh-tekijänsä määrittämiseksi. Parhaat vaihtoehdot Rh-negatiiviselle naiselle tulee olemaan Rh-negatiivinen mies. Mutta silti on olemassa Rh-konfliktin vaara, että lapsesta voi tulla Rh-positiivinen vanhempien "haitoista" huolimatta.
Raskauden ensimmäisistä viikoista lähtien naiset, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, ovat lääkäreiden ja erikoislääkäreiden tiiviissä valvonnassa vahvan riskiryhmänsä vuoksi.
Joten miksi ero Rh-tekijöissä vanhempien välillä on vaarallista?
Yritämme selittää sinulle "miinuksen" riskit ja kuinka välttää ei-toivottuja seurauksia ja vaaroista.
Rh-positiivisille äideille ei ole vaaraa, vaikka lapsella olisi negatiivinen Rh-tekijä. Se on toinen asia, kun Rh-negatiivisella äidillä on Rh-positiivinen lapsi. On olemassa todellinen uhka Rh-konfliktin esiintyminen ja sen seurauksena - sikiön vakava hemolyyttinen sairaus. Äidin immuunijärjestelmä reagoi erittäin kiivaasti vauvan punasolujen tunkeutumiseen äidin vereen, ja niitä pidetään hänelle vieraina, mikä aiheuttaa vasta-aineiden ilmaantumista naisen vereen.
Jos vasta-aineiden pitoisuus naisen kehossa on pieni, raskaus voi edetä ilman komplikaatioita äidille ja lapselle. Mutta jos niiden määrä on liian suuri, se voi aiheuttaa vastasyntyneen hemolyyttisen taudin. Tämä sairaus johtuu vasta-aineiden tunkeutumisesta äidistä veren kautta lapseen. Lapsen maksa ja perna suurenevat huomattavasti vasta-aineiden torjunnan ja kadonneiden punasolujen täydentymisen vuoksi.
Raskauden aikana naisen tulee jatkuvasti seurata vasta-aineiden kasvua veressä. Joka kuukausi hän ottaa verikokeen, ja 28 viikosta lähtien lääkärit ottavat verinäytteitä 2 viikon välein. Myös lapsen verta muodostavat elimet ovat jatkuvassa hallinnassa. Lääkärit tarkastavat ultraäänellä, ovatko sikiön maksa ja perna suurentuneet, mikä voi olla merkki vauvan huonovoinnista. Aiemmin tällaisissa tapauksissa raskaus keskeytettiin, nyt on olemassa kohdunsisäinen verensiirto.
On olemassa tapa estää Rh-konfliktin esiintyminen sekä ensimmäisessä että seuraavissa raskauksissa. 2 viikkoa vasta-ainetestin jälkeen, ja jos niitä ei havaita, naiselle annetaan rokote ns anti-reesus-immunoglobuliini, joka estää vasta-aineiden ilmaantumisen äidin vereen. Se annetaan lihakseen 27-28 viikon kohdalla. Rokotuksen jälkeen naisen ei enää tarvitse testata vasta-aineita.
Rh-konfliktin kehittyminen äidin ja sikiön välillä
Jos naisen verestä löytyy vasta-aineita, mutta ne eivät kaikkien testien ja tutkimusten mukaan aiheuta haittaa lapselle, niin synnytyksen jälkeen naiselle annetaan immunoglobuliinia 72 tunnin sisällä vasta-aineiden ilmaantumisen estämiseksi seuraavissa raskauksissa. .
Mistä tiedät, onko raskaana oleva nainen vaarassa Rh-negatiivisen takia?
Yleensä ensimmäisen raskauden aikana Rh-konfliktia esiintyy harvoin, koska äidin veressä on alhainen vasta-ainepitoisuus. Mutta jokaisen raskauden aikana niiden pitoisuus kasvaa, ja Rh-konfliktin riski ja vastaavasti sikiölle ei-toivotut seuraukset lisääntyvät useita kertoja. Siksi lääkärit kieltävät naisia, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, tekemästä abortteja, erityisesti ensimmäisen raskauden aikana.
On erittäin tärkeää, että nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, kantaa ensimmäisen raskautensa loppuun ja synnyttää vauvan. Jos hänen ensimmäinen raskautensa päättyi aborttiin, keskenmenoon tai jäädytettyyn raskauteen, seuraavissa raskauksissa on vakava vasta-aineiden kasvun riski. Kaikki tämä tapahtuu, koska abortin tai keskenmenon jälkeen kohdun ontelon mekaaninen kyretti on tarpeen, minkä seurauksena sikiön ja äidin veri sekoittuu. Tämän seurauksena vasta-aineet kasvavat äidin veressä.
Rhesus negatiivinen nainen Jokaisen raskauden jälkeen immunoglobuliinia annetaan riippumatta siitä, miten raskaus päättyi - synnytys, abortti tai keskenmeno, jotta voidaan vähentää myöhempiä riskejä.
Tutkimusten mukaan todettiin, että vain 15% ihmisistä maapallo ovat Rh-negatiivisia.
Mikä on sikiön hemolyyttisen taudin vaara?
Kun äidin ja sikiön välillä on Rh-konflikti, syntyy vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.
Ryhmäkonfliktin riski on myös olemassa, kun äidillä on yksi veriryhmä ja isällä toinen. Siksi lääkärit ovat erittäin kiinnostuneita isän ja äidin veriryhmästä ja määräävät usein AB0-testejä molemmille 32 viikon kuluttua. Tällaisen ryhmäkonfliktin seurauksena lapselle voi kehittyä vakava vastasyntyneen keltaisuus.
On erittäin tärkeää määrittää lapsen veriryhmä ajoissa syntymän jälkeen, jotta tiedetään, eroaako se äidin verestä. Jos se on erilainen, lapselle voi myös kehittyä hemolyyttinen sairaus, vaikkakaan ei niin vakavassa muodossa kuin Rh-konfliktin yhteydessä.
Hemolyyttinen sairaus on vaarallinen vastasyntyneelle ns. kernicteruksen kehittymisen vuoksi, kun bilirubiini lapsen veressä saavuttaa kohtuuttomat pitoisuudet. Kernicterus vaikuttaa lapsen aivoihin, mikä johtaa peruuttamattomiin seurauksiin sen jatkokehityksessä. Oikea-aikainen korvaava verensiirto auttaa estämään kernicteruksen.
Lapsen syntymä on yksi kauneimmista hetkistä naisen elämässä. Jokainen odottava äiti haluaa olla rauhallinen vauvan terveyden suhteen ja nauttia uuden lisäyksen odotusajasta. Mutta joka kymmenes nainen tilastojen mukaan on Rh-negatiivinen veri, ja tämä tosiasia huolestuttaa sekä itse raskaana olevaa naista että häntä tarkkailevia lääkäreitä.
Mikä on äidin ja vauvan välisen Rh-konfliktin mahdollisuus ja mikä vaara piilee, kerromme sinulle tässä artikkelissa.
Mikä se on?
Kun naisella ja hänen tulevalla taaperolla on erilaiset veriarvot, immunologinen yhteensopimattomuus voi alkaa. Ihmiskunnan edustajilla, joilla on Rh-tekijä +-merkillä, on spesifinen proteiini D, joka sisältyy punasoluihin. Henkilöllä, jolla on reesus, ei ole negatiivista arvoa tälle proteiinille.
Tiedemiehet eivät vieläkään tiedä varmasti, miksi joillakin ihmisillä on tietty Rhesus-apinan proteiini ja toisilla ei. Mutta tosiasia on, että noin 15 %:lla maailman väestöstä ei ole mitään yhteistä makakien kanssa, niiden Rh-tekijä on negatiivinen.
Raskaana olevan naisen ja lapsen välillä tapahtuu jatkuvaa vaihtoa kohdun istukan verenkierron kautta. Jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja vauva on positiivinen, hänen kehoonsa tuleva proteiini D on naiselle vain vieras proteiini.
Äidin immuunijärjestelmä alkaa reagoida hyvin nopeasti kutsumaton vieras, Ja kun proteiinipitoisuus saavuttaa korkeat arvot, Rh-konflikti alkaa. Tämä on armoton sota immuunipuolustus raskaana oleva nainen ilmoittaa lapselleen vieraan antigeeniproteiinin lähteeksi.
Immuunisolut alkavat tuhota vauvan punasoluja hänen tuottamiensa erityisten vasta-aineiden avulla.
Sikiö kärsii, nainen kokee herkistymistä, seuraukset voivat olla varsin surullisia, mukaan lukien vauvan kuolema äidin kohtu, vauvan kuolema syntymän jälkeen tai vammaisen lapsen syntymä.
Rh-konflikti voi ilmetä raskaana olevalla naisella, jolla on Rh (-), jos vauva on perinyt isänsä veriominaisuudet eli Rh (+).
Paljon harvemmin yhteensopimattomuus tapahtuu sellaisen indikaattorin kuten veriryhmän perusteella, jos miehellä ja naisella on eri ryhmät. Eli raskaana olevalla naisella, jonka omalla Rh-tekijällä on positiiviset arvot, ei ole mitään hätää.
Perheillä, joilla on sama negatiivinen reesus, ei ole syytä huoleen, mutta tätä sattumaa ei tapahdu usein, koska 15 prosentista "negatiivista" verta omaavista ihmisistä valtaosa on kauniin sukupuolen edustajia, miehiä, joilla on tällaisia veren ominaisuuksia. ovat vain 3 prosenttia.
Taaperoiden oma hematopoieesi alkaa kohdussa noin 8 raskausviikolla. Ja tästä hetkestä lähtien se määritetään laboratoriossa äidin verikokeissa pieni määrä sikiön punasolut. Juuri tästä ajanjaksosta syntyy Rh-konfliktin mahdollisuus.
Todennäköisyystaulukot
Geneettisestä näkökulmasta todennäköisyyden periytyä veriryhmän ja Rh-tekijän pääominaisuudet isältä tai äidiltä arvioidaan olevan 50 %.
On taulukoita, joiden avulla voit arvioida Rh-konfliktin riskejä raskauden aikana. Ja ajoissa punnitut riskit antavat lääkäreille aikaa yrittää minimoida seuraukset. Valitettavasti lääketiede ei voi poistaa konfliktia kokonaan.
Rh-tekijän mukaan
Veriryhmän mukaan
Isän veriryhmä | Äidin veriryhmä | Lapsen veriryhmä | Tuleeko konflikti? |
0 (ensimmäinen) | 0 (ensimmäinen) | 0 (ensimmäinen) | |
0 (ensimmäinen) | A (toinen) | 0 (ensimmäinen) tai A (toinen) | |
0 (ensimmäinen) | B (kolmas) | 0 (ensimmäinen) tai B (kolmas) | |
0 (ensimmäinen) | AB (neljäs) | A (toinen) tai B (kolmas) | |
A (toinen) | 0 (ensimmäinen) | 0 (ensimmäinen) tai A (toinen) | Ristiriidan todennäköisyys - 50 % |
A (toinen) | A (toinen) | A (toinen) tai 0 (ensimmäinen) | |
A (toinen) | B (kolmas) | Mikä tahansa (0, A, B, AB) | Ristiriidan todennäköisyys - 25 % |
A (toinen) | AB (neljäs) | ||
B (kolmas) | 0 (ensimmäinen) | 0 (ensimmäinen) tai B (kolmas) | Ristiriidan todennäköisyys - 50 % |
B (kolmas) | A (toinen) | Mikä tahansa (0, A, B, AB) | Ristiriidan todennäköisyys - 50 % |
B (kolmas) | B (kolmas) | 0 (ensimmäinen) tai B (kolmas) | |
B (kolmas) | AB (neljäs) | 0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs) | |
AB (neljäs) | 0 (ensimmäinen) | A (toinen) tai B (kolmas) | Ristiriidan todennäköisyys - 100 % |
AB (neljäs) | A (toinen) | 0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs) | Ristiriidan todennäköisyys - 66 % |
AB (neljäs) | B (kolmas) | 0 (ensimmäinen), B (kolmas) tai AB (neljäs) | Ristiriidan todennäköisyys - 66 % |
AB (neljäs) | AB (neljäs) | A (toinen), B (kolmas) tai AB (neljäs) |
Konfliktin syyt
Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys riippuu suuresti siitä, miten ja miten naisen ensimmäinen raskaus päättyi.
Jopa ”negatiivinen” äiti voi varsin turvallisesti synnyttää positiivisen vauvan, sillä ensimmäisen raskauden aikana naisen immuunijärjestelmä ei vielä ehdi kehittää tappavaa määrää D-proteiinin vasta-aineita. Pääasia on, että ennen raskautta ei ole annettu verensiirtoa ottamatta huomioon Rh-tekijää, kuten joskus tapahtuu hätätilanteissa ihmishenkien pelastamiseksi.
Jos ensimmäinen raskaus päättyi keskenmenoon tai aborttiin, niin Rh-konfliktin todennäköisyys toisen raskauden aikana kasvaa merkittävästi, koska naisen veri sisältää jo hyvin varhaisessa vaiheessa hyökkäämään valmiita vasta-aineita.
Naisissa, jotka oli keisarileikkaus ensimmäisen synnytyksen aikana, konfliktien todennäköisyys toisen raskauden aikana on 50 % suurempi verrattuna naisiin, jotka synnyttivät ensimmäisen lapsensa luonnollisesti.
Jos ensimmäinen synnytys oli ongelmallinen, istukka piti erottaa manuaalisesti, verenvuotoa, herkistymisen ja konfliktien todennäköisyys seuraava raskaus myös lisääntyy.
Vaara odottava äiti Ne, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, edustavat myös raskaudenaikaisia sairauksia. Influenssa, ARVI, gestoosi, diabetes anamneesissa voivat aiheuttaa rakenteellisen häiriön korionin villi, ja äidin immuniteetti alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka ovat haitallisia vauvalle.
Synnytyksen jälkeen raskauden aikana kehittyneet vasta-aineet eivät katoa. He edustavat pitkäaikainen muisti immuniteetti. Toisen raskauden ja synnytyksen jälkeen vasta-aineiden määrä kasvaa entisestään, samoin kuin kolmannen ja sitä seuraavien.
Vaara
Äidin immuniteetin tuottamat vasta-aineet ovat kooltaan hyvin pieniä, ne voivat tunkeutua helposti istukan läpi vauvan verenkiertoon. Vauvan veressä äidin suojaavat solut alkavat estää sikiön hematopoieettista toimintaa.
Lapsi kärsii ja kokee hapenpuutetta, koska hajoavat punasolut ovat tämän elintärkeän kaasun kantajia.
Hypoksian lisäksi voi kehittyä sikiön hemolyyttinen sairaus ja sen jälkeen vastasyntynyt. Siihen liittyy vakava anemia. Sikiön sisäelimet laajenevat - maksa, perna, aivot, sydän ja munuaiset. Keskushermostoon vaikuttaa bilirubiini, joka muodostuu punasolujen hajoamisen aikana ja on myrkyllistä.
Jos lääkärit eivät ryhdy toimenpiteisiin ajoissa, vauva voi kuolla kohdussa, syntyä kuolleena tai syntyä vakavalla maksavauriolla hermosto, munuainen. Joskus nämä vauriot osoittautuvat yhteensopimattomiksi elämän kanssa, joskus ne johtavat syvään elinikäiseen vammaan.
Diagnoosi ja oireet
Nainen itse ei voi tuntea immuniteettinsa ja sikiön veren välisen konfliktin kehittymisen oireita. Ei ole oireita, joiden perusteella odottava äiti voisi arvata hänen sisällään tapahtuvan tuhoisan prosessin. Laboratoriodiagnostiikka voi kuitenkin havaita ja seurata konfliktin dynamiikkaa milloin tahansa.
Tätä varten raskaana oleva nainen, jolla on Rh- negatiivista verta, riippumatta siitä, minkä tyyppistä ja Rh-tekijää isän veri on, suonesta otetaan verikoe sen vasta-ainepitoisuuden määrittämiseksi. Analyysi tehdään useita kertoja raskauden aikana, raskausviikkoa 20–31 pidetään erityisen vaarallisena.
Tuloksena oleva laboratoriotutkimus, vasta-ainetiitteri. Lääkäri ottaa huomioon myös sikiön kypsyysasteen, sillä mitä vanhempi vauva on kohdussa, sitä helpompi hänen on vastustaa immuunihyökkäystä.
Siten, tiitteri 1:4 tai 1:8 12 raskausviikolla on erittäin hälyttävä indikaattori, ja samanlainen vasta-ainetiitteri viikolla 32 ei aiheuta paniikkia lääkärissä.
Kun tiitteri havaitaan, analyysi tehdään useammin sen dynamiikan seuraamiseksi. Vakavassa konfliktissa tiitteri nousee nopeasti - 1:8 voi muuttua 1:16:ksi tai 1:32:ksi vain viikossa tai kahdessa.
Naisen, jonka veressä on vasta-ainetiitterit, on vierailtava toimistolla useammin ultraäänidiagnostiikka. Ultraäänellä on mahdollista seurata lapsen kehitystä tämä tutkimusmenetelmä tarjoaa tarpeeksi yksityiskohtaiset tiedot siitä, onko lapsella hemolyyttinen sairaus ja jopa missä muodossa se on.
Jos kyseessä on sikiön hemolyyttisen taudin turvottava muoto, ultraääni paljastaa lapsen koon kasvun. sisäelimet ja aivoissa istukka paksuuntuu, myös lapsivesien määrä kasvaa ja ylittää normaaliarvot.
Jos sikiön arvioitu paino on 2 kertaa normaalia suurempi, tämä on varoitusmerkki - Sikiön hydropsia ei ole suljettu pois, mikä voi johtaa kuolemaan kohdussa.
Anemiaan liittyvää sikiön hemolyyttistä sairautta ei voida nähdä ultraäänellä, mutta se voidaan diagnosoida epäsuorasti CTG:llä, koska sikiön liikkeiden määrä ja niiden luonne viittaavat hypoksian esiintymiseen.
Keskushermoston vauriot tulevat tiedoksi vasta lapsen syntymän jälkeen, tämä sikiön hemolyyttisen sairauden muoto voi johtaa vauvan kehityksen viivästymiseen ja kuulon heikkenemiseen.
Diagnostiset lääkärit paikalla synnytyksen klinikka käsitellään heti ensimmäisestä rekisteröintipäivästä alkaen naisilla, joilla on negatiivinen Rh-tekijä. He ottavat huomioon, kuinka monta raskautta oli, miten ne päättyivät ja onko hemolyyttistä sairautta sairastavia lapsia jo syntynyt. Kaikki tämä antaa lääkärille mahdollisuuden olettaa konfliktin mahdollisen todennäköisyyden ja ennustaa sen vakavuuden.
Ensimmäisen raskauden aikana naisen on luovutettava verta kerran kahdessa kuukaudessa, toisen ja sitä seuraavien - kerran kuukaudessa. 32. raskausviikon jälkeen analyysi tehdään 2 viikon välein ja 35. viikosta alkaen joka viikko.
Jos vasta-ainetiitteri ilmaantuu, mikä voi ilmaantua milloin tahansa 8 viikon kuluttua, voidaan määrätä lisätutkimusmenetelmiä.
Korkean tiitterin ollessa kyseessä, joka uhkaa lapsen henkeä, voidaan määrätä kordosenteesin tai amniocenteesin toimenpide. Toimenpiteet suoritetaan ultraäänivalvonnassa.
Lapsivesitutkimuksen aikana ruiske tehdään erityisellä neulalla ja tietty määrä lapsivettä otetaan analysoitavaksi.
Kordosenteesin aikana napanuorasta otetaan verta.
Näillä testeillä voidaan arvioida, minkä veriryhmän ja Rh-tekijän vauva perii, kuinka vakavasti hänen punasolunsa ovat kärsineet, mikä on veren bilirubiinin, hemoglobiinin taso ja määrittää 100 %:n todennäköisyydellä vauvan sukupuoli. lapsi.
Nämä invasiiviset toimenpiteet ovat vapaaehtoisia, eikä naista pakoteta niihin. Lääketieteellisen tekniikan nykyisestä kehitystasosta huolimatta interventiot, kuten kordosenteesi ja lapsivesitutkimukset voivat silti aiheuttaa keskenmenon tai ennenaikainen synnytys sekä lapsen kuolema tai infektio.
Raskautta hoitava synnytyslääkäri-gynekologi kertoo naiselle kaikista riskeistä toimenpiteiden suorittamisen tai niistä kieltäytymisen yhteydessä.
Mahdolliset seuraukset ja muodot
Reesuskonfliktit ovat vaarallisia sekä synnytyksen aikana että sen syntymän jälkeen. Tautia, jolla tällaiset lapset syntyvät, kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi sairaudeksi (HDN). Lisäksi sen vakavuus riippuu vasta-aineiden määrästä, jotka hyökkäsivät vauvan verisoluihin raskauden aikana.
Tätä sairautta pidetään vakavana, siihen liittyy aina verisolujen hajoaminen, joka jatkuu syntymän jälkeen, turvotus, keltaisuus ihoa, vaikea bilirubiinimyrkytys.
Turvotus
HDN:n vakavin muoto on turvotusmuoto. Sen avulla pikkuinen syntyy hyvin kalpeana, ikään kuin "turvonnut", turvonnut, ja hänellä on useita sisäisiä turvotuksia. Valitettavasti tällaiset vauvat syntyvät useimmissa tapauksissa kuolleina tai kuolevat kaikista elvytyslääkärien ja neonatologien ponnisteluista huolimatta. mahdollisimman pian useista tunteista useisiin päiviin.
Keltaisuus
Taudin ikteristä muotoa pidetään edullisempana. Tällaiset vauvat "hankivat" pari päivää syntymänsä jälkeen täyteläisen kellertävän ihonvärin, eikä sellaisella keltatuudella ole mitään yhteistä vastasyntyneiden yleisen fysiologisen keltaisuuden kanssa.
Vauvan maksa ja perna ovat hieman suurentuneet, ja verikokeet osoittavat anemiaa. Veren bilirubiinitaso nousee nopeasti. Jos lääkärit eivät pysty pysäyttämään tätä prosessia, sairaudesta voi kehittyä kernicterus.
Ydinvoima
HDN:n ydinlajille on ominaista keskushermoston vauriot. Vastasyntynyt voi kokea kouristuksia ja voi tahattomasti liikuttaa silmiään. Kaikkien lihasten sävy on heikentynyt, lapsi on erittäin heikko.
Kun bilirubiinia kertyy munuaisiin, tapahtuu niin kutsuttu bilirubiiniinfarkti. Voimakkaasti laajentunut maksa ei voi normaalisti suorittaa sille luonnon sille määräämiä toimintoja.
Ennuste
Lääkärit ovat aina erittäin varovaisia ennustaessaan TTH:ta, koska on lähes mahdotonta ennustaa, kuinka hermoston ja aivojen vauriot vaikuttavat vauvan kehitykseen tulevaisuudessa.
Lapset saavat detoksifikaatioinfuusioita tehohoidossa hyvin usein, jolloin tarvitaan korvaavaa veren tai luovuttajan plasman siirtoa. Jos 5.-7. päivänä lapsi ei kuole hengityskeskuksen halvaantumiseen, ennusteet muuttuvat positiivisemmiksi, mutta ne ovat myös melko ehdollisia.
Vastasyntyneiden hemolyyttisestä taudista kärsittyään lapset imevät huonosti ja hitaasti, heillä on vähentynyt ruokahalu, unihäiriöt ja neurologisia poikkeavuuksia.
Melko usein (mutta ei aina) tällaiset lapset kokevat merkittävää henkistä ja henkistä jälkeenjääneisyyttä. henkistä kehitystä, he sairastuvat useammin, ja kuulo- ja näköhäiriöitä voi esiintyä. Aneemisen hemolyyttisen sairauden tapaukset päättyvät menestyksekkäästi, kun vauvan veren hemoglobiinitaso voi nousta, se kehittyy melko normaalisti.
Konflikti, joka ei ole syntynyt Rh-tekijöiden eron, vaan veriryhmien eron vuoksi, etenee helpommin eikä sillä yleensä ole niin tuhoisia seurauksia. Kuitenkin jopa tällaisella yhteensopimattomuudella on 2% mahdollisuus, että vauva kehittää melko vakavia keskushermoston häiriöitä syntymän jälkeen.
Konfliktin seuraukset äidille ovat minimaaliset. Hän ei voi tuntea vasta-aineiden läsnäoloa, vaikeuksia voi syntyä vain seuraavan raskauden aikana.
Hoito
Jos raskaana olevan naisen veressä on positiivinen vasta-ainetiitteri, tämä ei ole syy paniikkiin, vaan syy aloittaa terapia ja ottaa se raskaana olevan naisen puolelta vakavasti.
On mahdotonta pelastaa naista ja hänen vauvaansa sellaiselta ilmiöltä kuin yhteensopimattomuus. Lääketiede voi kuitenkin minimoida riskit ja seuraukset, jotka aiheutuvat äidin vasta-aineiden vaikutuksesta vauvaan.
Kolme kertaa raskauden aikana, vaikka vasta-aineita ei ilmestyisi raskauden aikana, naiselle määrätään hoitokursseja. Viikoilla 10-12, viikolla 22-23 ja viikolla 32 odottavaa äitiä suositellaan ottamaan vitamiineja, rautavalmisteita, kalsiumlisiä, aineenvaihduntaa parantavia lääkkeitä ja happihoitoa.
Jos ennen 36 viikkoa raskausikä tiittereitä ei havaittu tai ne ovat alhaisia, eikä lapsen kehitys aiheuta huolta lääkärille, niin nainen saa synnyttää luonnollisesti yksin.
Jos titterit ovat korkeat ja lapsen tila vakava, voidaan synnytys suorittaa aikataulua edellä keisarinleikkauksella. Lääkärit yrittävät tukea raskaana olevaa naista lääkkeillä 37. raskausviikkoon asti, jotta vauvalla on mahdollisuus "kypsyä".
Valitettavasti tämä mahdollisuus ei ole aina käytettävissä. Joskus on tarpeen tehdä päätös aikaisemmasta keisarileikkauksesta vauvan hengen pelastamiseksi.
Joissakin tapauksissa, kun vauva ei selvästikään ole valmis tulemaan tähän maailmaan, mutta hänen on myös erittäin vaarallista jäädä äidin kohduun, sikiölle suoritetaan kohdunsisäinen verensiirto. Kaikki nämä toimet suoritetaan hallinnassa ultraääni skanneri, jokainen hematologin liike tarkistetaan, jotta vauvaa ei vahingoiteta.
Varhaisessa vaiheessa voidaan käyttää muita komplikaatioiden ehkäisymenetelmiä. Joten on olemassa tekniikka raskaana olevan naisen ompelemiseksi miehensä iholla. Ihonläppä istutetaan yleensä rinnan sivupinnalle.
Kun naisen immuunijärjestelmä tekee kaikkensa hylätäkseen vieraan ihofragmentin (mikä kestää useita viikkoja), lapsen immunologinen kuormitus vähenee jonkin verran. Tieteellinen keskustelu tämän menetelmän tehokkuudesta jatkuu, mutta tällaisia toimenpiteitä suorittaneiden naisten arviot ovat melko myönteisiä.
Raskauden toisella puoliskolla, jos konflikti on todettu, odottavalle äidille voidaan määrätä plasmafereesi-istuntoja, mikä vähentää jonkin verran vasta-aineiden määrää ja pitoisuutta äidin kehossa, ja vastaavasti vauvaan kohdistuva negatiivinen kuormitus myös väliaikaisesti vähentää.
Plasmafereesin ei pitäisi pelotella raskaana olevaa naista, sillä ei ole monia vasta-aiheita. Ensinnäkin se on akuutti hengitysteiden virusinfektio tai muu infektio akuutissa vaiheessa, ja toiseksi on olemassa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen uhka.
Yhdellä toimenpiteellä puhdistetaan noin 4 litraa plasmaa. Luovuttajaplasman infuusion yhteydessä annetaan proteiinivalmisteita, jotka ovat välttämättömiä sekä äidille että vauvalle.
Hemolyyttisestä sairaudesta kärsineille vauvoille suositellaan säännöllisiä neurologin tutkimuksia ja hierontakursseja ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen. lihasten sävy sekä vitamiiniterapiakursseja.
Ennaltaehkäisy
Raskaana olevalle naiselle annetaan eräänlainen rokote viikolla 28 ja 32 - anti-Rhesus-immunoglobuliinia annetaan. Sama lääke on annettava synnytyksessä olevalle naiselle synnytyksen jälkeen viimeistään 48-72 tuntia vauvan syntymän jälkeen. Tämä vähentää konfliktien kehittymisen todennäköisyyttä myöhemmissä raskauksissa 10-20 prosenttiin.
Jos tytöllä on negatiivinen Rh-tekijä, hänen pitäisi tietää abortin seurauksista ensimmäisen raskauden aikana. Se on toivottavaa sellaisille reilun sukupuolen edustajille pelastaa ensimmäisen raskauden hinnalla millä hyvänsä.
Verensiirto ottamatta huomioon luovuttajan ja vastaanottajan Rh-kuuluvuutta ei ole sallittua, varsinkaan jos vastaanottajalla on oma Rh-merkki, jossa on "-". Jos tällainen verensiirto tapahtuu, naiselle tulee antaa anti-Rhesus-immunoglobuliinia mahdollisimman pian.
Täydellisen takuun siitä, ettei konfliktia synny, voi antaa vain Rh-negatiivinen mies, jolla on mielellään sama veriryhmä kuin hänen valittunsa. Mutta jos tämä ei ole mahdollista, sinun ei pitäisi lykätä raskautta tai kieltäytyä siitä vain siksi, että miehellä ja naisella on erilaista verta. Suunnittelulla on suuri rooli tällaisissa perheissä. tuleva raskaus.
Nainen, joka haluaa tulla äidiksi, tarvitsee jo ennen kuin " mielenkiintoinen tilanne» tehdä verikokeita D-proteiinin vasta-aineiden havaitsemiseksi. Jos vasta-aineita havaitaan, tämä ei tarkoita, että raskaus on keskeytettävä tai että raskautta ei voida saavuttaa. Nykyaikainen lääketiede ei osaa poistaa konfliktia, mutta tietää erittäin hyvin kuinka minimoida sen seuraukset lapselle.
Anti-Rhesus-immunoglobuliinin käyttöönotto on tärkeää naisille, joiden veressä ei vielä ole herkistymättömiä vasta-aineita. Heidän on saatava tällainen injektio abortin jälkeen, vähäisenkin verenvuodon jälkeen raskauden aikana, esimerkiksi lievän istukan irtoamisen yhteydessä, leikkauksen jälkeen. kohdunulkoinen raskaus. Jos sinulla on jo vasta-aineita, sinun ei pitäisi odottaa mitään erityistä vaikutusta rokotuksesta.
Yleisiä kysymyksiä
Onko mahdollista imettää lasta?
Jos nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, synnyttää lapsen, jolla on positiivinen Rh-tekijä, eikä hemolyyttistä sairautta ole, niin imetys ei vasta-aiheista.
Vauvoja, jotka ovat kokeneet immuunihyökkäyksen ja syntyneet vastasyntyneen hemolyyttisellä taudilla, ei suositella syömistä 2 viikkoon sen jälkeen, kun äidille on annettu immunoglobuliini äidinmaitoa. Jatkossa imetystä koskevat päätökset tekevät neonatologit.
Imetystä ei suositella vaikeassa hemotyylisessä sairaudessa. Imetyksen estämiseksi naiselle määrätään synnytyksen jälkeen hormonaaliset lääkkeet, jotka estävät maidontuotantoa mastopatian estämiseksi.
Onko mahdollista kantaa toista lasta ilman konflikteja, jos ensimmäisen raskauden aikana oli konflikti?
Voi. Edellyttäen, että lapsi perii negatiivisen Rh-tekijän. Tässä tapauksessa ristiriitaa ei synny, mutta vasta-aineet äidin veressä voidaan havaita koko raskauden ajan ja melko korkealla pitoisuudella. Ne eivät vaikuta millään tavalla vauvaan, jolla on Rh (-), eikä niiden läsnäolosta tarvitse huolehtia.
Ennen kuin he tulevat uudelleen raskaaksi, äidin ja isän tulisi käydä geneetikon luona, joka antaa heille kattavat vastaukset tulevien lastensa todennäköisyydestä periä tietyn veren ominaisuuden.
Isän Rh-tekijää ei tunneta
Kun odottava äiti rekisteröidään synnytysneuvolaan, heti negatiivisen Rh:n havaitsemisen jälkeen myös tulevan vauvan isä kutsutaan konsultaatioon ottamaan verikokeen. Vain tällä tavalla lääkäri voi olla varma, että hän tietää tarkalleen äidin ja isän alkutiedot.
Jos isän Rh on tuntematon ja jostain syystä on mahdotonta kutsua häntä luovuttamaan verta, jos raskaus johtui IVF:stä luovuttajan siittiöillä, niin naiselta tehdään verikoe vasta-aineiden varalta hieman useammin kuin muut raskaana olevat naiset, joilla on samaa verta. Tämä tehdään, jotta konfliktin alkamishetkeä ei missata, jos se tapahtuu.
Ja lääkärin tarjous kutsua mieheni luovuttamaan verta vasta-aineille on syy vaihtaa lääkäri pätevämmäksi asiantuntijaksi. Miesten veressä ei ole vasta-aineita, koska he eivät tule raskaaksi eivätkä ole fyysisessä kosketuksessa sikiöön vaimonsa raskauden aikana.
Onko sillä vaikutusta hedelmällisyyteen?
Sellaista yhteyttä ei ole. Negatiivinen Rh ei tarkoita, että naisen olisi vaikea tulla raskaaksi.
Hedelmällisyystasoon vaikuttavat täysin erilaiset tekijät - huonoja tapoja, kofeiinin väärinkäyttö, ylipainoinen ja virtsaelinten sairaudet, pahentunut sairaushistoria, mukaan lukien suuri määrä abortteja aiemmin.
Ovatko lääkitys tai tyhjiöabortti turvallista ensimmäisen raskauden keskeyttämiseen Rh-negatiivisella naisella?
Tämä on yleinen väärinkäsitys. Lisäksi valitettavasti tällainen lausunto voidaan usein kuulla jopa lääketieteen työntekijöitä. Abortin tekotavalla ei ole väliä. Mitä tahansa, vauvan punasolut pääsevät silti äidin verenkiertoon ja aiheuttavat vasta-aineiden muodostumista.
Jos ensimmäinen raskaus päättyi aborttiin tai keskenmenoon, kuinka suuret konfliktien riskit ovat toisessa raskaudessa?
Itse asiassa tällaisten riskien suuruus on melko suhteellinen käsite. Kukaan ei voi sanoa yhden prosentin tarkkuudella, tuleeko konflikti vai ei. Lääkäreillä on kuitenkin tiettyjä tilastoja, jotka arvioivat (suunnilleen) herkistymisen todennäköisyyden naisen vartalo epäonnistuneen ensimmäisen raskauden jälkeen:
- keskenmeno jatkuu lyhytaikainen- +3 % mahdolliseen tulevaan konfliktiin;
- keinotekoinen raskauden keskeyttäminen (abortti) - +7% todennäköiseen tulevaan konfliktiin;
- kohdunulkoinen raskaus ja leikkaus sen poistamiseksi - +1%;
- synnytys elävän sikiön kanssa - + 15-20%;
- synnytys keisarinleikkauksella – + 35-50% mahdolliseen konfliktiin seuraavan raskauden aikana.
Eli jos naisen ensimmäinen raskaus päättyi keskenmenoon ja toinen keskenmenoon, niin kolmatta kantaessa riskin arvioidaan olevan noin 10-11 %.
Jos sama nainen päättää synnyttää toisen vauvan, edellyttäen että ensimmäinen synnytys sujui hyvin luonnollisesti, ongelman todennäköisyys on yli 30%, ja jos ensimmäinen synnytys päättyi keisarileikkaukseen, niin yli 60%. .
Näin ollen jokainen nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä ja joka suunnittelee tulemista uudelleen äidiksi, voi punnita riskejä.
Tarkoittaako vasta-aineiden läsnäolo aina sitä, että lapsi syntyy sairaana?
Ei, näin ei aina tapahdu. Lapsi on suojattu erityisillä suodattimilla, jotka ovat istukassa, ne estävät osittain aggressiivisia äidin vasta-aineita.
Pieni määrä vasta-aineita ei aiheuta suurta haittaa lapselle. Mutta jos istukka ikääntyy etuajassa, jos vesimäärä on pieni, jos nainen sairastuu tartuntatautiin (jopa tavallinen ARVI), jos hän ottaa lääkkeitä ilman hoitavan lääkärin valvontaa, niin todennäköisyys suojatoiminnot istukan suodattimet lisääntyvät merkittävästi, ja riski synnyttää sairas vauva kasvaa.
On pidettävä mielessä, että ensimmäisen raskauden aikana vasta-aineilla, jos niitä ilmenee, on melko suuri molekyylirakenne, niiden voi olla vaikeaa "murtaa" puolustusta vastaan, mutta toista raskaus vasta-aineet ovat pienempiä, liikkuvampia, nopeampia ja "pahoja", joten immunologinen hyökkäys tulee todennäköisemmäksi.
Kaikkea genetiikkaan liittyvää ei ole vielä tutkittu tarpeeksi hyvin, ja mikä tahansa ”yllätys” voidaan saada luonnosta.
Historia tuntee useita tapauksia, joissa Rh (-) äiti ja isä, jolla on samanlainen Rh, syntyivät lapsena positiivista verta ja hemolyyttinen sairaus. Tilanne vaatii huolellista tutkimista.
Lisätietoja Rh-konfliktin todennäköisyydestä raskauden aikana, katso seuraava video.
Raskauden kulkuun vaikuttavat monet tekijät. Korkeat riskit sisältää Rh-konfliktin äidin ja sikiön välillä. Kaikki eivät kuitenkaan ymmärrä syitä tähän ilmiöön, joka aiheuttaa pelkoa tuntemattomasta. Siksi jokaisen odottavan äidin on tiedettävä, miksi Rh-tekijä on vaarallinen ja missä tapauksissa Rh-konflikti "äiti-sikiö" tapahtuu.
Rhesuskonflikti - mitä se on?
Ymmärtääksesi ongelman olemuksen, on tärkeää ensin ymmärtää Rh-tekijän merkitys. Se on erityinen proteiini, joka sijaitsee punasolujen pinnalla. Tätä proteiinia on veressä 85 prosentilla kaikista ihmisistä, mutta sitä ei ole muissa. Siksi ensimmäisellä niistä katsotaan olevan positiivinen Rh-tekijä ja toisella negatiivinen.
Siten se määrittää kehon immunologiset ominaisuudet, eikä sillä ole minkäänlaista vaikutusta ihmisten terveyteen. Rh-tekijää kutsutaan yleensä Rh+ ja Rh-. Tämän termin otettiin käyttöön vuonna 1940 tutkijat Alexander Wiener ja Karl Landsteiner. Äidin ja sikiön välinen Rh-konflikti on immunologinen yhteensopimattomuus Rh-veritekijässä, jos äiti on negatiivinen ja sikiö on positiivinen. Rh-konfliktin vaara on, että se voi aiheuttaa kohdunsisäisen sikiön kuoleman, kuolleena syntymisen ja keskenmenon. Tämä ilmiö voi ilmetä odottavalla äidillä, jonka Rh on negatiivinen sekä raskauden että synnytyksen aikana. Immuunikonflikti äidin ja sikiön välillä syntyy, jos sikiö perii Rh+:n isältä.
Äidin ja sikiön välisen Rh-konfliktin syyt
Odottavan äidin keholle vauvan veri, jossa on Rh+, edustaa vakava uhka, joten se tuottaa vasta-aineita, jotka reagoivat sikiön punasoluihin ja tuhoavat ne. Äidin ja sikiön välinen Rh-konflikti selittyy sikiön punasolujen, joilla on positiivinen Rh-tekijä, tunkeutuminen äidin vereen siirrännäisellä negatiivisella indikaattorilla.
Immunologinen konflikti määräytyy suurelta osin naisen ensimmäisen raskauden tuloksen perusteella. Raskauden aikana Rh-konfliktin voivat aiheuttaa verensiirrot, joissa Rh-tekijää ei ole otettu huomioon, aiemmat abortit tai keskenmenot. Myös vauvan Rh-yhteensopimaton veri voi päästä äidin verenkiertoon synnytyksen aikana, jolloin äidin keho tulee alttiiksi negatiiviselle Rh-tekijälle ja Rh-konfliktin todennäköisyys toisen raskauden aikana kasvaa. Isoimmunisaation riski kasvaa keisarinleikkauksen aikana. Veren yhteensopimattomuus voi johtua verenvuodosta raskauden ja synnytyksen aikana istukan vaurioitumisen seurauksena.
Rh-konfliktin todennäköisyys veriryhmittäin
Rh-tekijä on geneettisesti määrätty ja hallitseva perinnöllinen ominaisuus. Jos äiti on Rh-negatiivinen ja isä positiivinen ja homotsygoottinen, lapsi saa aina Rh+:n. Tässä tapauksessa veriryhmäkonfliktin riski on erittäin korkea. Ja isän heterotsygoottisuuden tapauksessa todennäköisyys välittää negatiivinen tai positiivinen Rh sikiölle on yhtä suuri.
Kahdeksannella viikolla tapahtuu hematopoieesia, jonka aikana punasolut todennäköisesti pääsevät äidin verenkiertoon. Tässä tapauksessa äidin suoja laukeaa, koska sikiön antigeeniä pidetään vieraana. Siksi raskaana olevan naisen keho tuottaa anti-Rh-vasta-aineita, mikä aiheuttaa Rh-konfliktin äidin ja sikiön välillä. Immunologisen konfliktin riski raskauden aikana on melko pieni ja on vain 0,8 %, mutta se on erittäin vaarallinen ja vaatii siksi erityistä tutkimusta ja huomiota. Rh-konfliktin ennustaminen raskauden aikana antaa sinun määrittää syntymättömän lapsen likimääräisen Rh-arvon analysoimalla vanhempien veriryhmää. Taulukko osoittaa selvästi veren yhteensopimattomuuden todennäköisyyden.
Rh-konfliktin seuraukset ja uhat raskauden aikana
Immuunikonfliktilla äidin ja sikiön välillä on vakavia seurauksia lapselle. Äidin kehon tuottamat antigeenit havaittuaan vieraan kappaleen, jossa on yhteensopimaton Rh-tekijä, tunkeutuvat sikiön verenkiertoon hematoplacentaalisen esteen läpi ja tuhoavat lapsen hematopoieesiprosessin estämällä punasolujen muodostumisen.
Tämä vasta-aineiden käyttäytyminen voi aiheuttaa erittäin vaarallinen tila sikiölle, uhkaa syntymättömän lapsen elämää, jolle on ominaista asidoosi, hypoksia, anemia. Vauvan kehoon kertyy liikaa nestettä ja lähes kaikkien järjestelmien ja elinten kehitys häiriintyy. Jos toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa, kyseessä on vakava kohdunsisäinen kuolema sikiö, kuolleena syntymä, hemolyyttisen sairauden lapsen syntymä, joka etenee edelleen, koska vauvan elimistöön kertyy anti-Rhesus-vasta-aineita, joiden tuotanto johtui äidin ja sikiön välisestä konfliktista raskauden aikana. Se voi myös aiheuttaa kehityshäiriöitä, jotka ilmenevät sisäelinten, aivojen, sydämen liiallisessa laajentumisessa ja keskushermoston myrkyllisissä vaurioissa.
Oireet
Äidin ja sikiön välillä ei ole Rh-konfliktia raskauden aikana kliiniset ilmenemismuodot Ja erityisiä oireita. Ongelma voidaan tunnistaa vain laboratorioverikokeella, joka osoittaa negatiivisen Rh-tekijän vasta-aineiden olemassaolon.
Sikiössä veren yhteensopimattomuus ilmenee sisäelinten ja kehon järjestelmien kehityksessä, mikä voi johtaa sen kuolemaan 20-30 raskausviikon aikana, samoin kuin keskenmenoon, kuolleena syntymiseen ja ennenaikaiseen syntymään.
Lisäksi täysiaikaisella vauvalla voi esiintyä hemolyyttisen patologian turvotusta, ikteristä ja aneemista muotoa. Rh-konflikti sikiössä ilmenee epäkypsien punasolujen ilmaantumisena veressä ja patologioissa sisäelinten kehityksessä. Oireet määräytyvät äidin kehon tuottamien vasta-aineiden määrän mukaan. Sairaus esiintyy vakavassa muodossa, kun sikiön turvotus ilmaantuu - sisäelinten koko kasvaa, askites ilmaantuu, istukka ja amnionnesteen tilavuus lisääntyvät. Lapsen paino voi nousta jopa kaksinkertaiseksi, ja sairauteen liittyy usein vesivatsa.
Laboratoriotutkimus
Reesuskonflikti "äiti-sikiö" raskauden aikana antaa sinun estää varhainen diagnoosi, ensisijaisesti isän ja äidin Rh-tekijöiden tunnistamisena ennen tulevan raskauden alkamista tai sen varhaisessa vaiheessa.
Rh-konfliktin ennuste perustuu tietoihin aikaisemmista verensiirroista, ensimmäisen raskauden etenemisestä ja tuloksesta, aborttien esiintymisestä, keskenmenoista, sikiön kuolemasta kohdun sisällä, lapsen hemolyyttisestä sairaudesta, mikä mahdollistaa sen todennäköisyyden tarkan tunnistamisen. isoimmunisaation riskistä.
Kaikille naisille, joilla epäillään Rh-konfliktia raskauden aikana, tehdään laboratorioverikokeita anti-Rh-kappaleiden ja tiitterin määrittämiseksi. Myös lapsen isä on testattava. Jos Rh-konfliktin todennäköisyys on korkea, raskaana oleva nainen on testattava joka kuukausi. Viikosta 32 alkaen laboratoriokokeet tehdään kahdesti kuukaudessa ja 36. viikosta - joka viikko synnytykseen asti. Jos Rh-konflikti havaitaan raskauden aikana, tutkimukset määrittävät vasta-aineiden tason äidin kehossa. Mitä aikaisemmin patologia diagnosoidaan, sitä pienempi on komplikaatioiden riski, koska Rh-konfliktin vaikutus kertyy ajan myötä.
Ultraääni ja invasiiviset menetelmät sikiön riskin arvioimiseksi
Sikiön ja äidin välisen immunologisen konfliktin diagnosoimiseksi yksityiskohtaisemmin ultraäänitutkimus vähintään neljä kertaa 20–36 raskausviikolla sekä ennen synnytystä. Ultraäänen avulla voit seurata sikiön kehityspiirteitä sekä tunnistaa patologioiden esiintyminen.
Tutkimuksen aikana arvioidaan istukan kunto ja koko, sikiön vatsan tilavuus, lapsivesi ja napanuoran laajentuneet suonet.
Muita tutkimusmenetelmiä ovat EKG, kardiotokografia, fonokardiografia, joiden avulla voidaan määrittää sikiön hypoksiataso Rh-konfliktin aikana. Arvokasta tietoa tuottavat invasiiviset arviointimenetelmät - lapsivesien tutkimus lapsivesitutkimuksella ja napanuoraveren tutkimus kordosenteesin avulla. Lapsiveden diagnoosin avulla voidaan määrittää antireesuskappaleiden tiitteri, lapsen sukupuoli ja sikiön keuhkojen kypsyys. Patologian tarkka aste diagnosoidaan kardiosentoosilla sikiön verityypin ja Rh-tekijän perusteella. Lisäksi tutkimukset osoittavat seerumiproteiinin, hemoglobiinin, bilirubiinin, retikulosyyttien ja punasoluihin kiinnittyneiden vasta-aineiden esiintymisen.
Hoito
Jos äidin ja sikiön välillä havaitaan veriryhmään perustuva ristiriita, lähes ainoa tehokkaalla tavalla Hoito on verensiirto sikiölle kohdun sisällä olevan napalaskimon kautta. Toimenpide suoritetaan ultraäänivalvonnassa. Tämän toimenpiteen avulla voidaan lievittää sikiön tilaa, pidentää raskautta ja vähentää anemian ja hypoksian ilmenemismuotoja.
Rh-konfliktin vaikutuksen heikentämiseksi suoritetaan myös happihoitoa, määrätään epäspesifinen hoitojakso, joka sisältää vitamiineja, rautaa, kalsiumia ja antihistamiineja sisältäviä valmisteita. Jos sikiö on vakavassa tilassa, keisarileikkaus tehdään raskausviikolla 37-38. Raskaana olevalle naiselle määrätään myös plasmafereesi, joka vähentää sikiön punasolujen vasta-aineiden määrää veressä.
Synnytyksen jälkeen lapselle annetaan korvaava verensiirto hajoaneiden punasolujen korvaamiseksi ja hänelle määrätään hoito hemolyyttiseen patologiaan - tiputtimet, jotka poistavat myrkyllisiä aineita kehosta ja vähentävät punasolujen hajoamista, säteilytystä ultraviolettisäteillä. Hoito vaatii intensiivistä hoitoa, neonatologien tarkkailua ja joskus lapsi joutuu teho-osastolle. Vauvan ruokkiminen rintamaitoa ei suositella ensimmäisten 2 viikon aikana syntymän jälkeen, jos todetaan hemolyyttinen sairaus.
Synnytys Rhesus-konfliktin kanssa
Useimmiten raskauden lopputulos on Rh-konfliktin läsnäolo - Siksi lääkäreiden tehtävänä on pidentää lapsen raskausaikaa ja seurata kattavasti sen kehitysprosessia. Diagnoosia varten tehdään ultraääni, Doppler ja CTG koko raskauden ajan. Jos raskauden jatkaminen aiheuttaa vakavan vaaran sikiölle, tehdään päätös synnytyksestä etuajassa.
Useimmissa tapauksissa Rh-konfliktin aiheuttama raskaus johtaa keisarileikkaukseen. Luonnollinen synnytys on erittäin harvinaista ja vain, jos sikiön tila on arvioitu tyydyttäväksi eikä vauvan henki ole vaarassa. C-osa pidetään turvallisimpana ja hellävaraisina sikiölle. Synnytyksen aikana neonatologin läsnäolo on välttämätöntä elvytystoimien suorittamiseksi tarvittaessa. Synnytyshoito tulee suorittaa hyvin varustetussa huoneessa, jossa on kaikki tarvittavat lääketieteelliset laitteet, ja korkeasti pätevien lääkäreiden valvonnassa.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Äidin ja sikiön välinen konflikti raskauden aikana voi aiheuttaa vakavia seurauksia lapselle. Siksi suuri arvo on ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jonka tarkoituksena on estää Rh-konflikti ja isoimmunisaation kehittyminen. Verensiirtoa saattaessa on tärkeää harkita yhteensopivuutta luovuttajan kanssa, on välttämätöntä säilyttää ensimmäinen raskaus ja myös estää abortteja. Raskauden huolellinen suunnittelu ei ole vähäistä. Veriryhmän ja Rh-tekijän tutkimus auttaa estämään Rh-konfliktin raskauden aikana. Veriryhmien yhteensopivuustaulukko auttaa sinua välttämään ongelmia tulevaisuudessa. Sinun tulee olla tarkkana raskauden kulun suhteen. Ennaltaehkäisynä käytetään verenluovuttajan anti-Rhesus-immunoglobuliinin intramuskulaarista injektiota naisille, joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja joilla on lisääntynyt herkkyys positiiviselle antigeenille. Tämä lääke tuhoaa punasoluja, jotka tulevat positiivisen Rh-tekijän kantajasta, mikä vähentää isoimmunisaatiota ja Rh-konfliktin riskiä.
Injektiot suoritetaan raskauden keskeytymisen, keskenmenojen ja leikkauksen jälkeen kohdunsisäisen raskauden estämiseksi. Sitä annetaan myös riskiryhmään kuuluville raskaana oleville naisille viikolla 28 ja uudelleen 34:nä sikiön hemolyyttisen taudin kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Injektiot määrätään myös 2-3 päivän kuluessa syntymästä, mikä vähentää Rh-konfliktin riskiä myöhemmissä raskauksissa. Immunoglobuliinia annetaan jokaisen raskauden aikana, jos on suuri todennäköisyys saada lapsi, jolla on positiivinen Rh-tekijä.
Siten äidin ja sikiön välinen Rh-konflikti ei ole syy raskauden keskeyttämiseen. Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys on erittäin pieni, joten epätoivoon ei ole syytä. Ansiosta nykyaikaisia saavutuksia immunologia on aina mahdollista synnyttää vahva ja terve vauva.
Artikkelissa keskustelemme Rh-tekijästä raskauden aikana - mikä se on, missä tilanteissa Rh-konflikti esiintyy ja sen seuraukset lapselle. Opit kuinka Rh-tekijä vaikuttaa naiseen, voiko se muuttua raskauden aikana ja mitä vanhempien tulee tehdä, jos Rh-konflikti syntyy.
Mikä on Rh-tekijä ja Rh-konflikti
Rh-tekijä raskauden aikana ei aina johda Rh-konfliktiin
Rh-tekijä tai Rh on erityinen proteiini, jota löytyy punasolujen pinnasta. Kun tämä proteiini puuttuu verestä, sitä kutsutaan negatiiviseksi Rh-tekijäksi, kun se on läsnä.
Jotkut naiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä, voiko Rh-tekijä muuttua raskauden aikana. Vastaus on kielteinen - Rhesus säilyy koko elämän. On kuitenkin olemassa sellainen ilmiö kuin heikko positiivinen Rh-tekijä. Tällaisilla ihmisillä proteiinin määrä on niin pieni, että reaktio on joko positiivinen tai negatiivinen. Jos sinulla on diagnosoitu heikko positiivinen Rh, arvioi se seuraavasti:
- Rh+ raskauden aikana;
- Rh- verensiirron aikana;
- Rh+ lahjoituksen yhteydessä.
Koska alkioon kehittyy negatiivinen ja positiivinen Rh-tekijä raskauden aikana jo ensimmäisen kolmanneksen aikana, on tärkeää määrittää se ajoissa. Jos äidin ja lapsen Rhesus eivät täsmää, voi syntyä Rhesus-konflikti.
Rh-konflikti on äidin kehon immuunivaste sikiön punasoluille. Jotkut vauvan punasoluista tunkeutuvat istukan läpi naisen vereen. Hänen immuunijärjestelmä ei tunnista "uusia proteiineja", alkaa puolustautua ja tuottaa sopivia vasta-aineita Rh-tekijälle raskauden aikana. Vasta-aineet hyökkäävät aggressiivisesti istukan kimppuun, tunkeutuvat sikiön vereen ja tuhoavat "vieraat" punasolut, joissa Rh-antigeeni sijaitsee.
Rh-tekijän vaikutus raskauteen ei aina ole negatiivinen. Vaikka Rh-vasta-aineita ilmaantuisi raskaana olevan naisen vereen, ei ole välttämätöntä, että ne vahingoittavat lasta. Äidin verta lapsivesi ja istukka sisältää erityisiä biologisia suodattimia, jotka pidättävät vasta-aineita eivätkä anna niiden päästä sikiöön. Lapsen suoja tehostuu, jos äiti on terve ja raskaus sujuu ilman komplikaatioita. Kaikki muuttuu, jos nainen kärsii toksikoosista, on abortin uhka, osittainen irtautuminen istukka tai invasiiviset tutkimukset suoritetaan raskauden aikana. Sitten suojan tehokkuus laskee jyrkästi.
Milloin Rh-konflikti ilmenee?
Rh-konflikti ei ole vaarallinen, jos sinulla on Rh-yhteensopivuus, eli äidin keho ei näe lasta vieraana kappaleena. Yhteensopivuus tapahtuu sekä naisen positiivisen että negatiivisen Rh-tekijän kanssa:
- Kun äidillä on Rh+, hänellä on jo Rh-proteiinia veressä. Riippumatta siitä, mikä Rh isällä tai lapsella on, immuunijärjestelmä hyväksyy rauhallisesti saman proteiinin ilmaantumisen, eikä konflikti ala.
- Sama pätee, jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana, isällä negatiivinen ja lapsella negatiivinen. Vauva perii vanhempiensa Rh-tekijän, ja heidän veri on samanlainen.
- Vaihtoehto ei aiheuta ongelmia, kun naisella on negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana, isä on Rh+ ja lapsi syntyy Rh-. Tässä tapauksessa äidin ja sikiön veri ovat täysin yhteensopivia.
Rh-tekijän konflikti raskauden aikana tapahtuu, kun isä, jolla on positiivinen Rh, välittää sen lapselle ja äidillä on negatiivinen Rh-tekijä.
Rh-konfliktin riski kasvaa, jos naisella on ollut:
- lapsen syntymä, jolla on Rh+;
- kohdunsisäinen sikiön kuolema;
- abortti, keskenmeno;
- kohdunulkoinen raskaus;
- Rh+ verensiirto.
Kun eri Rh-tekijöitä vanhemmille raskauden aikana seuraukset lapselle voivat olla epäsuotuisat ja joskus katastrofaaliset:
- hapen nälkä ja anemia;
- dropsia, johon liittyy sisäelinten turvotusta;
- hemolyyttinen keltaisuus;
- aivojen toiminnan häiriintyminen;
- kuulo- ja puhehäiriöt;
- retikulosytoosi;
- erytroblastoosi;
- sikiön kuolema.
Vaikka lapsi selviytyisi vasta-ainehyökkäyksestä eikä kuole, odottava äiti kohtaavat vakavia toksikoosi-ilmiöitä ja kehon yleistä heikkoutta.
Rh-tekijöiden yhteensopivuustaulukko veriryhmittäin
Vauvan suunnittelussa on tärkeää, että vanhemmat tuntevat veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä Rh-konfliktin estämiseksi
Jos vanhempasi eri ryhmä verta raskauden aikana, yhteensopivuus voi myös heikentyä. Veriryhmät eroavat A- ja B-tyypin proteiinien läsnäolosta:
- ensimmäisessä veriryhmässä (0) - ei ole proteiineja;
- toisessa veriryhmässä (A) on proteiini A;
- kolmannessa veriryhmässä (B) on proteiini B;
- Neljännessä veriryhmässä (AB) on molemmat proteiinit.
Isän veriryhmästä ja Rh-tekijästä riippuen raskauden yhteensopivuustaulukko näyttää immunologisen konfliktin todennäköisyyden. Kaikissa tapauksissa äidin Rh-tekijä on negatiivinen.
Edullisin tilanne on, kun äidillä on negatiivinen veriryhmä 4 ja raskaus riippuu vain isän Rh:sta, ei veriryhmästä.
Rhesus-konfliktin ehkäisy
Rh-konfliktin estämiseksi lääkärit suorittavat ennaltaehkäisevän rokotuksen immunoglobuliinilla. Anti-Rhesus-immunoglobuliini raskauden aikana negatiivisen Rh-tekijän kanssa tuhoaa äidin elimistöön joutuneet vauvan punasolut, ja hänen immuunijärjestelmällä on aikaa reagoida.
Rokotus tehdään kahdesti - ennen synnytystä ja heti synnytyksen jälkeen:
- Jos raskaus etenee ilman komplikaatioita ennen 28-32 viikkoa, äidille annetaan annos anti-D-immunoglobuliinia, joka suojaa alkiota syntymään asti.
- Jos ensimmäisen rokotuksen jälkeen on keskenmenon uhka veristä vuotoa, vatsavamma tapahtui auto-onnettomuuden tai kaatumisen jälkeen, suoritettiin terapeuttisia ja diagnostisia toimenpiteitä, esimerkiksi kordosenteesi tai korionibiopsia, lääke ruiskutetaan uudelleen.
- Jos vauvan Rh-tekijä vahvistetaan positiiviseksi syntymän jälkeen, lääkäri antaa anti-D-immunoglobuliiniruiskeen seuraavan raskauden suojelemiseksi. Rokotus suoritetaan 72 tunnin kuluessa syntymästä, mutta ei myöhemmin.
Mitä tehdä, jos vanhemmillasi on Rh-tekijäriita?
Vaikka äidillä olisi negatiivinen Rh-tekijä ensimmäisen raskauden aikana ja lapsella positiivinen, tämä ei tarkoita, että konflikti välttämättä syntyisi. Jos naisella ei ole aiemmin ollut aborttia, keskenmenoa tai verensiirtoa, Rh-konfliktin riski ei ylitä 10%. Konfliktin todennäköisyys on pieni toisen raskauden aikana, jos vasta-aineita lapsen reesustartunnalle ei ole muodostunut.
Toinen kysymys on, milloin vasta-aineita ilmaantui ensimmäisessä raskaudessa suuria määriä. Tässä tapauksessa negatiivinen Rh-tekijä toisen raskauden aikana lisää jyrkästi Rh-konfliktin todennäköisyyttä. Heti kun sikiön punasolut tulevat äidin vereen, "muistisolut" järjestävät nopeasti vasta-aineiden tuotannon ja provosoivat lapsen punasolujen tuhoutumisen. Ja jokaisen kanssa uusi raskaus tämä riski vain kasvaa. Tästä syystä negatiivinen Rh-tekijä kolmannen raskauden aikana aiheuttaa useimmiten haitallisia seurauksia.
Mitä vanhempien tulee tehdä Rhesus-konfliktin kanssa?
Ensimmäinen asia, jonka tällaisten vanhempien on tehtävä, on rekisteröityä gynekologille. Jos vanhemmilla on erilaiset Rh-tekijät raskauden aikana, naisen tulee säännöllisesti luovuttaa verta laskimosta sikiön punasolujen vasta-aineiden ja niiden määrän määrittämiseksi:
- 7 - 32 viikkoa - kerran kuukaudessa;
- 33 - 35 viikkoa - 2 kertaa kuukaudessa;
- 36-40 viikkoa - 1 kerta viikossa.
Jos vasta-aineita ei esiinny 28–32 viikon kuluessa, sinulle annetaan anti-reesus-immunogloliini-injektiot. Jos sinussa havaitaan vasta-aineita ja niiden määrä kasvaa, lääkäri diagnosoi Rh-konfliktin alkamisen ja määrää asianmukaisen hoidon.
Raskaana olevien naisten, joilla on Rh-konflikti, hoito suoritetaan erikoistuneessa perinataalikeskuksessa lääkäreiden jatkuvassa valvonnassa. Äidin immuunijärjestelmän reaktion vähentämiseksi sikiön veren proteiiniin määrätään herkkyyttä vähentävä hoito - askorbiinihapon, vitamiinien, glukoosin, kalsiumglukonaatin ja kokarboksylaasin lisääminen. Jos Rhesus-vasta-aineiden tiitterit eivät laske, nainen joutuu sairaalaan raskauspatologian osastolle.
Raskauden suunnittelu negatiivisella reesuksella
Rh-tekijöiden yhteensopimattomuus raskauden aikana tulee ottaa huomioon jo suunnitteluvaiheessa. Suositukset naisille, joilla on Rh-negatiivinen veri:
- Selvitä etukäteen isän veriryhmä ja Rh-tekijä.
- Syö oikein, vältä stressiä ja harjoittele vahvistaaksesi immuunijärjestelmääsi ja ehkäistäksesi mahdollisia vaurioita.
- Säästä ensimmäinen raskautesi äläkä tee abortteja.
Osta myös raskauden suunnitteluvaiheessa anti-Rhesus-immunoglobuliini, koska sitä ei aina ole saatavana synnytysneuvolassa ja synnytyssairaalassa.
Lisätietoja Rhesus-konfliktista saat katsomalla videon:
Mitä pitää muistaa
- Negatiivinen Rh-tekijä- kun veressä ei ole erityisiä proteiineja.
- Rh-konflikti - kun äiti on Rh-negatiivinen ja lapsi Rh-positiivinen ja naisen immuunijärjestelmä tuhoaa sikiön solut.
- Rh-konfliktin riski ensimmäisen raskauden aikana on enintään 10%. Kaikkien kanssa seuraava lapsi riski kasvaa.
- Jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana, seuraukset lapselle ovat anemia, keltaisuus, vesivatsa ja kuolema.
- Paras hoito Rh-konfliktille on immunoglobuliinien esto.
- Jotta vasta-aineiden ilmaantuminen ja lisääntyminen äidin kehossa havaitaan nopeasti, luovuta säännöllisesti verta laskimosta vasta-ainetiitterin tarkistamiseksi.
