Raskauden riskitaso pisteiden mukaan. Yleisvaaka perinataalisen riskin määrittämiseen. Riskitekijät ennen raskautta
Perinataalisen riskin määritelmän arviointiversiota ehdottivat ensimmäisen kerran vuonna 1973 S. Hobel et al., jotka julkaisivat synnytystä edeltävän arviointijärjestelmän, jossa monet perinataaliset tekijät jakautuvat kvantitatiivisesti asteittaisella asteikolla. Ensinnäkin otettiin huomioon sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, munuaiset, aineenvaihduntahäiriöt, epäsuotuisa synnytyshistoria, lisääntymiskanavan poikkeamat jne. Myöhemmin C. Hobel kehitti kaksi muuta arviointijärjestelmää - intranataalisen ja vastasyntyneen. Riskitekijöiden pisteytyksen avulla voidaan arvioida paitsi epäsuotuisan synnytystuloksen todennäköisyyttä myös kunkin tekijän ominaispainoa.
Kirjoittajien mukaan 10–20 % naisista kuuluu ryhmiin, joilla on lisääntynyt sairastuvuus- ja kuolleisuusriski perinataalikaudella, mikä selittää sikiöiden ja vastasyntyneiden kuoleman yli 50 %:ssa tapauksista. Tunnistettujen riskitekijöiden määrä vaihteli 40:stä 126:een.
Olemme kehittäneet oman riskitekijöiden laskentajärjestelmän, joka on vähemmän monimutkainen ja helpompi käyttää. Sitä käytettiin ensimmäisen kerran Kanadan Manitoban maakunnassa, ja sitä kutsuttiin "Manitoban järjestelmäksi" (taulukko 5).
Taulukko 5 Manitoban perinataalinen riskinarviointijärjestelmä
Tämän järjestelmän mukaan riskiryhmään luokitelluille äideille syntyneillä vastasyntyneiden sairastuvuus oli 2–10 kertaa suurempi. Manitoba-järjestelmän haittana on, että joidenkin indikaattoreiden arviointi on hyvin subjektiivista. Siksi F. Arias täydensi järjestelmää raskauden aikana yleisesti havaittujen ekstragenitaalisten komplikaatioiden pisteytysjärjestelmällä (taulukko 6).
Taulukko 6 Joidenkin raskauden ekstragenitaalisten komplikaatioiden ohjeellinen pisteytys, jota käytetään Manitoba-järjestelmää käytettäessä
* Toksoplasmoosi, vihurirokko, klamydia, herpes.
Tämän järjestelmän mukaan seulontatutkimus tehtiin raskaana olevan naisen ensimmäisellä lääkärikäynnillä ja toistettiin 30. ja 36. raskausviikon välillä. Raskauden edetessä perinataalinen riski arvioitiin uudelleen. Jos uusia komplikaatioita ilmaantui, raskaana oleva nainen siirrettiin matalan riskin ryhmästä korkean riskin ryhmään. Jos todettiin raskaana olevan naisen kuuluvan riskiryhmään, lääkäriä suositeltiin valitsemaan sopivat seurantamenetelmät, joilla varmistetaan suotuisa raskaustulos sekä äidille että lapselle. Useimmissa tapauksissa tällaisia naisia suositeltiin siirrettäväksi perinatologin valvonnassa.
Maassamme ensimmäiset perinataaliset riskiasteikot kehittivät L. S. Persianinov ja O. G. Frolova (taulukko 7). Kirjallisuusaineiston tutkimuksen, oman kliinisen kokemuksemme ja monitahoisen syntymähistoriatutkimuksen perusteella O. G. Frolovan ja E. I. Nikolaevan perinataalisen kuolleisuuden syitä tutkiessa yksilöitiin yksittäisiä riskitekijöitä. Näihin sisältyi vain tekijöitä, jotka johtavat korkeampaan perinataaliseen kuolleisuuteen verrattuna tähän koko tutkittujen raskaana olevien naisten ryhmässä olevaan indikaattoriin. Tekijöiden merkityksen kvantifioimiseksi käytettiin pisteytysjärjestelmää. Riskipisteytysperiaate oli seuraava: jokainen perinataalinen riskitekijä arvioitiin takautuvasti vastasyntyneiden Apgar-pisteiden ja perinataalisen kuolleisuuden perusteella. Perinataalisen patologian riskiä pidettiin korkeana niillä lapsilla, jotka saivat syntyessään Apgar-pisteet 0–4 pistettä, keskimäärin 5–7 pistettä ja alhaiset 8–10 pistettä. Äidin riskitekijöiden vaikutuksen asteen määrittämiseksi sikiön raskauden ja synnytyksen kulkuun suositeltiin tehdä kokonaispistemäärä kaikista saatavilla olevista synnytystä edeltävistä ja intranataalisista riskitekijöistä. Periaatteessa O. G. Frolovan ja L. S. Persianinovin asteikot ovat yksittäisiä eroja lukuun ottamatta identtiset: kukin sisältää 72 perinataalista riskitekijää, jotka on jaettu kahteen suureen ryhmään: synnytystä edeltävä (A) ja intranataalinen (B). Vaa'an kanssa työskentelyn helpottamiseksi synnytystä edeltävät tekijät on yhdistetty viiteen alaryhmään: 1) sosiobiologiset; 2) synnytys- ja gynekologinen historia; 3) ekstragenitaalinen patologia; 4) tämän raskauden komplikaatiot; 5) sikiön tilan arviointi. Synnytystä edeltävien tekijöiden kokonaismäärä oli 52. Myös intranataaliset tekijät jaettiin 3 alaryhmään. Tekijät: 1) äiti; 2) istukka ja napanuora; 3) hedelmät. Tämä alaryhmä sisältää 20 tekijää. Näin ollen tunnistettiin yhteensä 72 riskitekijää.
Taulukko 7 Perinataalinen riskiasteikko O. G. Frolova ja E. I. Nikolaeva
Perinataalisen patologian riskin määrittämiseksi ehdotetaan ohjeellista asteikkoa synnytystä edeltävien riskitekijöiden arvioimiseksi pisteinä; Asteikkoa käytetään ottaen huomioon sairaushistorian yksilölliset ominaisuudet, raskauden kulku ja synnytys.
Prenataalisten riskitekijöiden arviointi (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
Riskitekijät = Pisteet
Sosiaali-biologiset tekijät
Äidin ikä:
alle 20-vuotias = 2
30-34 vuotta = 2
35-39 vuotta = 3
40 vuotta ja vanhemmat = 4
Isän ikä:
40 vuotta tai enemmän = 2
Työperäiset vaarat:
äidin = 3
isän = 3
Huonot tavat
äidiltä:
Tupakointi (yksi tupakka-aski päivässä) = 1
Alkoholin väärinkäyttö = 2
isältä:
Alkoholin väärinkäyttö = 2
Emotionaalinen stressi äidille = 2
Äidin pituus ja paino:
Korkeus 150 cm tai vähemmän = 2
Ruumiinpaino on 25 % normaalia suurempi = 2
Synnytys- ja gynekologinen historia
Pariteetti (aiempien synnytysten lukumäärä):
4-7=1
8 tai enemmän = 2
Abortti ennen synnytystä ensiäideillä:
1=2
2=3
3 tai enemmän = 4
Abortti synnytysten välillä:
3 tai enemmän = 2
Ennenaikainen synnytys:
1=2
2 tai enemmän = 3
Kuolleena syntynyt:
1=3
2 tai enemmän = 8
Lasten kuolema vastasyntyneen aikana:
yksi lapsi = 2
kaksi tai useampi lasta = 7
Lasten kehityshäiriöt = 3
Lasten neurologiset häiriöt = 2
Täysiaikaisten lasten ruumiinpaino on alle 2500 g tai 4000 g tai enemmän = 2
Hedelmättömyys:
2-4 vuotta = 2
5 vuotta tai enemmän = 4
Arpi kohdussa leikkauksen jälkeen = 3
Kohdun ja munasarjojen kasvaimet=3
Isthminen-kohdunkaulan vajaatoiminta = 2
Kohdun epämuodostumat = 3
Raskaana olevan naisen ekstragenitaaliset sairaudet
Sydän:
Sydänvauriot ilman verenkiertohäiriöitä = 3
Sydänvikoja, joihin liittyy verenkiertohäiriöitä = 10
Hypertension vaiheet I-II-III=2-8-12
Vegetovaskulaarinen dystonia = 2
Munuaissairaudet:
Ennen raskautta = 3
taudin paheneminen raskauden aikana = 4
Lisämunuaisen sairaudet = 7
Diabetes mellitus = 10
diabetes mellitus sukulaisilla=1
Kilpirauhasen sairaudet = 7
Anemia (hemoglobiinipitoisuus 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Verenvuotohäiriö = 2
Likinäköisyys ja muut silmäsairaudet = 2
Krooniset infektiot (tuberkuloosi, luomistauti, kuppa, toksoplasmoosi jne.) = 3
Akuutit infektiot = 2
Raskauden komplikaatiot
Raskauden vaikea varhainen toksikoosi = 2
Raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi:
vesitauti = 2
Raskaana olevien naisten nefropatia I-II-III aste = 3-5-10
preeklampsia = 11
eklampsia = 12
Verenvuoto raskauden ensimmäisellä ja toisella puoliskolla = 3-5
Rh- ja AB0-isosensibilisaatio = 5-10
Polyhydramnion = 4
Oligohydramnion = 3
Sikiön esittely perälaukussa = 3
Moniraskaus = 3
Raskauden jälkeinen raskaus = 3
Sikiön väärä asento (poikittainen, vino) = 3
Sikiön patologiset tilat ja jotkut indikaattorit sen elintoimintojen häiriintymisestä
Sikiön hypotrofia = 10
Sikiön hypoksia = 4
Estriolipitoisuus päivittäisessä virtsassa
alle 4,9 mg 30 viikon kohdalla. raskaus = 34
alle 12 mg 40 viikon kohdalla. raskaus = 15
Lapsiveden muutokset amnioskopian aikana = 8
Jos pistemäärä on 10 tai enemmän, perinataalisen patologian riski on korkea, pisteet 5-9 pistettä - keskimäärin, 4 pistettä tai vähemmän - alhainen. Riskiasteesta riippuen synnytysneuvolan synnytyslääkäri-gynekologi laatii yksilöllisen seurantasuunnitelman, jossa otetaan huomioon olemassa olevan tai mahdollisen patologian erityispiirteet, mukaan lukien erityistutkimukset sikiön tilan määrittämiseksi: elektrokardiografia, ultraääni , amnioskooppi jne. Jos perinataalisen patologian riski on suuri, on ratkaistava kysymys raskauden jatkamisen tarkoituksenmukaisuudesta. Riskiarviointi tehdään raskauden alussa ja viikolla 35-36. ratkaista sairaalahoidon kestoa koskeva kysymys. Raskaana olevat naiset, joilla on suuri perinataalisen patologian riski, on vietävä sairaalaan synnytystä varten erikoissairaalaan.
PRIMORSKYN ALUEEN TERVEYDEN LAITOS
TILATA
TIETOA UUDEN PERINATAALIN RISKIEN ARVIOINTIASKOON KÄYTTÖÖN
Lääketieteellisen hoidon laadun parantamiseksi synnytys- ja gynekologian alalla XVI koko Venäjän tieteellisen foorumin ”Äidistä lapselle” vuonna 2015 tekemän päätöksen mukaisesti, tilaan:
1. Ota käyttöön asteikko perinataalisen riskin asteen arvioimiseksi (jäljempänä asteikko) Primorskyn alueen lääketieteellisissä organisaatioissa XVI koko Venäjän tieteellisen foorumin "Äiti ja lapsi" 2015 suositusten mukaisesti.
2. Korvaa ilmoittautumislomakkeissa ”Raskaana olevan ja synnyttäneen naisen henkilökohtainen kortti” ja ”Synnytyshistoria” liitteen 1 mukainen lomake ”Perinataalisen riskin asteen arviointiasteikko”.
3. Määritä sairaanhoidon taso ja synnytystaktiikka uuden asteikon mukaan.
4. Vastuu määräyksen toteuttamisesta tulee antaa naisten ja lasten sairaanhoidon osaston päälääkäreille E.V. Vitsi.
Osaston johtaja
A.V.KUZMIN
Liite 1
PERINATALINEN RISKI, PISTEET
Avohoitokortti N: ____
Koko nimi potilaat: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Syntymäaika: _________________________________________________________________
Osoite: ____________________________________________________________________________
Viimeisten kuukautisten ensimmäinen päivä: _____________________________________________
Ensimmäinen ultraääni ____________________/_________________________
(päivämäärä) (kausi)
Arvioitu eräpäivä: ________________________________________________________
Ilmoittautumispäivä: ________________, raskausviikot ________________
Raskaus laskennan mukaan __________________, syntymä laskennan mukaan ___________________________
___________________________________________________________________________
Seulontatulokset: _________________ pistettä
Ensimmäinen esitys: _________________________ pistettä
Toinen näyttö: _________________________ pistettä
Kolmas esitys: __________________________ pistettä
Yhteensä pisteet ennen syntymää: ________________ pistettä
Intranataalinen voitto: _______________ pistettä __________ %
Pisteet yhteensä: _______________________
___________________________________________________________________________
ANAMNESTISET TEKIJÄT, ENSIMMÄINEN SEULONTA - RASKAAN NAISEEN ENSIMMÄINEN ILMOITUS
Päivämäärä: ________________________________________________
Raskausikä: ________________________________________
Lääkäri, koko nimi ____________________________________
Allekirjoitus: ________________________________________
Riskitekijät (alleviivaa sopivat) | |
Sosiaali-biologinen |
|
Äidin ikä: | |
Alle 18-vuotias | |
40 vuotta tai enemmän | |
Isän ikä: 40 vuotta tai enemmän | |
Työperäiset vaarat: | |
Äidin luona | |
Äidin huonot tavat: | |
Polttaa yhden tupakka-askin päivässä | |
Alkoholin väärinkäyttö | |
Isän huonot tavat: | |
Alkoholin väärinkäyttö | |
Siviilisääty: sinkku | |
Emotionaalinen stressi | |
Äidin pituus ja paino: | |
Korkeus 158 cm tai vähemmän | |
Kehon paino on 25 % normaalia korkeampi | |
Pisteiden summa (A) | (kirjoita summa) |
Synnytys- ja gynekologinen historia |
|
8 tai enemmän | |
Abortti ennen ensimmäistä tulevaa synnytystä: | |
Kolme tai enemmän | |
Abortti ennen toistoa. synnytyksen tai viimeisen synnytyksen jälkeen: | |
Kolme tai enemmän | |
Kohdunsisäiset interventiot | |
Ennenaikainen synnytys: | |
Kaksi tai useampi | |
Kuolleena syntymä, keskenmeno, ei-kehittyvä raskaus: | |
Yksi tapaus | |
Kaksi tai useampi tapaus | |
Kuolemat vastasyntyneiden aikana: | |
Yksi tapaus | |
Kaksi tai useampi tapaus | |
Aiemmin syntyneiden lasten kehityshäiriöt | |
Aiemmin syntyneiden lasten neurologiset häiriöt | |
Täysiaikaisten lasten paino enintään 2500 g, 4000 g ja enemmän | |
Hedelmättömyys: | |
2-4 vuotta | |
5 vuotta tai enemmän | |
Arpi kohdussa leikkauksen jälkeen | |
Kohdun ja/tai munasarjojen kasvaimet | |
Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta, hyvänlaatuiset sairaudet, muodonmuutokset, kohdunkaulan aiempi tuhoutuminen | |
Kohdun epämuodostumat | |
Krooniset tulehdusprosessit lisäkkeissä, komplikaatiot abortin ja synnytyksen jälkeen, kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet | |
Kohdunulkoinen raskaus | |
Avustetut lisääntymistekniikat: | |
Intrasytoplasminen siittiöiden injektio | |
Pisteiden summa (B) | (kirjoita summa) |
Äidin ekstragenitaaliset sairaudet |
|
Sydän: | |
Sydänvikoja ilman verenkiertohäiriöitä | |
Sydänvikoja, joihin liittyy verenkiertohäiriöitä | |
Kroonisen valtimotaudin vaiheet 1-3 | |
Suonikohjut | |
Hypotensiivinen oireyhtymä | |
Munuaisten sairaudet | |
Endokrinopatiat: | |
Lisämunuaisten sairaudet, neurometabolinen endokriininen oireyhtymä | |
Diabetes mellitus | |
Kilpirauhasen sairaudet | |
Lihavuus | |
Koagulopatiat | |
Likinäköisyys ja muut silmäsairaudet | |
Krooniset spesifiset infektiot (tuberkuloosi, luomistauti, toksoplasmoosi jne.) | |
Positiivinen reaktio lupus-antikoagulantille | |
Fosfolipidien vasta-aineet: | |
IgG alkaen 9,99 ja yli | |
IgM alkaen 9,99 ja yli | |
Pisteet yhteensä (B) | (kirjoita summa) |
Anamnestisten tekijöiden pisteiden summa (G) | (kirjoita summa) |
RASKAUDEN TEKIJÄT. TOINEN SEULONTA - 28 - 32 VIIKKOLLA; KOLMAS TARKASTUS - RASKAUDEN LOPUSSA<*>
________________
<*>- täytetään sitä mukaa kun tietoa kertyy.
TOINEN NÄYTTÖ
KOLMAS TAULUKKO
Päivämäärä: ____________________________________________________________
Raskausikä: ________________________________________
Lääkäri, koko nimi: _____________________________________________
Allekirjoitus: __________________________________________________
Raskauden komplikaatiot (alleviivaa kaikki) | Pisteet pisteinä (ympyröimällä mitä on saatavilla) |
|
Vaikea varhainen toksikoosi | ||
Toistuva keskeytyksen uhka | ||
Raskaana olevien naisten turvotus | ||
Lievä aste | ||
Kohtalainen | ||
Vaikea tutkinto | ||
Preeklampsia | ||
Eklampsia | ||
Munuaissairauden paheneminen raskauden aikana | ||
Akuutit infektiot raskauden aikana, mm. akuutti hengitystievirus | ||
Negatiivinen Rh-tekijä tai AB0-herkistys | ||
Polyhydramnion | ||
Matala vesi | ||
Sikiön olkalaukku, suuri sikiö, kapea lantio | ||
Moniraskaus | ||
Raskauden jälkeinen raskaus | ||
Sikiön väärä asento (poikittainen, vino) | ||
Synnytyskanavan biologinen kypsyys viikolla 40. raskaus | ||
Seulonta |
||
beta-hCG: | ||
Lisääntynyt sisältö | ||
Sisällön vähentäminen | ||
Lisääntynyt sisältö | ||
Sisällön vähentäminen | ||
Lisääntynyt sisältö | ||
Sisällön vähentäminen | ||
Pisteiden summa (D) | ||
(kirjoita summa) |
||
Sikiön arviointi |
||
Sikiön hypotrofia: | ||
1. aste | ||
2. aste | ||
3 astetta | ||
Krooninen istukan vajaatoiminta | ||
CTG-arviointi Fisher W.M -asteikon mukaan. (pisteet): | ||
Pisteiden summa (E) | ||
(kirjoita summa) |
||
Pisteiden summa raskaustekijöistä (F) | ||
(kirjoita summa) |
||
Prenataalisten tekijöiden kokonaispistemäärä (anamnestiset tekijät ja raskaustekijät) (3) | ||
(kirjoita summa) |
||
Huom. Kopiot s. 1 - 6 tulee toimittaa vaihtokortin mukana synnytyslaitokselle.
SYNTYMÄNSISÄISET RISKITEKIJÄT. NELJÄS TULOSTUS - TOIMITUKSEN AIKANA
N syntymähistoria: ___________________________________
Koko nimi potilaat: ______________________________
Ikä: ________________________________________
Raskausikä: ___________________________________
Prenataaliset riskipisteet yhteensä (I, II, III seulonta):
_____________________________________________
Synnytyksen sisäiset komplikaatiot (alleviivaa mikä tahansa) | Päivämäärä ja aika |
|||
Pisteet (ympyröi sopivat) |
||||
Lapsivesien mekoniumvärjäys | ||||
Synnytystä edeltävä veden repeämä (kun synnytystä ei ole 6 tuntia) | ||||
Patologinen alkuvaihe | ||||
Synnytyksen poikkeavuudet | ||||
Korioamnioniitti | ||||
Synnytyksen sisäisten tekijöiden pisteiden summa (I) | ||||
(kirjoita summa) |
||||
Perinataalisen riskin kokonaispistemäärä (anamnestisten tekijöiden, raskaustekijöiden ja intranaalisen uudelleenlaskennan pisteiden summa) (K) | ||||
(kirjoita summa) |
||||
Intranataalinen kasvu (intranataalisten riskitekijöiden pisteiden summan suhde synnytystä edeltävien tekijöiden pisteiden summaan, %) (L) | ||||
(kirjoita %) |
||||
Työsuunnitelman loppu
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Lääkäri, koko nimi: ________________________________________
Allekirjoitus: _____________________________________________
Perinataalisen riskin asteen määrittäminen:
Pieni riski - jopa 15 pistettä;
Keskimääräinen riskiaste - 15 - 24 pistettä;
Suuri riski - 25 pistettä tai enemmän.
Seulontakaavio on esitetty taulukossa. Kirjainmerkintöjen selitys on annettu alla.
Perinataalisten riskitekijöiden seulontaalgoritmi
Seulontavaihe | Lääkärin aika ja toiminta |
Ensivaikutelma (anamnestiset tekijät: |
|
Viikoilla 28-32. (raskaustekijät: (F) = (D) + (E)) |
|
Raskauden lopussa (raskaustekijät: (F) = (D) + (E)) |
|
Huom | II ja III seulontaa suoritettaessa lasketaan "Prenataalisten tekijöiden pisteiden kokonaissumma" ((G) = (D) + (F)). |
Synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen aikana (intranataaliset tekijät - (I)) |
|
Huom | Synnytyksen aikana kliinisen tilanteen muuttuessa (asteikolla ilmoitettujen intranataalisten riskitekijöiden ilmaantuminen) "Perinataalisten riskipisteiden kokonaissumma" ((K) = (G) + (I)) lasketaan uudelleen ja "intranataalinen riskipiste voitto” ((L) lasketaan myös. = (I) / (G) x 100 %) |
HUOM! Synnytystaktiikkaa tulee muuttaa synnytyksen aikana (vaiheittainen niveltutkimus, terapeuttiset toimenpiteet, kirurginen toimitus) seuraavissa tapauksissa: |
|
Perinataalisen riskin asteen arviointi tehdään ensimmäisellä synnytysneuvolan käynnillä, viikolla 28-32 ja ennen synnytystä. Arvioinnin jälkeen laaditaan raskauden hallintasuunnitelma; Kaikki raskaana olevat korkean perinataaliriskin naiset tutkivat synnytysneuvolan johtajan ja piirin synnytyslääkäri-gynekologin.
Anamnestiset tekijät (1 seulonta - raskaana olevan naisen ensi ilmestyessä) Riskitekijät Pisteet Sosiaali-biologinen Äidin ikä alle 18 vuotta 2 40 vuotta tai enemmän 4 Isän ikä vähintään 40 vuotta 2 Työperäiset vaarat: - äiti 3 - isä 3 Paha tottumukset äidin: -poltto yksi tupakka-askin päivässä 2 -alkoholin väärinkäyttö 4 Isän huonot tavat: -alkoholin väärinkäyttö 2 Siviilisääty: sinkku 1 Emotionaalinen stressi 1 Äidin pituus ja paino: -pituus 158cm tai vähemmän 2 -paino 25 % yli normin 2 Pisteiden summa A Syötä summa
Synnytys- ja gynekologinen historia Pariteetti -4 -7 synnytystä 1 -8 tai enemmän 2 Abortti ennen ensimmäistä tulevaa synnytystä: -yksi 2 -kaksi 3 -kolme tai enemmän 4 Abortti ennen toistuvia synnytyksiä tai viimeistä synnytystä: -kolme tai useampi 2 Kohdunsisäinen interventio 2 Ennenaikaiset synnytykset: -yksi 2 -kaksi tai useampi 3 Kuolleena syntymä, keskenmeno, ei-kehittyvä raskaus: -yksi tapaus 3 -kaksi tapausta tai enemmän 7 Kehityshäiriöt aikaisemmin syntyneillä 3 Neurologiset häiriöt aikaisemmin syntyneillä 2
Täysiaikaisten lasten paino enintään 2 500 g, 4 000 g ja enemmän 2 Lapsettomuus: -2 -4 vuotta 2 -5 vuotta ja enemmän 4 Arpi kohdussa leikkauksen jälkeen 4 Kohdun ja/tai munasarjojen kasvaimet 4 Istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta , hyvänlaatuiset sairaudet, epämuodostumat, aiempi kohdunkaulan tuhoutuminen 2 Kohdun epämuodostumat 3 Krooniset tulehdusprosessit ja lisäkkeet, abortin ja synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, kohdunsisäinen ehkäisy 3 Kohdunulkoinen raskaus 3 Avustetut lisääntymistekniikat - IVF 1 - intrasytoplasminen siittiöinjektio 2 Pisteiden summa B Syötä summa
Äidin ekstragenitaaliset sairaudet Sydän- ja verisuonitaudit - sydänvauriot ilman verenkiertohäiriöitä 3 - sydänvikoja, joihin liittyy verenkiertohäiriöitä 10 - krooninen verenpainetauti 1 -3 vaihetta 2 -8 -12 -suonikohjut 2 -hypotensiivinen oireyhtymä 2 munuaissairaudet 4 koagulopatiat 2 likinäköisyys ja muut sairaudet silmä 2 Krooniset spesifiset infektiot (tuberkuloosi, luomistaudit, toksoplasmoosi) 3
Endokrinopatiat: - lisämunuaisten sairaudet, neurometabolinen endokriinisyndrooma 5 -10 - diabetes mellitus 10 - kilpirauhassairaudet 7 - liikalihavuus 2 Anemia: - hemoglobiinipitoisuus 90 g/l 4 - hemoglobiinipitoisuus 100 g/l 2 - hemoglobiinipitoisuus 110 g/l 1 Positiivinen reaktio lupus-antikoagulantille 4 Fosfolipidivasta-aineet: -Ig G alkaen 9, 99 ja yli 2 -Ig. M arvoista 9, 99 ja yli 3 Pisteiden summa B Pisteiden summa anamnestisista tekijöistä D
Raskauden tekijät. Toinen seulonta on viikolla 2832, kolmas seulonta raskauden lopussa. Raskauden komplikaatiot II III Vaikea varhainen toksikoosi 2 2 Toistuva keskenmenon uhka 2 2 Raskaana olevien naisten turvotus 2 2 - lievä 3 3 - kohtalainen 5 5 - vaikea 10 10 Preeklampsia 11 11 Eklampsia 12 12 Preeklampsia:
Munuaissairauden paheneminen raskauden aikana 4 4 Akuutit infektiot raskauden aikana, mukaan lukien akuutit hengitysteiden virusinfektiot 4 4 Negatiivinen Rh-tekijä tai ABO herkistyminen 5 tai 10 5 tai 10 Polyhydramnion 3 3 Oligohydramnion 4 4 Sikiön peräselkä, suuri sikiö, kapea lantio 3 3 Moninkertaisraskaus 3 3 Jälkiraskaus 3 3 Sikiön väärä asento (poikittainen, vino) 3 3 Synnytyskanavan biologinen kypsymättömyys raskausviikolla 40 4 4
HCG-seulonta: - lisätty pitoisuus 3 3 - alennettu pitoisuus 4 4 - lisääntynyt pitoisuus 6 6 - vähentynyt pitoisuus 8 8 - lisääntynyt pitoisuus 2 2 - alennettu pitoisuus 3 3 AFP: PAPP-A Pisteitä yhteensä D
Sikiön tilan arviointi Sikiön hypotrofia -1 aste 10 10 -2 astetta 15 15 -3 astetta 20 20 Krooninen istukan vajaatoiminta 4 4 -vähemmän 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -vähemmän 4 CTG-arviointi 20 Fisherin mukaan Pisteiden summa E Pisteiden summa raskaustekijöistä G Prenataalisten tekijöiden kokonaispistemäärä (anamnestiset tekijät ja
Synnytyksen sisäiset riskitekijät (4 seulonta synnytyksessä) Synnytyksensisäiset komplikaatiot Pisteet Lapsiveden mekoniumvärjäytyminen 8 Synnytystä edeltävä veden repeämä (synnytyksen poissa ollessa 6 tuntia) 6 Patologinen ennakkojakso 4 Synnytyksen poikkeavuudet 10 Korioamnioniitti 4 Synnytyksen sisäisten tekijöiden pisteiden summa : JA Perinataalisten riskipisteiden kokonaismäärä: K Intranataalinen voitto (sisällytyksen riskitekijöiden pisteiden summan suhde synnytystä edeltävien riskitekijöiden pisteiden summaan prosentteina): L
Perinataalisen riskin asteen määrittäminen: Matala riski - jopa 15 pistettä; Keskimääräinen riskitaso - 15 -24 pistettä; Suuri riski - 25 pistettä tai enemmän;
Perinataalisten riskitekijöiden seulontaalgoritmi: Seulontavaihe Aika ja lääkärin toimet Vaihe I Ensimmäisellä esiintymisellä (anamnestiset tekijät): D = A + B + C Vaihe II C 28 -32 viikkoa (raskaustekijät): F = D + E Vaihe III Raskauden lopussa (raskaustekijät): F=D+E Huomautus III-seulonnassa lasketaan synnytystä edeltävien tekijöiden kokonaispistemäärä. Tämän summan arvo määrittää synnytystä edeltävän riskin asteen. Sairaalahoidon aikana synnytyslaitoksen antaman hoidon tason tulee vastata raskaana olevan naisen synnytystä edeltävää riskiä: - pieni riski - taso 1; -keskimääräinen riskiaste - taso 2; -korkea riskiaste - taso 3; IV Synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen aikana (intranataaliset tekijät: I) Huomautus Synnytyksen aikana, jos kliininen tilanne muuttuu, perinataalisten riskipisteiden kokonaismäärä lasketaan uudelleen ja intranataalinen voitto lasketaan.
Raskauden kulkua voivat vaikeuttaa toksikoosin kehittyminen raskaana oleville naisille, raskauden ennenaikainen tai sen jälkeinen keskeytyminen sekä normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Mahdollinen häiriö sikiön kehityksessä ja kuolema. Tiettyä vaaraa äidille ja sikiölle muodostavat sikiön väärä asento (viisto, poikittainen asento), sikiön olkapäänäyte, istukan sijainnin poikkeavuudet, polyhydramnionit ja oligohydramnionit sekä useat sikiöt. Vakavat komplikaatiot (kohdun verenvuoto, ennenaikainen abortti, sikiön kuolema) voivat olla seurausta hydatidiformisesta luomasta. Äidin ja sikiön immunologisen yhteensopimattomuuden tapauksessa spontaani keskenmeno, raskaana olevien naisten toksikoosi, hypoksia ja sikiön kuolema ovat mahdollisia; Sikiön erytrosyyttiantigeenien aiheuttaman raskaana olevan naisen herkistymisen seurauksena sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus kehittyy. Raskauden patologinen kulku ja sikiön kehityshäiriöt voidaan havaita, jos raskaana olevalla naisella on tiettyjä ekstragenitaalisia ja gynekologisia sairauksia.
Perinataalisen patologian riskin määrittämiseksi ehdotetaan ohjeellista asteikkoa synnytystä edeltävien riskitekijöiden arvioimiseksi pisteinä; asteikkoa käytetään ottaen huomioon sairaushistorian yksilölliset ominaisuudet, raskauden ja synnytyksen kulku (taulukko 3).
Prenataalisten riskitekijöiden arviointi (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Jos pistemäärä on 10 tai enemmän, perinataalisen patologian riski on korkea, pisteet 5-9 pistettä - keskimäärin, 4 pistettä tai vähemmän - alhainen. Riskiasteesta riippuen synnytysneuvolan synnytyslääkäri-gynekologi laatii yksilöllisen seurantasuunnitelman, jossa otetaan huomioon olemassa olevan tai mahdollisen patologian erityispiirteet, mukaan lukien erityistutkimukset sikiön tilan määrittämiseksi: elektrokardiografia, ultraääni , amnioskooppi jne. Jos perinataalisen patologian riski on suuri, on ratkaistava kysymys raskauden jatkamisen tarkoituksenmukaisuudesta. Riskiarviointi tehdään raskauden alussa ja viikolla 35-36. ratkaista sairaalahoidon kestoa koskeva kysymys. Raskaana olevat naiset, joilla on suuri perinataalisen patologian riski, on vietävä sairaalaan synnytystä varten erikoissairaalaan.
