Kohdunulkoinen raskaus: diagnostinen ja terapeuttinen laparoskopia

Kohdunulkoisen raskauden syitä ja seurauksia ei tarvitse käsitellä erikseen. Tämän tulos patologinen tila riippuu suoraan havaitsemisen oikea-aikaisuudesta munasolu kohdunontelon ulkopuolella sekä hoidon tehokkuudesta. Yksityiskohtaista pohdintaa varten valitsimme hyvin todistetun laparoskopian menetelmän, jota käytetään laajasti gynekologisessa käytännössä monien sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Tällä menetelmällä lääkäri saa tietoa hedelmöittyneen munasolun tarkasta sijainnista aikana kohdunulkoinen raskaus, mikä on iso plussa.

Kohdunulkoisen raskauden laparoskopian päätarkoitus on määrittää alkion tarkka sijainti sekä poistaa kohdunulkoinen raskaus. Laparoskopian avulla tehdään sekä elimiä säästäviä leikkauksia että munanjohtimien ja munasarjojen poistoa (erityisen vaikeissa tapauksissa). Jos kohdunulkoista raskautta vaikeuttaa munanjohtimen repeämä, laparoskooppinen menetelmä sallii mahdollisimman pian lopeta verenvuoto vatsaontelossa ja leikkaa vaurioitunut munanjohdin.

Jos raskauden määrittämiseksi tehty testi on positiivinen ja testin aikana ei ole mahdollista havaita hedelmöitettyä munasolua kohdunontelossa, kysymys kohdunulkoisen raskauden kehittymisestä nousee esiin. Tämän diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sekä hedelmöittyneen munan tarkan sijainnin määrittämiseksi käytetään diagnostista laparoskopiaa, jolla ei ole analogeja tietosisällön suhteen.

Jos on tarpeen arvioida raskauden kulkua, diagnostinen laparoskopia mahdollistaa tämän suorittamisen erittäin tarkasti ilman, että sillä on haitallista vaikutusta naisen ja sikiön kehoon.

IN lääketieteellisiin tarkoituksiin Munajohtimien laparoskopia on tarkoitettu kohdunulkoisen raskauden aikana hedelmöittyneen munasolun poistamiseksi istutuspaikasta. Jos lääkärit ovat onnekkaita havaitsemaan kohdunulkoisen raskauden alkuvaiheessa, sitten suoritetaan elinten säilyttämisleikkaus laparoskopialla pienen munanjohtimen fragmentin poistamiseksi. Laparoskooppinen leikkaus on tarkoitettu myös monimutkaisen kohdunulkoisen raskauden hoitoon, joka johtaa munanjohtimen repeämiseen ja verenvuotoon vatsaontelossa.

Menettely

Kohdunulkoisen raskauden laparoskooppinen hoito ei useimmissa tapauksissa vaadi etukäteen sairaalahoitoa, ellei kyseessä ole monimutkainen kulku tai jos kohdunulkoisen raskauden laparoskopiaa suunnitellaan putken säilyttämisellä. Lisäksi itse menettelyn erityispiirteet, aikakustannukset sekä toipumisajan kesto riippuvat täysin yksilölliset ominaisuudet tietyn naisen vartalo.

Itse toimenpiteen suorittaa erityisesti varustetussa leikkaussalissa täysin steriileissä olosuhteissa endoskooppiseen kirurgiaan perehtynyt gynekologi.

Leikkausta edeltävä valmistelu sisältää pakollisen hygieniamenettelyt, karvanpoisto sisään nivusalue, sekä virtsarakon tyhjentäminen.

Laparoskopia suoritetaan alla yleisanestesia, joka saavutetaan keinoin suonensisäinen anto erityiset lääkkeet (anesteetit). Anestesian jälkeen leikkausalue käsitellään erityisillä antiseptisillä aineilla.

Onnistuneen leikkauksen saavuttamiseksi on tarpeen tehdä 3-4 pistoa vatsan etuseinään, joiden halkaisija ei ylitä 10 mm. Tämä riittää erikoistyökalujen ja videokameran käyttöön ottamiseksi. Ensimmäinen pistos tehdään navan alueelle, ja sitä käytetään hiilidioksidin syöttämiseen vatsaontelo. Hiilidioksidia tarvitaan sellaisen tilan luomiseksi, joka mahdollistaa kirurgisten toimenpiteiden vapaan suorittamisen ilman, että läheisille elimille aiheutuu vammoja.

Kun kaikki tarvittavat kirurgiset toimenpiteet on suoritettu, hiilidioksidi poistetaan vatsaontelosta, instrumenteista ja videokamerasta. Pistokohtaan laitetaan kosmeettisia ompeleita.

Kesto samanlainen menettely riippuu itse laparoskopian tyypistä. Jos toimenpide suoritettiin diagnostisiin tarkoituksiin, sen kesto on noin 25-30 minuuttia. Kohdunulkoisen raskauden poistamiseksi tehty laparoskopia kestää keskimäärin 60-90 minuuttia sairauden vakavuudesta riippuen.

Edut

Kohdunulkoisen raskauden laparoskopian tärkein etu on mahdollisuus säilyttää lisääntymiselimet ja kyky tulla raskaaksi. Verrattuna laparotomiaan, joka on melko traumaattinen menetelmä, laparoskooppisella leikkauksella on useita etuja:

avulla voit diagnosoida kohdunulkoisen raskauden varhaisessa vaiheessa sekä määrittää hedelmöittyneen munan tarkan sijainnin;
verenhukan aste laparoskooppisen leikkauksen aikana on ehdottoman minimaalinen, mikä eliminoi verensiirron tarpeen;
kuntoutus ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso laparoskooppisen leikkauksen jälkeen se on useita kertoja pienempi kuin laparotomiaa käyttävän leikkauksen aikana;
mutkattomissa tapauksissa ei ole tarvetta naisen alustavaan sairaalahoitoon;
hyökkäyksen mahdollisuudet normaali raskaus laparoskooppisen leikkauksen jälkeen useita kertoja korkeampi kuin avoimen leikkauksen jälkeen;
kohdunulkoisen raskauden poistamiseksi tehdyn laparoskooppisen leikkauksen jälkeen tämän patologian uusiutumisen riski on enintään 15%, vaikka tavanomaisen leikkauksen jälkeen se on 25-35%.

Lisäksi tärkeä etu on, että kohdunulkoisen raskauden ja laparoskopian jälkeiset kuukautiset palautuvat mahdollisimman pian, samoin kuin kuukautiskierto kokonaisuudessaan.

Vaihtoehtoja

Jos kohdunulkoinen raskaus on mahdollista diagnosoida varhaisessa vaiheessa, vaihtoehto laparoskooppiselle leikkaukselle voi olla konservatiivinen hoito, joka koostuu metotreksaattiinjektioista. Tämä lääke kuuluu sytostaattien ryhmään. Sen toiminta liittyy hedelmöittyneen munan lisäkasvun ja kehityksen tukahduttamiseen.

Jos munanjohdin repeytyy ja vatsaontelossa esiintyy massiivista verenvuotoa, laparoskopia on suositeltavaa korvata tavallisella avoleikkauksella (laparotomia). Vakava vatsansisäinen verenvuoto voidaan pysäyttää vain verisuonten mekaanisella (manuaalisella) sidoksella, jonka jälkeen munanjohdin katkaistaan.

Tavalliseen leikkaukseen verrattuna laparoskopian kustannukset eroavat huomattavasti. Tämä kaikki johtuu kalliiden laitteiden kulumisesta. Riippuen maamme alueesta sekä sairaanhoitolaitos, laparoskopian hinta voi vaihdella jonkin verran.

Laparoskooppisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta kohdunulkoisen raskauden aikana tulee neuvotella hoitavan gynekologin kanssa, joka määrää tarvittavat diagnostiset toimenpiteet ja laatii hoitosuunnitelman.

Kohdunulkoisessa raskaudessa hedelmöitetty munasolu on eri syistä ei mene kohtuun. Kiinnittyessään munanjohtimen seinämään se alkaa kehittyä siellä, mikä johtaa sen repeämiseen. Tämä vakava komplikaatio uhkaavat naisen henkeä. Munanjohtimen repeytyessä kehittyy massiivista vatsansisäistä verenvuotoa, joka ilmenee terävinä tikarikipuina vatsassa, putoamisena verenpaine ja tajunnan menetys. Jos apua ei anneta ajoissa, nainen voi kuolla.

Riskien nopean tunnistamiseksi naisen tulee rekisteröidä raskautensa ajoissa. synnytyksen klinikka. Laboratoriokokeiden, lääkärintarkastuksen ja lisätutkimusten perusteella lääkäri pystyy epäilemään poikkeavuuksia raskauden aikana ja ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin odottamatta munanjohtimen repeämistä.

Laparoskoopin keksimisen myötä lääkäreillä oli mahdollisuus paitsi pelastaa munanjohtimen repeämän saaneiden naisten henkiä, myös estää tämä komplikaatio. Jos kohdunulkoinen raskaus havaitaan ajoissa, suoritetaan erityinen lempeä leikkaus, joka mahdollistaa säilyttämisen lisääntymistoiminnot naiset, mukaan lukien munanjohdin.

Mikä on laparoskopia

Tämä on moderni progressiivinen menetelmä minimaalisesti invasiiviseen interventioon, joka mahdollistaa sisäelinten leikkaukset vatsan seinämän pienten pistosten kautta laparoskoopilla, joka on varustettu erityisellä optisten linssien ja kameroiden järjestelmällä. Kameran kuva siirretään tietokoneen näyttöön suurennettuna. Näin lääkäri voi arvioida tilaa visuaalisesti sisäelimet ja suorittaa niille operaatioita erityisillä instrumenteilla, jotka syötetään putken kautta interventiokohtaan. Tämä menetelmä välttää leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja edistää myös potilaiden nopeaa toipumista leikkauksen jälkeen.

Miten laparoskopia suoritetaan kohdunulkoisen raskauden aikana?

Alustavan diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia. Jos kohdunulkoisen raskauden diagnoosi varmistuu, leikkaus suoritetaan samanaikaisesti hedelmöittyneen munasolun poistamiseksi ja palauttamiseksi vaurioitunut alue putket.

On eri tyyppejä interventioita:

Tubotomia. Tällä menetelmällä munanjohdin avataan, hedelmöitetty munasolu poistetaan ja vatsaontelo puhdistetaan hedelmöittyneen munan jäännöksistä ja verihyytymistä tarttumien muodostumisen välttämiseksi. Tämän menetelmän avulla voit säilyttää munanjohtimen toiminnan;

Tubektomia - tämä menetelmä sisältää munanjohtimen poistamisen, koska prosessi on muuttunut peruuttamattomaksi eikä elin ole enää mahdollista pelastaa. Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa diagnoosi on myöhässä ja putken repeämisen riski on suuri tai se on jo tapahtunut.

Joissakin tapauksissa voit käyttää laparoskooppia ruiskuttamalla munanjohtimeen erityistä lääkettä, joka edistää hedelmöittyneen munan resorptiota.

Laparoskopia kohdunulkoiselle raskaudelle on välttämätön, koska sen avulla voidaan minimoida negatiivisia seurauksia naiselle.

Tässä artikkelissa kehotamme sinua tutustumaan kohdunulkoisen raskauden laparoskopiaan, jota esiintyy melko usein, noin 5%. Valitettavasti ei ole mahdollista pelastaa lasta, mitä nopeammin toimenpiteisiin ryhdytään vauvan lopettamiseksi, sitä suuremmat mahdollisuudet on pelastaa umpilisäkkeet tai jopa naisen henki. Jos tunnet raskauden merkkejä, sinun on mentävä välittömästi gynekologille. Mitä nopeammin ultraääni tehdään, sitä nopeammin ja helpommin siitä pääsee eroon epämiellyttäviä seurauksia. Lisäksi, ultraäänitutkimus auttaa määrittämään hedelmöittyneen munasolun istutuskohdan. Jos ultraääni paljastaa, että raskaus on kohdunulkoinen, sinun on toimittava välittömästi (keskeytettävä). Miten tämä voidaan tehdä? Mikä on munanjohtimen laparoskopia kohdunulkoiselle raskaudelle? Löydät vastauksen kaikkiin näihin kysymyksiin tästä artikkelista.

Kohdunulkoinen raskaus

Ensin selvitetään kuinka hedelmöitys tapahtuu. Tämä on kahden sukupuolisolun (munasolun ja siittiön) fuusio munanjohtimessa. Tämän prosessin jälkeen jo hedelmöittynyt munasolu siirtyy kohdun onteloon ja kiinnittyy seinään. Tämä on esimerkki normaalista raskaudesta, jota esiintyy 95 tapauksessa sadasta. Muissa tapauksissa hedelmöitetty munasolu pysyy munanjohtimessa ja kiinnittyy jonnekin kohdunontelon ulkopuolelle. Missä alkio voi tarttua?

munanjohtimessa;
vatsaontelossa;
munasarjassa.

Tätä hedelmöittyneen munasolun epäkohtaa kutsutaan kohdunulkoiseksi raskaudeksi. Tässä tapauksessa ei ole mahdollista pelastaa lasta, lääkäri määrää ehdottomasti menettelyn sen keskeyttämiseksi. Kohdunulkoisen raskauden laparoskopia on suosituin ja hellävaraisin hoitomenetelmä. Jos ryhdyt ajoissa toimenpiteisiin, jonkin ajan kuluttua leikkauksesta voit alkaa suunnitella lapsen syntymää.

Kohdunulkoinen tai kohdunulkoinen raskaus on patologia, jossa hedelmöitetty munasolu implantoituu kohdunontelon ulkopuolelle. On syytä huomata, että sisään viime aikoina tapausten määrä vain kasvaa.

Mitkä ovat syyt, jotka provosoivat tämän patologian? Näitä ovat seuraavat:

kohdun tartuntataudit;
kipeät lisäkkeet;
virtsarakossa esiintyvät häiriöt tai tulehdusprosessit;
putkien synnynnäinen epänormaali rakenne;
munanjohtimien leikkaukset;
hormonaalinen epätasapaino;
toistuvat abortit;
spiraalin läsnäolo (ehkäisymenetelmä);
pitkä hoitojakso hormonaalisilla lääkkeillä;
sukuelinten endometrioosi;
ja niin edelleen.

Putken laparoskopia kehittyvän kohdunulkoisen raskauden varalta on yksinkertaisesti välttämätöntä. Mitä aikaisemmin tämä patologia diagnosoidaan ja leikkaus suoritetaan, sitä suurempi on lisäkkeiden säilymisen todennäköisyys. Lisäksi sinun on selvitettävä syy ja aloitettava hoito toistumisen välttämiseksi.

Kohdunulkoisen raskauden tyypit

Seuraava kohdunulkoisen raskauden luokitus voidaan antaa (hedelmöittyneen munasolun sijainnin perusteella):

putki;
munasarja;
vatsan;
kohdunkaulan

Ensimmäinen tyyppi on yleisin (98 % kaikista tapauksista). kiinnittyminen tapahtuu yhden munanjohtimen limakalvolle. Tässä tapauksessa munanjohtimen tyyppi voidaan jakaa useampaan alalajiin (johtuen sen sijainnista munanjohtimessa):

ampullaarinen;
isthmic;
interstitiaalinen;
fimbrial.

Loput kolme lueteltua tyyppiä ovat melkoisia harvinaisia tapauksia. Munasarjan kohdunulkoisen raskauden yhteydessä kiinnittyminen tapahtuu follikkelien ontelossa, vatsan raskauden yhteydessä vatsaontelossa, kohdunkaulan raskaudessa kohdunkaulassa.

Hoitomenetelmät

On erittäin tärkeää havaita kohdunulkoisen raskauden esiintyminen ajoissa. Hänen oireensa auttavat tässä. Aluksi nainen voi tuntea kipeä kipu, ehkä se säteilee alaselkään. Jos et mene lääkäriin tässä vaiheessa, kipu häviää pian. terävä luonne. Sitä ei tule lievittää kipulääkkeillä, koska se voi häiritä kohdunulkoisen raskauden diagnoosia. Nainen voi tuntea samoin vakava heikkous, huimausta ja pahoinvointia.

Kiinnitä huomiota vuoteeseen, se voi olla veristä, tämä viittaa sisäiseen verenvuotoon, joka johtuu lisäkkeiden vaurioista. Jos raskaustesti on positiivinen ja huomaat nämä oireet, muista mennä gynekologille. Huomaa, että tajunnan menetys on myös tämän patologian oire.

Lääkärin tulee ehdottomasti lähettää sinut ultraäänitutkimukseen, jonka seurauksena hedelmöittyneen munasolun istutuspaikka havaitaan. Tulosten saatuaan gynekologi määrää hoidon. Tapoja päästä eroon kohdunulkoisesta raskaudesta:

laparotomia (kirurginen toimenpide, joka sisältää vatsan seinämän avaamisen, alkion poistamisen yhdessä putken tai jopa munasarjan kanssa);
laparoskopia (kohdunulkoiselle raskaudelle tämä on paras ja vähemmän vaarallinen tapa, toimenpiteen aikana tehdään yksi pieni puhkaisu);
lääkehoito.

Puhutaanpa nyt hieman enemmän kustakin menetelmästä.

Laparotomia on hedelmöittyneen munasolun poistaminen, mikä voi johtaa putken tai munasarjan poistamiseen. Tämä menetelmä käytetty aiemmin, ennen laparoskopian tuloa. Jotkut klinikat käyttävät sitä kuitenkin edelleen. Nämä voivat olla seuraavat tapaukset:

tarvittavia nykyaikaisia laitteita ei ole saatavilla;
ei ole asiantuntijaa, joka voisi suorittaa laparoskopian;
nainen, vaarallinen hänen hengelleen.

Laparotomia suoritetaan useilla tavoilla:

lypsy;
tubotomia;
tuubektomia.

Tubotomiaan kuuluu putken osan leikkaaminen tai poistaminen yhdessä hedelmöittyneen munan kanssa. Tätä menetelmää käytetään, jos hedelmöittyneen munasolun irrottaminen ei ole mahdollista puristamalla. Todennäköisyys toista raskaus naisella leikkauksen jälkeen, mutta se vähenee merkittävästi.

Tuubektomia on munanjohtimen ja tarvittaessa munasarjan poisto. Naisella ei tietenkään ole mahdollisuutta tulla raskaaksi, mutta hän pystyy pelastamaan henkensä. Yleensä tätä menetelmää käytetään vain hätätilanteissa, kun sekunneilla on merkitystä.

Siirrytään nyt tällä hetkellä suositumpaan menetelmään, tämä leikkaus on kohdunulkoisen raskauden laparoskopia. Sitä pidetään vähemmän vaarallisena ja hellävaraisena. Käytämme paljon aikaa tälle menetelmälle alla.

Viimeinen menetelmä on lääkehoito. On syytä huomata, että lääkärit eivät luota häneen, vaan suosivat kirurgista toimenpidettä. Tätä menetelmää käytetään erittäin harvoin ja hyvin lyhytaikainen. Sen ydin on lääkkeen "metotreksaatti" antamisessa, joka tappaa ja halkaisee alkion. Todennäköisyys tulla raskaaksi onnistuneen toimenpiteen jälkeen lääkehoito ei käytännössä vähene verrattuna siihen, mikä oli sitä ennen.

Laparoskopia

Kuten aiemmin mainittiin, kohdunulkoisen raskauden laparoskopia on eniten paras tapa hoitoon. Voidaan heti todeta, että se on vähän traumaattista. Laparoskopia auttaa pääsemään täysin kivuttomasti eroon kohdunulkoisesta raskaudesta, toisin sanoen sellaisesta, joka kehittyy kohdun ulkopuolella. Leikkauksen aikana nainen ei voi tuntea mitään kipu tai epämukavuutta, kuten se tehdään yleisanestesiassa.

Kirurgin on tehtävä pieni pistos vatsaonteloon ja asetettava erityinen instrumentti, jolla hän voi poistaa alkion munanjohtimesta. Koko toimenpide suoritetaan ultraäänivalvonnassa.

Kuten on jo käynyt selväksi, lapsi ei voi selviytyä kohdunulkoisen raskauden laparoskopian aikana. Mutta oikea-aikainen leikkaus auttaa pelastamaan naisen hengen ja terveyden. Mene lääkäriin, kun epäilet kohdunulkoista raskautta. Mitä nopeammin kohdunulkoisen raskauden hoitoon ryhdytään, sitä suurempi on mahdollisuus, että nainen saa lapsia tulevaisuudessa.

lyhyt raskausaika;
Munanjohdin ei vaurioitunut vakavasti.

Jos nämä kaksi tärkeitä ehtoja täyttyvät, lääkäri tekee pienen viillon poistaakseen hedelmöittyneen munasolun. Tällaisen leikkauksen jälkeen nainen toipuu nopeasti ja ylläpitää lisääntymisterveyttä. Muussa tapauksessa (jos hedelmöittynyt munasolu on melko suuri ja se on vaurioittanut munanjohtimia vakavasti), lääkäri päättää poistaa osan tai koko putken.

Jälleen kerran kiinnitämme huomionne siihen, että mitä nopeammin haet apua gynekologilta, sitä suurempi on mahdollisuus säilyttää lisääntymisterveytesi. Ole varovainen ja kuuntele kehosi signaaleja. Yhteenvetona tämän osion haluaisin korostaa modernin laparoskopia-nimisen leikkauksen etuja:

alhainen verenhukka;
nopea toipuminen leikkauksen jälkeen;
harvinaiset postoperatiiviset komplikaatiot;
ei arpia.

Tällä operaatiolla on joitain muita etuja:

laparoskopian aikana vatsaontelo pestään pois verestä (veri aiheuttaa adheesioiden muodostumista, jälkimmäinen puolestaan voi johtaa kohdunulkoisen raskauden uusiutumiseen);
leikkauksen jälkeen kirurgi voi arvioida toisen putken ja lisäkkeiden kunnon;
korjaava interventio on mahdollinen (kiinnittymien dissektio, munanjohtimien aukon palauttaminen).

Mitä nopeammin sinulle suunnitellaan laparoskopiaa, sitä suurempi on todennäköisyys saada terve vauva tulevaisuudessa.

Putken säilyttäminen

Kohdunulkoisen raskauden laparoskopia putken säilyttämisellä suoritetaan tiettyjen sääntöjen mukaisesti: raskausikä on lyhyt, putki ei ole vaurioitunut. Muissa tapauksissa lääkäri ei voi poistua putkesta, koska se voi aiheuttaa patologian toistumisen, koska se ei enää täytä aiottua tarkoitusta.

Kohdunulkoisen raskauden laparoskopian suorittaminen putken säilyttämisellä on mahdollista vain oikea-aikaisella pääsyllä hoitolaitokseen. Kuuntele kehosi signaaleja. Kohdunulkoisen raskauden kehittyminen on vaarallista, koska munanjohtimen seinämät venyvät hedelmöittyneen munasolun kasvaessa. Tämän seurauksena he eivät voi sietää sitä ja rikkoutua. Tässä vaiheessa ei ole enää tärkeää säilyttää piippu, vaan naisen henki.

Jos tunnet kohdunulkoisen raskauden ensimmäisiä oireita, ota yhteyttä gynekologiisi. Sen diagnoosi perustuu useisiin kohtiin:

hCG:n verikokeen ottaminen;
ultraäänitutkimus.

Kohdunulkoisen raskauden tapauksessa testi, vaikka se tehdään itse kotona, näyttää positiivinen tulos. Ultraääni ei kuitenkaan havaitse hedelmöitettyä munasolua kohdun ontelossa. Tässä tapauksessa sinun on kiireellisesti mentävä laparoskooppiseen diagnoosiin. Jos tämä tehdään ajoissa, putken pelastamisen ja lisääntymisterveyden säilyttämisen mahdollisuudet ovat erittäin suuret.

Putken irrotus

Kohdunulkoisen raskauden laparoskopialeikkaus putken poistamisella on joissakin tapauksissa yksinkertaisesti välttämätöntä. Opit niistä tässä artikkelin osassa.

Itse leikkaus on täysin turvallinen ja sen jälkeen naisilla on nopea toipumisjakso. Se tehdään yleisanestesiassa. Sen suorittamiseksi on tarpeen tehdä kolme pistoa (halkaisija enintään yksi senttimetri) laparoskooppisille putkille ja laparoskoopille. Toinen on tarpeen kuvan näyttämiseksi näytöllä, mikä on tarpeen elinten tilan arvioimiseksi.

Laparoskopiaa on kahta tyyppiä:

tubotomia (puhuimme siitä edellä, kirurgi leikkaa munanjohdin ja poistaa hedelmöittyneen munan säilyttäen putken toiminnot);
tubectomia (munanjohtimen poisto).

Munajohtimien laparoskopia kohdunulkoisen raskauden aikana ja putken poisto on tarpeen hätätilanteissa ja erittäin vaikeissa tilanteissa (jos munanjohtimien säilyttämiseen liittyy suurempi riski kuin sen poistamiseen). Voit tallentaa sen, jos et rakenteellisia muutoksia, muuten se on turhaa ja vaarallista.

Joten tubectomia tehdään, jos:

munanjohtimessa on peruuttamattomia muutoksia;
toistuva kohdunulkoinen raskaus implantaatiolla samaan putkeen kuin aiemmin tubotomian jälkeen;
liimausprosessi lantiossa.

Leikkauksen aikana mesosalpinx ja isthmic alue leikataan. Munaputki poistetaan yhdessä hedelmöittyneen munan kanssa. Toisen putken tarkastus auttaa arvioimaan "raskaana olevan" putken kunnon. Tutkimuksen jälkeen kirurgi tekee päätöksen: on mahdollista jättää sairas letku tai on parempi poistaa se.

Suojella lisääntymisterveyttä ja kykyä tulla raskaaksi ja synnyttää terve vauvaÄlä lykkää gynekologilla käyntiäsi. Oikea-aikainen hoito ja hoito on avain onnelliseen tulevaisuutesi.

Toipuminen

Joten laparoskopia on kohdunulkoisen raskauden poistaminen, joka, jos sitä käsitellään ajoissa, on hellävaraisempaa. Olemme jo korostaneet tämän toiminnan etuja. Yksi niistä on naisen nopea toipuminen laparoskopian jälkeen. Kohdunulkoisen raskauden poistaminen tällä menetelmällä edellyttää pienten reikien puhkaisua asennusta varten erikoislaitteet. Tältä osin ompeleet poistetaan jo viidentenä - seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen, jos tulehdusprosessia ei ole.

haavojen hoito jodilla kahden viikon ajan;
käy vain suihkussa kahden viikon ajan;
älä syö rasvaisia tai mausteisia ruokia;
seksi on mahdollista vasta kuukautiskierron palautumisen jälkeen;
Raskaussuunnittelusta keskustellaan lääkärisi kanssa (odota 1-4 kuukautta).

Verenvuoto

Tässä osiossa keskustelemme kohdunulkoisen raskauden laparoskopian jälkeisestä verenvuodosta. Monet tämän leikkauksen suorittaneet naiset huomasivat, että verenvuoto alkoi 20-30 päivän kuluttua. He puhuvat siitä sivuvaikutus määrätystä hoidosta. Alla on esimerkkiluettelo lääkkeet kuntoutukseen:

kalsiumkloridi;
"Metrogil";
"Actovegin";
"Cycloferon";
"AGT";
"Diklofenaakki";
"Gluconate SA";
"Woebenzym";
"Rotramysiini";
"Viferon".

Hoito on aloitettava välittömästi leikkauksen jälkeen käyttämällä hoitavan lääkärin määräämiä lääkkeitä. Ennen verenvuodon alkamista voi tulla verihyytymiä, mikä on täysin normaalia laparoskopian jälkeen. Avoin verenvuoto ei ole muuta kuin kuukautiset.

Purkaus

Verinen vuoto kohdunulkoisen raskauden laparoskopian jälkeen viittaa kuukautisten saapumiseen. Välittömästi leikkauksen jälkeen älä huolestu, jos vuodatuksella on "täplää" luonnetta. Jos tarkkailu ilmaantui aikaisemmin kuin 25-30 päivää leikkauksen jälkeen, tämä osoittaa kohdun verenvuoto. Muista kääntyä lääkärin puoleen.

Älä myöskään lykkää gynekologilla käyntiä, jos vuotoa ei ole yli kuukauden leikkauksen jälkeen. Tämä voi viitata siihen, että hormonitasapaino on häiriintynyt ja että on tarpeen suorittaa erityinen hoitojakso.

Jos kehossa on infektio, vuotoa on paha haju. Niiden koostumus on samanlainen kuin puuron. Muista käydä tutkimuksessa ja hoidossa.

Kuukautiset leikkauksen jälkeen

Kohdunulkoisen raskauden laparoskopian jälkeiset kuukautiset tulevat viimeistään 30 päivää leikkauksen jälkeen. Älä huoli, jos näet veritulppia.

Kuukautisten puuttuminen osoittaa hormonaalinen epätasapaino leikkauksen jälkeen. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Hän on velvollinen lähettämään sinut kokeisiin, jotka vahvistavat tai kumoavat tämän teorian. Jos poikkeamat normista, ota välittömästi yhteys gynekologiin.

Raskaus laparoskopian jälkeen

Raskaus kohdunulkoisen raskauden laparoskopian jälkeen on täysin mahdollista. Huomaa, että sinun tulee ehdottomasti kääntyä gynekologin puoleen tästä asiasta. Jos vasta-aiheita ei ole, voit aloittaa raskauden suunnittelun jo ensi kuussa.

On myös syytä harkita, että kohdunulkoisen raskauden toistumisen estämiseksi sinun on suoritettava täysi tutkimus ja selvittää sen esiintymisen syy. Kun olet tunnistanut ja poistanut ongelman, voit turvallisesti yrittää toisen kerran tulla raskaaksi.

Kohdunulkoisen raskauden laparoskopian jälkeen odotettu raskaus ei välttämättä tapahdu pitkään aikaan. Tässä tapauksessa IVF-menettely tulee avuksi naisille. On tärkeää mainita, että myös ne tytöt ja naiset, joiden munanjohdin on poistettu leikkauksen aikana, voivat tulla raskaaksi tällä tavalla.

Laparoskopia viittaa endoskooppiset menetelmät hoitoa ja diagnoosia. Useimmissa tapauksissa sitä käytetään munanjohtimen raskauteen, mutta sitä käytetään myös muihin munasolun kohtiin. Näin ollen menettelyjä on kahdenlaisia:

diagnostinen;
toiminnassa.

Tällä hetkellä laparoskopioiden määrä on lisääntynyt munanjohtimen raskauden hoidossa.

tiedot Onnistuneesta putken poistamisesta laparoskooppisella menetelmällä raportoivat ensimmäisen kerran Shapiro ja Edle vuonna 1973, ja vuonna 1977 ilmestyi tietoja laparoskooppisesta tubotomiasta (munanjohtimen leikkaaminen hedelmöittyneen munan poistamiseksi).

Menettelyn edut

Jos puhumme diagnostisesta laparoskopiasta, sen tärkeimmät edut ovat kyky tehdä lopullinen diagnoosi ja tarkka määritelmä hedelmöittyneen munasolun lokalisointi.

Leikkauksen laparoskopian tunnusmerkit ovat:

Pieni verenhukka toimenpiteen aikana.
Vähemmän traumoja ympäröiville kudoksille, mikä vähentää siten tarttumien riskiä lantiossa. Siksi laparoskooppisen leikkauksen jälkeen tulevan raskauden ennuste on suotuisampi.
Leikkauksen jälkeinen aika on helpompi ja kotiuttaminen sairaalasta tapahtuu paljon aikaisemmin.
Älä unohda ongelman esteettistä puolta: avoimella leikkauksella jää suuri arpi ja laparoskopialla - 3 hyvin pientä arpia.

Vasta-aiheet suorittamiselle

Kohdunulkoisen raskauden laparoskooppiselle hoidolle on tapana tunnistaa absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet.

vaarallinen On vain yksi ehdoton vasta-aihe - laaja verenvuoto vatsaonteloon (yli 1,5 litraa), johon liittyy vakava verenvuoto.

Loput tulee suhteellinen toisin sanoen lääkäri voi tietyin edellytyksin jättää ne huomiotta. Näitä ovat:

epävakaa hemodynamiikka (verenkierto), jossa veren menetys on yli 500 ml;
kahden tai useamman kirurgisen toimenpiteen esiintyminen aiemmin patologiset prosessit sisäisissä sukupuolielimissä;
alkion suuri koko alkeellisessa kohdun sarvessa (alikehittynyt osa);
laajan turvotuksen esiintyminen ja selkeitä tulehduksellisia muutoksia viereisissä kudoksissa;
sukuelinten yhdistetty patologia (kohdun fibroidit);
munanjohtimen seinämän repeämä;
hedelmöittyneen munan sijainti interstitiaalisella alueella (paikka, jossa kohdun runko tulee putkeen);
liikalihavuus (teknisiä vaikeuksia ilmenee).

Käsitellä

IN yleinen hahmotelma laparoskooppinen leikkaus näyttää tältä: Useimmiten endotrakeaalisessa anestesiassa vatsan seinämään tehdään 3 pistoa. Kaasua (yleensä CO 2) ruiskutetaan vatsaonteloon laajentamaan sisäelimiä ja parantamaan näkyvyyttä. Seuraavaksi kamera asetetaan yhteen puhkaisuista, joka välittää kuvan näyttöruudulle. Kahteen jäljellä olevaan reikään asetetaan erilaisia laparoskooppisia instrumentteja, joita tarvitaan leikkauksen aikana.

Munanjohtimen raskauden hoidossa on seuraavat seikat: toimintavaihtoehdot:

Poisto (tubektomia).
Elinten säilytystoimenpiteet.

Tuotetaan, kun munanjohtimissa on merkittäviä muutoksia (esimerkiksi repeämä).

Elinten säilytystoimenpiteet:

Suosituin on tubotomia- munanjohtimen leikkaus. Se suoritetaan häiriintymättömän kohdunulkoisen raskauden yhteydessä, jos nainen haluaa pitää putken ja myös silloin, kun munasarjojen verenkierto uhkaa häiriintyä putkenleikkauksen jälkeen. Toimenpiteen vasta-aiheet ovat munanjohtimen repeämä, sen suuri muodonmuutos, munasolun koko on 3 cm tai enemmän, vakava anemia, joka johtuu massiivisesta verenhukasta.

sen jälkeen sen läpinäkyvyyden palauttaminen mikrokirurgisesti. IN viime vuosina tämä toimenpide suoritetaan erittäin harvoin, koska se on erittäin tehokas apuväline lisääntymisteknologiat, ja mikrokirurgiset leikkaukset ovat erittäin kalliita ja niiden tehokkuus on tässä tapauksessa jää epäilyttäväksi.

putkesta. Tätä menetelmää ei käytetä laajalti, koska hedelmöittyneen munan elementtien epätäydellisen poistamisen vuoksi on olemassa suuri trauma ja verenvuodon mahdollisuus.

Seuraukset

tärkeä Kirurgisen laparoskopian seuraukset näkyvät pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen.

Siksi potilaat, joille on tehty tämä toimenpide kohdunulkoisen raskauden vuoksi, tarvitsevat kipeästi lisähoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa kuukautiskierto ja lisääntymistoiminto.

Yli puolella näistä naisista on hormonaalisia ja vegetatiivisia verisuonihäiriöitä, ja hedelmättömyyttä esiintyy kauempana. Haluan myös huomauttaa, että näillä potilailla uusiutuvien kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa, varsinkin jos tehdään elintä säästävä leikkaus.

Vaihtoehtoja laparoskopialle kohdunulkoisessa raskaudessa

Vaihtoehtoja on kaksi:

Rutiinileikkausten suorittaminen.
Konservatiivinen hoito.

Ensimmäisen vaihtoehdon osalta kaikki on melko selvää: viilto tehdään etummaisen vatsan läpi, löydetään patologisesti muuttunut munanjohdin ja se poistetaan.

Mutta jos puhumme konservatiivisesta hoidosta, kaikki on paljon monimutkaisempaa, koska tähän mennessä lääkärit eivät ole saavuttaneet yhteistä näkökulmaa sekä lääkkeiden valinnan että niiden annosten, hoidon keston ja antopaikan suhteen.

From lääkkeitä tutkituin on metotreksaatti. Tämä lääke on sytostaatti (pysäyttää solujen jakautumisen) ja, kun sitä käytetään kohdunulkoisen raskauden aikana, aiheuttaa munanjohtimen abortin tai hedelmöittyneen munasolun tuhoutumisen.

Vaihtoehdot sen käyttöönotolle:

Systeeminen käyttö (tablettien tai suonensisäisten injektioiden muodossa).
Paikallinen esittely:

transvaginaalisen ultraäänianturin hallinnassa;
Laparoskopian aikana munanjohtimen seinämään tehdään paikallisia lääkeinjektioita.

Yhdistetty anto (systeemisen ja paikallisen yhdistelmä).

Monissa maissa ympäri maailmaa tutkitaan aktiivisesti muita lääkkeitä: prostaglandiineja (ne keskeyttävät raskauden tehostamalla supistuva toiminta putket), mifepristoni (käytetään ennen leikkausta, aiheuttaa hedelmöittyneen munasolun irtoamisen, mikä helpottaa sen poistumista putken ontelosta), muut sytostaatit (metotreksaatin lisäksi).

Nykyaikaisessa kirurgiassa aktiivisesti käytetyt tekniikat eivät ole ohittaneet synnytys- ja gynekologiaa - yksi niistä on laparoskopia. Koska sisäiset sukuelimet sijaitsevat lantion alueella, joka kommunikoi vapaasti vatsaontelon kanssa, pääsy niihin tapahtuu tällä tavalla. Mutta perinteiset viillot olivat liian suuria ja traumaattisia, joten lääkärit turvautuivat niihin vain hätätilanteissa.

Laparoskopian aikana kaikki manipulaatiot suoritetaan endoskooppisten laitteiden valvonnassa käyttämällä erityisiä instrumentteja, jotka kulkevat koettimien läpi. Tämä vaatii vain muutaman pienen pistoksen vatsan seinämään, jotka tehdään troakaarilla. Siksi tämä tekniikka on yleistynyt paitsi kirurgisen hoidon menetelmänä, myös tehokkaana diagnostisena menettelynä.

Laparoskopiaa käytetään erityisen tehokkaasti kohdunulkoisessa raskaudessa - vaikka se onkin leikkausta vastaava, sen lisäksi ei ole olemassa informatiivisempaa menetelmää. Suosion kasvu johtuu sen yhdistetystä luonteesta - vahvistuksen yhteydessä patologisia muutoksia mahdollista rinnakkainen toteutus terapeuttisia toimenpiteitä. Siksi kohdunulkoisen raskauden eliminointi ja sen komplikaatioiden korjaaminen suoritetaan tällä hetkellä ensisijaisesti laparoskooppisen käytön kautta.

Menetelmän käsite

Potilaat eivät aina kuvittele oikein tulevan toimenpiteen tekniikkaa, minkä seurauksena siihen kehittyy sopiva asenne. Laparoskopiaa pidetään kirurgisena vaihtoehtona, joten siihen valmistautuminen tapahtuu tavallisella tavalla. Potilaan täydellinen tutkimus tehdään etukäteen riskin poistamiseksi mahdollisia komplikaatioita menettelystä.

Riippuen siitä, miten kohdunulkoinen raskaus etenee, interventio voidaan suorittaa kahdessa muunnelmassa. Jokaisella niistä on erilainen määrä manipulaatioita sekä omat osoituksensa täytäntöönpanosta:

Tyypistä riippumatta anestesia suoritetaan ensin - yleensä käytetään yhdistettyä yleispuudutusta. Tässä tapauksessa nopea anestesian induktio suoritetaan suonensisäisesti annettavilla lääkkeillä, minkä jälkeen tätä tilaa ylläpitävät inhalaatiopuudutusaineet.
Kohdunulkoisen raskauden diagnostista laparoskopiaa tehdään melko harvoin - se on viimeinen keino, kun diagnoosia ei ole mahdollista vahvistaa muilla keinoin. Tässä tapauksessa vain kaksi anturia työnnetään vatsaonteloon - endoskooppisella kameralla ja puristimella liikkuville elimille.
Terapeuttista laparoskopiaa käytetään kirurgisesti poistamaan etenevä raskaus sekä korjaamaan syntyneet komplikaatiot - munanjohtimen abortti tai munanjohtimen repeämä. Tässä tapauksessa käytetään neljää porttia - niiden kautta asetetaan endoskooppinen kamera, puristin ja pari työinstrumenttia.

Toimenpiteen diagnostinen vaihtoehto voidaan laajentaa välittömästi terapeuttiseksi vaihtoehdoksi, jos tutkimuksessa havaitaan ensiapua vaativia kohdunulkoisen raskauden komplikaatioita.

Diagnostisiin tarkoituksiin

Kohdunulkoista raskautta epäileville naisille tehdyn tutkimusprotokollan mukaan laparoskopia on sallittu vasta neljännessä vaiheessa. Aiemmin potilaalle on suoritettava synnytyslääkärin tutkimus ja tutkimus sekä emättimen ultraääni, jonka jälkeen hänet on lähetettävä diagnostiseen hysteroskopiaan tai -määritykseen hCG-taso veressä. Jos nämä tutkimukset eivät vahvista diagnoosia, laparoskopian käyttöaiheet määritetään:

Jos hysteroskoopin ja histologisen kuvauksen aikana saadut kohdun limakalvon raapimisen tulokset osoittavat merkkejä kohdunulkoisesta (kohdunontelon ulkopuolella) hedelmöittyneen munan istutuksesta. Näitä ovat muun muassa käänteiset kehitysrakenteet kolme vaihetta, Overbeckin vaaleat rauhaset, Arias-Stella -ilmiö sekä kierresuonien plexus.
HCG-tason nousu veressä arvoon 10 mIU/ml (mutta ei yli 2000) samalla kun normaalin "kohdun" raskauden ultraäänimerkkejä ei ole.

Synnytyskäytännössä toista indikaatiota käytetään paljon useammin - analyysi antaa nopean ja luotettavan tuloksen, jonka avulla voit päättää ajoissa lisätaktiikoista.

Progressiivinen raskaus

Koska tekniikka on visualisointia, lääkärit keskittyvät tyypillisissä tapauksissa patologialle ominaisiin suoriin merkkeihin. Kohdunulkoinen raskaus diagnosoidaan tyypillisesti 7-9 viikon välillä, jolloin endoskooppikameran läpi näkyvät muutokset näkyvät jo:

Sairauden epäsuora ilmentymä on verisuonirakenteen lisääntyminen ja suonien laajentuminen kohdun leveän nivelsiteen alueella sekä munanjohtimien ja munasarjojen suoliliepeen. Lisäksi muutokset ovat aina yksipuolisia, mikä osoittaa vaurion puolen.
Yhden kohdun segmentin alueella visualisoidaan paikallinen paksuuntuminen - useimmiten leveimmässä ja tilavimmassa ampullaarisessa osassa. Siinä on pyöreä tai soikea muoto, ja sinertävän vaaleanpunainen väri, joka erottuu kontrastina normaalin kudoksen taustaväriä vastaan.
Muodostelman koko voi vaihdella raskauden vaiheesta riippuen.

Suurin mielenkiinto on prosessin lokalisointi intramuraalisella alueella, joka sijaitsee kohdun seinämän paksuudessa. Alkuvaiheessa tyypillinen paksuuntuminen voi olla lähes huomaamaton, ja sen voi peittää näennäisesti terve putken kudos.

Keskeyttää

Kohdunulkoisen raskauden lopputulos on lähes aina spontaani abortti, joka voi tapahtua monella tapaa. Jokaisen kehitykseen liittyy elävä kliininen kuva " akuutti vatsa" Tämä mahdollistaa laparoskopian käytön kiireellisesti oireiden syyn määrittämiseksi:

Epätäydelliselle munanjohtimen abortille on tunnusomaista tyypillinen paksuuntuminen muodon, värin ja koon suhteen missä tahansa munanjohtimen osassa. Ulkonäkö jälkimmäinen myös muuttuu - vaaleanpunaisen ja kiiltävän vatsakalvon taustalla sen sinertävä väri havaitaan. Ja putken aukosta vapautuu tummaa verta vatsaonteloon, jota löytyy myös peräsuolen ja kohdun ontelosta ja pienen lantion sivusyvennyksistä.
Täydellisen munanjohtimen abortin yhteydessä munanjohtimen koko pienenee säilyttäen samalla sen vaalean sinertävän värin. Sen aukosta ei havaita aktiivista verenvuotoa. Sen läheltä tai hieman alempana pienen lantion peritoneumista löytyy hedelmöitetty muna - tiheä pyöreä hyytymä, jonka väri on purppuransininen.
Epäedullisin skenaario on munanjohtimen repeämä. Laparoskopia paljastaa sen seinämässä epätasaisia reunoja ja merkkejä aktiivisesta verenvuodosta.

Jos diagnostisen toimenpiteen aikana havaitaan merkkejä komplikaatioista, interventio saa välittömästi terapeuttisen luonteen. Olosuhteista riippuen suoritetaan radikaaleja tai hellävaraisia kirurgisia tekniikoita.

Hoitotarkoituksessa

Kirurgisten tekniikoiden kehittyessä laparoskopian käytölle ei ole nyt käytännössä mitään rajoituksia. Ainoa ehdoton vasta-aihe sille on naisen verenvuotoshokki, joka vaatii täydellistä puuttumista. Liimausprosessi lantion ontelossa on vain suhteellinen rajoitus - riittävällä lääkärin kokemuksella se ei ole vakava este.

Aiemmin avoimen pääsyn leikkauksia käytettiin laajalti kohdunulkoisen raskauden komplikaatioiden hoitoon. Useiden etujen ansiosta, jotka kattavat täysin haitat, laparoskopiamenetelmä on vähitellen korvaamassa sen käytännössä:

Pienet viillot ja lyhentynyt interventioaika vähentävät samanaikaisesti varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Tämä mahdollistaa tehokkaan kirurginen hoito naisilla ilman pelkoa hengenvaarallisten seurausten kehittymisestä.
Laparoskopia mahdollistaa lempeän leikkauksen tekemisen paljon useammin, minkä seurauksena on mahdollista säilyttää munanjohtimen toiminta.
Pieni määrä interventiota lyhentää kehon palautumisaikaa ja varmistaa nopeamman fyysisen ja sosiaalisen kuntoutuksen. Näin ollen potilaan varhainen aktivointi yhdistettynä huolellisiin manipulaatioihin vähentää tartuntataudin muodostumisen todennäköisyyttä.

Leikkauksen odotettavissa olevan lopputuloksen mukaan on kaksi vaihtoehtoa laparoskopialle - radikaali, johon liittyy muuttuneen putken täydellinen tai osittainen poistaminen, tai elinten säilyttäminen.

Operaatiotyypit

Intervention odotettu laajuus määritellään yleensä etukäteen, vaikka se saattaa joissain tapauksissa muuttua muutosten diagnostisen tutkimuksen aikana. Siksi lääkäri olettaa jo ennen manipuloinnin aloittamista mitä terapeuttisia vaikutuksia se tuottaa:

"Konservatiiviset" leikkaukset sisältävät hedelmöittyneen munasolun puristamisen (vain kun se sijaitsee ampullissa) ja tubotomia - munanjohtimen leikkaaminen ja patologisen muodostuksen poistaminen. Ne suoritetaan vain poikkeustapauksissa mahdollisia vasta-aiheita sekä komplikaatioiden puuttuminen, jotka vahvistettiin tutkimuksessa.
Radikaalit leikkaukset sisältävät joko munanjohtimen osan resektion tai tubectomia - sen täydellisen poistamisen. Niiden toteuttaminen on tarkoitettu toistuvaan munanjohtimen raskauteen, havaittuihin arpimuutoksiin, putken repeämiseen, hedelmöittyneen munan kokoon yli 3 senttimetriä sekä sen sijaintiin intramuraalisella alueella.

Suhteellinen indikaatio radikaaliin puuttumiseen on naisen henkilökohtainen halu - jos hän ei suunnittele raskautta tulevaisuudessa, ja jos hänellä on lapsia. Tässä tapauksessa komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi vahingoittunut munanjohdin poistetaan välittömästi.