Heikko synnytys – kuinka välttää vakavia komplikaatioita? Työvoiman heikkous

Usein synnytyksen aikaisten komplikaatioiden syy on heikko työtoimintaa. Tällaisen rikkomuksen seurauksena Negatiiviset seuraukset voi esiintyä sekä synnytyksen aikana että synnytyksen jälkeisenä aikana. Katsotaanpa tarkemmin Tämä ilmiö, selvitetään mitä heikko työaktiivisuus tarkoittaa korostaen taistelun syitä, merkkejä ja menetelmiä.

"Heikko työvoima" - mitä se on?

Ennen kuin harkitset patologiaa, katsotaanpa määritelmää ja selvitetään: mikä on heikko synnytys naisilla ja milloin se tapahtuu. Synnytyslääkärit puhuvat sellaisesta häiriöstä, kun supistava toiminta kohtulla ei ole tarvittavaa voimaa sikiön karkottamiseksi. Tämä johtuu synnytyskipujen keston ja tiheyden muutoksista. Ne ovat harvinaisia, lyhyitä ja tehottomia. Tämän seurauksena kohdunkaulan laajentumisprosessi hidastuu, sikiön etenemisnopeus hidastuu ja havaitaan heikon synnytyksen kehittymistä.

Heikko työvoima - syyt

Koska häiriö johtuu usein useista tekijöistä samanaikaisesti, naisten heikon synnytyksen syiden selvittäminen yksittäistapauksessa on ongelmallista. Samalla lääkärit tunnistavat useita tekijöitä, jotka häiritsevät synnytysprosessia. Heidän joukossa:

1. Synnytyskomplikaatiot:

• varhainen effuusio;
• sikiön pään koon ja äidin lantion koon välinen ero;
• dystrofisten ja rakenteellisten muutosten esiintyminen kohdun seinämissä (abortti, kuretaasihistoria, endometrioosi, kohdun fibroidit);
• kohdunkaulan lihaskerroksen jäykkyys (elimen venymättömyys aikaisemmista leikkauksista tai sairauksista);
• epänormaali istukan previa;
• gestoosi.

2. Lisääntymisjärjestelmän sairaudet:

• synnynnäiset kohdun rakenteen poikkeavuudet (kaksisarvinen, satulan muotoinen);
• seksuaalinen infantilismi (sukuelinten vajaakehitys);
• krooniset tulehdusprosessit kohdussa;
• kuukautiskierron epäsäännöllisyydet;
• hormonaaliseen epätasapainoon johtavat endokriiniset sairaudet.

3. Extragenitaaliset sairaudet:

• krooniset sairaudet sisäelimet(maksan, munuaisten, sydämen patologiat);
• endokriinisen järjestelmän häiriöt (lihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes).

4. Vauvasta johtuvat tekijät:

• kohdunsisäinen infektio;
• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
• jälkeinen raskaus;
• ennenaikainen synnytys;
• sikiön hypoksia;

5. Iatrogeeniset syyt:

• synnytyksen stimulanttien pitkäaikainen käyttö;
• anestesiatoimenpiteiden laiminlyönti synnytyksen aikana;
• perusteeton amniotonia (lääkärin suorittama lapsivesipussin avaaminen);
• yksityiset emätintutkimukset.

Periytyykö heikko työvoima?

Joidenkin odottavien äitien käsitys siitä, että heikko synnytys periytyy, on virheellinen. Tällä patologialla ei ole yhteyttä geneettiseen laitteistoon, eikä sitä siksi voida periä äidiltä tyttäreltä. Useimmissa tapauksissa rikkomus syntyy, kun itse synnytysprosessi on huonosti hoidettu ja nainen ei noudata synnytyslääkärin vaatimuksia. Todisteena siitä, että häiriö ei liity perinnöllisyyteen, on sen korkea kehittymistaajuus synnytyksen aikana.

Heikko synnytys ensimmäisen synnytyksen aikana

Ymmärtääksemme, miksi työ on heikkoa, on tarpeen tarkastella lyhyesti itse työn mekanismia. Joten kohdunkaulan laajentumisen jälkeen, ensimmäisen jakson lopussa, alkaa karkotusvaihe. Useammin synnytyksen heikkous ilmenee laajentumisvaiheessa, ja kohdunkaulan kanavan luumenin asteittainen kasvu pysähtyy. Tämän seurauksena tämä synnytysaika pitenee, synnyttävä nainen menettää voimansa ja väsyy hyvin. Nämä ominaisuudet huomioon ottaen syitä heikon työntekoon ensimmäisen synnytyksen aikana ovat:

• väärä synnytystä edeltävä valmistelu raskaana;
• synnytyksen ensimmäisen vaiheen hallintaalgoritmin rikkominen - prosessin liiallinen huumestimulaatio;
• äiti ei ole noudattanut synnytyslääkäreiden ohjeita.

Heikko synnytys toisen synnytyksen aikana

Kun puhutaan siitä, mikä liittyy heikkoon synnytykseen toistuvien synnytysten aikana, lääkärit asettavat etusijalle synnytysprosessin rikkomisen. Toisen ja sitä seuraavien synnytysten piirre on avautumis- ja karkotusajan lyhentäminen. Supistukset lisääntyvät ja muuttuvat voimakkaiksi lyhyen ajan kuluessa. Se, että lähistöltä puuttuu pätevä lääkintähenkilöstö, joka voi tarjota synnytysapua, lisää riskiä kohdun rakenteiden heikkenemisestä. Synnyttäjä menettää voimansa eikä voi työntää tuottavasti - toissijainen heikkous.

Heikko työvoima - merkkejä

"Heikon synnytyksen" diagnoosin tekee yksinomaan vauvaa synnyttävä synnytyslääkäri. Samaan aikaan lääkärit arvioivat supistusten luonnetta ja kohdunkaulan laajentumisnopeutta. Itse avautumisajan pidentyminen on oire häiriöstä. Samaan aikaan on merkkejä heikosta työstä:

• supistusten lyhyt kesto ja alhainen intensiteetti;
• sikiön etenemisnopeuden väheneminen synnytyskanavaa pitkin;
• supistuksen välisten intervallien lisääminen;
• synnyttävän naisen vakava väsymys;
• sikiön hypoksian kehittyminen.

Heikko työvoima – mitä tehdä?

Kerran tämän häiriön kokeneet naiset, jotka valmistautuvat äidiksi toista kertaa, ovat usein kiinnostuneita kysymyksestä, kuinka supistuksia voidaan tehostaa heikon synnytyksen aikana. Aluksi kaikki riippuu itse raskaana olevan naisen mielialasta, hänen valmistautumisestaan ​​synnytykseen. Pelot, ylityö, pelko syntymättömästä vauvasta - vaikuttavat huonosti synnytysprosessiin.

Heikon synnytyksen riskin vähentämiseksi lääkärit suosittelevat, että odottavat äidit:

• rauhoittua käyttämällä ei-lääkkeitä (hieronta, oikea hengitys);
• laajentumisen aikana on välttämätöntä olla aktiivinen - kävely, kevyt hyppy paikallaan auttaa kohdunkaulaa;
• jos nainen pakotetaan ottamaan vaaka-asennon (IV on kytketty), hänen on makaa sillä sivulla, jolla sikiön takaosa sijaitsee.
• kannattaa seurata tilannetta Virtsarakko– se on tyhjennettävä 2 tunnin välein.

Lääkkeet heikkoon työvoimaan

Tällaisen häiriön, kuten heikon synnytyksen, yhteydessä lääkärit päättävät, kuinka supistuksia voidaan tehostaa ja stimuloida prosessia patologian asteen ja synnyttävän naisen tilan perusteella. Tärkein ei-lääkemenetelmä synnytyksen aktivoimiseksi on amniotomia - sikiön virtsarakon eheyden, aukon rikkominen. Käsittely suoritetaan, kun kohdunkaula on laajentunut 2 cm tai enemmän. Jos vaikutusta ei ole 2-3 tunnin kuluessa, jos heikko synnytys ei katoa, he turvautuvat synnytyksen tehostamiseen. Käytetyistä lääkkeistä:

1. Oksitosiini. Annostetaan tiputtamalla, suonensisäisesti. He alkavat käyttää sitä, kun kohdunkaula on laajentunut 5 cm tai enemmän ja kun kalvot ovat avautuneet tai vedet ovat katkenneet.
2. Prostenon. Käytetty alkuvaiheessa kun kaula ei vielä päästä 2 sormea ​​läpi. Lääke aiheuttaa koordinoituja supistuksia häiritsemättä verenkiertoa sikiön ja istukan järjestelmässä.
3. Enzaprost (Dinoprost). Lääkettä käytetään aktiivisen laajentumisvaiheen aikana, kun kohdunkaulan kanavan ontelo saavuttaa 5 cm tai enemmän. Lääke stimuloi aktiivisesti kohdun myometriumin supistuksia. Samaan aikaan on kasvua verenpaine, veren paksuuntuminen. Tätä lääkettä ei käytetä gestoosin tai veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden läsnä ollessa. Annostetaan tipoittain, liukenee fysiologiseen liuokseen.

Keisarileikkaus heikon synnytyksen vuoksi

Jos lääkehoidolla ei ole vaikutusta tai sikiön tila huononee, heikon synnytyksen vuoksi määrätään keisarinleikkaus. Hätä kirurginen interventio vaatii korkeasti koulutettuja lääkäreitä ja olosuhteiden saatavuutta. Jos heikkoutta ilmenee karkotuksen aikana (tehoton työntö ja supistukset), he käyttävät usein synnytyspihdit. Tämä laite auttaa poistamaan hedelmät. Synnytysetujen oikea-aikainen jakaminen vähentää komplikaatioiden riskiä.

Tälle patologialle on tunnusomaista heikot, lyhytaikaiset supistukset, jotka hidastavat paitsi kohdunkaulan tasoittumista ja avautumista myös sikiön etenemistä äidin syntymäkanavaa pitkin. Työvoiman heikkous on yleisempää alkusynnyttäneillä naisilla.

Syyt työn heikkouteen

Heikkouden ilmeeseen työtoimintaa Erilaiset tekijät voivat johtaa:

• endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt raskaana olevan naisen kehossa (lihavuus, toiminnan puute kilpirauhanen, diabetes);
• kohdun liiallinen turvotus (monisikiöiden, suurien sikiöiden, polyhydramnionin läsnä ollessa);
• patologisia muutoksia kohdun seinämässä, joka on kehittynyt kohdun aiemman tulehdusprosessin seurauksena, viallisen arven esiintyminen kohtussa edellisen keisarinleikkauksen tai kohdun fibroidien leikkauksen jälkeen;
• kohdun epämuodostumat tai sen synnynnäinen alikehittyminen;
• Primigravidan iällä (alle 18 vuotta tai yli 30 vuotta) voi olla tietty rooli tämän komplikaation esiintymisessä;
• liiallinen henkinen stressi (jännitys, tulevan syntymän pelko, negatiiviset tunteet).

Synnytyshoidon nykyisen luokituksen mukaan primaarinen ja sekundaarinen heikkous erotetaan toisistaan työtoimintaa, joka voi kehittyä sekä synnytyksen ensimmäisessä että toisessa vaiheessa. Primaarisessa synnytyksen heikkoudessa supistukset synnytyksen alusta ovat heikkoja ja tehottomia, kun taas toissijaisissa supistusten voimakkuus ja kesto ovat aluksi riittävät, mutta sitten koko synnytyksen ajan supistukset heikkenevät vähitellen, harvenevat ja lyhenevät ja supistukset laajenevat edelleen. kohdunkaulaa ei esiinny. Toissijainen heikkous kehittyy harvemmin kuin ensisijainen heikkous, ja se on yleensä seurausta pitkittyneistä ja kivuliaista supistuksista, jotka johtavat synnyttävän naisen väsymykseen.

Synnytyksen heikkouden diagnoosi

Heikkouden diagnoosi työtoimintaa” sijoittaa synnytystä johtava synnytyslääkäri supistusten luonteen ja kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaan perustuen. Tämän patologian esiintyminen on osoituksena kohdun nielun avautumisnopeuden vähenemisestä. Joten jos normaalisti säännöllisen synnytyksen alusta kohdun nielun avautumiseen 3-4 cm, kuluu keskimäärin 6 tuntia, niin synnytyksen heikkouden kehittyessä tämä ajanjakso ulottuu 8 tuntiin tai kauemmaksi. Lääkäri tarkastaa synnytyksen aikana synnyttävän naisen tietyin väliajoin. Jos tietyn ajan kuluessa kohdunkaulan laajentuminen ei riitä, puhutaan myös synnytyksen heikkoudesta. Synnytyslääkäri kehittää taktiikkaa synnytyksen jatkamiseksi diagnoosin jälkeen kullekin tietylle synnyttävälle naiselle erikseen.

Työvoiman heikkouden hoito

Tärkein lääkkeetön menetelmä synnytyksen tehostamiseksi on amniotomia (lapsivesipussin avaaminen). Tämä käsittely suoritetaan, kun kohdunkaula on laajentunut 2 cm tai enemmän. Sen jälkeen synnyttämään naista tarkkaillaan 2-3 tuntia. Joillakin potilailla amniotomia johtaa lisääntyneeseen työtoimintaa. Esimerkiksi polyhydramnionissa kohdun lihakset ovat ylivenyneitä ja effuusio lapsivesi auttaa vähentämään kohdunsisäistä tilavuutta ja oikean ja riittävän kohdun lihasten supistumisen alkamista. Jos toivottua vaikutusta amniotomiasta ei saada, sitä on käytettävä lääkkeitä. On huomattava, että pitkittyneen synnytyksen, synnytyksen aikana olevan äidin väsymys heikkouden hoitamiseksi työtoimintaa ja lääketieteellistä uni-lepoa voidaan käyttää, jolloin synnyttävä nainen palauttaa kohdun voimat ja energiavarat. Heräämisen jälkeen synnytys kiihtyy joillakin potilailla. Lääketieteellisen unilevon suorittamiseksi synnyttäneelle naiselle annetaan anestesiologia kuultuaan suonensisäisesti huumausainekipulääkeryhmän lääkkeitä; Uni tulee melko nopeasti ja kestää keskimäärin 2 tuntia.

On korostettava, että tärkein menetelmä työvoiman heikkouden hoitamiseksi on uterotonisten lääkkeiden käyttö - lääkkeet, jotka lisäävät kohdun supistumisaktiivisuutta. OKSYTOSIINILLA ja prostaglandiineilla on uterotoninen vaikutus. Näitä lääkkeitä annetaan suonensisäisesti, ja niitä käytetään nykyaikaisissa klinikoissa erikoislaitteet– infuusiopumput, jotka antavat lääkkeitä tarkasti annosteltuina. Tässä tapauksessa sikiön tilaa on seurattava sykemittarilla. Tämä terapia johtaa lisääntymiseen työtoimintaa ja usein parantaa tuskallisia tuntemuksia synnyttävässä naisessa. Tässä suhteessa on ylimääräistä tarvetta käyttää kouristuksia estäviä lääkkeitä, kipulääkkeitä tai epiduraalipuudutusta. Kohdun supistuksia tehostavien lääkkeiden annostelun keston määrää synnytyslääkäri riippuen kohdunkaulan laajentumisen dynamiikasta, esiintyvän osan etenemisestä ja sikiön kunnosta.

OXYTOCIN ei vaikuta haitallisesti terveeseen sikiöön. Kuitenkin, jos sikiö kärsii kroonisesta kärsimyksestä, jota esiintyy usein raskauden komplikaatioiden yhteydessä (preeklampsia, pitkittynyt keskenmenon uhka, istukan vajaatoiminta jne.), OXYTOCININ anto voi pahentaa sikiön tilaa. Siksi ennen synnytyksen stimulaation aloittamista sen tila arvioidaan huolellisesti lapsivesien luonteen mukaan (kroonisen kohdunsisäinen hypoksia hedelmävettä voi olla vihreä väri) ja sydämen monitoroinnin tulosten mukaan.

On huomattava, että synnytyksen lykkääminen, jos heikkous kehittyy työtoimintaa aiheuttaa vakavia seurauksia äidille ja sikiölle, joten oikea-aikainen stimulaatio on tarvittaessa avain synnytyksen onnistumiseen.

Valitettavasti yllä kuvatun terapian käyttö ei aina ole tehokasta, ja 18-20 %:lla syntyneistä, joilla on jatkuva heikkous työtoimintaa synnytys päättyy keisarileikkaukseen. Toissijainen synnytyksen heikkous, joka kehittyi karkotusjakson lopussa ja jota ei voida sietää lääkehoito, joskus on tarpeen käyttää tyhjiöimuria (sikiön uuttaminen erityisellä laitteella, jonka kuppi imetään päähän ilman vähenemisen vuoksi) tai (paljon harvemmin) synnytyspihdit.

Työvoiman heikkouden ehkäisy

TO ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä heikkouden estämiseksi työtoimintaa sisältää: fysiopsykoprofylaktinen koulutus (jolla on sarja erikoistunteja ja fyysinen harjoitus), ottamalla 36 raskausviikon jälkeen vitamiineja, jotka lisääntyvät energiapotentiaalia kohtu (B6, foolihappo, askorbiinihappo), tasapainoinen ravitsemus, päivittäisen rutiinin noudattaminen sekä psykologisen mukavuuden edellytys raskaana olevalle naiselle.

Lopuksi on huomattava, että oikea-aikainen diagnoosi ja oikea hoito heikkouksia työtoimintaa useimmissa tapauksissa ne mahdollistavat emättimen synnytyksen ja varmistavat terveen lapsen syntymän.

Saatat olla kiinnostunut artikkeleista

Tässä artikkelissa puhumme kiireellisistä tai oikea-aikaisista synnytyksistä, jotka tapahtuvat raskausviikolla 38-41, niiden syistä ja lähestyvän synnytyksen merkeistä.

Tiedot Raskauden lopussa naisen kehossa tapahtuu muutoksia, jotka valmistavat hänen kehoaan tulevaa synnytystä varten. Nykyaikaisten tieteellisten käsitysten mukaan synnytys alkaa ja etenee turvallisesti muodostuneen geneerisen dominantin läsnäollessa.

Se on kompleksi, joka yhdistää korkeammat säätelykeskukset (keskus- ja reuna- hermosto, hormonaalinen säätely) ja toimeenpanoelimet (kohtu, istukka, sikiön kalvot). Toisin sanoen tämä tarkoittaa, että tämän monimutkaisen järjestelmän toiminnan pienilläkin poikkeamilla voi esiintyä erilaisia ​​synnytyksen poikkeavuuksia.

On todistettu, että raskaana oleville naisille erikoiskursseilla koulutetut naiset synnyttävät helpommin ja saavat vähemmän komplikaatioita synnytyksen aikana ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa kuin valmistautumattomat synnyttäjät. Siksi on parempi odottaa tulevaa syntymää, kuten sanotaan, "täydessä taisteluvalmiudessa" ilman pelkoa, katsoen toivolla valoisaan tulevaisuuteen vauvasi kanssa.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe. Supistusten tiheys ja intensiteetti. Menetelmät itse kivun lievitykseen supistuksen aikana

Ajankohtaa, jolloin supistukset muuttuvat säännöllisiksi ja asteittain voimistuvat, pidetään synnytyksen ensimmäisen vaiheen alkamisena. Tässä vaiheessa kohdunkaula laajenee. Alkusyntyneillä se kestää 10–12 tuntia, mutta voi olla jopa 16 tuntia monisyntyneillä naisilla, prosessi sujuu nopeammin ja kestää keskimäärin 6–8 tuntia.

Aluksi supistukset ovat lyhyitä, 10–20 sekuntia, ja tauot niiden välillä ovat pitkiä, 15–20 minuuttia. Jos olet kotona, voit hitaasti valmistautua äitiyssairaalaan. Vähitellen kohdun supistukset tehostuvat ja välit lyhenevät. Yritä liikkua enemmän tai seistä lähellä tukea, tässä asennossa kipu ei tunnu yhtä paljon ja avautuminen etenee nopeammin.

Tärkeä Supistusten aikana tärkeintä on rentoutua mahdollisimman paljon ja hengittää syvään, sillä supistuksissa lihakset puristavat suonet, joiden kautta veri kuljettaa happea ja ravinteita sikiöön.

Ja jos vauva on hypoksiassa (hapenpuute) niin ratkaisevalla hetkellä, hänen on vaikeampi sopeutua uusiin elinolosuhteisiin. Rauhallisuus auttaa paitsi rentouttamaan koko kehon ja täyttämään jokaisen solun hapella, mutta myös mahdollistaa ajatustesi järjestyksen. Heti kun tunnet supistuksen alkavan, ota mukava asento ja alat hengittää rauhallisesti ilmaa nenäsi kautta, voit laittaa kätesi vatsallesi ja kylkiluillesi tunteaksesi kuinka vatsasi nousee, pallea putoaa ja ilma täyttää keuhkot. Ja sitten hengitä rauhallinen, pitkä uloshengitys suun kautta.

Voit myös käyttää itsehierontatekniikoita palleahengityksen yhteydessä lievittääksesi supistuksista aiheutuvaa kipua:

• Silitä alavatsaa molemmin käsin keskilinjasta reunaan;
• Hiero ristiluupohjaa sormenpäilläsi;
• Suoliluun harjanteen sisäpinnan akupainanta.

Miellyttävä kommunikointi viihtyisässä ympäristössä myös häiritsee kipua. On hyvä, jos sinulla on joku mukana synnytyksen aikana läheinen ihminen: aviomies, tyttöystävä, sisko tai äiti. On erittäin tärkeää, että he ovat valmiita synnytykseen eivätkä panikoi synnytyksen aikana, vaan tukevat sinua.

Yleensä kun kohdunkaula avautuu 5–6 cm, kalvot repeytyvät ja lapsivettä vapautuu. Tämän jälkeen lääkärin tulee tutkia synnyttävä nainen tuolissa varmistaakseen, että vauvan pää on oikeassa asennossa ja että käsivarren tai jalan napanuoran silmukat eivät ole pudonneet (jos takapuoli). Kohdun tilavuus on pienentynyt ja supistukset lyhyen tauon jälkeen vahvistuvat ja lisääntyvät entisestään.

Joskus lapsivesipussi avataan keinotekoisesti, kun kohdun nielu on laajentunut 2–3 cm, tämä toimenpide on ns. amniotomia. Sitä käytetään heikkoon synnytykseen ja supistusten aktivoimiseen.

Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen seurata virtsarakon tilaa ja käydä wc:ssä 2 tunnin välein. Ylitäytetty rakko estää kohdunkaulan normaalin avautumisen ja sikiön suoran kulkemisen synnytyskanavan läpi.

Kun kohdunkaula on laajentunut 10–12 cm, sikiön pää painaa ristiluupunosta ja työntämisen halu syntyy. Mutta tätä ei voi tehdä ennen kuin lääkäri on tutkinut sinut, koska jos aloitat työntämisen, kun kohdunkaula ei ole täysin laajentunut, se voi yksinkertaisesti repeytyä. Työntämisen alkaessa synnytys siirtyy toiseen vaiheeseen - maanpaossa aika.

Synnytyksen poikkeavuudet synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa

Ensisijainen synnytyksen heikkous – tila, jossa supistusten voimakkuus, tiheys ja kesto eivät riitä laajentamaan kohdunkaulaa heti synnytyksen alusta lähtien. Toissijainen synnytyksen heikkous– supistusten voimakkuuden väheneminen niiden normaalin kulun jälkeen. Palauta kohdun supistumisaktiivisuus käyttämällä suonensisäinen anto prostaglandiini- tai oksitosiiniliuos. Näitä aineita tuotetaan kehossa ja ne aiheuttavat lihasten supistumista. Jos synnytyksen ensimmäinen vaihe on pitkittynyt ja nainen on väsynyt, voidaan määrätä lääkkeiden aiheuttamaa unta ja lepoa, mutta vain, jos sikiön tila on vakaa eikä hätäsynnytykseen ole viitteitä. Synnytyksen stimulaation aikana määrätään lisäksi kouristuksia ja kipulääkkeitä ja sikiön sydämenlyöntiä ja kohdun supistuksia seurataan jatkuvasti.

Liian voimakasta työvoimaa voi esiintyä yliherkillä, hermostuneilla naisilla synnytyksen aikana. Niille on ominaista erittäin voimakkaat, toistuvat supistukset ja työntäminen. Synnytys päättyy myös ensiäideillä 1–2 tunnissa. Koska kaikki prosessit kiihtyvät merkittävästi, äidin ja lapsen keho ei pysty sopeutumaan ja siksi syntyy sukupuolielinten repeämiä ja vastasyntyneen vammoja. Supistusten aktiivisuuden vähentämiseksi nainen asetetaan vastakkaiselle puolelle sikiön takaosaa ja annetaan kohdun lihaksia rentouttavia lääkkeitä.

Toinen rikkomus on koordinoitunut työ– kohdussa supistumisaallon etenemissuunta muuttuu, eli supistumisvoima ei vähene ylhäältä alas, vaan päinvastoin. Supistukset ovat erittäin tuskallisia, mutta kohdunkaula ei laajene, myometrium ei rentoudu ja kohtu on jatkuvassa levottomuudessa - kohdun tetanus. Verenkierto on häiriintynyt ja sikiö on vakavassa hypoksiassa.

Toinen synnytyksen vaihe on vauvan syntymä. Yritykset

Siitä hetkestä lähtien, kun kohdunkaula on täysin laajentunut, alkaa ehkä synnytyksen tärkein vaihe - karkotusjakso. Yleensä toinen jakso kestää 1-2 tuntia.

Lapsen kulkeminen synnytyskanavan läpi riippuu täysin siitä, kuinka kovaa ja hyvin työnnät. Lääkärin tai kätilön käskystä sinun on hengitettävä rauhallisesti syvään ja pidätettävä hengitystäsi mahdollisimman pitkään, samalla kun ilmaa ei pidä pitää poskissasi, vaan suunnata alaspäin, ikään kuin työntäisi sen ulos sinusta. lapsi.

Keskimäärin työntäminen kestää 1,5 - 2 minuuttia ja tänä aikana sinun täytyy työntää näin, pidättämällä hengitystä 4 - 5 kertaa, sitten levossa hengittää syvään ja rauhallisesti palauttaen voimasi. Sinun on painettava polviasi itseäsi kohti käsilläsi jännittäen vatsalihaksia. Kun sinut siirretään synnytyssaliin (yleensä tämä tapahtuu, kun vauvan pää on jo noussut sukupuolielinten raosta), siellä, erityisellä synnytyssängyllä, jalkasi ovat leveästi tukien varassa ja sinun täytyy pitää kiinni kahvoista. käsilläsi ja vedä niitä itseäsi kohti supistuksen aikana.

Jokaisella yrityksellä vauva liikkuu hitaasti ulostuloa kohti, hänen kallonsa luut limittyvät toistensa kanssa vastaamaan synnytyskanavan kokoa. Jos hengität väärin, kasvoille ja silmiin voi ilmaantua pieniä verenvuotoja, ja vauvan pää seisoo pitkään paikallaan ja puristuu, mikä voi johtaa erilaisiin vammoihin. Kun pää on jo syntynyt, kätilö pyytää olkapäiden poistamiseksi kunnolla hengittämään usein ja pinnallisesti työntämisen tukahduttamiseksi.

Yleensä tämän jälkeen ei kulu yli 1 - 2 minuuttia ja koko vauva ilmestyy. Tämä on eniten iloinen hetki Ensimmäinen tapaaminen vauvasi kanssa elämässäsi. Ensimmäisellä itkullaan vauva laajentaa keuhkojaan ja ottaa ensimmäisen hengityksensä. Jos kaikki on hyvin, vauva asetetaan äidin vatsalle aktivoimaan rintamaidon tuotantoa.

Iho-ihokosketuksessa äidin mikrofloora siirtyy vauvan iholle ja suojaa häntä haitallisilta mikrobeilta. Sitten ilmaantuu halu työntää uudelleen - tämä tarkoittaa, että istukka on eronnut ja synnytyksen kolmas vaihe on alkanut - istukan syntymä. Sillä välin kätilö vie vauvan punnitsemaan, mittaamaan ja hoitamaan johdon jäännös, ja lastenlääkäri tutkii hänet ja arvioi hänet Apgar-asteikolla.

Joskus käy niin, että ei yksinkertaisesti ole voimaa työntää - tätä tilaa kutsutaan työntämisen heikkoudeksi. Sitä esiintyy, kun synnyttävä nainen on ylikuormitettu, sekä silloin, kun vatsalihakset ovat heikkoja. Tässä tapauksessa annetaan oksitosiinia, jos on tarpeen nopeuttaa lapsen syntymää, välikalvokudos leikataan (operaatiota kutsutaan episeotomiaksi). Mutta jos sikiön pää jää lantion luiden väliin ja vauvan tila huononee, tehokkaiden yritysten puuttuessa sikiön päähän laitetaan pihdit tai tyhjiöimuri ja vauva vedetään ulos. Mutta on parempi olla antamatta sen tulla tähän, vaan kerätä kaikki voimasi ja työntää itseäsi.

Kolmas jakso on istukan (istukan, kalvojen ja napanuoran) syntymä

Viimeisellä yrityksellä jälkisyntymä ilmestyy kohdusta - tämä on napanuora, istukka ja kalvot. Erityistä huomiota Lääkäri käyttää aikaa istukan tutkimiseen, on välttämätöntä, että kaikki sen lobulukset ovat paikoillaan ja kohtuun ei jää mitään. Jos kaikki on normaalia, synnytyslääkäri tutkii synnytyskanavan ja ompelee tarvittaessa repeytyneen kudoksen.

Vatsalle asetetaan jääpakkaus pakottamaan kohtu supistumaan nopeammin ja estämään atonista verenvuotoa. Jos istukan pala jää kohtuun tai kohtu ei jostain muusta syystä supistu ja veren virtaus jatkuu, ne suorittavat manuaali ohjaus Ja . Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.

Synnytyksen jälkeen sinun ja vauvan on vietyttävä vielä kaksi tuntia synnytysosastolla, lääkäri arvioi kohdun tilan, mittaa pulssi ja verenpaineen ja siirtää sinut synnytysosastolle. Siellä totutte toisiinsa ja vauva tottuu myös uusiin elinoloihin. On erittäin tärkeää laittaa vauva rinnalle mahdollisimman aikaisin ja ruokkia häntä jokaisen tarpeen mukaan, ei tuntien mukaan. Nauti uuden elämäsi jokaisesta hetkestä, sillä nyt sillä on uusi merkitys.

Synnytyksen heikkous on varsinkin ensimmäistä kertaa synnyttävillä naisilla hyvin yleinen sairaus, joka usein on syynä vakavien lääkkeiden käyttöön synnytyksen kiihdyttämiseen ja jopa hätäkeisarileikkaukseen.

Ensisijainen synnytyksen heikkous on usein seurausta useiden päivien valmistavista supistuksista, jotka uuvuttavat naista fyysisesti ja henkisesti. Tällaisilla oireilla on parempi pysyä synnytyssairaalassa, jossa he voivat lievittää hellävaraisesti tuottamattomia supistuksia rauhoittavat aineet ja kouristuksia estävät lääkkeet. Tämä ei aiheuta työvoiman heikkoutta tulevaisuudessa, se ei aiheuta kohdunkaulan "kiinnitystä", se vain parantaa odottavan äidin hyvinvointia. Tällä hetkellä lääkärit tarkkailevat lapsen tilaa. Muut mahdollisia syitä heikko työvoimatoiminta:

• hormonaalinen epätasapaino (estrogeenin, prostaglandiinien, oksitosiinin ja ylimääräisen progesteronin puute);
• polyhydramnionit;
• useita synnytyksiä, jotka johtavat kohdun seinämien ylivenyttymiseen;
• suuret hedelmät;
• ylipaino;
• kohdun kasvaimet;
• aikainen lähtö lapsivesi;
• ennenaikainen tai viivästynyt synnytys;
• liian aikaisin tai myöhäinen ikä naiset synnytyksessä.

Mutta tapahtuu, että ongelmia syntyy jo synnytyksen aikana: vaikutuksellisilla naisilla voi syntyä synnytyksen aikana toissijaista heikkoutta jopa yhden töykeän sanan hunaja vuoksi. henkilöstöä. Mutta useammin väsymyksen takia. Loppujen lopuksi suurimmalle osalle synnyttäneistä naisista synnytyksen ensimmäinen vaihe kestää yli 8 tuntia. Eli 8 tuntia jatkuvia supistuksia. Ja kohdunkaula ei avaudu niin nopeasti kuin haluaisimme.

Synnytyslääkärit-gynekologit ovat hyvin tietoisia synnytyksen heikkouden tyypeistä ja tekevät diagnoosin ilman ongelmia, jos tämä patologia ilmenee synnytyksen aikana. Tutkimus riittää yleensä tämän diagnoosin tekemiseen. Lääkäri huomauttaa, että kohdunkaula avautuu hyvin hitaasti eikä hypertonisuutta ole. Lisäksi supistukset diagnosoidaan CTG-laitteella. Tämän laitteen avulla he eivät vain etsi synnytyksen heikkouden oireita, vaan myös tarkkailevat sikiön sydämenlyöntiä, jotta he eivät missaa mahdollista hypoksian alkamista. Huonoksi oireeksi pidetään synnytyksen ensimmäisen vaiheen kestoa alkusynnyttäneillä naisilla yli 12 tuntia ja monisynnyttäneillä yli 10 tuntia. Oikea-aikainen diagnoosi synnytyksen heikkous antaa lääkäreille mahdollisuuden ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin ja normalisoida tilanne, jotta lapsi ei kärsi eikä hätäkeisarinleikkausta tarvitse tehdä.

Mahdollisia heikon synnytyksen komplikaatioita ovat paitsi leikkaussynnytys, myös sikiön kuolema, varsinkin jos on pitkä, yli 12 tunnin vedetön jakso. Lisäksi naisilla, joilla on tämä diagnoosi, on hyvin usein raskasta synnytyksen jälkeistä verenvuotoa, kohtu supistuu huonosti ja palautuu raskautta edeltävään tilaan.

Synnytyksen heikkouden hoito aloitetaan yleensä lääkkeellisellä unella, johon synnyttävä nainen viedään huumausainekipulääkkeillä. Aina tätä ei tietenkään voida tehdä. Yleensä vasta synnytyksen alussa ja ennen kuin lapsivesi on katkennut.

Jos aktiiviset supistukset eivät heräämisen jälkeen ole alkaneet, synnytystä stimuloidaan tiputtamalla prostaglandiinia E-2 ja (tai) oksitosiinia. Ja toimitus suoritetaan vain viimeisenä keinona kirurgisesti. Jotkut synnytyssairaalat harjoittavat edelleen sikiön "puristamista", kiellettyä Kresteller-menetelmää ja synnytyspihtien käyttöä. Lempein tapa nopeuttaa synnytystä tai tarkemmin sanottuna sen toista vaihetta, karkotusta, on episiotomia - viilto perineumissa.

Synnytyksen heikkouden ehkäisy koostuu kaikkien lääketieteellisten suositusten tiukasta noudattamisesta. Kuten esimerkiksi rajoitettu painonnousu raskauden aikana. Ja positiivinen asenne ja tarvittaessa ottamalla kevyitä yrttirauhoitteita - emäjuurta ja valeriaania.

Tämä on kohdun supistumisaktiivisuuden riittämätön kesto, tiheys ja voimakkuus, joka johtuu sen hypotonisesta toimintahäiriöstä. Synnytyksen heikkouden pääasialliset ilmenemismuodot ovat harvinaisia, tehottomia ja lyhytaikaisia ​​supistuksia, joihin liittyy hidas sikiön liike ja huono kohdun laajeneminen. Patologian diagnosoimiseksi käytetään emättimen tutkimusta ja kardiotokografiaa. Synnytyksen heikkouden hoito rajoittuu radiostimulaatioon. Melko usein käytetty C-osa, koska sikiö ei voi syntyä yksin.

Mikä se on?

Synnytys on koko raskauden viimeinen ja odotetuin vaihe. Mutta synnytys ei aina suju ongelmitta. Yksi kohdun supistumistoiminnan toimintahäiriön muodoista on synnytyksen heikkous. Tälle patologialle on ominaista se, että supistukset ovat harvinaisia ​​ja epäsäännöllisiä, myometriumin sävy on selvästi alhainen ja supistuksen amplitudi on heikko. Supistusten diastoli (relaksaatiojakso) ylittää merkittävästi systolin (supistusjakson), mikä vaikuttaa negatiivisesti kohdun avautumiseen, eikä sikiö voi edetä normaalisti. Kohtu lakkaa suorittamasta tehtäviään kunnolla, mikä on uhka vauvalle.

Gynekologiassa ja synnytystieteessä synnytyksen heikkoutta kutsutaan yhdeksi synnytysprosessin yleisimmistä häiriöistä ja komplikaatioista. Synnytyksen heikkous johtaa useimmiten sikiön ja äidin patologioiden esiintymiseen. Tilastojen mukaan synnytyksen heikkouden osuus kaikista syntymäpatologioista on noin 7% tapauksista. On syytä huomata, että tämä poikkeama on yleisempää ensimmäistä kertaa synnyttävillä naisilla kuin niillä naisilla, jotka eivät synnytä ensimmäistä kertaa.

Työvoiman heikkouden tyypit

Nykyaikaisessa gynekologiassa erotetaan työn primaarinen ja sekundaarinen heikkous. Ensimmäiselle synnytyksen heikkoudelle on ominaista se, että supistukset eivät alusta alkaen ole riittävän voimakkaita, epäaktiivisia, epäsäännöllisiä ja pitkittyneitä. Toissijainen synnytyksen heikkous, jonka syyt voivat olla erilaisia, ilmenee puolestaan, kun supistukset heikkenevät synnytyksen 2. vaiheen alussa tai 1. vaiheen lopussa, ja synnytys on aluksi melko aktiivista ja väkivaltaista.

Kouristukset ja segmentti supistukset ovat myös yksi synnytyksen heikkouden tyypeistä. Kouristukset ovat pitkittyneitä ja kestävät enintään 2 minuuttia. Segmentaalisille supistuksille puolestaan ​​​​on tunnusomaista koko kohtu, vaan vain sen yksittäisten osien supistuminen. Tällaisen taistelun vaikutus on lähes nolla.

Syyt työn heikkouteen

Työvoiman heikkouden kehittymiseen vaikuttaa suuri määrä tekijät, jotka liittyvät riittämättömään synnytyksen hormonaaliseen säätelyyn, kohdun morfologiseen huonompaan asemaan, hermorakenteiden toiminnalliseen inertiaan, raskauden patologiaan, ekstragenitaalisiin sairauksiin jne.

Synnytyksen heikkoutta voi ilmetä kohdun patologioiden vaikutuksen alaisena: hypoplasia, fibroidit, krooninen endometriitti, satula- tai kaksisarvinen kohtu. Tämän poikkeavuuden kehittymiseen vaikuttaa suuresti myometriumin rakenteellinen häiriö, joka on aiheutunut diagnostisesta kyretaatiosta, konservatiivisesta myomektomiasta, abortista ja muista vastaavista aiemmin tehdyistä toimenpiteistä. Kohdunkaulan eroosion radikaalista hoidosta johtuvat arven muutokset voivat myös edistää synnytyksen heikkouden kehittymistä.

Usein synnytyksen heikkouden syy piilee epätasapainossa aktiivista synnytystä aiheuttavien tekijöiden (välittäjäaineet, estrogeenit, kalsium, prostaglandiinit, oksitosiini jne.) ja synnytystä estävien tekijöiden (magnesium, välittäjäaineita tuhoavat entsyymit, progesteroni jne.).

Naiset, joilla on vegetatiivisia aineenvaihduntahäiriöitä: kilpirauhasen vajaatoiminta, hypotalamuksen oireyhtymä, lisämunuaiskuoren vajaatoiminta ja liikalihavuus, ovat heikon synnytyksen vaarassa.

Primigravidan nuori tai myöhäinen ikä lisää merkittävästi synnytyksen heikkouden riskiä. Lisäksi poikkeama voi johtua:

• gestoosi;
• jälkeinen raskaus tai ennenaikainen synnytys;
• kohdun hyperekstensio ja polyhydramnion, suuria hedelmiä, useita synnytyksiä;
• äidin lantion ja sikiön koon välinen epäsuhta;
• varhainen veden vapautuminen;
• istukan previa;
• sikiön patologia (anenkefalia, hypoksia);
• krooninen istukan vajaatoiminta jne.

Työvoiman heikkoutta pahentavat:

• ylityö;
• liiallinen henkinen ja fyysinen stressi;
• riittämätön uni;
• huono ravitsemus;
• liialliset mielenterveyden häiriöt;
• synnyttävän naisen pelko;
• töykeä tai huomaamaton palvelu;
• epämukava ympäristö.

Usein synnytyksen heikkous ei ole muuta kuin synnytyksen patologisen alkuvaiheen jatkoa.

Oireet heikon synnytyksen

Ensisijaisen synnytyksen heikkouden tärkeimmät oireet ovat:

• supistusten kesto on enintään 15-20 sekuntia;
• supistusten tiheys 1-2 10 minuutin sisällä;
• kohdun vähentynyt sävy ja kiihtyvyys;
• myometriumin supistusten amplitudi on 20-25 mm Hg. V;
• lyhyt kohdun supistumisaika;
• rentoutumisajan pidentäminen 1,5-2 kertaa jne.

Ensisijaisen synnytyksen heikkouden yhteydessä supistukset voivat olla epäsäännöllisiä tai säännöllisiä, lieviä tai kivuttomia. Kohdunkaula kulkee hitaasti rakenteellisia muutoksia(kohdun nielun ja kohdunkaulan kanavan lyhentäminen, tasoitus ja avaaminen).

Hitaaseen kohdun supistukseen liittyy varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso, mikä voi aiheuttaa hypotonista verenvuotoa. Ensisijainen synnytyksen heikkouden tyyppi väsyttää synnyttävän naisen, johtaa vedettömän aikavälin pidentymiseen, synnytyksen keston pidentymiseen ja lapsivesien ennenaikaiseen vapautumiseen.

Toissijaiselle synnytyksen heikkoudelle on ominaista seuraavat oireet:

• aluksi tehokkaat supistukset heikkenevät;
• jokainen supistuminen lyhenee ja lyhenee;
• kohdun vähentynyt sävy ja kiihtyvyys;
• sikiö ei liiku synnytyskanavan läpi;
• kohdun nielun aukko pysähtyy 5-6 cm: iin.

Heikon työvoiman vaara on seuraava:

• kohdun infektion riski;
• lukuisten syntymävammojen esiintyminen;
• sikiön asfyksian kehittyminen;
• lapsen kohdunsisäinen kuolema.

Synnytyksen heikkouden diagnoosi

Synnytyksen heikkouden luonne voidaan määrittää diagnostiikan avulla, joka sisältää mm kliininen arviointi synnytyksen dynamiikka, kohdun sävy, supistumistehokkuus.

Lääkäri seuraa synnytyksen aikana lapsen kehitystä. syntymäprosessi ja pitää kirjaa, kuinka kauan kukin supistus kestää. Kaikki tulokset verrataan normiin, tämä on ainoa tapa ymmärtää, kuinka synnytys tapahtuu. Ensimmäisen jakson aktiiviselle vaiheelle on ominaista 30 sekunnin supistukset 5 minuutin välein, toisen jakson - alle 40 sekuntia.

Kohdunkaulan laajentuminen heikon synnytyksen yhteydessä tapahtuu alle 1 cm tunnissa. Laajentumisen nopeus ja aste arvioidaan emätintutkimuksella.

Synnytyksen heikkouden diagnoosi vahvistetaan, jos ensisijainen syntymäaika synnytys kestää yli 12 tuntia. Jos puhumme moninaisista naisista, heille tämä luku on yli 10 tuntia.

On tarpeen tehdä ero epäsopivan synnytyksen ja synnytyksen heikkouden välillä, joiden kohtelu on erilainen.

Työvoiman heikkouden hoito

Synnytyksen heikkouden hoito-ohjelma riippuu poikkeaman syistä, synnytyksen ajanjaksosta, synnytyksen heikkouden asteesta sekä äidin ja sikiön tilan arvioinnista. Lisäksi paljon riippuu siitä, millainen raskaus naisella on.

Joissakin tapauksissa yksi virtsarakon katetrointikerta riittää stimuloimaan supistusten voimakkuutta. Jos heikon synnytyksen syy on polyhydramnion, suoritetaan amniotomia. Lääkkeistä johtuvaa unta määrätään, kun synnyttävä nainen on väsynyt, mutta tukehtumisen ja sikiön hypoksian vaaraa ei ole. Astenian tapauksessa on suositeltavaa luoda estrogeeni-kalsium-tausta hoidoksi.

Synnytyksen heikkouden hoitoa ei voida kuvitella ilman synnytyksen stimulaatioterapiaa, tämä on tärkein menetelmä poikkeamien torjunnassa. Prostaglandiini F-2 (Enzaprost), prostaglandiini E-2 (Prostenon) ja oksitosiinin suonensisäinen infuusio annetaan. Jos synnytyksen stimulaatio ei auta, määrätään keisarileikkaus. SISÄÄN Tämä prosessi paljon riippuu siitä, miten raskaus sujui.

Jos sikiön pää on lantion ontelossa, he turvautuvat synnytyspihtien käyttöön tai perineumin leikkaamiseen (episiotomia, perineotomia).

Synnytyksen heikkouden ja sen komplikaatioiden ehkäisy

Raskautta hoitavan lääkärin tulee arvioida synnytyksen heikkouden kehittymisen riski. Jos tällaisia ​​riskejä on, asiantuntijan tulee huolehtia psykofyysisen ja ennaltaehkäisevän lääkityksen valmistelusta.

Synnytyksen heikkous johtaa aina sikiön tilan heikkenemiseen, joten synnytyksen stimulointi ja sikiön asfyksian ehkäisy suoritetaan samanaikaisesti ja epäonnistumatta.