Myöhäinen raskaus. Myöhäisen raskauden diagnoosi. Myöhäinen tutkimus. Mahdollisia raskauden merkkejä

Raskausdiagnoosin vahvistaminen on yleensä helppoa. Vaikka joskus se sekoitetaan muihin tiloihin ja jopa sairauksiin. On olemassa useita menetelmiä sen selvittämiseksi, onko nainen raskaana vai ei.

Diagnostiikka

On tärkeää suorittaa diagnostiikka milloin tahansa. Näin nainen voi saada vastauksia kysymyksiinsä ja sitten suunnitella elämäänsä uudet olosuhteet huomioon ottaen.

Lisäksi tänä aikana on usein tarpeen muuttaa elämäntapoja ja ruokavaliota. Monet lääkkeet vaikuttavat kielteisesti sikiön kehitykseen, joten nyt jopa tavallisen vilustumisen yhteydessä on otettava yhteyttä lääkäriin.

Perinteinen lääketiede voi myös olla vaarallista raskauden aikana. Esimerkiksi joidenkin sairauksien hoitoon käytetty salviakeite voi aiheuttaa keskenmenon, mikä lisää kohdun lihasten sävyä.

Raskauden varhaisen ja myöhäisen vaiheen diagnoosi on erilainen, koska samojen menetelmien tietosisältö muuttuu.

Varhainen diagnoosi

Varhainen raskaus tarkoittaa yleensä ensimmäistä kolmannesta. Tämä ajanjakso on enintään 12 viikkoa. Yleensä nainen epäilee diagnoosia jo kolmannella tai neljännellä viikolla, mutta joskus hän saattaa tietää siitä vasta kolmannen kuukauden lopussa.

Tilaa vahvistettaessa otetaan huomioon naisen kehon muutokset - niin sanotut todennäköiset merkit. Päärooli kuuluu kuitenkin seuraaville menetelmille:

1. Apteekkitestit.
2. Biokemiallinen verikoe.
3. Ultraäänitutkimus.
4. Näen lääkärin.

Mahdollisia merkkejä

Usein naiset huomaavat oireita, jotka saavat heidät ajattelemaan onnistunutta hedelmöitystä. Informatiivisin on kuukautisten puuttuminen. Lääketieteessä tätä tilaa kutsutaan amenorreaksi.

Amenorrea raskauden aikana on fysiologinen ilmiö. Tilanteessa, jossa hedelmöitys ei tapahdu, kohdun sisäpinta repeytyy irti ja vapautuu sukuelinten kautta verisenä vuoteena, joskus hyytymien muodossa. Jos hedelmöitys kuitenkin tapahtuu, naisen hormonaalinen tausta muuttuu välittömästi, ja tästä tulee eräänlainen signaali keholle.

Irrottamisen sijaan kohdun pinta päinvastoin valmistautuu alkion istutukseen (kiinnitykseen). Ja vastaavasti kuukautiset pysähtyvät.

Huolimatta siitä, että Internet on täynnä tarinoita raskaana olevista naisista, joilla on meneillään kuukautiset, tämän ei yleensä pitäisi tapahtua. Veren erittyminen naisen sukuelinten kautta tässä asennossa on aina merkki patologiasta ja syy hakeutua lääkäriin.

Joskus amenorrea liittyy kuitenkin muihin syihin. Useimmiten sen provosoivat seuraavat tekijät:

• Terävä painonpudotus.
• Kovaa stressiä.
• Aliravitsemus.
• Fyysinen ja henkinen uupumus,
• Endokriinisairaudet (galaktorrea-amenorrea-oireyhtymä ja muut).
• Imetys.

Täydellinen luettelo kuukautisten viivästymistä aiheuttavista tiloista on paljon laajempi. Siksi kuukautisia ei voida kutsua erityiseksi ja luotettavaksi raskauden oireeksi, mutta sen todennäköisyys kasvaa pitkällä viiveellä, varsinkin yhdessä viittaavien tai epäilyttävien merkkien kanssa.

Oletettavia merkkejä

Epäilyttävät tai kyseenalaiset merkit ovat muutoksia naisen hyvinvoinnissa. Pelkästään näihin oireisiin perustuva raskauden diagnoosi on epäluotettava. Yleisimmät alkuvaiheet ovat:

1. Pahoinvointi. Vaikeissa tapauksissa se voi olla jatkuvaa ja havaittavissa sekä aterioiden aikana että sen ulkopuolella. Mutta useammin odottava äiti tuntee olonsa sairaaksi vain tiettyinä aikoina päivästä - aamulla tai illalla.
2. Oksentaa. Tämä oire on harvinaisempi kuin pahoinvointi, mutta silti melko yleinen. Oksentelu voi olla lievää, kohtalaista tai vaikeaa. Jälkimmäisessä tapauksessa se jatkuu koko päivän ja aiheuttaa nopeasti kuivumista. Tämä tila vaatii sairaalahoitoa.
3. Ärtyneisyys ja toistuvat mielialan vaihtelut. Tällaista luonteen epävakautta kutsutaan yleensä tunnelabiteetiksi. Se perustuu hormonaalisiin muutoksiin.
4. Uneliaisuus. Tämä on yleinen tapaus raskauden alkuvaiheessa. Joskus uneliaisuus on niin vakavaa, että nainen on valmis viettämään koko päivän sängyssä.
5. Makumuutokset ja vastenmielisyys normaaleille hajuille. Tämä merkki on kaikkien tiedossa. Usein juuri tämän oireen perusteella nainen arvaa olevansa raskaana jo ennen kuin kuukautiset jäävät väliin.

Lisäksi tänä aikana myös odottavan äidin keho muuttuu. Hänen rinnansa alkavat suurentua, ja niistä tulee usein erittäin herkkiä ja jopa kipeitä. Kasvavan kohdun virtsarakkoon kohdistuvan paineen vuoksi naista vaivaa toistuva virtsaamistarve.

Usein on tylsää kipua lannerangan alueella. Ne liittyvät painopisteen muutokseen.

Tällaiset ilmenemismuodot eivät erikseen vahvista raskautta, mutta niiden yhdistelmä voi viitata tähän tilaan, varsinkin jos oireita havaitaan kuukautisten viivästymisen taustalla.

Apteekki testi

Raskauden diagnoosia apteekkitestin avulla ei myöskään voida pitää luotettavana, sillä väärät negatiiviset tulokset eivät ole harvinaisia ​​sitä käytettäessä. Myös vääriä positiivisia vastauksia tulee toisinaan. Ne liittyvät yleensä huonolaatuiseen indikaattorinauhaan tai - hyvin harvoin - joihinkin naisen sairauksiin, joissa tietyn hormonin taso kehossa nousee.

Puhumme ihmisen koriongonadotropiinista. Sitä alkaa tuottaa raskauden ensimmäisistä viikoista lähtien, ja sen taso kaksinkertaistuu joka toinen päivä. Ihmisen koriongonadotropiinia on veressä ja se erittyy virtsaan.

Raskaustestien vaikutus perustuu sen havaitsemiseen tästä biologisesta nesteestä.

Virheet

Apteekkitestit osoittavat usein vääriä tuloksia. Useimmiten virheet liittyvät niiden ennenaikaiseen käyttöön. Kun ihmisen koriongonadotropiinin pitoisuus on liian alhainen, testiliuska ei pysty havaitsemaan sitä. Ja raskauden diagnoosi on epäluotettava.

Joillekin laitteille virtsan keruuaika on tärkeä, koska hormonin pitoisuus aamuannoksessa on korkeampi kuin iltapäivällä ja illalla.

Joskus naiset tekevät testin väärin ja arvioivat tulokset liian nopeasti. Jotkut päinvastoin odottavat 30–40 minuuttia halutun toisen raidan toivossa.

Tämä testin käyttö johtaa kuitenkin virheisiin tuloksissa. Älä myöskään unohda indikaattoreiden herkkyyttä.

Herkkyys

Apteekkitestien herkkyys voi vaihdella - matalasta erittäin korkeaan. Mitä pienempi hormonin pitoisuus indikaattori havaitsee, sitä suurempi on sen herkkyys ja vastaavasti sitä luotettavampi tulos.

Erittäin ja ultraherkät laitteet mahdollistavat analyysin milloin tahansa, kun taas toiset tarvitsevat vain aamuvirtsan. He pystyvät myös havaitsemaan raskauden jo ennen kuukautisten poisjäämistä, mikä on erittäin tärkeää joillekin naisille.

Määritettäessä ihmisen koriongonadotropiinia virtsasta on tarpeen ottaa huomioon indikaattorin herkkyys, jotta ei saada väärää negatiivista tulosta.

Biokemiallinen verikoe

Virheiden poissulkemiseksi apteekkitesteissä sekä kyseenalaisten tulosten tapauksessa lääkäri voi neuvoa naista ottamaan verikokeen suonesta. Tämä on tarpeen ihmisen koriongonadotropiinin kokonaistason määrittämiseksi kehossa.

Verikoe on herkempi kuin virtsakoe. Lisäksi sen avulla voit saada ei laadullista tulosta (kahden raidan muodossa), vaan kvantitatiivisen tuloksen numeroina ilmaistuna.

Verikoetiedot auttavat myös selventämään raskauden kestoa, koska jokaisella viikolla on omat ihmisen kveressä.

Menetelmän haittoja ovat tarve ottaa verta suonesta. Jotkut raskaana olevat naiset ovat liian herkkiä tällaisille toimenpiteille. Tätä analyysiä ei myöskään harvoin tehdä tavallisissa klinikoissa. Ihmisen koriongonadotropiinin tason määrittämiseksi veressä tarvitset lääkärisi lähetteen. Voit halutessasi ottaa yhteyttä kaupalliseen laboratorioon, mutta tällainen tutkimus ei ole halpaa.

Tämä diagnostinen menetelmä on informatiivisin raskauden alkuvaiheessa. Joskus muutokset hCG-tasoissa voivat viitata patologiaan.

Muutos hCG-tasossa

Voi käydä niin, että ihmisen koriongonadotropiinia havaitaan naisen verestä, mutta sen taso ei vastaa odotettua raskauden kestoa.

On todennäköistä, että laskelmissa on virhe - ehkä odottava äiti ilmoitti väärin viimeisten kuukautistensa päivämäärän tai hänellä oli varhainen ovulaatio.

Kuitenkin usein alhainen ihmisen koriongonadotropiinitaso on kohdunulkoisen tai jäätyneen raskauden merkki. Tarkemman diagnoosin saamiseksi tämän hormonin pitoisuuden toista määritystä käytetään 48 tunnin kuluttua.

Jos sen kasvun dynamiikka on liian hidasta ja ei vastaa ajanjaksoa, todennäköisimmin hedelmöitetty muna ei sijaitse kohtussa. Useimmiten tässä tilanteessa se istutetaan munanjohtimeen.

Jos hCG-taso ei toistuvan määrityksen jälkeen muutu tai jopa laskee, raskaus on todennäköisesti jäätynyt.

Liian korkea ihmisen koriongonadotropiinipitoisuus voi epäsuorasti viitata monisikiöraskauteen.

HCG:n määritys ei ole vain erittäin informatiivinen menetelmä onnistuneen hedelmöittymisen vahvistamiseksi, vaan se on joissakin tapauksissa myös raskauspatologian merkki.

Ultraääni

Sisäisten sukuelinten ultraäänitutkimuksen avulla voit diagnosoida raskauden missä tahansa vaiheessa. Sen suosituin käyttö tähän tarkoitukseen on ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Tulevaisuudessa ultraääntä määrätään pääasiassa yleisimpien patologioiden - kehitysvirheiden, kromosomihäiriöiden - seulomiseen. Rutiininomaisia ​​ultraäänitutkimuksia tehdään kolme kertaa raskauden aikana.

Miksi tarvitset ultraääni ensimmäisen kolmanneksen aikana? Jotkut naiset haluavat olla varmoja, että hedelmöittyminen on tapahtunut, ja hedelmöittyneen munasolun visualisointi on tarkin tapa vahvistaa. Usein gynekologit ohjaavat potilaat tällaiseen suunnittelemattomaan tutkimukseen niille potilaille, jotka ovat kokeneet keskenmenon tai kohdunulkoisen alkion lokalisoinnin.

Tämä menetelmä tulee informatiiviseksi viidennestä viikosta eli 15–20 päivää kuukautisten viivästymisen jälkeen. Ultraäänen ansiosta nainen ei vain saa tietää raskaudestaan, vaan voi myös varmistaa, että vauvan kanssa on kaikki hyvin. Monet lääkärit antavat tutkimuksen suorittamisen jälkeen tuleville vanhemmille ensimmäiset valokuvat lapsesta tai videon hänen kohdunsisäisestä elämästään.

Lääkärin tarkastus

Raskauden ensimmäisinä viikkoina lääkärin tutkimus ei ole käytännössä informatiivinen. Hän ei tunnustele laajentunutta kohtua eikä näe muutoksia bimanuaalisessa tutkimuksessa.

Jos nainen kääntyy gynekologin puoleen muutaman päivän kuluttua viiveestä, hän voi suositella vain ihmisen koriongonadotropiinin testiä, koska muut menetelmät eivät tällä hetkellä ole kovin informatiivisia, ja uusintatutkimus viikon kuluttua.

Yleensä tähän mennessä emättimen tutkimuksessa havaitaan hieman laajentunut kohtu. Emättimen ja kohdunkaulan limakalvo muuttuu syanoottiseksi, mikä on raskauden tyypillinen oire. Kannasta voidaan pehmentää.

Maitorauhasia painettaessa vapautuu joskus valkeaa nestettä.

Varhainen gynekologinen tutkimus tarvitaan paitsi tilan diagnosoimiseksi, sen avulla voit tunnistaa erilaisia ​​​​sisäisten sukuelinten sairauksia. Naisilla voi esiintyä seuraavia patologioita:

• Kohdunkaulan eroosio.
• Ectropion.
• Leukoplakia.
• Dysplasia tai kohdunkaulan intraepiteliaalinen dysplasia.
• Kohdunkaulan syöpä.

Jotkut sairaudet vaativat välitöntä hoitoa raskaudesta riippumatta

Lisäksi gynekologi tekee ensimmäisellä käynnillä lantion sisäiset ja ulkoiset mittaukset arvioidakseen luonnollisen synnytyksen mahdollisuutta ja laskeakseen komplikaatioiden riskiä.

Myöhäinen diagnoosi

Onnistuneen hedelmöittymisen diagnoosi myöhemmissä vaiheissa suoritetaan paljon harvemmin. Useimmissa tapauksissa naiset huomaavat tilansa ensimmäisen kolmanneksen aikana. Nuoret tytöt, jotka kokevat tämän ensimmäistä kertaa, eivät välttämättä epäile raskautta. Lisäksi tämä tilanne ei ole harvinaista, kun nainen odottaa huonoa säätä.

Jos yhdestä synnytyksestä ei ole kulunut paljon aikaa (useita kuukausia), kuukautiskierto ei ole suurimmalla osalla vielä palannut. Siten nainen syyttää kuukautisten puuttumista synnytyksen jälkeisestä tai imetyksen aiheuttamasta amenorreasta.

Pahoinvointiin liittyy usein väsymys, unenpuute ja hormonaalinen epätasapaino. Mutta paljon useammin uudet äidit eivät yksinkertaisesti huomaa sitä, uppoutuessaan vauvan hoitoon. Jos oksentelua esiintyy, jopa lääkäri olettaa todennäköisesti myrkytyksen, mutta ei uudelleen hedelmöitystä.

Usein naiset eivät edes huomaa sikiön liikkeitä, vaan pitävät niitä aluksi suolistokoliikkina. Ja vasta kun vapina selkiytyy ja mahalaukun koko kasvaa, he kiirehtivät gynekologin puoleen.

Myöhemmissä vaiheissa lääkärin tutkimus ja ultraäänitutkimus ovat informatiivisimpia.

Myöhäinen tutkimus

Raskauden myöhäisillä vaiheilla lääkärit tarkoittavat yleensä 5–9 kuukautta. Jo 18–20 viikolla gynekologi voi tunnistaa luotettavia merkkejä, jotka vahvistavat naisen tilan. Näitä ovat:

1. Sikiön tunnustelu - sen suuret ja pienet osat.
2. Kuuntelee hänen sydämensä sykettä synnytysstetoskoopilla (tai tallentamalla kardiotokografiaa).
3. Sikiön liikkeiden tunne.

Mitä suurempi sikiö, sitä suuremmat mahdollisuudet diagnoosiin. Kolmannella kolmanneksella lääkäri tai kätilö määrittää asemansa ja esittelyosan. Tällaisella diagnoosilla on käytännön merkitystä syntymän aattona, koska vauva voi kääntyä ja kaatua kohdussa useammin kuin kerran.

Objektiivisen tutkimuksen avulla voidaan myös määrittää monisikiöinen raskaus. Ultraäänitutkimus auttaa lääkäriä myöhäisessä diagnoosissa.

Ultraääni myöhemmissä vaiheissa

Jos hCG-testausta myöhemmissä vaiheissa käytetään harvoin sen alhaisen tietosisällön vuoksi, ultraäänen arvo päinvastoin kasvaa.

Tämä menetelmä vahvistaa luotettavasti raskauden olemassaolon ja antaa sinun laskea tarkasti sikiöiden lukumäärän monisikiöisen raskauden tapauksessa. Lisäksi ultraäänitutkimuksella arvioidaan syntymättömän lapsen kehitysastetta ja sen vastaavuutta raskausikään. Sen avulla voit tunnistaa erilaisia ​​rakenteellisia poikkeamia, jos sellaisia ​​on.

Viikosta 18 alkaen lääkäri voi jopa kertoa tuleville vanhemmille sikiön sukupuolen, mutta virheet ovat aina mahdollisia tässä asiassa. Tämä todetaan tarkemmin kolmannella kolmanneksella.

Aiemmin laajalti käytettyjä menetelmiä, kuten vatsan röntgenkuvausta, ei tällä hetkellä käytetä raskauden diagnosoimiseen millään kolmanneksella.

Raskauden toisella puoliskolla ilmaantuu luotettavia merkkejä.

Pään osien tunne. Tunnustuksen yhteydessä määritetään sikiön pää, selkä ja pienet osat. Mitä pidempi ajanjakso, sitä paremmin sikiön osat voidaan tunnustella.

Selvästi kuultavia sikiön sydämen ääniä. Ne alkavat kuulua raskauden toisesta puoliskosta, rytmisessä lyönnissä, toistuvina 120-140 kertaa minuutissa. Ne kuullaan vatsan puolelta, jossa sikiön takaosa on, lähempänä päätä. Sikiön kasvojen esittelyssä äänet kuuluvat paremmin rinnan sivulta, koska pää on maksimaalisesti ojennettuna ja rintakehä on lähempänä kohdun seinämää kuin selkää.

Raskaana olevaa naista tutkivan henkilön tuntemat sikiön liikkeet. Primipara itse voi tuntea sikiön liikkeet 20 viikosta lähtien ja monisyntynyt nainen 16-18 viikosta alkaen. Mutta naisten tunteet voivat olla väärässä.

Raskausajan määrittäminen

Viimeisten kuukautisten alkamispäivään mennessä lasketaan 14-16 päivää taaksepäin odotetun, mutta ei tapahtuvan ovulaation ensimmäisestä päivästä ja määritetään siten mahdollisen ovulaation aika.

Sikiön ensimmäisellä liikkeellä. Alkusyntyneet naiset tuntevat sikiön ensimmäisen liikkeen 20. raskausviikolla ja monisyntyneet naiset 18. raskausviikolla.

Kohdun koon ja sen silmänpohjan korkeuden mukaan eri aikoina:

ensimmäisen kuun raskauskuukauden loppu (4 viikkoa) - kohdun koko saavuttaa kananmunan;

toisen kuun raskauskuukauden loppu (8 viikkoa) - kohdun koko vastaa hanhenmunan kokoa;

kolmannen kuun raskauskuukauden loppu (12 viikkoa) - kohdun koko saavuttaa vastasyntyneen pään koon, sen epäsymmetria katoaa, kohdun pohja saavuttaa häpykaaren yläreunan;

4. raskauskuukauden lopussa (16 viikkoa). Kohdunpohjaa tunnustellaan 4. kuukaudesta alkaen vatsan seinämän läpi ja raskauden kesto arvioidaan kohdun pohjan korkeuden perusteella. On muistettava, että kohdunpohjan korkeuteen vaikuttavat sikiön koko, liika lapsivesi, kaksoset ja sikiön epänormaali asento. Kohdunpohja sijaitsee 16 viikon iässä pubiksen ja navan puolivälissä (4 poikittaissormea ​​symfyysin yläpuolella tai 6-7 cm häpyluun yläpuolella.

5. kuun raskauskuukauden loppu (20 viikkoa) - kohdun pohja on 2 poikittaista sormea ​​navan alapuolella tai 12-13 cm pubiksen yläpuolella, ja vatsan seinämän ulkonema on huomattava.

kuudennen kuun raskauskuukauden loppu (24 viikkoa) - kohdun pohja on navan tasolla tai 20-24 cm pubin yläpuolella.

7. kuun raskauskuukauden loppu (28 viikkoa) - kohdun pohja määritetään 2-3 sormea ​​navan yläpuolella tai 24-28 cm häpypään yläpuolella.

8. kuun raskauskuukauden loppu (32 viikkoa) - kohdun pohja on navan ja xiphoid-prosessin puolivälissä tai 28-30 cm pubiksen yläpuolella. Napa alkaa tasoittua. Vatsan ympärysmitta navan tasolla 80-85 cm;

9. kuun raskauskuukauden loppu (36 viikkoa) - kohdun pohja nousee xiphoid-prosessiin ja rintakaareihin tai 32-34 cm häpyn yläpuolelle. Tämä on raskaana olevan kohdun pohjan korkein asema. Napa on tasoitettu. Vatsan ympärysmitta 90 cm;

10. kuun raskauskuukauden loppu (40 viikkoa) - pohja putoaa navan ja xiphoid-prosessin välisen etäisyyden puoliväliin tai 28-32 cm pubiksen yläpuolelle. Napa ulkonee. Vatsan ympärysmitta on 95-98 cm. Pää laskeutuu, primiparasissa se painetaan lantion sisäänkäyntiä vasten tai seisoo pienenä segmenttinä lantion sisäänkäynnin kohdalla.

Pään koon mukaan. Tuntea varovasti sikiön päätä; Lantiomittarin painikkeet asennetaan sen näkyvimpiin kohtiin, jotka yleensä vastaavat pään takaosan ja otsan aluetta. Pään fronto-okcipital-koko 8. kuukauden lopussa on keskimäärin 9,5 cm, 9. kuukauden lopussa - 11 cm. Tätä menetelmää käytetään 30. raskausviikon jälkeen.

Hedelmän pituuden mukaan Alfeldin mukaan. Mittaus suoritetaan tazometrillä. Yksi lantion nappi on asennettu pään alempaan napaan, toinen - kohdun pohjaan. On todettu, että etäisyys pään alaosasta lantion päähän on puolet sikiön pituudesta. Siksi tuloksena saatu arvo kerrotaan 2:lla, tuloksena olevasta luvusta vähennetään 3-5 cm vatsan seinämän paksuudesta riippuen. Kun olet määrittänyt sikiön pituuden, jaa tämä luku viidellä ja laske raskausaika kuukausina.

Pään osien tunne. Tunnustuksessa määritetään sikiön pää, selkä ja pienet osat. Mitä pidempi ajanjakso, sitä paremmin sikiön osat voidaan tunnustella.

Selkeästi kuultavia sikiön sydämen ääniä. Ne alkavat kuulua raskauden toisesta puoliskosta, rytmisessä lyönnissä, toistuvina 120-140 kertaa minuutissa. Ne kuullaan vatsan puolelta, jossa sikiön takaosa on kasvot, lähempänä päätä. Sikiön kasvojen esittelyssä äänet kuuluvat paremmin rinnan sivulta, koska pää on maksimaalisesti ojennettuna ja rintakehä on lähempänä kohdun seinämää kuin selkää.

Raskaana olevaa naista tutkivan henkilön tuntemat sikiön liikkeet. Primipara itse voi tuntea sikiön liikkeet 20 viikosta lähtien ja monisyntynyt nainen 16-18 viikosta alkaen. Mutta naisten tunteet voivat olla vääriä.

Raskauden jälkipuoliskolla synnytystutkimuksen menetelmillä voidaan määrittää sikiön sijainti kohdun ontelossa, sikiön sijainti, sikiön asento ja sikiön esitystapa.

Sikiön asento.

Tämä on sikiön pituusakselin suhde kohdun pituusakseliin. Seuraavat sikiön asennot erotellaan:

1) pitkittäinen - sikiön ja kohdun pituusakselit ovat samat;

2) poikittainen - sikiön pituusakseli leikkaa kohdun pituusakselin suorassa kulmassa;

3) sikiön pituusakseli muodostaa terävän kulman kohdun pituusakselin kanssa. Kaksi viimeistä asentoa ovat patologisia ja vaativat lääkärinhoitoa.

Sikiön asento.

Tämä on sikiön takaisin suhde kohdun oikealle ja vasemmalle puolelle. Ensimmäisessä asennossa selkä on kohdun vasenta puolta kohti, toisessa - oikealle. Ensimmäinen asento on yleisempi, mikä selittyy kohdun pyörimisellä vasemmalla puolella anteriorisesti. Poikittaisessa ja vinossa asennossa asentoa ei määritä selkä, vaan pää: vasemmalla oleva pää on ensimmäinen asento, oikealla toinen asento. Selkää ei aina käännetä oikealle tai vasemmalle, vaan se käännetään yleensä eteen tai taakse, joten asennon tyyppi - selän suhde kohdun etu- tai takaseinään tehdään ero. Jos selkä on eteenpäin, he puhuvat asennon etunäkymästä, jos se on taaksepäin - takanäkymästä.

Sikiön esittely.

Tämä on sikiön suuren osan (pään tai pakaran) suhde lantion sisäänkäyntiin. Jos pää on lantion sisäänkäynnin yläpuolella, esitys on päällinen, jos lantion pää sijaitsee, esitys on lantio.

Esittely osa. Se sikiön osa, joka sijaitsee lantion sisäänkäynnissä ja joka kulkee ensimmäisenä synnytyskanavan läpi. Pään esittelyssä voidaan esittää pään takaosa (niskakyhmy), kruunu (etupuoli), otsa (otsa) ja sikiön kasvot (kasvot). Tyypillinen on takaraivo (flexiotyyppi). Kaikilla muilla tyypeillä pää on vaihtelevassa laajuudessa. Ratsastusesityksellä voidaan esitellä pakarat (housuesitys), jalat (jalkaesitys) ja pakarat yhdessä jalkojen kanssa (sekoitettu pakara-jalkaesitys).

Leopoldin ulkoiset synnytystutkimuksen tekniikat.

1 - määritämme kohdun pohjassa sijaitsevat sikiön osat. Molempien käsien kämmenet asetetaan kohdunpohjalle, sormet tuodaan yhteen ja alas painettuna määritetään kohdun pohjan taso, jonka perusteella arvioidaan raskauden ikä.

2 - määritämme hedelmän selän ja pienet osat ja arvioimme sijainnin ja ulkonäön. Molemmat kädet siirretään kohdun pohjalta navan tasolle ja asetetaan kohdun sivupinnoille. Sikiön osien tunnustelu suoritetaan vuorotellen oikealla ja vasemmalla kädellä. Pitkittäisessä asennossa selkä tunnustetaan toiselta puolelta ja raajat ja sikiön pienet osat vastakkaisella puolella. Selkä tunnustetaan yhtenäisen alueen muodossa, pienet osat - pienten ulkonemien muodossa, jotka muuttavat sijaintiaan. Tämän tekniikan avulla voit myös määrittää kohdun sävyn ja sen kiihtyvyyden (supistuminen vasteena ärsytykseen), tunnustella kohdun pyöreät nivelsiteet, niiden paksuus ja sijainti. Jos pyöreät nivelsiteet eroavat alaspäin, istukka sijaitsee etuseinässä, jos ne suppenevat, takaseinässä.

3 - määrittää sikiön esittävän osan. Oikea käsi asetetaan hieman häpyliitoksen yläpuolelle siten, että ensimmäinen sormi on oikealla, muut neljä sormea ​​ovat kohdun alaosan vasemmalla puolella. Hitailla liikkeillä sormet upotetaan syvälle ja puristetaan esittelyosan ympärille. Pää tunnustetaan tiheän pyöreän osan muodossa, jossa on selkeät ääriviivat. Ratsastushousujen esittelyssä palpatoidaan tilava, pehmeä osa, joka ei ole pyöreä. Poikittais- ja vinoasennossa esittävää osaa ei määritellä.

Raskauden varhainen diagnosointi ja sen keston määrittäminen ovat tärkeitä paitsi synnytyksen kannalta, vaan myös siksi, että raskauden aiheuttamat hormonaaliset fysiologiset ja anatomiset muutokset voivat merkittävästi vaikuttaa erilaisten ekstragenitaalisten sairauksien kulumiseen. Täsmällinen tieto raskausiästä on välttämätöntä potilaiden riittävän tutkimisen ja raskauden ja synnytyksen hallinnan kannalta.

Raskauden, varsinkin varhaisraskauden, diagnosointi aiheuttaa joskus merkittäviä vaikeuksia, koska jotkin hormonaaliset sairaudet, stressi ja lääkkeet voivat jäljitellä raskauden tilaa.

Tulevaisuudessa raskauden kestoa määritettäessä syntyy yleensä vaikeuksia.

RASKAUDEN MERKEJÄ

Klassisissa synnytysoppikirjoissa kuvatut raskauden merkit ovat nyt ultraäänen laajan käyttöönoton myötä menettäneet merkityksensä jossain määrin.

Raskauden merkit, jotka perustuvat subjektiiviseen tai objektiiviseen tietoon, jaetaan epäilyttäviin, todennäköisiin ja luotettaviin. Epäileville(oletettu)

Raskauden merkkejä ovat subjektiiviset tiedot:

Pahoinvointi, oksentelu, erityisesti aamulla, ruokahalun muutokset sekä ruoanhimo;

Tiettyjen hajujen sietokyky (hajuvesi, tupakansavu jne.);

Hermoston toimintahäiriöt: huonovointisuus, ärtyneisyys, uneliaisuus, mielialan epävakaus, huimaus jne.;

Lisääntynyt virtsaaminen;

Rintojen jännitys;

Ihon pigmentaatiota kasvoilla, vatsan valkoista viivaa pitkin, nännin alueella;

Raskausraitojen (arpien) esiintyminen vatsan, rintarauhasten ja reisien iholla;

Lisääntynyt vatsan tilavuus. Todennäköistä

raskauden merkit määräytyvät pääasiassa objektiivisten muutosten perusteella sukupuolielimissä ensimmäisestä kolmanneksesta alkaen:

Kuukautisten loppuminen (menenorrea) terveellä lisääntymisiässä olevalla naisella;

Ternimaidon esiintyminen synnyttämättömillä naisilla, kun ne painavat nännejä;

Emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen syanoosi;

Kohdun laajentuminen, sen muodon ja koostumuksen muutos.

Emättimen ja kohdunkaulan syanoosin sekä kohdun koon, muodon ja koostumuksen muutosten havaitseminen on mahdollista erityisellä gynekologisella tutkimuksella: ulkoisten sukuelinten ja emättimen sisäänkäynnin tutkimus, emättimen seinämien tutkimus ja kohdunkaula peileillä sekä kahdella manuaalisella emätin-vatsatutkimuksella.

Seuraavat merkit ovat tärkeitä raskauden diagnosoinnissa. Laajentunut kohtu.

Kohtu muuttuu pyöreäksi, laajentuneeksi ja pehmeäksi 8. viikon loppuun mennessä, kohdun koko vastaa hanhenmunan kokoa 12. viikon lopussa, kohdun pohja on tasolla symfyysi tai hieman korkeampi. Horwitz-Hegarin merkki.

Riisi. 7.1. Horwitz-Gegharin raskauden merkki

Lumimyrin merkki. Raskaana olevan kohdun vaihteleva konsistenssi. Kahden käden tutkimuksessa pehmeä raskaana oleva kohtu paksuuntuu ja supistuu. Kun ärsytys lakkaa, kohtu saa jälleen pehmeän koostumuksen.

Piskacekin merkki. Kohdun epäsymmetria raskauden alkuvaiheessa johtuu sen oikean tai vasemman kulman ulkonemisesta, mikä vastaa hedelmöittyneen munasolun istuttamista. Hedelmöittyneen munasolun kasvaessa tämä epäsymmetria tasoittuu vähitellen (kuva 7.2).

Riisi. 7.2. Piskacekin merkki raskaudesta

Gubarevin ja Gaussin testi. Kannaksen merkittävästä pehmenemisestä johtuen kohdunkaulan liikkuvuus on raskauden alkuvaiheessa vähäistä, mikä ei välity kohdun kehoon.

Genterin merkki. Kampamainen paksuuntuminen kohdun etupinnan keskiviivalla. Tätä paksuuntumista ei kuitenkaan aina havaita (kuva 7.3).

Riisi. 7.3. Merkki raskaudesta Gen-tera

Chadwickin merkki. Ensimmäisen 6-8 raskausviikon aikana kohdunkaula on sinertävä.

Mahdollisia raskauden merkkejä ovat immunologisten raskaustestien positiivinen tulos. Käytännössä hCG b-alayksikön tason määrittäminen veren seerumissa on laajalti käytössä, mikä mahdollistaa raskauden toteamisen muutaman päivän kuluttua hedelmöittyneen munasolun istuttamisesta.

Luotettava, tai epäilemättä, raskauden merkit viittaavat alkion/sikiön läsnäoloon kohdun ontelossa.

Luotettavin tieto raskauden diagnosointiin saadaan ultraäänellä. Transabdominaalisella skannauksella raskaus voidaan todeta 4-5 viikosta ja transvaginaalisella kaikukuvauksella - 1-1,5 viikkoa aikaisemmin. Alkuvaiheessa raskaus todetaan hedelmöittyneen munan, keltuaispussin, alkion ja sen sydämenlyönnin havaitsemisen perusteella kohdun ontelossa, myöhemmissä vaiheissa - sikiön (tai monisikiöissä sikiöiden) visualisoinnin ansiosta. Sikiön sydämen toiminta voidaan havaita ultraäänellä 5-6 raskausviikolla, alkion motorinen aktiivisuus 7-8 raskausviikolla.

RASKAUS- JA TOIMITUSPÄIVÄN MÄÄRITTÄMINEN

Raskauden ja synnytyksen keston määrittämiseksi viimeisten kuukautisten päivämäärä (kuukautiset) ja tiedot sikiön ensimmäisestä liikkeestä ovat tärkeitä. Usein raskausikä määräytyy odotetun ovulaation päivän (ovulaatiojakson) mukaan, jolle viimeisten kuukautisten ensimmäisen päivän lisäksi huomioidaan kuukautiskierron kesto ja lasketaan sen puolivälistä. .

Potilaiden hoitamiseksi raskauden eri vaiheissa (tutkimus, hoitotoimenpiteet) erotetaan tavanomaisesti kolme raskauskolmanneksia. Ensimmäinen kolmannes kestää 12-13 viikkoa viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä, toinen - 13 - 27 viikkoa, kolmas - 27 viikosta raskauden loppuun.

Eräpäivä perustuu oletukseen, että naisella on 28 päivän kuukautiskierto ja ovulaatio päivinä 14-15. Useimmissa tapauksissa raskaus kestää 10 synnytyskuukautta (kuu, 28 päivää) tai 280 päivää (40 viikkoa), jos lasketaan sen alkaminen viimeisten kuukautisten 1. päivästä. Näin ollen odotetun eräpäivän laskemiseksi 9 kalenterikuukautta ja 7 päivää lisätään viimeisten kuukautisten 1. päivään. Yleensä eräpäivä lasketaan yksinkertaisemmin: viimeisten kuukautisten 1. päivästä lasketaan 3 kalenterikuukautta sitten ja lisätään 7 päivää. Erääntymispäivää määritettäessä tulee ottaa huomioon, että ovulaatio ei aina tapahdu kierron puolivälissä. Raskauden kesto pitenee noin 1 päivä jokaista kuukautiskierron päivää kohti, joka ylittää 28 päivää. Esimerkiksi 35 päivän syklissä (kun ovulaatio tapahtuu 21. päivänä) eräpäivä siirtyy viikkoa myöhemmin.

Arvioitu eräpäivä voidaan laskea ovulaation perusteella: odotettujen, mutta ei alkaneiden kuukautisten ensimmäisestä päivästä lasketaan 14-16 päivää taaksepäin ja lisätään tulokseen 273-274 päivää.

Erääntymispäivämäärää määritettäessä otetaan huomioon myös sikiön ensiliikkeen aika, jonka ensiäidit kokevat 20. viikosta alkaen, ts. raskauden puolivälistä ja monisyntyneille naisille - noin 2 viikkoa aikaisemmin (18 viikosta). Ensimmäisen liikkeen päivämäärään lisätään primigravidoille 5 synnytyskuukautta (20 viikkoa), multigravidoille 5,5 synnytyskuukautta (22 viikkoa) ja saadaan arvioitu eräpäivä. On kuitenkin muistettava, että tällä merkillä on vain apumerkitys.

Raskauden keston laskemisen helpottamiseksi kuukautisten, ovulaation ja sikiön ensimmäisen liikkeen perusteella on olemassa erityisiä synnytyskalentereita.

Raskausiän ja syntymäajan määrittämisessä objektiiviset tutkimustiedot ovat erittäin tärkeitä: kohdun koko, vatsan tilavuus ja kohdun pohjan korkeus, sikiön pituus ja pään koko.

Kohdun koko ja korkeus raskauden eri vaiheissa Ensimmäisen synnytyskuukauden (4 viikkoa) lopussa kohdun koko saavuttaa suunnilleen kananmunan koon. Toisen synnytyskuukauden (8 viikkoa) lopussa kohdun koko vastaa suunnilleen hanhenmunan kokoa. Kolmannen synnytyskuukauden (12 viikkoa) lopussa kohdun koko saavuttaa vastasyntyneen pään koon, sen epäsymmetria katoaa, kohtu täyttää lantionontelon yläosan, sen pohja ulottuu häpyluun yläreunaan kaari (kuva 7.4).

Riisi. 7.4 Kohdunpohjan korkeus raskauden eri vaiheissa

4. raskauskuukaudesta alkaen kohdunpohjaa tunnustellaan vatsan seinämän läpi ja raskauden kesto arvioidaan kohdun pohjan korkeuden perusteella. On muistettava, että kohdunpohjan korkeuteen voivat vaikuttaa sikiön koko, liika lapsivesi, monisikiö, sikiön epänormaali asento ja muut raskauden kulun ominaisuudet. Raskauden kestoa määritettäessä kohdunpohjan korkeus otetaan huomioon yhdessä muiden merkkien kanssa (viimeisten kuukautisten päivämäärä, ensimmäinen sikiön liike jne.).

4. synnytyskuukauden lopussa (16 viikkoa) kohdun pohja sijaitsee häpy ja navan välisen etäisyyden keskellä (4 poikittaista sormea ​​symfyysin yläpuolella), 5. kuukauden lopussa (20 viikkoa) kohdun pohja on 2 poikittaissormea ​​navan alapuolella; vatsan seinämän ulkonema on havaittavissa. 6. synnytyskuukauden (24 viikkoa) lopussa kohdun pohja on navan tasolla, 7. (28 viikkoa) lopussa kohdunpohja määritetään 2-3 sormea ​​navan yläpuolella ja lopussa 8. (32 viikkoa) kohdun pohja on navan ja xiphoid-prosessin välissä. Napa alkaa tasoittua, vatsan ympärysmitta navan tasolla on 9. synnytyskuukauden lopussa (38 viikkoa) kohdun pohja nousee xiphoid-prosessiin ja rintakaareihin - tämä. on raskaana olevan kohdun pohjan korkein taso, vatsan ympärysmitta on 90 cm, napa on tasoitettu.

Kohdunpohja laskee 10. synnytyskuukauden (40 viikon) lopussa tasolle, jolla se oli 8. kuukauden lopussa, ts. navan ja xiphoid-prosessin välisen etäisyyden keskelle. Napa ulkonee. Vatsan ympärysmitta on 95-98 cm, sikiön pää laskeutuu, primigravidasissa se on painettu pienlantion sisäänkäyntiä vasten tai seisoo pienenä segmenttinä pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla.

Raskausajan ultraäänimääritys.