Perinataalinen ajanjakso. Perinatologia. Perinataalinen ajanjakso Perinataalinen ajanjakso alkaa

Milloin se alkaa?

Lääkärit jakavat vauvan kehityksen useisiin eripituisiin jaksoihin. Jotkut niistä myös hajoavat pienemmiksi paloiksi tai leikkaavat toisiaan. Perinataalista ajanjaksoa pidetään yhtenä tärkeimmistä, koska juuri tällä hetkellä tapahtuu kehityksen käännekohta - syntymä. Pitkään oli yleisesti hyväksytty, että se kestää 28. raskausviikosta vastasyntyneen 7. päivään. Viime vuosina, kun on tullut mahdolliseksi hoitaa 500 gramman painoisilla syntyneitä vauvoja, perinataalikausi on siirtynyt - nyt se alkaa 22-23 viikolla. Se sisältää myös myöhään sikiön, intranataaliset, jolloin synnytys tapahtuu, ja vastasyntyneen osajaksot. Lääkärit tarkkailevat tätä tärkeää kehitysvaihetta huolellisesti pian sen alkamisen jälkeen. Useimmat naiset jäävät äitiyslomalle. Synnytyksen odotus alkaa. Miksi perinataalinen kehityskausi on niin tärkeä, koska tällä hetkellä vauva on jo täysin muodostunut ja vain kasvaa? Itse asiassa tämä on yksi tärkeimmistä vaiheista, jota ei voida jättää sattuman varaan.

Perinataalinen ajanjakso - merkitys

Viikosta 22-23 sikiön intensiivinen kasvu ja painonnousu jatkuvat. Perinataalinen kehitys on erittäin tärkeää vauvalle, tällä hetkellä hän valmistautuu syntymäänsä. Synnytyslääkäri-gynekologi käynnit yleistyvät, odottavalle äidille tehdään viikoittain virtsatestit, säännöllisesti kardiotokografia ja tarvittaessa ultraääni ja dopplerografia. Miksi se meteli, koska synnytys ei ole niin pian, ei voi muuta kuin odottaa. Mutta tosiasia on, että perinataalinen ajanjakso muodostaa merkittävän osan imeväiskuolleisuudesta, ja tragedia voi tapahtua sekä ennen synnytystä, sen aikana että sen jälkeen. Tosiasia on, että tällä hetkellä voi kehittyä gestoosi, mikä on vaarallista, koska vauva kärsii hapen puutteesta, hän lihoaa ja kasvaa huonosti, mikä voi vaikuttaa hänen terveyteensä synnytyksen aikana ja sen jälkeen. Tämä tila on vaarallinen myös äidille, joten sinun on seurattava verenpainetta, turvotusta ja seurattava virtsan analyysiä

proteiinin läsnäolo. Nopealla etenemisellä gestoosi voi johtaa jopa kuolemaan. Toinen vauvojen kuolinsyy on kohdunsisäinen infektio. Se voidaan diagnosoida vesinäytteenotolla tai spektrofotometrialla.

Synnytyksen aikana ja sen jälkeen

Syntymävammojen aihe on pahamaineinen, jota joskus tapahtuu myös meidän aikanamme, kun lääketieteen kehitys on saavuttanut korkeimman tason. Tällaisten ongelmien riskin vähentämiseksi kaikkien odottavien äitien on tiedettävä, kuinka synnytysprosessi sujuu, kuinka käyttäytyä oikein,

milloin ja miten työntää oikein. Kaiken tämän voi oppia esimerkiksi osallistumalla tulevien vanhempien erityiskursseille. Tällä tavalla voidaan vähentää komplikaatioiden riskiä myöhäisen raskauden ja synnytyksen aikana. Tällä hetkellä odottava äiti tarvitsee rauhaa, riittävää ja asianmukaista ravintoa sekä haitallisten tekijöiden puuttumista: tupakointia, stressiä, alkoholin käyttöä, lääkkeitä ja muita kuin lääkärin suosittelemia lääkkeitä. Ja jos raskaus ja synnytys sujuivat hyvin, ei todennäköisesti tule olemaan odottamattomia terveysongelmia tulevaisuudessa.

PERINATAALIAIKA(kreikaksi, peri ympärillä, noin + lat. natus syntymä; syn. happijakso) - ajanjakso, joka alkaa 28 raskausviikosta, mukaan lukien synnytysaika ja vastasyntyneen ensimmäiset 7 päivää.

P.:n kesto on erilainen ja riippuu useista tekijöistä, jotka määräävät synnytyksen alkamisen (katso Raskauden jälkeinen raskaus, Ennenaikainen synnytys). Esimerkiksi lapsella, joka on syntynyt viikolla 28. raskaus, P. p. koostuu synnytysjaksosta ja ensimmäisistä seitsemästä elinpäivästä. P.:n pisin kesto havaitaan raskauden jälkeisenä raskauden aikana.

P. p. on tärkein vaihe, joka määrittää lapsen fyysisen, neuropsyykkisen ja älyllisen kehityksen.

P.:ssä tapahtuu vastasyntyneen kehon itsenäiselle olemassaololle välttämättömien toimintojen kypsyminen. P.K. Anokhinin (1966) mukaan 28. viikkoon mennessä sikiössä erilaiset paikalliset reaktiot yhdistyvät toiminnallisiksi järjestelmiksi (ruoansulatuskanavassa, hengityselimessä jne.) (katso Sikiö).

Vakavien neurologisten ja somaattisten häiriöiden todennäköisyys P.:ssä on paljon suurempi kuin muina elämänjaksoina. Raskausviikon 28–40 aikana sikiön valmistelu jatkuu synnytykseen ja synnytyksen jälkeiseen elämään. Sikiön toimintajärjestelmät syntymähetkellä, vaikkakin epätäydelliset, riittävät varmistamaan sen elinkelpoisuuden synnytyksen aikana, kun sikiö altistuu kohdun poistovoimille ja hapen puutteelle. Fysiolin, synnytyksen aikana, äidin aivolisäke-lisämunuainen ja sikiön endokriiniset rauhaset aktivoituvat selvästi, mikä ilmenee kortikosteroidien ja kasvuhormonien kokonaispitoisuuden nousuna, erityisesti sikiön hypoksian aikana.

Bibliografia: Bagramyan E. R. Sikiön ja vastasyntyneen sopeutumisen endokriiniset järjestelmät, Obstetrics and Gynecology, nro 9, s. 9, 1979; Vastasyntyneiden sopeutumisprosessien kliiniset näkökohdat, toim. E. Ch. Novikova ja G. P. Polyakova, M., 1974; Esseitä sikiön ja vastasyntyneen fysiologiasta, toim. V. I. Bo-dyazhina, s. 9, 100, M., 1966; Perinataalinen lääketiede, toim. kirjoittanut E. Kerpel-Fronius a. o., Budapest, 1978.

I.P. Elizarova.

Perinataalinen ajanjakso - synnytyksen jälkeinen ajanjakso. Perinataalinen ajanjakso on jaettu synnytystä edeltävään ajanjaksoon, itse syntymä - intranataaliseen ajanjaksoon ja 7 päivää syntymän jälkeen - synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon.

Synnytyksensisäiset ja postnataaliset jaksot ovat vakaa arvo. Antenataalijaksoon otettiin ensin mukaan raskauden kesto syntymään saakka, alkaen 28 viikosta, jota pidettiin synnytyksen ja abortin välisenä raja-ajana. Tässä tapauksessa ei vain raskausikä, vaan myös sikiön paino pysyy kriteerinä. Myöhemmin osoitettiin, että sikiö voi selviytyä jopa lyhyemmällä raskausjaksolla, ja sitten synnytystä edeltävä aika useimmissa kehittyneissä maissa alettiin laskea viikosta 22-23. Tätä edeltävää raskausjaksoa kutsuttiin synnytystä edeltäväksi eli synnytystä edeltäväksi. ennen elinkelpoisen sikiön syntymää.

Sikiövaiheessa tehdyt tutkimukset geneettisillä, biokemiallisilla ja ultraäänimenetelmillä ovat mahdollistaneet sikiön synnynnäisten ja perinnöllisten sairauksien tunnistamisen raskauden alkuvaiheessa ja tarvittaessa sen keskeyttämisen. Synnytyksensisäinen ajanjakso ei ole vähemmän tärkeä. Äidin tilan, synnytyksen ja sikiön tilan objektiivinen diagnostinen seuranta mahdollisti synnytyksen fysiologian ja patofysiologian paremman ymmärtämisen synnytystilanteen tarkemman arvioinnin ja synnytysmenetelmien optimoinnin avulla.

Uusien diagnostisten ja terapeuttisten tekniikoiden käyttöönotto on edistänyt merkittävästi sikiön ja vastasyntyneiden terveydenhuoltoa. Tehohoidon menetelmiä vastasyntyneille, joilla on tukehtumista, kallonsisäistä traumaa, ennenaikaisia ​​synnytyksiä tai äärimmäisen alhainen syntymäpaino, on kehitetty ja niitä käytetään laajasti käytännössä. Tieteellisen ja käytännön edistyksen ansiosta 70 % 22–28 raskausviikon välisenä aikana syntyneistä lapsista selviää monilla klinikoilla ympäri maailmaa.

Osana perinatologian kehitystä alkaa ilmaantua uusi suunta - sikiökirurgia.

Perinataalinen kuolleisuus Venäjällä määräytyy kuolleiden sikiöiden lukumäärän perusteella, alkaen 28 raskausviikosta, synnytyksen aikana ja vastasyntyneiden ensimmäisten 7 päivän aikana syntymän jälkeen, ja se lasketaan 1000 elävänä syntynyttä kohden.

Ante- ja intranataalisena aikana kuolleet luokitellaan kuolleiksi syntyneiksi ensimmäisten 7 päivän aikana syntymän jälkeen.

Perinataalinen kuolleisuus kirjataan kaikissa maailman maissa. Tämä indikaattori heijastaa kansakunnan terveyttä, ihmisten sosiaalista asemaa, sairaanhoidon tasoa yleensä ja synnytyshuollon tasoa erityisesti.

Maailman kehittyneissä maissa perinataalinen kuolleisuus on alle 1 ppm. Tässä tapauksessa kaikki synnytykset 22 raskausviikosta alkaen otetaan huomioon. Venäjällä raskauden keskeyttäminen ennen 28 viikkoa luokitellaan abortiksi. Lapset, jotka selvisivät tästä raskausiästä ja selvisivät 168 tuntia, rekisteröidään maistraatissa elävänä syntyneinä ja äideille myönnetään raskaus- ja synnytyskyvyttömyystodistus. Tässä tapauksessa raskauden keskeyttäminen ennen 28 viikkoa ei sisälly hoitolaitoksen synnytysten lukumäärää koskevaan raporttiin.

Perinataalikuolleisuuteen kuuluvat kaikki 28 viikon jälkeen syntyneet, joiden paino on yli 1000 g ja pituus yli 35 cm. synnytystä edeltävä, lapsikuolleisuus; synnytyksen sisäinen ja synnytyksen jälkeinen kuolleisuus. Perinataalinen kuolleisuus Venäjällä laskee jatkuvasti, mutta se on korkeampi kuin kehittyneissä maissa: vuonna 2000 - 13,18 ppm, vuonna 2001 - 12,8 ppm, vuonna 2002 - 12,1 ppm; vuonna 2003 - 11,27 ppm; vuonna 2004 -10,6 ppm, vuonna 2005 - 10,2 ppm, 2006 - 9,7 ppm.

Valtakunnallista merkitystä ei ole vain perinataalisen kuolleisuuden vähentäminen, vaan myös perinataalisairaus, sillä perinataalikauden terveys määrää sen pitkälti läpi elämän.

Perinataalisten keskusten luominen Venäjälle, jonne keskittyvät riskialttiit raskaana olevat naiset, on erittäin tärkeää perinataalisen sairastuvuuden vähentämisessä. Perinataalisiin keskuksiin on tarkoitus perustaa osastoja, jotka tarjoavat apua lapsille synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen - vastasyntyneiden hoidon 2. vaihe. Lapset, jotka ovat syntyneet alhaisella ja erittäin alhaisella syntymäpainolla, siirretään 2. vaiheeseen; syntyneet, joilla on hapenpuutteen oireita; synnytysvammat ja muut sairaudet. Perinataalisten keskusten luomiseen liittyy uusimman teknologian, nykyaikaisten diagnostisten ja terapeuttisten laitteiden käyttö. Näillä keskuksilla on kaikki edellytykset tarjota erittäin pätevää hoitoa äideille ja lapsille.

Äitiysloma

Neonatologin tulee tuntea kansainväliset määritelmät ja käyttää niitä jokapäiväisessä käytännössä. Seuraavat kriteerit useiden käsitteiden (kuten ennenaikaisuus, jälkikypsyys jne.) käytölle varmistavat työn tulosten vertailukelpoisuuden ja vertailevan analyysin luotettavuuden.

Tilastollisten termien ja tilastollisten arvojen laskentamenetelmien tuntemus on välttämätöntä synnytyssairaalan työn tulosten analysoimiseksi ja indikaattoreiden objektiiviseksi vertailuksi eri alueilla.

Monien neonatologiaan liittyvien termien määritelmissä käytetään käsitettä gestaatioikä. Termi "raskausikä" tarkoittaa raskauden kestoa, joka lasketaan viimeisten normaalien kuukautisten ensimmäisestä päivästä ja ilmaistaan ​​kokonaisina päivinä tai kokonaisina viikkoina. Koska viimeisistä kuukautisista ei ole tietoa, arviot raskausiästä perustuvat saatavilla oleviin kliinisiin tutkimuksiin. Laskelmien selkeyden vuoksi on suositeltavaa laskea sekä viikot että päivät viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä (esimerkki: raskausaika 31 viikkoa ja 4 päivää vastaa 31 täytettyä viikkoa). Kaikki 20 raskausviikon jälkeen syntyneet sikiöt (kuolemana syntyneet tai elävänä syntyneet) tulee punnita minuuttien tai tunnin kuluessa syntymästä. Syntymäpaino on tulos vastasyntyneen ensimmäisestä punnitsemisesta, joka kirjataan ensimmäisen elämäntunnin aikana (eli ennen painonpudotusta synnytyksen jälkeisellä kaudella). Suurin osa (yli 85-90 %) vastasyntyneistä painaa 2500-4000 g ja ruumiinpituus on 46-52 cm.

38-42 raskausviikolla syntynyt vauva katsotaan täysiaikaiseksi. Suurin osa täysiaikaisista vauvoista painaa yli 2500 g ja ruumiinpituus on yli 46 cm, mutta 10 %:lla vastasyntyneistä on sekä pienempi että suurempi ruumiinpaino ja pituus.

Ennen 37. raskausviikon loppua syntynyt lapsi katsotaan ennenaikaiseksi. Keskosista 70-80 % painaa alle 2500 g ja ruumiinpituus on alle 45 cm, 20-30 %:lla paino ja pituus ovat täysiaikaisille vastasyntyneille ominaisia. Ruumiinpainosta riippumatta keskoset ovat yleensä morfofunktionaalisesti epäkypsiä. Keskosuuden morfologiset merkit on kuvattu luvussa "Keskoset".

Lapsi, joka on syntynyt raskausviikolla 42 tai sitä vanhempana, katsotaan synnytyksen jälkeen. Hänen ruumiinsa paino ja pituus voivat merkittävästi ylittää täysi-aikaisten lasten indikaattorit, mutta joissakin tapauksissa he kohtaavat suhteellisen alhaiset antropometriset indikaattorit, mikä liittyy progressiiviseen istukan vajaatoimintaan. Morfologiset merkit jälkikypsyydestä - ihon kuivuus, kuoriutuminen, maseraatio, napanuoran mekoniumvärjäytyminen, istukan kalvot, sääriluun ja olkaluun proksimaalisen epifyysin luutumisytimien esiintyminen.

Raskausiästä riippumatta, ensimmäisen punnituksen tuloksen perusteella erotetaan seuraavat lapsiluokat:

Pienipainoinen lapsi on missä tahansa raskausiässä oleva lapsi, joka painaa syntyessään alle 2500 g;

Erittäin pieni syntymäpainoinen lapsi on missä tahansa raskausiässä oleva lapsi, joka painaa syntyessään alle 1500 g;

Erittäin pieni syntymäpainoinen lapsi on missä tahansa raskausiässä oleva lapsi, joka painaa syntyessään alle 1000 g.

Perinataalinen ajanjakso

Kansainvälisen sairauksien ja kuolemansyiden luokituksen kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) määritelmän mukaan perinataalinen jakso alkaa 22 raskausviikolla (154 päivää) ja päättyy 7. kokonaiseen päivään syntymän jälkeen. Huolimatta siitä, että perinataalinen jakso päättyy ensimmäiseen elinviikkoon, tänä aikana ilmenevien sairauksien kliiniset oireet voivat kestää useita kuukausia ja niiden haitalliset seuraukset useiden elinvuosien ajan. Perinataaliset sairaudet johtuvat altistumisesta sikiön patogeenisille tekijöille, jotka liittyvät läheisesti äidin ekstragenitaaliseen ja synnytyspatologiaan.

Perinataalinen jakso on jaettu kolmeen jaksoon: synnytystä edeltävä, intranataalinen ja varhainen vastasyntynyt.

Synnytysaika

Synnytysjakso alkaa tsygootin muodostumisesta ja päättyy synnytyksen alkamiseen. Ontogeneettisestä näkökulmasta on suositeltavaa jakaa synnytystä edeltävä jakso alkioon, varhaiseen sikiöön ja myöhäiseen sikiöön. Erilaiset epäsuotuisat tekijät, jotka vaikuttavat ihmiskehoon synnytystä edeltävänä aikana, voivat johtaa synnynnäisiin epämuodostumisiin ja spontaaniin aborttiin varhaisessa vaiheessa.

Sikiöön kohdistuvat haitalliset vaikutukset sikiön alkuvaiheessa johtavat usein sikiön elinten ja kudosten painon laskuun sekä istukan hypoplasiaan. Kohdunsisäisten sairauksien tyypillisin kliininen ilmentymä tällä ajanjaksolla on kohdunsisäisen kasvun hidastumisen (IUGR) symmetrinen muoto ja kohdun istukan verenkierron vakava vajaatoiminta. Erilaiset haitalliset vaikutukset sikiöön myöhään sikiöjaksolla johtavat sikiön morfofunktionaalisen kypsymisen prosessien häiriintymiseen. Kohdun istukan verenkierron krooniseen vajaatoimintaan liittyy IUGR:n epäsymmetrisen muodon kehittyminen ja infektiotekijät aiheuttavat akuutteja synnynnäisiä sairauksia - vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta (HDN), hepatiittia, keuhkokuumetta, sydänlihastulehdusta, enkefaliittia jne.

Synnytyksen sisäinen aika

Synnytyksensisäinen aika lasketaan synnytyksen alkamisesta lapsen syntymään. Lyhyestä kestosta huolimatta tämä ajanjakso on äärimmäisen tärkeä sikiön ja vastasyntyneen terveydelle, koska synnytysprosessin komplikaatiot johtavat haitallisiin seurauksiin sikiön vakavan tukehtumisen ja synnytysvamman muodossa.

Vastasyntyneiden kausi

Vastasyntyneen kausi alkaa syntymästä ja päättyy 28 päivää syntymän jälkeen. Vastasyntyneen ajanjakson sisällä erotetaan varhainen vastasyntyneen ajanjakso (syntymisestä 6 päivää 23 tuntia ja 59 minuuttia elämään) ja myöhäinen vastasyntynyt (7 päivää - 27 päivää 23 tuntia 59 minuuttia).

Varhaisessa vastasyntyneessä lapsen kehoon voivat vaikuttaa haitallisesti eräät synnytystä edeltävät tekijät (kroonisen kohdunsisäisen sikiön hypoksian biokemialliset seuraukset, äidin vasta-aineiden (AT) sytopatogeeninen vaikutus immuunikonfliktin aikana, synnynnäiseen infektioon liittyvä infektioprosessi) sekä vastasyntyneen aikana syntyneet tekijät (hypotermia, pinta-aktiivisen aineen puute, sairaalainfektio jne.).

Suurin osa vastasyntyneiden sairauksista, jotka liittyvät sikiön altistumiseen erilaisille epäsuotuisille tekijöille perinataalisessa jaksossa, on ICD-10:ssä luokka XVI "Tietyt perinataalijakson aikana ilmenevät tilat". Tämä osio sisältää äidin patologisen tilan aiheuttamat sikiön ja vastasyntyneen leesiot, raskauden ja synnytyksen komplikaatiot, raskauden kestoon ja sikiön kasvuun liittyvät häiriöt sekä perinataalijaksolle ominaiset sikiön ja vastasyntyneen leesiot. Näistä tiloista erillään sikiön ja vastasyntyneen synnynnäiset epämuodostumat sekä jotkin erityiset infektiot otetaan huomioon.

Elävänä syntymän ja kuolleena syntymän määritelmät ovat erittäin tärkeitä. Elävänä synnytyksellä tarkoitetaan hedelmöitystuotteen täydellistä karkottamista tai poistamista äidin kehosta raskauden kestosta riippumatta, jos siinä on vähintään yksi elämän merkkejä (hengitys, sydämenlyönti, napanuoran pulsaatio tai ilmeiset liikkeet). vapaaehtoiset lihakset), riippumatta siitä, onko napanuora katkaistu vai erotettu istukka. Jokainen tällaisen syntymän tuote katsotaan elävänä syntymänä. Kuolleena syntymä on hedelmöitystuotteen kuolemaa ennen kuin se poistuu kokonaan tai poistuu äidin kehosta riippumatta raskauden kestosta. Kuolema määräytyy sikiön hengittämisen ja muiden elämänmerkkien puuttumisen perusteella. Synnytyshoidon laadun analysoimiseksi on suositeltavaa erottaa synnytystä edeltävä ja synnytyksensisäinen sikiökuolema, kun taas synnytystä edeltävän kuolleisuuden arvo kuvaa avohoidon laatua ja synnytyksensisäinen kuolleisuus synnytyksen hoidon laatua. Lisäksi ehdotetaan erottavan toisistaan ​​varhainen sikiökuolema (kuolema ennen 20 raskausviikkoa), väliaikainen sikiökuolema (kuolema raskausviikon 20-28 aikana) ja myöhäinen sikiökuolema (kuolema raskausviikolla 28 ja myöhemmin). Abortti (keskenmeno) on raskauden keskeyttäminen 22 raskausviikkoon asti, kun sikiö painaa alle 500 g Perinataalisen sairaanhoidon laadun arvioimiseksi ehdotetaan erikseen huomioimista sikiökuolemien esiintymistiheys ennen sairaalahoitoa. kohdunsisäisten kuolemantapausten lukumäärän suhde 20 raskausviikon jälkeen ennen sairaalahoitoa kaikkien yli 20 viikkoa kestäneiden raskauksien lukumäärään prosentteina ilmaistuna.

Vastasyntyneiden kuolleisuutta pidetään tärkeinä indikaattoreina, jotka kuvaavat sekä naisten terveydentilaa että äitien ja lasten hoidon laatua. On olemassa perinataalinen kuolleisuus, kuolleena syntyvyys, varhainen vastasyntynyt, myöhäinen vastasyntynyt, vastasyntynyt, postneonataalinen ja imeväiskuolleisuus. Pohjimmiltaan tärkeä kohta on raskausikä (ruumiinpaino), josta lasketaan kuolleisuus. ICD-10 suosittelee, että kansallista perinataalista kuolleisuutta laskettaessa otetaan huomioon 22. raskausviikon jälkeen alkaneet kuolemat (paino 500 g tai enemmän) ja kansainvälisessä vertailussa tämä indikaattori lasketaan viikosta 28 alkaen (paino 1000 g). tai enemmän). Tšekissä, Ruotsissa ja muissa maissa indikaattorin yhdistetty laskenta suoritetaan (kuolleensyntyneet lasketaan 28 viikosta ja varhainen vastasyntyneiden kuolleisuus - 22 raskausviikon jälkeen), jotkut maat ottavat huomioon perinataalisen ja imeväiskuolleisuus kaikki vastasyntyneet, alkaen 500 g:n painosta (22 raskausviikkoa).

Venäjän federaatiossa (RF) perinataalisten menetysten kirjaamista säätelevää asiakirjaa pidetään Venäjän federaation terveysministeriön nykyisenä 4. joulukuuta 1992 antamana määräyksenä nro 318 "Siirtymisestä elävänä syntyneiden ja Maailman terveysjärjestön (WHO) suosittelemat kuolleena syntyneet lapset. Tämän asiakirjan mukaan perinataalinen ajanjakso alkaa 28 raskausviikolla, sisältää synnytyksen ja päättyy 7 päivän kuluttua vastasyntyneen elämästä (168 tuntia). Tämän määritelmän perusteella perinataalisen kuolleisuuden tilastollisia tunnuslukuja laskettaessa ei lasketa vastasyntyneiksi lapsia, jotka ovat syntyneet ennen 28. raskausviikkoa ja jotka kuolivat ennen 6 päivää 23 tuntia 59 minuuttia. Samanaikaisesti sikiön menetykset viikolla 22-27 otetaan huomioon tilastolomakkeessa nro 13 ”Tiedot raskauden keskeyttämisestä” ja nro 32 ”Tiedot raskaana olevien, synnyttävien ja synnyttäneiden naisten sairaanhoidosta. ” Lomakkeelle nro 32 merkitään elävien, kuolleena syntyneiden ja kuolleiden 500-999 g painavien vastasyntyneiden lukumäärä sekä luettelo heidän sairauksistaan ​​ja kuolinsyistä.

Venäjän terveysministeriön 1. heinäkuuta 2002 päivätyn tiedotuskirjeen mukaan, jos elävä sikiö syntyi raskausviikolla 2227 ja on elänyt vähintään 168 tuntia, tulee antaa "lääketieteellinen syntymätodistus". lapsi tulee rekisteröidä maistraatissa elävänä syntymänä ja äiti antaa työkyvyttömyystodistus raskaudesta ja synnytyksestä.

Perinataalinen kuolleisuus vaihtelee maailman eri maissa 4 prosentista 60 prosenttiin. Viimeisten 15 vuoden aikana tämä luku on Venäjällä laskenut 1,7 kertaa ja saavuttanut 10 prosentin tason. Kuvassa Kuva 1-1 (katso väriliite) esittää perinataalisen kuolleisuuden dynamiikkaa ja sen komponentteja (kuollesyntyneet ja varhainen vastasyntyneiden kuolleisuus). Perinataalinen kuolleisuus lasketaan seuraavalla kaavalla

(kuolleiden syntyneiden lukumäärä + kuolemantapausten määrä ensimmäisen viikon aikana / elävinä ja kuolleena syntyneiden lasten kokonaismäärä) x 1000.

Perinataalikuolleisuuden syiden rakenne on esitetty kuvassa. 1-2 (katso väriliite)

Vastasyntyneen ajanjakson jaon perusteella lasketaan varhaisen vastasyntyneen, myöhäisen vastasyntyneen ja vastasyntyneen kuolleisuus. Varhainen vastasyntyneiden kuolleisuus lasketaan kaavalla:

(ensimmäisenä elinviikkona kuolleiden lasten lukumäärä / elossa syntyneiden lasten lukumäärä) x 1000.

Myöhäinen vastasyntyneiden kuolleisuus lasketaan kaavalla:

(2-4. elinviikkona kuolleiden lasten määrä (168 tuntia - 27 päivää 23 tuntia 59 minuuttia) /

Elävinä syntyneiden lasten lukumäärä] x 1000. Vastasyntyneiden kuolleisuus lasketaan kaavalla:

[ensimmäisten 28 päivän aikana kuolleiden lasten määrä (27 päivää 23 tuntia 59 minuuttia) / elossa syntyneiden lasten määrä] x 1000.

70-75 % vuotuisista vastasyntyneiden lasten määrästä kuolee vastasyntyneen alkuvaiheessa. Myöhäissyntyneiden vastasyntyneiden kuolleisuus heijastaa pitkälti synnynnäisistä ja perinataalisista syistä johtuvien viivästyneiden kuolemantapausten esiintymistiheyttä, ja sen osuus kaikista vastasyntyneiden kuolemista on 20–25 %. Varhaisen vastasyntyneiden kuolleisuuden syiden rakenne on esitetty kuvassa. 1-3 (katso väriliite). On tärkeää huomata, että vastasyntyneiden aikana Venäjällä noin puolet alle 1-vuotiaista kuolleista lapsista kuolee paremmin kuin vastasyntyneiden kuolleisuus, joten lastenhoidon laadun parantuessa vastasyntyneiden kuolleisuuden osuus imeväiskuolleisuuden rakenteessa kasvaa. Viimeisten 10 vuoden aikana kehittyneiden perinataalisten tekniikoiden ansiosta imeväiskuolleisuus on maassamme laskenut merkittävästi (Kuva 1-4).

Ihmisen koko elämä on jaettu tiettyihin ajanjaksoihin, joista jokaisella on omat ominaisuutensa. Perinataalijaksoa pidetään yhtenä tärkeimmistä elämänjaksoista. Mihin aikakehykseen se sopii ja mitä fysiologisia ja psykologisia muutoksia se sisältää? Otetaan selvää tästä artikkelista.

Perinataali on ajanjakso, joka alkaa 22. raskausviikosta. Lisäksi se sisältää synnytystä välittömästi edeltävän ajanjakson sekä itse synnytysprosessin ja sitä välittömästi seuraavan ajanjakson.

Itse synnytysprosessi on jaettu kolmeen vaiheeseen: synnytystä edeltävät supistukset, synnytys ja istukan poisto. Kaikkia näitä vaiheita, samoin kuin ensimmäistä viikkoa henkilön syntymän jälkeen, kutsutaan perinataalikaudeksi.

Tiedoksi. Monet ihmiset sekoittavat usein käsitteet synnytystä edeltävästä ja perinataalista, koska he uskovat virheellisesti, että nämä käsitteet ovat identtisiä. Toisin kuin perinataalinen ajanjakso, joka kattaa vain osan sikiön kohdunsisäisestä kehityksestä ja vastasyntyneiden ensimmäisestä elinpäivästä, synnytystä edeltävä kehitys alkaa hedelmöittymishetkestä ja päättyy lapsen syntymän jälkeen.

Ajoitus ja kesto

Tätä ajanjaksoa kutsutaan myös peripartumiksi. Perinataalinen jakso alkaa täydestä 22 raskausviikosta ja päättyy viikolla (168 tuntia) lapsen syntymän jälkeen.

Samaan aikaan perinataalisen ajanjakson pisin kesto havaitaan tapauksissa, joissa nainen kantaa lapsen loppuun asti (eli raskaus kestää yli 39 viikkoa).

Fysiologiset prosessit

Perinataalin aikana sikiö kehittyy aktiivisesti fyysisesti.

Perinataalisessa jaksossa on useita vaiheita, jotka eroavat erilaisista fysiologisista prosesseista, jotka tapahtuvat pienen ihmisen kehossa:

• synnytystä edeltävä ajanjakso - 24-40 viikkoa;
• intranataalinen ajanjakso - kulku synnytyskanavan läpi;
• postnataali (varhainen vastasyntynyt) - ensimmäiset 168 tuntia.

Ennen kaikkia muita aisteja sikiö kehittää tuntoaistin: jo raskauden alussa se pystyy aistimaan tuntoärsykkeitä. Lähempänä perinataalikauden alkua muodostuvat kuulo- ja vestibulaarilaitteet - lapsi alkaa kuulla. 28 viikon jälkeen vauvan kehitystä pidetään lähes täydellisenä - hän tuntee äidin sydämen lyönnin ja erottaa hänen äänensä sävyt. Sikiön hengitysjärjestelmä ei ole vielä tarpeeksi kehittynyt. Tästä huolimatta tässä vaiheessa syntyneillä lapsilla on mahdollisuus selviytyä, koska nykyaikainen lääketiede auttaa jopa keskosia ottamaan ensimmäisen hengenvetonsa.

29. ja 30. raskausviikoille on ominaista lisääntynyt sikiön aktiivisuus. Hän liikuttaa jo raajojaan, voi venytellä ja jopa rypistää kasvojaan. Joistakin olosuhteista huolestuneena kohdussa oleva vauva ilmaisee ahdistuksensa vapina, jonka raskaana oleva nainen tuntee erittäin selvästi.

Tänä aikana vauvan keho vahvistuu nopeasti ja kerää lihasmassaa 31 viikon kuluttua. Mutta tällä hetkellä kaikki vauvan elimet eivät ole riittävän kehittyneitä (poikien kivekset eivät vielä laskeudu kivespussiin, ja tyttöjen häpyhuulet eivät ole täysin suljettuja, molempien sukupuolten imeväisten napa sijaitsee matalalla). Mutta tällä hetkellä syntynyt lapsi hengittää jo itsenäisesti.

32. viikosta alkaen sikiö ottaa vähitellen syntymän kannalta tarpeellisen asennon - pää alaspäin. Viikoilla 33 ja 34 vauva alkaa valmistautua syntymäänsä. Tällä hetkellä sikiö painaa jo noin 2 kiloa tai enemmän. Pään nukka paksunee. Tänä aikana syntyneitä lapsia ei enää pidetä ennenaikaisina.

Viikon 35 kohdalla pienen ihmisen kynnet kasvavat täysin (mielenkiintoista kyllä, ne voivat olla niin pitkät, että vauva usein raapii itseään niillä ollessaan vielä äidin kohdussa).

Sikiöllä viikolla 36 on jo täysin muodostuneet vauvan kasvot - täyteläiset ja sileät posket, huulet imevät aktiivisesti sormea ​​jne. Viikolla 37 vauva jatkaa kasvuaan ja vajoaa vähitellen alemmas ja alemmas äidin lantioon. Voimakkain kehitys havaitaan 38-39 raskausviikolla. Sikiön paino voi olla 3 kg, se on melko valmis syntymään.

Viikon aikana syntynyt ihminen muistuttaa vielä vähän klassista vauvanukkea. Hänen kasvonsa voivat olla hieman epäsymmetriset, litistyneet ja punertavat. Vauvan ensimmäisenä elämänpäivänä alkuperäiset ulosteet, joita kutsutaan mekoniumiksi, alkavat erittyä. Tämän ikäisellä lapsella on voimakkaita imemis-, tarttumis- ja muita refleksejä.

Lapsen kehitys tänä aikana

Kohdussa vauva kokee erilaisia ​​tunteita: ahdistusta, masennusta, iloa, rakkautta tai jopa vihaa. Usein vauva jakaa äidin mielialan tietyllä hetkellä.

Perinataalinen kehitysjakso on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Kohdunsisäinen elämä. Lapsi ja äiti ovat yksi kokonaisuus, jota yhdistävät paitsi napanuora myös yhteiset tunteet. Vauva ei saa vain ravinteita ja ilmaa, vaan myös tuntee äidin kokemuksia. Jälkimmäisillä ei ole parasta vaikutusta vauvan tilaan (stressi voi lisätä sikiön lihasten sävyä). Juuri tämä ajanjakso luo tietyn perustan lapsen ja ulkomaailman välisten suhteiden muodostumiselle.
2. Aika supistuksen alkamisesta synnytyskanavan avautumiseen. Lapsen hiljainen oleskelu on ohi; jokin voima puristaa häntä ja vie häneltä ravinteita. Siitä huolimatta pääsy uuteen maailmaan on edelleen suljettu lapselta. Tänä aikana äidin tila on erittäin tärkeä: hän ei saa panikoida, huutaa tai olla hermostunut. Mitä rauhallisemmin ja kärsivällisemmin synnyttävä nainen käyttäytyy, sitä helpompi lapsen on suorittaa synnytyskanavan läpikulkutyö.
3. Lapsen liike synnytyskanavaa pitkin ja itse synnytys. Tätä vaihetta pidetään vaikeimpana synnytyksen aikana. Kaikki vauvan kehon voimat mobilisoituvat ja auttavat häntä siirtymään kohti nyt selvästi näkyvää valoa. Syntymä ei tarkoita koettelemusten loppua vauvalle. Kaikki nykymaailman todellisuudet osuvat välittömästi vauvaan - painovoiman lait alkavat vaikuttaa häneen (hän ​​oli äitinsä kohdussa painottomuuden tilassa). Hänen tietoisuutensa herää, ja kaikki perinataaliset muistot menevät tiedostamattomiksi. Syntymäkanavan läpikulku on äärimmäisen tärkeää lapsen sopeutumiselle ja kehitykselle yksilönä. Tällä hetkellä erilaisia ​​psykologisia mekanismeja käynnistetään. Henkilön lisäkyky sopeutua elämän muutoksiin riippuu kulkukohdan ominaisuuksista.
4. Ensimmäinen kerta synnytyksen jälkeen. Psykologit ovat varmoja, että se, mitä vauva kuulee, tuntee ja näkee syntymän ensimmäisinä hetkinä, määrittää hänen tulevaisuuden suhteensa ulkomaailmaan. On välttämätöntä, että tällä hetkellä äiti on lähellä, kuten aina 9 kuukautta. Vauva ei saa missään tapauksessa tuntea yksinäisyyttä, muuten hän kaipaa tiedostamatta äitinsä kohdussa olevaa kadotettua autuutta koko elämänsä. Ihokosketus, äidin ääni, ensimmäiset ternimaitopisarat rauhoittavat vauvaa.

Äidistään erossa olevat vauvat kokevat ensimmäisistä minuuteista lähtien pelon, turvattomuuden, hämmennyksen tunteen ja voivat myöhemmin olla alttiita masennukselle, paniikkiin ja epäluottamukselle maailmaa kohtaan.

Mahdolliset sairaudet

Perinataalin yleisimmät sairaudet ovat:

1. Synnytyksen trauma. Se edustaa vauriota sikiölle, joka on saatu suoraan synnytyksen aikana. Tällaisia ​​vammoja voivat olla pehmytkudosrepeämät, murtumat ja sijoiltaan menetykset, nyrjähdykset jne. Tällaisten tilojen syyt voivat olla erilaisia ​​- sikiön tilasta synnytyksen dynamiikkaan. Synnytyksen nopeus ja kesto, vauvan koon vastaavuus synnytyskanavaan, ennenaikainen synnytys ja jälkikypsyys - kaikki nämä tekijät vaikuttavat syntyneen lapsen tilaan.
2. Asfyksia. Tila, joka liittyy hapen puutteeseen vauvan kehossa sekä hiilidioksidin kertymiseen. Useimmiten sikiö ei kärsi niinkään asfyksiasta (täydellinen hapenpuute), vaan hypoksiasta (hapenpuute elimissä ja kudoksissa). Tämän taudin syynä pidetään äidin patologioita, sikiön synnynnäisiä vikoja jne.
3. Hemolyyttinen sairaus. Vastasyntyneen ajanjakson vakava patologia. Johtuu äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuudesta reesuksen tai ryhmän mukaan. Lisäksi tällaisen taudin muodot voivat olla joko elinkelpoisia tai elinkelpoisia.
4. Sikiön tartuntataudit: keuhkokuume, toksoplasmoosi, sytomegalia, sepsis jne.

Useimmat näistä patologioista voivat vaikeuttaa raskauden kulkua ja aiheuttaa lukuisia sikiön epämuodostumia.

Yksittäiset osavaltiot

Tietyt sairaudet, jotka vaativat huolellista lääketieteellistä lähestymistapaa, ovat ennenaikaisuus ja jälkikypsyys.

Keskosena pidetään lapsen syntymää, jonka raskausikä on alle 259 päivää. Keskosten määrä sisältää 500-2500 g painavat ja 25-45 cm pituiset lapset Keskosuuden tärkeimmät merkit: pitkät karvat selässä, kasvoissa ja hartioissa, pehmeät luut, kynsien ja sukuelinten vajaakehitys. lantion luutuminen.

Syntyneet lapset syntyvät yleensä 294 päivän raskauden jälkeen. Tällaisille vauvoille on ominaista kuiva, hilseilevä iho;

Perinataalin merkitys

Perinataalinen ajanjakso on äärimmäisen tärkeä aika pienelle ihmiselle. Äidin kohdussa se kehittyy nopeasti ja kattavasti. Juuri syntymää edeltävänä aikana vauva alkaa erottaa äidin erilaiset tunteet ja niiden välille muodostuu tunneyhteys.

Syntymäprosessi, vaikka se aiheuttaakin jonkin verran stressiä ja shokkia vauvalle, on olennainen osa perinataalista jaksoa. Uskotaan, että vauvalle hyväksyttävin vaihtoehto on luonnollinen synnytys synnytyskanavan kautta. Juuri tämä synnytystapa auttaa lasta voittamaan eräänlaisen ensimmäisen esteen. Psykologit ovat vakuuttuneita siitä, että luonnollinen synnytys auttaa lasta tulemaan määrätietoisemmaksi ja sitkeämmäksi. Tämä näkökohta ei ole yhtä tärkeä äidille - luonnollinen synnytys muodostaa vahvemman neuro-emotionaalisen yhteyden hänen ja vastasyntyneen vauvan välille.

Pienen ihmisen täysi elämä ei ala syntymän jälkeen. Äidin kohdussa oleva sikiö kuulee ja koskettaa jo 22. raskausviikolla. Jokaisen uuden viikon myötä hänen taitonsa paranevat, ja syntyessään hän on jo kokonaisuus, kaikilta osin täydellinen.