Reesuskonflikti: rauhanomaiset ratkaisutavat. Reesuskonflikti: syyt ja hoito

Rh-konflikti raskauden aikana on hemolyyttinen häiriö, joka voi aiheuttaa vaihtelevan vakavuuden negatiivisia seurauksia kriittiseen skenaarioon asti. Sille on ominaista äidin ja syntymättömän vauvan Rh-tekijän veren epäsuhta.

Hälyttävä immunologisen yhteensopimattomuuden tilanne on mahdollinen vain raskaana oleville naisille tai niille, jotka suunnittelevat raskautta Rh-positiivisen äidin tapauksessa.

Tällaisen hälyttävän tilan havaitseminen on erittäin vaarallinen signaali, koska se horjuttaa sikiön normaalia kehitystä. Syntyy vakavia riskejä, mukaan lukien välitön vaara lapsen menettämisestä:

keskenmeno;
synnytystä edeltävä (kohdunsisäinen) kuolema;
kuolleena syntynyt.

Äidin ja vastasyntyneen reesuksen erot uhkaavat vauvaa useilla häiriöillä, joskus vakavilla, mukaan lukien hermosto:

hemolyyttinen patologia;
aivohalvaus (CP);
epilepsia.

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus ilmenee useina häiriöinä, joskus vakavina, mukaan lukien hermosto:

infantiili keltaisuus (jos patologia pahenee tai pitkittyy, bilirubiinienkefalopatia on mahdollista);
elinten toimintahäiriö;
hypoksi-iskeeminen vamma - happinälkä johtuu punasolujen toimintahäiriöstä.

Tulevaisuudessa lapsen todennäköisyys jäädä ikäisensä jälkeen henkisesti ja fyysisesti kasvaa.

Lievät seuraukset (evankeliumitaudin alkuvaihe, pienet häiriöt elinten "toiminnassa") korjaavat nopeasti lääkärit ja lapsen myöhempi kehitys tapahtuu iän mukaan ilman havaittavia poikkeamia.

On tapauksia, joissa vastasyntyneen Rhesus-konfliktitilanteen seuraukset puuttuvat kokonaan. Äidin vasta-aineet eivät aina pysty läpäisemään istukan. Yllä oleva sopii ensimmäisen raskauden tapauksessa, mutta joissain jaksoissa tämä on mahdollista toisen tai jopa kolmannen kerran äidiksi valmistautuville.

Mikä on Rh-tekijä?

Yleistä tietoa

Reesus (Rh) on ihmisen synnynnäinen hematologinen ominaisuus, joka on peritty. Määritetään vain laboratoriotutkimusten tulosten perusteella. Tällä veren ominaisuudella ei ole vaikutusta ulkonäköön, käyttäytymiseen tai taipumukseen tiettyihin sairauksiin.

Rh-järjestelmä on monimutkainen kompleksi proteiiniluonteisia aineita, joilla on antigeenisiä ominaisuuksia ja jotka sisältyvät tai puuttuvat erilaisissa yhdistelmissä erytrosyyttien solukalvolla.

Nimi johtuu siitä, että tämä proteiiniryhmä tunnistettiin alun perin samannimisen apinan (macacus rhesus) punasolujen pinnalta. Koska apinan erytrosyyteistä löydetty proteiinifraktio (Rh-tekijä) oli rakenteellisesti samanlainen kuin ihmisen antigeeni, se otettiin pohjaksi jatkotutkimukselle ja nimi fiksattiin lääketieteelliseen kirjallisuuteen.

Rh:n erytrosyyttijärjestelmä on kyllästetty yli viidelläkymmenellä antigeenillä, jotka voivat aiheuttaa immuunivasta-aineiden (IgM, IgG) synteesin. Järjestelmässä ei ole luonnollisia immunoglobuliineja. Ensisijainen kliininen merkitys immunologian, hematologian, transfusiologian ja synnytysten kannalta annetaan viidelle proteiinifraktiolle:

D (85 %);
C (70 %);
c (80 %);
E (30 %);
e (97,5 %).

"Suosittujen" antigeenien taajuusarvot on annettu suluissa.

Proteiinia (D) pidetään immunogeenisimpänä, muiden immunologinen aktiivisuus on laskevassa järjestyksessä: c-E-C-e.

Rh-järjestelmän rakenteen muodostavista proteiineista Rh-kuuluvuuden määrittämisessä vain D-antigeenillä on perustavanlaatuinen merkitys, jos se on soluseinässä, sitten ihmisellä (Rh+), muuten negatiivinen (Rh-).

Itse Rh-tekijä (erityinen proteiiniantigeeni), oli se sitten positiivinen tai negatiivinen, ei korreloi millään tavalla terveydentilan kanssa.

Sana tekijä on "kiinteä" nimessä, koska tätä hematologista ominaisuutta pidetään veren yhteensopivuuden tekijänä verensiirron aikana.

Rh-ongelmat ja erittäin vakavat ongelmat voivat ilmetä lapsen odotusajan lisäksi verensiirtotoimenpiteen aikana.

Aikaisemmin verensiirtoa vaatineille ihmisille kaikki päättyi usein kohtalokkaasti, kunnes todettiin, että luovuttajan ja vastaanottajan (potilaan) Rh-yhteensopivuustekijä veriryhmän ohella on ensisijainen rooli toimenpiteen positiivisessa tuloksessa. .

Vakavia komplikaatioita voi syntyä, jos Rh+-luovuttajan punasoluja "transfusoidaan" Rh-saajaan. Keho näkee ne uhkana D-proteiinin (antigeenin) vuoksi, jota potilaan immuniteetti ei ole aiemmin kohdannut.

Vaste "uutta, vierasta" proteiinifraktiota vastaan on vasta-aineiden synteesi, jotka aiheuttavat punasolujen vaurioita ja ennenaikaista tuhoutumista (kuolemaa).

Immuunireaktion kehittyessä punasolujen vastaiset vasta-aineet (immunoglobuliinit) tuhoavat vähitellen omia punasolujaan, ja punasolujen massiivinen kuolema aiheuttaa maksan, pernan (koon kasvu) ja hengityselinten toimintahäiriöitä.

Rh-yhteensopimattomuus voi aiheuttaa komplikaatioita verensiirtotoimenpiteen aikana tai välittömästi sen jälkeen:

vilunväristykset;
terveyden heikkeneminen.

Negatiivisessa skenaariossa, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta, kiireellisen lääketieteellisen hoidon puute tällaisessa tilanteessa on kohtalokasta ja voi johtaa kuolemaan.

Samanlaisia prosesseja (reaktioita) esiintyy raskauden aikana, ja ne johtuvat äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuudesta ryhmän tai Rh-tekijän mukaan.

Vasta-aineet tuhoavat sikiön punasoluja, mikä johtaa useisiin vaarallisiin, joskus kriittisiin komplikaatioihin:

hemolyyttinen patologia;
raskauden keskeyttäminen;
lapsen synnytystä edeltävä (in utero), intranataalinen (synnytyksen aikana) kuolema.

Rh-verensiirron seuraukset ovat vakavia, ja ne ilmenevät usein naisilla toisen verensiirron jälkeen, miehillä kolmannen, joskus jopa neljännen verensiirron jälkeen.

Tämä "hitaus" johtuu siitä, että vastaanottajan Rh-tekijä, toisin kuin verityypit ei ilmoita itsestään, kun keho tutustuu luovuttajavereen.

Koska Rh-järjestelmässä ei ole luonnollisia immunoglobuliineja, potilaan immuunijärjestelmä ei ensimmäisen verensiirron aikana havaitse negatiivisesti "uusia", aiemmin tuntemattomia proteiinifraktioita. Näkyviä muutoksia ei tapahdu.

Hemolysiinejä (vasta-aineita) alkaa tuottaa vasta sen jälkeen, kun Rh (+) -luovuttajan erytrosyyttiantigeeneihin on tutustuttu ensimmäisen kerran tai myöhemmin, kehon reaktio tällaisiin kohtaamisiin voi vaihdella merkittävästi.

Toistuvissa verensiirroissa vastaanottajan vasta-aineet voivat aiheuttaa massiivisen agglutinaation, punasolujen liimautumisen yhdeksi massaksi ja hemolyysin alkamisen. Tuloksena olevat veren "möhkäleet" johtavat biomassan paksuuntumiseen suonissa ja provosoivat verihyytymien muodostumista.

Verensiirtoshokin riskit kasvavat - verensiirtotoimenpiteen erittäin vaarallinen komplikaatio, johon liittyy voimakas hemolyysi ja myrkyllisten aineiden vapautuminen vastaanottajalle.

Kuvattujen komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen ottaa huomioon luovuttajan ja potilaan Rh-yhteensopivuustekijä.

Spesifinen proteiini D sijaitsee useimpien ihmisten punasolujen pinnalla. Loput 14-15% verestä on geneettisesti "riistetty" tästä antigeenistä, mutta tämä tilanne on keholle neutraali, koska itse Rh:n läsnäolo tai puuttuminen ei vaikuta terveyteen millään tavalla.

Noin 15 prosentilla odottavista äideistä (150 tuhannesta) on geneettisesti Rh-sairaus, Rh-yhteensopimattomuuden kehittymistaajuus (sikiö peri Rh+-isän) on merkityksetön, ja se on 2 % kokonaismäärästä näissä olosuhteissa. Yksi tapaus 150-200 synnytystä kohti.

Todennäköisyystaulukot

Hematologiset perusominaisuudet, kuten reesus tai veriryhmä, voivat siirtyä geneettisesti isältä tai äidiltä yhtä suurella todennäköisyydellä.

Erikoistaulukot auttavat sinua arvioimaan konfliktitilanteen kehittymisen mahdollisia riskejä.

Veriryhmän mukaan

ryhmä			Konfliktin todennäköisyys
Isä	Äiti	Lapsi	%
1	1	1	0
1	2	1 tai 2	0
1	3	1 tai 3	0
1	4	2 tai 3	0
2	1	1 tai 2	50
2	2	2 tai 1	0
2	3	Mikä tahansa	25
2	4	1,2,4	0
3	1	1 tai 3	50
3	2	Mikä tahansa	50
3	3	1 tai 3	0
3	4	1,2,4	0
4	1	2 tai 3	100
4	2	1,2,4	66
4	3	1,3,4	66
4	4	2,3,4	0

Rh-yhteensopivuustaulukko

Rh-tekijä			Konfliktin todennäköisyys
Isä	Äiti	Sikiö	%
Plus/miinus
+	+	75% 25%	Ei
+	–	50% 50%	50
–	+	50% 50%	Ei
–	–	0% 100%	Ei

Yhteensopivuutta koskevia tietoja, jotka on annettu taulukoissa tai jotka on saatu Internetissä runsaasti saatavilla olevista online-laskimien laskelmista, ei pidetä lopullisina.

Saat tarkat tiedot vain laboratoriotutkimusten tuloksista.

Etiologia

Konfliktitilan kehittyminen johtuu isältä perityn vastakkaisen sikiön Rh(+)-veren pääsystä Rh-negatiivisen äidin verenkiertoon.

Konfliktille altistavat tekijät:

verensiirrot suoritettiin ottamatta huomioon Rh-yhteensopivuutta (hölynpölyä nykyaikaiselle lääketieteelliselle todellisuudelle, mutta tätä syytä ei voida täysin sulkea pois);
toissijainen tai jopa kolmas odotus lapsesta;
aiemmat keskeytykset - keinotekoinen (abortti), spontaani (keskenmeno);
kohdunulkoinen raskaus;
toimitus keisarinleikkauksella;
"vauvan paikan" (istukan) ennenaikainen irtoaminen;
(voi ilmetä alkion synnyn ajanjaksosta riippumatta);
synnytystä edeltävät diagnostiset toimenpiteet - napanuorasuonien kohdunsisäinen pisto, lapsivesien biokemiallinen analyysi (lapsiveden näytteenotto), korionivillien tutkimus.

Nykyiset tai menneet patologiset tilat voivat toimia katalyytteinä odottavan äidin kehon Rh-herkistymiselle:

diabetes;
flunssa;
elinten ja järjestelmien toimintahäiriö, joka johtuu kehon heikentyneestä sopeutumisesta kehittyvään raskauteen (preeklampsia).

Patogeneesi

Kohdunsisäisen kehityksen 8. viikosta alkaen syntymättömän lapsen hematopoieesin muodostuminen "alkaa". Tästä päivämäärästä lähtien pieniä määriä D-proteiinia voidaan havaita laboratoriossa sellaisen äidin verestä, jonka Rh-tekijä on "-".

Siitä hetkestä lähtien, kun sikiön raskausikä on yli kaksi kuukautta, syntyy Rh-konfliktin riskejä.

Punasolujen (RBC) kohtaaminen eri reesuksen kanssa (äiti "-", sikiö "+") on erittäin vaarallista, mikä johtaa agglutinaatioon, "tarttumaan yhteen" yhdeksi massaksi.

Rh-negatiivisen äidin immuniteetin kannalta vieras "agentti" havaitsee sikiön positiiviset punasolut, mikä saa kehon reagoimaan (isoimmunisaatio).

Immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita.

Syntetisoidut anti-Rhesus-immunoglobuliinit (IgM, IgG), jotka "sitoutuvat" D-proteiiniin, estävät agglutinaation eivätkä anna punasolujen yhdistymistä (tarttua yhteen).

Konflikti ensimmäisen raskauden aikana

Ensimmäisen raskauden aikana Rh-yhteensopimattomuus johtaa harvoin komplikaatioihin raskauden aikana, tällaiset ongelmat kirjataan yksittäisinä jaksoina.

Äidin immuniteetin tuottamat vasta-aineet (IgM) ovat suuria, "kömpelöitä" ja niiden pitoisuus on merkityksetön. Tämä ei salli sen maailmanlaajuisesti ylittää istukan estettä, tunkeutua sikiöön ja vaikuttaa negatiivisesti syntymättömän lapsen kohdunsisäiseen kehitykseen.

Jos ensimmäisen raskauden päättyminen on abortti tai synnytys pakotetaan keinotekoisesti loppuun, naisen kehon immunisoinnin todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Tällaisissa tapauksissa Rh-konfliktin (jäljempänä RK) riski kasvaa vakavasti lasta odotettaessa toista kertaa ja sen jälkeen.

Immuunimuistisolut ovat pitkäikäisiä. Syntetisoidut vasta-aineet jäävät kiertämään verenkierrossa ensimmäisen syntymän jälkeen.

Konflikti toisen raskauden aikana

Jos nainen on raskaana toisen kerran Rh-positiivisella sikiöllä, kehon immuunivaste on selkeämpi ja reaktio "vieraan" proteiinin toissijaiseen ilmaantuvaan on paljon nopeampi ja globaalimpi.

Syntetisoitujen anti-Rhesus-vasta-aineiden määrä on suurempi, kooltaan pienempi ja paljon liikkuvampi kuin IgM.

Sen pieni koko mahdollistaa sen, että se voi helposti ylittää hematoplacentaarisen rajan (esteen), tunkeutuen vauvan verenkiertoon ja aiheuttaen syntymättömän vauvan Rh-positiivisten punasolujen solukalvon tuhoutumisen. Hematopoieesiprosessi estyy.

Lapsen Rh "+" -erytrosyyttien intravaskulaarinen hemolyysi (tuhoaminen) edistää hajoamistuotteiden kerääntymistä sikiön verenkiertoon, jotka lisääntyvät patologisen prosessin voimistuessa.

Bilirubiini on erityisen vaarallinen liiallisina pitoisuuksina, sillä sillä on erittäin negatiivinen (myrkyllinen) vaikutus kohdunsisäiseen kasvuun ja siitä tulee hemolyyttisen taudin katalysaattori.

Mitä voimakkaampi hemolyysi, sitä selvemmin hypoksia vaikuttaa elimiin. Kun yritetään kompensoida tuhoutuneiden punasolujen puutetta, maksan ja pernan koko kasvaa.

Kriittisessä skenaariossa, kun aivot ovat käytännössä hapenpuute ja perna on selvästi näkyvissä, vauvan syntymää edeltävän kuoleman riskit kasvavat merkittävästi.

Onneksi tällaiset tilanteet voidaan välttää suurimmassa osassa tapauksia, ottaen huomioon lääketieteen nykyaikaiset mahdollisuudet.

Toisen raskauden aikana, jos äidin Rhesus “-” ja syntymättömän vauvan “+” eivät ole yhteensopivia, on yleisempää, että vauva synnyttää lievän tai keskivaikean hemolyyttisen patologian asteella.

Rh-konflikti kolmannen raskauden aikana

Äidin "-" ja sikiön "+" välisen konfliktin riski kolmannen raskauden aikana on korkea, koska anti-Rhesus-vasta-aineiden pitoisuus saavuttaa tällä hetkellä "huipun", mikä on komplikaatioiden todennäköisyys syntymättömälle lapselle. vauva on merkittävä.

Valitettavasti näissä tilanteissa riskejä ei aina voida minimoida edes oikea-aikaisilla hoitotoimenpiteillä.

Jos taso syntetisoitu vasta-aineita lisääntyy nopeasti, jolloin raskaana olevan naisen kohdunsisäisen patologian vakavan kehittymisen välttämiseksi suositellaan ennenaikaista synnytystä.

Kliininen kuva

Uhka voidaan havaita yksinomaan laboratoriomenetelmällä, koska naisessa on vasta-aineita sikiön Rh-tekijälle.

Odottavan äidin ja lapsen veren välillä ei ole ulkoisia ilmentymiä Rh-yhteensopimattomuudesta, joskus toiminnalliset häiriöt, jotka oireellisesti muistuttavat gestoosin merkkejä.

Suoraan raskauden aikana tai myöhemmin synnytyksen jälkeen RK ei uhkaa merkittävästi naisen terveyttä. Jos samanaikaisia patologioita ei ole, terveyteen ei ole vakavaa haittaa.

Äidin puolella vauvaa odottaessa ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Vain epäsuoria yleisluonteisia merkkejä, jotka eivät suoraan osoita konfliktiongelmaa.

Hälyttävät indikaattorit uhkaavasta Rh-konfliktin uhkasta voivat ilmetä tällaisessa tilanteessa yksinomaan syntymättömän lapsen puolella.

Myöhemmissä vaiheissa sikiön ultraääni voi antaa luotettavan tietokuvan, mutta konfliktin puhkeaminen on tärkeää ”tallia” mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, siksi kaikille raskaana oleville naisille, erityisesti niille, joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja veriryhmä. O, säännöllistä vasta-ainetestausta pidetään pakollisena diagnostisena toimenpiteenä.

Ultraäänitutkimuksen jälkeen lääkäri saa yksityiskohtaisen kuvan siitä, kuinka vakavasti syöpä on kehittynyt ja mikä hoito-ohjelma valita, jotta voidaan minimoida tämän patologisen prosessin lapselle aiheuttamat kielteiset vaikutukset.

RK-ilmiöiden vakavuus määräytyy raskaana olevan naisen anti-Rhesus-vasta-aineiden pitoisuuden ja sikiön kypsyysasteen perusteella.

Ultraäänitutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota hälyttäviin indikaattoreihin, jotka osoittavat sikiön hemolyyttisen taudin (HDF) kehittymistä, jota syntymän jälkeen kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi sairaudeksi (HDN):

, napanuoran (laskimon) halkaisijan kasvu;
epätavallisen suuri vatsa sikiössä;
syntymättömän vauvan pään binaarinen ääriviiva tuloksena olevan turvotuksen vuoksi;
liiallinen nesteen kertyminen lapsen rintakehään ja vatsaonteloon;
maksan ja pernan kasvua havaitaan;
sikiön epäluonnollinen asento, suuren vatsan vuoksi jalat vedetään sivuille.

GBP:n muodot:

aneeminen;
icteric;
turvottava.

Turvotus on erittäin vaarallinen RK:n tapauksessa, ja siihen liittyy useita vakavia häiriöitä:

hepato- ja splenomegalia;
selkeä anemia;
"vauvan pisteen" paksuuntuminen;
polyhydramnionit;
askites, yleistynyt sikiön hydrops;
turvotus-hemorraginen oireyhtymä;
albumiinipitoisuuden lasku (avainproteiini veren seerumissa).

Hemolyyttisen taudin ikterinen muoto on vakavuudeltaan huonompi kuin turvotus, vaikka sitä pidetään myös vaarallisena patologisena tilana, siihen liittyvät ilmenemismuodot ovat:

elinten koon kasvu (maksa, perna, sydän);
hyperbilirubinemia (kohonneet bilirubiinitasot)
ihon ikterinen värimuutos (ei pidä sekoittaa tarttuvaan keltaisuuteen).

Bilirubiinimyrkytys on äärimmäisen vaarallista, koska tämä sappipigmentti voi kohonneina pitoisuuksina vaikuttaa lapsen keskushermostoon, millä on erittäin negatiivinen vaikutus kehitykseen.

Korkean bilirubiinin oireet vaihtelevat, joillekin lapsille se on:

letargia;
hitaus;
huono ruokahalu.

Toisilla päinvastoin on päinvastaiset oireet:

lisääntynyt kiihtyvyys;
on jatkuvasti oikukas;
itkee pitkään, varsinkin yöllä;
usein vapisee.

Kehon myrkytys bilirubiinilla RK:ssa voi olla katalysaattori vauvan jatkuvalle regurgitaatiolle ja oksentamiselle, kuulo ja refleksit heikkenevät ja kouristukset ovat mahdollisia.

Lopulta hyperbilirubinemia (joka tuhoaa aivosoluja) johtaa voimakkaaseen kehityksen viivästymiseen (henkinen, henkinen, fyysinen), joka ilmenee useissa vakavissa sairauksissa ja edistää lapsen vammaisuutta varhaisesta lapsuudesta lähtien.

Onneksi samanlainen jännitystyyppinen päänsäryn kulku RC:ssä rekisteröidään harvinaisissa, yksittäisissä jaksoissa.

HDP:n aneemiselle skenaariolle on ominaista lievä patologian aste, ja siihen liittyy suuri määrä epäkypsiä punasoluja.

Ajoittain havaittu Rh-konflikti tarjoaa mahdollisuuden ryhtyä nopeasti tarvittaviin terapeuttisiin toimiin syntymättömän lapsen suojelemiseksi tämän patologisen tilan kielteisiltä seurauksilta.

Lääketieteen vaikuttava kehitys antaa meille mahdollisuuden tunnistaa ja ratkaista tällaiset ongelmat ajoissa ylivoimaisessa (90-95) prosentissa tapauksista, joiden ennuste on suotuisa.

Ensimmäistä kertaa lasta suunnittelevan tai jo synnyttäneen naisen, jolla on Rh(-), on varoitettava lääkäreitä hematologisista ominaisuuksistaan välttääkseen verensiirtosokin.

Diagnostiikka

RK-testaus alkaa Rh-tekijän ja veriryhmän määrittämällä. Jos odottavan äidin Rh-kuuluvuus paljastetaan "-", samanlainen menettely on tarkoitettu vauvan isälle. Jos isän tulos näyttää Rh(+), raskauden etenemisen hallinta paranee merkittävästi.

On suositeltavaa, että tällainen menettely suoritetaan etukäteen, ensimmäisen lapsen suunnitteluvaiheessa tai raskauden alkuvaiheessa.

Rh-yhteensopivuus on mahdollista määrittää yksinomaan laboratoriossa analysoimalla anti-Rh-vasta-aineiden läsnäolo ja taso. Jos ongelmatilanne varmistuu, on tärkeää kirjata naisen kehon erittämien immunoglobuliinien IgM ja IgG luokka.

Tällaisten tutkimusten tiheys määräytyy gestaatioiän mukaan:

20. viikkoon asti se on indikoitu 28 päivän välein, sitten on suositeltavaa tarkkailla lääkäreiden valvonnassa perinataalikeskuksessa - erikoistuneen laajan profiilin lääketieteellisessä laitoksessa, joka käsittelee raskauden hallintaa;
32-35 raskausviikolla vasta-aineiden verikokeen intensiteetti nousee kahteen kertaan kuukaudessa, sitten 35 viikon kuluttua analyysi suoritetaan joka viikko.

Tällainen tutkimus tallentaa tosiasian Rh-konfliktin olemassaolosta, mutta ei anna yksityiskohtaista kuvaa nykytilasta sikiö ei näy, anti-Rhesus-vasta-aineiden tason ja sikiövaurion asteen välillä ei ole suoraa yhteyttä.

Sikiön kasvun dynaaminen seuranta suoritetaan ultraäänellä raskausviikolla 18-36, tällainen tutkimus suoritetaan neljä kertaa, viimeinen viides välittömästi ennen syntymää.

Ultraäänitutkimuksen tulosten avulla on mahdollista tehdä ennusteita RK:n kehityksestä, ymmärtää, kuinka vakavasti patologinen prosessi on vaikuttanut sikiöön, ja on mahdollista arvioida:

istukan koko;
vauvan sijainti (asento);
turvotuksen aste;
tulevan vauvan mahan koko, tietyt elimet (perna, maksa).

Ultraäänen avulla havaitaan RK: hen liittyvät häiriöt:

napalaskimon suonikohjut;
lisääntynyt lapsivesimäärä (lapsivesi);
vatsan askites.

Synnytyslääkäri-gynekologia, raskauden etenemisen dynaamista seurantaa, sikiön ultraäänen lisäksi auttavat muita ei-invasiivisia tekniikoita:

CTG - kardiotokografia auttaa arvioimaan syntymättömän vauvan nykyistä tilaa, keskushermoston hypoksis-iskeemisen vaurion vakavuutta;
FCG - fonokardiografia analysoi sikiön sydämen toimintaa ultraääniaaltojen avulla;
EKG - sydänjärjestelmän biosähköisen potentiaalin testaus;
Dopplerometria - arvioi veren liikkeen voimakkuuden verisuonissa.

RK:n synnytystä edeltävä diagnoosi:

Lapsiveden biokemiallinen tutkimus, joka määrätään pääasiassa 34-36 viikon raskausiässä, paljastaa bilirubiinin tason (optisen tiheyden) lapsivedessä. On tarpeen ottaa huomioon tällaisen toimenpiteen negatiivisten vivahteiden riski, mahdollisten patologisten tilojen joukossa ovat vuoto, lapsivesien ennenaikainen repeämä, verenvuoto, infektio;
napanuoraveren analyysi - diagnosoi anemian vakavuuden RC:ssä, voit määrittää joukon tarpeellisia hematologisia ominaisuuksia;

Rh-konfliktin hoito raskauden aikana

Jos odottava äiti antaa positiivisen vasta-ainetiitterin, niin naiselle tällainen tilanne ei ole syy paniikkiin, vaan painava argumentti tilan hallinnan vahvistamiseksi.

Raskauden mukana tulevalle synnytyslääkärille-gynekologille anti-Rhesus-vasta-aineiden havaitseminen on indikaattori, joka osoittaa tarvetta aloittaa terapeuttisia toimia.

Valitettavasti, jos RK havaitaan, on mahdotonta täysin suojella naista ja syntymätöntä vauvaa tällaisen patologisen tilan kielteisiltä vaikutuksilta, mutta lääkärit voivat merkittävästi minimoida syntyneet riskit ja lieventää Rh-yhteensopimattomuuden seurauksia.

Kaikille raskaana oleville naisille, joilla on negatiivinen Rh, annetaan antiherkistävää epäspesifistä hoitoa kolme kertaa raskauden aikana:

lisätä vitamiinien saantia;
tarkoittaa, että parantaa aineenvaihduntaa;
lisäksi määrätä rautaa/kalsiumia sisältäviä lääkkeitä;
happiterapiaa.

Samanlaisia lisähoitokursseja suoritetaan seuraavina aikoina:

1 kerta - 10-12 raskausviikkoa;
2 kertaa - 22-24 viikkoa;
3 kertaa - 32-34 viikkoa.

36 viikon jälkeen mahdollisuus itsenäiseen synnytykseen (luonnollinen synnytys) on sallittu, mikäli vasta-aineita ei ole tai se on alhainen eikä lääkärillä ole syytä huoleen sikiön tilasta.

Jos tilanne pahenee, korkea tiitteri johtaa komplikaatioihin, tila muuttuu vakavaksi, synnytys suoritetaan aikaisemmin, 37 viikon kuluttua. Synnytys tapahtuu keisarileikkauksella.

Tähän asti tarjotakseen lapselle mahdollisuuden täysin kehittyä ja "kypsyä", he yrittävät tukea raskaana olevaa naista lääkkeillä.

Valitettavasti tämä ei ole aina mahdollista, jotta vauvan hengen menetys vältetään, lääkäreiden on tehtävä päätös varhaisesta synnytyksestä keisarinleikkauksella.

HDP:n vaikeat variantit (edematous, icteric muodot) toimivat osoituksena sikiön verensiirrosta - luovuttajan veren kohdunsisäinen siirto sikiölle napanuoran verisuonten kautta.

Riskien minimoimiseksi tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan ultraäänivalvonnassa, minkä seurauksena GBP:hen liittyvä anemia ja hypoksia voidaan osittain neutraloida. Pidennä raskautta antaen sikiölle mahdollisuuden täydelliseen kohdunsisäiseen kehitykseen.

Muiden menetelmien joukossa Rh-konfliktin torjumiseksi raskauden aikana plasma määrätään sentrifugoinnilla.

Keskipakoplasmafereesi suoritetaan raskauden toisella puoliskolla, ja tällaisen menettelyn päätehtävänä on vähentää sikiön Rh-positiivisten punasolujen vasta-aineiden pitoisuutta.

Näiden toimien seurauksena Rh-yhteensopimattomuuden negatiivinen vaikutus vauvaan heikkenee tilapäisesti.

Plasmafereesitoimenpiteen ei pitäisi aiheuttaa merkittäviä huolenaiheita, se on turvallinen ja hyvin siedetty, mutta yllä oleva on tietysti olennaista edellyttäen, että menettelyn tekniikkaa (sääntöjä) noudatetaan.

Ennen toimenpiteen aloittamista lääkärin on ilmoitettava raskaana olevalle naiselle mahdollisista sivuvaikutuksista:

huimaus;
pahoinvointi;
verenpaineen lasku.

Sivuvaikutusten vakavuus on heikko, häviävät pääasiassa itsestään, lyhyen ajan kuluessa.

Ehdottomien vasta-aiheiden joukossa:

koagulaation (veren hyytymisen) rikkominen.

Suhteelliset vasta-aiheet (tiukka lääkärin valvonta toimenpiteen aikana):

taipumus kehittää anafylaksia;
tarttuvien patologioiden paheneminen;
maksan toimintahäiriö;
alhainen hemoglobiinipitoisuus;
sydän- ja verisuonihäiriöt.

Plasmafereesi-istunnoilla on positiivinen vaikutus raskauden kulkuun, mutta halutun tuloksen saavuttamiseksi ja negatiivisten seurausten estämiseksi tällaisen manipuloinnin saa suorittaa vain kokenut hematologi.

Vakavilla hemolyyttisillä häiriöillä syntyneelle lapselle tehdään syntymän jälkeen (välittömästi) Rh (-) -ryhmän veren tai plasman korvaava verensiirto (transfuusio), mikä auttaa välttämään vakavia komplikaatioita. Vastasyntyneen verenpainetaudin hoito aloitetaan.

Ennaltaehkäisy

Vakavien komplikaatioiden välttämiseksi lapselle Rh-yhteensopimattoman raskauden aikana, etusijalle asetetaan Rh-immunisaation ehkäisy ja suoraan äidin ja sikiön veren Rhesus-tasojen ristiriita.

Ennaltaehkäisevät kriteerit:

ottaen huomioon yhteensopivuus Rh(-)-naisten ja luovuttajan verensiirron aikana;
ensimmäisen raskauden säilyminen, aborttien puuttuminen.

Ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä yksi tärkeimmistä rooleista annetaan lapsen pätevälle suunnittelulle, ja odottava äiti on tutkittava etukäteen:

selvittää Rh-tekijä ja veriryhmä;
vasta-aineille.

Rh-konfliktin kehittymisen riski, vasta-aineiden havaitseminen, hedelmöittymisen vasta-aihe tai virran katkeaminen raskaus ei oteta huomioon, mutta naisen, jolla on negatiivinen Rh, on oltava tietoinen siitä, että hänen on luovutettava verta useammin raskauden aikana kuin muut raskaana olevat naiset.

Rhesus-konfliktitilanteen puuttuminen tällaisissa olosuhteissa on mahdollista sulkea pois lähes 100-prosenttisesti vain, jos kumppani on Rh(-) ja jolla on sama veriryhmä.

Kuitenkin, jos tällaista vastaavuutta ei löydy, raskaudesta kieltäytyminen vain Rh-yhteensopimattomuuden tai kumppanin veriryhmän vuoksi on ihottuma päätös.

Rh-lääketiede ei pysty ratkaisemaan täysin havaittua konfliktia, mutta lääkärit pystyvät merkittävästi minimoimaan mahdolliset kielteiset seuraukset lapselle.

Naisille, joilla on negatiivinen Rh ja joiden Rh-antigeenin vasta-aineiden analyysi osoitti niiden puuttumisen, määrätään luovuttajan anti-Rhesus-immunoglobuliinin lihaksensisäinen injektio RK:n estämiseksi. Jos vasta-aineet on jo "kiinnitetty", tällaisesta rokotuksesta on vaikea odottaa konkreettisia tuloksia.

Tällainen terapeuttinen toimenpide estää kehon isoimmunisoinnin vähentäen merkittävästi Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyyttä. Tulevaisuudessa riskit saada vauva, jolla on hemolyyttisen taudin ilmenemismuotoja, vähenevät merkittävästi.

Anti-Rhesus-immunoglobuliinin injektiolla havaittavan ennaltaehkäisevän vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeen noudattaa lääkkeen antamisen ajoitusta.

Naisia, joilla on Rh(-), kehotetaan suorittamaan RhoGAM viimeistään kolmen päivän kuluessa.

Rh(+)-verensiirto;
abortti;
verenvuoto, jopa vähäinen;
kohdunulkoisen raskauden aiheuttama kirurginen toimenpide.

Sikiön hemolyyttisen patologian estämiseksi raskaana oleville naisille, joilla on Rh(-), määrätään RhoGAM-valmistetta 28. raskausviikolla, joskus injektio toistetaan 34. viikolla.

Jos lapsi syntyi syntymän jälkeen Rh(+) ja äidin Rh-vasta-aineiden testi osoitti negatiivisen tuloksen, anti-Rhesus-immunoglobuliinin injektio toistetaan.

Tämä vähentää Rh-herkistymisen (konfliktin) riskiä myöhemmän raskauden aikana.

Uuden raskauden aikana, naisilla, joilla on Rh(-), injektio on toistettava Rh-konfliktin todennäköisyyden vuoksi.

Usein kysytyt kysymykset

Imetys

Jos äidin (-) ja vauvan (+) reesusarvossa on eroja ja HDN:ään liittyviä häiriöitä ei ole, imettäminen ei yleensä ole vasta-aiheista.

HDN:llä (lievä aste) syntyneiden lasten ei suositella nuoren äidin imetystä ensimmäisten 10-14 vuorokauden aikana, sitten ongelma ratkaistaan neonatologin harkinnan mukaan. Vuoto menee luultavasti sairaalan läpi, mutta sellaisessa tilanteessa on parempi pelata varman päälle, vauvan terveys on tärkeintä.

Vakavia hemolyyttisiä häiriöitä vastasyntyneellä pidetään kiistattomana imetyskiellona.

Lääketieteellisistä syistä joskus imetys "pysäytetään" keinotekoisesti, esimerkiksi mastopatian kehittymisen välttämiseksi.

Maidon muodostumisen estämiseksi imettävän äidin rinnoissa hormonaalisia lääkkeitä voidaan määrätä välittömästi synnytyksen jälkeen.

Tällaiset päätökset tekee yksinomaan neonatologi, joka valitsee optimaalisesti lääkkeen minimaalisilla sivuvaikutuksilla ja valitsee oikein käyttöannoksen.

Itsenäisiä toimia tällaisessa tilanteessa ei voida hyväksyä.

Ensimmäisessä raskaudessa oli reesus-yhteensopimattomuus (äiti "-", lapsi "+"), onko mahdollista synnyttää toinen lapsi ilman konflikteja?

Vastaus on myönteinen, jos vauva perii negatiivisen Rh:n, niin konfliktitilanne voidaan välttää, mutta äidin verenkierrossa anti-Rh-vasta-aineita voidaan diagnosoida koko raskauden ajan ja melko korkealla pitoisuudella.

Niiden läsnäolon ei pitäisi aiheuttaa merkittävää huolta, koska ne ovat neutraaleja sikiölle, jolla on negatiivinen Rh-tekijä.

Pätevä raskauden suunnittelu on erittäin tärkeä asia ennen päätöksen tekemistä, on erittäin suositeltavaa käydä geneetikon luona. Asiantuntija auttaa sinua selvittämään, kuinka todennäköistä on, että Rh-konflikti kehittyy ja tuleva vauva perii yhden tai toisen vanhemman hematologisen ominaisuuden.

Isän Rh tuntematon

Rekisteröityään raskaana olevan naisen synnytysneuvolaan ja tunnistanut "-" Rh:n, lääkäri kutsuu syntymättömän lapsen isän ottamaan testin (Rh:n, veriryhmän määrittämiseksi).

Tietäen molempien vanhempien hematologiset ominaisuudet, lääkäri pystyy ryhtymään ajoissa tarvittaviin terapeuttisiin toimenpiteisiin Rh-yhteensopimattomuuden mahdollisten kielteisten seurausten minimoimiseksi.

Tilanteet ovat kuitenkin erilaisia, joskus isän Rh:ta ei saada selville tai raskauden saavuttamiseksi käytettiin koeputkihedelmöitystä luovuttajan siemensyöksyllä.

Tällaisissa olosuhteissa naisen on otettava verikoe useammin verrattuna muihin raskaana oleviin naisiin, joilla on samanlaiset hematologiset parametrit. On tärkeää reagoida ajoissa konfliktin "alkuun", jos se tulee.

Miten Rh(-) vaikuttaa hedelmällisyyteen?

Sillä ei ole vaikutusta, tällä tekijällä ei ole mitään tekemistä kyvyn kanssa tulla raskaaksi, heikentyneen hedelmällisyyden etiologia johtuu muista syistä:

riippuvuudet;
ystävyys kofeiinin kanssa;
monimutkainen sairaushistoria
lisääntymis- ja virtsateiden patologiat.

Onko tyhjiöabortti ensimmäisen raskauden aikana turvallista Rh(-)-raskaana olevalle naiselle?

Ei, raskauden keskeyttämismenetelmillä ei ole merkitystä; sikiön D-proteiini tunkeutuu edelleen äidin verenkiertoon aiheuttaen vasteen naisen immuunijärjestelmästä.

Ensimmäisen raskauden seurauksena oli abortti, mitä riskejä on toisen raskauden aikana?

Konfliktitilanteen kehittymisen todennäköisyys tällaisissa olosuhteissa on suhteellinen muotoilu, kukaan ei pysty määrittelemään vastausta 100%.

Tilastotietojen perusteella lääkärillä on mahdollisuus arvioida suunnilleen äidin kehon herkistymismahdollisuudet ensimmäisen epäonnistuneen raskauden jälkeen:

varhainen abortti (lyhytaikainen) - 3-4% lisäys Rh-yhteensopimattomuuden todennäköisyydessä;
keinotekoinen raskauden ”pysäytys” lisää riskejä kuusi prosenttia;
kirurginen toimenpide, jonka aiheuttaa raskauden kohdunulkoinen komplikaatio - riskien kasvu 1-2%;
synnytyksen keinotekoinen lopettaminen ajoissa elävän sikiön kanssa - 15% lisäriski;
synnytyksen keinotekoinen loppuun saattaminen keisarinleikkauksella on suuri, jopa 50 %:n todennäköisyys Rh-konfliktille toisen raskauden aikana.

Älä kuitenkaan unohda, että tällaisiin "laskelmiin" ei ole suositeltavaa ryhtyä yksin, vain lääkäri auttaa sinua arvioimaan pätevästi konfliktin todennäköisyyttä tarvittavan diagnoosin suorittamisen jälkeen.

Naisen, jolla on negatiivinen Rh-arvo ja joka on päättänyt tulla äidiksi toisen ja sitä seuraavan kerran, vaaditaan yksityiskohtainen gynekologin konsultaatio ennen suunnitelmiensa toteuttamista.

Onko vasta-aineiden esiintyminen äidin verenkierrossa merkki siitä, että lapsi syntyy HDN:n kanssa?

Tätä ei tapahdu kaikissa tapauksissa; anti-Rhesus-vasta-aineiden aggressiivista vaikutusta lapseen lieventää osittain istukassa sijaitsevat erityiset "suodattimet".

Pienissä määrin äidin immunoglobuliinit eivät pysty vahingoittamaan merkittävästi vauvaa, mutta on olemassa useita patologisia katalyyttejä, jotka lisäävät istukan suojaesteen vähenemisen todennäköisyyttä lisäämällä HDP: n riskejä:

"lastenpaikan" ennenaikainen ikääntyminen;
alhainen lapsivesi;
, mukaan lukien yleinen ARVI;
lääkärin valvonnan puute lääkkeiden käytön aikana.

On muistettava, että ensimmäisen raskauden aikana, jos vasta-aineiden "kiinnittyminen" tapahtuu, niiden suuren molekyylirakenteen vuoksi heidän on vaikea voittaa istukkaeste, mutta seuraavien raskauksien myötä tilanne muuttuu.

Äidin kehon immuunivaste vieraalle D-proteiinille on terävä, tuotetut vasta-aineet ovat pienempiä, liikkuvampia, "ilkeämpiä" ja HDP:n kehittymisen riskit lisääntyvät.

Onko ristiriita mahdollinen, vaikka molemmilla vanhemmilla olisi Rh(-), vastoin ennusteita ja todennäköisyystaulukoita?

Ei olisi oikein väittää 100 %:n todennäköisyydellä, että reesuskonfliktin kehittyminen tällaisessa tilanteessa on mahdotonta, vaikka tällaisen vaihtoehdon mahdollisuudet ovat lähellä nollaa.

Kokenut synnytyslääkäri-gynekologi ei sulje pois verikimerismin ilmiötä, ja mikä tahansa näistä kolmesta voi olla "kimeera":

Äiti;
isä;
lapsi.

Tämä ilmiö esiintyy erittäin harvoin, ja sille on ominaista kahden eri veriryhmän läsnäolo henkilössä.

Genetiikkaan liittyviä kysymyksiä ei ole vielä täysin tutkittu, luonnon "yllätysten" mahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Reesuskonfliktia raskauden aikana ei pidä nähdä katastrofina ja paniikkina ottamalla tilanteen hallintaan ajoissa, voit viedä raskauden loppuun, pelastaa ja synnyttää terveen lapsen.

Ole kiinnostunut terveydestä ajoissa, hyvästi.

Kuten kaikki ovat tienneet ammoisista ajoista lähtien koulussa, "reesus" on sellainen apina. Hän oli ensimmäinen, joka löysi verestään tietyn "tekijän", joka nimettiin hänen mukaansa.

Ne lukijamme, joilla oli koulussa hyvä A-arvo biologiassa ja joiden äidillä on edelleen kunniakirja nuorten anatomian ystävien tapaamisesta parvella, tietävät, että tämä "tekijä" on itse asiassa "Rhesus"-järjestelmän proteiineja, jotka sijaitsevat punasolujen pintaan. Lisäksi joillakin ihmisillä on näitä proteiineja punasoluissaan, kun taas toisilla ne puuttuvat kokonaan.

Rh-tekijän läsnäolo tai puuttuminen ihmisen punasoluissa määrittää niiden kuulumisen Rh positiivinen tai Rh negatiivinen ryhmä. On todettu, että 86 %:lla valkoihoisista ("valkoisista") ihmisistä on positiivinen Rh-tekijä ja 14 %:lla negatiivinen Rh-tekijä.

Rh-järjestelmän antigeenejä tuotetaan sikiössä 8-10 viikon kohdunsisäisen kehityksen jälkeen.

Milloin Rh-konflikti ilmenee?

Rhesus-konflikti voi esiintyä raskauden aikana, jos äidin Rh-tekijä ei vastaa sikiön Rh-tekijää. Siinä tapauksessa kun vauva on positiivisen Rh-tekijän kantaja, Rh-konfliktin esiintymisen todennäköisyys on paljon suurempi kuin päinvastaisessa tilanteessa, ja sen seuraukset ovat paljon vakavammat. Siksi useimmiten, kun kyse on Rhesus-konfliktin raskaus Tämä tarkoittaa juuri yhdistelmää "Rh-negatiivinen äiti + Rh-positiivinen vauva".

Tätä yhdistelmää esiintyy noin 75 %:ssa tapauksista, joissa äiti on Rh-negatiivinen ja isä Rh-positiivinen (erityisen uteliaille lukijoillemme lyhyt retki genetiikkaan: isän positiivisesta Rh-tekijästä vastaava genotyyppi voi olla homotsygoottinen tai heterotsygoottinen. isän Rh-tekijä on homotsygoottinen, tuleva vauva on varmasti Rh-positiivinen, muuten mahdollisuudet synnyttää "positiivinen" ja "negatiivinen" vauva ovat yhtä suuret).

Mikä se on Rh-yhteensopimattoman raskauden vaara? Tosiasia on, että jos Rh-positiivisia punasoluja pääsee Rh-negatiivisen ihmisen vereen, elimistö havaitsee ne vieraana ja alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat "vieraat". Ja jos jostain syystä sellaisia vasta-aineita ilmaantuu äidin vereen, syntymätön lapsi on vakavassa vaarassa.

Kun vasta-aineet tulevat vauvan vereen istukan kautta, ne alkavat tuhota hänen punasolujaan. Tämän seurausten vakavuus on helppo kuvitella: tiedämmehän kaikki koulusta: punasolujen tärkein tehtävä on kuljettaa happea elimiin ja kudoksiin. Lääkärit kutsuvat sikiön patologista tilaa, joka johtuu Rh-vasta-aineiden pääsystä sen vereen hemolyyttinen sairaus. Emme viivy yksityiskohtaisissa kuvauksissa tämän taudin oireista ja seurauksista - uskon, että katastrofaalisen hapenpuutteen ja jopa syntymässä olevan organismin aiheuttamien seurausten laajuus on jo suunnilleen selvä!

Mutta itse asiassa ei ole ollenkaan välttämätöntä, että Rh-yhteensopimattoman raskauden aikana äidin ja sikiön välille kehittyy Rh-konflikti. Hyvin usein tällaisen raskauden aikana vasta-aineet joko puuttuvat kokonaan verestä tai niiden määrä on niin pieni, että se ei aiheuta vakavaa vaaraa lapselle.

Mitkä tekijät voivat aiheuttaa vasta-aineiden tuotannon odottavan äidin kehossa?

Vauvan veri pääsee äidin verenkiertoon. Tämä voi tapahtua synnytyksen, abortin tai spontaanin keskenmenon aikana, lapsivesitutkimuksen aikana (koe, joka suoritetaan työntämällä pitkä ohut neula vatsan seinämän läpi kohtuun) jne. Lisäksi vieraiden punasolujen sisäänpääsy voi tapahtua kohdussa istukan kautta. Niiden tunkeutumista äidin verenkiertoon helpottavat tartuntatekijät, jotka lisäävät istukan läpäisevyyttä, pienet vammat, verenvuodot ja muut istukan vauriot.
Rh-negatiivisen naisen veressä muodostui vasta-aineita jo joskus ennen raskautta esimerkiksi verensiirron seurauksena ottamatta huomioon Rh-yhteensopivuutta (jopa varhaisessa iässä).
Hyvin pienessä osassa tapauksia Rh-positiivisten punasolujen vasta-aineita muodostuu raskaana olevan naisen kehoon ilman näkyvää syytä.

Kehon ensimmäisen kohtaamisen jälkeen vieraiden punasolujen kanssa naisen vereen jää "muistisoluja", jotka myöhemmissä kohtaamisissa "vihollisen" verisolujen kanssa järjestävät vasta-aineiden nopean tuotannon. Siksi Rh-konfliktin todennäköisyys ensimmäisen raskauden aikana on suhteellisen alhainen (noin 10%), mutta jos tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei tehdä, seuraavissa raskauksissa ongelmien todennäköisyys kasvaa merkittävästi, koska Rh-positiivisen synnytyksen aikana lapsi on kosketuksissa yhteensopimattoman veren kanssa.

Mitä tehdä?

Joten, kuten kohtalon tahtoi, kävi ilmi, että jos uskot kaiken yllä olevan, sinulla on mahdollisuus Rh-konfliktin raskauteen. Mikä on toimintasuunnitelma?

Ensinnäkin tarvitset ota huolellisin lähestymistapa raskauden suunnitteluun. Tosiasia on, että sinun on erittäin tärkeää välttää "törmäyksiä" Rh-yhteensopimattoman veren kanssa (ja tämä voi tapahtua erityisesti abortin tai keskenmenon aikana, jos sikiö oli Rh-positiivinen). Tällaisissa tapauksissa on tarpeen ottaa käyttöön erityinen lääke mahdollisimman pian Rh-vasta-aineiden tuotannon estämiseksi.

Siten kaikkiin raskauden keskeytymiseen liittyy erittäin suuri riski sinulle. Loppujen lopuksi, jos vasta-aineita on jo kerran kehitetty, niitä tuotetaan yhä uudelleen jokaisen Rh-yhteensopimattoman raskauden yhteydessä, mikä aiheuttaa vakavan uhan pienen ihmisen terveydelle.

Raskauden jälkeen Sinun tulee ilmoittautua synnytysneuvolaan mahdollisimman varhain ja kiinnittää gynekologisi huomio tähän raskauden äärimmäisen tärkeään piirteeseen ensimmäisellä vastaanotolla. Ensimmäinen turvatoimenpide tässä tapauksessa on säännöllinen verenluovutus vasta-aineiden esiintymiseksi koko raskauden ajan (32 viikkoon asti - kerran kuukaudessa, 32 - 35 viikosta - 2 kertaa kuukaudessa ja sitten viikoittain).

Jos kaikki sujuu hyvin eikä odottavan äidin verestä löydetä vasta-aineita, lääkäri voi 28. raskausviikolla suositella anti-Rh-immunoglobuliinin profylaktista antamista, joka on eräänlainen "Rh-rokote" - se sitoo vauvan punasolut, jotka ovat päässeet äidin vereen ja siten estävät immuunivasteen (vasta-aineiden muodostumisen).

Jos vasta-ainetiitteri nousee kriittisesti, odottava äiti on vietävä sairaalaan erikoistuneeseen perinataalikeskukseen, jossa äidin ja vauvan tilaa seurataan jatkuvasti. Lääkärit seuraavat:

Vasta-ainetiitterin dynamiikka odottavan äidin veressä;
Ultraäänitiedot: sikiön maksan koon kasvu, istukan paksuuntuminen, polyhydramnionin ja nesteen esiintyminen sikiön sydänpussissa ja vatsaontelossa;
Tiedot lapsivesitutkimuksesta (lapsivesien tutkimus) tai cordosenteesista (napanuoraveren tutkimus).

Jos raskaus saadaan aikaiseksi, tehdään suunniteltu keisarileikkaus. Jos ei, sinun on turvauduttava kohdunsisäiseen verensiirtoon. Synnytys tilanteissa, joissa Rh-konflikti on syntynyt ja etenee, tapahtuu useimmiten keisarinleikkauksen kautta, koska Vauva on eristettävä tuhoavien vasta-aineiden lähteestä mahdollisimman pian.

Ja tietysti vauvan syntymän jälkeen jos raskaus on kulunut ilman vasta-aineiden tuotantoa ja vauvan Rh-tekijä on positiivinen, sinulle annetaan 24-48 tunnin kuluessa syntymästä anti-Rh-immunoglobuliinin injektio, suunniteltu sitomaan vihamielisiä Rh-positiivisia punasoluja ja estämään vasta-aineiden tuotantoa (muuten komplikaatioiden riski seuraavan raskauden aikana kasvaa merkittävästi). Tarkemmin sanottuna injektio TÄYTYY antaa synnytyssairaalassa, mutta käytännössä olisi täysin hyödyllistä keskustella tästä asiasta lääkäreiden kanssa ennen synnytystä ja mahdollisuuksien mukaan valvoa lääkkeen oikea-aikaista antoa vauvan syntymän jälkeen. Täysin varmuuden vuoksi on parasta ostaa tämä lääke itse apteekista ja viedä se mukaasi synnytyssairaalaan.

...ja sitten?

Jos vältit ensimmäisen Rh-yhteensopimattoman raskauden aikana vasta-ainetuotannon ongelmia ja immunoglobuliini-injektio annettiin ajoissa, niin seuraava raskautesi ei aluksi poikkea ensimmäisestä, ts. Rhesus-konfliktin kehittymisen todennäköisyys pysyy edelleen 10 prosentissa.

Mutta joka tapauksessa on tärkeää muistaa: pelkkä tosiasia Rh-konfliktin mahdollisuudesta ja jopa vasta-aineiden esiintyminen veressä ei ole raskauden vasta-aihe, eikä todellakaan ole syy sen lopettamiseen. Se on vain, että tällainen raskaus vaatii paljon vastuullisempaa ja tarkkaavaisempaa asennetta itseäsi kohtaan. Yritä löytää pätevä asiantuntija, johon luotat täysin, ja noudata tarkasti kaikkia hänen suosituksiaan.

Jälkisana

Joten tässä artikkelissa tutkimme yksityiskohtaisesti verikonfliktia, kun äiti, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, on raskaana Rh-positiivisen lapsen kanssa. Tämä on yleisin ja vaarallisin konfliktitapaus, mutta älä unohda, että konfliktit ovat mahdollisia paitsi Rh-tekijän, myös ryhmän yhteensopimattomuusäidin ja sikiön verta. Siksi, kun valmistaudut hedelmöittymiseen ja rekisteröidyt raskautta varten synnytysneuvolaan, älä hylkää asianmukaisia testejä ja pyydä lääkäriä kommentoimaan, onko tilanteessasi olemassa konfliktin vaara. Loppujen lopuksi äidin tietoisuus ja asianmukainen seuranta "konfliktiraskaudesta" mahdollistaa sen, että vauvasi voi syntyä terveenä ja saat paljon lisää lapsia tulevaisuudessa!

Keskustele foorumilla:

Ja vanhempien Rh-tekijä. Tämä auttaa määrittämään kohdunsisäisten komplikaatioiden ja erilaisten sikiön kehityksen häiriöiden riskin.

Indikaattorien yhteensopimattomuus ei välttämättä tarkoita, että pariskunta ei voi saada lapsia. Nykyään asiantuntijat voivat vähentää keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen ja erilaisten seurausten riskiä.

Veriryhmä ja Rh-tekijä - mikä se on?

Lääketieteessä on tapana jakaa veri erityisten vasta-aineiden läsnäolon ja määrän mukaan neljään ryhmään, jotka on merkitty O, A, B ja AB.

Jokaisella niistä on tietty määrä punasoluja. Kun verensiirto tapahtuu, lääkäri määrittää ensin ryhmän, johon potilaan veri kuuluu, koska jotkut niistä ovat yhteensopimattomia.

On huomionarvoista, että jopa luonne, tottumukset, sairaudet ja häiriöt liittyvät myös veriryhmään.

Rh-tekijällä ei ole vähäistä merkitystä paitsi verensiirron, myös raskauden aikana.

Se on jaettu kahteen ryhmään: positiivinen ja negatiivinen. Sen määrää punasolujen pinnalle muodostuvan erityisen proteiinin läsnäolo. Analyysin tulos riippuu siitä, onko se olemassa vai ei.

Asiantuntijat väittävät tutkimusten perusteella, että vain 15 prosentilla koko planeetan väestöstä on negatiivinen indikaattori. Muilla asukkailla on positiivinen Rh-tekijä.

Se määritetään välittömästi veriryhmän kanssa, vaikka laboratoriokokeet ovat täysin toisistaan riippumattomia.Se, kuten veriryhmä, voi periytyä, eikä se muutu läpi elämän. Mutta Rh-tekijä ei ole osoitus tiettyjen sairauksien, poikkeavuuksien tai häiriöiden esiintymisestä. Se on kehon ominaisuus, kuten ihon, silmien tai hiusten väri.

Rh-konfliktin syyt

Rh-konflikti havaitaan tapauksissa, joissa eri polariteettien punasolut alkavat joutua kosketuksiin. Tämän seurauksena odottavan äidin keho alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka eivät anna Rh-negatiivisten punasolujen joutua kosketuksiin omien proteiiniensa kanssa.

Ensimmäisessä raskaudessa tämä tila havaitaan harvoissa tapauksissa. Tämä johtuu siitä, että immunoglobuliinit eivät pysty tunkeutumaan istukan läpi. Rh-konfliktin todennäköisyys ilmenee seuraavan raskauden aikana. Tässä tapauksessa negatiivinen veri tulee äidin verenkiertoelimistöön, mikä aktivoi muiden immunoglobuliinisolujen tuotannon. Se läpäisee istukan ja tuhoaa punasoluja.

Rh-konflikti esiintyy vain verensiirron ja raskauden aikana. Raskauden aikana tämä on mahdollista vain kahdessa tapauksessa:

Äidillä on negatiivinen veri, mutta lapsella on positiivista verta, kun hän perii sen isältä.
Herkistyminen. Lääketieteessä tämä nimi annetaan tilalle, jossa raskaana olevan naisen veressä on erityisiä vasta-aineita proteiinille.

Mutta monet asiantuntijat uskovat, että Rh-konfliktille on muita syitä. Heidän teoriansa perustuu siihen tosiasiaan, että proteiinin vasta-aineiden synteesin laukaisi aikaisempi raskaus, vaikka sen lopputuloksesta huolimatta. Tässä tapauksessa on tärkeää, että äidin veri joutui kosketuksiin lapsen vastakkaisen veren kanssa.

Syitä voivat olla:

C-osa.
Edelliset synnytykset.
Lääketieteelliset tai kirurgiset abortit.
Varhain todettu keskenmeno.
Kohdunulkoinen raskaus.
Istukan irtoaminen, joka tapahtui ennen eräpäivää.

Lisää tietoa Rhesus-konfliktista löytyy videolta:

Lisäksi Rh-konfliktin riski kasvaa tapauksissa, joissa nainen hoidettiin leikkauksella ennen raskautta. Myös muut lääketieteelliset toimenpiteet, jotka kulkevat kehon luonnollisten esteiden läpi, kuten injektiot, vaikuttavat.

Miten raskaus etenee Rhesus-konfliktin kanssa?

Ensimmäisen raskauden aikana lapsella esiintyy harvoin häiriöitä ja erilaisia sairauksia. Tämä johtuu siitä, että kun negatiivinen veri joutuu kosketuksiin positiivisen veren kanssa, alkaa muodostua erityisiä vasta-aineita. Ne ovat riittävän suuria, etteivät ne pääse läpäisemään istukan. Siksi ne ovat täysin vaarattomia vauvalle.

Mutta toistuvan raskauden tapauksessa naisen keho alkaa tuottaa erityyppisiä vasta-aineita, jotka tunkeutuvat istukan läpi.

Ensimmäinen raskaus ja vanhempien Rh-konfliktit eivät liity komplikaatioihin.

Mutta odottavien äitien ei pitäisi sekoittaa raskautta ja hedelmöitystä. Tapauksissa, joissa nainen keskeytti raskauden tai hänellä oli keskenmeno ennen synnytystä, komplikaatioiden riski kasvaa useita kertoja.

Mahdolliset seuraukset sikiölle

Vanhempien reesuskonfliktit eivät aina johda vakaviin seurauksiin. Mutta odottavan äidin tulisi jo raskauden suunnitteluvaiheessa selvittää hänen ja miehensä veriryhmä.

Rhesus-konfliktin seuraukset voivat olla:

Sikiön kuolema tai keskenmeno raskauden alkuvaiheessa.
Hemolyyttisen taudin esiintyminen vastasyntyneellä.
Vauvan munuaisten, maksan ja aivojen toimintahäiriö.
Hemoglobiinin lasku lapsella.
Hapen nälänhätä, jonka kehitys tapahtuu kohdussa.

Mutta jos vanhemmilla on erilaiset reesusarvot, raskauden ja synnytyksen suotuisa kulku on mahdollista. 90 %:ssa tapauksista, kun noudatetaan asiantuntijan suosituksia, komplikaatioita ja seurauksia ei havaita.

Rh-konflikti toisen raskauden aikana

Rh-konfliktin todennäköisyys kasvaa jokaisen lapsen odotuksen myötä, mikä on otettava huomioon nuorten äitien, jotka päättävät hankkia useamman kuin yhden vauvan. Mutta Rh-konflikti ei välttämättä aina esiinny. Se riippuu siitä, kenen veren lapsi perii.

Tästä syystä lääkärit eivät anna tarkkoja ennusteita naisille, jotka ovat Rh-negatiivisia. Mutta kun raskaus jatkuu uudelleen, lääkärit arvioivat aina komplikaatioiden riskin.

Tapauksissa, joissa isällä on positiivinen veri ja äidillä negatiivinen veri, asiantuntijoiden huolellinen seuranta on välttämätöntä, koska Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys on 50%.

Jos odottavalla äidillä on positiivinen veri, ei ole mitään riskejä, vaikka isällä on verta.

Pienin komplikaatioiden tai keskenmenon riski varhaisessa vaiheessa havaitaan negatiivisella verellä naisella ja positiivisella miehellä.

Mutta lääketieteessä on tapauksia, joissa negatiivisen veren vanhemmilla on lapsi, jolla on positiivinen veri. Seurauksena voi olla Rh-konflikti. Tämä johtuu siitä, että vauva perii sen esi-isiltaan, mutta tämä tapahtuu harvoissa tapauksissa.

Kuinka välttää komplikaatioita?

Rh-konfliktissa keskenmenon ja ennenaikaisen raskauden keskeytymisen riski kasvaa 3 kuukaudesta, jolloin vasta-aineiden määrä äidin veressä kasvaa useita kertoja.

Asiantuntijat suosittelevat säännöllisiä testejä seuratakseen niiden tasoa veressä. Laboratoriotestit 32 viikkoon asti suoritetaan kerran kuukaudessa. Jo 32–35 viikon iässä odottavan äidin on luovutettava verta kahdesti kuukaudessa.35. viikosta synnytyshetkeen asti laboratoriotutkimuksia tehdään joka viikko. Tämä auttaa havaitsemaan vasta-aineiden voimakkaan kasvun ajoissa ja ryhtymään oikea-aikaisiin toimenpiteisiin.

Lapsen syntymän jälkeen naiselle ruiskutetaan erityistä seerumia estämään Rh-konfliktin kehittyminen seuraavan raskauden aikana. Pääehto on, että se on annettava 3 päivän kuluessa syntymäpäivästä. Lääkettä käytetään myös tapauksissa, joissa abortti tehtiin, istukan irtoaminen havaittiin, kohdunulkoinen raskaus todettiin ja kalvojen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Haluttu perheenlisäys on suuri onni, mutta joskus tulevan vauvan synnytysprosessi voi jäädä epämiellyttävien uutisten varjoon äidin omasta kehosta. Naiset ovat erityisen huolissaan, jos vauvan vanhempien Rh-tekijöiden välillä on ero, koska tällaisessa tilanteessa se voi ilmaantua, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti sikiön muodostumiseen tai jopa aiheuttaa lapsen menetyksen.

Kun lääkärit eivät vielä tienneet mitään veriryhmistä ja Rh-tekijän olemassaolosta, äkillinen spontaani abortti tai ennenaikainen synnytys, kuolleena syntynyt lapsi tai vastasyntynyt, jolla oli vakavia sairauksia, selitettiin eri syillä, eikä tilanteeseen yksinkertaisesti ollut todellisia tapoja vaikuttaa.

Nykyään kaikki ovat hyvin tietoisia veriryhmien roolista verensiirron aikana ja Rh-tekijän roolista kohdunsisäisen kehityksen aikana. Mikä on Rh-tekijä ja miksi se on niin tärkeä?

Rh-tekijä on erityinen proteiinityyppi, antigeeni, joka sijaitsee punasolujen - erytrosyyttien - pinnalla. Suurin osa maailman väestöstä on Rh-positiivisia, eli näillä ihmisillä on tämä spesifinen antigeeni. Samaa osaa väestöstä, jonka verestä ei havaita Rh-tekijää, pidetään Rh-negatiivisina.Tavallisessa elämässä tällä ei ole juuri mitään vaikutusta ihmisen normaaliin toimintaan.

Rh-tekijän ongelmat voivat ilmetä, kun veri, jolla on positiivinen ja negatiivinen arvo, on vuorovaikutuksessa.

Tämä tapahtuu verensiirron ja raskauden aikana, jolloin naisen ja sikiön verellä on eri merkitys. Ihmisen immuunijärjestelmä näkee veren läsnäolon, jolla on eri merkitys, vieraiden esineiden hyökkäyksenä, joten se hyökkää "vieraan" veren soluja vastaan ja tuottaa antigeenejä, jotka tuhoavat "muukalaisia". Syntyy niin kutsuttu Rh-konflikti. Tämä tila voi olla erittäin vaarallinen, mutta ensimmäisen raskauden aikana se voi harvoin vahingoittaa sikiötä, koska siihen mennessä, kun uhkaava määrä vasta-aineita muodostuu, raskaus päättyy onnistuneesti synnytykseen. Mutta Rh-konflikti toisen raskauden aikana on todellinen uhka.

Mielenkiintoista on, että tämä tila ilmenee vain, jos äidillä on Rh-negatiivista verta ja sikiö saa Rh-positiivisen isän verta. Päinvastaisessa tilanteessa, kun äiti on Rh-positiivinen ja sikiö on perinyt negatiivista isän verta, konfliktia ei tapahdu ja raskaus etenee normaalisti, lapsella ei ole riskiä saada hemolyyttinen sairaus. Tämä tila ei myöskään vaikuta millään tavalla raskauden kehittymiseen.

Diagnostisten toimien suorittaminen

Rh-konflikti syntyy, kun äidillä on Rh-negatiivinen veri ja sikiö on perinyt isän variantin eli Rh-positiivisen veren. Ensimmäisen raskauden aikana ei käytännössä ole uhkaa äidin ja sikiön veren liittämisestä ja sen ulkonäöstä, koska tämä edellyttää äidin veren tunkeutumista kohdun seinämän ja istukan läpi sikiön verenkiertoon.

Luonnollisessa tilassa näin ei voi tapahtua, mutta riski on olemassa seuraavissa tapauksissa:

klo .
Lapsivesitestejä ja muita invasiivisia toimenpiteitä suoritettaessa, kun äidin ja lapsen veri voi sekoittua.

Lapsen syntymän tai keisarinleikkauksen, istukan manuaalisen irrottamisen, raskauden keinotekoisen keskeyttämisen ja muiden toimenpiteiden aikana verikontakti on väistämätöntä. Tämä viittaa siihen, että äiti on nyt herkistynyt sikiön positiiviselle verelle, ja Rh-konfliktin esiintyminen toisessa raskaudessa on erittäin todennäköistä.

Riskien minimoimiseksi naiselle on suoritettava seuraavan tyyppiset diagnoosit:

. Ensimmäisen raskauden jälkeen nainen tietää jo Rh-konfliktin uhkan ja on tietoinen olemassa olevasta ongelmasta. Jos lapsi on toiselta mieheltä, on tarpeen tehdä verikoe Rh-tekijän tunnistamiseksi. Jos se on negatiivinen, kuten hänen vaimonsa, ei ole mitään syytä huoleen, mutta positiivinen voi aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia. Testit on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska mitä nopeammin ongelma tunnistetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet on käsitellä sitä. Rh:n lisäksi havaitaan myös vasta-ainetiitteri - mitä korkeampi se on, sitä suurempi on riski saada hemolyyttinen sairaus sikiössä.
. Se suoritetaan useissa vaiheissa, jolloin voidaan havaita tyypilliset konfliktin merkit: pään kaksoisääriviivat, suurentunut vatsa, sydän ja turvonneet napasuonit, tyypillinen "Buddha-asento".
Doppler. Tämän tutkimuksen avulla voit tutkia sikiön ja istukan verisuonten tilaa.
CTG (kardiotokografia). Tutkimuksessa tutkitaan sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmää ja tunnistetaan hypoksia - veren hapenpuute.
Amniocenteesi. Tämä invasiivinen tekniikka sisältää näytteenoton lapsivedestä tason määrittämiseksi. Testi on riskialtis ja sillä on vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.
Kordosenteesi. Tämä on napalaskimon pisto ja siitä otettu verinäyte. Tämä menetelmä auttaa diagnosoimaan hemolyyttisen taudin varhaisessa vaiheessa. Lapsivesitutkimuksen tavoin se voi olla vaarallinen toimenpide, koska se uhkaa äidin veren pääsyä istukan verisuoniin ja sieltä syntymättömän lapsen kehon verenkiertoon.

Rh-konfliktin vaara sikiölle

Mitä myöhemmin Rh-konflikti havaitaan, sitä suurempi on mahdollisuus, että lapsi voi syntyä sairaana ja kärsiä vastasyntyneen hemolyyttisestä taudista.

Tämä sairaus voi ilmetä sikiön syntyessä tai kehittyä äkillisesti vauvan täysin onnistuneen kehityksen taustalla. Jos vauvalle ei anneta hätäapua ajoissa, hän voi kuolla. Joka tapauksessa lapsen sisäelimet voivat kärsiä suuresti.

Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus ilmenee kolmessa asteessa:

Keltaisuus.
Turvotus.
Aneeminen.

Vaarallisin vaihtoehto on taudin edematoottisen muodon kehittyminen. Tässä tapauksessa kaikki lapsen elimet kärsivät, ja sitä on erittäin vaikea hoitaa. Yleisin tila on kohtalainen - taudin ikterinen muoto. Taudin suurin vaara on sen äkillinen ilmestyminen ja nopea kehitys, jos vanhemmat eivät tällä hetkellä ole lähellä, he ovat hämmentyneitä eivätkä pysty toimimaan tai ongelma ilmenee yöllä, vauvalla ei ole käytännössä mitään mahdollisuutta; selviytymisestä.

Sairaan lapsen runsaus johtaa usein elintärkeiden elinten vaurioitumiseen, mukaan lukien, mikä johtaa henkiseen jälkeenjääneisyyteen ja jopa lapsen kuolemaan. Usein tapahtuu myös keskenmeno tai kohdunsisäinen sikiön kuolema.Tästä syystä varhainen diagnoosi ja toimenpiteiden oikea-aikainen käyttöönotto Rhesus-konfliktin seurausten hoitamiseksi on niin tärkeää.

Lisää tietoa Rhesus-konfliktista löytyy videolta:

Jos äidin ja sikiön veriarvot todetaan päinvastaisia, lääkärit suorittavat yleensä synnytyksen etuajassa, koska tässä tapauksessa jokaisella ylimääräisellä raskauspäivällä on riski, että suuri määrä vasta-aineita pääsee äidiltä sikiöön. kasvaa jatkuvasti. Yhteensopimattomuus ei aina ilmene liian voimakkaana, väkivaltaisena reaktiona, eikä se siksi välttämättä aiheuta suurta uhkaa vastasyntyneelle. Tällaisessa tilanteessa edes hoito ei ole aina tarpeen.

Vauvan syntymän jälkeen hänet asetetaan useimmiten sinisen lampun alle. Valoterapiaistunnot auttavat parantamaan hemolyyttistä sairautta tai ehkäisemään sen kehittymistä ja lievittämään sen oireita. Jo sairaita lapsia kohdellaan täsmälleen samalla tavalla, ja siihen lisätään tarvittava lääkehoito, verensiirrot ja muut vauvan hengen pelastamiseen tähtäävät menetelmät.

Tehokkain ja radikaalein tapa estää vastasyntyneen hemolyyttisen taudin kehittyminen heti synnytyksen tai raskauden äkillisen keskeytyksen jälkeen, ennenaikaista synnytystä pidetään verensiirtona napalaskimoon.

Tyypillisesti tämä manipulointi suoritetaan, jos lapsi edellisen raskauden aikana kärsi hemolyyttisestä sairaudesta tai kuoli siihen, sekä jos vasta-ainetiitteri on 1:32. Tässä tapauksessa Rh-konflikti toisen raskauden aikana voidaan neutraloida.

On myös harjoitettu antamaan spesifistä anti-Rhesus-immunoglobuliinia äidille, joka on synnyttänyt ensimmäisen lapsensa, jolla on Rh-konflikti seuraavien 72 tunnin kuluessa syntymästä.

Se tuhoaa äidin elimistöön joutuneet sikiön verisolut ja vähentää merkittävästi konfliktien riskiä seuraavan raskauden aikana.

Anti-Rhesus-immunoglobuliineja annetaan myös raskauden aikana, jos on olemassa keskenmenon tai sikiön kuoleman uhka, ja tämä toimenpide tehdään myös ensimmäisen raskauden aikana.Useimmiten tämä johtuu mahdollisesta veren sekoittumisesta invasiivisten testien ja testien aikana sekä siitä, että raskaana olevalla naisella on ollut vaikeuksia kantaa raskaus.

Imetys Rhesus-konfliktin kanssa

Kun äidin ja lapsen veren tasot mitataan, lääkärit suhtautuvat eri tavalla vauvan rinnalle laittamiseen. Ei ole selvää tietoa siitä, miten tämä vaikuttaa vastasyntyneeseen. Vaikka voidaan olettaa, että Rh-konflikti voi vaikuttaa imeytymiseen rintamaitoon, tälle ei ole vahvistusta.

Synnytyksen jälkeen lääkärit neuvovat useimmiten pidättäytymään imettämästä jonkin aikaa, jotta mahdollisesti vaaralliset vasta-aineet poistuvat äidin kehosta. Muut asiantuntijat uskovat yhtä vakaasti, että rintamaito, erityisesti ternimaito, on elintärkeää vauvan terveydelle ja koskemattomuudelle. He sanovat, että niin kauan kuin äidin nännit eivät ole vaurioituneet ja veren pääsystä vauvan ruoansulatuskanavaan ei ole vaaraa, imettäminen ei voi vahingoittaa vauvan terveyttä.

Huomaavainen asenne omaan terveyteen ja vauvan tulevaisuuteen, varhainen rekisteröinti ja kaikkien testien oikea-aikainen suorittaminen suojaavat lasta Rh-konfliktin ilmenemiseltä tai pysäyttävät taudin varhaisessa vaiheessa. Jos äiti ja isä ovat tietoisia olemassa olevista riskeistä, vaikka lapsi onkin syntymän jälkeen ulkoisesti kunnossa, he seuraavat tarkasti hänen tilaansa ja pystyvät estämään viipymättä verikonfliktin vaarallisten seurausten kehittymisen.

Monien vuosien ajan Rh-yhteensopimattomuus raskauden aikana oli synnytyslääkäreille mysteeri ja syy moniin selittämättömiltä näyttäviin raskausongelmiin ja vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen (tila, jossa sikiön punasolut eli happea kuljettavat punasolut tuhoutuvat) . Ja vasta noin 60 vuotta sitten tiedemiehet löysivät reesusapinoiden avulla proteiinijärjestelmän ihmisen punasoluista (punasoluista), jotka olivat tärkein syy äidin ja sikiön väliseen yhteensopimattomuuteen. Näitä antigeeniproteiineja kutsutaan Rh-järjestelmäksi. Myöhemmin todistettiin, että äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuus näiden antigeenien kanssa johtaa vastasyntyneiden hemolyyttiseen sairauteen.

Ensinnäkin on syytä ymmärtää, mikä Rh-tekijä on, kenellä se on ja missä olosuhteissa siitä tulee ongelma kehittyvälle vauvalle.

Mikä on Rh-tekijä?

Tämä on erityinen proteiini, joka sijaitsee punasolujen pinnalla. Sitä esiintyy melkein kaikilla ihmisillä - heitä pidetään Rh-positiivisina, ja vain 15 prosentilla valkoisista ei ole sitä Rh-negatiivisia. Rh-tekijää merkitään kahdella latinalaisella kirjaimella – Rh – sekä plus- ja miinusmerkillä.

Rh-tekijän esiintyminen ei ole sairaus, aivan kuten sen puuttuminen, se on yksinkertaisesti yksi veren ominaisuuksista. Aivan kuten me kaikki olemme erilaisia.

Miksi Rh-konflikti syntyy?

Rh-konflikti syntyy, jos Rh-negatiivinen nainen on raskaana Rh-positiivisella sikiöllä. Tässä tapauksessa raskauden loppuvaiheessa sikiön Rh-positiivisten punasolujen fragmentit tunkeutuvat äidin verenkiertoon, ne nähdään vieraina ja aiheuttavat hänen kehossaan suojaavan reaktion, jonka ydin on anti-Rh:n muodostuminen. vasta-aineita. Nämä ovat niitä, jotka tunkeutuessaan takaisin vauvaan istukan kautta voivat aiheuttaa hänen veren punasolujen tuhoutumisen. Tätä prosessia kutsutaan hemolyysiksi. Kun punasolut tuhoutuvat, sikiön vereen alkaa muodostua suuria määriä bilirubiinia. Sillä on myrkyllinen vaikutus. Bilirubiinin määrä vauvan veressä auttaa määrittämään Rh-konfliktin vakavuuden.

Rh-positiivisten punasolujen tuhoisa vaikutus sikiöön ei ilmene välittömästi. Ensin Rh-negatiivisen naisen veressä muodostuu anti-Rhesus-immunoglobuliineja M, mikä tarkoittaa, että hän on raskaana Rh-positiivisella lapsella ja kahden organismin ns. tutustuminen on tapahtunut, minkä seurauksena herkkyys äidin kehon solujen ja kudosten määrä lisääntyy (tätä prosessia kutsutaan herkistymiseksi). Tämä ei ole vielä Rh-konflikti, koska immunoglobuliinit M eivät pysty tunkeutumaan istukan läpi suuren kokonsa vuoksi eivätkä näin ollen voi vahingoittaa kasvavaa sikiötä. Sitten noin 8-9 viikon kuluttua ja joillakin naisilla 6 kuukauden kuluttua ilmaantuu immunoglobuliinit G. Tämä tarkoittaa, että herkistyminen on tapahtunut ja nyt on mahdollista Rh-konflikti, koska nämä immunoglobuliinit eivät ole niin suuria ja voivat jo tunkeutua takaisin äidistä toiseen. vauva istukan läpi. 28 raskausviikon jälkeen verenvirtaus naisen ja sikiön välillä lisääntyy, mikä johtaa anti-Rhesus-vasta-aineiden määrän lisääntymiseen vauvan kehossa ja niiden vahingollisen vaikutuksen lisääntymiseen. Ne saavat sikiön punasolut tarttumaan yhteen, mikä ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa niin vakavaan komplikaatioon kuin vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.

Myöhemmin toisen raskauden aikana, jossa on Rh-positiivinen sikiö, äidin keho alkaa välittömästi tuottaa immunoglobuliini G:tä, ja tämä on syy Rh-konfliktin aikaisempaan puhkeamiseen ja sen voimakkaampaan ilmenemiseen.

Rh-konfliktin kehittymisen riskitekijät

Jos odottavalla äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja vauvan isällä on positiivinen Rh-tekijä, Rh-konfliktin kehittymisen riskitekijät ovat:

tämän kumppanin toinen ja sitä seuraavat raskaudet - sekä kohdunulkoinen että kohdunulkoinen;
tämän kumppanin keskenmenot ja abortit;
hypertensio odottavalla äidillä;
aiemman raskauden aikana tehty keisarileikkaus ja raskauteen liittyvät invasiiviset gynekologiset toimenpiteet: raskauden keskeytys, kohdunulkoiset raskaudet, keskenmenot ilman antireesus-immunoglobuliinin antamista.

Diagnostiikka

Rh-konfliktin diagnoosin tarkoituksena ei ole vain tämän tilan tunnistaminen, vaan myös vauvan tilan arviointi. Millaisia tutkimuksia odottavan äidin on tehtävä?

Rh-tekijän määrittäminen ja. Ilmoittautumisen yhteydessä kaikilta raskaana olevilta naisilta tutkitaan raskaustyypistä riippumatta veriryhmä ja Rh-tekijä.

Anti-Rhesus-vasta-aineiden määritys. Tämä testi suoritetaan rekisteröinnin yhteydessä kaikille Rh-negatiivisille naisille, jotka saavat toisen lähetteen tähän testiin viikolla 18–20 riippumatta kumppanin Rh-tekijästä. Jos kumppanilla on Rh-positiivinen veri, anti-Rhesus-vasta-aineiden määritys toistetaan kuukausittain 32 raskausviikkoon asti (alkaen 18-20 raskausviikosta), 32-35 raskausviikolla analyysi tehdään kahdesti kuukaudessa, alkaen. 35. raskausviikko - viikoittain synnytystaktiikkojen määrittämiseksi. Näiden vasta-aineiden esiintyminen suurina määrinä (tai, kuten lääkärit sanovat, tiitteri) ja/tai niiden nopea ja massiivinen lisääntyminen viittaavat Rh-konfliktin esiintymiseen. Tällaisissa tapauksissa raskaana olevaa naista tarkkaillaan yhdessä perinataalikeskuksen lääkäreiden kanssa, missä hänelle lähetetään lähete synnytysneuvolaan.

Sikiön ultraäänitutkimus 18-20 raskausviikolla. Reesuskonfliktia voidaan epäillä seuraavien ultraäänimerkkien perusteella:

turvotus ja nesteen kertyminen sikiön onteloihin;
epäluonnollinen sikiön asento – ns. Buddha-asento, jolloin vatsan suuren nestemäärän vuoksi vauva pakotetaan levittämään jalkojaan sivuille;
kaksinkertainen pään muoto;
istukan paksuuntuminen.

Myöhemmät sikiön ultraäänitutkimukset tehdään yleensä ajan mittaan vauvan kunnon arvioimiseksi viikolla 24–26, 30–32 ja 34–36.

Doppler-mittaukset ja kardiotokografia antavat myös mahdollisuuden ymmärtää, miltä vauva voi ja tarvitseeko hän aktiivisia hoitotoimenpiteitä.

Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan invasiivisia diagnostisia menetelmiä:

Amniocenteesi on tutkimus, jossa pieni määrä lapsivettä otetaan kalvojen puhkaisun läpi analysoitavaksi bilirubiinitason määrittämiseksi.

Kordosenteesi on testi, jossa pieni määrä sikiön verta otetaan napanuoran pistoksen kautta bilirubiinin määrän määrittämiseksi.

Rhesus-konfliktin komplikaatiot

Miksi lääkärit kiinnittävät niin paljon huomiota odottavan äidin Rh-tekijään? Tosiasia on, että Rh-konflikti voi vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun ja sikiön tilaan. Se on vaarallista seuraavien komplikaatioiden vuoksi:

keskenmeno;
vastasyntyneen hemolyyttisen taudin (HDN) kehittyminen on Rh-konfliktin yleisin komplikaatio. Sairaus voi esiintyä kolmessa eri muodossa: turvotus, ikterinen ja aneeminen. HDN:n vaarallisin muoto on turvotus, koska turvotus estää vauvan elimiä toimimasta normaalisti. Tällaiset vauvat vaativat usein elvytystoimenpiteitä heti syntymän jälkeen ja pitkäaikaista hoitoa. Toiseksi vaarallisin muoto on ikteerinen muoto, koska suuri määrä bilirubiinia vahingoittaa vauvan elimiä - aivoja, munuaisia. Ja kolmannella sijalla on aneeminen muoto, joka ei ole niin vaarallinen, mutta vaatii hemoglobiinitason hallintaa ja palauttamista;
kohdunsisäinen

Odottavien äitien ei kuitenkaan tarvitse olla järkyttynyt ja paniikki, koska tällä hetkellä lääkäreiden toiminnan ansiosta 90–97% tapauksista vältetään Rh-konfliktin komplikaatiot.

Ensimmäisen raskauden aikana riski saada Rh-konflikti on noin 10 % toistuvien raskauksien yhteydessä. Tämä riski pysyy samana, jos vasta-aineita ei havaita, tai kasvaa jokaisen seuraavan raskauden myötä, jos vasta-aineita kehittyy. Riskin kasvu riippuu siitä, miten raskaus eteni, mikä oli vasta-aineiden tiitteri (määrä) ja onko rokotus tehty. Raskauden keskeytyksen tai keskenmenon jälkeen Rh-negatiivisella naisella, jolla on Rh-positiivinen sikiö, Rh-konfliktin riski on noin 3–5 %.

Raskauden hallinta Rhesus-konfliktin aikana

Gynekologin päätavoite on estää komplikaatioiden kehittyminen, koska itse Rh-konfliktin parantaminen on mahdotonta.

Koska suurin syy vauvan kärsimykseen Rh-konfliktin aikana on hypoksia, useimmat manipulaatiot ja lääkkeet tähtäävät sen poistamiseen. Naisen päätehtävä on noudattaa kaikkia lääkärinsä suosituksia mahdollisimman tarkasti. Loppujen lopuksi tämä on ainoa tapa välttää vakavat seuraukset tälle ja, mikä tärkeintä, myöhemmille raskauksille.

Jos odottavan äidin veressä havaitaan anti-Rhesus-vasta-aineita, on tarpeen suorittaa hoito, joka estää niiden määrän lisääntymisen. Tätä tarkoitusta varten käytetään epäspesifisiä ja spesifisiä menetelmiä.

Epäspesifisiä lääkkeitä ovat lääkkeet, joiden tarkoituksena on vahvistaa istukan verisuonia, mikä auttaa vähentämään sen läpi sikiöön tunkeutuvien vasta-aineiden määrää. Tämä sisältää vitamiinihoidon, happihoidon, UV-säteilytysistunnot ja plasmafereesin.

Spesifinen hoito koostuu anti-Rhesus-immunoglobuliinin antamisesta. Tämä lääke estää Rh-negatiivista naista herkistymästä Rh-positiivisille sikiön punasoluille. Sitä annetaan kahdesti - 28. raskausviikolla ja synnytyksen jälkeen, jos lapsella on positiivinen Rh-tekijä. Suojaavan vaikutuksen saavuttamiseksi tämä on tehtävä 48, enintään 72 tunnin kuluessa syntymästä. On syytä muistaa, että alhainen anti-Rhesus-vasta-ainepitoisuus äidin veressä ei ole syy rokottamisesta kieltäytymiseen. Loppujen lopuksi anti-Rhesus-immunoglobuliinin käyttöönotto auttaa merkittävästi vähentämään Rh-konfliktin komplikaatioita myöhemmissä raskauksissa, mutta ei periaatteessa sulje pois Rh-konfliktia. Ja joissakin tapauksissa voidaan tarvita uusintarokotus. Lisäksi Rh-negatiivinen nainen tarvitsee rokotteen abortin, verensiirron ja synnytysten invasiivisten toimenpiteiden aikana.

Kuinka auttaa vauvaa Rhesus-konfliktissa?

Tällä hetkellä on olemassa vain yksi menetelmä, jolla on todistettu terapeuttinen tehokkuus - kohdunsisäinen verensiirto. Sitä on käytetty vuodesta 1963 lähtien vakaviin Rhesus-konfliktin muotoihin - sikiön hydropsiin, vakavaan hypoksiaan ja edellä mainittujen menetelmien tehottomuuteen. Tällä hetkellä toimenpidetekniikka on täysin kehittynyt ja komplikaatioiden riski on vähentynyt huomattavasti. Kohdunsisäinen verensiirto suoritetaan ultraääniohjauksessa pienen pistoksen kautta äidin vatsaan. Punasolujen massa ruiskutetaan napanuoraan, mikä auttaa lievittämään sikiön kohdunsisäistä hapenpuutetta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat kohdunsisäisen verensiirron saaneet vauvat kasvavat ja kehittyvät normaalisti.

Seuraavat raskaudet Rhesus-konfliktin jälkeen

Monet naiset, jotka suunnittelevat äidiksi toista kertaa, ovat huolissaan kysymyksestä: jos ensimmäinen raskaus eteni Rh-konfliktilla, tarkoittaako tämä sitä, että seuraavalla kerralla meidän pitäisi odottaa samaa tapahtumien kehitystä? Ei, se ei ole totta. Mutta jotta kaikki sujuisi hyvin, seuraavat ehdot ovat välttämättömiä:

Tietenkin olisi ihanteellista, jos nainen, jolla on Rh-negatiivinen, tulisi raskaaksi Rh-negatiivisen lapsen kanssa. Mutta valitettavasti emme voi vaikuttaa tähän tekijään.
Anti-Rhesus-immunoglobuliinin oikea-aikainen antaminen ensimmäisen ja nykyisen raskauden aikana - joko 28. raskausviikolla tai 48-72 tunnin sisällä sen jälkeen.
Aborttien ja verensiirtojen kieltäytyminen ilman anti-Rhesus-immunoglobuliinin käyttöä.
Noudata kaikkia hoitavan lääkärisi määräyksiä.

Synnytys Rhesus-konfliktin kanssa

Synnytys on Rh-konfliktin tärkein "hoito". Äidin ja sikiön välisen ketjun katkettua naisen elimistö lakkaa välittämästä reesusvasta-aineita sikiölle, mikä mahdollistaa vauvan kehon palautumisen. Tämä ei kuitenkaan tapahdu heti, koska vasta-aineet ovat läsnä vastasyntyneen veressä vielä useita päiviä. Suurin osa Rhesus-konfliktin synnytyksistä tapahtuu luonnollisesti. Mutta joissakin tapauksissa suoritetaan keisarinleikkaus, koska tätä toimitusvaihtoehtoa pidetään hellävaraisempana sikiölle, kun vauva kärsii hapen puutteesta ja on heikentynyt.

Ennenaikaisen synnytyksen indikaatio Rhesus-konfliktin tapauksessa on sikiön tilan heikkeneminen ja sen keuhkojen kypsyysaste.

Imetys Rhesus-konfliktin kanssa

Tietenkin kysymys siitä, onko mahdollista imettää vauvaa, jolla on Rh-konflikti, huolestuttaa monia äitejä. Asiantuntijat eivät kuitenkaan ole vielä yksimielisiä tästä asiasta. Viimeisimpien suositusten mukaan imetys on mahdollista muutama päivä syntymän jälkeen (yleensä 3-5 päivää), kunnes suurin osa vasta-aineista on poistunut äidin kehosta, ja ennen imetystä on suositeltavaa lypsää maitoa imetyksen vahvistamiseksi.

Jotkut asiantuntijat uskovat, että imetykseen ei tarvita rajoituksia. Itse asiassa kaikki on yksilöllistä ja riippuu sekä äidin että vauvan tilasta synnytyksen jälkeen.

Lopuksi haluan todeta, että tällä hetkellä lääketieteen kehityksen ja lääkäreiden Rh-konfliktin mukanaan tuoman raskauden kulun seurannan ansiosta on täysin mahdollista kantaa ja synnyttää terve vauva.

Onko mahdollista määrittää sikiön Rh-tekijä?

Tietysti olisi kätevää tietää, mikä Rh-tekijä syntymättömällä vauvalla on - loppujen lopuksi käy heti selväksi, tarvitseeko odottavan äidin säännöllisesti luovuttaa verta vasta-aineiden esiintymisen vuoksi ja onko tarvetta antaa anti-Rh-lääkettä. immunoglobuliini. Jos äiti on Rh-negatiivinen, vauvalla on myös Rh-negatiivinen veritekijä, niin kaikkia näitä varotoimia ei tarvita. Kuitenkin aivan viime aikoihin asti tätä oli mahdotonta määrittää kehittyvän lapsen turvallisella ja julkisesti saatavilla olevalla tavalla. Mutta tällä hetkellä odottavilla äideillä on tällainen mahdollisuus - he voivat määrittää lapsen Rh-tekijän äidin verestä PCR-menetelmällä. Menetelmä perustuu siihen, että raskauden aikana vauvan DNA joutuu äidin verenkiertoon, mikä mahdollistaa syntymättömän vauvan Rh-DNA:n määrittämisen. Tämä tutkimus voidaan tehdä 12. raskausviikosta alkaen.