Lapsiveden määrä viikolla 32 on normaali. Lapsivesien koostumus ja normi. Liittyvät oireet patologisista poikkeavuuksista lapsivesien määrässä

Lapsiveden virallinen lääketieteellinen nimi on lapsivesi. Se on nestemäinen biologisesti aktiivinen väliaine, joka sijaitsee sikiön kalvoissa ja peittää alkion.

Lapsivesien toiminnot

Lapsivesi on yksi tekijöistä, jotka varmistavat lapsen elämän kohdussa. Tälle biologiselle ympäristölle on ominaista useita toimintoja:

Ravinnon tarjoaminen sikiölle. Tämä neste koostuu monista ravintoaineista. Ensimmäisenä hedelmöityksen jälkeisenä aikana ne imeytyvät vauvan ihon läpi, ja vähän myöhemmin vauva nielee niitä itsenäisesti tietyn määrän.
Sopivan paineen ja lämpötilan ylläpitäminen 37 o C:n sisällä.
Kehittyvän lapsen suojaaminen ulkoisilta mekaanisilta vaikutuksilta. vähentää merkittävästi ulkoisesta ympäristöstä tulevia painetta ja iskuja.
Steriiliyden tuki, jonka tarkoituksena on suojata lasta erilaisilta infektioilta. Lapsivesi sisältää paljon immunoglobuliineja. Lisäksi sikiön virtsarakon absoluuttisella kireydellä on tärkeä rooli. Steriiliys varmistetaan jatkuvalla lapsivesien uusiutumisella, joka päättyy vasta lapsen syntymän jälkeen.
Vauvan vapaan liikkuvuuden varmistaminen kohdussa.
Vaimentaa voimakasta ulkoista melua.

Lapsiveden tärkeimmät indikaattorit

Lapsiveden koostumus ja määrä ovat erittäin tärkeitä koko raskauden ajan. On monia tapauksia, joissa normista poikkeavat indikaattorit osoittavat erilaisten patologioiden muodostumista ja kehittymistä. Siten ne on mahdollista diagnosoida ja poistaa ajoissa tai valmistautua tarvittaviin toimenpiteisiin vauvan syntymän jälkeen.

Lapsivesiindeksi (AFI) on luku, joka osoittaa sen tilavuuden lapsivesipussissa.

Diagnostiikkaa suorittaessaan asiantuntija ottaa huomioon seuraavat indikaattorit:

Sävy ja läpinäkyvyys. Nesteen tavallinen väri on kevyt, läpinäkyvä, ja siinä on pieni määrä epäpuhtauksia.
Äänenvoimakkuus. Nesteen määrä vaikuttaa siksi, että lapsiveden määrä riippuu raskauden kolmannesta. Esimerkiksi lapsivesiindeksi viikolla 21 (normaali) on 88-143-233 ml, jossa ensimmäinen luku on alaraja, toinen luku on keskiarvo ja kolmas on yläraja. Päivittäinen nestemäärän lisäys 40-45 ml jatkuu, kunnes sen jälkeen kun lapsivesiindeksi 32. viikolla (normaali keskiarvo 144 ml) on saavuttanut huippunsa, veden määrä vähenee vähitellen. Syntymän aattona se on vain 500-1500 ml.
Hormonaalinen sisältö.
Biokemialliset ja sytologiset koostumukset.

Lapsiveden indikaattorit

Aikamme informatiivisin kriteeri oligohydramnionille on ultraääni. Tätä tutkimusta suorittaessaan lääkäri määrittää IAF:n ja pystytaskun moninkertaisuuden. Jos nämä indikaattorit eivät saavuta normaaleja rajoja tietyssä raskausvaiheessa, johtopäätös osoittaa oligohydramnionin.

Pystysuora pussi on nimi pisimmälle vapaan lapsiveden osuudelle, joka sijaitsee sikiön ja etumaisen vatsan välissä. Lisäksi vapaan nesteen sijoittaminen napanuorasta tai lapsen raajoista tälle alueelle ei ole sallittua. Pystytaskun pituuden normi on 5-8 cm hieman aikaisemmin, vain tämä indikaattori määritettiin ultraäänellä.

Lapsivesiindeksin normit

Tällä hetkellä lapsivesien määrää arvioidaan IAF:n avulla. Tätä varten lääkäri jakaa henkisesti vatsan 4 osaan käyttämällä kahta kohtisuoraa viivaa, jotka leikkaavat navan alueella. Suurin pystytasku mitataan sitten kussakin näistä vyöhykkeistä. Lapsivesiindeksin lopullisen arvon saamiseksi on tarpeen laskea yhteen kaikki saadut indikaattorit.

Lapsivesiindeksin normit lasketaan raskausviikon mukaan 16. viikosta alkaen. Niiden merkitys kasvaa vähitellen. Korkein on 32 viikolla - normi on 77 - 169 ml. Tätä seuraa AI-arvojen lasku.

AFI normitaulukko

Lapsivesiindeksin normit viikoittain on esitetty taulukossa.

IZHA normitaulukko

Raskauslinjat (viikkoja)	Normaalin alaraja	Keskiarvo	Normaalin yläraja
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Jos nämä indikaattorit eivät vastaa tiettyjä raskausjaksoja, esiintyy polyhydramnionia tai oligohydramnionia.

Oligohydramnion raskauden aikana

Oligohydramnion on melko epämiellyttävä ja hyvin yleinen ilmiö raskauden aikana. Jos lapsivesimäärän poikkeama lapsivesiindeksin normista viikossa on merkityksetön, tehdään diagnoosi "kohtalainen oligohydramnion". Sen korjaamiseksi voit käyttää ruokavaliota, oikeaa ravintoa ja terveellisiä elämäntapoja. Jonkin ajan kuluttua veden määrä palautuu normaaliksi, eikä se vaikuta millään tavalla lapsen tilaan.

"Vakavan oligohydramnionin" diagnoosi tehdään, kun lapsivesiindeksin poikkeama viikkojen aikana on suuri. Tämän diagnoosin myötä tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja sairaalahoitoa. Tämä johtuu vakavien seurausten suuresta todennäköisyydestä lapselle.

Jos lapsivesiindeksi viikolla 20 (normaali) on välillä 86-230 ml ja ultraäänitulokset viittaavat paljon pienempään todelliseen lapsivesimäärään, hoidon puuttuessa tämä voi aiheuttaa elintärkeiden elinten alikehittymistä, luuston muodonmuutoksia. luut ja erilaisten sikiön patologioiden kehittyminen. Siksi on erittäin tärkeää aloittaa vaikeiden oligohydramnionin hoito ajoissa.

Kun alhainen lapsivesiindeksi määritetään viikolla 34 (normi on keskimäärin 142 ml) ja lapsen kehityksessä on jo selkeästi määriteltyjä poikkeamia, herää usein kysymys raskauden keskeyttämisestä, koska hoito tässä tapauksessa on turhaa eikä tuo mitään hyötyä.

Oligohydramnionin kehittymisen syyt

Oligohydramnionin muodostumiseen on monia syitä. Tärkeimmät ovat:

kalvojen alikehittyneisyys tai vähentynyt veden eritys;
sikiön epänormaali kehitys (sen munuaiset, luuranko);
kohonnut verenpaine odottavalla äidillä, etenkin merkittävillä poikkeamilla normista;
bakteeri-infektiot, jotka tunkeutuvat paitsi sukupuolielinten kautta myös suoraan lapsivesiin;

moniraskaus, jossa istukan kehitys on epätasaista, mikä antaa erilaisen verenvirtauksen jokaiselle sikiölle;
erääntymisen jälkeen;
heikentynyt aineenvaihdunta naisen kehossa, varsinkin jos hän on ylipainoinen.

Oligohydramnion hoidon ominaisuudet

Edes kohtalaista oligohydramnionia ei voida hoitaa yksinään. Vain alustavien testien perusteella lääkäri voi arvioida poikkeaman syyn, taudin vakavuuden, sikiön tilan ja määrätä hoitokuurin.

Jos liikalihavuutta tai aineenvaihduntahäiriöitä ilmenee, sinun on noudatettava ruokavaliota, syötävä oikein, otettava vitamiineja ja lääkkeitä, jotka parantavat istukan verenkiertoa. Hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Selkeää vaihetta hoidetaan vain sairaalassa. Sairauden muodosta riippumatta on tarpeen rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja fyysisen aktiivisuuden määrää sekä ylläpitää vuodelepoa.

Hoidon aikana on tarpeen tehdä ultraääni- ja Doppler-ultraääni tavallista useammin, jotta voidaan ajoissa määrittää muutokset raskaana olevan naisen ja vauvan kehossa.

Jos ultraäänitulokset osoittavat matalaa lapsivesiindeksiä viikolla 33 (normi on keskimäärin 143 ml) tai myöhemmin, kun vauva on valmis syntymään, lääkäri voi määrätä ennenaikaisen synnytyksen.

Kun huomaat tämän tosiasian, sinun ei tarvitse masentua. Kaikki on vielä korjattavissa - kohtalaiset vaiheet ovat parannettavissa. Jos sinulla on oligohydramnionin aikaisempien raskauksien aikana, sinun tulee ehdottomasti ilmoittaa siitä lääkärillesi. Tässä tapauksessa hän pystyy havaitsemaan ja korjaamaan tämän ongelman ajoissa.

Lapsivesi suorittaa koko raskauden ajan monenlaisia tehtäviä varmistaen äiti-istukka-sikiöjärjestelmän normaalin toiminnan. Raskauden onnistuminen riippuu suurelta osin lapsivesien määrästä ja laadusta.

Lapsivesi (lapsivesien tieteellinen nimi) on pohjimmiltaan suodos äidin plasmasta (veren nestemäinen osa). Sikiön virtsarakon sisäpuolelta vuoraavien solujen eritteillä on myös tärkeä rooli sen muodostumisessa. Sikiö ei ainoastaan ime itseensä ympäröivää nestemäistä ympäristöä, vaan on itse sen muodostumisen lähde, koska kohdunsisäisen kehityksen myöhemmissä vaiheissa sikiön munuaiset ja keuhkokudos osallistuvat lapsivesien tuotantoon. On todistettu, että raskauden lopussa sikiö erittää päivittäin noin 600-800 ml virtsaa, joka on tärkeä osa lapsivettä.

Lapsiveden määrä riippuu raskauden kestosta. Tilavuuden kasvu tapahtuu epätasaisesti. In, in, lapsivesimäärä on keskimäärin 30 ml, in - noin 100 ml, in - 400 ml jne. Suurin tilavuus havaitaan , keskimäärin 1000-1500 ml. Raskauden loppuun mennessä veden määrä voi laskea 800 ml:aan, mikä johtuu lisääntyneestä nesteen erittymisestä naisen kehosta.

Lapsivesi suorittaa useita tärkeitä tehtäviä. Ne luovat olosuhteet sikiön vapaalle liikkumiselle, suojaavat sen vartaloa haitallisilta ulkoisilta vaikutuksilta ja suojaavat napanuoraa puristumiselta sikiön kehon ja kohdun seinämien välillä. Siten lapsivesien määrä on eräänlainen indikaattori normaalista raskauden kulusta.

Mikä on oligohydramnion?

Oligohydramnionin diagnoosi

Lääkäri voi olettaa lapsivesimäärän vähenevän, jos kohdun pohjan (sen ylimmän osan) korkeus ja vatsan ympärysmitta ovat jäljessä odotetun raskausajan normatiivisista indikaattoreista sekä jos kohdun motorinen aktiivisuus sikiö pienenee. Ulkoisessa tutkimuksessa sikiön osat tunnistetaan selvästi, sydänäänet kuullaan ja kohtu on tiheä. Oligohydramnionin vakavuuden tarkempi määritys on mahdollista ultraäänitutkimuksella.

Oligohydramnionin ultraäänidiagnoosi perustuu lapsivesimäärän määrittämiseen ja lapsivesiindeksin (AFI) laskemiseen, jonka ultraäänilaite laskee automaattisesti mitattuaan nesteen määrän useista kohdista. Lapsiveden määrää pidetään normaalina, jos IAF-arvo on 5-8 cm; 2–5 cm:n AFI katsotaan kohtalaiseksi oligohydramnioksiksi, alle 2 cm:n AFI katsotaan vaikeaksi oligohydramnioksiksi.

Myös Doppler-tutkimus verenkierrosta "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmässä, joka suoritetaan napanuoravaltimoon, sikiön keskimmäisessä aivovaltimossa ja raskaana olevien naisten molemmissa kohdun valtimoissa, on myös tarpeen, koska Oligohydramnionin yhteydessä verenkierto voi heikentyä.

Lapsiveden määrän pienentyessä sikiön kasvun hidastumisen (hypotrofian) voimakkaiden muotojen esiintymistiheys lisääntyy, mikä määritetään ultraäänifetometrialla - luotettavimmalla objektiivisella menetelmällä sikiön kasvun ja kehityksen arvioimiseksi, mikä mahdollistaa sikiön kasvun jokaisessa erityisvaiheessa. raskaus, jotta voidaan määrittää tarkasti sikiön koon vastaavuus tähän ajanjaksoon sekä niiden poikkeamien aste normaaleista indikaattoreista. I aliravitsemusasteella fetometria-indikaattoreiden viive normatiivisista indikaattoreista on , II - , III - yli . Vastasyntyneillä äideillä, joilla on vaikea oligohydramnion, on usein eriasteisia hypotrofian merkkejä. Joskus vaikeiden oligohydramnionin yhteydessä havaitaan istukan ennenaikainen "kypsyminen" (tila, jossa istukka alkaa "valmistautua" synnytykseen ennen kuin on tarpeen, minkä seurauksena sen toiminta häiriintyy), mikä johtaa istukan heikkenemiseen. sikiön tila. Useimmilla raskaana olevilla naisilla, joilla on oligohydramnion, verenkierron tilan Doppler-tutkimus osoittaa muutoksia sen indikaattoreissa. Selvennykseksi todettakoon, että kardiotokografia (CTG) - sikiön sydämenlyöntien tallentaminen - on moderni menetelmä sikiön kohdunsisäisen tilan diagnosoimiseksi, joka suoritetaan 32 raskausviikon jälkeen.

On myös primaarisia oligohydramnioneja, jotka kehittyvät, kun kalvot ovat ehjät, ja toissijaisia tai traumaattisia, jotka liittyvät kalvovaurioihin ja asteittaiseen lapsivesien virtaukseen - nainen ei ehkä tunne tätä. Emätinvuotoa tutkittaessa voidaan havaita lapsivesien osia; ns. amniotesti on tehokkain ja nopein menetelmä kalvojen ennenaikaisen repeämisen diagnosoimiseksi, joka perustuu istukan proteiinin määritykseen emättimen vuoteesta. Normaalisti tätä proteiinia ei ole läsnä emättimen vuoteessa. Jos veden virtaus on merkittävää, nainen tuntee epämukavuutta siitä, että hänen alusvaatteet kastuvat ajoittain vedestä. Jos ennenaikaisen raskauden aikana havaitaan lapsivesivuotoja (kalvokalvojen ennenaikainen repeämä), nainen on vietävä sairaalaan erilliseen huoneeseen, vuodelepo ja pakollinen äidin ja sikiön terveydentilan seuranta, jotta voidaan päättää jatkotaktiikoista raskauden hoitamiseksi. kärsivällinen. Jos raskaus on täysiaikainen, supistuksia ei ole, synnytyksen stimulaatio alkaa.

Millainen oligohydramnion on?
Oligohydramnionissa on kaksi muotoa:

aikaisin, joka johtuu kalvojen toiminnallisesta vajaatoiminnasta. Tämä muoto diagnosoidaan ultraäänitutkimuksella aikavälillä;
myöhään, havaitaan yleensä sen jälkeen, kun oligohydramnion ilmaantuu kalvojen riittämättömän toiminnallisen toiminnan tai sikiön tilan häiriöiden vuoksi.

Miksi oligohydramnios on vaarallinen?

Erittäin epäsuotuisa ennustemerkki on vaikeiden oligohydramnionin havaitseminen raskauden toisella kolmanneksella, ts. ajoituksesta. Kun oligohydramnionin ilmaantuu näiden ajanjaksojen aikana, raskaus keskeytyy ja sikiön tai vastasyntyneen kohdunsisäinen kuolema tapahtuu ensimmäisinä elinpäivinä. Tänä aikana sikiön keho ei ole vielä sopeutunut itsenäiseen kohdunulkoiseen olemassaoloon, ja vastasyntyneen elämän tukemiseen tarvitaan erityisiä laitteita, mutta mitä aikaisemmin raskaus keskeytyy, sitä epäsuotuisampi on ennuste.

Kuten edellä mainittiin, riittämätön lapsivesi, erityisesti vaikea oligohydramnion, on merkki raskauden epäsuotuisasta kulusta. Jos epäillään oligohydramnionin kehittymistä, on ensinnäkin suljettava pois sikiön epämuodostumat (ultraäänellä), koska näiden patologioiden välinen yhteys on todistettu. Mutta itse oligohydramnion (sen ilmenevät muodot) voi johtaa kohdunsisäisten vikojen kehittymiseen (sikiön ihon ja vesikalvon välisten tarttumien esiintyminen, mikä johtaa sikiön osien ja napanuoran takertumiseen ja häiritsee normaalia sikiön kasvu ja kehitys). Lapsiveden määrän pienentyessä on suuri riski napanuoran puristumiseen ja kohdunsisäiseen sikiökuolemaan sekä kohdunsisäiseen infektioon. Kaikki nämä komplikaatiot edellyttävät usein varhaista synnytystä keisarinleikkauksella missä tahansa raskauden vaiheessa, jos naisen terveydelle on vaaraa.

Kohtalaisen oligohydramnionin yhteydessä lapset syntyvät melko usein vaikeusasteena olevalla aliravitsemuksella (vastasyntyneen koon ja tietyn raskausvaiheen välinen ero). Mutta samaan aikaan raskauden lopputulos on suotuisa suurimmalle osalle naisista - lapset syntyvät tyydyttävässä kunnossa.

Raskauden ja synnytyksen hallinta oligohydramnion aikana

Raskauden ja synnytyksen hallinta riippuu suurelta osin oligohydramnionin esiintymisajasta ja vakavuudesta. Jos oligohydramnionia havaitaan aiemmin, nainen tarvitsee kattavan tutkimuksen (hormonaalinen, biokemiallinen, ultraääni) sikiön tilan määrittämiseksi. Jos sikiössä havaitaan epämuodostumia, raskaus keskeytetään lääketieteellisistä syistä. Jos oligohydramnion todetaan raskauden kolmannen kolmanneksen alussa yhdessä kohdunsisäisen kasvun rajoituksen kanssa, raskauden lopputulosta on vaikea ennustaa. Tältä osin oligohydramnionin tapauksessa, varsinkin kun se yhdistetään kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen, varhainen synnytys suoritetaan.

Raskaana oleville naisille, joilla on oligohydramnion, määrätään monimutkaista hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa kohdun istukan verenkiertoa, istukan aineenvaihduntaprosesseja, palauttaa kaasunvaihto äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä ja hoitaa taustalla olevaa sairautta. Hoidon aikana ultraääni suoritetaan 7-10 päivän välein, verisuonten dopplerografia "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmässä kerran kolmessa päivässä ja sikiön tilan sydämen seuranta suoritetaan päivittäin. Jos avohoidosta ei ole tulosta tai sikiön tila huononee, sairaalahoito on välttämätöntä jatkuvaa seurantaa ja raskauden hallintataktiikkojen määrittelyä varten.

Jos sikiön tila huononee kardiotokografiatietojen ja sikiön ja istukan verenkiertoa kuvaavien indikaattoreiden mukaan, synnytys suoritetaan hätätilanteessa keisarinleikkauksella.

Jos synnytyksen aikana havaitaan litteä kalvo, kun lapsen pään edessä ei ole lapsivettä tai sitä on vähän, minkä seurauksena sikiön rakko ei kiilaudu synnytyksen aikana kohdunkaulaan, tehdään amniotomia ( sikiön virtsarakon keinotekoinen avaaminen). Tämä on välttämätöntä työvoiman edelleen kehittämiselle, koska litteä lapsivesipussi hidastaa normaalia synnytyksen kulkua - kohdunkaulan laajentumista.

Siten syntymättömän lapsen, jolla on oligohydramnion, terveys riippuu lapsivesien määrän vähenemisen asteesta, kohdunsisäisen retention vakavuudesta, raskauden kestosta, hoidon tehokkuudesta ja toimitustavasta.

Polyhydramnion

Polyhydramnionille on ominaista liiallinen lapsivesien kertyminen. Polyhydramnionilla lapsivesien määrä ylittää 1,5 litraa ja voi olla 2-5 litraa ja joskus enemmän. Polyhydramnionin syitä ei täysin ymmärretä, mutta useammin polyhydramnionia havaitaan diabetes mellituksessa (sairaus, jossa glukoosin aineenvaihdunta on heikentynyt), akuutin tai kroonisen infektioprosessin esiintyessä äidissä (positiivisen Rh-tekijän esiintyminen äidillä ja negatiivinen sikiössä, vasta-aineiden kehittyminen sikiön punasoluja vastaan), monisikiöraskaus, sikiön kehityksen poikkeavuudet.

Yksi polyhydramnionin syistä on sikiön vesikalvon sisäpintaa peittävien solujen toimintahäiriö, joka johtaa lapsivesien tuotannon lisääntymiseen ja sen erittymisen viivästymiseen. Uskotaan, että tässä tapauksessa raskaana olevan naisen tartuntataudit (myös virusperäiset) (mykoplasmoosi, sytomegalovirusinfektio, kuppa, akuutit hengityselinten sairaudet) ovat erittäin tärkeitä. Kuten jo mainittiin, polyhydramnionin liittyy usein sikiön kehityshäiriöitä. Epämuodostumissa sikiö ei niele lapsivettä - tämä on tärkein mekanismi, joka säätelee lapsivesien määrää ja estää siten polyhydramnionin. Yleisimmät polyhydramnionin epämuodostumat ovat synnynnäiset keskushermoston ja sikiön maha-suolikanavan epämuodostumat.

On akuutteja ja kroonisia polyhydramnioneita. Krooninen kehittyy vähitellen, joten raskaana olevalla naisella on aikaa sopeutua tähän tilaan, eikä hänellä yleensä ole epämukavuutta laajentuneesta kohtusta. Akuutti polyhydramnion ilmaantuu nopeasti, ja tässä tapauksessa raskaana oleva nainen valittaa hengenahdistusta (johtuen pallean korkeasta asennosta), yleisestä heikkoudesta, sydämen sykkeen noususta ja turvotuksesta. Pääsääntöisesti akuutti polyhydramnion kehittyy raskauden aikaisemmissa vaiheissa - vuonna. Toisin kuin akuutissa polyhydramnionissa, kroonisen polyhydramnionin kohdalla kohdunsisäinen paine ei ylitä normaalia. Jos sikiön epämuodostumat suljetaan pois, infektiopesäkkeitä hoidetaan ja polyhydramnionin eteneminen estetään, sikiön tila ei näissä olosuhteissa kärsi ja vauva syntyy terveenä.

Polyhydramnionin diagnoosi

Polyhydramnionin kehittymisen myötä kohdun koko kasvaa merkittävästi: vatsan ympärysmitta ja kohdunpohjan korkeus (etäisyys kohdusta kohdun pohjaan) ylittävät merkittävästi odotetun raskauden vaiheen. . Kohtu on jännittynyt, sikiön osia on vaikea tunnustella, kun taas sikiö muuttaa helposti asentoaan ja sen liiallista motorista aktiivisuutta voidaan havaita. Sikiön sydämen äänet eivät kuulu selvästi.

Ultraäänellä on tärkeä rooli polyhydramnionin diagnosoinnissa. Tutkimuksen aikana määritetään pystytaskun koko (ultraäänikriteeri lapsivesien määrän arvioimiseksi): lievällä polyhydramnionin asteikolla sen arvo on 8-11 cm, kohtalaisella - 12-15 cm, vakava polyhydramnion tämä luku saavuttaa 16 cm tai enemmän. Jos polyhydramnionin diagnoosi vahvistetaan, on tarpeen sulkea pois mahdolliset sikiön epämuodostumat käyttämällä lisätutkimusmenetelmiä, erityisesti amniocenteesia - ottamalla pieni määrä lapsivettä (puhkaisulla vatsan etumaiseen seinämään, kohdun seinämään) biokemiallisia tutkimuksia varten. , hormonaalinen, immunologinen, geneettinen tutkimus. Alfafetoproteiinin pitoisuuden määrittäminen lapsivedessä on erittäin tärkeä diagnostinen merkitys. Tätä proteiinia tuotetaan sikiön maksassa ja se tulee sitten amnionnesteeseen virtsan mukana. Korkea alfafetoproteiinipitoisuus viittaa sikiön kehityshäiriöihin, pääasiassa hermostossa. Lapsivesitutkimus tehdään aina ultraääniohjauksessa. Tärkeimmät tiedot sikiön tilasta saadaan sen veren suoran tutkimuksen tuloksista, jotka saadaan ottamalla se napanuorasta (cordocentesis). Tämä toimenpide suoritetaan tiukasti indikaatioiden mukaan, kuten synnynnäisten ja perinnöllisten sairauksien diagnosointi, kohdunsisäinen infektio jne. Kordosenteesi suoritetaan 18 raskausviikon jälkeen ultraääniohjauksessa.

Lapsivesiindeksi on indikaattori, joka kuvaa lapsivesien määrää raskauden aikana. Lapsivettä kutsutaan myös lapsivedeksi: nestemäinen luonnollinen ympäristö tarjoaa vauvalle kaiken tarvittavan vahvan immuniteetin muodostumiseen syntymästä lähtien. Sen tilavuudella on tärkeä diagnostinen arvo tutkittaessa naista raskauden aikana.

Sikiötä ympäröivä biologinen ympäristö äidin kohdussa on monikäyttöinen – ilman sitä lapsi ei selviä. Tässä on lapsivesien erikoisuus:

"ruokkii" kasvavaa organismia. Energiaarvon kannalta lapsivettä voidaan kutsua ihanteelliseksi ravintoaineeksi sikiölle sen kaikissa kehitysvaiheissa. Jonkin aikaa hedelmöittymisen jälkeen sikiön kehoon pääsevät hyödylliset aineet lapsivedestä, jotka yksinkertaisesti imeytyvät sen solujen läpi. Kun sikiö kasvaa, se nielee säännöllisesti sitä ympäröivää nestettä pieninä annoksina;
suojaa sikiötä maailman mekaanisilta vaikutuksilta äidin vatsan toisella puolella - ulkopuolelta tulevat paineet ja iskut eivät ole lapselle pelottavia;
suojaa sikiötä infektioiden kehittymiseltä. Lapsivesi sisältää runsaasti immunoglobuliineja, jotka varmistavat vauvan terveyden. Lisäksi lapsivesipussin 100-prosenttinen sulkeutuminen ja lapsivesien jatkuva uusiutuminen tarjoavat vauvalle steriilin ympäristön turvalliseen elämään;
antaa lapselle täydellisen toimintavapauden kohdun ontelossa;
vaimentaa ulkomaailmasta tulevat kovat äänet.

Lapsivesien tärkeimmät ominaisuudet

Raskauden edetessä lapsivesien määrälliset ja laadulliset indikaattorit muuttuvat jatkuvasti. Näiden lukujen poikkeamat normista ovat erittäin tärkeitä lääkäreille - näiden tietojen perusteella voidaan olettaa tiettyjen patologioiden esiintyminen tai puuttuminen odottavalla äidillä. Oikea-aikainen diagnoosi antaa sinun vähentää naisen ja hänen lapsensa riskiä jo ennen syntymää tai äärimmäisissä tapauksissa vauvan syntymän jälkeen.

Lapsivesiindeksi (AFI) on indikaattori, joka heijastaa sitä, kuinka paljon lapsivettä täyttää lapsivesipussin tietyssä raskauden vaiheessa.

Lisäksi asiantuntijat ottavat huomioon muut luonnollisen nestemäisen ympäristön ominaisuudet, jossa sikiö kehittyy:

Väri ja läpinäkyvyysaste. Normaalisti lapsivesi on väritöntä tai hieman kellertävää. Tämä neste on melko läpinäkyvää, ja tietyn määrän sikiön ihoa ja hiuspaloja esiintyminen siinä ei ole poikkeama normista.
Määrä. Lapsivesien määrä määräytyy raskauden iän mukaan, joten tästä indikaattorista puhuttaessa on otettava huomioon raskauden kolmannes. Esimerkiksi lapsivesiindeksin normi "mielenkiintoisen" asennon 22. viikolla on 145 ml ja tämä on keskiarvo. Alaraja saavuttaa 89 ml ja yläraja 235 ml. vesimäärä kasvaa 40-45 ml joka päivä 32 viikkoon asti. Kun AFI saavuttaa korkeimman arvonsa (144 ml 32 viikon kohdalla), nestemäärä alkaa vähitellen laskea. Muutama päivä ennen vauvan syntymää lapsivesitasot vaihtelevat 0,5-1500 ml:n välillä.
Hormonien läsnäolo.
Koostumuksen biokemialliset ja sytologiset indikaattorit.

Lapsiveden diagnoosi

Amnionnesteen analyysi ultraäänellä antaa sinun diagnosoida kaksi yleistä poikkeavuutta raskauden aikana - oligohydramnion ja polyhydramnion, ja myös ryhtyä oikea-aikaisiin toimenpiteisiin niiden poistamiseksi. Ultraäänen aikana asiantuntija määrittää lapsivesiindeksin ja määrittää pystytaskun moninkertaisuuden. Jos indikaattorit ylittävät normaalirajat tai päinvastoin ovat niitä pienempiä, johtopäätös osoittaa polyhydramnionin tai oligohydramnionin.

Mikä on pystytasku ja miksi sen koko määräytyy? Pystytasku on pisin vapaan veden osa, joka sijaitsee lapsen ja etumaisen vatsan välissä. Ei ole toivottavaa, että sikiön raajat tai napanuora sijaitsevat tällä alueella. Hyväksytyt pystytaskujen pituudet ovat 5–8 cm.

Normaali lapsivesiindeksi raskauden aikana

Lapsiveden määrän arvioimiseksi lapsivesiindeksin avulla gynekologi jakaa odottavan äidin vatsan 4 osaan piirtämällä kaksi ehdollista kohtisuoraa viivaa, jotka leikkaavat navan alueella. Se määrittää sitten indeksiarvot suurimmalle pystytaskulle jokaisessa neljästä vyöhykkeestä. Lopullinen indeksin arvo lasketaan laskemalla yhteen kaikkien taskujen indikaattorit.

Lapsivesiindeksin normi lasketaan viikoittain alkaen 16 viikosta. Raskausiän noustessa myös AFI-indikaattorit nousevat: korkein indikaattori on viikolla 32 - 77 - 169 ml. Lapsivesiindeksin normit on esitetty taulukossa.

Jos AFI-indikaattorit eivät täsmää tiettyjen raskauden vaiheiden kanssa, odottavalla äidillä diagnosoidaan oligohydramnion tai polyhydramnion.

Poikkeama raskauden aikana: oligohydramnion

Tämä patologia liittyy synnytykseen melko usein. Lapsivesiindeksi oligohydramnionin kanssa on hieman tai merkittävästi aliarvioitu. Keskivaikea oligohydramnion diagnosoidaan, kun lapsiveden tilavuus poikkeaa hieman normaalista AFI:sta. Tilanne voidaan korjata erityisruokavaliolla ja päivittäisten rutiinien säätämisellä, jolloin veden määrä palautuu pian normaaliksi eikä vaikuta lapsen terveyteen millään tavalla.

Oligohydramnionin katsotaan olevan vakava, jos lapsivesiindeksi raskauden aikana on merkittävästi pienempi kuin normaaliarvo. Tässä tapauksessa raskaana oleva nainen lähetetään kiireellisesti sairaalaan - on liian suuri riski, että lapselle kehittyy komplikaatioita. Vaikea oligohydramnion voi aiheuttaa elintärkeiden elinten ja järjestelmien alikehittymistä ja luuston merkittävää kaarevuutta.

Lisäksi oligohydramnion uhkaa lasta useilla muilla komplikaatioilla, mukaan lukien:

kehityksellinen viive;
sikiön fuusio kalvon kanssa;
hypoksia;
vauvan alhainen syntymäpaino;
lapsen ihon kuivuminen veden puutteen vuoksi;
kohdunsisäinen sikiön kuolema.

Kun pitkällä aikavälillä (30-34 viikkoa) havaitaan merkittävästi vähentynyt IAF, lapsella on todennäköisesti jo vakavia kehityshäiriöitä, joten usein herää kysymys keinotekoisesta raskauden keskeytyksestä, koska hoito ei valitettavasti tuo. positiivisia tuloksia.

Miksi oligohydramnion kehittyy?

On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan tai epäsuorasti oligohydramnionin kehittymiseen raskauden aikana. Listataan todennäköisimpiä:

kalvojen riittämätön kehitys;
vähentynyt vedentuotanto;
poikkeavuudet lapsen kehityksessä (munuaisten ja luuston ongelmat);
korkea verenpaine raskaana olevalla naisella;
bakteeri-infektiot, jotka ovat päässeet lapsiveteen;
raskaus kaksosten tai kolmosten kanssa;
istukan epätasainen kypsyminen;
erääntymisen jälkeen;
aineenvaihduntahäiriöt raskaana olevalla naisella;
odottavan äidin ylipaino.

Patologian merkit

Oligohydramnion ei ilmene siinä määrin, että raskaana oleva nainen epäilee heti, että jotain on vialla - poikkeaman kliininen kuva on tässä tapauksessa epäselvä. Vaikeissa oligohydramnionissa nainen voi kärsiä heikkoudesta, suun kuivumisesta ja toistuvasta pahoinvoinnista. Joskus odottava äiti tuntee kipua alavatsassa, joka voimistuu vauvan liikkuessa.

Oligohydramnionista raskaana olevan naisen diagnostisessa tutkimuksessa lääkäri huomaa varmasti, että potilaan kohtu on liian pieni nykyiseen raskausvaiheeseen ja sikiön liikkeet ovat merkittävästi rajoittuneet. Ultraääntä käytetään diagnoosin vahvistamiseen.

Oligohydramnionin hoidon erityispiirteet

Oligohydramnion korjaaminen alkaa testitulosten arvioinnista - vain tällä tavalla lääkäri voi määrittää tapahtuman syyn, määrittää sairauden asteen ja lapsen tilan. Vasta sitten voidaan laatia hoitosuunnitelma.

Jos raskaus tapahtuu naisen liikalihavuuden ja heikentyneen aineenvaihdunnan taustalla, hänelle määrätään erityinen hellävarainen ruokavalio, terveellisempi ruokavalio, vitamiinihoito ja lääkkeet, jotka stimuloivat istukan kalvojen verenkiertoa. Keskivaikeaa polyhydramnionia voidaan hoitaa avohoidossa vaikeiden patologioiden hoidossa.

Riippumatta taudin vakavuudesta, fyysinen aktiivisuus ja fyysinen aktiivisuus pidetään useimmissa tapauksissa minimiin, naiselle määrätään vuodelepo. Oligohydramnionin hoidon aikana odottavalle äidille tehdään useammin ultraääni- ja Doppler-ultraääni - nämä toimenpiteet auttavat havaitsemaan ajoissa ei-toivotut muodonmuutokset äidin ja hänen lapsensa kehossa. Kun ultraäänitutkimuksen tuloksena käy ilmi, että viikolla 33 (ja myöhemmin) AFI-indikaattorit ovat liian alhaiset ja vauva on jo valmis syntymään, lääkäri todennäköisesti päättää varhaisesta synnytyksestä.

Oligohydramnion raskauden aikana. Video

Poikkeama raskauden aikana: polyhydramnion

Polyhydramnionilla AFI-arvot ovat merkittävästi kohonneet. Noin 1 % raskaana olevista naisista kohtaa tämän ongelman, kun lapsivettä on enemmän kuin on tarpeen. Poikkeama voidaan havaita vain ultraäänellä. Tilastojen mukaan kolmasosa 1 prosentista raskauksista päättyy keskenmenoon.

Syitä polyhydramnionin kehittymiseen

Lääkäreiden on vaikea sanoa tarkalleen, mikä patologian taustalla on, mutta he tunnistivat silti tärkeimmät riskiryhmät. Tässä ovat sairaudet, joissa polyhydramnionin kehittymisen todennäköisyys on suuri:

kromosomaaliset "hajoamat";
krooniset sydän- ja verisuonisairaudet;
diabeteksen kaikki vaiheet;
tartuntaperäiset sairaudet;
virtsatiejärjestelmän sairaudet;
Rh-konflikti raskaana olevan naisen ja sikiön välillä;
TORCH-infektiot;
munuaissairaudet;
vaikea anemia;
vakava toksikoosi;
moninkertainen raskaus;
lapsen kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet.

Patologian muodot

Kehitysnopeudesta riippuen polyhydramnionit voivat olla akuutteja tai kroonisia.

Poikkeaman akuutti muoto kehittyy hyvin nopeasti - kirjaimellisesti muutaman tunnin sisällä. Tämä on erittäin vakava ongelma, koska sen seuraukset ovat peruuttamattomia: sikiö joko kuolee raskauden toisella kolmanneksella tai selviää, mutta syntyy vakavina kehityshäiriöineen.

Polyhydramnion krooninen muoto ei kehity välittömästi, joten oikea-aikaisen diagnoosin jälkeen lääkäreillä on aikaa puuttua tähän prosessiin ja pelastaa lapsi. Usein poikkeama ei tunnu millään tavalla, ja odottavan äidin on seurattava hyvinvointiaan erittäin tarkasti, jotta hän voi pienimmissäkin epäilyttävissä oireissa mennä sairaalaan ongelman kanssa.

Patologian kehittymistä voidaan epäillä seuraavien merkkien perusteella:

kipu vatsan alueella;
"kivi" alavatsassa;
yleinen heikkous, väsymys;
turvotus jaloissa;
hengenahdistus;
lisääntynyt syke;
valtavan määrän venytysmerkkien esiintyminen iholla;
suuri vatsa (tilavuus yli 110 - 120 cm);
kohdun ennenaikainen laajentuminen;
jatkuva ummetus.

Vain oikea-aikainen reagointi tapahtuvaan ja asiantunteva hoito auttavat naista kantamaan lapsensa loppuun asti.

Polyhydramnionin vaara

Patologinen tila voi uhata raskaana olevaa naista ja hänen lastaan seuraavilla ongelmilla:

Keskenmeno tai keinotekoinen raskauden keskeytys.
Erittäin vaikea toksikoosi raskauden loppuvaiheessa.
Sikiön vajaatoiminta, jonka vuoksi lapsen täysi kehitys on mahdotonta.
Massiivinen verenvuoto.
Istukan irtoaminen. Ennenaikaisen ikääntymisensä seurauksena lapsi jää ilman ravintoaineita ja elintärkeää happea.
Ennenaikainen synnytys. Tämä on erittäin vaarallista, koska kaikki keskoset eivät pysty taistelemaan elämästään.
Riittämätön työaktiivisuus tai sen täydellinen puuttuminen.

Lapselle polyhydramnion seuraukset eivät ole yhtä vaarallisia. Tässä on mitä voi tapahtua tämän patologian vuoksi:

Sikiö ei asetu oikein kohdussa, minkä vuoksi luonnollinen synnytys on korvattava keisarinleikkauksella.
Sikiön sotkeutuminen napanuoraan, mikä voi johtaa sen kuolemaan.
Lapsen akuutti hypoksia.
Sydämen ja keskushermoston poikkeavuuksien kehittyminen.
Sikiön tartuntataudit.

Polyhydramnionin hoidon ominaisuudet raskauden aikana

Polyhydramnionin odottavan äidin tilan parantamiseksi lääkärit suorittavat ensin kattavan tutkimuksen hänelle - on tarpeen määrittää ja poistaa tapahtuman syy.

Päähoidon rinnalla potilaalle määrätään monivitamiinivalmistetta, jonka koostumuksessa on pakollisia C-, E- ja B-vitamiiniryhmän vitamiineja, magnesiumia sisältäviä valmisteita, diureettisia lääkkeitä ja mahdollisesti jonkinlaista laajakirjoista antibakteerista lääkettä. huume. Yleensä kroonisella polyhydramnionilla lapsi voidaan pelastaa.

Jokaisella äidiksi valmistautuvalla naisella tulee olla ainakin yleinen käsitys siitä, mitä lapsivesiindeksi tarkoittaa raskauden aikana. Usein juuri tämä tietoisuuden puute estää raskaana olevia naisia ymmärtämästä, kuinka tärkeää on olla hereillä vauvaa odottaessaan. Et voi jättää huomioimatta edes vähäisiä epäilyttäviä oireita terveydessäsi, koska niiden takana voi olla vakava sairaus, joka uhkaa äidin ja vauvan hyvinvointia. Nykyaikaisten diagnostisten menetelmien avulla lääkäreillä on mahdollisuus havaita ja poistaa ongelma ajoissa, ja lapsivesiindeksin määrittäminen ja arviointi raskauden aikana on yksi niistä.

Lapsivesi, jota lääketieteessä kutsutaan lapsivedeksi, on nestemäinen biologisesti aktiivinen väliaine, joka sijaitsee kalvojen sisällä ja ympäröi sikiötä.

lapsivesien toiminnot

Lapsivedellä on merkittävä rooli lapsen elämän turvaamisessa kohdussa.

Tämä biologinen ympäristö suorittaa useita toimintoja kerralla:

Sikiön ravitsemus. Tämä neste sisältää monia ravintoaineita. Ensimmäisinä raskausviikkoina ne imeytyvät vauvan ihon läpi, ja myöhempinä viikkoina vauva itse nielee pienen määrän;
Tukee optimaalisia lämpötilaolosuhteita - noin 37 ° C sekä painetta;
Kehittyvän vauvan suojaaminen ulkoisilta mekaanisilta vaikutuksilta. Lapsivesi vähentää ulkoisesta ympäristöstä tulevien iskujen painetta ja voimaa;
Sikiön suojaaminen infektioilta. Lapsivesi sisältää melko suuren määrän immunoglobuliineja. Lisäksi lapsivesipussi on täysin suljettu;
Ne tarjoavat vauvalle vapaan liikkeen kohdussa;
Suojaa vauvaa kovalta melulta. Lapsivesi vaimentaa ulkoisesta ympäristöstä tulevat äänet.

Lapsivesi on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin veriplasma, mutta sen koostumus muuttuu jatkuvasti ja riippuu enimmäkseen raskauden kestosta. Se sisältää: proteiinit, hiilihydraatit, rasvat; kivennäisaineet ja vitamiinit; entsyymit ja hormonit; hiilidioksidi ja happi; immunoglobuliinit; vauvan hiukset ja voiteluaineen hiukkaset peittävät hänen vartalonsa.

lapsivesi-indikaattorit

Lapsiveden koostumus ja määrä ovat tärkeitä kaikissa raskauden vaiheissa. Joissakin tapauksissa poikkeama normista voi viitata patologioiden esiintymiseen, mikä mahdollistaa niiden tunnistamisen ja poistamisen tai valmistautumisen asianmukaisiin toimenpiteisiin vauvan syntymän jälkeen.

Diagnostisia tarkoituksia varten asiantuntija ottaa huomioon seuraavat indikaattorit:

Väri ja läpinäkyvyys. Normaalissa tilassaan nesteen tulee olla kevyttä, läpinäkyvää, ja siinä on pieni määrä epäpuhtauksia (yksittäinen näkökentässä);
Määrä. Nesteen määrä riippuu raskauden iästä, joten normi määritetään raskauskolmanneksen mukaisesti. Esimerkiksi 32 raskausviikkoon asti veden määrä kasvaa päivittäin 40-45 ml, mutta tämän ajanjakson saavuttamisen jälkeen se alkaa laskea. Ennen itse syntymää nesteen määrä voi vaihdella 500 - 1500 ml;
Hormonipitoisuus;
Biokemiallinen ja sytologinen koostumus.

lapsivesiindeksi viikoittain

Alla on taulukko, jossa ensimmäinen numero osoittaa raskausiän, toinen - normin alaraja, kolmas - keskimääräinen luku, neljäs - normin yläraja:

16 - 25 viikkoa, 77 - 127 - 220 - 86 - 141 - 231; 235;90 – 146 – 237;90 – 147 – 238;89 – 147 – 240;
Kolmas raskauskolmannes 26–42 viikkoa, vastaavasti: 89 – 147 – 242;85 – 156 – 245;86 – 146 – 249;84 – 145 – 254;82 – 145 – 258;79 – 144 – – 264; 269;74 – 143 – 274;72 – 142 – 278;70 – 140 – 279;68 – 138 – 279;66 – 135 – 275;65 – 132 – 269;64 – 127 – 251; 3 – 3 – 252; 63 – 116 – 216; 63 – 110 – 192.

Kun nämä indikaattorit eivät vastaa tiettyjä raskausviikkoja, esiintyy polyhydramnionia ja oligohydramnionia.

Diagnostinen menetelmä lapsivesien arvioimiseksi

Ultraäänitutkimuksen avulla asiantuntija voi arvioida lapsivesien läpinäkyvyyden ja määrän. Jos ultraäänitulokset osoittavat suuren määrän suspensioita ja hiutaleita, epäillään patologiaa - lapsen hapenpuutetta (hypoksia). Tässä tapauksessa tarvitaan välitöntä patologisen tilan syyn tunnistamista ja sen poistamista.

Myös viikoittain vaihtuva lapsivesiindeksi määritetään ultraäänellä. Lääkärit jakavat kohtuontelon tavanomaisesti neljään osaan, jolloin mitataan suurin vapaa alue sikiön ja kohdun seinämän välillä (pystytasku).

Amnioskopia on visuaalinen menetelmä sikiön nesteen tutkimiseksi erityisellä laitteella - amnioskoopilla. Toimenpiteen indikaatio on kypsymisen jälkeinen ja krooninen sikiön hypoksia. Sitä ei tule tehdä istukan esitulehduksessa, jossa sikiö on peräsuolessa, eikä naisille, joilla on kohdunkaulan ja emättimen tulehduksellinen sairaus.

Amnioskopia ei vaadi kipulääkkeiden antamista. Se suoritetaan, kun lapsivesipussi on ehjä ja kohdunkaula on kypsä ja sileä. Nainen istuu gynekologisella tuolilla, ja lääkäri työntää varovasti amnioskoopin putken kohdunkaulan kanavaan ja suuntaa sitten valon. Putken koko riippuu kohdunkaulan kaulakanavan leveydestä. Amnoskopian avulla voit tutkia lapsivesien väriä nähdäksesi, onko siinä epäpuhtauksia: sikiön kehon luonnollisen voiteluhiutaleita, verta, mekoniumia.

Lapsivesitutkimus on toimenpide, jossa kalvot puhkaistaan lapsivesinäytteen saamiseksi. Saatu materiaali on välttämätön hormonaaliseen, biokemialliseen ja sytologiseen analyysiin. Koska toimenpide on invasiivinen, se suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaan - jos on vakava epäily sikiön kromosomisairauksista. Tällaista tapahtumaa ei voida suorittaa akuuttien ja kroonisten tulehduspatologioiden läsnä ollessa niiden sijainnista riippumatta.

Amniocenteesi suoritetaan ultraäänilaitteella. Viimeksi mainitun ohjauksessa pistokohta valitaan. Punktio tehdään pääsääntöisesti paikkaan, jossa lapsivesi on kertynyt eniten, ilman napanuoran silmukoita. Ota tutkimusta varten enintään 25 ml nestettä.

Miksi lapsivesiindeksi on tärkeä?

Jotta raskaus sujuisi onnistuneesti, lapsi kehittyy hyvin, lapsivedellä on oltava tietty koostumus ja sitä on oltava tietty määrä. Kaikki poikkeamat normista viittaavat patologian - polyhydramnion tai oligohydramnion - esiintymiseen.

Polyhydramnion diagnoosi tehdään, kun nesteen määrä ylittää normin. Tämä patologinen tila voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa. Ensimmäisessä tapauksessa nesteen määrä kasvaa äkillisesti, toisessa - vähitellen. Polyhydramnion on melko vaarallinen tila, koska se johtaa usein komplikaatioihin raskauden ja synnytyksen aikana. Jos lapsivettä on paljon, raskaana olevan naisen tulee olla sairaalassa.

Kohdunsisäisen kehityksen aikana sikiö asuu vesiympäristössä - lapsivesi (amniotic neste), joka suorittaa useita tärkeitä toimintoja. Sikiön tilan ja kehityksen selvittämiseksi arvioidaan lapsivesien määrää, erityisesti sen mittaamiseen käytetään lapsivesiindeksiä (AFI).

Mikä on IAF ja sen mittaus

Lapsiveden määrä arvioidaan kahdella tavalla:

Subjektiivinen.
Sonografi (ultraääniasiantuntija) tutkii huolellisesti lapsivesien määrän poikittais- ja pitkittäiskuvauksissa ja tunnistaa polyhydramnion (sikiön ja etumaisen vatsan seinämän välissä olevan lapsivesimäärän lisääntymisen) tai oligohydramnionin (vastaavasti veden määrä vähenee tilojen mukana vapaa kaikurakenteista).

Tavoite.
Tämä menetelmä on lapsivesiindeksin määrittäminen. Tätä varten ultraääniasiantuntija jakaa kohdun ontelon 4 kvadranttiin piirtämällä kohtisuorat viivat. Poikittaisviiva kulkee vaakasuunnassa navan tasolla ja pystyviiva kulkee vatsan linea albaa pitkin. Jokaisessa "osastossa" määritetään ja mitataan pystytasku, eli syvin tasku ilman kaikurakenteita. Summaamalla 4 arvoa, jotka ilmaistaan senttimetreinä, saadaan IAF.

Oligohydramnion todetaan, kun suurimman lapsivesitaskun syvyys on alle 2 cm, ja polyhydramnion, kun suurimman taskun syvyys on yli 8 cm.

Lapsiveden normit viikoittain

Lapsivesiindeksi riippuu raskauden vaiheesta, ja 16 viikosta alkaen sen arvo nousee vähitellen saavuttaen huippunsa 32 viikolla, ja sitten AFI-arvot laskevat.

Lapsivesiindeksin normit:

16 viikkoa – 73-201 mm (keskiarvo 121 mm);
17 viikkoa – 77-211 mm (keskiarvo 127 mm);
18 viikkoa – 80-220 mm (keskiarvo 133 mm);
19 viikkoa – 83-230 mm (keskiarvo 137 mm);
20 viikkoa – 86-230 mm (keskiarvo 141 mm);
21 viikkoa – 88-233 mm (keskiarvo 143 mm);
22 viikkoa – 89-235 mm (keskiarvo 145 mm);
23 viikkoa – 90-237mm (keskiarvo 146mm);
24 viikkoa – 90-238mm (keskiarvo 147mm);
25 viikkoa – 89-240 mm (keskiarvo 147 mm);
26 viikkoa – 89-242 mm (keskiarvo 147 mm);
27 viikkoa – 85-245 mm (keskiarvo 156 mm);
28 viikkoa – 86-249 mm (keskiarvo 146 mm);
29 viikkoa – 84-254 mm (keskiarvo 145 mm);
30 viikkoa – 82-258 mm (keskiarvo 145 mm);
31 viikkoa – 79-263 mm (keskiarvo 144 mm);
32 viikkoa – 77-269 mm (keskiarvo 144 mm);
33 viikkoa – 74-274 mm (keskiarvo 143 mm);
34 viikkoa – 72-278mm (keskiarvo 142mm);
35 viikkoa – 70-279 mm (keskiarvo 140 mm);
36 viikkoa – 68-279 mm (keskiarvo 138 mm);
37 viikkoa – 66-275 mm (keskiarvo 135 mm);
38 viikkoa – 65-269 mm (keskiarvo 132 mm);
39 viikkoa – 64-255 mm (keskiarvo 127 mm);
40 viikkoa – 63-240 mm (keskiarvo 123 mm);
41 viikkoa – 63-216 mm (keskiarvo 116 mm);
42 viikkoa – 63-192mm (keskiarvo 110mm).

Normista poikkeamisen syyt

Poikkeamat AFI-normista, ylös tai alas, mahdollistavat polyhydramnionin ja oligohydramnionin diagnosoinnin.

Polyhydramnion

Polyhydramnionia esiintyy 1-3 prosentissa tapauksista syntyneiden kokonaismäärästä (tiedot vaihtelevat merkittävästi eri kirjoittajien välillä). Tämä patologia johtuu kolmesta tekijäryhmästä:

1. Naisen puolelta

Rh-tekijään ja veriryhmään perustuva immunisointi;
diabetes;
erilaiset infektio- ja tulehdusprosessit;

2. Istukasta

Korioangioma (sikiön kalvon hyvänlaatuinen kasvain, raskauden lopputulos riippuu sen koosta; jos havaitaan, säännöllistä seurantaa suositellaan);
ultraäänen mukaan "tyynyn ympäröimä istukka" (ödeema);

3. Sikiöstä

moninkertainen raskaus;
synnynnäiset sikiön kehityksen epämuodostumat (polyhydramnionin yhteydessä sitä esiintyy 20-30% tapauksista);
kromosomipatologia ja perinnölliset sairaudet;

Alhainen vesi

Oligohydramnionin osuus on 0,3-5,5 % ja sen esiintymisen syitä ovat mm.

sikiön kehityksen kohdunsisäiset epämuodostumat (urogenitaalijärjestelmän epämuodostumat);
sikiön patologia (kehityksen viivästyminen, kohdunsisäinen infektio, kromosomitaudit);
äitien sairaudet (preeklampsia, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, munuaissairaus, infektio- ja tulehdusprosessit);
istukan patologia (sikiön vajaatoiminta, istukan vauriot, sydänkohtaukset);
erääntymisen jälkeen;
istukan irtoaminen;
kohdunsisäinen sikiön kuolema.