Kohdun kiinnittyminen takaseinään. Placenta previa - luokittelu, oireet, diagnoosi, hoidon periaatteet. Synnytys istukan previalla

Placenta previa (placenta praevia) on istukan virheellinen kiinnitys, jossa se sijaitsee kohdun alaosassa, osittain tai kokonaan sikiön esillepantavan osan alapuolella. Sitä havaitaan 0,2-0,9 prosentilla raskaana olevista naisista. Osittaisella esiintymisellä istukka peittää vain osan sen vieressä olevasta sisäisestä kohdun suuaukkosta; kalvot. Täydellisessä istukan previassa, joka on harvinaisempi, istukka peittää kokonaan kohdun sisäisen suuosan. Joskus istukka kehittyy kohdun kannaksen ja kohdunkaulan kanavan - kohdunkaulan istukan - alueelle.

Istukan previan syyt

Placenta previaa esiintyy useimmiten moniraskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla, joilla on aiemmin ollut abortteja, abortin jälkeisiä ja synnytyksen jälkeisiä septisiä sairauksia. Tämän perusteella uskotaan, että pääsyy istukan väärä kiinnittyminen ovat dystrofiset muutokset kohdun limakalvo. Istukan previa voi johtua myös kohdun epämuodostuksesta, limakalvonalaisten kohdun fibroidien esiintymisestä tai kohdun leikkauksen jälkeisestä arpista. Istukan previan esiintyminen primigravidasissa liittyy seksuaaliseen infantilismiin, lantion tukkoisuuteen, joka johtuu sydän-, maksa- ja munuaissairauksista.

Kohdun alaosan lihas- ja limakalvojen rakenteellisista ominaisuuksista johtuen istukan villit tunkeutuvat syvemmälle kuin silloin, kun ne sijaitsevat kohdun kehossa. Tässä suhteessa esiintyy usein osittaista tiheää kiinnitystä ja joskus jopa todellista istukan kertymistä. Tämän seurauksena kohdun alaosa muuttuu eräänlaiseksi kavernoottiseksi kudokseksi, joka supistuu huonosti ja loukkaantuu helposti; istukan irtoamisprosessi synnytyksen aikana häiriintyy, mikä johtaa kohdun verenvuotoon.

Raskauden kulku istukan previalla

Useimmiten kohdun verenvuotoa istukan previalla esiintyy raskauden toisella puoliskolla, mikä liittyy istukan previan ennenaikaiseen irtoamiseen, joka johtuu kohdun alaosan lihassäikeiden häiriöstä sen supistusten aikana. Verenvuoto voi pysähtyä verisuonitukoksen ja istukan irtoamisen lakkaamisen vuoksi. Toistuva kohdun verenvuoto on tyypillistä. Verenvuodon esiintymisaika ja sen luonne tiettyyn rajaan asti Vastaavat istukan previan tyyppiä, mitä aikaisemmin raskauden aikana kohdusta ilmaantuu veristä eritystä ja mitä pysyvämpää se on, sitä enemmän todisteita on täydellisestä istukan previasta. Verenvuoto tapahtuu ilman ilmeinen syy, usein yöllä, kipu-oireyhtymä poissa. Verenvuodon voimakkuus voi vaihdella - vähäisestä tiputtelusta runsaaseen verenvuotoon.

Naiset, joilla on istukka previa, kokevat usein olkapään esityksen, vino- ja poikittaiset asennot sikiö, synnytys alkaa usein ennenaikaisesti. Kohdun verenvuotoa esiintyy jo synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa (yleensä synnytyksen alkaessa). Osittaisen istukan previalla verenvuoto voi pysähtyä poistumisen jälkeen lapsivesi ja sikiön pään painaminen lantion sisäänkäyntiin. Täydellisessä istukan previassa verenvuoto voimistuu kohdunkaula laajentuessa ja voi olla hengenvaarallista vauvalle ja synnyttävälle naiselle. Synnytyksen kolmannessa vaiheessa kohdun verenvuoto on mahdollista, joka liittyy istukan irtoamisen rikkomiseen, kohdunkaulan repeämiseen. Synnytyksen jälkeisenä aikana komplikaatioita kehittyy usein posthemorragisen anemian ja kirurgisten toimenpiteiden vuoksi, jotka aiheuttavat septisten synnytyksen jälkeisten sairauksien vaaran.

Diagnoosi vahvistetaan raskaana olevien ja synnyttäneiden naisten sairaushistorian ja tutkimustulosten perusteella. Aiemmin tärkein oire, joka sai lääkärin epäilemään istukan previaa, oli kohdun verenvuoto raskauden jälkipuoliskolla. Tällä hetkellä objektiivisin ja turvallinen menetelmä Istukan previan diagnoosi on ultraäänitutkimus(ultraääni), jonka avulla voit todeta istukan previan tosiasian ja esitysmuodon (täydellinen, epätäydellinen), määrittää istukan koon, rakenteen ja alueen, arvioida irtoamisen astetta ja saada myös tarkan käsityksen istukan migraatiosta. Istukan lokalisoinnin luonne raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella (27 viikkoon asti) arvioidaan istukan reunan etäisyyden suhteen sisäisen osin alueeseen halkaisijan kanssa ( BDP) sikiön pään.

Lievään verenvuotoon raskauden aikana on aiheellista konservatiivinen hoito, mukaan lukien vuodelepo, kouristuksia lääkkeiden määrääminen ja huolellinen tarkkailu.

Jos istukan epänormaali sijainti havaitaan, on suoritettava dynaaminen tutkimus sen "vaelluksen" seuraamiseksi. Näitä tarkoituksia varten on suositeltavaa suorittaa vähintään kolme kaikututkimusta koko raskauden aikana viikolla 16, 24-26 ja 34-36.

Täydellisessä istukan previassa verenvuoto alkaa yleensä ensimmäisen kerran raskausviikolla 28-31 tai laajentumisjakson alussa; sivusuunnassa 3-4 viikkoa ennen syntymää tai synnytyksen alussa. Nainen, jolla on diagnosoitu istukan previa, joutuu sairaalaan ja hänen on pysyttävä sairaalassa raskauden loppuun asti, koska verenvuoto voi alkaa milloin tahansa. Jos raskaus on viety 37-38 viikkoon ja istukan previa jatkuu vallitsevasta tilanteesta riippuen, optimaalinen synnytystapa valitaan yksilöllisesti.

Toimitus istukan previalla

Elektiivisen keisarinleikkauksen ehdoton indikaatio on täydellinen istukan previa. Synnytys emättimen synnytyskanavan kautta on tässä tilanteessa mahdotonta, koska sisäisen suonen tukkiva istukka ei salli sikiön esille tulevan osan (sikiön pään tai lantion pään) työntämistä lantion sisääntuloaukkoon. Lisäksi, kun kohdun supistukset lisääntyvät, istukka kuoriutuu yhä enemmän ja verenvuoto lisääntyy merkittävästi.

Epätäydellinen istukan previa ja siihen liittyviä komplikaatioita ( perähousu esittely, Ei oikea asento sikiö, kohdun arpi, moninkertainen raskaus, lausutaan polyhydramnion, kapea lantio, primigravidan ikä on yli 30 vuotta jne.) Keisarinleikkaus tulee myös tehdä suunnitelmien mukaan.

Jos edellä mainitut komplikaatiot puuttuvat eikä verenvuotoa ole, voit odottaa, kunnes spontaani synnytys alkaa, ja sen jälkeen tehdään varhainen ruumiinavaus. lapsivesipussi. Jos verenvuoto alkaa edelleen lapsivesipussin avaamisen jälkeen, on tarpeen ratkaista suorituskysymys Keisarileikkaus.

Jos istukan esiasteen ollessa epätäydellinen, verenvuotoa esiintyy ennen synnytyksen alkamista, lapsivesipussi avataan. Tämän toimenpiteen tarpeellisuus ja tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että kalvoja avattaessa sikiön pää työnnetään lantion sisäänkäyntiin ja painaa istukan irronnutta osaa kohdun ja lantion seinää vasten, mikä auttaa pysäyttää istukan irtoaminen ja verenvuoto. Jos verenvuoto jatkuu kalvojen avautumisen jälkeen ja/tai kohdunkaula on epäkypsä, tehdään keisarinleikkaus. Jos verenvuoto lakkaa, synnytys on mahdollista suorittaa luonnollisen synnytyskanavan kautta (jos synnytystilanne on suotuisa).

Verenvuoto voi myös alkaa alkuvaiheessa synnytyksen kehitys ensimmäisistä supistuksista lähtien. Tässä tapauksessa lapsivesipussin varhainen avaaminen on myös osoitettu.

Siten synnytyksen hoitaminen epätäydellisen istukan previalla luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdollista, jos: verenvuoto pysähtyi kalvojen avaamisen jälkeen; kohdunkaula on kypsä; työtoimintaa hyvä; saatavilla päällinen esitys sikiö

Keisarinleikkaus on kuitenkin yksi synnytyslääkäreiden useimmiten valitsemista synnytysmenetelmistä istukan previan vuoksi, ja se suoritetaan 70–80 %:lla tämän patologian tapauksessa.

Muita tyypillisiä synnytyksen komplikaatioita, joissa istukan previa on epätäydellinen, ovat synnytyksen heikkous ja sikiön riittämätön hapen saanti (sikiön hypoksia). Pakollinen edellytys synnytyksen suorittamiselle luonnollisen synnytyskanavan kautta on sikiön tilan ja kohdun supistumisaktiivisuuden jatkuva seuranta.

Lapsen syntymän jälkeen verenvuoto voi jatkua istukan irtoamisprosessin häiriön vuoksi, koska istukan paikka sijaitsee kohdun alaosissa, joiden supistumiskyky on heikentynyt.

Voimakasta verenvuotoa esiintyy usein varhaisessa synnytyksen jälkeisessä jaksossa kohdun heikentyneen sävyn ja kohdunkaulan laajan verisuoniverkoston vaurion vuoksi.

Ennuste äidille ja sikiölle. Istukan previan ehkäisy

Ennuste äidille ja sikiölle, jolla on istukan previa, on aina vakava. Istukan previan ehkäisy koostuu ensisijaisesti aborttien ehkäisystä ( järkevää käyttöä ehkäisy), ehkäisy ja hoito tulehdukselliset sairaudet sukupuolielimissä.

Placenta previa raskauden aikana on yksi synnytyskäytännön termeistä. Tätä he tarkoittavat erilaisia tämän verisuonilevyn kiinnittäminen kohdun onteloon. Nimitys "läsnä" osoittaa, että istukka sijaitsee synnytyskanavan välittömässä läheisyydessä ja siksi tukkii sen. Tietoja istukan sijainnin vaihtoehdoista ja yksityiskohdista odottava äiti Jutellaan lisää.

Esiintymisestä puhuttaessa tarkoitetaan patologiaa, joka ilmenee noin 0,3 %:ssa kaikista raskauksista viikolla 36–40. Istukan previa raskauden aikana 20–32 viikolla on yleisempää – yli 5–10 % tapauksista, mutta sitä ei aina luokitella patologiaksi. Vauvan kasvaessa ja kohdun venyessä tapahtuu niin sanottua istukan vaeltoa, kun elin sijaitsee luonnon tarkoittamalla tavalla.

Ymmärtääksemme esityksen olemuksen patologiana, muistakaamme, kuinka kohtu on rakennettu. Suuri lihaksikas elin on jaettu vartaloon, pohjaan ja kaulaan. Kohdunkaula on kohdun alaosassa, silmänpohja on yläosassa ja niiden välissä on kohdun runko. Kohdunkaulan ulkoosa ulottuu emättimeen.

Kun vauva syntyy, kohdunkaula venytetään paineen alaisena ja vauvan pää ja vartalo siirtyvät kohdusta kohdunkaulan kautta emättimeen. Normaalissa tilassa tämä ontelo on tiukasti puristettu. Vauva ei tietenkään pääse valoon, jos kohdunkaula on tukossa. Juuri tämä "kompastuskivi" istukasta tulee, ja se vie tilaa kohdunkaulan aukon vieressä. Jos istukan sijainti on tukossa normaalia kehitystä syntymäprosessia, tätä pidetään suorana uhkana onnistuneelle kehitykselle ja lapsen syntymälle.

Placenta previa raskauden aikana: patologian tyypit ja niiden ominaisuudet

Kohdunkaulan istukan erityistä sijaintia koskevan analyysin tulosten perusteella tunnistettiin useita esiintymistyyppejä. Nykyään lääkärit käyttävät kahta patologian pääluokitusta.

Esitystyypit ultraäänitulosten mukaan

Täysi esitys. Pyöreä ja litteä vauvan paikka tukkii kohdunkaulan kokonaan. Kun aika on oikea, kohdunkaula avautuu, mutta vauvan pää ei pääse liikkumaan eteenpäin. Täydellinen istukan previa raskauden aikana ei sisällä luonnollinen synnytys- Vauva poistetaan keisarinleikkauksella. Tämän tyyppinen patologia muodostaa noin 25–30 % tapauksista esitysten kokonaismäärästä. Täydellinen esitys on täysin arvaamaton, koska se aiheuttaa korkean kuolleisuuden synnyttäville naisille ja vastasyntyneille.
Osittainen esittely. Tässä tapauksessa istukka ei täysin estä ulostuloa kohdunkaulasta, kun taas pieni alue jää avoimeksi. Vauvan pää ei voi puristaa tämän aukon läpi, joten useimmiten lääkärit ovat taipuvaisia operatiiviseen synnytykseen. Patologiaa esiintyy 40–55 prosentissa raskauksista.
Matala esitys. Vauvan paikka sijaitsee noin 3-5 cm kohdunkaulasta, mutta ei ole sen vieressä. on selvää, että kohdunkaulan kanavan sisääntuloalue pysyy vapaana. Matala istukan previa raskauden aikana antaa naiselle mahdollisuuden synnyttää lapsi itse. Huolimatta siitä, että tämän tyyppistä patologiaa pidetään turvallisimpana lapsen synnyttämisen ja synnytyksen kannalta, komplikaatiot ovat mahdollisia myös täällä. Jos syvennymme kysymykseen siitä, mikä uhkaa matalaa istukan previaa raskauden aikana, meidän pitäisi luetella yleisimmät komplikaatiot:

spontaanin abortin uhka;
anemia ja matala verenpaine valtimopaine naisessa;
väärä asento sikiö;
hapen nälkä ja suuri todennäköisyys lapsen kehityksen viivästymiseen.

Esityksen luokittelu istukan sijainnin analyysin perusteella synnytyksen aikana

On olemassa toinen patologian luokitus, joka syntyi sijainnin määrittämisen perusteella lasten paikka emättimen tutkimuksen aikana, kun kohdunkaula on laajentunut yli 4 cm.

Keski. Kohdunkaulan kanavan aukko sulkee istukan. Synnytyslääkäri diagnosoi tämän työntämällä sormen emättimeen: istukan voi tuntea, mutta kalvoja ei voida tarkistaa. Luonnollinen synnytys tämäntyyppisellä patologialla on mahdotonta, ja vauva syntyy keisarinleikkauksen kautta. Huomioimme myös, että keskeinen istukan previa raskauden aikana vastaa täydellistä istukan previaa, joka määritetään ultraäänellä.
Lateraalinen. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri pystyy tunnustelemaan paitsi sitä istukan osaa, joka peittää kohdunkaulan kanavan aukon, myös sikiön kalvojen karkean pinnan. Lateraalinen esitys vastaa osittaista istukan previaa ultraäänitulosten mukaan.
Alueellinen. Synnytyslääkäri tuntee karkeat kalvot, jotka työntyvät hieman kohdunkaulan ulkoiseen aukkoon, sekä istukan, joka sijaitsee lähellä sisäistä suuaukkoa. Alueellinen esitys korreloi alkuvaiheet osittain ultraäänitietojen mukaan.
Takaosa. Tämä patologia on muunnelma osittaisesta tai matalasta esiintymisestä, kun melkein koko istukka sijaitsee kohdun takaseinässä.
Edessä. Tätä tilaa pidetään myös tietynlaisena osittaisena tai matalana esiintymisenä - tässä tapauksessa istukka on kiinnittynyt kohdun etuseinään. Tätä tapausta ei pidetä patologiana, vaan sitä pidetään normin muunnelmana.

Lähes kaikki raskaudenaikaiset istukan etu- ja takaosan tapaukset diagnosoidaan ultraäänellä 26–27 viikkoon asti. Yleensä seuraavien 6-10 viikon aikana istukka siirtyy ja vauvan syntymähetkellä se ottaa oikean paikkansa.

Istukan previan syyt

Suuri joukko tekijöitä voi aiheuttaa patologian kehittymistä, kun hedelmöitetty munasolu istutetaan kohdun alaosan alueelle ja istukka previa muodostuu myöhemmin tähän kohtaan. Näiden tekijöiden alkuperästä riippuen ne jaetaan kohduun ja sikiöön.

Kohdun tekijät istukan previan kehityksessä

Ne riippuvat yksinomaan odottavasta äidistä. Ne ilmenevät kaikenlaisina kohdun limakalvon poikkeavuuksina, jotka ilmenevät tulehduksen (esimerkiksi endometriitin) tai kohdun sisäisten kirurgisten manipulaatioiden (esimerkiksi abortin tai keisarinleikkauksen) seurauksena.

Kohdun tekijöitä ovat:

Kirurginen toimenpide kohdun ontelossa.
Vaikea synnytys.
Hyvänlaatuinen kasvain kohdussa.
Endometrioosi.
Alikehittynyt kohtu.
Synnynnäiset epämuodostumat kohdun rakenteessa.
Raskaus kaksosten tai kolmosten kanssa.
Isthmic-servikaalinen vajaatoiminta.
Kohdunkaulan kanavan tulehdus.

Useimmiten kohdun tekijät vaikuttavat uudelleen raskaana oleviin naisiin.

Sikiön tekijät istukan previa

Riippuu kehityksen erityispiirteistä munasolu. Sikiön tekijöihin kiinnitetään huomiota, kun hedelmöittyneen munasolun kudoksissa on vähentynyt entsymaattinen aktiivisuus, minkä seurauksena se kiinnittyy kohdun limakalvolle. Kun entsyymejä ei ole tarpeeksi, alkion sisältävä muna ei pysty istuttamaan kohdunpohjan limakalvoon tai kohdun seinämiin, joten se kiinnittyy alaosaan.

Sikiön tekijöistä huomaamme:

Tulehdusreaktiot sukuelinten alueella (esimerkiksi munasarjojen tulehdus).
Hormonaalinen epätasapaino.
Häiriintynyt kuukautiskierto.
Kohdun fibroidit.
Erilaiset kohdunkaulan sairaudet.
Patologinen muutos kohdun sisäisessä limakalvossa.

Istukan previan indikaattorit raskauden aikana

Pääasiallinen merkki istukan patologisesta sijainnista on säännöllinen kohdun verenvuoto, joka ei aiheuta kipua raskaana olevalle naiselle. Ensimmäistä kertaa istukan previasta johtuva verenvuoto voi ilmetä raskauden aikana 12 viikolla ja ilmaantua sen jälkeen säännöllisesti synnytyksen alkamiseen asti. Mutta usein tämä oire havaitaan toisen raskauskolmanneksen loppupuolella, koska kohdun seinämät ovat jo tähän mennessä venyneet.

3-4 viikkoa ennen vauvan syntymää kohtu valmistautuu tulevaan raskaaseen kuormitukseen ja supistuu ajoittain merkittävästi. Harjoittelusupistusten taustalla verenvuoto tulee runsaammaksi kuin ennen. Veri näkyy johtuen osittainen irtautuminen istukka, joka johtuu kohdun venymisestä. Kun jokin istukan osa irtoaa, verisuonet avautuvat, jotka ovat veren lähde.

Verenvuodon luonne riippuu istukan previan tyypistä:

Täydellisessä istukan previassa verenvuoto on äkillistä, runsasta ja kivutonta. Se alkaa yleensä yöllä ja nainen saattaa herätä verilammikossa. Verenvuoto loppuu yhtä odottamatta kuin se alkoikin.
Osittaisessa esiintymisessä verenvuotoa havaitaan pääasiassa viimeisinä päivinä ennen syntymää tai vesikatkon jälkeen.

Tällaisen episodisen verenvuodon vuoksi odottaville äideille kehittyy myös toissijaisia merkkejä istukan väärästä kiinnittymisestä. Heidän joukossa:

anemia;
riittämätön kiertävän veren määrä;
hypotensio;
lapsen olkalaukun tai jalan esittely;
kohdunpohjan korkea sijainti;
veren ääni kohdun alaosan verisuonissa.

Miksi istukan previa on vaarallinen raskauden aikana?

Patologia provosoi komplikaatioiden kehittymistä, jotka ovat vaarallisia vauvalle:

Keskenmeno.
Vaikea toksikoosi.
Anemia.
Sikiön patologinen sijainti kohdussa (lantio tai jalka).
Sikiön krooninen happinälkä.
Hidas tahti kohdunsisäinen kehitys lapsi.
Sikiön vajaatoiminta.

Istukan previan hoito raskauden aikana

Ei ole olemassa erityistä hoitoa, jolla voitaisiin vaikuttaa istukan sijaintiin "oikeassa" paikassa. Pysähtyy usein kohdun verenvuoto ja raskauden pidentyminen (mieluiten siihen asti eräpäivä synnytys) on kaikki, mitä lääkärit voivat tarjota potilaalle, jolla on tällainen ongelma.

Odottavan äidin järkevä käytös on erittäin tärkeää vauvan onnistumiselle esittelyn taustalla. Tässä on mitä hänen tulee tehdä, jotta hän ei aiheuta verenvuotoa huolimattomasti:

välttää intensiivistä fyysistä toimintaa;
älä hyppää tai pomppi;
vältä kuoppaista ajoa epätasaisilla teillä;
kieltäytyä lentämästä lentokoneessa;
Älä ole hermostunut;
älä nosta tai kanna raskaita tavaroita.

Päivän aikana raskaana olevan naisen, jolla on istukka previa, tulee pitää lyhyitä taukoja. Rentoutuaksesi sinun täytyy makaa selällään ja nostaa suorat jalat ylös lepäämällä ne seinää, kaappia tai sohvan selkänojaa vasten. Tämä asento tulee ottaa niin usein kuin mahdollista.

Kun raskaus saavuttaa 25 viikkoa ja verenvuoto on vähäistä ja ohimenevää nopeasti, raskaana olevalle äidille kehitetään konservatiivinen hoito-ohjelma, jonka avulla sikiö pysyy normaalissa kunnossa 37-38 viikkoon asti. Joten mitä tehdä, jos istukan previa diagnosoidaan raskauden aikana?

Ensinnäkin raskaana oleville naisille on määrättävä lääkkeitä seuraavista lääkeryhmistä:

tokolyytit ja kouristuksia estävät lääkkeet kohdun alaosan venymisen stimuloimiseksi (esimerkiksi Partusisten, No-shpa);
rautaa sisältävät lääkkeet anemian poistamiseksi (Totema, Sorbifer Durules);
lääkkeet, jotka stimuloivat sikiön verenkiertoa täydellä tasolla (Trombonil, Ascorutin, Tocopherol acetate, Trental).

Toiseksi odottavalle äidille määrätään seuraavien lääkkeiden yhdistelmä:

Magnesiumsulfaatti 25% (10 ml:n lihaksensisäiset injektiot);
Magne B6 (2 tablettia aamulla ja illalla);
No-shpa (1 tabletti 3 kertaa päivässä);
Partusisten (5 mg 4 kertaa päivässä);
Tardiferon (1 tabletti 2 kertaa päivässä);
Tokoferoliasetaatti ja foolihappo (yksi tabletti 3 kertaa päivässä).

Raskaana oleva nainen, jolla on istukan patologia, käyttää tätä lääkesarjaa synnytykseen asti. Jos verenvuoto alkaa yhtäkkiä, sinun on soitettava ambulanssiin epäröimättä tai päästävä itse synnytyssairaalaan, jotta et tuhlaa aikaa. Odottava äiti otetaan raskauspatologian osastolle. Siellä hänelle määrätään samat lääkkeet, joita hän otti kotona (No-shpu, Partusisten), vain ne annetaan suonensisäisesti ja paljon suurempina annoksina kuin ennen. Tämä on välttämätöntä kohdun jännityksen lievittämiseksi mahdollisimman nopeasti ja sen alemman segmentin turvallisen venytyksen tarjoamiseksi.

Kolmanneksi, kun hoidetaan raskaana olevaa naista, jolla on istukan previa, vauvan kohdunsisäistä tilaa on seurattava. Istukan vajaatoiminnan poistamiseksi ja sen kehittymisen estämiseksi hapen nälkä, raskaana oleville naisille määrätään seuraavat lääkkeet:

Trental-liuos suonensisäisesti;
Curantil 25 mg (kolme kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa);
tokoferoliasetaatti (1 tabletti päivässä);
askorbiinihappo 0,1-0,3 g (kolme kertaa päivässä);
kokarboksylaasiliuos suonensisäisesti;
foolihappo 400 mcg (1 kerta päivässä);
Actovegin (2 tablettia päivässä);
Glukoosiliuos suonensisäisesti.

Jos tällä tavalla on mahdollista saada raskaus 36 viikkoon, odottava äiti siirretään synnytysosastolle ja päätetään kuinka hän synnyttää (oman tai keisarinleikkauksen kautta).

Jos äkillisesti kehittyy runsas ja jatkuva verenvuoto, jota ei voida pysäyttää pitkään aikaan, raskaana olevalle naiselle suositellaan hätäkeisarinleikkausta, muuten odottavan äidin elämä on suuressa vaarassa. Valitettavasti tällaisessa force majeure -tilanteessa he eivät enää ajattele sikiön hyvinvointia, koska kaikki pyrkimykset raskauden säilyttämiseen istukan previasta johtuvan massiivisen verenvuodon aikana johtavat yleensä sekä äidin että lapsen kuolemaan. Tilastojen mukaan nykyään yli 70–80 % istukan previa-tapauksista raskauden aikana päättyy kirurgiseen synnytykseen.

Placenta previa raskauden ja seksuaalisen toiminnan aikana

Istukan previa raskauden aikana ei sisällä seksuaaliset suhteet. Peniksen työntäminen emättimeen voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa ja istukan irtoamista. Mutta me puhumme ei vain emätinseksistä: odottavat äidit, joilla on patologinen istukan sijainti, ovat vasta-aiheisia kaikessa, joka millään tavalla edistää seksuaalisen kiihottumisen kehittymistä (suu-, anaali-, emätinseksiä, masturbaatiota). Jännitys ja orgasmi aiheuttavat lyhytaikaista, mutta erittäin voimakasta kohdun puristusta, mikä uhkaa massiivista verenvuotoa, spontaania aborttia tai ennenaikaista synnytystä.

Placenta previa raskauden aikana: arvostelut

Naiset, jotka kantaessaan lasta kohtaavat kaikenlaisia esityksiä, puhuvat patologiasta eri tavoin. Raskausviikolla 20–27 todettu ongelma valtaosassa tapauksista "rattui" itsestään ajan myötä: vauvan syntyessä oli tapahtunut muuttoliike ja istukka oli noussut korkeammalle alemmasta osasta. kohtu. Synnytys meni hyvin.

SISÄÄN harvoissa tapauksissa matalasti kiinnittynyt istukka säilytti patologisen asemansa syntymään asti. Tässä tapauksessa naiset synnyttivät lapsen keisarinleikkauksella. Raskaus oli tällaisissa olosuhteissa suhteellisen vaikeaa, ja odottavat äidit pakotettiin käyttäytymään erittäin varovasti, jotta ne eivät aiheuttaisi massiivista verenvuotoa sukuelinten kautta ja etteivät menettäisi vauvaa.

Kaikki naiset vahvistivat, että istukan previa raskauden aikana on todellinen haaste. Useimmissa tapauksissa lapsen kantaminen esityksen kanssa johti kuitenkin terveen vauvan onnistuneeseen syntymään, joten äidille on tärkeintä olla vähemmän huolissaan ja uskoa hyvään.

Placenta previa raskauden aikana pidetään yhtenä vakavista komplikaatioista raskauden ja sitä seuraavan synnytyksen aikana. Tosiasia on, että tilanne, jossa istukka peittää kokonaan tai osittain kohdun suuaukon, ja tämä on istukan previa, on korjaamaton - tätä tilannetta ei voida korjata lääkkeillä, vaikka on aina mahdollisuus, että se siirtyy omaa kohdun alaosista.

Ainoat oireet, jotka voivat viitata istukan previaan raskauden aikana, ovat kivuton verenvuoto. Ne näkyvät yleensä lähempänä raskauden toista puoliskoa täydellisen hyvinvoinnin taustalla.

Istukan previan syyt

Istukan previa diagnosoidaan ultraäänellä ja lopullinen diagnoosi voidaan tehdä 24 viikon kuluttua - sitä ennen on mahdollisuus, että istukka muuttaa asentoa itsestään. Sen lisäksi, että ultraääni määrittää istukan previan lopullisen diagnoosin, tämä menetelmä mahdollistaa myös esitysmuodon, istukan koon ja alueen sekä irtoamisasteen määrittämisen.

Syitä istukan previan esiintymiseen raskauden aikana voivat olla kohdun sisäseinän limakalvon muutokset toistuvien aborttien, tulehduksen tai sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tai aikaisemman monimutkaisen synnytyksen seurauksena.

Alttius tällaiseen patologiaan on yleisempää naisilla, joilla on epämuodostumia kohdun ontelossa synnynnäisiä epämuodostumia tai hankittu (esimerkiksi kohdun fibroidien seurauksena).

Istukan previan syy voi olla jopa sydämen, maksan tai munuaisten sairaus, johon liittyy lantion elinten (mukaan lukien kohtu) tukkoisuutta.

Lisäksi istukan previa on kolme kertaa yleisempi naisilla, jotka synnyttävät useammin kuin kerran.

Istukan sijainnista riippuen istukka on alhainen (kiinnittyvä), täydellinen (keskellä) tai osittainen (voi olla lateraalinen tai marginaalinen).

Matala istukan previa

Normaalin raskauden aikana istukka sijaitsee kohdun pohjaa tai runkoa pitkin, etuseinää (harvemmin takaseinää pitkin) siirtymällä sivuseiniin. Matalalle istukan previalle on ominaista tilanne, jossa istukka sijaitsee kohdunkaulan sisäisen suuaukon välittömässä läheisyydessä - 6 cm tai jopa vähemmän etäisyydellä.

Tämä patologia määritetään useimmiten raskauden toisella kolmanneksella seuraavan ultraäänen aikana. Mutta samaan aikaan, jos matala istukan previa diagnosoitiin tänä aikana, on mahdollista, että ajan myötä, raskauden edetessä, istukka ottaa "normaalin asennon".

Perinteisesti tätä tilannetta kutsutaan "migraatioksi", ja istukan liike johtuu kohdun kudoksen venymisestä ja venymisestä. Joten sikiön kehittyessä kohdun alaosan elastiset kudokset nousevat vähitellen ylöspäin. Samaan aikaan tapahtuu istukan jonkin verran ylöspäin suuntautuvaa liikettä, jonka vuoksi sen sijainti muuttuu normaaliksi. Siksi, jos istukan matala sijainti havaitaan raskauden toisella kolmanneksella, on melko suuri todennäköisyys, että se siirtyy kohti raskauden loppua ja tilanne normalisoituu.

Alueellinen istukan previa

Osittainen tai epätäydellinen istukan previa viittaa sen sijaintiin, jossa istukka tukkii kohdun sisäisen suuaukon, mutta ei kokonaan. Eräs osittaisen istukan previa-tyyppi on marginaalinen istukan previa.

Istukan marginaalisessa sijainnissa sen alareuna on sisäisen osin reunan tasolla, kun taas kohdun ulostuloa peittää noin kolmannes istukan kudoksesta.

Yleensä marginaalinen istukan previa diagnosoidaan raskauden toisella kolmanneksella ultraäänellä, koska raskaana oleva nainen valittaa jatkuvasta verenvuodosta. Jos marginaalinen istukan previa on määritetty, naisen on oltava varovainen lääkärin valvonnassa ja suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset. Rautaa sisältäviä lääkkeitä voidaan määrätä tarvittaessa verenvuodon ja hemoglobiinitason laskun aiheuttaman anemian välttämiseksi.

Täydellinen istukan previa (central placenta previa)

Täydellinen istukan previa on luultavasti eniten vakava patologia liittyy istukan epänormaaliin sijoittumiseen. Täydellisen esillepanon sanotaan tapahtuvan, kun istukka sulkee kokonaan sisäisen osin emättimen tutkimus istukan kudosta havaitaan kaikkialla, sikiön kalvoja ei voida palpoida. Jos lisäksi on mahdollista todeta, että istukan keskipiste sijaitsee nielun tasolla, tehdään diagnoosi "central placenta previa".

Osittainen istukan previa diagnosoidaan 70-80 %:lla esiintymistiheydestä. Samaan aikaan täydellinen esitys tapahtuu 20-30 prosentissa tapauksista, ja tämä ei valitettavasti ole pieni indikaattori.

Kun istukan previa on täydellinen, nainen on lähetettävä sairaalaan, vaikka verenvuotoa ei olisikaan. Diagnosoitu keskussairaus on vakava patologia, jossa raskaana olevan naisen tulee olla jatkuvassa pätevässä lääkärin valvonnassa.

Istukan previan hoito

Jos previa havaitaan, lääkäri päättää hoito-ohjelmasta ja myöhemmistä toimenpiteistä istukan previan erityispiirteiden perusteella. Mutta olipa tilanne miten tahansa, jos raskaana olevalla naisella diagnosoitiin istukan previa, hän tarvitsee jatkuvaa asiantuntijoiden valvontaa.

Jos verenvuotoa ei havaita, odottavaa äitiä voidaan tarkkailla avohoidossa. Samanaikaisesti hänen on vältettävä stressiä - sekä fyysistä että henkistä, sulje pois seksuaalinen kontakti, nuku vähintään 8 tuntia päivässä ja kävele niin paljon kuin mahdollista. Tarvitset myös erikoisruokavalio, joka sisältää runsaasti rautaa, proteiinia ja vitamiineja sisältävien elintarvikkeiden syömistä. Ruokavalio on välttämätöntä raskaana olevan naisen kehon maksimaalisen saannin saavuttamiseksi. hyödyllisiä aineita: istukan previalla osa siitä ei osallistu kaasunvaihtoon, mikä voi provosoida. Samaan aikaan äiti voi kokea anemiaa tai anemiaa, joka on myös seurausta istukan previasta raskauden aikana.

Jos raskaana oleva nainen kokee verenvuotoa 24 viikon jälkeen, häntä pyydetään menemään sairaalaan, jossa hänet voidaan aina hoitaa hätäapua mahdollisten komplikaatioiden varalta. Tässä tapauksessa lääkärit suosittelevat sairaalahoitoa raskauden loppuun asti. Jos verenvuoto on vähäistä eikä naisen hyvinvointi ole huonontunut, turvaudutaan konservatiivisiin hoitomenetelmiin: raskaana olevalle naiselle määrätään vuodelepo, täydellinen lepo sekä kohdun sävyä alentavat ja verenkiertoa parantavat lääkkeet. Jos löytyy odottava äiti Hänelle on määrätty lääkkeitä hemoglobiinipitoisuuden lisäämiseksi sekä lääkkeitä kehon yleiseen vahvistamiseen.

Synnytys istukan previalla

Placenta previa raskauden aikana on indikaatio synnytykseen keisarinleikkauksella täysi esitys- pakollinen, koska muut toimitustavat ovat mahdottomia. Jos raskaus on säilynyt, keisarinleikkaus tehdään viikolla 38-39.

Epätäydellisellä istukan previalla synnytys on mahdollista, mutta siihen liittyy tietty riski. Lisäksi luonnollisessa synnytyksessä, jossa istukan previa on epätäydellinen, pakollinen verenvuodon lopettaminen kalvojen avautumisen jälkeen, kypsä kohdunkaula, hyvä synnytys ja sikiön pään ulkonäkö ovat pakollisia ehtoja. Muissa tapauksissa, jos synnytys etenee luonnollisesti, on suuri riski istukan täydellisestä irtoamisesta, mikä johtaa erittäin raskaaseen verenvuotoon. Ja tämä on täynnä vakavia komplikaatioita - jopa kuoleman sekä äidille että vauvalle.

Erityisesti- Tatjana Argamakova

Placenta previa raskauden aikana on yksi vakavimmista patologisista komplikaatioista, joita esiintyy raskauden aikana. Tässä tapauksessa istukka tukkii kokonaan tai kokonaan kohdun suuaukon.

Tätä komplikaatiota ei voida parantaa lääketieteellisellä menetelmällä ja vaikea ennaltaehkäistä, ennusteet arvaamattomia. On edelleen mahdollista, että sikiö siirtyy paikoilleen itsestään ja ongelma häviää.

Synnytyksessä istukan previa on patologinen prosessi odottavan äidin kehossa, jossa sikiö irtoaa seinistä ja kiinnittyy hyvin matalalle kohtuun. Patologia on melko harvinainen.

Jos ongelma havaittiin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, se ei ole vaarallista. Raskauden loppuun mennessä hän laskeutuu jälleen paikoilleen ja tyhjentää lapsen käytävän. Siinä tapauksessa, että tila tunnistettiin myöhemmin raskauden aikana esiintyy sisäistä verenvuotoa. Jos tautia ei havaita ajoissa, voi olla vakavia ongelmia raskauden ja synnytyksen aikana.

Synnytyksen aikana supistuksen aikana vauva kulkee kohdunkaulan kautta synnytyskanavaan. Jos poikkeama havaitaan, supistuksen aikana kohdun seinämiin kiinnitetyt suonet voivat räjähtää ja aiheuttaa vakavan verenvuodon kohdussa. Tämä on kohtalokasta lapselle ja äidille itselleen. Siksi lapsen syntymä on mahdotonta tietyillä esityksillä.

Provoivia tekijöitä

Patologinen tila ilmenee naisilla seuraavista syistä:

Seksuaaliset tartuntataudit. Raskaus on vaikeaa ja mahdollisia seurauksia johtuen kehossa olevien tarttuvien bakteerien esiintymisestä, jotka vaikuttavat kohdun limakalvoon (kohdun sisäpuolelle). Hedelmöityksen aikana tapahtuvan infektion vuoksi istukka ei voi kiinnittyä tiukasti seiniin ja putoaa kohti kohdun suuaukkoa. Tässä tapauksessa ei ole olemassa vain alkion väärän sijoittamisen riski, vaan myös keskenmeno 10-13 raskausviikolla.
Geneettinen tekijä. Kun sikiöllä on geneettisten normien mukaisia poikkeamia, sen entsyymit eivät pääse kohdun limakalvoon. Tämän seurauksena alkio ei ole kiinnittynyt kohdussa.
Kohdun rakenteen muodonmuutos. Jos tytölle on tehty epäonnistuneita leikkauksia tai hänellä on synnynnäisiä epämuodostumia, fibroideja ja polyyppeja voidaan havaita emättimen seinämien ehtyessä. Tämä ongelma ei anna alkion saada jalansijaa ja alkaa täysin kehittyä.
Endometriumin vajaatoiminta. Abortteja ja kuretteja varten ylempi kerros kohdun limakalvo vaurioituu ja poistetaan. Jos toimenpide suoritettiin huonosti, kohdun limakalvon kehittyminen on vähäistä. Istukka ei asetu minnekään ja uppoaa emättimen pohjalle.

Ja myös merkittäviä tekijöitä, jotka provosoivat sikiön olkapäistä, ovat:

viimeisin synnytys oli keisarinleikkaus;
naisen ikä yli 30 vuotta;
endometrioosi;
huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö;
moninkertainen raskaus;
adenomyoosi;
emättimen vamma;
alempien sukuelinten krooniset sairaudet;
patologiat, jotka heikentävät vauvan täydellistä kehitystä.

Istukan esiasteen tyypit

Taudin luonteesta ja sikiön sijainnista lyhyen kaulan alueella riippuen erotetaan useita sairaustyyppejä. Pääluokitusta on kaksi. Ensimmäinen muodostuu lastenistuimen sijainnin perusteella, toinen ultraäänitulosten perusteella. On syytä huomata, että vauvan koko ja sijainti muuttuvat sikiön kehittyessä ja kohtu kasvaessa.

Seuraavat patologiset tilat erotetaan:

Saattaa loppuun

Sikiön istukan ollessa täydellinen, sisäinen luu sulkeutuu kokonaan. Kun kohtu laajenee, vauva ei voi tulla ulos. Vauvan luonnollinen ulkonäkö tällaisessa tilanteessa on mahdotonta. Jos raskaus kestää 30–34 viikkoa ilman taudin etenemistä, suoritetaan vain keisarinleikkaus. Tämäntyyppinen sairaus on vaarallisin äidille ja vauvalle. Komplikaatiot johtavat kuolemaan.

Epätäydellinen (osittainen)

Osittaisessa patologisessa tilassa kliininen kuva on seuraava: kohdunkaula ei ole täysin suljettu putken epätäydellisen sulkemisen vuoksi, neste ei voi kiertää normaalisti. Komplikaatioita syntyy alkion irtoamisesta emättimen seinämistä. Istukka putoaa ja tukkii putken. Jos tämä tapahtui ennen 20. raskausviikkoa, on mahdollista, että se nousee takaisin. Jos patologinen tila on lievä, ongelmia ei havaita.

Tässä tapauksessa synnytys ei tapahdu luonnollisesti, koska vauvan pää ei pääse ulos kapeasta aukosta. Siksi tehdään keisarileikkaus. Osittaista esiintymistä esiintyy 40 %:lla patologista raskaana olevista naisista. Se on turvallisempi patologinen tila kirurgisesta toimenpiteestä huolimatta, suoritettu toimenpide ei vahingoita vauvan kehitystä ja naisen terveyttä.

Matala (alempi)

Tässä tyypissä alkio sijaitsee 48 mm:n päässä munanjohtimesta. Eli sisäinen nielu pysyy täysin auki. Alhaisen esillepanon taustalla vauva voi näyttää luonnolliselta. Asiantuntijoiden mukaan tämä on edullisin ja turvallinen ilme patologiat raskauden ja synnytyksen aikana.

Keski

Istukka estää kohdunkaulan sisääntulon. Kun emätintä tutkitaan ja tunnetaan, on mahdotonta määrittää sikiön kalvoa. Tällaisessa tilanteessa vauvan syntymä on luonnollisesti mahdotonta, koska kulkutie on täysin suljettu. Keskeinen esitys ultraäänitulosten mukaan voi olla luokkaa 3 tai 4, mikä on lapselle vaarallista.

Lateraalinen

Osa sikiöstä peittää munanjohtimen, loput sijaitsee toisella sivulla. Sairauden tyyppi viittaa osittaiseen esiintymiseen. Ultraäänitutkimukset paljastavat taudin 2-3 asteen etenemisen. Tämän tyypin kanssa on sekä luonnollisia synnytyksiä että kirurgisia toimenpiteitä.

Alueellinen

Tai äärimmäistä. Tutkimuksessa paljastuu vain alkion karkea kuori, mikä osoittaa, että kohdun kanavassa on pieni rako ja vauva on asetettu sen reunaan. Luonnollinen synnytys on mahdollista tällä tyypillä, mutta joskus tarvitaan lääketieteellistä väliintuloa.

Posterior (istukan previa takaseinää pitkin)

Suosituin poikkeamatyyppi. Suurin osa hedelmistä sijaitsee seinän takana. Voit synnyttää luonnollisesti, mutta on mahdollista, että vauva syntyy huonosti.

Anterior (istukan previa pitkin etuseinää)

Tässä tyypissä istukka on etuosan vieressä. Ei pidetä vaarallisena ja patologinen tapaus Siksi luonnollinen synnytys on hyväksyttävää. Sitä pidetään normin muunnelmana, eikä se häiritse täysi kehitys sikiö

Sairaus on jaettu kehitysvaiheisiin.

Kohdunkaulan päällekkäisyyksiä on 4 astetta:

I aste - alkio kehittyy putken alueella, siellä on pieni reikä, jonka halkaisija on 2 cm.
II aste - osa sikiöstä makaa kohdunkaulan kanavan sisäänkäynnin reunalla vaikuttamatta siihen kokonaan.
III aste - alkio sulkee kanavan kokonaan jättämättä tilaa. Tässä tapauksessa sikiö sijaitsee yhdellä kohdun seinämistä ja sen alaosa sijaitsee käytävässä.
IV aste – istukka sijaitsee äidin kohdun alaosassa ja tukkii koko kohdunkaulan kanavan. Tässä tapauksessa alkio sijaitsee emättimen etu- ja takaseinillä.

Taudin laajuus määritetään vain ultraäänitulosten perusteella. Vasta diagnoosin jälkeen voit selvittää taudin vakavuuden ja selvittää mahdollisia komplikaatioita.

Kuinka vaarallinen tämä sairaus on - mahdolliset komplikaatiot

Mitä tämä tarkoittaa? Jos lastenistuimen reuna-asento diagnosoidaan alkuvaiheessa raskauden aikana on olemassa vaara, että kun lapsi alkaa kasvaa, istukka liikkuu kohdun seinämien kanssa sivusuunnassa. Lisäksi hedelmät voivat irrota ja liikkua alaspäin. Tässä tapauksessa kanava suljetaan kokonaan. Tässä tapauksessa sikiö voi vaurioitua.

Jos lastenistuin on kiinnitetty eteen tai taka seinä, silloin komplikaatioiden riski on minimaalinen. Tällä diagnoosilla raskaus etenee normaalisti, eikä keisarinleikkausta tarvita.

Mutta jos vauva ei ole muuttanut asentoaan 22. raskausviikkoon mennessä, tarvitaan lääkärin hoitoa ja seurantaa. On olemassa riski äidin ja vauvan hengelle.

Taudin kehittymisen vuoksi seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

Vauvan keho äidin kohdussa painaa istukkaa, mikä heikentää hapen ja veren saantia. Iskemian pesäkkeitä ilmaantuu, vauva kuolee lapsen paikan nopean ikääntymisen vuoksi.
Kohdun alaosassa on vähemmän elastista ja vahvaa kudosta. Sairauden kehittyessä irtoamisen ja sisäisen verenvuodon riski kasvaa. Tämä vahingoittaa tytön ruumista ja tappaa lapsen.
Vaikka raskaus sujuisi hyvin eikä komplikaatioita olisi, vauvan väärä asento voi aiheuttaa hypoksian ilmaantumisen ja vastasyntynyt kuolee synnytyksen aikana.
Kun vauva tulee ulos, hän voi koskettaa istukkaa ja vetää sen jyrkästi ulos. Tämä aiheuttaa seinävaurioita ja vakavan sisäisen verenvuodon.

Jos tyttö synnyttää luonnollisesti ja komplikaatioita ilmaantuu, lääkärit pakotetaan tekemään keisarileikkaus, muuten on olemassa vaara, että vauva kuolee, kun hän tulee ulos. Tässä tapauksessa ryhdytään hätätoimenpiteisiin ja vauva poistetaan kirurgisesti.

Hoitomenetelmät

Hoitojakso määrätään täydellisen lääkärintarkastuksen ja synnyttävän naisen tutkimuksen jälkeen. Hoidon kesto ja ominaisuudet riippuvat lapsen kestosta, sijainnista ja sisäisen verenvuodon tyypistä. Hoito tulee suorittaa asiantuntijoiden valvonnassa.

Kurssi sisältää seuraavat hoitomenetelmät:

Odottavan äidin sairaalahoito taudin luonteen säilyttämiseksi ja tunnistamiseksi.
Veren hyytymistä lisäävien ja kouristuksia lievittävien lääkkeiden ottaminen.
Vuode lepo ja lepo.
Rajoitta aktiivisuutta fyysinen harjoitus ja kuormia.
Potilaan päivittäinen tutkimus taudin kulun määrittämiseksi.
mahdollista ennenaikainen synnytys ja keisarileikkaus.

Jos synnyttäjä kokee vakavaa verenvuotoa ja vauvan paikka irtoaa seinistä, tulee tietty kliininen protokolla. Potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa ja joutuu hätätilanteeseen sairaanhoito. Tämä tila on erittäin vaarallinen naiselle ja vauvalle. Jos sisäistä verenvuotoa ei pysäytetä ajoissa, vauva kuolee kohdussa ja naisella alkaa olla vakavia komplikaatioita, jotka johtavat tuhoisiin seurauksiin. Menetys Suuri määrä veri voi johtaa naisen kriittiseen tilaan. Erityisen vaarallisena pidetään 350–400 ml:n veren menettämistä kerralla.

Jos taudille on ominaista pieni määrä verenvuotoa ja naisen tila ei ole hengenvaarallinen, häntä ei oteta klinikalle hoitoon kotona, vaan gynekologin valvonnassa. Jos anemian oireita ilmaantuu, alhainen paine ja vakava verenvuoto, naiselle määrätään hätätoimitus keisarinleikkauksella.

Synnytys tällä diagnoosilla

Tällaisen diagnoosin läsnä ollessa havaitaan luonnollinen syntymä ja keisarinleikkaus. Mitä tarkalleen määrätään, riippuu synnyttävän naisen tilasta ja patologian luonteesta. Suurin vaara luonnollisessa synnytyksessä on, että supistuksen aikana voi tapahtua vauvan paikan irtoamista. Tämä tila aiheuttaa vauvassa vakavan hypoksian muodon ja sisäistä verenvuotoa esiintyy. Tämä on uhka vastasyntyneen ja äidin hengelle. Siksi tarvitaan välitöntä kirurgista hoitoa.

Lapsen luonnollinen syntymä esimerkiksi silloin, kun vauva on matalalla kohdussa. Jos taudin muoto on osittainen tai epätäydellinen, jokainen tapaus käsitellään erikseen. Keskeinen sijainti vaatii leikkausta ja keisarinleikkauksen. Vain synnytyslääkäri päättää, mikä toimenpide määrätään. Joskus voidaan käyttää kahta menetelmää samanaikaisesti.

Keisarileikkaus tehdään kolmannesta riippumatta. Tarvittaessa sitä voidaan määrätä raskauden alkuvaiheessa, jos ennenaikainen raskaus todetaan.

Toimenpide suoritetaan myös seuraavissa hätätapauksissa:

jos nainen on menettänyt yli 300 ml verenvuodon aikana;
nousi akuutti muoto hypotensio ja anemia;
vakava välitön verenhukka 350 ml:n tilavuudessa;
verenvuoto alkoi täydestä esittelystä.

Leikkaus suoritetaan syntymättömän lapsen kehityksestä ja tilasta riippumatta. Tärkein indikaattori on äidin tila. Minkälainen synnytys määritetään ennen 37–38 raskausviikkoa. Jos raskaudessa on komplikaatioita, ennenaikainen synnytys on mahdollista. Raskauden alkuvaiheessa lapsi ei välttämättä selviä hengissä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kuinka toimia patologian estämiseksi? Tämä kysymys kiinnostaa kaikkia tyttöjä, jotka ovat huolissaan terveydestään ja syntymättömän vauvansa terveydestä. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sinun on ensin tiedettävä aborttien ehkäisystä. Niistä voi tulla raskaudenaikaisten ongelmien pääasiallinen syy.

Lisäksi tytön on läpäistävä rutiinitutkimukset käy gynekologilla kuuden kuukauden välein. Jos sukupuolielinten sairaudet ja hormonaaliset epätasapainot havaitaan, sinun on suoritettava kattava hoito.

Suositukset: Jos previan oireita ilmaantuu alkuvaiheessa, sinun on suoritettava täydellinen laboratoriotutkimus oikean diagnoosin ja taudin luonteen määrittämiseksi. Raskauden aikana tyttöä ei saa ylikuormittaa, kantaa raskaita esineitä tai ylijäähdyttää tai kuumentaa kehoaan, koska sisäisen verenvuodon todennäköisyys kasvaa.

Johtopäätös

Placenta previa on vakava komplikaatio, joka havaitaan eri vaiheita raskaus. Olla olemassa erilaisia tyyppejä luonteeltaan erilaisia sairauksia. Jos patologia havaitaan, sinun on suoritettava täydellinen tutkimus lääkärintarkastukset ja aloita määrätty hoitojakso.

Epänormaali tila voi johtaa vakaviin seurauksiin, joten hoitoa ei pidä viivyttää. Joskus diagnoosi ei ole vaarallinen äidille ja lapselle, mutta toisinaan se on riski ja uhka sekä naiselle että vauvalle.

Epätavallinen elin, joka muodostuu raskaana olevan naisen kohtuun ja joka tarjoaa sikiön immuuni- ja hengitystoimintoja 9 kuukauden ajan, on nimeltään istukka, minkä vuoksi on tärkeää seurata sen kehitystä vähintäänkin sikiön kehitystä. vauva itse. Perinteinen vaihtoehto Kohdun takaseinämän katsotaan olevan paikka, jossa "vauvan paikka" on turvattu, valitettavasti raskaana oleva nainen voi usein kuulla ultraäänessä diagnoosin, kuten "placenta previa". Millainen tila tämä on ja miten se uhkaa tulevaa äitiä ja lasta?

Placenta previa- Tämä patologinen tila, jossa istukka sijaitsee kohdun alaosassa ja peittää kokonaan tai osittain sisäisen suuaukon.

Luokittelu

Raskauden kolmannella kolmanneksella istukan previaa esiintyy 2-3 prosentilla naisista. Toisella kolmanneksella ultraäänen aikana vauvan paikan matala asento voidaan havaita useammin.

tiedot Tämä johtuu istukan migraatioilmiöstä: kohdun kasvaessa istukka siirtyy ylöspäin ja ottaa normaalin asennon.

Istukan previalla on kaksi luokitusta, jotka määritetään raskauden aikana ja synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa. Esitys raskauden aikana määritetään ultraäänellä:

saattaa loppuun(kohdunkaulan sisäinen osio on täysin tukossa istukassa);
osittainen(istukka peittää osittain sisäisen suuaukon);
matala(istukka sijaitsee alle seitsemän senttimetrin etäisyydellä sisäisestä osista).

Istukan previa synnytyksen aikana määritetty, kun kohdunkaula on 4 cm tai enemmän auki emätintutkimuksella:

Keski(sisäinen suu on kokonaan istukan peitossa, sikiön kalvot eivät ole näkyvissä).
Alueellinen(nielun alueella vain kalvot määritetään, istukka sijaitsee sisäisen nielun reunalla.
Lateraalinen(sisäisen osin alueella määritetään istukan ja sikiön kalvojen alaosa).

SISÄÄN Viime aikoina Tätä luokitusta ei käytännössä käytetä, koska läsnäolo antaa tarkempaa tietoa istukan sijainnista. Istukan previan neljä astetta määritetään myös:

Ensimmäisen asteen. Istukka sijaitsee kohdun alaosassa vähintään kolmen senttimetrin etäisyydellä sisäisestä osuudesta.
Toinen aste. Istukka sijaitsee lähellä sisäistä suuaukkoa, mutta ei peitä sitä.
Kolmas aste. Istukan alareuna peittää sisäosan, loput vauvan paikasta sijaitsevat epäsymmetrisesti kohdun etu- ja takaseinillä.
Neljäs aste. keskiosa Istukka peittää kohdunkaulan sisäisen suuaukon, reunat sijaitsevat symmetrisesti kohdun seinämillä.

Istukan previan syyt

Lisäksi Tärkeimmät syyt istukan patologiseen sijaintiin ovat muutoksia (kohdun sisäkerroksessa), joiden seurauksena alkio ei istu oikein kohtuun. Tällaiset muutokset endometriumissa voivat aiheuttaa:

Krooninen kohdun tulehdus(endometriitti).
Toistuva kohdun kyretaatio(abortti, diagnostiset toimenpiteet).
Kohdun fibroidit.
Useita synnytyksiä.
Moniraskaus.
Keisarinleikkauksen historia.

Oireet ja komplikaatiot

Istukan previan tärkein oire on äkillinen tapahtuma. Useimmiten tiputtelu tapahtuu kolmannella kolmanneksella, mutta merkittävällä esiintymisasteella se voi tapahtua aikaisemmin. Verinen vuoto voi vaihdella ulosvirtaavan veren määrän mukaan: pienestä tiputtelusta voimakkaaseen verenvuotoon. Vuoto on yleensä kirkkaan helakanpunainen ja virtaa kokonaan ulos emättimestä muodostamatta hematoomaa kohtuun. Kohtu on normaalissa äänessä ja kivuton. Istukan previan komplikaatiot:

Toistuvasta verenvuodosta johtuva anemia.
Ennenaikainen raskauden keskeytyminen.
Sikiön väärä asento.
Krooninen sikiön hypoksia ja sen seurauksena...

Mitkä ovat istukan previan vaarat?

Istukan väärä asento - riittää vaarallinen tila, joka voi aiheuttaa seuraavat seuraukset:

ennenaikainen synnytys;
osittainen istukan irtoaminen - tämän tilan seurauksena lapsi ei saa tarvittavaa määrää happea ja ravinteita, jonka seurauksena vakavien patologioiden kehittyminen on mahdollista;
verenvuoto - verenvuoto on vaarallista paitsi varhainen syntymä tai hypoksia sikiölle, mutta myös suora uhka äidille, koska raskas veren menetys synnytyksen aikana voi johtaa tajunnan menetykseen;
komplikaatiot synnytyksen aikana - hyvin usein lapsen liikkumista synnytyskanavaa pitkin vaikeuttaa istukka, joka peittää osan sisäisestä osuudesta.

tärkeä Istukan epänormaali asento vaatii huolellista seurantaa. Se on välttämätöntä paitsi erityistä huomiota noudata asiantuntijan suosituksia, mutta käy myös säännöllisesti erilaisissa tutkimuksissa istukan ja lapsen kunnon arvioimiseksi. Ihanteellinen vaihtoehto Voi olla mahdollista, että raskaana oleva nainen joutuu sairaalaan useita viikkoja ennen odotettua syntymäaikaa.

Diagnostiikka

Rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa voit selvittää, että istukassa on jotain vialla ja että vauvan ja odottavan äidin terveyttä on uhattuna. Monissa tapauksissa syntyy tilanne, jossa väärin sijoitettu ”vauvanistuin” loksahti paikoilleen 20. viikolla. Tämä johtuu siitä, että istukan lopullinen muodostuminen on valmis juuri tähän aikaan, mikä tarkoittaa, että jos kuulet surullisen diagnoosin ennen 20 viikkoa, sinun ei pitäisi olla epätoivoinen, koska muutaman viikon kuluttua kaikki voi palata normaaliksi.

Keski-istukan previa

SISÄÄN tässä tapauksessa istukan keskiosa peittää synnytyskanavan kokonaan. Keski-istukan previassa vauvan paikka ei voi ottaa oikeaa asentoa edes ajan kuluessa, minkä vuoksi samanlainen tila vaatii huolellista lääkärin valvontaa.

Se johtuu näistä syistä tämä tyyppi sijainti diagnosoidaan useimmiten naisilla, jotka synnyttävät toisen tai kolmannen kerran.

Oireet

venytyksen tunne alaselässä;
kohdun jännitys;
heikentynyt verenkierto, mikä johtaa uneliaisuuteen ja väsymykseen;
tiputtelua tai melko voimakasta verenvuotoa, joka ei aiheuta epämukavuutta ja joka voi provosoitua tavalliseen tapaan gynekologinen tutkimus ja sukupuoliyhdynnässä.

Koska tässä tapauksessa istukka ei liiku paikoilleen edes ajan myötä, lääkäreiden päätehtävänä on tarkkailla raskaana olevaa naista huolellisesti. Jos nainen kokee epämukavuutta kohdun alueella tai huomaa tiputtelua, siitä lähtien häntä suositellaan menemään sairaalaan, jossa hänen on pysyttävä syntymään asti.

tärkeä Tässä tapauksessa luonnollinen synnytys on yksinkertaisesti mahdotonta, koska vauvan paikka tukkii kokonaan synnytyskanavan, mikä estää lapsen syntymän.

Mikä tahansa voi aiheuttaa istukan previaa, epäterveellisistä elämäntavoista toistuviin abortteihin. Istukan asemaan liittyvät poikkeamat kohtaavat useimmiten monisyntyneitä naisia, jotka kärsivät vammoista tai komplikaatioista ensimmäisen synnytyksensä aikana.

Alueellinen esittely

Marginaalisessa istukan previassa vauvan paikan etuosa sijaitsee ikään kuin synnytyskanavan reunalla. Yleensä oireet viittaavat reunan sijainti, ovat:

melko vakava verenvuoto;
lievää verenvuotoa emättimestä ulostamisen aikana tai raskaita esineitä nostettaessa.

Vaara "vauvanistuimen" sijoittamisesta nielun reunalle on täynnä sitä tosiasiaa, että synnytyksen aikana sektori, johon se on kiinnitetty, on aktiivisimmin mukana syntymäprosessi, minkä vuoksi sen nopea väheneminen tapahtuu. Tämän seurauksena suonet, jotka yhdistävät vauvan paikan kohtuun, repeytyvät aiheuttaen vakavaa verenvuotoa, joka voi johtaa vaarallisia seurauksiaäidin anemian ja lapsen vakavan hypoksian muodossa. Marginaalisen istukan previa diagnosoidaan ultraäänellä.

On tärkeää käyttää erityistä sidettä.
Erityiset fysioterapeuttiset toimenpiteet.
Laksatiivin ottaminen.
Fyysisen toiminnan kieltäminen.
Harjoitukset polvi-kyynärpää-asennossa.
Täydellinen pidättäytyminen seksuaalisesta kontaktista raskauden aikana.
Vuodelepo ja stressaavien tilanteiden puuttuminen.

tärkeä Synnytys tapahtuu tässä tapauksessa useimmiten keisarinleikkauksella.

Lateraalinen istukan previa

Lateraalinen istukan previa on yksi niistä usein tapauksia epätäydellinen sijainti. Tässä tilanteessa osa istukasta sijaitsee sisäisen suuaukon alueella, mutta ei peitä sitä kokonaan.

Tiedot Suurin vaara lateraalinen istukan previa - vakavan verenvuodon mahdollisuus synnytyksen aikana, samoin kuin vaikeudet sikiön kulkemisessa synnytyskanavan läpi. Mitä tulee sivuttaiseen sijaintiin, tilastojen mukaan se esiintyy useimmiten yli 35-vuotiailla naisilla.

Oireet

Sivuttaisvedon pääoireet ovat verenvuoto, jota voi esiintyä jopa seurauksena normaali yskä. Lisäksi synnytyslääkäri voi olla valppaana vatsan epätyypillisen muodon suhteen.

fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen;
vuodelepo raskauden toisella puoliskolla;
jos tilanne pahenee, asiantuntijat suosittelevat naisen menemistä sairaalaan.

Sivusuunnassa ja ilman verenvuotoa synnytys tapahtuu luonnollisesti. Kuitenkin siinä tapauksessa viime viikon Jos naisella on vähäistäkin vuotoa, tehdään keisarileikkaus.

Matala istukan previa

Tämä on yksi turvallisimmista vaihtoehdoista istukan previalle. Tässä tapauksessa komplikaatioiden ja verenvuodon riski on minimaalinen. Matala asento kutsutaan tilaksi, jossa istukka sijaitsee alle 7 cm:n etäisyydellä sisäisen suuaukon reunasta viikon 26 kohdalla.

Patologian syyt eroavat vähän edellä kuvatuista. Toisin sanoen tällaisen kohtalon välttämiseksi on parasta noudattaa oikeaa elämäntapaa ja suunnitella raskaus etukäteen, sulkemalla pois kaikenlaiset infektiot.

Tiedot On tärkeää huomata, että harvoissa tapauksissa istukka voi mennä päällekkäin sisäisen osion reunan kanssa, mikä on vakava komplikaatio ja vaatii raskaana olevan naisen tilan huolellista seurantaa.

intiimien suhteiden kieltäminen;
tarvittavien lääkkeiden ottaminen;
fyysisen aktiivisuuden puute;
lepojärjestelmän noudattaminen.

Neljä matalan esityksen astetta

Vaihe 1 - vauvan paikka on vähintään 3 cm:n etäisyydellä sisäisen nielun reunasta.
Vaihe 2 - vauvan paikka ulottuu kohdunkaulaan, mutta synnytyskanava pysyy auki.
Vaihe 3 - vauvan paikka peittää osittain kohdunkaulan;
Vaihe 4 - vauvan paikka tukkii synnytyskanavan kokonaan.

Hoito- ja toimitustapa valitaan esitysasteen perusteella. On tärkeää huomata, että vaiheet 3 ja 4 muodostavat vain yhden prosentin raskaana olevista naisista.

Täydellinen istukan previa

Täydellinen istukan previa aiheuttaa eniten vakavia komplikaatioita mikä tekee luonnollisen synnytyksen mahdottomaksi. Tilastojen mukaan tätä patologiaa esiintyy vain 0,2-0,9 prosentissa tapauksista. Sen huomaa jo 12 viikon iässä ultrassa. On tärkeää seurata tätä tilaa huolellisesti. Usein on tapauksia, joissa nainen joutui kestämään melkein koko raskauden sairaalassa. Tässä tapauksessa luonnollista synnytystä ei edes harkita.

Epätäydellinen

Se voi olla lateraalista tai marginaalista istukan previaa, riippuen siitä, mistä synnytyslääkäri määrää tarvittavat toimenpiteet ja valitsee toimitustavan. On tärkeää huomata, että ennen 20 viikkoa diagnosoitu osittainen asento voi muuttua parempi puoli tämän ajanjakson jälkeen. Tyypillisesti raskaana olevalle naiselle suositellaan seksuaalista lepoa ja rasituksen välttämistä, ja verenvuodon sattuessa nainen lähetetään sairaalaan.

Osittainen

Osittainen istukan previa voi olla joko lateraalista tai marginaalista. Voit määrittää ongelman ja leviävän vaaran asteen ultraäänellä. Esiintymistyypistä ja raskaana olevan naisen ja lapsen vaaran asteesta riippuen synnytyslääkäri valitsee eniten sopiva vaihtoehto terapiaa. Synnytys tapahtuu tässä tapauksessa useimmiten luonnollisesti, mutta anestesialääkärin valvonnassa.

Vuoto istukan previasta

Vuoto istukan previan aikana on tärkein oire, joka osoittaa patologian kehittymistä. Joten lastenistuimen asennon tyypistä riippuen jako voi olla seuraava:

tiputtelu - osoittavat istukan osittaisen kulkeutumisen, jonka aikana tapahtui repeämä pienet alukset. Useimmiten tällaista verenvuotoa esiintyy naisilla toisen raskauskolmanneksen aikana, ja sen voi laukaista yksinkertainen wc-matka tai aivastelu;
runsas - osoittavat, että istukan irtoamisaste on paljon laajempi, ja siksi repeytyneiden suonien määrä on suurempi;
runsaasti hyytymiä - voi viitata infektion esiintymiseen. Vaatii välitöntä sairaalahoitoa;
Toistuva tiputtelu osoittaa istukan osittaisen irtoamisen, joka etenee edelleen hitaasti.

Huomioi, että raskauden aikana tapahtuva vuoto, varsinkin kun on diagnosoitu istukan previa, vaatii välitöntä tutkimusta ja asiantuntijan kuulemista.

Seksi istukan previan kanssa

Synnytyslääkärit suosittelevat pääsääntöisesti pidättäytymään yhdynnästä myös niille naisille, joiden raskaus etenee ilman näkyviä patologioita. Mitä tulee "placenta previan" diagnoosiin, tässä tapauksessa naiset eivät saa harrastaa seksiä seuraavista syistä:

Ensinnäkin seksin aikana kohdunkaulan loukkaantumisriski kasvaa. Tässä tapauksessa muodostuu hematooma, joka ajan myötä johtaa vakaviin komplikaatioihin;
lisäksi seksuaalinen kiihottuminen lisää suuresti kohdun ja istukan kiinnittymispaikan sävyä, minkä seurauksena sen irtoamisen riski kasvaa;
ennenaikaisen synnytyksen mahdollisuus.

Raskauden ja synnytyksen hallinta istukan previalla

Raskauden hoito istukan previalla riippuu seuraavista tekijöistä::

raskausaika;
Saatavuus ;
verenvuodon määrä.

Jos raskausikä on pienempi, verenvuotoa ei ole tai se on vähäistä veristä vuotoa raskaus voidaan säilyttää. Nainen on vietävä sairaalaan sairaalaan, jossa suoritetaan seuraava hoito::

Tiukka vuodelepo.
Jatkuva hoitohenkilökunnan valvonta.
Päivittäinen valvonta.
Vitamiiniterapia.
Pelkistävät aineet (,).
Rautalisät anemian ehkäisyyn ja hoitoon kontrolloidusti yleinen analyysi verta.
Lääkkeet, jotka parantavat kohdun istukan verenkiertoa ().

tärkeä Istukan previassa synnytys suoritetaan suunnitellulla keisarinleikkauksella 37-38 raskausviikolla. Jos sukupuolielimestä vuotaa runsasta verenvuotoa, raskaus keskeytetään kiireellisesti leikkauksella raskauden iästä riippumatta.

Jos verenvuoto ei pysähdy keisarinleikkauksen aikana, suurten verisuonten (kohdun ja sisäisten suolivaltimoiden) sidos tehdään. Jos sidoksella ei ole vaikutusta, kohdun ekstirpaatio (poisto) suoritetaan.