Oireet, syyt, osittaisen ja täydellisen hydatidiformisen luoman hoito raskauden aikana: mitä se on ja miltä se näyttää? Hydatidiforminen luoma: syyt ja oireet, ultraäänikuvat, hoito

Yksi harvoista ja samalla vakavista raskauden komplikaatioista on osittainen hydatidiforminen luoma. Tälle tilalle on ominaista epänormaali raskauden kulku, jossa sikiön kehitys lakkaa ja suonivillit muuttuvat nesteellä täytetyiksi rakkuloiksi.

Hydatidiforminen luoma, joka on yksi yleisimmistä trofoblastisen taudin muodoista, esiintyy 1 tapaus 1000-1500 raskautta kohden, ja se jakautuu täydelliseen ja epätäydelliseen tai osittaiseen. Ensimmäisessä tapauksessa alkion kudokset puuttuvat kokonaan, kun taas epätäydellisessä hydatidiformisessa moolissa on erillisiä alkion osia.

Mikä on osittainen hydatidiforminen luoma?

Vain viisi päivää siittiön tapaamisen jälkeen hedelmöitetty munasolu on valmis istutettavaksi kohdun seinämään lisäkasvua ja kehitystä varten. Tunkeutuakseen kohdun seinämään ja kiinnittyäkseen siihen turvallisesti, hedelmöitetyssä munasolussa on alkiokalvo - korioni, jossa on villit, jotka kasvavat kohdun limakalvon paksuuteen ja sulautuvat myöhemmin verisuoniin. Ensimmäisen raskauskolmanneksen korioni toimittaa verta hedelmöittyneeseen munasoluun, kuten myös istukka seuraavassa. Hydatidiformisen myyrän kehittyessä sen sijaan, että suoni muuttaisi istukan, sen villit muuttuvat nesteellä täytetyiksi vesikkeleiksi. Tässä tapauksessa villoisen stroman turvotus kehittyy, kuplien määrä lisääntyy, ne sulautuvat toisiinsa, muistuttaen rypäleterttuja ultraääniskannauksen aikana. Rakkuloissa oleva kellertävä neste sisältää suuren määrän hCG:tä (ihmisen koriongonadotropiinia), jonka taso on kymmenkertaistunut naisella, jolla on osittainen hydatidiforminen luoma.

Turvotuksen aiheuttaman villun puristumisen vuoksi sikiön munan verenkierto häiriintyy, minkä seurauksena alkio ei saa ravintoa, joten se menettää mahdollisuuden kasvaa täysin ja kuolee sikiön munan alkuvaiheessa. raskaus, noin 10 viikolla.

Korionin epänormaalisti kasvava kudos (korionadenooma) tunkeutuu joskus syvälle kohtuun, tunkeutuen sen lihaskerrokseen ja voi myös kasvaa vatsaonteloon aiheuttaen massiivisen verenvuodon kehittymisen - me puhumme invasiivisista, tuhoavista hydatidiformisista myyräistä. Hydatidiformisella luomalla on myös mahdollista chorionadenooman pahanlaatuinen rappeutuminen.

Miksi osittainen hydatidiforminen luoma kehittyy?

Normaalisti hedelmöitetyssä munasolussa on 23 naaras- ja isäkromosomia, eli yhteensä 46, kun taas täydellisen hydatidiformisen moolin tapauksessa hedelmöitetty muna sisältää kaksoisjoukon urosgeenejä ilman naisen geneettistä materiaalia. Jos kyseessä on epätäydellinen hydatidiforminen luoma, hedelmöittyneessä munassa voi olla päällekkäinen sarja isän kromosomeja - 46 ja kaksoissarja äidin kromosomeja - 23, mikä tekee yhteensä 69 kromosomia. Tämä ilmiö useimmiten tapahtuu, kun kaksi siittiötä tulee samaan munaan.

Alistavia tekijöitä hydatidiformisen myyrän kehittymiselle ovat:

• Hormonaaliset häiriöt: tyrotoksikoosi sekä veren estrogeenitason lasku (hypoestrogenismi)
• Monimutkainen synnytyshistoria (monisynnytykset, lääketieteelliset abortit, toistuva keskenmeno, kohdunulkoinen raskaus)
• Heikentynyt immuniteetti
• Ikäraja alle 16 ja yli 35 vuotta

Kuinka epäillä osittaista hydatidiformista luomaa?

Osittainen hydatidiformisen luoman kliininen kuva muistuttaa hyvin epämääräisesti normaalia raskautta, joten tämä patologia voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa. Ensisijainen oire on vakava toksikoosi, jolle on ominaista vaikea pahoinvointi ja toistuva oksentelu, kun taas ei vähene, vaan päinvastoin lisääntyy. verenpaine raskaana olevalla naisella. Lisäksi epätäydellisen hydatidiformisen moolin läsnä ollessa havaitaan kohdun nopeaa kasvua, mikä ei vastaa raskauden ikää. klo positiivinen testi raskaus, nainen toteaa läsnäolon veristä vuotoa sukupuolielimestä, joka voi sisältää moolikudosta pienten kuplien muodossa, minkä jälkeen kehittyy kohtalainen ja vaikea anemia tätä taustaa vasten. Sekä täydellisen että osittaisen hydatidiformisen luoman yhteydessä sikiön sydämenlyöntiä ei voida kuulla eikä motorista toimintaa ole.

TÄRKEÄÄ! Verenvuoto emättimestä, hallitsematon oksentelu sekä sikiön liikkeiden puuttuminen eräpäivä ovat tärkeimmät kliiniset oireet hydatidiforminen luoma, jos niitä esiintyy, sinun tulee välittömästi hakea apua lääkäriltä.

Kuinka hoitaa osittaista hydatidiformista luomaa?

Hydatidiformisen myyrän diagnoosi vahvistetaan sekä serologisesti (kohonneet hCG-tasot useita kymmeniä kertoja) että kohdun ultraäänitutkimuksella ("rypäleterttu", kuva "lumimyrskystä", sydänäänien puuttuminen, sikiön osat ). Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä suotuisampi on taudin ennuste.

Koska hydatidiformisella luomalla alkio on tuomittu kuolemaan, hoito koostuu hedelmöittyneen munan ja epänormaalin korionikudoksen poistamisesta kohdun kehosta. Raskauden alkuvaiheessa trofoblastinen kudos poistetaan kohdunontelon sisällön tyhjiöimulla, kun taas pidemmälle edenneissä vaiheissa myöhemmin Kohdun kyretti saattaa olla tarpeen.

Hydatidiforminen luoma- Tämä harvinainen patologia raskaus, joka liittyy munasolun puutteelliseen hedelmöittymiseen, mikä on ristiriidassa raskauden kehittymisen ja elävän sikiön syntymän kanssa.

Patologisen prosessin tulos hydatidiformisen luoman aikana on muodostuminen kohtuun normaalin istukan sijaan epätavallinen kangas, joka koostuu klusterin muotoisista nesteellä täytettyjen kuplien klustereista. Tämän muodonmuutoksen lähde on korionivilli. Jos patologinen kasvu täyttää koko kohdunontelon, hydatidiforminen luoma luokitellaan täydelliseksi (klassiseksi). Osittainen hydatidiforminen mooli on paikantunut vain tietylle alueelle sikiön kalvossa.

Joskus hydatidiformiselle moolille on toinen nimi - chorionadenoma.

On olemassa luotettavaa tietoa minkä tahansa hydatidiformisen moolimuodon mahdollisesta pahanlaatuisesta transformaatiosta. Sairauden pahanlaatuista ja vakavinta muotoa kutsutaan tuhoavaksi hydatidiformiseksi luomaksi.

Patologian patogeneesin ymmärtämiseksi on tarpeen muistaa hedelmöityksen jälkeiset tapahtumat. Muistakaamme, että kaksi sukupuolisolua - muna ja siittiö - sulautuvat yhdeksi. Lisäksi jokainen "vanhempainsoluista" antaa tulevalle alkiolle kromosomeja - naaras (X) ja mies (Y), 23 kromosomia kustakin. Vanhemmille kuuluvista 46 kromosomista hedelmöittynyt munasolu perii vain 23, ja "mies/naaras" -suhde määrää sikiön sukupuolen.

Muutaman tunnin kuluttua hedelmöityksestä muna alkaa jakautua, muuttuen monisoluiseksi rakenteeksi, joka siirtyy vähitellen kohdun onteloa pitkin munanjohtimia pitkin. Viiden päivän kuluttua kohtuun saapuu uuden elämän alku ja se viedään (istutetaan) sen limakalvoon.

Koska alkio kehittyy ja kasvaa jatkuvasti, sen ulkokuori on kiinnitettävä tiukasti istutuskohtaan. Tätä tarkoitusta varten ulompi alkion kalvo (korioni) alkion kiinnityskohdassa kohdun seinämään (tuleva istukan kohta) muodostaa omituisia kasvaimia - haarautuneita villuja, jotka puun juurten tavoin ovat syvästi upotettuja limakalvoon. kalvo ja yhdistyvät myöhemmin kohdun verisuonten kanssa, näistä villistä tulee istukan lähde. Loput alkion ulkokalvon solut muunnetaan napanuoraksi ja sikiön kalvoiksi.

Hydatidiformisessa moolissa hedelmöitettyä munasolua ympäröivät villit eivät muodosta istukkaa, vaan rappeutuvat täysin elottomaksi rakenteeksi - epätavalliseksi kudokseksi, joka muistuttaa kuplia. Villien ympärillä oleva strooma turpoaa, ne kasvavat muodostaen rakkulamaisia ​​jatkeita (kysta). Yhdistettynä näistä jatkeista tulee kuin viinirypäleterttuja. Jokainen kysta on täynnä irisoivaa kellertävää nestettä, joka erittää hCG:tä ihmisen koriongonadotropiinia (raskaushormonia), joten hydatidiformisen luoman hCG-luvuilla on tärkeä diagnostinen merkitys.

Alkio, joka vaatii kehittyäkseen happea ja ravintoa normaali raskaus saa tarvitsemansa istukasta, mutta hydatidiformisen myyrän tapauksessa sellaista lähdettä ei yksinkertaisesti ole, joten tapahtuu väistämätöntä sukusolujen hajoamista ja kuolemaa.

Degeneroitunut kudos ei rajoitu paikkaansa peruskoulutus, se alkaa kasvaa ja vahingoittunut alue kasvaa. Tämän hydatidiformisen myyrän kudosten käyttäytymisen avulla voimme verrata sitä kasvaimeen.

Hydatidiformisen myyrän syyt ovat edelleen epäselviä, mutta luotettavat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden patologian kehittymisen ja hedelmöitysprosessin välillä, kun sukusolujen fuusion aikana tapahtuu äidinsolujen menetystä ja päällekkäisyyttä miehen kromosomit.

Hydatidiformisen myyrän kliiniset oireet ovat epäselviä ja riippuvat laajenevan chorionin käyttäytymisestä ja raskausiästä. Useammin havaitaan kohtukipua, veristä leukorreaa ja eroa raskaana olevan kohdun koon ja vakiintuneen ajanjakson välillä. Motorinen toiminta sikiön (liikettä) ei luonnollisestikaan havaita.

Hydatidiformisen myyrän esiintyminen näkyy selvästi ultraäänikuvauksen aikana, koska muunnetussa kudoksessa on ominaispiirteitä. Merkkejä alkion läsnäolosta kohdun ontelossa ei havaita skannauksen aikana. Lopullinen diagnoosi tehdään hydatidiformisen luoman evakuoinnin ja tuloksena olevan kudoksen tutkimisen jälkeen histologisessa laboratoriossa.

Valitettavasti hydatidiformisen moolin hoito ei takaa raskauden säilyttämistä, koska sikiön elinkelpoisuus olosuhteissa, jotka ovat täydellisessä eristyksissä kehityksen kannalta välttämättömistä elementeistä, on kiistaton.

Hydatidiformisen luomen poistaminen on ainoa hoitomenetelmä. Kasvavan epätavallisen kudoksen ennakoimaton käyttäytyminen vaatii sen täydellisen eliminoinnin, joten käytetään yksinomaan kirurgisia tekniikoita. Tämän taudin ainutlaatuisuus piilee siinä, että sen aggressiivisuuden vuoksi prosessi voidaan eliminoida täysin, jos se havaitaan oikein ja ajoissa, ilman seurauksia.

Raskaus hydatidiformisen myyrän jälkeen on mahdollista, mutta se on ensin tutkittava, jotta surullinen skenaario ei toistu. Selkeää kaavaa hydatidiformisen myyrän uusiutumisista ei ole löydetty, joten seuraava voi edetä ja päättyä kunnolla.

Hydatidiformisten moolien ilmaantuvuus on erittäin alhainen (alle 1 %), mutta joskus se esiintyy ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoiden raporteissa, mikä pelottaa potilaita suuresti. Samaan aikaan yksikään funktionalistinen johtopäätös ei ole diagnoosi, koska oikean diagnoosin saamiseksi on suoritettava useita toimenpiteitä, jotka osoittavat selvästi tietyn patologian. Joskus hydatidiformista luomaa (etenkin osittaista) simuloivat muut, vähemmän vaaralliset patologiat, jotka näyttävät näytössä hyvin samanlaisilta, ja asiantuntija kirjoittaa oletetun, ei lopullisen hydatidiformisen myyrän diagnoosin, jota ei onneksi usein vahvisteta.

Mikä on hydatidiforminen luoma?

Hydatidiforminen mooli on seurausta kromosomipoikkeavuuksista. Se on osa erityistä patologioiden ryhmää, jota yhdistää termi "trofoblastinen sairaus", joka sisältää useita tiloja, jotka liittyvät trofoblastin (alkion uloimman kalvon) poikkeavuksiin.

Trofoblastiset sairaudet ovat aina joko kasvaimia tai niitä rakenteeltaan ja käyttäytymiseltään samankaltaisia ​​tiloja, jotka lopulta useimmissa tapauksissa provosoivat kasvainprosessin. Ne ovat ainutlaatuisia ja erittäin harvinaisia, koska niillä on ainutlaatuinen kehityspolku - ne näkyvät hedelmöitystuotteista, eli ne diagnosoidaan vain raskaana oleville naisille.

Fysiologisen hedelmöityksen seurauksena munasolussa on 46 kromosomia - 23 naaras- ja 23 uroskromosomia. Hydatidiforminen luoma voi kehittyä täydellisenä muunnelmana, kun hedelmöittyneestä munasolusta puuttuu kokonaan emon, naaraan, geenit ja niiden sijaan on päällekkäisiä isän geenejä, uros 46. Se voi johtua myös hedelmöittyneestä munasolusta. samanaikaisesti kahdella siittiöllä. Koska minkä tahansa solun kromosomit sijaitsevat sen ytimessä, tumamainen muna ei sisällä niitä, ja kaksi siittiötä tarjoaa kaksinkertaisen miehen kromosomien sarjan.

Täydellinen hydatidiforminen luoma ei tarkoita alkion kehittymistä, tapahtuu vain villien merkittävää kasvua.

Osittainen hydatidiforminen luoma muodostuu eri tavalla: munasolussa on tarvittava ydin, jossa on naiskromosomeja (niitä on 23), mutta sitä hedelmöittävässä siittiössä on kaksinkertainen mieskromosomisarja (46). Tämän seurauksena munassa on 96 (46+23) kromosomia, ja sikiö alkaa kuitenkin kehittyä, mutta on useita vikoja kromosomien suuren määrän vuoksi, joten se on myös elinkelpoinen.

Hydatidiformiset luomakudokset käyttäytyvät kuin pahanlaatuinen kasvain - ne eivät vain kasva merkittävästi, kasvavat kohdun seinämän läpi, vaan voivat myös "leviää" (metastasoitua) kohtuontelosta keuhkoihin. Degeneroitunut trofoblasti erittää ihmisen koriongonadotropiinia, ja koska kudos lisää tilavuuttaan liikaa, hormonin pitoisuus tulee liiaksi.

On olemassa hypoteeseja tartuntaprosessien vaikutuksesta korionivillien rappeutumiseen virusinfektioita kutsutaan myös tässä suhteessa erityisen vaarallisiksi.

Emme voi hylätä toisen suositun teorian väitteitä hydatidiformisen myyrän alkuperästä, joka yhdistää väärän hedelmöityksen hormonaaliseen toimintahäiriöön. Kuten tiedetään, varten täysi kehitys muna vaatii riittävän määrän estrogeenejä, ne tarjoavat follikulogeneesin ja myöhemmän ovulaation prosessit. Estrogeenin puutteen olosuhteissa joidenkin asiantuntijoiden mukaan muna voi kasvaa vialliseksi.

Usein raskaana olevilla naisilla sekä naisilla, jotka ovat tehneet abortin, mahdollisuus saada hydatidiforminen luoma kolminkertaistuu.

Hydatidiformisen myyrän oireet ja merkit

Hydatidiforminen mooli luokitellaan täydelliseen ja osittaiseen. Harvinaisempi invasiivinen (tuhoava) muoto erotetaan erikseen.

Pääkriteeri on korionivillien rappeutumisaste: jos niiden patologisen muutoksen vyöhyke kattaa koko korionin, ajautuminen katsotaan täydelliseksi, ja jos suonikalvoa ei ole täysin muunnettu - osittaiseksi. Hydatidiformisen myyrän muodosta riippumatta sikiö kuolee ja patologinen prosessi jatkuu. Korionin modifioidut rakenteet kasvavat melko nopeasti, joten myös kohtu kasvaa. Juuri sen koon ja odotetun raskausiän välinen ero viittaa raskauden epäsuotuisaan kehitykseen.

Hydatidiformisen myyrän muodostumisajankohta on hyvin vaihteleva: varhainen hydatidiforminen luoma voidaan havaita jo 9. raskausviikolla ja joskus se havaitaan vasta 34. raskausviikolla.

Mitä selvempi kliininen kuva hydatidiformisesta luorasta on, sitä suurempi on sen pinta-ala, joten milloin erilaisia ​​muotoja ah, vaikka hänellä on samanlaisia ​​oireita, hän on hieman erilainen.

1. Osittainen hydatidiforminen luoma - oireet alkuvaiheessa.

Kuten jo mainittiin, osittaiset hydatidiformiset myyrät eivät vaikuta koko korioniin. Tässä muodossa kromosomijoukko sisältää sekä miehen (Y) että naisen (X) kromosomeja, mutta niiden lukumäärä ja suhde eivät vastaa normia: yhdellä naisen kromosomilla on kaksinkertainen määrä mieskromosomeja. Laajenevan suonikalvon hypertrofoitunut kudos sisältää palasia muuttumattomasta alkiosta ja istukasta, korionvilkkuja voimakkaan turvotuksen tilassa.

Päällä alkuehdot Hydatidiforminen luoma jäljittelee raskauden oireita, joten sen diagnosointi ilman lisätutkimuksia on vaikeaa.

Koska hydatidiforminen luoma ei peitä koko kohdun onteloa, muuttuneen kudoksen kasvu tapahtuu hitaammin, kohtu pysyy normaalikokoisena raskausiän ajan tai on hieman pienempi. Siksi patologian kehittymisen alussa sen oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä, mutta epäilyttäviä muutoksia voidaan havaita ultraäänitutkimuksen aikana.

Epätäydellinen hydatidiforminen luoma ei sulje pois raskauden kehittymistä, koska patologinen prosessi alkaa kolmannen raskauskuukauden jälkeen ja vaikuttaa vain osaan istukasta. Sikiö voi kuolla, jos istukka on vaurioitunut yli kolmanneksella.

2. Täydellinen hydatidiforminen luoma - oireet alkuvaiheessa.

Diagnosoitu 11. ja 25. raskausviikon välillä. Kaikki saatavilla olevat kromosomit ovat yksinomaan miehiä. Alkion ja sikiön kehityksen merkit puuttuvat kokonaan, kohtu on täynnä modifioituja edematous villiä ja rakkuloita. Hydatidiforminen luoma tässä muodossa kasvaa nopeasti, joten kohtu tulee suureksi alkuvaiheessa.

3. Hydatidiformisen myyrän tuhoava muoto. Se on vielä harvinaisempi kuin sen kaksi muuta muotoa. Sille on ominaista villien aggressiivinen kasvu kohdun seinämän koko syvyyteen, minkä jälkeen ympäröivä myometriumkudos tuhoutuu. Ominaista vakava sisäinen verenvuoto.

Invasiivinen hydatidiforminen mooli on olennaisesti samanlainen kuin kasvainprosessi. Invasiivisen hydatidiformisen myyrän ominaisuudet ovat:

- kasvain on yleensä paikallinen, ja siinä on invasiivinen (sisäänpäin) kasvu;

- harvoin (20-40%) etäpesäkkeet läheiseen emättimeen ja ulkosynnyttimeen, harvemmin etäpesäkkeet "ohjautuvat" keuhkoihin;

- paljon useammin kuin muut ajelehtimisen muodot, se muuttuu pahanlaatuiseksi rakenteeksi - korionikarsinooma;

- huolimatta aggressiivisesta kulusta ja pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyydestä, se reagoi erittäin hyvin hoitoon ja paranee 100%.

Kohdun koko, joka ei ole sama kuin termi, hydatidiformisen moolin aikana ei salli tätä tiettyä patologiaa epäillä ilman lisäoireita. Varhaisen hydatidiformisen myyrän määrittäminen osittaisessa muodossa on erityisen vaikeaa tällä merkillä. Useat muut oireet viittaavat korionadenooman esiintymiseen:

- Verenvuoto. Sillä on erityinen ominaisuus - tyypillisten myyräkuplien esiintyminen verisessä vuoteessa.

Kun rappeutuneet suonivillut kasvavat, ylimääräinen kuplimainen kudos erottuu vähitellen kohdun seinämästä ja "putoaa" kohdun onteloon ja sieltä poistuu veren mukana.

Verenmenetys provosoi tyypillisiä merkkejä anemiaa ja huonontaa raskaana olevan naisen hyvinvointia.

- Toksoosit. Jaksosta riippuen heillä on varhaisen toksikoosin (pahoinvointi, oksentelu, heikkous jne.) tai gestoosin (ja).

- Sikiön läsnäoloon viittaavien merkkien puuttuminen. Sikiö hydatidiformisen myyrän taustalla (jos se alkaa muodostua ollenkaan) kuolee hyvin aikaisin, joten kaikki tehdyt tutkimukset osoittavat sen puuttumisen. Raskaana olevat naiset huomaavat, etteivät he tunne sikiön liikkumista.

Hydatidiformisen myyrän diagnoosi

Hydatidiformisen myyrän kliininen kuva ei aina ole ilmeinen ja voi simuloida muita patologioita. Hydatidiformisen luoman oireet, nimittäin kohdun epäsymmetrinen laajentuminen, on erotettava polyhydramnionista ja fibroidista johtuvasta raskaudesta. Ilmenevä verenvuoto voi viitata spontaaniin keskenmenoon.

Luotettavin merkki on tyypillisten rakkuloiden esiintyminen emättimessä, ja niiden esiintyminen ilmoittaa hydatidiformisen luomen "karkottamista".

Ulkoinen tutkimus ei anna sinun tuntea sikiön osia ja kuunnella sen sydäntä. Emättimen tutkimus auttaa tunnustelemaan kohdun pehmeneviä alueita ja myös määrittämään, että sen koko ei vastaa raskausikä.

Ultraäänitutkimus antaa melko tyypillisen kuvan hydatidiformiselle myyrälle:

- kohdun laajentuminen, jota ei voida verrata raskauden ikään;

- hedelmöittyneen munan puuttuminen varhaisessa vaiheessa ja sikiön puuttuminen myöhemmissä vaiheissa, kun raskaus on osittainen, sikiön säilyneet osat voidaan visualisoida;

- homogeenisen hienorakeisen kudoksen läsnäolo ("lumimyrskyn" oire), joka täyttää kohdun ontelon;

- joka toisella raskaana olevalla naisella, hormonaalisen toimintahäiriön taustalla hydatidiformisen luoman aikana, luteaalikystat kirjataan suuriin (yli 8 cm) munasarjoihin ja symmetrisesti molemmissa munasarjoissa.

Raskauden iän kasvaessa ultraäänikuva hydatidiformisesta luorasta tulee yhä selvemmäksi.

Koska hydatidiforminen luoma aiheuttaa raskaushormonin liiallista kertymistä, sen pitoisuuden laboratoriomäärityksellä on tärkeä diagnostinen arvo. HCG:n pitoisuus hydatidiformisen myyrän aikana ei muutu samalla tavalla kuin normaalin raskauden aikana: se ylittää 100 000 mIU/ml eikä laske viikon kuluttua.

HCG:n läsnäolo hydatidiformisen moolin jälkeen tai pikemminkin sen konsentraatio on myös tärkeä indikaattori diagnostiikassa. Yleensä riittävän hoidon jälkeen hCG:n määrä hydatidiformisen luoman jälkeen alkaa laskea ja normalisoituu 8. viikkoon mennessä. Jos tällaista dynamiikkaa ei havaita ja hormonin määrä pysyy korkeana, on olemassa vaarallisen komplikaation mahdollisuus - pahanlaatuinen trofoblastikasvain.

Hydatidiforminen luoma voi aiheuttaa useita komplikaatioita:

- toksikoosi nekroottisen oksentelun muodossa;

— hypertension ja preeklampsian varhainen kehittyminen;

- hyperfunktio kilpirauhanen ();

- muodostuneiden munasarjakystojen repeämä;

- kohdun sisällön infektio ja sitä seuraava septinen prosessi;

- verenvuoto, erityisesti invasiivisessa muodossa;

- trofoblastinen embolisaatio: kuplien tunkeutuminen kohdun ontelosta keuhkoonteloon (verisuonten kautta) ja emboliaklinikan kehittäminen;

- selvät häiriöt veren hyytymisprosesseissa, jotka johtavat.

Hydatidiformisen myyrän hoito

Mikä tahansa valittu hoitotaktiikka hydatidiformiselle myyrälle perustuu tarpeeseen poistaa patologisesti umpeen kasvanut trofoblasti. Asiantuntijan tehtävänä on valita sopivin tapa patologian poistamiseksi.

Hydatidiformisen myyrän hoidon ensimmäinen vaihe on samanlainen kuin raskauden keskeyttäminen tyhjiöimulla. Menetelmä soveltuu jopa merkittäviin kohtukokoihin (jopa 20 viikkoa). Kun kohdun ontelon sisältö on aspiroitu, suoritetaan lisäkontrollikyretti niiden pienten villien poistamiseksi, jotka ovat liian tiukasti kiinni limakalvossa. Sen varmistamiseksi, että kohtu palaa alkuperäiseen tilaan mahdollisimman nopeasti toimenpiteen jälkeen, käytetään uterotonisia aineita - kohdun supistusaineita (oksitosiini, pituitriini).

Hydatidiformisen myyrän mekaaninen poisto on sekä terapeuttinen että diagnostinen toimenpide, koska syntyneen kudoksen tutkiminen auttaa selventämään diagnoosia ja tutkimaan laboratoriossa syntyneen materiaalin solukoostumusta. Modifioitujen korionivillien esiintyminen materiaalissa osoittaa hydatidiformisen myyrän diagnoosin luotettavuuden.

Harvinaisen ja joskus "vaarallisen" diagnoosin esiintyminen pelottaa suuresti potilaita, varsinkin jos he haluavat saada lisätietoa lähteistä, jotka eivät ole täysin luotettavia. Lisäksi jokainen heistä kokee stressiä ajatuksesta epäonnistuneesta raskaudesta ja lapsen kuolemasta. Siksi ennen hoidon aloittamista on tarpeen keskustella yksityiskohtaisesti:

— tämä raskaus alkoi kehittyä väärin, eikä hänellä ole mahdollisuutta tulla "normaaliksi";

- edes epäedullisin hydatidiformisen myyrän kulku ei sulje pois täydellistä paranemista;

— seuraava raskaus hydatidiformisen luomen jälkeen on täysin normaalia asianmukaisen kuntoutuksen alaisena.

Hydatidiforminen mooli on usein mahdollista karkottaa itsenäisesti, kun supistusaineiden käyttöönoton taustalla kohtu evakuoi itsenäisesti patologisen sisällön.

Luomenpoistotoimenpiteen laatua valvotaan ultraäänitutkimuksella. Se suoritetaan useita kertoja kahden viikon välein varmistaakseen, että kohtu ja ympäröivät kudokset ovat "puhdistuneet".

Keuhkojen röntgenkuvaus on tarkoitettu kaikille hydatidiformisen moolipoistotoimenpiteen jälkeen selviytyneille metastaasien poissulkemiseksi.

Hydatidiformisen moolien poistamisen jälkeen on myös tarpeen seurata hCG:n dynamiikkaa. Laboratorioseuranta suoritetaan viikoittain seuraavan kahden kuukauden ajan.

Potilas katsotaan terveeksi, jos:

— hCG hydatidiformisen moolin jälkeen kahden kuukauden kuluttua ei ylitä 15 MME/ml;

— ultraäänikontrolli ei havaitse kasvaimia tai etäpesäkkeitä;

- Röntgenkeuhkot ovat "puhtaat";

- kuukautiset ovat palautuneet.

Jos koriongonadotropiinin taso pysyy korkeana kahdeksan viikkoa myyrän poistamisen jälkeen, on syytä epäillä jäännöstrofoblastisoluja (kohdussa tai muissa elimissä), jotka jatkavat gonadotropiinin eritystä, tai pahanlaatuista trofoblastikasvainta, joten lisädiagnostiikkaa. suoritetaan toimenpiteitä: tutkimus, ultraäänidiagnostiikka ja rintakehän röntgenkuvaus. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan lisähoitoa kemoterapialla metotreksaattia ja daktinomysiiniä käytetään erikseen tai yhdessä leukoveriinin kanssa. Hoitoa jatketaan täydelliseen diagnostiseen hyvinvointiin, jonka kriteerinä on patologisten pesäkkeiden puuttuminen ja toipuminen normaalit indikaattorit HCG. Relapsien estämiseksi kemoterapialääkkeet otetaan kurssiannoksena kahdella muulla kurssilla.

Kemoterapialla voidaan parantaa 100 % (kaikki) potilaista, joilla on trofoblastipatologia, ja 90 %:lla kuukautiskierto palautuu normaaliksi eikä vaadi lisäkorjausta.

Tapauksissa, joissa hydatidiforminen luoma vaikeutuu uhkaavan verenvuodon, preeklampsian tai muiden vaarallisten tilojen vuoksi, hoitotaktiikka muuttuu: ensin kompensoidaan uhkaava tila ja sitten eliminoidaan hydatidiforminen luoma.

Tuhoista hydatidiformista luomaa on mahdotonta poistaa aspiraatiomenetelmällä, koska se kirjaimellisesti kasvaa kohdun seinämään ja emättimeen. Vaarallisen verenvuodon ja kohdun repeämän suuri todennäköisyys on perusta radikaalimman kirurgisen tekniikan käytölle - kohdunpoisto suoritetaan yhdessä patologisten kudosten kanssa.

Jos hydatidiforminen luoma on parantunut onnistuneesti, potilas on vielä vähintään vuoden ajan erikoislääkärin vastaanotolla ja sen jälkeen on tehtävä uusintatarkastus. Myöhempi raskaus tulee tarvittaessa suunnitella lääkärisi kanssa. Pääsääntöisesti raskautta hydatidiformisen luomen jälkeen suositellaan viimeisen seurantatutkimuksen jälkeen, eli vuoden kuluttua tai enemmän, mikäli hyviä tuloksia. Tämä suositus selittyy sillä, että jos raskaus tulee vuoden kuluessa hoidon jälkeen, kun nainen on tarkkailun ja kontrollitestin aikana, ihmisen koriongonadotropiinin taso alkaa nousta, ja on mahdotonta ymmärtää, onko sen syytä. kasvu on palaava kasvain tai todellinen raskaus.

Hydatidiformisen myyrän ehkäisy

Kuten mikä tahansa patologia, hydatidiforminen luoma jättää negatiiviset seuraukset. Joskus naisella, joka on selvinnyt hydatidiformisesta moolista, on ongelmia myöhemmän hedelmöittymisen kanssa, kuukautiskiertohäiriöitä tai myöhempien synnytysten patologisen kulun riski kasvaa. Lapsilla, jotka ovat syntyneet raskauksissa hydatidiformisen myyrän jälkeen, patologioita kirjataan useammin. Patologian riski synnytyksen aikana kasvaa myös niillä, jotka synnyttävät hydatidiformisen luomen jälkeen.

On muistettava, että parantumisen jälkeen hydatidiformisten luomien pesäkkeisiin, missä ne ovat (kohtu, emätin, keuhkot), jää pieniä arpia - alueita sidekudos. Ne säilyvät pitkään jopa täydellisen toipumisen jälkeen, mutta ne häviävät ajan myötä, joten niitä ei pidetä komplikaatioina.

Ja lopuksi, hydatidiformisen myyrän epäsuotuisin seuraus on pahanlaatuisen rappeuman muodostuminen (jopa 20%).

Hydatidiforminen luoma on harvinainen ja vielä huonosti ymmärretty patologia. Sen pääominaisuus on selvä yhteys raskauteen, joten voimme sanoa, että raskauden puuttuminen on ainoa luotettava keino taudin ehkäisyyn. Tällaista toimenpidettä voidaan kuitenkin ilmeisistä syistä suositella vain niille naisille, jotka eivät suunnittele toivottua raskautta.

Kuitenkin puute tehokas ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei estä poistamasta tekijöitä, jotka asiantuntijoiden mukaan voivat lisätä hydatidiformisen myyrän kehittymisriskiä. Nämä voidaan karkeasti luokitella raskautta suunnitteleville naisille ja jo raskaana oleville naisille sopiviin.

Raskautta suunniteltaessa naisen tulee ensin tarkastaa terveydentila ja selvittää, kuinka valmis he ovat raskaaseen ja pitkäkestoiseen raskauteen sekä synnytykseen. Koska tietoa on enemmän korkea riski Hydatidiforminen mooli potilailla, joilla on tartuntatauteja ja hormonaalisia toimintahäiriöitä, on tarpeen poistaa infektion lähde ja palauttaa normaali kuukautiskierto.

Jos raskaus on jo tapahtunut ja siihen liittyy hydatidiforminen luoma, diagnoosi on tehtävä mahdollisimman aikaisin. Lisäksi oikea-aikainen diagnoosi Potilaan tarkkaavainen asenne raskauteen ja kaikkien lääkärin antamien suositusten noudattaminen auttaa.

Neuvostoliiton koulun lääkärit tiesivät vähän tästä vakavasta raskauden komplikaatiosta, koska tämän taudin esiintymistiheys oli alhainen. Lääketieteen kehityksen myötä kuitenkin kävi ilmi, että monia trofoblastisen sairauden tapauksia ei diagnosoitu ajoissa, koska jotkut tämän taudin aggressiiviset tyypit etenevät nopeasti ja synnytyksen jälkeen naiset kuolivat hyvin lyhyessä ajassa.

Trofoblastista sairautta kutsutaan usein raskaudenaikainen trofoblastinen sairaus(GTB), jossa korostetaan tämäntyyppisen taudin suhdetta raskauteen (raskaus). On olemassa hyvänlaatuinen GTB ja pahanlaatuinen GTB, vaikka GTB:n käsitteeseen sisältyvät sairaudet jaetaan nykyään useammin ei-invasiivisiin ja invasiivisiin (leviävät kohdun ulkopuolelle). GTB-ryhmään kuuluvat: yksinkertainen hydatidiforminen mooli, tuhoava hydatidiforminen mooli (chorioadenomadestruens), korionisyöpä (chorionepitheliooma) ja kohdun istukan alueen trofoblastinen kasvain. GBH:n invasiivisia sairauksia, joihin kuuluvat kaikki sairaudet yksinkertaista hydatidiformista luomaa lukuun ottamatta, kutsutaan myös gestaatiotrofoblastiseksi neoplasiaksi, mikä korostaa niiden yhteyttä kasvainmaisiin pahanlaatuisiin prosesseihin (syöpään). Hydatidiformista luomaa kutsutaan myös poskiraskaudeksi, koska sitä esiintyy useimmiten raskauden aikana ja se voi olla osittainen tai täydellinen.

Trofoblastinen sairaus syntyy istukan soluista (trofoblasti), jolloin ne turpoavat ja kasvavat. Jos sikiö on elossa ja kasvainkasvu on osittaista, tämän tyyppistä hydatidiformista moolia kutsutaan osittaiseksi tai yksinkertaiseksi. Siitä tulee pahanlaatuinen vain 2 prosentissa tapauksista. Täydellisellä hydatidiformisella luomalla sikiö kuolee ja umpeen kasvanut turvottava trofoblasti (samanlainen kuin rypäleterttuja) täyttää koko kohdunontelon. Tämän tyyppinen hydatidiforminen luoma voi myös kasvaa kohdun seinämään ja levitä naapurielimiin. Monissa tapauksissa tauti etenee korionikarsinoomaan (noin 20 % tapauksista), joka on yksi pahanlaatuisimmista kasvaimista. Tämä kasvain metastasoituu (leviä) keuhkoihin, maksaan, aivoihin ja muihin elimiin muutamassa viikossa.

Hydatidiformisen myyrän ilmaantuvuus erityisesti Euroopan maissa, mukaan lukien Ukraina ja Venäjä, on lisääntynyt merkittävästi viimeisten 10-15 vuoden aikana. Hydatidiforminen luoma esiintyy 1 tapauksessa 120-200 raskaudesta ja synnytyksestä(verrattuna yhteen tapaukseen 4000-5000 raskaudessa kaksi vuosikymmentä sitten), eli useammin kuin kohdunulkoinen raskaus! Puolet korionikarsinooman tapauksista esiintyy hydatidiformisen myyrän jälkeen., 25% tapauksista - abortin jälkeen ja 25% - synnytyksen jälkeen. Aiemmin spekuloitiin paljon, että hydatidiformisen myyrän syyt voisivat olla ulkoisista syistä– ympäristötekijät. Genetiikan kehityksen myötä tutkijat ovat tulleet siihen johtopäätökseen, että tämä sairaus liittyy sikiön munan vialliseen kromosomisarjaan. Täydellisellä hydatidiformisella luomalla trofoblastin (ja sikiön) kromosomijoukko (karyotyyppi) on 46, XX tai 46, XY (10-15 % tapauksista), kun viallinen muna, jolla ei ole kromosomisarjaa nainen hedelmöitetään kahdella normaalilla miehen siittiöllä kerralla. Epätäydellisen hydatidiformisen luoman tapauksessa karyotyyppi on 69, XXY viallisten munasolujen ja siittiöiden fuusion seurauksena.

Jos nainen on raskaana, niin usein tiputtelu ja verenvuoto ovat ainoa merkki GTB:stä. Lääkärit uhkaavat yleensä raskauden keskeyttämisellä ja määräävät ilman ennakkotarkastusta valtavan määrän lääkkeitä yrittäen "pelastaa" raskauden. Joskus tällaiset raskaana olevat naiset voivat kokea vakavaa pahoinvointia, korkea verenpaine. Kohdun koko on joko hieman aikataulua edellä tai vastaa normaalia. Muilla kuin raskaana olevilla naisilla GTB voidaan piilottaa.
Pahanlaatuinen (syöpä) kasvain kehittyy raskauden aikana, abortin ja synnytyksen jälkeen, mutta myös sen jälkeen pitkä aika heidän jälkeensä. Joskus naiset valittavat emättimestä "outoja kuplia". Tässä tapauksessa raskaustesti on positiivinen, mutta kohdun ontelossa ei ole sikiötä.

Lääkärit epäilevät tässä tapauksessa kohdunulkoista raskautta ja ehdottavat, että naiselle tehdään laparoskopia, mikä on erittäin kohtuutonta. Munasarjat ovat usein suurentuneet, ja 20 %:ssa tapauksista löytyy munasarjakystat (luteaalikystat). Jos GTB:tä epäillään, se on välttämätöntä mittaa ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) taso veren seerumissa ja laimennetussa virtsassa, koska tätä hormonia tuottaa erityisesti istukan kudos. Jos nainen on raskaana, nämä tasot ovat normaalia korkeammat (yleensä yli 100 000 mU/ml). Normaalin raskauden (abortin) ja synnytyksen jälkeen hCG-taso

laskee normaaliksi 8-10 päivässä (se on lähes mahdotonta havaita virtsasta). Jos hCG-taso nousee laskun jälkeen tai ei laske ja pysyy samana (tasanne), on suoritettava lisätutkimus GTB:n poissulkemiseksi. Trofoblastisen taudin diagnosointiin on myös useita muita menetelmiä. Nykyään tämä sairaus on parannettavissa. Jos naisella on hydatidiforminen luoma, trofoblastinen kudos ja konseptituotteet on poistettava kohdun ontelosta mahdollisimman nopeasti kyretaasin avulla. Kohdun sisältö lähetetään kudostutkimukseen sen määrittämiseksi, onko prosessi hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. Samalla mitataan hCG:n taso veren seerumissa. Yksinkertaisen hydatidiformisen luomen poistamisen jälkeen hCG-tasot palautuvat nopeasti normaaliksi, yleensä 8-12 viikossa 80 %:lla naisista. 20 prosentissa hCG-taso pysyy ennallaan tai nousee, joten tällaisille naisille suositellaan kemoterapiaa. Metotreksaatilla tehdyn kemoterapian ansiosta GTB on parannettavissa lähes 100 %:ssa tapauksista, vaikka etäpesäkkeitä olisi laajalti. Useimmiten hydatidiformisen luoman jälkeen naiset, joiden hCG palautuu normaaliksi 8–12 viikossa, eivät tarvitse metotreksaattihoitoa. Onkologin on kuitenkin tarkkailtava niitä, mittaamalla jatkuvasti hCG-tasoa ja suojattava raskaudelta vähintään 6-12 kuukauden ajan. 80 % naisista metotreksaattihoidon jälkeen voi saada lapsia tulevaisuudessa. Muut kemoterapiatyypit vähentävät hedelmällisyyttä jopa 45-50 %. Toistuva hydatidiforminen luoma esiintyy myöhemmissä raskauksissa 1-2 prosentissa tapauksista.

Joten tiputtelun esiintyminen raskauden aikana ei ole aina vaarallista kohdunulkoisen raskauden tai keskenmenon vuoksi. Tällaisissa tapauksissa on tärkeää sulkea pois ainakin vakava komplikaatio- trofoblastinen sairaus.

Raskaus on prosessi, jota lääkärit tai tiedemiehet eivät ole keksineet. Elämän syntymän mysteeri on luonnon luoma. Luonto on saattanut tasapainoon terveiden lasten syntymän ja sairaiden ja elinkyvyttömien lasten ei-syntymisen. Tämä tasapaino saavutetaan sikiön patologioiden ilmaantumisen varhaisvaiheessa. Näitä ovat hydatidiforminen myyrä.

Hydatidiforminen myyrä ja sen tyypit

Hydatidiforminen mooli (MH) on vakavin trofoblastipatologian tyyppi. Trofoblastin avulla alkio löytää kiinnityskohdan kohdun seinämästä. Sitten istukka muuttuu siitä. PZ:n kanssa trofoblastit muuttuvat pieniksi vesikkeleiksi, jotka kerääntyvät erissä kohdun onteloon. Ne leviävät nopeasti kehossa ja voivat muodostaa etäpesäkkeitä keuhkoihin, koska trofoblastien kehityksen poikkeavuudet viittaavat kasvaimiin tai kasvaimia lähellä oleviin tiloihin.
Hydatidiformisella luomalla kuplien täynnä oleva kohdun ontelo näkyy selvästi ultraäänessä.

PZ-solut tuottavat ihmisen koriongonadotropiinia (hCG), jota alkio tuottaa normaalin raskauden aikana. Hydatidiformisen myyrän aikana hCG-taso veressä on suuruusluokkaa korkeampi kuin normaalin raskauden aikana. Ja jopa sen jälkeen, kun PZ on eliminoitu hCG-kyretaamalla pitkään aikaan pysyy koholla ja vaatii siksi hallintaa. Tässä tilanteessa alkio kuolee välittömästi.

Tilastot osoittavat tämän patologian harvinaisen esiintymisen raskaana olevien naisten keskuudessa - 1 tapaus tuhatta syntymää kohden.

Hydatidiforminen luoma voi olla yksinkertainen ja invasiivinen (tuhoava).

• PP:n yksinkertainen muoto on jaettu täydelliseen ja osittaiseen. Täydellinen PP on patologinen muutos koko korionista ja se havaitaan raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella. Osittainen PZ vaikuttaa osaan suonikalvoa ja se diagnosoidaan toisella tai kolmannella kolmanneksella (9–34 raskausviikkoa).
• PZ:n invasiivinen tai tuhoava muoto on vaarallisin. Tällöin kohdun seinämään upotetaan suonivillut, jotka normaalin raskauden aikana sisältävät monia verisuonia, jotka tarjoavat ravintoa sikiölle, ohentaen sitä ja aiheuttaen kontaminaatiota epätyypillisillä soluilla, jotka voivat levitä viereisiin elimiin.

Video: täydellinen hydatidiforminen luoma

Hydatidiformisten moolityyppien ominaisuudet

Täydellinen hydatidiforminen mooli sisältää kromosomit 46 XX tai 46 XY (diploidisarja), ja kaikki kromosomit ovat isäisiä. Ultraäänessä alkiota ei visualisoida ollenkaan, vain rakkuloita ja suonikalvon villit näkyvät. Nopeasti lisääntyvän kuplien määrän vuoksi myös kohdun koko kasvaa nopeasti, ylittäen kohdun koon vastaavassa raskausvaiheessa. Täydellinen hydatidiforminen luoma määritellään 11–25 raskausviikolla. Valitettavasti 20 % täydellisen PZ-tapauksista johtaa trofoblastisten kasvainten ja etäpesäkkeiden kehittymiseen.
Täydellisellä hydatidiformisella luomalla luotettavia merkkejä ei raskauksia

Osittainen PZ on triploidi, sillä on yksi äidin kromosomi (69 XXX, 69 XXX, 69 XYY). Tässä tapauksessa turvonneet korionivillit, jotkut alkion ja istukan palaset ovat näkyvissä. Kohdun koko on pienempi kuin vastaava raskausaika tai hieman suurempi. Noin 5 % tapauksista johtaa pahanlaatuiseen transformaatioon.
Osa alkiosta voidaan säilyttää. Alkio kuolee välittömästi

Destruktiivinen PV on suonivillien sisäänkasvu kohdun seinämään, mikä aiheuttaa vakavaa vatsaontelonsisäistä verenvuotoa. Tapahtuu massiivinen kudostuho. Tämä voi myös johtaa kohdun repeämiseen. Esiintyy 5 %:lla naisista, joilla on osittainen luoma ja 15 %:lla täydellinen luoma.

Trofoblastiset kasvaimet, joilla ei ole omia verisuonia, tuhoavat äidin verisuonet

Trofoblastiset kasvaimet, joilla ei ole omia verisuonia, tuhoavat äidin verisuonia

Hydatidiformisen myyrän kehittymisen syyt

Hydatidiformisten moolien kehittymisen syitä ei täysin ymmärretä. Tärkein niistä on kromosomipoikkeavuudet. Ne voivat ilmaantua tyhjän (ydinvapaan) munan hedelmöityksessä. Tässä tapauksessa siittiöiden kromosomit eivät löydä ylimääräistä geneettistä materiaalia munasta, ja isän kromosomit kaksinkertaistuvat ja äidin kromosomit menetetään. PZ-tapauksia on ollut, kun muna on hedelmöitetty kahdella siittiöllä.

Oletettavina syinä ovat naisten virus- ja tartuntataudit (esimerkiksi toksoplasmoosi) sekä hormonaaliset häiriöt estrogeenin puutteen muodossa. Nämä tekijät voivat edistää suonivillien rappeutumista.

PZ kehittyy useammin toistuvien synnytysten aikana. Se voi tapahtua kuin täysin nuoria tyttöjä ja naisilla 35–40 vuoden kuluttua. Joskus se ilmenee komplikaationa kohdunulkoisen raskauden jälkeen. Tässä tapauksessa PZ:n sijainti tapahtuu munanjohtimessa.

Hydatidiformisen myyrän todennäköisyys on paljon suurempi toistuvissa raskauden keskeytyksissä, sukulaisavioliitoissa ja immuunipuutoksen ilmaantuessa.

Toistuva hydatidiforminen luoma uhkaa hedelmättömyyttä.

On kuvattu tapauksia, joissa hydatidiforminen luoma yhdistetään normaaliin kehittyvä sikiö. Uskotaan, että tämä voi tapahtua kaksitsygoottisen raskauden aikana, kun yksi hedelmöittynyt munasolu kehittyy normaalista munasta ja toinen esitetään täydellisenä hydatidiformisena luomana.
Hydatidiformisen myyrän kehitysmalli on edelleen tutkimusaihe

Oireet

• kohdun verenvuoto. Yleensä niitä ei ole runsaasti, ja niihin liittyy yksittäinen kuplien vapautuminen. PZ:n monimutkaisimmassa versiossa voi esiintyä voimakasta peritoneaaliverenvuotoa. Niiden toistuvan toistumisen vuoksi naisen tilan heikkeneminen ja anemia voi aiheuttaa.
• kohdun koon kasvu. Gynekologin tutkimus paljastaa usein eron raskausiän ja kohdun koon välillä. Lisäksi tämä ero on noin 4 viikkoa. 4 viikon kohdalla kohtu vastaa 12 viikkoa. Tämä johtuu kuplien määrän nopeasta kasvusta kohdun ontelossa.
• yleisen kunnon heikkeneminen. Toksikoosia, kohonnutta verenpainetta, pahoinvointia, heikkoutta ja turvotusta havaitaan.
• hCG-tason nousu veressä. Indikaattori on useita kertoja korkeampi kuin raskauden tässä vaiheessa olemassa olevat normit. Pitkän aikaa PZ:n jälkeen hCG-taso pysyy koholla.
• sikiön vitaalitoiminnan merkkien puuttuminen. Koska PZ liittyy sikiön kuolemaan, sen liikkeitä ei havaita tunnustelun tai ultraäänen aikana, eikä syke ole.
• lukuisten kystojen muodostuminen. Tätä oiretta ei esiinny kaikissa PZ-tapauksissa, ja se poistuu itsestään naisen tilan normalisoituessa.

Kaiken tämän myötä annetaan raskaustestit positiivinen tulos, koska ne reagoivat hCG:n esiintymiseen naisen virtsassa.

Jos havaitset jonkin luetelluista oireista, sinun ei pitäisi yrittää tehdä diagnoosia itse. Ota välittömästi yhteys lääkäriin. Ja muista, että usein oikea-aikainen yhteys lääkäriin antaa sinun välttää negatiivisia seurauksia sairaudet.

Jos huomaat poikkeaman verikokeessa ja terävä hyppy hCG-tasot, ota yhteys lääkäriisi saadaksesi lisätietoja

Hydatidiformisen myyrän diagnoosi

PZ:n diagnosointi on melko yksinkertaista ultraäänellä. Lääkäri vahvistaa kohdun suurenemisen, rakkulakudoksen olemassaolon (suurelle määrälle rakkuloita käytetään termiä "lumimyrsky"), sikiön puuttumisen ja munasarjakystien esiintymisen.

Tutkimuksessa havaitaan vuoteessa kuplia ja poikkeama odotetun raskausajan kanssa.

Epäonnistumatta nainen luovuttaa verta toistuvasti tarkistaakseen hCG-tason. Yleensä hCG-tasolla on äkillinen luonne. Verikoe osoittaa muutoksia leukosyyttikaavassa ja leukosyyttien lisääntymistä. Virtsa voi sisältää proteiinia.

Lääkäri määrää hysteroskoopin tai kohdun ontelo puhdistetaan tyhjiöimulla. Tarvittaessa voidaan tehdä diagnostinen laparoskopia.

Leikkauksen aikana poistetun materiaalin histologisen tutkimuksen ja diagnoosin vahvistamisen jälkeen nainen lähetetään syöpäklinikalle tarkkailuun. 8 viikon ajan leikkauksen jälkeen lääkärit seuraavat hCG-tasoa veressä ja tekevät ultraäänen. Metastaasien poissulkemiseksi määrätään keuhkojen röntgenkuvaus, aivojen MRI tai CT-skannaus ja ultraääni. vatsaontelo. Jos etäpesäkkeitä ja normaaleja hCG-tasoja ei ole, kemoterapiaa ei suoriteta.
Ota mahdollisimman pian yhteyttä gynekologiin, jos tunnet olosi huonoksi ja sinulla on verta sukuelinten kautta.

Hoito

Tällaista diagnoosia tehtäessä ei ole aikaa pohdiskeluun. Jos PZ:tä epäillään, nainen viedään kiireellisesti sairaalaan. Päätavoitteena on puhdistaa kohdun ontelo kuplista. Suoritetaan tyhjiöimu tai hysteroskoopia.

Joskus hydatidiforminen luoma tulee ulos spontaanisti.

PZ:n poistamisen jälkeen määrätään antibakteerinen hoito. Epäonnistumatta nainen saa oksitosiinia kohdun supistumisen nopeuttamiseksi ja sen saattamiseksi normaalikokoiseksi.

Jos on runsasta verenvuotoa tai onkologiaa, kohdunpoisto voidaan suorittaa - kohdun poistaminen ja lisäkkeiden jättäminen. Tässä tapauksessa valitaan diagnoosia vastaava hormonihoito.

Nainen on ollut gynekologi-onkologilla noin puolitoista vuotta. Hänen on ajoittain luovutettava verta hCG:tä varten ja hänen on myös suoritettava kohdun ontelon ultraääni. Lääkäri määrää hoidon oraalisilla ehkäisyvalmisteilla hormonitason palauttamiseksi ja kuukautiskierron normalisoimiseksi. Tänä aikana on suositeltavaa pidättäytyä raskaudesta. Kehon täytyy palautua.

Mammologin tarkkailu ja tutkimus ovat myös pakollisia. Muutokset hormonitasoissa voivat vaikuttaa maitorauhasten tilaan.

Komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset

jos 8 viikkoa on kulunut leikkauksesta ja hydatidiformisen luomen poistamisesta kohdun ontelosta ja hCG-indikaattorit pysyi korkeana, naiselle määrätään perusteellisempi tutkimus. Ultraäänitutkimukset voi vahvistaa korionikarsinooman trofoblastisen kasvaimen esiintymisen. Hänen solunsa jatkavat aktiivista jakautumista ja vapauttavat hCG:tä vereen. Tämän kasvaimen vaara on, että solut leviävät muihin lähellä oleviin elimiin - keuhkoihin, maksaan, aivoihin. Metastaasi keuhkoihin on yleinen. Tässä tapauksessa naiselle määrätään kemoterapiaa. Se suoritetaan yhdistämällä lääkkeitä, joiden avulla voit päästä eroon PZ-pesäkkeistä kohdussa ja keuhkoissa, alentaa hCG-tasoa normaaliksi ja palauttaa kuukautiskierron.

Sidekudoksen kuitumuutokset voivat säilyä patologisten pesäkkeiden kohdalla erittäin pitkään, jopa täydellisen toipumisen jälkeen.

Toiset 2–3 kemoterapiakurssia määrätään jopa remissiotilassa, kun testit eivät herätä kysymyksiä ja yleinen kunto potilas on tyytyväinen. Tämä tehdään ennaltaehkäisevästi. Tällaista hoitoa ei pidä laiminlyödä, koska korionikarsinooma voi jopa johtaa kuolemaan, koska etäpesäkkeiden todennäköisyys on korkea.

Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet määrätään avohoitona. He seuraavat munasarjojen toimintaa sairauden ja kemoterapian jälkeen. Raskaus on suositeltavaa sulkea pois koko toipumisjakson ajan.

Usein hydatidiformisen myyrän kärsimisen jälkeen keho kehittyy kohdunsisäiset infektiot, jotka johtavat noin 30 %:lla naisista hedelmättömyyteen, ja 14 %:lla on diagnosoitu amenorrea.
Älä kieltäydy siitä, mitä tarjotaan laitoshoitoa, anna lääkäreiden auttaa kehoa toipumaan hydatidiformisen myyrän jälkeen

Toistuva raskaus hydatidiformisen myyrän jälkeen, ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Jokainen raskaus on suunniteltava. Raskaus hydatidiformisen myyrän jälkeen on vielä enemmän. Todennäköisyys hydatidiformisen myyrän uusiutumiseen on 1–2 %. Siksi on parempi kestää toipumisjakso loppuun asti ja sulkea pois raskaus 6–12 kuukautta. Kemoterapian tapauksessa - 12 kuukaudesta tai enemmän.

Siinä tapauksessa suunnittelematon raskaus Ennen sovitun ajanjakson päättymistä naisen tilaa kannattaa seurata tarkemmin kuin normaalin raskauden aikana. Itse asiassa raskauden läsnäollessa hCG-taso nousee, mutta uusiutuvien hydatidiformisten moolien kehittymisen riski aiheuttaa myös hCG:n esiintyminen veressä. Ennen 12 viikkoa naiselle tehdään useita ultraäänitutkimuksia sen varmistamiseksi, että sikiö kehittyy turvallisesti.

Venäjän syöpäkeskuksen mukaan nimetty N.N. Blokhinin mukaan lähes 100 % hydatidiformisesta luomasta kärsivistä naisista parantui kemoterapialla. 90 % heistä pystyi täysin palauttamaan kuukautiskierron ja lisääntymistoiminnot, 70 % pystyi tulemaan äideiksi, joilla oli normaali raskaus ja onnistunut synnytys.

Haluan antaa naisille paljon neuvoja hydatidiformisen myyrän ehkäisyssä. Mutta niitä ei ole olemassa, koska tämän taudin todellisia syitä ei ole täysin tutkittu ja vahvistettu.

1. Ilmoittaudu raskauteen viimeistään 12 viikon kuluessa tunnistaaksesi sikiön sairaudet varhaisessa vaiheessa.
2. Käy gynekologilla säännöllisesti ennen raskautta ja erityisesti sen aikana.
3. Suunnittele ja valmistaudu raskauteen suorittamalla suositellut testit ja asiantuntijat.
4. Ota monivitamiinivalmisteita.
5. Uutiset tervettä kuvaa elämä - lopeta tupakointi ja alkoholi.

Hydatidiforminen luoma on patologinen tila, jossa kauan odotetun raskauden sijasta trofoblasti (väliaikainen elin, joka tarvitaan hedelmöittyneen munasolun kiinnittämiseen seiniin) rappeutuu valtavaksi määräksi pieniä kuplia naisen kohdussa. Tällaisella patologialla ulkonäkö Hedelmöitetty munasolu muistuttaa rypäleterttua. Tällä patologialla alkio kuolee raskauden alkuvaiheessa.

Luokitus

Lääketieteellisessä käytännössä on useita patologiatyyppejä, kuten hydatidiforminen luoma. Ensisijainen luokittelu jakaa tämän taudin kahteen muotoon: yksinkertaiseen ja invasiiviseen. Kun puhumme yksinkertaisesta muodosta, tarkoitamme hydatidiformisen moolin muodostumista kohdun ontelossa, jolla on erityinen sijainti ja joka ei vaikuta lähellä sijaitsevan elimen kudoksiin. Invasiivisessa muodossa hydatidiforminen luoma kasvaa kohdun seinämiin, mikä johtaa kudosten tuhoutumiseen ja mahdolliseen perforaatioon sekä massiivisen vatsansisäisen verenvuodon kehittymiseen.

Toinen luokitus jakaa tämän patologian kahteen muotoon: osittaiseen ja täydelliseen. Useimmiten esiintyy täydellinen hydatidiforminen mooli, jossa se sisältää diploidisen joukon kromosomeja, jotka molemmat kuuluvat isälle. Jos puhumme osittaisesta hydatidiformisesta moolista, se tapahtuu, kun muunnos ei vaikuta kaikkiin korionin villoisiin kerroksiin. Joskus tämän sairauden muodon yhteydessä voi esiintyä triploidikromosomijoukko, joista yksi on äidin ja kaksi isän kromosomi.

Diploidi joukko kromosomeja hydatidiformisessa moolissa täysi muoto Se havaitaan pääasiassa tapauksissa, joissa se muodostui raskauden alkuvaiheessa. Triploideja esiintyy, jos osittainen hydatidiforminen luoma kehittyy 9-30 raskausviikon välillä. Lisäksi molemmissa tapauksissa hedelmät ovat mukana äidin kohtu kuolee, mutta jos täydellinen hydatidiforminen luoma ilmaantuu varhaisessa vaiheessa, alkiota ei havaita ollenkaan hedelmöitetyssä munasolussa. Sellaisen häiriön kuin osittaisen hydatidiformisen myyrän kanssa hedelmöitetty muna Sikiön ja istukan muuttumattomia hiukkasia voidaan havaita, kun taas täydellisissä tapauksissa ne puuttuvat kokonaan.

Tällainen patologia luokitellaan myös hydatidiformiseksi mooliksi gstotyypin mukaan, toisin sanoen riippuen siitä, mitkä trofoblastisolut degeneroituvat. Tämän luokituksen mukaan erotetaan kolme patologiatyyppiä: sytotrofoblastinen, synsytiaalinen ja sekoitettu.

Syitä kehitykseen

Koska hydatidiforminen mooli on kromosomaalinen patologia, joka esiintyy raskauden aikana, on mahdotonta määrittää tarkasti, mikä johtaa tällaisten häiriöiden kehittymiseen. Samaan aikaan hydatidiformisen moolin syyt ovat siinä, että hedelmöitysprosessin aikana äidin geenit menetetään ja isän geenit, jotka korvaavat ne, monistuvat.

Lisäksi patologia voi ilmetä, jos muna, jossa ei ole ydintä, hedelmöitetään kahdella siittiöllä.

Jos puhumme riskitekijöistä, tämä sairaus esiintyy useita kertoja useammin naisilla, jotka eivät ole kypsiä raskauteen (14–15-vuotiaat) tai ovat jo yli 40-vuotiaita. Useita synnytyksiä, abortti, tiettyjen mikroelementtien ja vitamiinien puute ruokavaliossa, immuunipuutos sekä perheiden luominen lähisukulaisten välille - kaikki nämä tekijät voivat aiheuttaa tämän vakavan patologian kehittymisen naisella raskauden aikana. Onneksi tämä ilmiö on melko harvinainen - keskimäärin sitä esiintyy yhdellä 1000 raskaana olevasta naisesta, vaikka nämä luvut ovat suhteellisia.

Kliiniset ilmenemismuodot

Tämän patologian oireet ovat epäselviä - sisään erilaisia ​​naisia ne voivat ilmetä eri tavoin. Koska luoma muodostuu raskauden eri vaiheissa ja voi olla eri muodoissa, tämä on kliinisen kuvan määräävä kriteeri.

Tärkeimmät oireet, jotka voivat häiritä tätä häiriötä sairastavaa naista, ovat kuitenkin:

• Pitkän viivästyneen kuukautisten jälkeen hän kokee kohdun verenvuotoa ja tummaa verta, joka voi olla lievästä runsaaseen;
• Monet naiset erehdyttävästi pitävät raskauden oireita: pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus ja uupumus, kuolaa ja huimaus.

Vakavissa tapauksissa, kun hydatidiforminen luoma kasvaa kohdun seinämiin aiheuttaen niiden tuhoutumisen, vatsaontelonsisäistä verenvuotoa voi esiintyä, ja jos nainen ei saa välitöntä hoitoa, kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea. Myös yksi täydellisen hydatidiformisen luoman suuntaa-antavista oireista on kohdun koon ja raskauden raskausiän välinen ero, joka vahvistetaan sekä visuaalisella tutkimuksella että ultraäänellä.

Toinen tyypillinen oire tälle patologinen tila on kahdenvälisten nestemäisten munasarjakystien esiintyminen, jotka voivat olla kooltaan 10 cm tai enemmän. Ne on helppo havaita ultraäänellä, mutta kaikki naiset, joilla on hydatidiformisia luomia, eivät kehitä niitä. Tällaisten kystien hoitoa ei suoriteta, koska ne katoavat itsestään sen jälkeen, kun kohdun ontelo on puhdistettu hydatidiformisesta moolista.

Erikseen on sanottava hCG:stä hydatidiformisen moolin aikana - sen taso on useita kertoja normaalia korkeampi. Siksi se on tarkistettava hoidon aikana ennen kuin se palautuu normaaliksi. Samanaikaisesti hoidon jälkeen, kun hCG-taso palautuu normaaliksi, naisen on silti suoritettava tämä testi säännöllisesti kuuden kuukauden ajan ennaltaehkäisevästi. Osittaisen hydatidiformisen luomen merkit voivat jäljitellä sen oireita raskauden alkuvaiheessa, joten häiriön diagnosointi tänä aikana on ongelmallista.

Erikseen on sanottava vakavimmasta hydatidiformisen moolin aiheuttamasta komplikaatiosta - sen siirtymisestä pahanlaatuiseen muotoon, joka johtuu kuplien leviämisestä eri elimiin, pääasiassa keuhkoihin. Hyvin usein naiset, joilla on tämä patologia, kohtaavat chorionepiteliooman (koriokarsinooman) kehittymisen hydatidiformisen luomen poistamisen jälkeen. Ennuste taudin etenemiselle on tässä tapauksessa erittäin epäsuotuisa - useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu. Siksi mitä aikaisemmin patologia havaitaan ja sen hoito aloitetaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että prosessi taantuu peruuttamattomasti ja naisen terveys kärsii minimaalisesti.

Muita patologian komplikaatioita ovat:

• septikemia;
• kohdunsisäinen infektio.

Diagnoosi ja hoito

Taudin diagnoosi perustuu gynekologinen tutkimus potilaan kohdun tunteminen ja elimen koon, koostumuksen ja tiheyden määrittäminen. Ultraääni on myös pakollinen. Lisäksi ultraääni on informatiivisin menetelmä, jonka avulla voit nähdä hydatidiformisen luomen.

Ultraääni voi olla joko ulkoinen tai vaginaalinen. Ultraäänitutkimuksen aikana voidaan havaita molemminpuolisia nestemäisiä munasarjakystoja ja lisäksi voidaan nähdä sikiön puuttuminen kohdusta. Fonokardiografia osoittaa sydämenlyönnin puuttumisen sikiössä, mikä on myös diagnostinen merkki. Tämän patologian erottamiseksi muista voi myös tarvita hysteroskoopia, CT ja tuman MRI.

On pidettävä laboratoriokokeet– määritetään hCG-taso, otetaan biokemialliset maksanäytteet ja määrätään koagulogrammi.

Mitä tulee hoitoon, se on yksinomaan kirurgista. Tätä tarkoitusta varten käytetään tyhjiöimulaitteita, minkä jälkeen kohdun ontelo puhdistetaan kyretaasin avulla. Patologiassa, kuten yksinkertaisessa hydatidiformisessa moolissa, tapahtuu joskus spontaania poistumista kohdusta. Tässä tapauksessa tyhjiöaspiraatio suoritetaan edelleen sen varmistamiseksi, ettei kohtuun jää mitään. Ja kohdusta uutettu materiaali lähetetään tutkimukseen vahvistamaan tai kumoamaan solujen pahanlaatuinen rappeutuminen. Invasiivisella muodolla on suuri verenvuodon riski, ja kun lääkäri on löytänyt tämän muodon ultraäänellä, hänen on kiireellisesti vietävä nainen sairaalaan ja määrättävä hänelle kirurginen hoito poistamalla kohtu ja säilyttämällä munasarjat (jos mahdollista).

Tapauksissa, joissa taudilla on pahanlaatuinen kulku, on tarkoitettu kemoterapiaa, jonka hoito-ohjelma ja lääkkeet valitaan erikseen kullekin potilaalle. Hoidon jälkeen potilaita kehotetaan myös käymään diagnostisessa ultraäänitutkimuksessa kohdun ontelon tutkimiseksi.

Monet kauniin sukupuolen edustajat ovat kiinnostuneita siitä, onko raskaus mahdollista hydatidiformisen myyrän jälkeen. Tähän kysymykseen ei ole varmaa vastausta, koska paljon riippuu naisen iästä, hänen terveydentilastaan ​​ja patologian aiheuttamista komplikaatioista. Tutkimusten mukaan 30 % naisista kärsii hedelmättömyydestä tämän patologian jälkeen, mutta jos se havaitaan ajoissa ja hoito suoritettiin tehokkaasti, naisen mahdollisuudet tulla äidiksi ovat varsin hyvät.

Onko kaikki artikkelissa oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Ei ole mikään salaisuus, että jokaisen ihmisen kehossa mikro-organismit osallistuvat erilaisiin prosesseihin, mukaan lukien ruoansulatus. Dysbakterioosi on sairaus, jossa suolistossa asuvien mikro-organismien suhde ja koostumus häiriintyvät. Tämä voi aiheuttaa vakavia ongelmia mahalaukun ja suoliston toiminnassa.