Sikiön poikittainen asento raskauden aikana. Sikiön poikittaisesitys

Raskauden aikana vauvat muuttavat asentoaan kohdussa monta kertaa. Niin kauan kuin sikiöllä on riittävästi tilaa liikkua, se voi kääntyä itselleen miellyttävimmällä tavalla. Mutta tietystä pisteestä lapsen esittely ja asema ovat tärkeitä lääkäreille, koska tulevan synnytyksen ennuste riippuu siitä. Tässä artikkelissa puhumme siitä, mikä se on poikittainen asento sikiö ja mitä tehdä, jos vauva päättää asettua äidin kohtu juuri noin.

Mikä se on?

He puhuvat poikittaisasennosta, kun vauva on poikittain kohdussa. Jos piirrät henkisesti viivan lapsen selkärankaa pitkin, viisto esityksessä se leikkaa kohdun akselin suorassa kulmassa. Vauvan lonkka ja kyynärpää voidaan siten kääntää kohdun ulostuloa kohti. Pää sijaitsee toisella puolella ja takapuoli vastakkaisella puolella.

Poikittaisasennossa on useita vaihtoehtoja. Jos vauva on kasvot äidin etummaista vatsaa vasten, niin me puhumme poikittainen kasvojen esittelystä, jos vauva on käännetty eteenpäin selällään, diagnosoidaan sikiön poikittaisasento dorsaalisella esityksellä. Kaikissa tapauksissa poikittais- tai vino poikittaisesitys (jos vauvan akseli ei luo suoraa viivaa, vaan terävä kulma kohdun keskiakselin ylittämisen yhteydessä) pidetään raskauden patologiana.

Tämä patologia on harvinainen. Alle 1 % raskaana olevista naisista kokee lapsen poikittaisasennon kohdussa. 97 %:lla raskaana olevista naisista vauvat ovat päälaisessa asennossa, 2-2,5 %:lla - lantio-asennossa. Ja vain 0,5-0,6 prosentissa tapauksista lapset omaksuvat poikittaisen esityksen, joka on epätavallinen luonnonlakien kannalta.

Useimmiten tämä sikiön sijainti on tyypillinen naisille, jotka ovat synnyttäneet paljon ja usein. Ensimmäisen raskauden aikana poikittainen esiintyminen on harvinainen tapaus. 34-35 raskausviikkoon asti patologiasta ei puhuta, koska vauvalla on käytännölliset ja teoreettiset mahdollisuudet itsenäiseen vallankumoukseen kohdussa synnytystä varten, mutta 35. viikon jälkeen vallankumous muuttuu melkein mahdottomaksi, koska ilmaista ei ole. kohtuun jää tilaa tällaisille laajoille liikkeille

Vaarat ja riskit

Tällä tilanteella ei ole juurikaan vaikutusta itse raskauden etenemiseen. On kuitenkin muistettava, että mikä tahansa oikea asento vauva kohdussa on merkittävä riskitekijä ennenaikainen synnytys. Poikittaisasennon tapauksessa tämä tapahtuu 40 prosentissa tapauksista. Lapsi, joka syntyy paljon suunniteltua aikaisemmin synnytysjakso, ei aina pysty sopeutumaan uuteen ympäristöön. Siten jos keuhkokudos on epäkypsä, voi syntyä ongelmia itsenäisessä hengittämisessä, voi kehittyä akuutti hengitysvajaus ja jos vauva syntyy pienipainoisena. aikataulua edellä, vauvan on vaikea pitää lämpimänä.

Jos spontaani synnytys alkaa, pienet vauvan ruumiinosat ja napanuoran silmukat voivat pudota veden repeämisen mukana. Tämä on täynnä lapsen kuolemaa, vammoja, epämuodostumia, vammaisuutta ja vakavien komplikaatioiden kehittymistä akuutista hypoksiasta. Naiselle tällainen synnytys on vaarallinen lantion luiden vammojen, perineumin, kohdunkaulan ja kohdun rungon repeämien, emättimen ja runsaan verenvuodon vuoksi. Vaikeissa tapauksissa kaikki voi päättyä sekä lapsen että synnytysäidin kuolemaan.

Nopean spontaanin synnytyksen aikana vauvan olkapää usein "vasaroituu" pieneen lantioon, ja näin kehittyy sikiön pitkälle edennyt poikittaisasento, jossa lapsen itsenäinen syntymä on mahdotonta. Traumaattinen kohdun repeämä tapahtuu useimmiten silloin, kun poikittaisasento jätetään huomiotta.

Jos lapsen asento on vino, sitä pidetään siirtymävaiheena. Teoriassa se voi jopa synnytyksen aikana muuttua joko pitkittäis- tai poikittaissuuntaiseksi. Kukaan ei tietenkään odota, kuinka vauva kehittyy, riskit ovat liian korkeat.

Tästä syystä poikittaisen esillepanon tapauksessa on suositeltavaa synnyttää viimeistään kirurginen interventio– Keisarileikkaus mahdollistaa vauvan poistamisen kohdusta ilman vakavien komplikaatioiden riskiä synnytysvammat, hypoksia. Odottavalle äidille leikkaus takaa myös sen, että hänen lantionsa ja välilihansa eivät kärsi repeämistä ja murtumista.

Syitä

Vauvat ovat useimmiten poikittaisasennossa, joille on helppoa ja vapaata liikkua kohdussa jopa klo. pitkällä aikavälillä. Sellainen motorista toimintaa edistää polyhydramnionia. Jos määrä lapsivesi normaalia korkeampi, vauva voi hyvinkin ottaa tämän asennon ja "jumittua" siihen. Myös heikot ja ylivenyneet kohdun seinämät helpottavat pitkiä aktiivisia liikkeitä. Sileiden lihasten heikkous ja jonkinlainen velttous on ominaista naisille, jotka synnyttävät paljon ja usein.

Niin oudolta kuin se kuulostaakin, poikittaista asentoa helpottaa myös alhainen motorinen aktiivisuus tai pikemminkin lapsen kyvyttömyys liikkua. Tämä tila on tyypillinen oligohydramnionille. Isoilla, hypertrofoituneilla lapsilla on myös vaikeuksia liikkeissä ja kaatumisessa.

Naisella on vaara, että toinen lapsista tai molemmat lapset poikittain esiintyvät samanaikaisesti moninkertainen raskaus, minkä vuoksi jokaisen sikiön asentoa ja tilaa seurataan niin tarkasti koko monisikiöraskauden ajan.

Vauva voi ottaa poikittaisen asennon ainoana mukavana, jos naisella on lähes jatkuvasti lisääntynyt kohdun sävy koko raskauden ajan ja hänellä on myös kasvaimia tai muita kasvaimia kohdun alaosassa. Normaalin kefalisen ulkomuodon muodostaminen ei siksi ole hyväksyttävää lapselle. Lisäksi poikittainen tai vino esitys havaitaan usein raskauden aikana naisilla, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia tärkeimmässä lisääntymiselimessä - satulan muotoisessa tai kaksisarvisessa kohtussa.

Melko usein istukka häiritsee vauvaa, jos se on matalalla, se näkyy kokonaan tai osittain. Kun jokin estää pienen lantion sisäänkäynnin, astu sisään oikea asento – päällinen esitys- vauva ei voi. Naisen, jolla on kliinisesti kapea lantio, lapsi voi myös sijaita kohdun poikki.

Joskus syy lapsen huonoon asemaan ei ole äidin tekijöissä, vaan lapsessa itsessä. Joten vesipää (vesi aivoissa) tai anenkefalia (aivojen puuttuminen) lapsi ei ota pään asentoa, vaan joko istuu takapuoli tai makaa kohdunontelon poikki.

Diagnostiikka

Poikittainen esityksen voi määrittää synnytyslääkäri-gynekologi raskaana olevan naisen ulkoisen tutkimuksen sekä emättimen tutkimuksen aikana. Tyypillisesti kohdunpohjan korkeus, joka mitataan jokaisella sovitulla konsultaatiolla, on poikittaisasennossa normaalia pienempi ja itse raskaana olevan naisen vatsa näyttää visuaalisesti jopa torpedomelonilta. Tunnustuksen aikana sikiön sijainti määräytyy pään sijainnin mukaan - tämä on lapsen kehon vaikein ja liikkuvin osa. Kun kefalinen esitys, se tuntuu alavatsan yläpuolella, lantion puolella, se tuntuu lähellä kohdun alaosaa (ylävatsassa, pää tuntuu joko vatsassa); odottavan äidin oikea tai vasen puoli.

Vauvan sydämenlyönti havaitaan lähellä odottavan äidin navaa. Emätintutkimus voi sulkea pois pään tai takapuolen näkymisen. Sitten odottavalle äidille suositellaan ultraäänitutkimusta. Vain ultraäänikuvauksen avulla voit saada tarkimmat tiedot siitä, missä asennossa lapsi makaa, mitkä ovat hänen asennon ominaisuudet, mikä kehon osa sijaitsee lantion uloskäynnissä, ja myös arvioida lapsen painoa. vauva. Kaikkia näitä tietoja tarvitaan, jotta lääkäri voi tarkemmin arvioida riskejä ja valita oikean synnytystaktiikin, jossa ei äiti eikä lapsi kärsi.

Mitä tehdä?

Jos naisella on poikittainen ulkonäkö raskausviikolla 24-25 tai tätä ennen tai myöhemmin, ei ole syytä paniikkiin. 35. viikkoon asti vauvalla on aikaa kääntyä. Odottavan äidin tulee yrittää kaikin voimin auttaa vauvaaan ottamaan oikean asennon kohdun ontelossa.

Tätä varten suositellaan erityistä voimistelua, jossa jokainen harjoitus on suunniteltu siten, että se rentouttaa kohdun lihaksia mahdollisimman paljon ja antaa vauvalle mahdollisuuden kääntyä. Harjoitussarja sisältää Dikanin, Shuleshovan, Grishchenkon harjoitussarjat. Gynekologit ovat kehittäneet muitakin komplekseja erityisesti naisille, jotka tarvitsevat apua vauvansa kääntämisessä. On huomattava, että positiivisella asenteella ja päivittäisellä harjoituksella voimistelun tehokkuus saavuttaa noin 70-75%. Tämä on täsmälleen niiden vauvojen prosenttiosuus, jotka siirtyvät epävakaasta poikittaisesta tai vinosta asennosta pääasentoon.

Sikiön kääntämiseen tarkoitettua voimistelua ei suositella kaikille. Siksi harjoitukset ovat kiellettyjä naisilta, jotka kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista, munuaisista ja maksasta. Arpi tai useita arpia kohdussa edellisestä keisarinleikkauksesta tai muusta kirurgiset leikkaukset ovat myös vasta-aiheita.

Jos raskaana olevalla naisella on turvotusta, gestoosin merkkejä, keskenmenon uhkaa, tarkkailu, esitys tai matala asento istukka, voimistelua ei voida tehdä.

Voimistelua suositellaan niille, joille se ei ole vasta-aiheista 30-36 raskausviikolla. Jos vauva itsepintaisesti kieltäytyy hyväksymästä eri asentoa, lääkärit voivat ehdottaa synnytysvallankumousta Arkangelin mukaan. Se tehdään sairaalassa ultraääniohjauksessa. Vauva puretaan käsin. Mutta tällainen puuttuminen on melko vaarallista, se voi aiheuttaa tauon kalvot, lapsivesien vuoto, ennenaikaisen synnytyksen alkaminen ja sikiön vaurioituminen. Siksi lääkärit itse harvoin päättävät tehdä synnytyskäännöstä.

Haluaisin erityisesti korostaa sen merkitystä positiivinen asenne raskaana. Monet asiantuntijat väittävät, että lapsen suostuttelumenetelmät, lempeä suostuttelu yhdessä korjaavan voimistelun kanssa antavat uskomattomia tuloksia.

Jos odottava äiti Jos hän itse on viritetty parhaaseen, pysyy rauhallisena ja hänellä on harmoninen mieliala, hänen vauvansa mahdollisuudet tehdä itsenäinen vallankumous lähempänä synnytystä kasvavat merkittävästi.

Poikittainen esillepanossa on tärkeää estää ennenaikainen synnytys. Siksi naisen tulee olla erittäin varovainen - älä nosta raskaita esineitä, älä hyppää, älä tee äkillisiä kehon taivutuksia.

Seksin kanssa kannattaa olla varovainen, sillä naisella orgasmi ja jopa normaali seksuaalinen kiihottuminen aiheuttavat lyhytaikaisia kohdun sileiden lihasten kouristuksia. Jos samanaikaisesti poikittaisen esityksen kanssa diagnosoidaan matala-asento tai istukan previa, on suositeltavaa välttää seksiä kokonaan, samoin kuin itsetyydytystä. Stressiä tulee välttää.

Lisäksi naisen tulisi tehdä se vain kyljellään toistaen täysin vauvansa asentoa. Lääkäri kertoo sinulle, kuinka tämä tehdään oikein ultraäänen jälkeen, koska hän näkee lapsen kehon ja kehon osien tarkan sijainnin.

Älä jätä väliin suunniteltuja lääkärikäyntejä. synnytyksen klinikka. Todennäköisesti hoitava lääkäri ehdottaa varhaista sairaalahoitoa - 36-37 raskausviikolla, ja tämä on ainoa järkevä ratkaisu ei-toivottujen komplikaatioiden välttämiseksi. Älä missään tapauksessa saa luopua siitä.

Jos naisella on kaikista varotoimista huolimatta ennenaikainen synnytys, esiintyy säännöllisiä kivuliaita supistuksia ja hänen vesi katkeaa, on tärkeää ottaa vaakasuora asento, jotta vauvan taka-asennossa oleva käsi ei putoa sukupuolielinten raosta. . Tämän jälkeen sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.

Nainen tarjotaan kiireellinen hoito 99 prosentin todennäköisyydellä hän joutuu hätätilanteeseen C-osa heti sairaalaan toimituksen jälkeen.

Onko mahdollista synnyttää itse?

Poikittainen synnytys voi olla vaarallista, puhuimme tästä edellä. Tässä vauvan asennossa keisarileikkaus tehdään 99%:ssa tapauksista. On parempi, jos se suoritetaan ennen spontaanin alkamista työtoimintaa, minkä vuoksi varhainen sairaalahoito synnytyssairaalaan on suositeltavaa.

Leikkauksen ehdottomia indikaatioita ovat poikittainen tai vino raskaus, sikiön hypoksia ja arpien esiintyminen kohdussa. Jos raskaana oleva nainen kuljetetaan ambulanssilla synnytyssairaalaan veden rikkoutuessa, lääkärit varmistavat, että vauvan ruumiinosat eivät ole pudonneet ulos. Jos prolapsi havaitaan, kahvan tai napanuoran työntäminen takaisin on kielletty.

Jos vedetön ajanjakso (aika, joka on kulunut veden hajoamisesta) pitenee, kohdun ontelon infektion ja sikiön hypoksian kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Kriittinen aika Yleisesti hyväksytään, että se on 12 tuntia.

Jos nainen tuodaan ambulanssiin pitkän vedettömän jakson jälkeen, keisarileikkaus tehdään joka tapauksessa riippumatta kohdunkaulan laajenemisasteesta.

Myöhäinen hoito on vaarallista naisen hengelle sepsiksen esiintymisen vuoksi. Usein tällaisissa tilanteissa keisarinleikkauksen jälkeen on suoritettava toinen leikkaus - kohdun poisto (kohdun täydellinen poistaminen). Naisesta ei koskaan voi tulla äitiä.

Ottaen huomioon suuria riskejä Suunniteltu keisarileikkaus 37-38 tai 38-39 raskausviikolla näyttää järkevämmältä tieltä pois tilanteesta.

Raskaus on onnellista aikaa naisen elämässä, joka usein jää varjoon eri syistä. Yksi näistä syistä voi olla sikiön poikittainen sijainti kohdun sisällä. Tämä voi merkittävästi vaikeuttaa raskauden kulkua ja aiheuttaa useita vaikeuksia synnytyksen aikana.

Sikiön poikittainen sijainti

30-31 viikkoon asti vauvan koko sallii hänen liikkua vapaasti ja muuttaa asentoa kohdun sisällä. Mutta viikolla 32 sikiön lihasmassa kasvaa ja se kasvaa huomattavasti. 32. viikon jälkeen kohdussa ei ole tarpeeksi tilaa kuperkeille, ja vauva ottaa tietyn asennon, joka pysyy syntymään asti. Yleensä sikiö asettuu päänsä kohti kohdun aukkoa, jota pidetään vauvan luonnollisena asennona. IN harvoissa tapauksissa(alle yksi prosentti) sikiön poikittainen tai vino esitys on mahdollista.

Sikiön poikittaisesitys tarkoittaa, että vauva ei sijaitse kohdun akselia pitkin, vaan kohtisuorassa siihen nähden, eli pää ja pakarat lepäävät kohdun sivuseiniä vasten. Kun kyseessä on vino esitys, se ei ole suorassa kulmassa kohdun akselin kanssa, vaan tylppä tai akuutti. Molempien tilanteiden välillä ei ole paljon eroa, joten lääketieteessä he pitävät mieluummin yleistermistä - poikittaisesitys.

Sikiön asennon diagnoosi

Sikiön väärän sijainnin määrittäminen äidin kehossa ei ole erityisen vaikeaa. Tämä voidaan nähdä mm ulkoisia merkkejä ja sisäisesti lääkärin tarkastuksen aikana. Seuraavat tärkeimmät diagnostiset menetelmät mainitaan:

Visuaalinen tutkimus: vatsa on pallon muotoinen ja poikkeaa kooltaan normaalista - ympärysmitta on suurempi kuin vakiintuneet normaalit indikaattorit, ja pituus on lyhyempi.
Palpaatio: vatsaa tunnusteltaessa kohdun pohja sijaitsee alempana kuin sen pitäisi olla, eikä sen tyvestä voi tuntea suurta osaa (pää ja pakarat), joka voi tuntua useammin sivuseinillä. Vauvan pulssi kuuluu parhaiten äidin navan alueelta.
Sikiön ultraääni: useimmat tarkka menetelmä diagnostiikka, jonka avulla voit nähdä vauvan tarkan sijainnin kohdussa.

Syitä väärään sijoitukseen

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa sikiön vääristymisen kohdussa. Tämä voi johtua kohdussa olevista esteistä, jotka estävät pään laskeutumisen kohdun ulostulolle, tai tekijöistä, jotka lisäävät lapsen liikkuvuutta.

Poikittaisasennon etiologia:

moniraskaus, kun lapset estävät toisiaan asettumasta oikein kohdussa;
oligohydramnionit: riittämätön määrä vesi rajoittaa merkittävästi vauvan liikkeitä kohdussa;
polyhydramnion aiheuttaa lisääntynyttä sikiön liikkuvuutta;
sikiön suuri koko;
vatsan etulihasten löysyys;
kohdun patologinen muoto tai sijainti;
kasvaimien esiintyminen vatsaontelossa.

Raskauden ja synnytyksen kulku

Sikiön väärä asento tapahtuu kolmannella kolmanneksella, jolloin se ei koon kasvun vuoksi enää pysty aktiivisesti muuttamaan asemaansa kohdussa. Siksi ensimmäisen kuuden kuukauden aikana ei ole poikkeamia tai poikkeavuuksia hyvinvoinnissa tai terveydessä odottava äiti ei havaittu. Äidin ja gynekologin lisääntynyt valmius vaaditaan kolmannella kolmanneksella, jolloin joidenkin komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista:

ennenaikainen synnytyksen alkaminen;
ennenaikainen veden vapautuminen etu- ja takaosan erotuksen puutteesta;
pienten osien menetys on mahdollista: vauvan kädet, jalat, napanuora;
kohdun repeämä luonnollisen synnytyksen aikana;
sikiön hypoksia (happinälkä);
edistyneen poikittaisesityksen kehittäminen.

Jos sikiö on kohdussa poikittain, synnytys ei voi tapahtua luonnollisesti, joten keisarileikkaus on määrätty. Raskaana oleva nainen joutuu sairaalaan noin viikkoa ennen lapsen suunniteltua syntymäpäivää tarkkailtavaksi, koska ennenaikaisen synnytyksen riski on suuri.

Vino esittelyssä vauva yritetään aluksi kääntää oikeaan asentoon. Tätä varten synnyttävä nainen asetetaan kyljelleen sille puolelle, jolla vauvan pää sijaitsee. Usein on tapauksia, joissa sikiö ottaa oikean asennon, kun se alkaa liikkua kohti uloskäyntiä. Jos sijainti ei muutu, lapsi poistetaan viipymättä.

Luonnollinen synnytys lapsen väärässä asennossa suoritetaan, jos lapsi on ennenaikainen, vähäpainoinen ja jos leikkaukseen on vasta-aiheita. Näissä tapauksissa synnytyslääkäri yrittää kääntää lapsen käsin. Mutta vaikka vallankaappaus onnistuisi, on suuri todennäköisyys, että lapsi adoptoidaan uudelleen väärä asento.

Siksi useimmat turvallisella tavalla Poikittaisasennossa olevan lapsen syntymälle jää keisarileikkaus. klo luonnollinen synnytys Monia komplikaatioita voi esiintyä vakavien vammojen muodossa lapselle, äidin synnytyskanavalle, napanuoran puristumiseen ja lapsen hypoksiaan.

Voimistelu sikiön kääntämiseen

Asiantuntijat ovat kehittäneet joitain harjoituksia raskaana oleville naisille vauvan siirtämiseksi oikeaan asentoon. Ne ovat tehokkaimpia viikolla 30-32, jolloin kohdussa on vielä riittävästi tilaa sikiölle kääntyä. Yli 32-33 viikon aikana korjaavan voimistelun tehokkuus laskee huomattavasti, koska kohdussa ei ole tilaa sikiölle liikkua.

On tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ennen harjoitusten aloittamista, koska voimistelulla on useita vasta-aiheita:

vakava terävä tai krooniset sairaudet sisäelimetäidit;
istukan previa;
arpien esiintyminen kohdussa leikkauksen jälkeen;
kasvainten esiintyminen kohdussa (fibroidit).

Sinun ei pitäisi päättää itse ryhtyä korjaaviin harjoituksiin, koska myöhemmin Raskauden aikana vauva voi vahingoittua vakavasti.

Harjoitussarja sikiön sijainnin muuttamiseksi kohdussa sisältää:

Harjoitus "kissa": aloitusasento polvillasi ja kädet lattialla. Hengitä syvään ja nosta häntäluu ja pää samalla kaarrettaen selkääsi. Kun hengität ulos, selkä kaareutuu ja pää ja häntäluu laskevat. Toistojen määrä tämä harjoitus ei saa ylittää kymmentä.
Käännökset: aloitusasento makuulla (mieluiten sängyllä). On tarpeen kääntyä puolelta toiselle useita kertoja, pysyen kummallakin puolella 10 minuuttia.
Asento: polvistu ja aseta kyynärpääsi lattialle. On tärkeää, että lantion asento on päätä korkeammalla. Tämä asento tulee säilyttää enintään 20 minuuttia.
Lantion kallistukset: makaa selälläsi, nosta lantiota 30 senttimetriä pään yläpuolelle. Pidä tässä asennossa 10 minuuttia ja laske sitten hitaasti alas. Toista harjoitus 10 kertaa.

Harjoitusten kesto ei yleensä ylitä 10 päivää, 3 kertaa päivässä. Jos harjoitukset suoritetaan oikein ja säännöllisesti, havaitaan usein, että lapsi kääntyy oikeaan asentoon jo seitsemäntenä voimistelupäivänä.

Sikiön poikittaisasento on melko harvinainen ja vakava ilmiö raskauden aikana, joten itsenäiset yritykset muuttaa lapsen asemaa kohdussa ovat ehdottomasti vasta-aiheisia.

Tämä voi johtaa vakavia komplikaatioita ei vain lapselle, vaan myös odottavalle äidille. Kaikista toimenpiteistä tilanteen muuttamiseksi tulee ensin keskustella lääkärisi kanssa.

Raskaus on dynaaminen prosessi, joka huipentuu synnytykseen. Raskauden kulku vaikuttaa synnytyksen kulkuun ja taktiikkaan. Yksi niistä tärkeitä parametreja on vauvan asema kohdussa.

Sikiön asento on sen rungon pituusakselin ja kohdun pituusakselin suhde. Esiintyminen on kohdun ontelosta ulostuloa kohti suunnatun sikiön osan suhde. Asema ja esitys voivat olla oikein tai väärin.

Luonnollisen synnytyksen mahdollisuus riippuu vauvan asennosta kohdussa. Jos vauvan asento on väärä, keisarileikkaus on aiheellinen.

Tehtyjen ja esitysten luokittelu:

Oikea asento on pituussuuntainen, vino, epävakaa;
Väärä asento – poikittainen;
Oikea esitys on päällinen;
Väärä esitys – lantio, matala, lantio.

Tämä luokittelu on yleistetty, koska on olemassa useita muita alatyyppejä polvilaukku ja väärinesitys. Nämä alalajit eivät merkittävästi vaikuta työnhallinnan taktiikoihin. Epävakaa asento on muunnelma normista, koska se rajoittuu raskauden aikaan.

Sikiön poikittaisesitys

Lapsen pituusakselin ja kohdun pituusakselin suhdetta suoran kulman muodostumiseen kutsutaan poikittaiseksi asemmaksi. IN tässä tapauksessa vauva asettuu lantion poikki.

Jos tällainen asento havaitaan ennen itse syntymää, jälkimmäinen on mahdollista vain kirurgisesti. Raskaus voi sujua suotuisasti, mutta on olemassa mahdollisuus ennenaikaiseen synnytykseen, joka on uhka naisen ja lapsen hengelle.

Melko usein vauvan poikittaista asentoa kohdussa kutsutaan poikittaisesittelyksi. Tämä ei ole täysin totta. Esitys on vain pään ja lantion.

Sikiön poikittaisesityksen (asento) syyt

Tämä ilmiö voi johtua monista tekijöistä. Ensinnäkin näihin kuuluvat olosuhteet, joissa vauva voi liikkua liikaa: vauvan aliravitsemus, liikaa suuri määrä vesi, vatsan lihasten heikkous (esim toista raskaus) jne.

Toisaalta tämä tila voi johtua myös kohdunsisäisen toiminnan puutteesta, esimerkiksi oligohydramnionilla, suurella lapsella, lisääntynyt sävy kohdun lihakset, keskenmenon uhka, poikkeavuudet kohdun rakenteessa (kaksisarvinen tai satulan muotoinen), fibrooma jne.

Lisäksi sikiön pään tai lantion poikittaisesitys (asento) voi johtua anatomisista syistä, jotka estävät sen pään asennon äidin pienessä lantiossa. Esimerkiksi kliinisesti kapealla lantiolla istukan sijainti vatsan etuseinää pitkin, lantion luiden kasvaimet tai kohdun alaosa.

Lisäksi syyt voivat piiloutua vauvan kehityshäiriöihin (esim. vesipää, anenkefalia).

Patologian diagnoosi

Sikiön poikittainen lantion tai pään poikittaisesitys voidaan todeta synnytystutkimuksella, vatsan tunnustelulla ja emättimen tutkimuksella. Tässä tapauksessa vatsa venyy poikittaissuunnassa (vinosti venytettynä) epäsäännöllisen muotoiseksi.

Kohtulla on pallomainen muoto, minkä ei pitäisi olla. Vatsan ympärysmitan normi ylittää pääsääntöisesti normin jakson mukaisesti, lisäksi kohdun pohjan korkeus on riittämätön.

Tunnustuksen aikana lääkäri ei pysty määrittämään vauvan läsnä olevaa osaa: pää tunnustellaan poispäin naisen vartalon keskiakselista ja vauvan lantio tunnustetaan kohdun sivuosissa. Tässä tapauksessa vauvan sydämenlyönti voidaan kuulla navan alueella.

Vaikeuksia vauvan asennon määrittämisessä voi syntyä monisikiöisen raskauden, polyhydramnionin ja kohdun hypertonisuuden yhteydessä. Vahvista tai estä saatavuus patologinen tila mahdollista synnytys ultraäänellä.

Tavallinen gynekologinen tutkimus, joka suoritetaan koko raskauden ajan sekä synnytyksen alkuvaiheessa ehjänä lapsivesipussi, on epätietoinen. Sen avulla voit vain todeta, että naisen lantiossa ei ole esittelyosaa. Kun vedet väistyvät ja kohdun suu avautuu 4-5 sormeen, vauvan ollessa poikittaisasennossa, hänen olkapäänsä, kylkiluunsa, lapaluunsa, kainalonsa, nikamien, kyynärpään tai käden nivelkalvot voivat ilmaantua.

Miksi sikiön poikittaisesitys on vaarallinen naisille ja lapsille?

Tyypillisesti raskaus etenee tässä tapauksessa suotuisasti. Usein tapahtuu ennenaikainen veden repeämä ja vastaavasti ennenaikainen synnytys. Jos kaiken tämän lisäksi on istukan previaa, kehittyy runsasta verenvuotoa.

Äkillinen veden vapautuminen puolestaan rajoittaa jyrkästi vauvan liikkuvuutta kohdussa, mikä voi johtaa siihen, että vauvan olkapää työntyy naisen lantioon tai käsivarsi tai napanuora putoaa ulos.

Kun lapsen ruumiinosat putoavat, voi kehittyä korioamnioniitti, diffuusi peritoniitti ja sepsis. Jos vedetön jakso kestää yli 12 tuntia, on suuri todennäköisyys lapsen akuutille hypoksialle ja jopa tukehtumiselle. Laiminlyöty poikittaisasento lisääntyvän synnytyksen aikana on vaarallista, koska kohdun repeämä voi tapahtua.

Melko harvoin, mutta tapahtuu, että synnytyksen aikana vauva kääntyy spontaanisti pään tai lantion asentoon tai vauva syntyy kaksoisvartalolla. Tämä tulos on hyvin harvinainen ja on mahdollista voimakkaiden supistojen, äärimmäisen ennenaikaisen tai kuolleen sikiön yhteydessä.

Synnytys, jossa on diagnosoitu sikiön poikittaisesitys

34-35 raskausviikkoon asti vino- tai poikittaisasentoa pidetään epävakaana, koska se voi muuttua oikeaksi. Jos tällainen patologia havaitaan, on tarpeen tutkia huolellisesti raskaana oleva nainen ja määrittää poikkeaman syy, valita naisen hallintataktiikka ja toimitustapa.

Yleensä 30-34 raskausviikolla määrätään erityinen voimistelu, joka auttaa vauvaa kääntymään.

Korjaavan voimistelun vasta-aiheet:

keskenmenon uhka;
Arpi kohdussa;
myooma;
Dekompensoituneet sydänvauriot odottavalla äidillä;
Verinen vuoto jne.

Noin 4-5 viikkoa ennen syntymää vauva ottaa vakaan asennon, joten jos patologinen tila jatkuu, nainen joutuu sairaalaan määrittämään synnytystaktiikoita.

Aiemmin he turvautuivat pään ulkoiseen pyöritykseen, mutta nyt tämä on harvinaista tätä menetelmää on tehoton ja voi johtaa istukan irtoamiseen, kohdun repeämiseen ja sikiön hypoksiaan.

Optimaalinen tapa vauvan tuomiseksi maailmaan tällaisissa olosuhteissa on keisarinleikkaus. Indikaatioita jälkimmäiseen ovat: istukka previa, ennenaikainen veden repeämä, kohdun arpi, vauvan hapenpuute, raskauden jälkeinen raskaus. Jos sikiön ruumiinosat putoavat, niiden pienenemistä ei voida hyväksyä.

Kun kohdun nielu on laajentunut 10 sormeen ja vauva on elossa ja liikkuva, se on mahdollista kääntää jalkansa päälle ja irrottaa sitä edelleen. Tällaisia manipulaatioita ja luonnollista synnytystä voidaan kuitenkin suorittaa vain moninkertaissyntyneiden ja keskosten tapauksessa.

Jos vedetön väli oli pitkä ja siihen liittyi myöhemmin infektio, niin kirurgisen synnytyksen jälkeen naiselle tehdään kohdunpoisto, ja myös vatsaontelon tyhjennys on tarpeen.

Poikittainen ( situs poikittaissuuntaiset) ja vino ( situs obliguus) sikiön asentoa pidetään vääränä.

Sikiön vino tai poikittaisen asennon määrää sikiön suuren osan suhde suoliluun harjat yhdistävään linjaan. Kun sikiö on vinossa, yksi sen suurista osista (pää tai lantion pää) sijaitsee suoliluun harjan alla. Poikittaisasennossa sikiön pää ja lantiopää ovat suoliluun harjat yhdistävän linjan yläpuolella.

Poikittaisasennossa sikiön akseli muodostaa suoran kulman kohdun pituusakselin kanssa vinossa asennossa, se muodostaa terävän kulman.

Suurella liikkuvuudella sikiö voi ottaa pitkittäisasennon ja sitten taas sijaita vinosti tai poikittain. Tätä tilaa kutsutaan epävakaaksi sikiön asennosta.

Syitä epänormaalin sikiön asennon muodostuminen:

Sikiön liiallinen liikkuvuus (polyhydramnionin, sikiön hypotrofian, vatsan etupuolen lihasten velttouden kanssa monisyntyneillä naisilla);

rajoitettu sikiön liikkuvuus (oligohydramnionin kanssa, suuria hedelmiä, monisikiöinen raskaus, kohdun fibroidit, lisääntynyt kohdun sävy ja keskenmenon uhka);

Esteet pään asettamisessa (placenta previa, kapea lantio, fibroidit kohdun alaosassa);

Kohdun kehityksen poikkeavuudet (kaksisarvinen, satulan muotoinen kohtu, väliseinä siinä);

Sikiön kehityshäiriöt (vesipää, anenkefalia).

Diagnostiikka. Yksi merkkejä epänormaalista sikiön asennosta on raskaana olevan naisen vatsan poikittaissoikea tai vinosoikaali muoto ja kohdunpohjan matala asento.

Ulkoisessa synnytystutkimuksessa sikiön läsnä olevaa osaa ei määritetä. Suuret osat tunnustetaan kohdun lateraalisissa osissa (kuva 15.1). Sikiön asema poikittaisessa ja vinossa asennossa määräytyy pään mukaan: kun sikiön pää sijaitsee vasemmalla - ensimmäinen asento, oikealla - toinen asento. Sikiön tyyppi määritetään samalla tavalla kuin pitkittäisasennossa: suhteessa selkään kohdun etu- (etunäkymä) tai takaseinämään (takanäkymä). Sikiön sydämenlyönti kuuluu paremmin navan alueella.

Riisi. 15.1. Sikiön poikittainen sijainti. Ulkoinen synnytystutkimus. A - ensimmäinen tapaaminen; B - toinen vastaanotto; B - kolmas vastaanotto; G - neljäs vastaanotto

Emättimen tutkimuksessa sikiön läsnä olevaa osaa ei määritetä.

Vuorokauden jälkeen lapsivesi voit määrittää sikiön olkapään tai käsivarren, napanuoran silmukan, joskus kylkiluita ja sikiön selkärankaa tunnustellaan.

Ultraäänitutkimuksesta on suuri apu sikiön asennon määrittämisessä.

Raskauden ja synnytyksen kulku. Raskaus väärillä sikiön asemilla voi jatkua ilman komplikaatioita. Jos sikiötä ei ole asetettu oikein, yksi yleisimmistä komplikaatioista (jopa 30 %) on ennenaikainen synnytys.

Seuraava yleinen komplikaatio raskauden ja synnytyksen aikana on lapsivesien ennenaikainen (ennenaikainen tai varhainen) repeämä, johon voi liittyä napanuoran ja pienten osien (käsivarsien, jalkojen) prolapsi, mikä edistää sikiön hypoksiaa ja infektioita. Vakavin komplikaatio poikittaisasennossa on liikkuvuuden menetys sikiö - laiminlyöty poikittaisasento.

Se muodostuu lapsivesien repeämisen jälkeen ja kohtu sulkee tiukasti sikiön. Kun sikiön poikittaisasento laiminlyödään, toinen hartioista voidaan ajaa pieneen lantioon ja kahva putoaa kohdunkaulasta (kuva 15.2). Työn seurauksena alaosa on ylivenynyt. Tässä tapauksessa ensin on uhka kohdun repeämisestä, ja sitten se repeytyy, jos keisarileikkausta ei tehdä ajoissa. Sikiö kuolee pääsääntöisesti akuutista hypoksiasta.

Kuva 15.2. Sikiön poikittainen sijainti. Ensimmäinen asento, näkymä edestä. Oikea kahva putoaa Pienellä sikiön koosta (keskosuus, aliravitsemus) ja suuret koot lantio, sikiön itsekierto voi harvoin tapahtua pituussuuntainen asento

tai itsensä kääntäminen. Vielä harvinaisempaa on synnytys kaksoisvartalolla, kun sikiö on taitettu puoliksi selkärangan kohdalta ja syntyy tässä tilassa (kuva 15.3). Tässä tapauksessa sikiö kuolee usein.

Riisi. 15.3. Sikiön edennyt poikittainen asema Raskauden ja synnytyksen hallinta. Jos sikiön poikittainen tai vino asento havaitaan, avolääkärin tulee seurata potilasta tarkemmin ja neuvoa häntä välttämään liiallista fyysistä toimintaa

. Sikiön poikittaisasennossa naisen tulisi makaa useita kertoja päivän aikana sillä puolella, jolla pää sijaitsee, ja vinossa asennossa - suuren osan alapuolella. Naista varoitetaan välittömän sairaalahoidon tarpeesta lapsivesien repeämän varalta. Viikoilla 38-39 potilas on sairaalahoidossa synnytyssairaalaan. Vasta-aiheiden puuttuessa sikiön ulkoinen synnytyskierto yritetään suorittaa pitkittäisasentoon. Jos sikiön poikittaisasento säilyy, synnytyksen pariteetista riippumatta, ainoa synnytystapa on keisarinleikkaus.

Jos pieniä sikiön osia (napanuora, käsi) putoaa ulos, yritys vähentää niitä kohtuun ei ole vain hyödytöntä, vaan myös vaarallista, koska se edistää infektiota ja pidentää leikkausta edeltävää aikaa. Synnytyksen hallinta, jos sikiön pieniä osia menetetään luonnollisen synnytyskanavan kautta, on mahdollista vain hyvin ennenaikaisella sikiöllä, jonka elinkelpoisuus on erittäin kyseenalainen.

Elinkykyisen sikiön yhdistettyä kiertoa varren päälle ja sen jälkeen uuttamista käytetään erittäin harvoin, koska se ei ole sikiölle turvallista. Tämä kierto suoritetaan pääasiassa toisen sikiön poikittaisasennossa kaksosten kanssa synnyttävällä naisella.

Jos puhumme kirjallisuudesta, muistamme monia esimerkkejä siitä, kun synnyttäneet naiset kuolivat synnytykseen ja usein myös syntymättömän lapsen mukana. Yksi syy korkeaan kuolleisuuteen 1600-1800-luvuilla ja aikaisemmin oli sikiön poikittaisasennon aiheuttama vaikea synnytys. Tällä hetkellä, vaikka tämä raskauden komplikaatio on edelleen vaarallinen sekä naisen että vauvan hengelle, molempien synnytykseen osallistuneiden kuolemanriski on vähentynyt merkittävästi. Väärä sikiön asento, mukaan lukien poikittaisasento, esiintyy 1 tapauksessa 200 synnytyksestä, mikä prosentteina on 0,5 - 0,7 %. Tyypillisesti tilanteita, joissa lapsi on väärässä asennossa kohdussa, havaitaan useammin useammin synnyttäneillä naisilla (10 kertaa) kuin ensimmäistä kertaa synnyttäneillä naisilla.

Määritellään terminologia

Sen mukaan, miten sikiö sijaitsee kohdussa, määritetään naisen synnytystaktiikka. Ymmärtääksemme termit, määritellään seuraavat käsitteet:

sikiön akseli - pitkittäinen linja, joka yhdistää pakarat ja vauvan pään;
kohdun akseli - pitkittäinen viiva, joka yhdistää kohdun pohjan ja kohdunkaulan tai kohdun pituuden.

Sikiön asento on vauvan akselin ja kohdun pituuden välinen suhde. Sikiön oikean ja väärän asennon välillä on ero. Oikeaksi asennon katsotaan olevan pitkittäinen, kun kohdun ja vauvan akselit osuvat yhteen, tai yksinkertaisesti, kun vauva ja äidin vartalo ovat samassa suunnassa (jos äiti seisoo, vauva on pystyasennossa hänen kanssaan ). Tässä tapauksessa yksi vauvan suurista (pään tai lantion pää) osista "näyttää" pienen lantion sisäänkäynnin ja toinen lepää kohdun pohjalla.

Väärin asennon katsotaan olevan sikiön poikittais- ja vinoasento. Mutta on muistettava, että sikiö on erittäin liikkuva suurimman osan raskaudesta ja muuttaa jatkuvasti asemaansa. Sen asennon vakauttaminen tapahtuu 34 viikon kuluttua, joten väärästä asennosta puhuminen ennen määritettyä ajanjaksoa ei ole kovin järkevää.

Poikittainen asento

Lapsen poikittaisen asennon (situs poikittaiset) tapauksessa se ei sijaitse kohtua pitkin, vaan sen poikki, eli kohdun akseli ja sikiön akseli ovat kohtisuorassa toisiinsa nähden ja muodostavat 90 asteen kulman . Koska vauva sijaitsee poikittaissuunnassa, esittelyosaa ei siis ole - suuret sikiön osat voivat tuntua kohdun sivuilla oikealla ja vasemmalla ja sijaitsevat suoliluun harjojen yläpuolella.

Mitä kutsutaan vino-asennosta?

Sikiön vinon asennon (situs obliguus) sanotaan tapahtuvan, kun sikiön akseli on siirtynyt kohdun pituuteen nähden, mikä muodostaa terävän kulman (alle 45 astetta). Tässä tapauksessa pää tai pakarat sijaitsevat suoliluun harjan alla. Voit myös erottaa poikittaisen vinon asennon (ei ole suurta roolia), kun sikiön ja kohdun akselit sijaitsevat kulmassa, mutta eivät saavuta 90 astetta, vaan yli 45 astetta.

On myös syytä mainita sikiön epävakaa asento. Sikiön merkittävällä liikkuvuudella se muuttaa ajoittain sijaintiaan pitkittäisestä poikittaiseen tai vinoon ja päinvastoin.

Sikiön esittely

Sikiön esitys on sen suuren osan (tämä voi olla pää tai lantion pää) suhdetta lantion sisäänkäyntiin. Tämän mukaisesti erotetaan toisistaan kefalaalinen esitys (pää sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnissä) ja lantiomuoto (voi olla jalka-, polvi- tai sekamuotoinen).

Mikä vaikuttaa epänormaaliin sikiön asemiin

Syyt sikiön poikittaisasemaan voivat johtua joko kohdun tekijöistä (esteiden esiintymisestä siinä) tai sikiön lisääntyneestä tai vähentyneestä motorisesta aktiivisuudesta:

Kohdun fibroidit

Vauvan väärän asennon riski kasvaa merkittävästi, jos kohdussa on myomatoosia/kuitusolmuketta. Se on erityisen suuri silloin, kun solmut sijaitsevat kohdunkaulassa, kannaksessa tai kohdun alaosassa tai kun solmut ovat suuria ja sijaitsevat muualla, mikä estää lasta ottamasta oikeaa asentoa. Ei voida sulkea pois kohdun kasvaimen kasvua raskauden aikana, mikä myös vääristää kohdun onteloa ja sikiö joutuu asettumaan väärin.

Synnynnäiset kohdun epämuodostumat

Poikittaisasentoa helpottavat myös kohdun poikkeamat, esimerkiksi kohdussa oleva väliseinä tai satulan muotoinen tai kaksisarvinen kohtu.

Istukan väärä sijainti

Matala istukka tai istukan alhainen sijainti (5 cm tai vähemmän sisäisestä suolistosta) tai sen ulkoasu (kun istukka peittää osittain tai kokonaan sisäisen suonen) aiheuttaa usein vauvan väärän asennon kohdussa.

Kaventunut lantio

Pääsääntöisesti 1-2 asteen lantion kaventuminen ei aiheuta esteitä sikiön kehitykselle tai syntymiselle. Mutta varsinkin vakavammat lantion ahtaumat epäsymmetrisiä muotoja kavennukset (viistoon siirretyt, luun eksostoosien kaarevat) toimivat edellytyksenä sikiön asemmalle ei kohdun akselilla, vaan poikki tai vinosti.

Sikiön epämuodostumat

Jotkut kehityshäiriöt ilmenevät jo kohdussa. Esimerkiksi anenkefalian (aivojen puuttuminen) tai vesipää - vesipää (sikiön pää tulee hyvin suureksi) yhteydessä voidaan havaita sikiön poikittais-/viistoasento.

Lapsiveden patologia

Liiallinen lapsivesi johtaa kohdun ontelon liialliseen laajentumiseen, mikä puolestaan provosoi vauvan liiallista motorista aktiivisuutta. Hänestä tulee erittäin liikkuva, ei tunne kohdun rajaa ja "sopii" sen yli tai vinosti. Lapsiveden puutteessa tilanne on päinvastainen. Kohdun tilan tiiviys ja pieni määrä lapsivesi ei anna lapsen liikkua aktiivisesti ja ottaa tarvittavaa pituussuuntaista asentoa.

Moniraskaus

Kun kohdussa on useita sikiöitä, ne ruuhkautuvat, mikä estää yhtä tai kaikkia vauvoja ottamasta oikeaa asentoa.

Suuri hedelmä

Sikiön merkittävä koko ja paino (yli 4 kg) vähentää sen motorista aktiivisuutta ja aiheuttaa vauvan väärän asennon kohdussa.

Kohdun sävy lisääntynyt

Jos raskaus uhkaa keskeyttää, erityisesti pysyvä, kohtu on lähes jatkuvasti hypertonisessa ja rajoittaa sikiön liikkeitä.

Vatsan etumaisen seinämän lihasten velttous

Samanlainen tilanne on usein tyypillinen monen synnyttäneille naisille (4–5 synnytystä). Vatsan etumaisen vatsan seinämän jatkuva venyttely raskaana olevan kohtun toimesta edistää lapsen liiallista motorista aktiivisuutta (vatsalihakset eivät rajoita liikettä), hänen käännöksiä ja kuperkeikkoja, jotka päättyvät siihen, että sikiö on poikittain kohdussa.

Sikiön hypotrofia

Sikiön riittämätön paino ja koko ovat myös syynä sen jatkuvaan liikkumiseen ja häiriöihin kohdussa (vauva itse on pieni ja kohtussa on sille liikaa tilaa).

Kuinka määrittää sikiön poikittainen sijainti

Sikiön väärän asennon määrittämiseksi raskaana olevalle naiselle suoritetaan kattava tutkimus:

Vatsan tutkimus

Raskaana olevan naisen vatsaa tutkittaessa se paljastuu epäsäännöllinen muoto. Vatsa on venynyt poikittainen koko sikiön poikittaisessa asennossa tai viistosti venytetty muoto, jos vauva on vinossa. Kohtu ottaa pallon muodon munanmuotoisen pitkänomaisen sijaan. Vatsan kokoa mitattaessa todetaan, että sen ympärysmitta ylittää merkittävästi normin, vaikka kohdun pohjan korkeus ei ole sama kuin raskausikä (pienempi).

Vatsan tunnustelu

Vatsan tunnustelun aikana on mahdotonta määrittää esiintyvää (suuri osa sikiötä) lantion luurenkaan sisäänkäynnin kohdalla. Pää- tai lantionpää ei myöskään ole käsin kosketeltava kohdun pohjassa. Suuria osia vauvasta voi tuntea kohdun keskiviivan oikealla tai vasemmalla puolella. Sikiön asento määräytyy pään mukaan. Jos pää on vasemmalla, he puhuvat ensimmäisestä asennosta, jos pää sijaitsee oikealla, he puhuvat toisesta. Sikiön sydämenlyönti kuuluu hyvin navan alueelle, ei vasemmalle tai oikealle, kuten pitkittäisasennossa. Vauvan asennon ja asennon määrittäminen voi olla vaikeaa kohdun hypertonisuuden (ennenaikaisen synnytyksen uhka) ja ylimääräisen lapsiveden tapauksessa.

Synnytys ultraääni

Synnytysultraääni 100% takuulla määrittää sikiön sijainnin missä tahansa raskauden vaiheessa. Mutta kuten jo mainittiin, vauvan poikittaisasennon 20 viikon kohdalla ei pitäisi olla syy paniikkiin, kunnes eräpäivä Synnytyksen aikana sikiöllä on aikaa ottaa "oikea" asento.

Emättimen tutkimus

Emätintutkimus, joka tehdään raskauden lopussa tai kun supistukset ovat alkaneet, mutta pussi on ehjä, antaa vain vähän tietoa. Synnytyslääkäri voi vain todeta, että sikiön esillepantava osa lantion sisäänkäynnistä puuttuu. Veden repeämä ja kohdun nielun avautuminen jopa 4 cm tai enemmän emättimen tutkimus suoritettava varoen, koska se voi aiheuttaa käsivarren, sikiön jalan tai napanuoran silmukan esiinluiskahduksen. Jos vettä on vuotanut, lääkäri voi tuntea sikiön kylkeä (kylkiluita, joissa on kylkiluita), lapaluua tai kainaloa ja joissakin tapauksissa kyynärpäätä tai kättä.

Miten raskaus ja synnytys etenevät

Raskaus vauvan poikittaisasennossa etenee pääsääntöisesti ilman erityispiirteitä. Mutta on huomattava, että lähes 30 prosentissa tapauksista ennenaikainen synnytys alkaa. Lapsivesien ennenaikainen vuoto on yksi tämän patologian yleisimmistä komplikaatioista, joka voi ilmetä sekä raskauden aikana ja aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen alkamista että synnytyksen aikana.

Miksi synnytys on monimutkaista, kun sikiö on poikittain?

On äärimmäisen harvinaista, että synnytys saadaan päätökseen sikiön poikittaisasennossa ja elävän vauvan syntymällä. Tällaisissa tapauksissa vauva kääntyy itsenäisesti pitkittäisasentoon ja syntyy pää- tai lantionpäällä. Spontaani inversio on mahdollista, kun sikiö on pienikokoinen tai ennenaikainen. Pohjimmiltaan synnytyksen kulku on epäsuotuisa, ja sitä monimutkaistavat seuraavat prosessit:

Ennenaikainen vedenpoisto

Sikiön poikittaisasennossa tapahtuu varhainen tai ennenaikainen veden repeämä (lähes 99% tapauksista). Tämä aiheuttaa esille tulevan osan puuttumisen, joka painetaan lantion sisäänkäyntiä vasten ja jakautuu lapsivesi eteen ja taakse.

Poikittainen asento käynnistetty

Tämä komplikaatio ilmenee ennenaikaisen tai varhainen kotiuttaminen vettä IN sellainen tapaus Veden nopean vuotamisen takia lapsen liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu ja joko olkapää työntyy pieneen lantioon tai pienet osat (kädet tai jalat) putoavat ulos. Kun napanuoran lenkki putoaa ulos, se puristuu, verenkierto siinä häiriintyy ja sikiö kuolee.

Kohdun repeämä

Uhkaava kohdun repeämä liittyy sikiön edenneen poikittaisen asennon mukana. Veden katkettua olkavyö työntyy pienen lantion sisääntuloaukkoon ja kohtu alkaa supistua nopeasti, mikä johtaa alaosan ylivenyttymiseen ja sen repeämisen uhkaan. Jos keisarileikkausta ei tehdä ajoissa, kohtu repeytyy.

Korioamnioniitti

Ennenaikainen veden vapautuminen ja pitkä vedetön väli edistävät infektion tunkeutumista kohdunsisäiseen onteloon ja chorioamnioniitin muodostumista, mikä johtaa peritoniitin ja sepsiksen kehittymiseen.

Sikiön hypoksia

Pitkittynyt synnytys pitkän vedettömän aikavälin taustalla provosoi sikiön hypoksian kehittymistä ja lapsen syntymää tukehtumistilassa.

Kaksoskehon syntymä

Voimakkaiden supistusten ja vuotavan veden vuoksi kohdun seinämät ovat läheisessä kosketuksessa sikiöön, mikä johtaa sen taipumiseen kahtia rintakehän alueella. Tässä tapauksessa synnytys päättyy spontaanisti. Ensimmäinen syntyy rintakehä niska painettu sitä vasten, sitten vatsa ja pää painettu siihen ja sitten pakarat ja jalat. Elävän sikiön syntymä vuonna samanlainen tilanne epätodennäköistä.

Miten synnytys ja raskaus tapahtuu

Raskaana olevan naisen, jolla on poikittainen sikiön asento, hoitotaktiikkaan kuuluu naisen huolellinen seuranta, fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen ja korjaavien harjoitusten määrääminen (jos vasta-aiheita ei ole). 32–34 viikkoon asti lapsen poikittaista tai vinoa asentoa pidetään epävakaana, koska on suuri todennäköisyys, että sikiö ottaa pitkittäisasennon.

Aikaisemmin sikiön ulkoista pyöritystä harjoitettiin laajalti sen saattamiseksi pitkittäisasentoon. Ulkoinen synnytysrotaatio tehtiin viikolla 35–36, jos raskaana olevan naisen tila oli tyydyttävä eikä vasta-aiheita ollut. Tähän päivään mennessä tätä menetelmää sikiön asennon korjausta pidetään tehottomana ja sitä käytetään hyvin harvoin monien ilmaantuvien vasta-aiheiden ja komplikaatioiden vuoksi. Toimenpiteen aikana voi esiintyä istukan irtoamista ja sikiön hypoksiaa, ja on myös suuri todennäköisyys kohdun repeämiseen.

Korjaava voimistelu

Erityisiä harjoituksia määrätään, jos lapsi on väärässä asennossa, jos vasta-aiheita ei ole:

istukan epänormaali sijainti ( alhainen istukka tai esittely);
navan verisuonten patologia;
raskaus useamman kuin yhden sikiön kanssa;
arpi kohdussa;
naisen vakava somaattinen patologia;
kohdun hypertonisuus;
kohdun fibroidit;
alhainen tai polyhydramnion;
verenvuoto sukuelinten kautta.

Dikanin mukaista voimistelua käytetään menestyksekkäästi. Naista suositellaan suorittamaan yksinkertaisia harjoituksia kolme kertaa päivässä: kierry puolelta toiselle ja makaa sen jälkeen, kun olet kääntänyt kummallekin puolelle 15 minuuttia. Käännöksiä suoritetaan jopa 3 kertaa.

Harjoitussarja, joka tarjoaa vatsa- ja ylävartalon lihasten rytmisiä supistuksia ja yhdistettynä syvään hengitykseen:

Lantion kallistus

Nainen makaa kovalla alustalla ja kohottaa lantiotaan. Lantion tulee olla 20–30 cm pään yläpuolella Pysy asennossa lantio ylhäällä enintään 10 minuuttia.

Harjoitus "kissa"

Polvistuvassa asennossa sinun tulee levätä kädet lattialla. Kun hengität sisään, pää ja häntäluu kohoavat ja alaselkä taipuu. Kun hengität ulos, laske päätäsi ja kaareuta selkäsi. Toista harjoitukset 10 kertaa.

Polvi-kyynärpää asento

Kyynärpäät ja polvet lepäävät lattialla, kun taas lantion tulee olla päätä korkeammalla. Pysy tässä asennossa 20 minuuttia (voit lukea kirjaa).

Puolisilta

Makaa kovalle alustalle ja aseta pari tyynyä pakaroiden alle. Lantio kohotettu 40 cm, jalat kohotettuina.

Lantion nostot

Makaa lattialla, taivuta polvia ja lantiota ja aseta jalkasi lattialle. Jokaisella sisäänhengityksellä nosta lantiota ja pidä sitä tässä asennossa. Laske lantiota jokaisella uloshengityksellä ja suorista jalkojasi. Harjoituksia toistetaan jopa 7 kertaa.

Korjaava voimistelu jatkuu pääsääntöisesti jopa 7–10 päivää, jonka aikana sikiö ottaa pitkittäisasennon. Harjoituksia tulee tehdä kolme kertaa päivässä.

Sen jälkeen, kun sikiö on ottanut pitkittäisasennon kohdussa, naiselle määrätään side pitkittäistukilla. Sidoksen käyttö varmistaa tuloksen, ja sitä suositellaan ennen synnytyksen alkamista tai pään painamista lantion sisäänkäyntiin.

Synnytyksen hallinta

Optimaalinen toimitustapa sikiön poikittaisasennossa on suunniteltu keisarinleikkaus. Raskaana oleva nainen joutuu sairaalaan viikolla 36, tutkitaan perusteellisesti ja valmistetaan leikkausta varten. Lapsen saaminen luonnollisesti on lähes mahdotonta, koska itsekierto on erittäin harvinaista. Synnytys tapahtuu luonnollisen synnytyskanavan kautta, jota seuraa sikiön ulkoinen-sisäinen kierto jalan päälle vain kahdessa tapauksessa:

sikiö on hyvin ennenaikainen;
kaksosten syntymä, jos toinen vauva sijaitsee poikittain.

Suunniteltu kirurginen toimitus ennen synnytyksen alkamista suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

todellinen maturiteetti;
synnytystä edeltävä veden repeämä;
istukan previa;
kohdun kasvaimet;
kohtu, jossa on leikkauksen jälkeisiä arpia;
sikiön hypoksia.

Harvinaisissa tapauksissa supistusten alkaessa sikiö voi siirtyä poikittaisasennosta pitkittäisasentoon ja saattaa synnytyksen loppuun itsestään. Kun vauva on vinossa asennossa, synnyttävä nainen asetetaan sille puolelle, jonka pohjalta suuri osa sikiöstä tunnistetaan. Nainen ei saa nousta seisomaan ja hänet pidetään vaakasuorassa asennossa.

Jos lapsen käsi tai jalka putoaa, niitä ei saa kohdistaa millään tavalla. Ensinnäkin se on täysin turhaa, ja toiseksi se on vaarallista. Kohdun lisätulehduksen lisäksi myös keisarinleikkausta edeltävä aika viivästyy.

Jos lapsi on edenneessä poikittaisessa asennossa, hänelle tehdään välitön keisarinleikkaus riippumatta hänen tilastaan (elävä tai kuollut). Useat synnytyslääkärit ehdottavat sikiön tuhoavan leikkauksen suorittamista laiminlyödyn poikittaisen asennon ja sikiön kuoleman yhteydessä. Mutta sikiön tuhoava leikkaus on erittäin vaarallinen, koska se voi johtaa kohdun repeämiseen. Jos on merkkejä infektiosta (lämpötilan nousu, märkivä vuoto kohdusta), keisarileikkaus suoritetaan kohdunpoistolla ja vatsaontelon tyhjennyksellä.

Yhdistetty ulkoinen ja sisäinen kierto suoritetaan seuraavin ehdoin:

elävät hedelmät;
kohdun nielun avautuminen on valmis;
katetri virtsarakossa;
naisen suostumus;
pään koko vastaa äidin lantion kokoa;
säilynyt sikiön liikkuvuus;
laajennettu leikkaussali;
ei ole kohdun ja emättimen kasvaimia, emättimen ahtaumaa;
pieni hedelmäkoko (jopa 3600 g).

Vaikeudet, joita voi syntyä yhdistetyssä käännöksessä:

synnytyskanavan pehmytkudosten jäykkyys (älä venytä) - riittävän huumausaineannoksen valinta, kouristuslääkkeiden antaminen, episiotomia;
kohdun repeämä - välitön leikkaus;
kahvan menetys tai sen poistaminen varren sijaan - silmukan asettaminen kahvaan ja kahvan siirtäminen sikiön päätä kohti;
napanuoran prolapsi käännöksen jälkeen - sikiön pakollinen ja nopea poistaminen varrella;
sikiön hypoksia ja synnytyksen sisäinen kuolema;
infektiokomplikaatioiden kehittyminen synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Kysymys - vastaus

Kysymys:
Toisessa ultrassa minulle todettiin: Raskaus 23-24 viikkoa. Sikiön poikittainen sijainti. Mitä sinun pitäisi tehdä auttaaksesi vauvaasi "astumaan" oikein?

Raskaus on vielä lyhyt, joten toimenpiteisiin ei pidä ryhtyä. Vauva ottaa lopullisen asennon 34–35 viikon iässä, ja siihen asti se voi kääntyä ja asentaa itsensä haluamallaan tavalla.

Kysymys:
Päällä viimeinen ultra Lääkäri totesi, että sikiö makasi poikittain (32 viikkoa). Onko tarpeen tehdä voimistelua, jotta vauva on oikeassa asennossa?

Korjaavien harjoitusten tarpeesta kannattaa keskustella raskautta hoitavan synnytyslääkärin kanssa. Vain hänen luvalla voit esiintyä erityisiä harjoituksia kääntää vauva pitkittäisasentoon, koska joissakin tapauksissa niiden toteuttaminen on vasta-aiheista ja jopa vaarallista.

Kysymys:
Minulla on kaksoset, 36 viikkoa. Ensimmäiselle lapselle esitetään jalat, ja toinen makaa poikittain. Onko pakko tehdä keisarileikkaus?

Kyllä, tässä tilanteessa keisarinleikkaus on turvallisin ja edullisin synnytystapa sekä äidille että vauvalle. Jos ensimmäinen lapsi oli puhtaassa takapuoli, silloin sen itsenäinen syntymä on mahdollista, minkä jälkeen toinen sikiö pyörii yhdessä sen varrelle. Mutta tässä tapauksessa luonnollisen synnytyksen aikana vaikeuksia syntyy jo ensimmäisen vauvan syntymävaiheessa, koska jalat voivat syntyä ennen kuin kohdunkaula on täysin laajentunut, mikä vaikeuttaa paitsi pään syntymää ( pää on sikiön suurin osa), mutta myös lantion pää.