Lantion etäisyys. Lantion koon mittaaminen. Lantion poikittaismitat. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica

Kapeaa lantiota pidetään yhtenä synnytyksen monimutkaisimmista ja vaikeimmista osista, koska tämä patologia voi johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen synnytyksen aikana, varsinkin jos ne suoritetaan väärin. Tilastojen mukaan lantion luiden anatomista kapenemista esiintyy 1-7,7 prosentissa tapauksista, kun taas synnytyksen aikana tällainen lantio kapenee kliinisesti 30 prosentissa. Jos otamme kaikkien syntyneiden kokonaismäärän, tämä patologia on noin 1,7% tapauksista.

Käsite "kapea lantio"

Sikiön ulostyöntymisen aikana tai työntöjakson aikana lapsen on voitettava lantioluiden muodostama luurengas. Tämä rengas koostuu 4 luusta: häntäluu, ristiluu ja kaksi lantion luut, jotka muodostuvat istuin-, häpy- ja iluluista. Nämä luut on yhdistetty toisiinsa nivelsiteiden ja ruston avulla. Naisten lantio, toisin kuin miehen, on suurempi ja leveämpi, mutta sen syvyys on pienempi. Lantio, jolla on normaalit parametrit, pelaa tärkeä rooli normaalissa, fysiologisessa synnytyksen kulussa ilman komplikaatioita. Jos lantion symmetriassa ja konfiguraatiossa on poikkeamia, sen koko pienenee, niin luinen lantio toimii eräänlaisena esteenä sikiön pään kulkemiselle.

Käytännössä kaksi kapeaa lantiotyyppiä luokitellaan:

kliinisesti kapea lantio syntyy, jos naisen lantion anatomisten mittojen ja lapsen pään mittojen välillä on ero synnytyksen aikana (mutta jopa synnytyksen aikana tapahtuvan lantion anatomisen kaventumisen yhteydessä toiminnallisesti kapea lantio voi ei aina tapahdu, esimerkiksi kun sikiö on kooltaan pieni, tai päinvastoin, kun lantion toiminnalliset indikaattorit ovat normaaleja, mutta vauvan suuri koko johtaa kliinisesti kapeaan lantion kehittymiseen);

Anatomisesti kapealle lantiolle on ominaista usean tai yhden koon kavennus kahdella tai useammalla sentillä.

Syitä

Kapean lantion syyt ovat erilaiset - jos äidin lantion luiden ja vauvan pään parametrien välillä on epäsuhta tai anatominen kapeneminen.

Anatomisesti kaventuneen lantion etiologia

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa anatomisesti kaventuneen lantion:

raskas fyysinen työ ja huono ravitsemus lapsuudessa;

usein vilustuminen, sekä lisääntynyt fyysistä toimintaa teini-iässä;

neuroendokriiniset patologiat;

myöhään alkaneet kuukautiset, heikentynyt hedelmällisyys, kuukautiskierron häiriöt.

Lantion anatominen kapeneminen johtuu seuraavista syistä:

lonkkanivelten dislokaatiot;

liialliset androgeenit, hyper- ja hypoestrogenismi;

heikentynyt mineraaliaineenvaihdunta;

ammattiurheilun harjoittaminen (uinti, voimistelu, nuoleminen);

psykoemotionaalinen stressi ja stressaavat tilanteet, jotka aiheuttavat "kehon kompensoivan hyperfunktion" esiintymisen, minkä seurauksena muodostuu poikittaissuunnassa kaventunut lantio;

kiihtyvyys (kehon pituuden nopea kasvu poikittaisten lantion parametrien hitaan kasvun taustalla);

vahingolliset tekijät, jotka vaikuttivat sikiöön synnytystä edeltävänä aikana;

lantion kasvaimet ja eksostoosit;

polio;

perinnöllisyys ja perustuslailliset piirteet;

aivohalvaus;

selkärangan kaarevuus (haaraluun murtumat, skolioosi, kyfoosi, lordoosi);

lantion luun murtumat;

luukasvaimet, luutuberkuloosi, osteomalasia;

• viivästynyt seksuaalinen kehitys;

  infantilismi, sekä seksuaalinen että yleinen.

Toiminnallisesti kapean lantion etiologia

Äidin lantion ja vauvan pään välinen epäsuhta synnytyksen aikana johtuu:

prepositio lantionpäällä;

emättimen atresia (kapeneminen);

munasarjojen ja kohdun kasvaimet;

pään patologinen lisäys (etuosan lisäykset, asynklitismi);

virheellinen asento;

vaikeudet vauvan kallon luiden konfiguraatioprosessissa (todellisen jälkikypsyyden tapauksessa);

sikiön suuri paino ja koko;

lantion anatominen kapeneminen.

Synnytys, jota vaikeuttaa kliinisesti kapea lantio, päättyy keisarileikkaukseen 9-50 prosentissa tapauksista.

Kapea lantio: lajikkeet

Anatomisesti kaventuneelle lantiolle on monia luokituksia. Varsin usein synnytyskirjallisuudessa esitetään luokittelu, joka perustuu morfologisiin ja radiologisiin ominaisuuksiin:

Gynekoidityyppi

Se muodostaa noin 55 % lantion kokonaismäärästä ja on tavallinen naisten lantiotyyppi. Odottavan äidin vartalotyyppi naisellinen tyyppi, ohut vyötärö ja kaula, leveät lantiot, pituus ja paino ovat keskiarvon sisällä.

Android lantio

Se on miestyyppinen lantio ja sitä esiintyy 20 prosentissa tapauksista. Naisella on maskuliininen ruumiinrakenne, nimittäin määrittelemätön vyötärö, paksu kaula kapeiden lantioiden ja leveiden hartioiden taustalla.

Antropoidinen lantio

Se on tyypillistä kädellisille, ja se on noin 22 % tapauksista. Tämä muoto erottuu sisäänkäynnin suoran koon kasvusta, joka ylittää merkittävästi poikittaiskoon. Naisilla, joilla on tämä lantion muoto, on pitkä, laiha, niiden hartiat ovat melko leveät, kun taas lantio ja vyötärö ovat kapeat, jalat ovat ohuet ja pitkänomaiset.

Platypeloidinen lantio

Sen muoto muistuttaa litteää lantiota ja sitä esiintyy 3 prosentilla naisista. Nainen, jolla on tällainen lantio, on pitkä, huomattavan laiha, sillä on vähentynyt ihon joustavuus ja alikehittyneet lihakset.

Kaventunut lantio: muodot

Kapean lantion luokittelu Krassovskin mukaan:

Yleiset lomakkeet:

poikittain kaventunut lantio (Robertovsky);

yleensä tasaisesti kaventunut lantio (ORST) on yleisin tyyppi, jota havaitaan 40-50 %:lla lantioiden kokonaismäärästä;

litteä lantio, esiintyy 37 prosentissa tapauksista, jaetaan:

• lantio, jossa on supistettu leveä osa lantiontelosta;

  tasainen rachitic;

  yksinkertainen asunto (Deventrovsky).

Harvinaiset muodot:

lantion muodonmuutos murtumien, eksostoosien, luukasvainten aiheuttamana;

vinosti kutistunut ja vinosti siirtynyt;

muut muodot:

• assimilaatio;

  osteomalaattinen;

  spondylolisteettinen muoto;

  kyfoottinen muoto;

  suppilon muotoinen;

  yleensä kaventunut litteä.

Kapenemisasteet

Palmovin ehdottama luokitus perustuu lantion kaventumisasteeseen:

todellisen konjugaatin pituudella (yleensä 11 cm) viittaa litteään lantioon ja ORST:iin:

• ensimmäinen aste - alle 11 cm, vähintään 9 cm;

  toinen aste - todelliset konjugaatti-indikaattorit 9 - 7,5 cm;

  kolmas aste - todellisen konjugaatin pituus on 7,5 - 6,5 cm;

  neljäs aste – ehdottoman kapea lantio, alle 6,5 cm.

lantion sisääntulon poikittaishalkaisijan parametrin mukaan (normi on 12,5-13 cm) se viittaa poikittaissuunnassa kaventuneeseen lantioon:

• ensimmäinen aste - lantion sisäänkäynnin poikittaishalkaisija on 12,4-11,5 cm;

  toinen aste - sisäänkäynnin poikittaishalkaisija - 11,4-10,5 cm;

  kolmas aste - pienen lantion sisäänkäynnin poikittaishalkaisija on lyhyempi kuin 10,5 cm.

lantionontelon leveän osan halkaisijan mukaan (normi 12,5 cm):

• ensimmäinen aste - halkaisija on 12,4-11,5 cm;

  toinen aste – halkaisija alle 11,5 cm.

Erimuotoisen anatomisesti kavennetun lantion mitat

Kapea lantio: kokotaulukko senttimetreinä

	Lantion muoto
	Yksinkertainen tasainen	litteä-rachitic		poikittain kaventunut	normaali
ulkoinen					25/26-28/29-30/31
Ulkoinen konjugaatti
Diagonaalinen konjugaatti
Todellinen konjugaatti
Mikaelin rombi
Pystysuora diagonaali
Vaakasuora diagonaali
Sisääntulokone
Lateraalinen konjugaatti
Poikittainen
Differentiaalikriteeri	Suorien mittojen pienentäminen kaikissa tasoissa	Lantion sisääntulotason suoran koon pienentäminen	Parametrien tasainen lasku (kaikki) 1,5 cm	Poikittaismittojen lyhentäminen	Ei mitään

Diagnostiikka

Kapeneva lantio diagnosoidaan ja arvioidaan olosuhteissa synnytyksen klinikka, raskaana olevan naisen rekisteröintipäivänä. Kapean lantion määrittämiseksi raskauden aikana lääkärin on tutkittava anamneesi, tehtävä objektiivinen tutkimus, mukaan lukien emättimen tutkimus, lantion mittaus, kohdun ja lantion luiden tunnustelu, kehon tutkimus ja antropometria. Tarvittaessa voidaan määrätä lisätutkimusmenetelmiä: ultraääniskannaus ja röntgenpelviometria.

Anamneesi

On tärkeää kiinnittää huomiota ja tutkia raskaana olevan naisen elinoloja ja sairauksia lapsuudessa ( krooninen patologia ja vammat, kova stressi urheilussa, raskas fyysinen työ ja huono ravitsemus, hormonaalinen epätasapaino, luutuberkuloosi ja osteomyeliitti, polio ja riisitauti). Synnytyshistoriatiedot ovat myös tärkeitä:

onko vastasyntynyt kuolleena tai kuoli vastasyntyneen aikana;

mistä syystä leikkaus tehtiin, oliko sikiössä synnytyksen aikana traumaattisia aivovaurioita;

miten edelliset synnytykset etenivät.

Objektiivinen tutkimus

Antropometria

Matala korkeus (alle 145 cm) tarkoittaa useimmissa tapauksissa kaventunutta lantiota. Poikittain kaventunut lantio voi kuitenkin olla pitkillä naisilla.

Arviointi: siluetti, rakenne, askel

On todistettu, että vahvasti eteenpäin työntyvän vatsan ollessa läsnä ylävartalon keskipiste siirtyy taaksepäin, tasapainon säilyttämiseksi alaselkä liikkuu eteenpäin, mikä lisää lannerangan lordoosia sekä lantion kaltevuuskulmaa.

Vatsan muodon arviointi

Tiedetään, että primigravida-naisilla on elastinen vatsan etuseinä, jonka seurauksena vatsa saa terävän muodon. Usein synnyttäneillä naisilla on roikkuva vatsa, koska päätä raskauden lopussa ei ole työnnetty lantion sisääntuloaukkoon (kaventunut), kun kohdun pohja on korkealla ja kohdussa itsessään on poikkeama edessä ja ylöspäin hypokondriumista .

Michaelis-timantin tunnustelu ja tarkastus.

Virilisoitumisen ja seksuaalisen infantilismin merkkien tunnistaminen.

Michaelis-rombin muodostavat seuraavat anatomiset muodostelmat:

sivuilla - iliumin ylemmät takaulokkeet (tai piikit);

alapuolella - ristiluun huippu;

yläpuolella - viidennen lannenikaman alareuna.

Lantion tunnustelu

Suoliluun luiden tunnustelun aikana määritetään niiden sijainti, ääriviivat ja kaltevuus. Trochanterien tunnustelun aikana (suuremmat trochanterit reisiluu) vinosti siirtyneen lantion olemassaolo voidaan määrittää, jos trochanterit sijaitsevat eri tasoilla ja ovat epämuodostuneita.

Emättimen tutkimus

Voit määrittää lantion kapasiteetin, arvioida muodon ja tutkia ristiluua, luisten ulkonemien esiintymistä ja ristiluuontelon syvyyttä. On myös mahdollista määrittää lantion sivuseinien muodonmuutos, määrittää diagonaalinen konjugaatti ja symfysiksen korkeus.

Lantion mittaus

Perusmitat:

kohtu mitataan sikiön likimääräisen painon määrittämiseksi;

häpylihaksen korkeus asetetaan;

häpykulma määritetään (normi on 90 astetta);

mittaamalla pubosakraalisen koon (mittaa segmentti toisen ja kolmannen ristinikaman liitoskohdasta symfyysin keskelle). Normaali on 21,8 cm;

Solovjovin indeksi - ranteen ympärysmitan mittaus kyynärvarren kondylien tasolla. Tämän indeksin avulla määritetään luiden paksuus: pieni indeksi vastaa ohuista luista ja suuri indeksi paksuista luista. Normi ​​on 14,5 - 15 senttimetriä;

Michaelis-rombin mitta (vaakalävistäjä 10 cm, pystylävistäjä 11 cm). Timanttien epäsymmetrian esiintyminen osoittaa selkärangan tai lantion kaarevuutta;

ulkoinen konjugaatti - mittaa etäisyyden kohdun yläreunasta Michaelis-rombin yläkulmaan. Normaali on 20 senttimetriä;

Distantia trohanterica - segmentti reisiluun kahden trochantersin välillä, normaalisti 31-32 senttimetriä;

Distantia cristarum - suoliluun harjanteiden kaukaisimpien pisteiden välinen segmentti. Normaalisti - 28-29 senttimetriä;

Distantia spinarum - suoliluun ylempien etuulokkeiden välinen segmentti. Normaali on 25-26 senttimetriä.

Lisämitat:

jos epäillään lantion epäsymmetriaa, määritetään lateraalinen Kerner-konjugaatti ja vinot mitat;

mittaa lantion ulostulo;

mittaa lantion kaltevuuskulma.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Röntgenpelviometria

Röntgentutkimukset ovat sallittuja vain synnytyksen aikana tai 37. raskausviikon jälkeen. Sen avulla määritetään lantion seinämien rakenteen luonne, häpykaaren koko ja muoto, sakraalisen kaarevuuden vakavuus, ischial-luiden piirteet lantio, sikiön pään koko ja sijainti suhteessa lantion tasoihin, murtumien ja kasvainten esiintyminen.

Ultraääni

Voit määrittää pään koon ja sen sijainnin, todellisen konjugaatin ja arvioida sikiön pään sisääntuloon viemisen ominaisuuksia. Transvaginaalisen sensorin avulla voit asettaa kaikki tarvittavat lantion halkaisijat.

Todellisten konjugaattien laskentamenetelmä

Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia menetelmiä:

Tekijä: ultraäänitutkimus lantio;

röntgenpelviometrian mukaan;

Michaelis-timantin mukaan: timantin ylempi koko vastaa konjugaatti-indikaattoria (tosi);

Diagonaalikonjugaattiindeksistä vähennetään 1,5–2 senttimetriä (jos Solovjovin indeksi on 14–16 cm tai vähemmän, 1,5 cm vähennetään, jos Solovjovin indeksi ylittää 16 cm, vähennetään 2 cm);

vähennä ulkoisen konjugaatin koosta 9 (normi on vähintään 11 ​​cm).

Raskauden ominaisuudet

Raskausajan ensimmäisellä puoliskolla komplikaatioita ei havaita kaventuneen lantion läsnä ollessa. Raskauden kulun luonnetta toisella puoliskolla pahentaa kuitenkin taustalla olevan patologian vaikutus, joka johti kapeaan lantion muodostumiseen, kun taas syntyvillä komplikaatioilla on tietty vaikutus ( kohdunsisäinen infektio, gestoosi) ja ekstragenitaaliset patologiat. Raskaana oleville naisille, joilla on kapea lantio, on tunnusomaista:

pään korkea asento, koska sitä ei voida asettaa lantioon. Tämä johtuu pallean ja kohdun pohjan korkeasta asennosta, mikä aiheuttaa kohonnutta sykettä, väsymystä ja hengenahdistusta;

melko usein raskautta voi monimutkaista ennenaikainen repeämä lapsivesi, johtuen kosketuksen puutteesta lantion sisääntulon kanssa pään korkean asennon vuoksi;

merkittävä sikiön liikkuvuus voi aiheuttaa ojennetta tai olkapäitä ja väärä asento sikiö;

ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa;

roikkuvan vatsan muodostuminen useita synnyttäneillä naisilla ja terävän vatsan muodostuminen alkusynnyttäneillä naisilla voi aiheuttaa pään asynkliittisen työntymisen synnytyksen aikana.

Raskauden hallinta

Kaikki raskaana olevat naiset, joilla on kapea lantio, asetetaan erityiseen synnytyslääkärin rekisteriin. Muutama viikko ennen synnytyksen alkamista naisen on oltava rutiininomaisesti sairaalahoidossa synnytysosastolla. Täällä määritetään raskausikä ja suoritetaan myös laskelmia arvioitu paino sikiön mittaamaan lantiota, selvittämään sikiön esitystapaa ja sen tilaa sekä valitsemaan saatujen tietojen perusteella eniten sopiva vaihtoehto synnytys (muodosta suunnitelma synnytyksen hallintaan).

Synnytystapa valitaan sairaushistorian, lantion anatomisen kaventumisen asteen ja muodon, lapsen likimääräisen painon sekä muiden raskauden komplikaatioiden perusteella. Luonnollinen synnytys voidaan suorittaa ennenaikaisen synnytyksen, ensimmäisen asteen supistuksen, kypsän kohdunkaulan ja normaalin sikiön koon tapauksessa, ilman pahenevaa sairaushistoriaa.

Suunniteltu kirurginen toimitus (keisarinleikkaus) suoritetaan, jos seuraavat indikaatiot ovat:

3-4 astetta lantion kaventuminen (erittäin harvinainen);

minkä tahansa synnytyspatologian yhdistelmä, joka vaatii keisarinleikkauksen ja kapeaa lantiota;

kanssa sikiön syntymä synnytystrauma, aiempien synnytysten komplikaatiot, kuolleena syntyneet naiset, vanhemmat naiset synnytyksessä;

ensimmäisen tai toisen supistumisasteen yhdistelmä suuren sikiön läsnäoloon, raskauden jälkeiseen raskauteen, lapsen epänormaaliin asentoon, peräkärryyn.

Raskaus ja kipu lantion luissa

Lantion luiden kipu alkaa ilmetä 20 viikon kuluttua ja voi johtua useista syistä:

Kalsiumin puute

Kipeä jatkuva kipu, joka ei liity kehon asennon tai liikkeen muutoksiin. D-vitamiinia suositellaan ottamaan yhdessä kalsiumlisän kanssa.

Lantion luiden irtoaminen ja kohdun nivelsiteiden nyrjähdys

Mitä suurempi kohtu on, sitä enemmän sitä pitelevät kohdun nivelsiteet kokevat jännityksen, mikä ilmenee epämukavuutena ja kivuna kävellessä sekä lapsen liikkuessa. Prosessin provokaattorit ovat relaksiini ja prolaktiini, joiden vaikutuksesta lantion rusto ja nivelsiteet turpoavat ja pehmenevät helpottaakseen sikiön kulkemista luurenkaan läpi. Tällaisen kivun lievittämiseksi on suositeltavaa käyttää sidettä.

Pubiksen erilaisuus

Symfysiksen liialliseen turvotukseen, joka on melko harvinainen patologia, liittyy halkeavaa kipua häpyalueella, ja jalkaa on myös mahdotonta nostaa vaaka-asennossa. Tätä patologiaa kutsutaan symfysiitiksi, siihen liittyy häpyluun poikkeavuus. Hoito leikkauksella synnytyksen jälkeen on tehokasta.

Työn kurssi

Nykyään työnhallinnan taktiikka kapean lantion läsnäollessa merkitsee merkittävää lisääntymistä vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen indikaatioissa, sekä suunnitellussa että hätätilanteessa, kun synnytyksen aikana on komplikaatioita. Luonnollinen synnytys on erittäin vaikea tehtävä, sillä lopputulos voi olla joko suotuisa tai epäsuotuisa sekä lapselle että naiselle. Kolmannen ja neljännen kapenemisasteen läsnäollessa täysiaikaisen elävän vauvan syntymä on mahdotonta - vain valinnainen leikkaus. Jos lantio on kaventunut ensimmäiseen tai toiseen asteeseen, luonnollisen synnytyksen onnistuminen riippuu sikiön pään parametreista, sen muotokyvystä, asettelun luonteesta ja synnytyksen intensiteetistä. työtoimintaa.

Komplikaatiot synnytyksen aikana kapean lantion läsnä ollessa

Ensimmäinen jakso

Kohdun nielun avautumisen aikana voi ilmetä seuraava synnytyksen komplikaatio:

hapen nälkä sikiö;

vauvan napanuoran pienten osien tai silmukoiden menetys;

lapsivesien varhainen repeämä;

työvoiman heikkous (10-38 % tapauksista).

Toinen jakso

Kun sikiö karkotetaan synnytyskanavan kautta, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

lantion hermoplexien vaurioituminen;

pubiksen vauriot;

synnytyskanavan kudosten nekroosi (kuolema), jota seuraa fistelien muodostuminen;

syntymätrauma;

kohdun repeämisen uhka;

kohdunsisäinen hypoksia;

geneeristen voimien toissijaisen heikkouden kehittyminen.

Kolmas jakso

Synnytyksen viimeisessä vaiheessa sekä varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa voi esiintyä verenvuotoa, joka johtuu pitkästä vedettömästä taudista ja synnytyksen kulusta.

Synnytyksen hallinta

Nykyään oikea taktiikka työn hallintaan tällaisen patologian läsnä ollessa on aktiivinen odotustaktiikka. Samanaikaisesti synnytysprosessin toteuttamistaktiikoiden tulee olla puhtaasti yksilöllisiä ja perustua paitsi lantion kaventumisen asteeseen ja tuloksiin objektiivista tutkimusta odottava äiti, mutta myös lapsen ja naisen ennusteesta. Synnytyssuunnitelmassa tulee olla seuraavat kohdat:

hedelmää tuhoava leikkaus kohdunsisäisen sikiön kuoleman vuoksi;

keisarinleikkauksen suorittaminen, kun sikiö on elossa ja leikkaukseen on viitteitä;

ennaltaehkäisevät toimenpiteet synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisinä aikoina;

kliinisen epäjohdonmukaisuuden merkkien tunnistaminen;

tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy;

Varoitus kohdunsisäinen nälkä lapsi;

geneeristen voimien heikkouden kehittymisen estäminen;

vuodelepo synnytyksen aikana, mikä voi estää varhaisen veden vapautumisen (naisen tulee olla sillä puolella, jonka vieressä vauvan selkä on).

Synnytyksen aikana seurataan eritteiden määrää sukuelinten (verinen, vuoto, limakalvot), virtsaamista ja ulkosynnyttimen tilaa (turvotusta). Jos virtsaretentiota esiintyy, suoritetaan katetrointi. virtsarakon On kuitenkin muistettava, että tällainen merkki voi viitata epäsuhtaan vauvan pään ja synnyttävän naisen lantion mittojen välillä.

Yleisin komplikaatio synnytyksen aikana kaventuneen lantion ollessa kyseessä on lapsivesien ennenaikainen repeämä. "Epäkypsän" kohdunkaulan läsnäollessa tarvitaan kirurginen toimitus. "Kypsässä" kohdunkaulassa synnytystä aiheuttavat manipulaatiot ovat indikoituja (edellyttäen, että lapsen paino ei ylitä 3,6 kg ja ensimmäinen kapenemisaste on läsnä).

Supistusten aikana niiden heikkouden estämiseksi on tarpeen luoda energiatausta synnyttävälle naiselle ajoissa lääketieteellistä unta ja lepoa. Arvioidessaan synnytyksen tehokkuutta synnytyslääkärin on seurattava paitsi kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaa, myös pään liikettä synnytyskanavaa pitkin.

Synnytyksen käynnistäminen on suoritettava huolellisesti, ja sen kesto ei saa ylittää 3 tuntia (jos vaikutusta ei ole, keisarileikkaus). Lisäksi synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa on annettava kouristuksia lääkkeitä (4 tunnin välein), Nikolaevin triadi suoritetaan hypoksian estämiseksi ja antibiootteja määrätään vedettömän ajanjakson pidentyessä.

Karkotusjaksoa voivat vaikeuttaa toissijainen heikkous, sikiön hypoksian kehittyminen ja jos sikiön pää pysyy synnytyskanavassa pitkään, voi muodostua fisteleitä. Siksi virtsarakon oikea-aikainen tyhjennys ja episiotomia ovat tarpeen.

Epäsuhteet äidin lantion ja vauvan pään välillä

Kliinisesti kapean lantion esiintymistä edistävät:

kapean lantion epänormaalit muodot;

lapsen suuri pää, kun lantion koko on normaali;

sikiön virheellinen esitys tai pään epäonnistuminen;

suuri sikiö ja lievä lantion kapeneminen.

Synnytyksen aikana tulee tehdä lantion toimintatutkimus, joka koostuu:

Zangheimesterin ja Vastenin merkkien tunnistamisessa (lapsivesien purkamisen jälkeen);

pään pehmytkudosten yleisen kasvaimen diagnoosissa sen kasvunopeus ja ulkonäkö;

arvioida lapsen pään muotoa;

asettamisen ominaisuuksien määrittämisessä ja synnytyksen biomekanismin myöhemmässä arvioinnissa kiinnitystietojen perusteella.

Merkkejä kliinisesti kapeasta lantiosta:

ennenaikainen ja varhainen veden repeämä;

merkittävä pään kokoonpano;

1. jakson pitkittynyt kurssi;

kohdun repeämän kliinisen uhan ilmaantuminen;

positiivisia merkkejä Zangheimesterin, Vastenin mukaan;

virtsarakon ja pehmytkudosten supistumisen oireet (veri virtsassa, virtsan kertymä, vulvan ja kohdunkaulan turvotus);

yritysten esiintyminen, kun sikiön pää painetaan lantion sisäänkäyntiin;

pää ei liiku eteenpäin, kun supistukset ovat riittävän voimakkaita, vesi katkeaa ja kohdun suu on täysin auki;

synnytyksen biomekanismi on häiriintynyt, ei reagoi tätä lajia lantion kapeneminen.

Vastenin merkki määritetään tunnustelulla (lantion sisääntulon ja vauvan pään välinen suhde määritetään). Vastenin negatiivinen merkki on tila, jossa pää työnnetään lantioon, joka sijaitsee häpylihaksen alapuolella (synnyttäjän kämmen putoaa häpyluun alapuolelle). Tasooire – lääkärin kämmen sijaitsee kohdun tasolla (symboli ja pää ovat samassa tasossa). Positiivinen merkki on, että synnytyslääkärin kämmen sijaitsee korkeammalla symfyysistä (pää sijaitsee häpyluun tason yläpuolella).

Jos negatiivinen merkki on läsnä, synnytys loppuu itsestään (koska lantion ja pään koot vastaavat). Jos oireet ovat tasaiset, pään muoto on riittävä ja synnytys on tehokasta, synnytys on myös riippumatonta. Jos merkki on positiivinen, spontaani synnytys suljetaan pois.

Kalganova ehdotti kolmen asteen eroa pään ja lantion mittojen välillä:

Ensimmäinen aste tai suhteellinen poikkeavuus.

Siinä on oikea pään asennus ja riittävä konfiguraatio. Supistukset ovat riittävän voimakkaita ja kestoisia, mutta pään eteneminen ja kohdun avautuminen hidastuvat, lisäksi veden poisto on ennenaikaista. Virtsaaminen on vaikeaa, mutta Vastenin merkki on negatiivinen. Toinen vaihtoehto on suorittaa työ itse.

Toinen aste tai merkittävä ero.

Pään asettaminen ja synnytyksen biomekanismi eivät ole normaaleja, ja pää on terävä ja pysyy samassa tasossa pitkään. Virtsan kertymistä ja synnytyksen poikkeavuuksia (heikkoutta tai koordinaatiohäiriötä) ilmenee. Westenin merkki - taso.

Kolmas aste tai ehdoton epäjohdonmukaisuus.

Yritykset tapahtuvat ennenaikaisesti taustaa vasten täydellinen poissaolo pään eteneminen, jopa täydestä avautumisesta ja hyvistä supistuksista huolimatta. Syntymäkasvain kasvaa nopeasti, virtsarakon puristumisen merkkejä ilmaantuu ja kohdun repeämä uhkaa. Westenin merkki on positiivinen.

Toisen ja kolmannen asteen eroavaisuus on merkki välittömästä kirurgisesta toimituksesta.

Tapaustutkimus

Ensisynnyttäjä (20-vuotias) joutui synnytyssairaalaan valitellen supistuksia kahden tunnin ajan. Vettä ei vuotanut. Synnyttävän naisen yleinen tila on tyydyttävä, lantion mitat: 24,5-26-29-20, vatsan ympärysmitta - 103 senttimetriä, kohdunpohjan korkeus - 39 senttimetriä. Sikiön asento on pitkittäinen, pää on painettu lantion sisäänkäyntiin. Auskultaatio: ei kipua, sydämenlyönti on selkeä. Supistukset ovat hyvän kestoisia ja voimakkaita. Sikiön likimääräinen paino on 4 kg.

Emätintutkimuksessa todettiin: kohdunkaulan laajeneminen on 4 cm, siinä on venyvät ohuet reunat ja tasainen. Lapsivesipussi toimii normaalisti, neste on ehjä. Pää on painettu alas, viitta ei pääse käsiksi. Diagnoosi: raskaus 38 viikkoa, ensimmäisen synnytyksen ensimmäinen vaihe. Ensimmäisen asteen poikittain kaventunut lantio, sikiö on suuri.

Kuuden tunnin aktiivisten supistojen jälkeen tehtiin toinen emätintutkimus: kohdunkaula oli laajentunut kuuteen senttimetriin, lapsivesipussi puuttui. Pää puristetaan sagittaalisella ompeleella suorassa koossa, jolloin pieni fontaneli asetetaan etupuolelle.

Diagnoosi: raskaus 38 viikkoa, ensimmäisen täysiaikaisen synnytyksen ensimmäinen vaihe. Ensimmäisen asteen poikittain kaventunut lantio, sikiö on suuri, korkealla seisova sagitaalinen ommel.

Synnytys päätettiin lopettaa leikkauksella (iso sikiö, lantion kapeneminen, väärä asennus). Keisarileikkaus tehtiin ilman komplikaatioita ja syntyi 4,3 kiloa painava vauva.

Naisen lantion anatomia

Naisen luisen lantion rakenne on synnytystyössä erittäin tärkeä, koska sen lisäksi tukitoiminto sisäelimissä lantio toimii synnytyskanavana, jonka kautta syntymässä oleva sikiö liikkuu.

Lantio koostuu 4 luusta: kahdesta massiivisesta lantioluusta, ristiluu ja häntäluu.

Lantiossa on kaksi osaa: iso ja pieni lantio. Niiden välissä kulkee raja tai nimetön linja. Iso lantio on käytettävissä ulkoiseen tutkimukseen ja mittaukseen, toisin kuin pieni lantio. Pienen lantion koko arvioidaan suuren lantion koon mukaan.

Synnytyksessä käytetään ison lantion ulkoisia mittauksia, joiden koon perusteella voidaan päätellä pienen lantion kunto ja koko. Ulkoisia konjugaatteja on neljä:

1. Distantia spinarum - etummaisten suoliluun piikien välinen etäisyys (spina iliaca anterior superior) on yleensä 25-26 cm.

2. Distantia cristarum - suoliluun harjanteiden (crista iliaca) kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys, se on keskimäärin 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - reisiluun suurten trochanterien välinen etäisyys (trochanter major). Tämä koko on 31-32 cm.

4. Conjugata externa - etäisyys symfyysin yläreunan keskikohdan ja V lannenikaman ja I ristinikaman nikaman välisen painuman välillä. Suprasakraalinen kuoppa osuu yhteen lumbosakraalisen rombin yläkulman kanssa. Ulkoinen konjugaatti on normaalisti 20-21 cm.

Synnytyskäytännössä pienen lantion tilalla, joka on synnytyskanavan luinen perusta, on suuri merkitys. Pienen lantion koko määrää synnytyksen kulun ja synnytyksen lopputuloksen äidille ja sikiölle (äidin ja lapsen vammat). Kun anatomisesti kapea (kun sikiön pään koko lisää kokoja lantio) syntymän läpi luonnollisia tapoja(per vias naturalis) ovat mahdottomia. Näissä tapauksissa synnytys on välttämätöntä keisarinleikkauksella tai sikiön tuhoamisleikkauksilla.

Algoritmi ulkoisten sukuelinten tutkimiseen.

Käyttöaiheet:

Fyysisen kehityksen arviointi.

Laitteet:

· Gynekologinen tuoli.

· Yksittäinen vaippa.

· Steriilit käsineet.

1. Selitä naiselle tämän tutkimuksen tarve.

2. Pyydä naista riisuutumaan.

3. Puhdista gynekologinen tuoli 0,5 % kalsiumhypokloriittiliuoksella kostutetulla rievulla ja aseta puhdas vaippa makuulle.

4. Aseta nainen gynekologiselle tuolille.

5. Suorita käsihygienia:

· Levitä käsiisi 3-5 ml antiseptistä ainetta (70 % alkoholia tai pese kädet huolellisesti saippualla).

Pese kätesi seuraavalla tekniikalla:

· Kämmenten voimakas kitka – 10 sekuntia, toista mekaanisesti 5 kertaa;

· Oikea kämmen pesee (desinfioi) vasemman käden takaosan hankausliikkeillä, sitten vasen kämmen pesee oikean kämmenen samalla tavalla, toista 5 kertaa;

· vasen kämmen sijaitsee oikealla kädellä; sormet kietoutuneet yhteen, toista 5 kertaa;

vaihtuva kitka peukalot toinen käsi toisen kämmenillä (kämmenet puristuksissa), toista 5 kertaa;

· toisen käden kämmenen vuorotellen kitkaa toisen käden suljettujen sormien kanssa, toista 5 kertaa;

· Huuhtele kätesi juoksevan veden alla pitäen ranteitasi ja käsiäsi kyynärpään alapuolella.

· Sulje hana (paperipyyhkeellä).

· Kuivaa kätesi talouspaperilla.

· Jos käsiä ei voida pestä hygieenisesti vedellä, voit käsitellä niitä 3-5 ml:lla antiseptistä (70 % alkoholiin perustuvaa), levittää sitä käsiisi ja hieroa kuivaksi (älä pyyhi käsiäsi). On tärkeää noudattaa altistusaikaa - käsien on oltava kostutettuja antiseptisestä aineesta vähintään 15 sekuntia.

6. Pue ​​puhtaat, steriilit käsineet:

· Avaa kertakäyttökäsineiden yläpakkaus ja poista sisäpakkauksen käsineet pinseteillä;

· Ruuvaa vakiopakkauksen yläreunat irti steriileillä pinseteillä, joissa käsineet ovat kämmenpinta ylöspäin ja käsineiden reunat on käännetty ulospäin hihansuiden muodossa;

· Tartu oikean kätesi peukalolla ja etusormella vasemman käsineen sisäreunaan sisäpuolelta ja laita se varovasti vasemmalle kätellesi;

· Aseta vasemman käden sormet (käsine kädessä) oikean käsineen takapinnan käänteen alle ja laita se oikeaan käteen;

· Muuttamatta sormien asentoa, kierrä käsineen kaareva reuna irti;

· Kierrä myös vasemman käsineen reuna irti;

· Pidä kätesi steriileissä käsineissä kyynärpään nivelistä taivutettuina ja vyötärön yläpuolella eteenpäin kohotettuina;

7. Tutki ulkoiset sukuelimet: häpy, karvankasvutyyppi, peittävätkö suuret ja pienet häpyhuulet sukupuolielinten aukon.

8. Levitä vasemman käden ensimmäisellä ja toisella sormella suuret häpyhuulet ja tarkasta peräkkäin: klitoris, virtsaputki, emättimen eteinen, Bartholinian ja parauretraalisten rauhasten tiehyet, taka-commissure ja perineum.

9. Palpatoi Bartholin-rauhasia oikean kätesi ensimmäisellä ja toisella sormella suurten häpyhuulien alemmassa kolmanneksessa, ensin oikealla ja sitten vasemmalla.

10. Tarkastus on suoritettu. Pyydä naista nousemaan ylös ja pukeutumaan.

11. Käsineiden riisuminen:

· Tartu hansikkaiden vasemman kätesi sormilla oikean käsineen reunan pintaan ja poista se energisellä liikkeellä kääntäen se nurinpäin;

· aseta oikean käden peukalo (ilman hanskasta) vasemman käsineen sisään ja tartu sisäpintaan energisellä liikkeellä, poista hansikas vasemmasta kädestä kääntäen se nurinpäin;

· laita käytetyt käsineet KBU:hun (turvallinen hävityslaatikko)

12. Pese kätesi saippualla ja vedellä

13. Kirjaa tarkastuksen tulokset ensisijaiseen dokumentaatioon.

Algoritmi lantion ulkomittojen mittaamiseen.

Kohde: mittaamalla lantion päämitat käyttäen

lantiomittari ja kirjataan raskaana olevan naisen yksilölliseen kaavioon.

Laitteet:

· sohva;

· tazomeri;

· puuvillapallot tai sideharso;

· 70 % etyylialkoholia;

· raskaana olevan naisen henkilökohtainen kortti;

· öljykangas.

1. Selitä raskaana olevalle naiselle tämän mittauksen tarpeesta.

3. Käsittele sohvaa ja lantiota 0,5 % kalsiumhypokloriittiliuoksella kostutetulla rievulla.

4. Aseta puhdas vaippa sohvalle.

5. Aseta raskaana oleva nainen sohvalle selälleen jalat suorina.

6. Kätilö ottaa lantiomittarin ja istuu raskaana olevan naisen oikealle puolelle häntä päin.

7. Tunnustelee suoliluun etuosat, kiinnittelee lantion nappeja ja mittaa: Disitantia spinarum on normaalisti noin 26 cm.

8. Liikuttamalla sormia lonkkaluiden harjaa pitkin, etsii kauempana olevat kohdat, kiinnittää lantion nappeja ja mittaa: Distantia cristarum on normaalisti noin 28 cm

9. Hän siirtää lantiomittarin lantiolle, löytää tunnustelemalla reisiluun isommat trochanterit, käyttää lantiomittarin painikkeita ja mittaa Distiantia trochanterica -koko on normaalisti vähintään 30 cm.

Jos reisiluun trochanteria on mahdotonta tunnustella ylipainon vuoksi, on tarpeen pyytää raskaana olevaa naista liikuttamaan jalkaansa ja kiinnittämään trochanterin liike reideseen.

10. Pyytää naista vaihtamaan asentoa: makaa kyljellään, kääntäen selkä kätilölle, taivuta jalkaansa lonkka- ja polvinivelistä pitäen jalkansa suorana.

Määrittää vasemmalla kädellä subsakraalisen kuopan, määrittää oikealla kädellä symfyysin yläreunan, kiinnittää lantion nappeja näihin kohtiin ja mittaa ulkoisen konjugaatin - Conjugata externa lantion normaalikoossa on 20 cm tai enemmän .

11. Mittaus on suoritettu, pyydä raskaana olevaa naista nousemaan seisomaan.

12. Pese kätesi saippualla ja vedellä.

13. Kirjaa tulokset potilastietoihisi.

Mikaelin rombi

Michaelis-rombi (lumbosakralrombi) on ristiluualueen muoto, joka on muodoltaan vinoneliön muotoinen.

Rombin yläkulma vastaa suprasakraalista kuoppaa, alempi ristiluun kärkeä (gluteus maximus -lihasten alkuperä), sivukulmat - superoposteriorisia suoliluun piikkiä.

Michaelis-timantin merkitys synnytyksessä

Rombin muodon ja koon perusteella voit arvioida luisen lantion rakenteen, havaita sen kapenemisen tai muodonmuutoksen, mikä on erittäin tärkeää synnytystaktiikkojen määrittämisessä.

Michaelis-timantin mitat ja muoto normaalissa lantiossa.

Normaalilla lantiolla timantin muoto lähestyy neliötä. Sen mitat: rombin vaakalävistäjä 10-11 cm, pystysuora 11 cm Erilaisilla lantion kavennuksilla vaaka- ja pystysuorat ovat eri kokoja, jonka seurauksena rombin muoto muuttuu.

Algoritmi Michaelis-rombin mittaamiseksi.

Kohde: lantion muodon määrittäminen.

Laitteet:

Naisen lantion haamu.

Sentin nauha.

1. Selitä raskaana olevalle naiselle tämän mittauksen tarpeesta.

2. Pyydä raskaana olevaa naista riisuutumaan.

3. Käsittele mittanauha 0,5 % kalsiumhypokloriittiliuoksella kostutetulla rievulla.

4. Istu tuolille raskaana olevan naisen selän puolella.

5. Ota mitat:

Pystysuora diagonaali - mittaa senttimetrin teipillä
etäisyys Michaelis-rombin yläkulmasta (supracraal fossa) alareunaan (ristiluun huippu), joka on 11 cm.

Vuosisatojen ajan niitä on pidetty merkkinä naisten hedelmällisyydestä - tämä on merkki mahdollisesti hyvästä synnytyksessä olevasta äidistä. Voiko nykyaikainen lääketiede vahvistaa, että lantion koolla on todella tärkeä rooli onnistuneessa äitiydessä? IN tässä tapauksessa Emme puhu väärinkäsityksistä tai taikauskoista, vaan kansan viisaudesta.

Ihmisen lantion anatomiset ominaisuudet

Antropologit ovat jo pitkään tulleet siihen johtopäätökseen, että maksettava hinta oli luurangon rakenteen muutokset yleensä ja lantion koolla on tässä tärkeä rooli. Lapset syntyvät useimpiin nisäkkäisiin verrattuna valmistautumattomina itsenäiseen olemassaoloon: ihmisvauva ei voi seurata äitiään heti syntymän jälkeen, sitä ei ole varustettu suojaavilla naamiomekanismilla.

Tämä tekee synnytyksen sietämisestä suhteellisen helppoa, koska ihmiskehon ominaisuuksien seurauksena synnytyskäytävä on kapeampi verrattuna eläimiin ja suhteellisen pienen sikiön syntymä on tässä tapauksessa onni.

Kun rekisteröidyt tulevaa äitiä gynekologille, sinun on tutkittava paitsi yleinen kunto kehon, mutta myös hahmon ominaisuudet - lantion koko raskauden aikana ei muutu merkittäviä. On tärkeää ymmärtää, että tässä tapauksessa kaikki on suhteellista ja parametrit voivat olla riittämättömiä, eivät itsessään, vaan suhteellisen

Leveät lantiot- helppo synnytys?

Hän on pitkään osoittanut naisen lantion koon onnistuneen äitiyden takaajana. Mutta kuten edellä mainittiin, sikiö voi olla suuri jopa synnyttävällä naisella, jolla on yleisesti ottaen terve ruumiinrakenne. Synnytyskanavan elastisuus, mahdollisuus kirurginen interventio- kaikki tämä lisää merkittävästi taakan positiivisen purkamisen todennäköisyyttä.

Sinun ei kuitenkaan pidä luottaa vain anteliaan luonnon mittaamiin parametreihin. Virheelliset ja mahdolliset vaikeudet ovat joka tapauksessa syynä lisääntyneeseen huomiota odottavan äidin terveyteen. Lantion koko ei yksinään voi kompensoida kaikkia mahdollisia vaikeuksia, ja tämä on ymmärrettävä.

Fyysisten normien suhteellisuus

Ilmoittautuneen raskaana olevan naisen ensitarkastuksessa lääkäri mittaa lantion parametrit erityisellä instrumentilla. Sellaisena kuin lantion koko, normi määräytyy naisen vartalotyypin mukaan. Esimerkiksi suoliluun etuakselien välistä mitattu luuston koko on normaalisti 25-26 cm, mutta tämä on normaali keskipitkällä ja keskipainoisella eurooppalaisella naisella.

Paljon tärkeämpää ei ole koko senttimetreinä, vaan kaikkien mittausparametrien anatomisesti oikea tasapaino. Lantiota pidetään kapeana, jos vähintään yksi parametri poikkeaa normista alaspäin puolitoista-kaksi senttimetriä tai enemmän. Tämä rikkoo optimaalista anatomisesti oikeaa parametrien tasapainoa, joka takaa helpon fysiologisen synnytyksen muiden komponenttien ollessa normaaleja. klo kapea lantio Synnytyslääkärit suosittelevat vahvasti synnytystä edeltävää sairaalahoitoa 38. raskausviikon jälkeen turvallisuussyistä.

Lantion tutkiminen on synnytyksen kannalta tärkeää, koska sen rakenne ja koko vaikuttavat ratkaisevasti synnytyksen kulkuun ja lopputulokseen. Normaali lantio on yksi oikean synnytyksen tärkeimmistä edellytyksistä. Lantion rakenteessa esiintyvät poikkeamat, erityisesti sen koon pieneneminen, vaikeuttavat synnytyksen kulkua tai muodostavat sille ylitsepääsemättömiä esteitä. Lantiota tutkitaan tutkimalla, tunnustelemalla ja mittaamalla. Tarkasteltaessa tulee kiinnittää huomiota koko lantion alueelle, mutta erityistä huomiota kiinnitetään lumbosacral rombukseen (Mnhaelis rhombus). Lumbosacral rombi (katso kuva 35) on ristiluun takapinnalla oleva taso: ristiluun yläkulma. rombi muodostaa syvennyksen V lannenikaman ja keskimmäisen ristinharjan alun väliin: lateraaliset kulmat vastaavat suoliluun takaosia; alempi - ristiluun huippu; rombin ylä- ja ulkopuolella rajoittavat suurten selkälihasten ulkonemat, ala- ja ulkopuolella pakaralihasten ulkonemat. Normaalin lantion kohdalla rombi lähestyy neliötä ja on selvästi näkyvissä tutkimuksessa. Jos lantion fysiikka ja muoto ovat väärät, rombi ei ilmene selvästi ja sen muoto muuttuu. Lantiota tutkittaessa tunnustetaan suoliluun selkärangat ja harjat, reisiluun symfyysi ja trochanterit.

Lantion mittaus

Kaikista lantion tutkimusmenetelmistä sen mittaus on tärkein. Riisi. 38. Diagonaalisten konjugaattien mittaaminen Tazomerin oksien päissä on painikkeita. niitä käytetään paikkoihin, joiden välinen etäisyys on mitattava. Lantion ulostulon poikittaiskoon mittaamiseksi suunniteltiin lantiomittari, jossa oli risteäviä oksia. Riisi. 36. Lantion poikittaismittojen mittaus. 1 - distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- disstantia trochantcrica Yleensä mitataan neljä lantion kokoa: kolme poikittaista ja yksi suora. Poikittaismitat sisältävät seuraavat: Distantia spinarum - etäisyys suoliluun ei-ylempien piikien välillä. Lantion napit painetaan etu-ylempien piikien ulkoreunoihin. Tämä koko on yleensä 25-26 cm Distantia cristarum on suoliluun harjanteiden kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys. Distantia spinarum -mittauksen jälkeen lantiomittarin painikkeet siirretään piikeistä suoliluun harjanteen ulkoreunaa pitkin, kunnes suurin etäisyys on määritetty; tämä etäisyys on distantia cristarum; se on keskimäärin 28-29 cm Distantia trochanterica - reisiluun suurten trochanterien välinen etäisyys. Suurten trochanterien näkyvimmät kohdat löydetään ja lantiomittarin painikkeet painetaan niitä vasten. Tämä koko on 30-31 cm Ulkomittojen koon perusteella pienen lantion koon voi arvioida varoen. Myös poikittaismittojen välinen suhde on tärkeä. Esimerkiksi tavallisesti distantia spinarum ja disstantia cristarum välinen ero on 3 cm; jos ero on pienempi, tämä tarkoittaa poikkeamaa normista lantion rakenteessa.

Conjugata externa - ulkoinen konjugata, eli lantion suora koko. Nainen asetetaan kyljelleen, alla oleva jalka on taivutettu lonkka- ja polvinivelistä ja päällä oleva jalka on ojennettuna. Lantion yhden haaran nappi asennetaan symfyysin ylemmän ulkoreunan keskelle, toinen pää painetaan suprasakraalista kuoppaa vasten, joka sijaitsee V lannenikaman kierteen ja keskiosan alun välissä. ristiluun harja (suprasakraalinen kuoppa osuu samaan aikaan lumbosacral rombin yläkulman kanssa). Ulompi konjugaatti on normaalisti 20-21 cm (kuvio 37).

Riisi. 37. Ulkoisen konjugaatin mittaaminen (kaavio) Symfyysin yläreuna on helppo määrittää suprasakraalisen kuopan sijainnin selvittämiseksi. kuoppa määritetään helposti koskettamalla viimeisen lannenikaman ulokkeen alla Lihavilla naisilla on vaikeaa tai jopa mahdotonta palpoida sakraalista kuoppaa. Tällaisissa tapauksissa yhdistä lumbosacraal-rombin sivukulmat (vastaten posterosuperior-selkäpiitä) ja siirry ylöspäin tämän poikittaislinjan keskustasta kahdella poikittaisella sormella (3-4 cm). Tämä paikka vastaa suprasakraalista kuoppaa. Lantiomittarin painike on asennettu tähän. Ulkoinen konjugaatti on tärkeä sen koon perusteella. Todellisen konjugaatin määrittämiseksi vähennä 9 cm ulomman konjugaatin pituudesta. Esimerkiksi milloin ulkoinen konjugaatti, joka on 20 cm, todellinen konjugaatti on 11 cm, ulkoisen konjugaatin ollessa 18 cm, todellinen konjugaatin pituus on 9 cm jne. Ulkoisen ja todellisen konjugaatin välinen ero riippuu ristiluun paksuudesta, symfyysi ja pehmytkudokset. Naisten luiden ja pehmytkudosten paksuus on erilainen, joten ero ulkoisen ja todellisen konjugaatin välillä ei aina täsmää 9 cm. Todellinen konjugaatti voidaan määrittää tarkemmin diagonaalikonjugaatilla (. conjugata diagonalis) on etäisyys symfyysin alareunasta näkyvimpään pisteeseen ristin niemeke. Diagonaalinen konjugaatti määritetään milloin emättimen tutkimus naisille (kuva 38), joka suoritetaan noudattaen kaikkia aseptisia ja antiseptisiä sääntöjä. II ja III sormi työnnetään emättimeen, IV ja V ovat taipuneet, niiden takaosa lepää välilihaa vasten. Emättimeen työnnetyt sormet on kiinnitetty niemen yläosaan ja kämmenen reuna lepää symfyysin alareunaa vasten. Tämän jälkeen toisen käden toinen sormi merkitsee tutkivan käden kosketuskohdan symfyysin alareunaan. Irrottamatta toista sormea ​​merkitystä kohdasta, emättimessä oleva käsi poistetaan ja etäisyys kolmannen sormen yläosasta symfyysin alareunaan kosketukseen olevaan kohtaan mitataan lantiolla tai senttimetipillä. Toisen henkilön avustus Diagonaalikonjugaatti, jossa on normaali lantio, on keskimäärin 12,5-13 cm Todellisen konjugaatin määrittämiseksi diagonaalikonjugaatin koosta ei ole aina mahdollista mitata , koska normaalilla lantion koolla niemekettä ei saavuteta tai sitä on vaikea tunnustella. Riisi. 39. Poistoaukon mittaus a - lantion ulostulon suoran koon mittaus; b - lantion ulostuloaukon poikittaiskoon mittaus Nainen makaa selällään, jalat ovat koukussa lonkka- ja polvinivelissä, levitettyinä ja vedettynä vatsaan asti lantiomittari. Lantiomittarin yksi painike painetaan symfyysin alareunan keskelle ja toinen häntäluun yläosaan. Saatu koko (11 cm) on suurempi kuin todellinen koko. Lantion ulostuloaukon suoran koon määrittämiseksi vähennetään 1,5 cm (kun kudosten paksuus otetaan huomioon). Ischial mukuloiden sisäpinnat tunnetaan ja niiden välinen etäisyys mitataan. Tuloksena olevaan arvoon on lisättävä 1-1,5 cm, kun otetaan huomioon lantion nappien ja ischial mukuloiden välissä olevien pehmytkudosten paksuus. Häpykulman muodon määrittäminen on kliinistä merkitystä. Normaalilla lantion koolla se on 90-100°. Häpykulman muoto määritetään seuraavalla tekniikalla. Nainen makaa selällään, jalat koukussa ja vedettynä vatsalleen. Peukaloiden kämmenpuoli on sijoitettu lähelle häpy- ja istuinluiden alahaaroja; sormien koskettavat päät painetaan symfyysin alareunaa vasten. Riisi. 40 Häpykaaren muodon ja koon määrittäminen Toisen sivun vinomittoja verrataan vastaaviin toisen sivun vinoihin mittoihin. Normaalissa lantion rakenteessa parilliset vinot mitat ovat samat. Yli 1 cm ero osoittaa lantion epäsymmetriaa. Jos on tarpeen saada lisätietoja lantion koosta, sen vastaavuudesta sikiön pään kokoon, luiden ja nivelten muodonmuutoksista, tehdään lantion röntgentutkimuksia (indikaatioiden mukaan). Röntgenkuvat suoritetaan makuu- ja sivuasennossa, jonka avulla voidaan arvioida ristiluun, häpyluun ja muiden luiden muotoa; Lantion poikittaisten ja suorien mittojen määrittämiseen käytetään erityistä viivainta. Myös pää mitataan ja sen perusteella arvioidaan sen koon vastaavuus lantion mittoihin. Tällä on suuri merkitys, koska mitä paksummat luut ovat, sitä pienemmät ovat lantion ontelon mitat, vaikka suuren lantion mitat ovat normaalit tai lähellä normaalia raskaana olevan naisen nivel senttimetrin teipillä (Solovjev-indeksi) on tunnetusti tärkeä). Tämän ympärysmitan keskiarvo on 14 cm. Jos indeksi on suurempi, voidaan olettaa, että lantion luut ovat massiivisia ja sen ontelon mitat ovat pienempiä kuin suuresta lantiosta mitattuna.