Menettely gerontologisen hoidon antamiseksi. Gerontologiset keskukset: tehtävät, rakenne ja päätoiminta-alueet. Geriatrian koulutus

Vanhuksille annettavan lääketieteellisen ja sosiaalisen avun luonne ja laajuus määräytyy YK:n ikääntymistä käsittelevän maailmankokouksen hyväksymässä ja YK:n 37. yleisistunnossa hyväksymässä ohjelmassa. Ikääntyneiden ihmisten hoidon on mentävä pidemmälle kuin se, mikä liittyy suoraan sairauteen. Siihen kuuluu heidän yleisen hyvinvointinsa varmistaminen ottaen huomioon kaikki fyysiset, henkiset ja sosiaaliset tekijät. Terveydenhuollon ponnistelujen tulisi suunnata siihen, että ikääntyvät ihmiset voivat elää riittävää (mahdollisesti itsenäistä) elämää perheessä ja yhteisössä mahdollisimman pitkään sen sijaan, että heidät suljettaisiin pois tosielämästä ja yhteiskunnasta. On syytä olettaa, että suhtautuminen ikääntyneisiin on yksi sosiaalisen hyvinvoinnin kriteereistä.

Avohoito-, laitos- ja parantola-lomavaiheet
Vanhusten ja iäkkäiden ihmisten hoitoa ja ennaltaehkäisevää hoitoa järjestettäessä tulee kiinnittää huomiota sairaalan ulkopuolisten hoitomuotojen parantamiseen, ts.

e. geriatrian painopisteen vahvistaminen erityisesti avohoitopalveluissa. Tämä johtuu kahdesta syystä. Ensimmäinen on näiden potilaiden todellinen avohoidon tarve, toinen on useimpien iäkkäiden potilaiden halu saada hoitoa yhdessä perheen, ystävien kanssa muuttamatta heidän kotonaolonsa olosuhteita.

Tässä suhteessa todella herää kysymys tarpeesta lisätä avohoidon tehokkuutta erityisesti käyttämällä sellaista lomaketta kuin "kotisairaala" lääkärikäynnillä, lääketieteellisillä ja diagnostisilla toimenpiteillä yhdessä motorisen hoito-ohjelman laajentamisen kanssa. ja fysioterapiaa. "Kotosairaalan" käyttöönotto on erityisen tärkeää kroonisia sairauksia sairastaville potilaille, jotka eivät voi käydä klinikalla. Heidän terveydentilansa, pahenemisvaiheiden esiintymistiheys sekä ensihoidon ja hätäsairaalahoidon tarve riippuvat suurelta osin heidän seurannan organisointitasosta, ensisijaisesti paikallisen terapeutin toimesta.

Kotona havaittujen joukossa on yksilöitävä ryhmä potilaita, joilla on lisääntynyt riski terveydentilan ja kuolleisuuden suhteen.

Somaattisesti vakavassa tilassa olevien lisäksi näihin tulisi kuulua yli 80-vuotiaat, yksin asuvat, juuri sairaalasta päätyneet tai äskettäin asuinpaikkaa vaihtavat.

Potilaita kotona hoidettaessa on tarpeen tarjota sosiaaliapua ja apua henkilökohtaisen hygienian suorittamisessa. Niin sanotut sosiaalihoitajat voivat osallistua aktiivisesti näiden asioiden ratkaisemiseen. Tämä uusi lääketieteen ja sosiaalityöntekijöiden ryhmä on jo saanut tunnustusta useissa maissa. Sosiaalihoitajien puuttuessa nämä asiat tulisi suurelta osin ottaa paikallisen sairaanhoitajan vastuulle.

Ikäpotilaiden hoidon päähenkilö on nyt paikallinen sisätautilääkäri ja lähitulevaisuudessa yleislääkäri (perhelääkäri). Potilaan iän kasvaessa näiden osallistujien rooli ja työn määrä sekä kotihoidon että poliklinikan vastaanotossa kasvaa. Sen lisäksi, että ne suorittavat perusteellisen kyselyn, tutkimuksen ja kliinisen tiedon analysoinnin, ne tarjoavat "psykologista helpotusta" potilaalle. Jälkimmäinen saavutetaan luottamuksellisen keskustelun aikana, kun potilas kertoo lääkärille puhtaasti lääketieteellisen lisäksi myös sosiaalisia ja jokapäiväisiä puolia elämästään. Paikallisella sisätautilääkärillä ja yleislääkärillä tulee olla riittävät tiedot sisäelinten patologian eri osa-alueista sekä perehdyttävä neurologian, kardiologian, artrologian, endokrinologian, onkologian ja angiologian kysymyksiin. Heillä tulee olla iäkkään ja seniilipotilaan fyysisen tarkastuksen taidot, osattava ja osattava soveltaa käytännössä monia muita kuin lääkkeitä, mukaan lukien keinot kiihtyvän ikääntymisen torjuntaan.

Gerontologian ja geriatrian lääkäreiden tietämyksen ja ammattitaidon nostamista helpotti Gerontologisen seuran perustaminen, joka sai Venäjän tiedeakatemian alaisen laitoksen aseman ja joka vuonna 1997 hyväksyttiin Kansainväliseen gerontologiayhdistykseen. . Venäläisen gerontologian saavutusten tunnustaminen oli Kansainvälisen gerontologian luokituksen eurooppalaisen osaston päätös, joka antoi Gerontologian seuralle tehtäväksi järjestää Pietarissa II Euroopan biogerontologian kongressin ja VI Euroopan gerontologien ja geriatrien kongressin.

Lääkärin pakollinen piirre tulee olla herkkä, rohkaiseva asenne potilaita kohtaan. Tämä vaatimus koskee paikallisten lääkäreiden lisäksi myös muiden erikoisalojen lääkäreitä, ensisijaisesti kardiologeja, neurologeja, kirurgeja ja silmälääkäreitä, joiden puoleen geriatriset potilaat useimmiten kääntyvät.

Optimaalista vaihtoehtoa laitoshoidon järjestämiselle kehitettäessä tulee ottaa huomioon monimutkaiset muutokset potilaiden neuropsyykkisessä tilassa. Aivoverisuonten etenevän skleroosin, kohonneen verenpaineen, keuhkoemfyseeman ja pneumoskleroosin, heikentyneen hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja umpieritysrauhasten toiminnan heikkenemisen vuoksi useimmat näistä potilaista kehittävät kudosten ja aivojen hypoksiaa, mikä johtaa heidän käyttäytymisensä muutoksiin. Siten huomattavalla osalla näistä potilaista ilmenee sairaalahoidon aikana jopa suotuisissa olosuhteissa tiedostamaton jännityksen tunne ja jopa pelko, joka johtuu useimmiten pelosta lisätä riippuvuuttaan vieraista ihmisistä, lisääntyneestä eristäytymisen asteen perheestä. ja ystävät, sekä pelko tunnistaa parantumaton sairaus ja mahdollisuus kuolemaan.

Tältä osin vaikuttaa järkevältä osoittaa iäkkäille potilaille osastot tai vuodepaikat sairaalan yleisille terapeuttisille osastoille, joissa on myös nuorempia toipuvia potilaita. Samalla lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan ponnistelujen tulee suunnata iäkkäiden potilaiden käyttäytymisominaisuuksiin. Näiden ominaisuuksien tunteminen auttaisi lääketieteen ammattilaisia ​​aktiivisesti muovaamaan potilaan suhtautumista omaan tilaansa optimistisesta asenteesta, erityisesti fyysisen ja henkisen terveyden parantamisen kannalta tarpeellista "elämän tyytyväisyyden" tunnetta.

Tämän näkökohdan vakavuus velvoittaa kiinnittämään huomiota psykoterapiakysymyksiin, kun tarjotaan potilaiden sairaanhoitoa sekä sairaalassa että kotona. Erityinen ikäihmisten parantola-lomahoito on korvaus- ja Itsehoitokykyinen on, että se tapahtuu normaalin keskimääräisen elämän olosuhteissa useimmille venäläisille. Tässä tapauksessa suuret fyysiset määrät, kävely- tai uintiharjoitukset, fysioterapeuttiset tai balneologiset stressitoimenpiteet ja suora auringonpaiste tulisi yleensä sulkea pois. Menestyneen hoidon välttämätön edellytys tulee olla potilaan tilan muutosten toiminnallisen hallinnan varmistaminen hänen parantolassa oleskelunsa aikana.

Siten jokaisella vanhusten ja seniilien sairaanhoidon vaiheella (avohoito, sairaalahoito, parantola) on omat ominaisuutensa, jotka on otettava huomioon.

Vanhusten palliatiivisen hoidon periaatteet
Yksi vanhusten sairaan- ja sosiaalihuollon tärkeimmistä piirteistä on tarve tarjota heille erilaisia ​​palliatiivisia hoitomuotoja.

Maailman terveysjärjestön määrittelemä palliatiivinen hoito on "...lähestymistapa, joka parantaa hengenvaarallisen sairauden kohtaamien potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua ennaltaehkäisemällä ja lievittämällä kärsimystä tunnistamalla varhaisessa vaiheessa ja arvioimalla tarkasti esiin nousevat ongelmat. asianmukaisia ​​hoitotoimenpiteitä (kipuun ja muihin elämänhäiriöihin) sekä psykososiaalista ja moraalista tukea.

Maailman terveysjärjestön Euroopan aluetoimiston julkaisemissa julkaisuissa Palliatiivinen hoito - kovat tosiasiat ja Ikääntyneiden palliatiivisen hoidon parantaminen korostavat, että innovatiivisten vanhusten auttamista koskevien ohjelmien kehittäminen ja toteuttaminen on suunnattu ensisijaisesti "sairaan ikääntyvän kärsimyksen lievittäminen, hänen ihmisarvonsa säilyttäminen, hänen tarpeidensa tunnistaminen ja elämänlaadun tukeminen sen loppuvaiheessa."

Palliatiivinen hoito perustuu "kunnioitukseen jokaisen ihmisen ainutlaatuista yksilöllisyyttä kohtaan hänen ainutlaatuisella historiallaan, ihmissuhteillaan ja kulttuuristaan", mikä heijastuu riittävän terveys- ja sosiaalihuollon tarjoamisessa "käyttämällä viime vuosikymmenien kehitystä antaakseen ihmisille parhaat mahdollisuudet elää täyttä elämää.” Lisäksi palliatiiviseen hoitoon kuuluu tukea potilaan perheelle ja läheisille. Potilaan omaisten ja läheisten tukijärjestelmä on suunniteltu auttamaan heitä selviytymään läheisen menettämisen traagisesta tilanteesta, joka voi vaatia psykologista apua myös potilaan kuoleman jälkeen.

Siten geriatriassa toteutetun palliatiivisen hoidon päätavoitteet ovat sairauden ja seniilin kärsimyksen ilmentymien "hallinta", potilaiden ja heidän läheistensä tuen ja avun tarpeiden selvittäminen sekä "asianmukaisten toimenpiteiden toteuttaminen auttamaan". sopeutua ja selviytyä vaikeasta tilanteesta."

Palliatiivisella hoidolla pyritään ensisijaisesti vähentämään viimeisen elinvuoden aikana havaittuja kipuja ja muita ahdistavia oireita ja häiriöitä, palliatiivisella hoidolla voi olla positiivinen vaikutus sekä kehon rappeutumisen hidastamiseen että ikääntymiseen liittyvien sairauksien kulumiseen. Siksi on suositeltavaa käyttää palliatiivisen hoidon periaatteita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa muiden hoitojen (esim. kemoterapia tai sädehoito) rinnalla tarpeen mukaan, ennen kuin haurauden kliiniset oireet ja ahdistavien sairauksien komplikaatiot muuttuvat hallitsemattomiksi.

Näiden periaatteiden noudattaminen edellyttää diagnostisten toimenpiteiden täydellistä toteuttamista, mikä mahdollistaa vanhuuden vaivojen nopean korjaamisen ja ikääntyneiden sairauksien komplikaatioiden hoitamisen. Lisäksi psykologinen ja moraalinen tuki auttaa vakavasti sairasta ihmistä ylläpitämään elämää mahdollisimman aktiivisesti viimeiseen päivään asti. Palliatiivinen hoito vahvistaa elämän arvon ja vahvistaa kuolevan kykyä käsitellä kuolemaa luonnonilmiönä Maailman terveysjärjestön Euroopan aluetoimiston asiantuntijat nostavat esiin useita Euroopan ja Pohjois-Amerikan maiden kokemuksia. palliatiivisen hoidon käytännössä merkittävistä tieteellisistä ja metodologisista näkökohdista.

Tärkeimmät niistä kliinisen geriatrian suhteen ovat:
ikääntyneiden ihmisten terveydentilan täydellinen arviointi ja tarpeiden määrittäminen viimeisessä elämänvaiheessa;
erilaisten vanhusten palliatiivisen hoidon järjestämisen muotojen käyttö;
vanhan sairaan ihmisen tarpeiden täyttäminen taudin ominaisuuksista riippuen;
keskustelua kuolemaan liittyvistä asioista.

Ikääntyneiden ihmisten terveydentilan arviointi ja tarpeiden tunnistaminen elämän lopussa
Ikääntyessään ihmiset kuolevat useimmiten kroonisiin sairauksiin, joille on ominaista erilaiset somaattiset ja mielenterveyden häiriöt, jotka usein tuovat mukanaan monia psyykkisiä ja sosiaalisia ongelmia.

Viime vuosisadan 60-luvulta peräisin oleva palliatiivinen hoito on perinteisesti keskittynyt ensisijaisesti syöpään kuolevien potilaiden auttamiseen ja heidän läheistensä tukemiseen. Muista vakavista kroonisista sairauksista kärsivien iäkkäiden ihmisten kasvavat tarpeet sekä todisteet palliatiivisten tukitoimenpiteiden tehokkuudesta osoittavat kuitenkin, että tämän tyyppistä hoitoa on sovellettava laajempaan väestöryhmään. Vanhusten palliatiivisen hoidon tarpeita on tutkittu vähän. Selvää on se, että parantumattomista sairauksista kärsivillä vanhuksilla on erityistarpeita, jotka poikkeavat merkittävästi nuorten ja keski-ikäisten potilaiden tarpeista. WHO:n vuoden 2002 ennusteen mukaan pääasialliset kuolinsyyt ikääntyneiden viimeisellä elämänvaiheella ovat sepelvaltimotauti, aivoverenkiertohäiriöt, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tartuntataudit, erityisesti hengitystieinfektiot, pahanlaatuiset kasvaimet ja ensisijaisesti keuhkosyöpä sekä dementia, maksan ja munuaisten vajaatoiminta etenemisen loppuvaiheessa.

Multimorbiditeetin vuoksi loppuelämän kroonisilla iäkkäillä potilailla esiintyy useammin eri vaikeusasteisia yhdistettyjä terveyshäiriöitä. Yksittäisten sairauksien oireiden spesifisyydestä huolimatta monet vanhan sairaan viimeisille elinvuosille tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot ja toimintahäiriöt ovat lähes samoja eri sairauksien loppuvaiheessa. Useimmiten E. Daviesin mukaan I.J. Higginsonin mukaan tällaisia ​​häiriöitä ovat: sekavuus, unettomuus, masennus, kipu, ruokahaluttomuus, hengitysvaikeudet, ummetus, oksentelu, ahdistuneisuus potilaan ja häntä auttavien henkilöiden kohdalla.

Lisäksi useiden sairauksien kumulatiivinen vaikutus ylittää pääsääntöisesti merkittävästi yhden tai toisen yksittäisen sairauden aiheuttamien toimintahäiriöiden vakavuuden. Seurauksena on selvemmät häiriöt potilaiden tilassa ja sitä kautta lisääntynyt palliatiivisen hoidon tarve.

Vanhusten akuutin sairauden aiheuttamat häiriöt kehittyvät yleensä kroonisten sairauksien, seniilisairauksien ja mielenterveyshäiriöiden taustalla, joihin usein yhdistyy myös taloudellisia vaikeuksia, sosiaalista eristäytymistä ja yksinäisyyttä.

Lisäksi vanhemmilla aikuisilla on suurempi riski saada haitallisia lääkevaikutuksia ja iatrogeenialtistusta.

Kaikki tämä määrää vanhan sairaan ihmisen kehon terveyshäiriöiden ja toimintahäiriöiden monimutkaisuuden. Monielinten vajaatoiminnan oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys kasvaa, jolloin palliatiivisen hoidon antaminen potilaille tulee yksinkertaisesti välttämättömäksi. Epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että iän myötä häiriöt, kuten desorientaatio, virtsaamishäiriöt, ulosteen kertymä, näkö- ja kuulo, ovat vakavia. heikkeneminen, huimaus jne. lisääntyy jyrkästi.

Ikääntyneiden määrän lisääntyessä ja ihmisten ikääntyessä riski sairastua peruuttamattomiin kroonisiin sairauksiin kasvaa, hoidon ja palliatiivisen hoidon tarve ikääntyvän elämän loppuvaiheessa väistämättä kasvaa. Koska useimpien kroonisten sairauksien etenemistä vanhuudessa on vaikea ennustaa, palliatiivisen hoidon tarjonta perustuu enemmän potilaan ja hänen läheistensä tarpeisiin kuin tiettyjen sairauksien ennusteeseen.

Organisaatiovaihtoehdot vanhusten palliatiivisen hoidon tarjoamiseksi
Yksi palliatiivisen hoidon järjestämisen perusperiaatteista on tarjota vanhuksille mahdollisuus todella valita eri vaihtoehdoista sen tarjoamiseksi. WHO:n asiantuntijoiden tekemä tutkimus siitä, minkälaista palliatiivista hoitoa vanhukset haluaisivat elämänsä viimeisessä vaiheessa, antoi heille mahdollisuuden tehdä seuraavat johtopäätökset. Noin 75 % vastaajista kannatti elämänsä viimeisen osan kotona viettämistä ja kotona kuolemaa. Vähän ennen kyselyä läheisen menettäneiden vastaajien prosenttiosuus oli suurempi laitoshoitoa mieluummin. Pahanlaatuisista kasvaimista ja muista vakavista sairauksista kärsivistä 50–70 % ihmisistä halusi myös päättää elämänsä kotona, vaikka tilan pahentuessa ja kuoleman lähestyessä merkittävä osa heistä alkoi nojata sairaalaan tai saattohoito.

WHO:n asiantuntijat korostavat, että vanhusten palliatiivisen hoidon tiettyjen organisaatiomuotojen ja vaihtoehtojen vallitsevuus eri maissa riippuu pitkälti historiallisista perinteistä, maan taloudellisesta kehityksestä, terveydenhuoltojärjestelmän ominaisuuksista, lääketieteen rahoituksen määrästä ja luonteesta. ja sosiaalihuolto.

Useimmissa Euroopan maissa suurimman osan palliatiivista hoitoa tarjoavat lääkintä- ja sosiaalityöntekijät perusavohoidossa. Palliatiivisen hoidon päätavoitteena on luoda tarvittavat olosuhteet, jotta vanha sairas ihminen voi halutessaan jäädä kotiympäristöön loppuelämänsä ja saada kaiken tarvitsemansa: omaisten vieraanvaraisen asenteen ja hoitavan henkilökunnan. , aineellinen tuki, ravitseva ruoka, asianmukaiset elinolosuhteet, tarvittava hoito, päivittäinen hoito jne.

On erittäin tärkeää, että kotiympäristössä jokaisen ihmisen luontainen tarve vaikuttaa iän myötä muuttuviin oman elämänsä oloihin voidaan toteuttaa suurimmassa määrin, mikä määrää suuresti yksilön psykologisen sopeutumisen mahdollisuuteen ja onnistumiseen. epäterveellisen vanhuuden negatiiviset ilmentymät.

Samalla ei voi sivuuttaa niitä moraalisia ja jokapäiväisiä vaikeuksia ja vaikeuksia, jotka kohtaavat sairaiden kanssa asuvia perheenjäseniä ja lähisukulaisia. Potilasta hoitavat pyrkivät kaikin voimin auttamaan heitä luomaan optimaaliset elinolot halusta auttaa ja tukea läheisen ihmisen hiipuvaa elämää. Heidän tehtävänsä ovat monipuolisia: henkilökohtaisen hygienian ylläpitämisestä (pesu, vaatteiden vaihto, liinavaatteiden vaihto, auttaminen luonnollisissa tarpeissa), ruokinnasta, lääkityksen seurannasta potilaan arkipäiväiseen moraaliseen ja psyykkiseen tukemiseen, jonka persoonallisuusominaisuudet voivat muuttua kuoleman lähestyessä .

Tällaisen hoidon usein raskas taakka, jonka suorittavat pääasiassa naiset kotona, voi ajan myötä johtaa negatiivisiin tunnereaktioihin, jotka vaikuttavat sekä potilaisiin että hoitajiin.

Tältä osin ei voida aliarvioida sitä tosiasiaa, että vanhan sairaan ihmisen oleskelu perheessä ei välttämättä ole niin pilvetöntä kuin miltä näyttää, kaikilla yleisimmän palliatiivisen hoidon järjestämisvaihtoehdon myönteisillä puolilla. Näin ollen Maailman terveysjärjestön katsauksen "Väkivalta ja sen terveysvaikutukset. Maailman tilanneraportin mukaan ikääntyneiden sukulaisten tai omaishoitajien pahoinpitely on nyt tunnustettu vakavaksi sosiaaliseksi ongelmaksi. Raportissa esitellään tulokset niistä harvoista valikoiduista kansainvälisistä tutkimuksista, kuten Englannissa ja Kanadassa, jotka osoittavat, että 4–6 prosenttia iäkkäistä ihmisistä kokee jonkinlaista väkivaltaa perheessä. Perhesuhteiden jännitteet voivat useimmiten pahentua jyrkästi heti, kun iäkäs tulee täysin riippuvaiseksi perheenjäsenistä tai omaishoitajista. Toinen perheen sisäisten konfliktien lähde voi olla hoitajan riippuvuus vanhuksesta asuintiloissa tai taloudellisessa tuessa. Eikö vanhusten huono kohtelu osoita, kuinka nuoremman ja eloisamman sukupolven edustajat näyttävät kieltävän oman vanhuutensa ja kuolemansa todellisen mahdollisuuden.

Tällaisissa epäsuotuisissa olosuhteissa palliatiivisen hoidon antaminen vanhalle sairaalle kotona on erittäin vaikeaa, mikä lääkäreiden ja sosiaalityöntekijöiden tulee ottaa huomioon.

Perheiden koon pieneneminen, perheenjäsenten alueellinen ja moraalinen ero, väestön lisääntyvä muuttoliike, lisääntyvät avioerot ja tarve omistaa suurin osa ajastaan ​​työhön tai opiskeluun johtavat siihen, että nuorten ja opiskelijoiden on yhä vaikeampaa. Keski sukupolvi löytää aikaa huolehtia ja tarjota tarvittavaa apua iäkkäille perheenjäsenille. Siksi vastuu palliatiivisen hoidon toimenpiteiden toteuttamisesta tulee todennäköisesti yhä enemmän vanhusten sairaanhoitoa tarjoavien laitosten toiminnan ja hoidon aiheeksi.

Joissakin maissa kiinnitetään erityistä huomiota palliatiivisen sairaalahoidon ja saattohoidon kehittämiseen. Näiden palliatiivisen hoidon organisointimuotojen käyttö on perusteltua akuuttien sairauksien ilmaantuessa tai kroonisten sairauksien komplikaatioiden kehittyessä, jotka voivat johtaa kuolemaan. Samaan aikaan erityisen tärkeäksi tulee tarve ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja, hallita kriittisten tilojen kehittymistä, tehokasta kivunlievitystä pitkällä aikavälillä jne.

Melko usein palliatiivista hoitoa vanhoille sairaille tarjotaan täysihoitolatuissa, joihin muuttamisen aikana hoitoon, sosiaaliseen ja psyykkiseen tukeen liittyvät kysymykset ratkaistaan ​​varsin tehokkaasti, erityisesti poistamalla psykologisen ja aineellisen epävarmuuden tilanne ja mahdollisuus. rakentaa uutta "elämän maailmaa" vanhalle miehelle.

Mutta tämänkin ikäihmisten sairaan- ja sosiaalihuollon muodon yhteydessä voi syntyä vaikeuksia ja vaikeasti ratkaistavia asioita, joiden mahdollisuus lääkärin, hoitohenkilökunnan ja sosiaalityöntekijöiden tulee pitää mielessä. Erityisesti Maailman terveysjärjestön asiantuntijoiden katsauksessa esitettyjen tietojen mukaan vanhusten pahoinpitely ja usein julma kohtelu erityislaitoksissa monissa kehittyneissä maissa Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa on paljon enemmän kuin yleensä ajatellaan. Tämä voi olla esimerkiksi kaikkien hoitokodin asukkaiden pakotettua ja tiukasti säänneltyä päivittäistä rutiinia, riittämätöntä potilaiden hoitoa, kun heidän pyyntöihinsä ei kiinnitetä riittävästi huomiota, surua ja katkeruutta oikeuksien, ihmisarvon ja loukkaamisen johdosta. jopa vanhojen potilaiden fyysisessä eristäytymisessä.

Hoitokodin henkilökunnan ja potilaiden välisen vuorovaikutuksen rikkomuksia esiintyy WHO:n asiantuntijoiden mukaan useimmiten niissä laitoksissa, joissa henkilökunta on huonosti koulutettua hoitamaan vanhuksia tai on ylityöllistetty, joissa ei ole tarpeeksi rahaa normaalien elinolojen ylläpitämiseen, laitosten hallinto on enemmän huolissaan henkilökunnan, ei potilaiden, eduista, mikä on havaittavissa lähinnä niissä maissa, joissa terveydenhuoltojärjestelmä ei itse pidä vanhusten hoitoa ensisijaisena tavoitteena.

Ja silti, tämä ei ole tärkein asia, vaan joukko muita epäsuotuisia tekijöitä, joihin kotimaiset psykologit kiinnittävät huomiota. Kotimaisen gerontopsykologian syvin tutkituista ongelmista, vanhusten siirtymisestä hoitokotiin, varsinkin jos he eivät ole halukkaita, voivat tulla yksi vanhusten varhaisen kuoleman ennustajista. Modernin psykologian näkökulmasta tämä liittyy yksilön vapauden asteen laskuun, sosiaalisen toiminnan stimulaation puutteeseen, itsenäisyyden tunteen menettämiseen ja hyödyttömyyden tunteen ilmaantumiseen muille. Hoitokodissa tai sisäoppilaitoksessa vanhat ihmiset joutuvat usein eristyksissä jatkuvasti uudistuvasta sosiaalisen elämän virrasta.

Lisäksi täysihoitolassa ei ole niin tärkeää sosiopsykologista tekijää kuin sukupolvien välinen kommunikaatio, jonka aikana vanhukset voivat analysoida ja tarkastella koko elämänpolkuaan, ammatillista ja arjen kokemustaan, arvioida mennyttä ja erityisesti mitä on tehty, oli ne sopusoinnussa yhteiskunnan kehityksen kanssa nykyajan näkökulmista. Näiden jatkuvasti meneillään olevaan elämään perehtymisen muotojen puuttumisella on merkittävä rooli ikääntymiseen liittyvän tilannemasennuksen kehittymisessä täysihoitolaisten keskuudessa. Se ilmenee itsetunnon jyrkänä laskuna, hyödyttömyyden, arvottomuuden tunteen ilmaantumisena, yksinäisyyden tunteen pahenemisena ja kiinnostuksen menettämisenä ympäristöä kohtaan. Tämän myötä ahdistus ja levottomuus lisääntyvät, pelot ilmaantuvat ennen kaikkea uhkaavasta avuttomuudesta, uupumuksesta, muistin menetyksestä ja dementiasta.

Muiden palliatiivisen hoidon järjestämisen muotojen joukossa käsiteltyjen lisäksi useat maat keräävät kokemusta sen tarjoamisesta liikkuvilla erikoisryhmillä, jotka yhdistävät sairaaloissa työskenteleviä eri profiilin asiantuntijoita. Näiden tiimien asiantuntijat pystyvät arvioimaan riittävästi kotona potilaan erilaisia ​​vammoja ja toimintahäiriöitä, suorittamaan oireyhtymän diagnostiikkaa, kehittämään ja soveltamaan asianmukaisia ​​hoitotaktiikoita sekä antamaan psykologista tukea potilaalle ja häntä hoitaville omaisille ja ystäville.

Kun ihminen lähestyy elämänsä loppua, sairauden ilmenemismuodot ja potilaan yleinen tila voivat huonontua nopeasti (esimerkiksi toistuva sydäninfarkti, aivohalvaus, keuhkokuume, kasvaimen etäpesäkkeet elintärkeisiin elimiin, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan nopea eteneminen, jne.), mikä useimmiten edellyttää palliatiivisen hoidon tyypin ja menetelmien muuttamista. Ja silti, kliinisen tilanteen erityispiirteistä riippumatta, palliatiivisen hoidon perusta on lääketieteen ja sosiaalityöntekijöiden välisen kommunikoinnin luonne vakavasti sairaan vanhuksen ja hänen omaistensa kanssa.

Lääkärin ja potilaan välinen luottamuksellinen kommunikointi ei vaikuta positiivisesti pelkästään potilaan psyykkiseen tilaan. Se lisää merkittävästi erityisesti kipulääkkeiden analgeettisen vaikutuksen tehokkuutta, parantaa verenpaineen ja verensokeritasojen hallintaa jne. Potilaiden tutustuminen lääketieteellisen tutkimuksen tuloksiin on useimmiten hyödyllistä, mikä lisää potilaan tietoisuutta tilastaan ja tarve tarjota sitä tai muuta apua.

Jos välitön ennuste on kuitenkin epäsuotuisa, lääkärin on noudatettava erityistä varovaisuutta ja annettava potilasta kiinnostavaa tietoa ottaen huomioon, haluaako potilas todella tietää täydellisen totuuden tilastaan ​​ja aiheuttaako tämän tiedon saaminen lisää henkistä traumaa. potilas. Rakentava kommunikointi potilaan perheenjäsenten kanssa ja heidän aktiivinen osallistumisensa päätöksentekoprosessiin voi muodostua tärkeäksi edellytykseksi omaisten myönteiselle arvioinnille potilaan hoidon tehokkuudesta loppuvaiheessa ja sen seurauksena parantaa potilaan hoitoa. kuolevaa potilasta hoitavien elämää.

Vanhan sairaan ihmisen tarpeiden tyydyttäminen sairauden ominaisuuksista riippuen
Pahanlaatuiset kasvaimet. Palliatiivista hoitoa tarjotaan useimmiten pahanlaatuisia kasvaimia sairastaville potilaille, joiden ikä on yli 60-65 vuotta. Tämä johtuu osittain syövän ennakoitavasta luonteesta, mikä mahdollistaa potilaiden ja heidän perheidensä tarvitseman hoidon suunnittelun. Syöpäpotilaiden yksilöllinen ennuste riippuu kasvaimen sijainnista. Vanhemmilla miehillä kasvain sijaitsee useimmiten keuhkoissa, eturauhasessa ja paksusuolessa, ja vanhemmilla naisilla - rinnassa, keuhkoissa ja paksusuolessa.

Keuhko- ja suolistosyöpään verrattuna rintasyövälle ja erityisesti eturauhassyövälle on ominaista pidempi kulku ja sitä kautta suotuisampi lyhyen aikavälin ennuste. Syöpäprosessin vaiheella ja kasvaimen hoidettavuudella voi olla suuri merkitys. Useimpien iäkkäiden potilaiden syövän etenemisen piirre on elimistön elintoimintojen suhteellisen tyydyttävä säilymisen taso pitkän ajan kuluessa. Tämä jatkuu melko äkilliseen ja suhteellisen lyhyeen tilan ilmeiseen ja peruuttamattomaan heikkenemiseen asti, jolloin hoito (kirurginen, sädehoito ja/tai kemoterapia, mukaan lukien oireenmukainen) lakkaa vaikuttamasta.

Syöpäpotilaat tarvitsevat kuitenkin yleensä psyykkistä tukea jo taudin varhaisessa vaiheessa, useammin syövän toteamisesta lähtien, mikä on jo itsessään psyykkisesti vaikeasti voitettavaa stressiä. Samaan aikaan syöpäpotilaille on ominaista kiinnostus ja halu olla mukana diagnostisesti merkittävän tiedon hankinta- ja tulkintaprosessissa. Tämä elämänasento luonnehtii syöpäpotilaiden melko korkeaa psykologista sopeutumista tilaan. Suurin osa heistä ilmaisee halunsa osallistua aktiivisesti päätöksentekoprosessiin, ei vain diagnostisesti, vaan myös terapeuttisesti.

Samaan aikaan suurimmalla osalla syöpäpotilaista on vakava ahdistuneisuus, ja pettymyksen ennusteen vuoksi voi kehittyä myös masennusta. Tältä osin psykologisen avun antamista syöpäpotilaalle tulee pitää tärkeimpänä osana lääkärin ja potilaan yhteistä toimintaa, joilla on yhteinen päämäärä ja yhteiset tavoitteet. Samalla lääkärin ja potilaan välistä dialogia oletetaan paitsi sanallisessa muodossa, myös emotionaalisten ilmentymien, ilmeiden, eleiden ja muiden empatian ilmaisumuotojen kautta. Tällaisen vuoropuhelun tärkeä sisältö on keskittyminen tarvittavien hoito- ja diagnostisten toimenpiteiden toteuttamiseen ja sairaan ihmisen elämänlaadun ylläpitämiseen.

Syöpäpotilaiden palliatiivisella hoidolla on omat ominaisuutensa syövän kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen. Jos kliiniset ilmenemismuodot eivät ilmene, psykologisen tuen tekijät ovat ensiarvoisen tärkeitä, mikä yleensä toteutuu paremmin, kun potilas saa tietoa diagnostisten tutkimusten tuloksista ja keskustelee hänen kanssaan mahdollisten hoitomenetelmien tehokkuudesta, taudin loppuvaiheessa palliatiivisen hoidon muodot muuttuvat erilaisiksi. Ratkaisevaa ja ensiarvoisen tärkeää on kivun lievitys ja kehon toimintahäiriöiden voittaminen, jotka suurelta osin riippuvat kasvaimen sijainnista, koosta ja kasvunopeudesta. Erittäin tärkeää on syöpäprosessiin liittyvien myrkytyksen, tulehduksellisten ja neurotrofisten komplikaatioiden torjunta, kakeksian nopean etenemisen hillitseminen ja vakavien ahdistuneisuus- ja masennushäiriöiden korjaaminen.

Krooninen sydämen vajaatoiminta ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Tarpeen tarjota palliatiivista hoitoa iäkkäille potilaille, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta ja kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, sanelee näiden sairauksien korkea esiintyvyys ja korkea kuolleisuus. Erilaisten tilastojen mukaan yli 6-10 % yli 65-vuotiaista ja noin 50 % iäkkäistä 80-89-vuotiaista kärsii kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta. Noin puolet heistä kuolee 4-5 vuoden kuluessa diagnoosista ja korkean toimintaluokan krooniseen sydämen vajaatoimintaan ensimmäisen vuoden aikana. Korkea viiden vuoden kuolleisuus krooniseen sydämen vajaatoimintaan on verrattavissa kuolleisuuteen pahanlaatuisimpiin syöpämuotoihin (esimerkiksi vaiheen III keuhkosyöpä), jota hoitavat lääkärit eivät aina tunnista.

Tilanne on yhtä epäsuotuisa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kanssa. Noin 40 prosentilla iäkkäistä miehistä ja noin 20 prosentilla iäkkäistä naisista on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Kuolleisuus krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen on yli 45-vuotiaiden kuolinsyistä sijalla 4-5, 40-60-vuotiailla miehillä 65,6 tapausta 100 000 kohden, mikä on 3,0-3,5 kertaa korkeampi kuin vuoden 2010 naisten kuolleisuus. vastaava ikä. Yli 75-vuotiaiden miesten kuolleisuus ylittää 600 tapausta 100 000:ta kohti. Lähes neljänneksellä yli 80-vuotiaiden ruumiinavauksista ilmenee obstruktiivisen emfyseeman merkkejä.

Näin ollen kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoahtaumatautien yksilöllinen ennuste osoittautuu yhtä epäsuotuisaksi ja usein huonommaksi verrattuna moniin pahanlaatuisiin kasvaimiin. Kroonista sydämen vajaatoimintaa ja keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden viimeisen elämänvaiheen erottuva piirre on, että sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten pitkäkestoisten ja etenevien häiriöiden väliin liittyy jaksoja, joissa tila on vieläkin merkittävämpi ja jyrkkä heikkeneminen.

Sydämen ja hengitysvajauksen dekompensaatiota heikentävät jaksot tulevat selvemmiksi ja kliinisesti vakavammiksi ajan myötä, mikä ilmenee pääasiassa lisääntyvänä hengenahdistuksena, tukehtumisena, turvotusoireyhtymänä ja neurotrofisina sairauksina. Lisäksi hoitaessaan kroonista sydämen vajaatoimintaa ja kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavia potilaita, toisin kuin syöpäpotilaita, lääkäri kohtaa useimmiten sairauden kulun ennustamisen monimutkaisuuden ja epävarmuuden johtuen äkillisen kuoleman suuresta todennäköisyydestä tai jyrkän pahenemisesta. tilassa, mikä vaikeuttaa merkittävästi hoitoa ja palliatiivista hoitoa.

Huolimatta viime vuosina saavutetusta edistyksestä sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnan hoidossa potilaiden alhainen hoitoon sitoutuminen vaikuttaa haitallisesti sairauden etenemiseen ja sen ennusteeseen. Erilaisten tilastojen mukaan 18–64 prosentissa tapauksista tai useammin sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaat eivät noudata lääkäreiden suosituksia lääkkeiden ottamisesta, terveiden elämäntapojen ylläpitämisestä ja patologisten käyttäytymisstereotypioiden (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, ylensyönti, liiallinen kulutus) poistaminen. ruokasuolaa, vettä jne.).

Tässä suhteessa potilaille annettavan palliatiivisen hoidon prosessissa on erityisen tärkeää tiedottaa potilaille ja heitä hoitaville sairaudesta, syistä, mahdollisen prosessin pahenemisen merkeistä ja oireista, järkevästä ravitsemuksesta ja hyväksyttävästä fyysisestä toimintaa. Erityistä huomiota tulee kiinnittää lääkehoidon kysymyksiin: lääkkeiden vaikutusmekanismiin, tarvittaviin annostuksiin ja lääkkeiden ottamisen säännöllisyyteen, lääkehoidon odotettuihin positiivisiin ja mahdollisiin sivuvaikutuksiin.

Potilaiden tai heidän omaistensa on perusteltua pitää päiväkirjaa, joka sisältää tietoa hengenahdistuksen ilmaantumisesta tai voimistumisesta, tukehtumis- tai rintakipukohtauksista, painon muutoksista, juoman nesteen ja erittyneen virtsan määrästä, ulosteiden säännöllisyydestä, ulkonäöstä. tai turvotuksen lisääntyminen jne.

Osana palliatiivista hoitoa kroonista obstruktiivista keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille on suositeltavaa opettaa hengitysmenetelmiä, joiden tarkoituksena on aktivoida keuhkojen alaosia (vatsahengitys) ja hengittää vastustaen uloshengityksen aikana. Hypoksemian ja kudosten hypoksian vähentämiseksi on tarkoitettu pitkäaikaista happihoitoa. On tarpeen nopeasti tunnistaa ja korjata ekstrapulmonaalinen patologia, joka voi pahentaa hengitysvajausta. Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisen estämiseksi virusinfektioiden (influenssa) taustalla on suositeltavaa suorittaa oikea-aikainen influenssarokotus ja käyttää laksatiiveja ja peräruiskeita, koska siihen liittyy liiallinen rasitus. ummetuksen kanssa edistää rintakehän sisäisen paineen merkittävää nousua ja hengitysvajeen pahenemista.

Trofologisen tilan ja ravitsemushäiriöiden korjaaminen, mikä johtaa proteiini-energian puutteeseen, lihasmassan vähenemiseen, kakeksian kehittymiseen ja troofisten häiriöiden esiintymiseen, on pakollista.

Dementia. Älyllis-mnestisten toimintojen krooninen ja asteittain etenevä heikkeneminen, heikkeneminen ja myöhemmin emotionaalisen reagoinnin riittämättömyys ympäristöön ilmenee eri tilastojen mukaan dementiana 4-5 %:lla yli 70-vuotiaista ja 13-15-vuotiaista. % yli 80-vuotiaista kesän virstanpylväs.

Dementian ilmenemismuodot ovat erilaisia. Ensinnäkin tämä on muistin heikkeneminen, abstraktin ajattelun kyvyn menetys, heikentyneet käsitteet, tuomiot, kritiikin menetys, sanavaraston köyhtyminen, aivokuoren toimintojen häiriöt (afasia, apraksia, agnosia jne.). Ajan myötä käyttäytymisen ja persoonallisuuden muutokset lisääntyvät, apatia ja välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan lisääntyvät, joskus ärtyneisyys ja aggressiivisuus, unettomuus ja anoreksia. Kävely häiriintyy, esiintyy pitkittynyttä ummetusta, virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä. Henkinen disorientaatio ilmenee ensisijaisesti kyvyn menettämiseen määrätietoiseen toimintaan. Potilaat muuttuvat välinpitämättömiksi ja lakkaavat vähitellen olemasta tekemisissä muiden kanssa, kyky hoitaa itseään ja olla olemassa ilman ulkopuolista apua menetetään.

Dementiapotilaita hoidettaessa on pidettävä mielessä, että noin 15 %:ssa tapauksista dementian kehittyminen voi olla palautuvaa ja provosoitua somaattisen patologian, sekä kroonisen alkoholismin, unilääkkeiden, rauhoittavien ja muiden psykotrooppisten lääkkeiden riippuvuuden vuoksi. Iäkkäät potilaat, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta ja huonosti hallinnassa oleva verenpainetauti, voivat kehittää moniinfarktidementiaa, joka muistuttaa läheisesti Alzheimerin tautia.

Merkittäviä vaikeuksia potilaiden tilan arvioinnissa syntyy, kun sekaannusta ilmenee pitkälle edenneen dementian taustalla, kun on vaikea tunnistaa älyllis-mnestisten ja psykopatologisten häiriöiden oireiden hallitsevuutta ja vakavuutta.

Potilaat, joilla on mnestisiä ja älyllisiä dementian ilmenemismuotoja ilman tajunnan häiriöitä, voivat elää pitkään. Heidän kunnon heikkeneminen ja toimintojen tason aleneminen tapahtuu asteittain, tasaisesti tai asteittain pitkän ajan kuluessa. Heidän keskimääräinen elinajanodote diagnoosista kuolemaan on noin 8 vuotta. Kaiken tämän ajan palliatiivisen hoidon tarve ja potilaiden riippuvuus muista kasvaa, vaikka potilaat itse eivät ole tietoisia siitä, mikä on erittäin traumaattista heitä hoitaville ihmisille.

Jos palautuvan dementian korjaamiseen liittyy ensisijaisesti sen kehittymistä provosoivien tai pahentaneiden somaattisten sairauksien hoitoa, niin irreversiibeliä dementiaa sairastavat potilaat tarvitsevat pääasiassa palliatiivista sosiaalihuoltoa ja psykologista tukea. On erittäin tärkeää ylläpitää potilaan tavanomaista päivittäistä rutiinia ja arjen ympäristöä. Fyysistä aktiivisuutta ja rappeutuneen ihmisen ajatustyötä tulee pyrkiä ylläpitämään. Tätä helpottaa kommunikointi potilaan pitkään tuntemien ihmisten kanssa, saavutettavan henkisen ja henkisen toiminnan kannustaminen. Potilaan tulee olla rauhallisessa, ei-stimuloivassa ympäristössä, huoneessa, joka on riittävästi valaistu päivällä ja yöllä.

Potilaita tulee ajoittain muistuttaa nykyisestä oleskeluajastaan ​​ja -paikasta, ja heitä tulee auttaa käyttämään näköä ja kuuloa korjaavia laitteita (lasit, kuulolaitteet), jotka voivat olla erittäin tehokkaita sekavuuspotilaiden käyttäytymisen hallinnassa On välttämätöntä pyrkiä kaikin mahdollisin tavoin säilyttämään potilaan kyky hoitaa itseään mahdollisimman pitkään, ainakin osittain, mikä auttaa ylläpitämään heikentyneen kehon elinvoimaa. On tärkeää valvoa lääkkeiden saantia ja poistaa niiden hallitsemattoman käytön mahdollisuus. Ei ole suositeltavaa sijoittaa vanhoja dementoituneita potilaita, etenkään sellaisia, joilla on sekavuutta ja vakavia näkö- ja kuulovaurioita, vieraan ympäristöön tai sairaalahoitoon. Jos tarvetta ilmenee, sairaalahoitoa tulee edeltää perusteellinen psykoterapeuttinen valmistelu.

Kehon rappeutumisen ja dementian lisääntyessä päivittäistä hoitoa, avuttoman ja usein myöhemmin liikkumattoman henkilön ruokintaa, luonnollisten fysiologisten toimintojen, ihon puhtauden, somaattisen patologian (esim. aspiraatiokeuhkokuumeen) syntymisen seurantaa. tai nouseva virtsatieinfektio), tulee yhä tarpeellisemmaksi torjua vanhuuden sairauksien loppuvaiheessa ilmeneviä neurotrofisia sairauksia (ymmärrykset, supistukset jne.).

Elintoimintojen ylläpitämiseksi oireenmukaista hoitoa tarjotaan osana palliatiivista hoitoa.

Keskustelua kuolemaan liittyvistä asioista
Maailman terveysjärjestön Euroopan aluetoimiston asiantuntijoiden mukaan sivilisaation ja terveydenhuollon kehittymisen, kohonneen elintason ja sen keston pidentymisen vuoksi kehittyneissä maissa asuvat ihmiset ovat yhä enemmän "vieraantumassa" kuoleman ja kuoleman ilmiöt. Menneinä vuosisatoina tämä suuntaus on havaittu vähäisemmässä määrin, mikä liittyy aikaisempien sukupolvien lisääntyneeseen uskonnollisuuteen ja henkisyyteen Tekniikan ja laajalle levinneen tietokoneistumisen aikakaudella ihmisten on yhä vaikeampaa keskustella avoimesti kuolemaan liittyvistä asioista. Tämä aihe osoittautuu kaukana jokapäiväisestä todellisuudesta ja ihmiset lakkaavat näkemästä sitä todellisuutena. Tässä suhteessa kuolevat ihmiset ovat usein erittäin haavoittuvassa asemassa, koska he ovat täysin valmistautumattomia väistämättömään elämästä poistumiseen.

geriatrian käsite

Luento nro 1 (1 tunti) Vanhuspalvelujen järjestäminen. Menetelmät vanhusten ja seniilien tutkimiseen.

MDK 01.01 Diagnostiikka geriatriassa

Pisteen yleisen kierron muunnos, jonka kiertokeskipiste osuu samaan origon kanssa, voidaan saada kolmen tasokierron superpositiolla. Tämä muunnos ilmaistaan ​​matemaattisesti kertomalla kolme matriisia (1), (2), (3). Matriisikertominen ei ole kommutatiivinen operaatio, joten on tarpeen määrittää jokin järjestys, jossa kierrokset suoritetaan. Sopimus tilauksesta tehdään täysin mielivaltaisesti, mutta kun toteutusjärjestys on vahvistettu, sitä on ehdottomasti noudatettava.

Geriatria(kreikan sanasta geron - vanha mies ja iatreia - hoito) gerontologian osa, joka tutkii vanhuuden sairauksien ominaisuuksia sekä niiden hoito- ja ehkäisymenetelmiä.

Lääketieteellisen ja sosiaalisen avun järjestäminen vanhuksille

Vanhusten terveydenhuolto on laaja valikoima palveluita ja palveluita, mukaan lukien akuutin ja kroonisen hoidon, sairaanhoidon, avohoidon, lyhyt- ja pitkäaikaishoidon sekä yhteisöllisen henkilökohtaisen hoidon tarjoaminen.

Erotetaan seuraavat vanhusten palvelujärjestelmät: tiedotus ja koulutus, ennaltaehkäisevä, sairaanhoito avo- ja sairaalapotilaille, pitkäaikaishoito, kotihoito, sosiaalisairaalat, yleiset tukipalvelut.

Vanhustenhoito väestölle on toimenpidejärjestelmä pitkäaikaisten lääketieteellisten ja sosiaalisten palvelujen tarjoamiseksi, joiden tarkoituksena on säilyttää tai palauttaa kroonisten sairauksien vuoksi osittain tai kokonaan menetetty itsehoitokyky, helpottaa iäkkäiden potilaiden integroitumista uudelleen yhteiskuntaan sekä varmistaa itsenäistä olemassaoloa.

Ennustetut muutokset ikääntyneiden ja ikääntyneiden väestön koossa ja rakenteessa viittaavat siihen, että pitkäaikaishoidon tarve kasvaa. Ikääntyneet ihmiset tarvitsevat pitkäaikaishoidon palveluita viisi kertaa todennäköisemmin kuin muiden ikäryhmien potilaat.

Yksi DP:n tavoitteista on parantaa potilaan kykyä itsehoitoon. Terveys- ja sosiaalipalvelut mukaan lukien tämäntyyppinen hoito tarjoaa myös pitkällä aikavälillä mahdollisuuksien mukaan kuntoutus- ja tukipalveluita. DP keskittyy yksittäiseen toimintavammaiseen potilaaseen, jonka on vahvistettava tukijärjestelmiä erilaisiin päivittäisiin toimintoihin - ruoanlaitto, lääkkeiden otto, kotityöt jne.

DP:ssä on kolme vaihetta: Ensimmäinen sisältää kuntoutuksen yleissairaaloiden erikoisosastoilla, saattohoidon ja toipilashoidon. Toista edustavat päiväsairaalat (sairaalat) kuntoutusta ja lääketieteellistä/sosiaalista päivähoitoa varten. Kolmas - kotihoitoa edustaa sairaanhoito (sairaanhoito) sekä potilaiden tilan seuranta.

Vanhusten ja vanhusten osuuden tasainen kasvu väestörakenteessa, kroonisia sairauksia sairastavien ja pitkäaikaissairaiden potilaiden, vammaisten, heidän elämäntapojen ominaispiirteet ja niistä johtuvat sosioekonomiset ongelmat heijastavat tärkeitä näkökohtia gerontologisen hoidon järjestämisessä. .

"Demografinen vallankumous" on osaltaan lisännyt niiden väestöryhmien määrää, joiden terveys, taloudelliset ja sosiaaliset olosuhteet ovat eniten vaarassa ja jotka lopulta tarvitsevat sosiaalista suojelua. Nämä ovat niin sanottuja riskiryhmiä, joihin voi kuulua:

· yksin asuvat vanhukset;

· iäkkäät naiset, naimattomat ja lesket;

· eristyksissä elävät vanhukset;

· lapsettomat vanhukset;

· vanhukset, jotka kärsivät vakavista sairauksista tai fyysisiä vammoja;

· vanhukset, jotka joutuvat elämään vähäisin valtion- tai sosiaalietuuksin tai jopa mitättömämmillä varoilla;

· 80–90-vuotiaat ja sitä vanhemmat.

Ikääntyneet ihmiset ovat alttiimpia ympäristön vaikutuksille, herkempiä psykologisille vaikutuksille, asuvat usein huonoissa asuinoloissa ja saavat huonolaatuista lääketieteellistä ja sosiaalista hoitoa. Iän myötä heidän tarpeensa erityyppisille palveluille kasvaa, kun taas heidän kykynsä suorittaa päivittäisiä toimintoja ja itsenäisyys heikkenee. Vanhusten hoito aiheuttaa valtion sosiaaliturvaohjelmien kustannusten nousun ongelman ja yhteiskunnalle kestämättömän taakan.

Ikääntyneiden ihmisten sairauksien ominaisuudet, jotka ovat tärkeitä sosiaalisen ja sairaanhoidon tarjoamisen kannalta, ilmenevät erilaisina patogeneettisinä häiriöinä, taudin ilmenemismuodon spesifisyydessä, yleisen tilan nopeassa heikkenemisessä hoidon puuttuessa, suuressa esiintymistiheydessä. komplikaatioista ja tukihoidon tarpeesta pitkän ajan kuluessa. Tämä korostaa tarvetta yhdistää terveys- ja sosiaalipalvelut.

Vanhusten ja vanhusten nykyinen valtion sosiaaliturvajärjestelmä säilyy pääosin sosiaalipalvelujen tasolla ja rajoittuu kertaluonteisen hätäavun tarjoamiseen, pysyvän asuinpaikan tarjoamiseen jatkuvan hoidon tarpeessa oleville.

täysihoitolat, täysihoitolat, yö- tai päiväosastot, hautajaisten järjestäminen.

WHO:n Euroopan aluekomitea, joka pohtii sosiaali- ja terveysviranomaisten politiikan muutostarpeita väestön ikääntymisen yhteydessä, toteaa, että yksi tärkeimmistä vanhustenhuollon toiminta-alueista on kuntoutus.

Sosiaalityön syventäminen ja erikoistuminen, ikääntyneiden tukea ja sosio-lääketieteellistä apua tarjoavien kuntoutuskeskusten avaaminen asettavat sosiaalityön asiantuntijoille tarpeen ratkaista monia integroidun hoidon ja sosiaalialan terveydenhuollon käsitteen uudelleenarviointia koskevia kysymyksiä. pallo.

Kun tarkastellaan ihmisyhteisöä monimutkaisena itsekehittyvänä biososiaalisena järjestelmänä, on tunnustettava, että sosiaalinen patologia heijastaa yhteiskunnan epäharmonisen kehityksen biologista ja sosiaalista muotoa. Antropoekologinen lähestymistapa sosiaalisen patologian ongelmiin perustuu järjestelmää muodostavaan integroivaan periaatteeseen tutkia ja ymmärtää syy-seuraus-suhteita ihmiskehossa ja sen ympäristössä.

Yksi tärkeimmistä tavoista yhtenäistää sosiaalista kehitystä on kuntoutus, jota pidetään biososiaalisena järjestelmänä. Eri väestöryhmiin kuuluvat henkilöt tarvitsevat enemmän tai vähemmän kuntoutusta siltä osin kuin heillä on fyysistä, henkistä, koulutuksellista, ammatillista, sosiaalista ja muuta puutetta.

Kotimainen ja maailmantiede on kerännyt varsin laajaa teoreettista ja käytännön materiaalia kuntoutuksesta. Tämän aineiston päivitys suhteessa gerontologian sosiaalityöhön, joka liittyy suoraan vanhuksen elämäntoimintaan, hänen elämäntapaansa ja vaihtelevasisältöisiin terveystekijöihin, jää kuitenkin riittämättömäksi, mikä johtuu ensisijaisesti kattavan tutkimuksen ja tieteellisten yhteyksien puutteesta. eri komponenttien tutkimuksen kehitys, kuntoutusprosessin vaiheet ottaen huomioon niiden biososiaalinen yhtenäisyys.

Kun ajatellaan kuntoutusta elämänrajoitusten poistamiseksi, on tarpeen korostaa vanhusten toiminnan pääparametreja:

· päivittäiset toimet;

· henkinen ja fyysinen tila;

· sosiaalinen ja taloudellinen asema.

Vanhusten kuntoutuksessa tulee ottaa huomioon tietylle henkilölle välttämättömät tarpeet, ja sen tulee perustua periaatteeseen tarjota hoitoa yhteisössä sopivimpana, tehokkaimpana ja tukevina hoito- ja sosiaalipalveluiden hoitomuotona, toisin kuin laitoshoidossa. kuntoutuksen muodot.

Vanhusten sosiaali- ja sairaanhoito nähdään toisiinsa liittyvinä osatekijöinä erilaisten terveydenhuollon ja sosiaaliturvajärjestelmien yhteistyömuotojen välillä.

Vanhusten kuntoutus on yhtenäinen yksilöön ja hänen ongelmiinsa keskittyvä organisatorinen ja metodologinen prosessi, jossa lääketieteelliset, psykologiset, sosiaaliset ja muut tekijät ovat osa kokonaisuutta. Kuntoutustilan jakaminen ja kohdistaminen tietyille osastoille ei takaa lopullisen kuntoutuksen tavoitteen saavuttamista ja johtaa voimien hajaantumiseen sekä terveydenhuollossa että sosiaaliturvassa.

Monimutkaiset vaikutukset kehoon, eri luonnontieteiden ja humanististen tieteiden hyväksi havaittujen tekniikoiden käyttö aktiivisen opetuksen kanssa

potilaan oma asenne voi vähentää vanhusten vammaisuuden mahdollisuutta ja pidentää aktiivista elämää tutussa mikrososiaalisessa ympäristössä.

Ikäihmisten kuntoutuksen tavoitteiden saavuttaminen (uudelleenaktivointi, resosialisaatio, reintegraatio ja henkinen uudistuminen) tarjoaa kokonaisvaltaisen vaikutuksen ikääntyneelle palaamaan aktiiviseen jokapäiväiseen elämään ympäristössään, voittamaan pitkäaikaisen sairauden aiheuttaman eristyneisyyden ja osallistumaan täysipainoisesti normaalia elämää. Kuntoutus varmistaa vanhusten fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen itsenäisyyden säilyttämisen tai palauttamisen. Henkinen kuntoutus palauttaa kyvyn määritellä riittävän hyvin elämäntavoite, pohtia moraalisia arvoja ja mahdollistaa (myös kirkon avulla) valmistautumisen elämänmatkan päättymiseen.

Gerontologiassa kuntoutusprosessi liittyy suoraan yksilön ympäristöön, joten yksilöllinen kuntoutusohjelma ei ole tehokas, jos ympäristöä ei kunnosteta.

Kuntoutusta pidetään monimutkaisena yksilöllisenä prosessina, joka sisältää:

· jatkuva tukihoito;

· elämän perusjärjestelmien toiminnan ylläpitäminen;

· vanhuksen tuominen masennuksesta;

· riittävän työkyvyn palauttaminen.

Kuntoutustoiminnalla pyritään ylläpitämään tai palauttamaan menetetty henkinen ja taloudellinen riippumattomuus, parantamaan henkistä hyvinvointia ja ehkäisemään terveysongelmien siirtymistä vammaisuuteen.

Sosiaaligerontologit erottavat gerontologisen hoitotyön tieteen, joka ottaa huomioon kolme näkökohtaa: diagnoosi, interventio, tulokset.

Diagnostiikka Hoitoprosessissa on kliinisen tiedon vastaanottaminen yksilön, perheen tai yhteisön reaktioista ikääntyneiden todellisiin tai mahdollisiin lääketieteellisiin ja sosiaalisiin ongelmiin.

Interventio koostuu viidestä tärkeästä alueesta:

1) vanhusten tiedottaminen sisäisten ikääntymisprosessien kehittymisestä, sosiaalisen tuen lähteistä jne.;

2) fyysisen aktiivisuuden edistäminen (ikääntyneiden elämäntavat): oikea ravitsemus myöhään iässä, istuvan elämäntavan voittaminen;

3) vanhusten kärsimyksen lievitys, kunnon parantaminen, toimintojen lisääminen;

4) ympäristövaikutukset, mukaan lukien sosiopoliittiset prosessit, hillitsevät mahdollisuuksien mukaan sosiaalisten, taloudellisten ja poliittisten tekijöiden negatiivista vaikutusta vanhusten toimintaan ja hyvinvointiin;

5) oma-apukykyjen parantaminen siirtämällä tarvittavaa tietoa itsevalvonnan alalla taudin varhaiseen havaitsemiseen ja oma-aputekniikoiden käyttöön.

Tulokset gerontologinen hoito koostuu loppuelämän muutosten menestyksekkäästä hallinnasta, emotionaalisesta hyvinvoinnista, uusien taitojen ja roolien hankkimisesta, uusista ihmissuhteista ja kyvyistä sekä elämänasenteista.

Nykyaikainen kuntoutus ehkäisee terveyden heikkenemisen vaaraa, hidastaa nopeaa ikääntymistä, tukee ja stimuloi hiipuvia elimistön toimintoja. Kuntoutus muuttaa henkistä ja fyysistä tilaa, herättää elämänhalua ja -tahtoa auttamalla vanhuksia saavuttamaan itsenäisyyden yhteiskunnassa. Oikea-aikaisesti ja järkevästi toteutetuilla kuntoutustoimenpiteillä voidaan ylläpitää elimistön toimintakykyä riittävällä tasolla itsenäisyyden saavuttamiseksi yhteiskunnassa.

Venäjän federaation työ- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 14. marraskuuta 2003 N 76 antamalla päätöslauselmalla hyväksyttyjen metodologisten suositusten mukaisesti suositellaan valtion tai kunnallisen sosiaalipalvelulaitoksen "Gerontologinen keskus" perustamista. sosiaalipalvelujen tarjoaminen iäkkäille kansalaisille ja vammaisille (yli 60-vuotiaat miehet, yli 55-vuotiaat naiset), jotka ovat osittain tai kokonaan menettäneet itsehoitokyvyn ja jotka terveydellisistä syistä tarvitsevat ulkopuolista hoitoa ja valvontaa.

Gerontologinen keskus voi tarjota sosiaalipalveluja iäkkäiden ikäryhmien kansalaisille iän, terveydentilan, sosiaalisen aseman ja ulkopuolisen hoidon tarpeen mukaan profiloituina laitos-, puoli- ja kotioloissa. Gerontologisen keskuksen palveluksessa olevien vanhempien ikäryhmien kansalaisten lukumäärän ja tarjottavien sosiaalipalveluiden muodon määrää Gerontologisen keskuksen sosiaaliturvaelin ottaen huomioon vastaavan hallintoalueen väestörakenteen.

Gerontologinen keskus voidaan perustaa Venäjän federaation subjektiin tai kuntaan, jonka väkiluku on vähintään 10 tuhatta vanhemman ikäryhmän kansalaista.

Gerontologinen keskus on suunniteltu tarjoamaan sosiaalipalveluita vanhemmille ikäryhmille, joiden tarkoituksena on pidentää aktiivista pitkäikäisyyttä ja ylläpitää tämän kansalaisryhmän tyydyttävää elinkykyä. Gerontologisen keskuksen päätavoitteet ovat:

Sosiaalipalvelujen tarjoaminen vanhempien ikäryhmien kansalaisille (hoito, ateriapalvelu, lääketieteellisen, oikeudellisen, sosiopsykologisen ja luonnollisen avun saaminen, ammatillisen koulutuksen, työllistämisen, vapaa-ajan, hautaus- ja muiden palvelujen apu), mukaan lukien lisäpalvelut, klo. kotona, kiinteissä ja puolikiinteissä olosuhteissa;

Gerontologisen keskuksen palvelualueella asuvien vanhempien ikäryhmien kansalaisten sosiaalista asemaa, ikärakennetta, terveydentilaa, toimintakykyjä ja tulotasoa seurataan oikea-aikaisen ennusteen laatimiseksi ja organisaation edelleen suunnittelemiseksi ja tehokkuuden parantamiseksi sosiaalipalveluista vanhemmille ikäryhmille;

Sosiaaligerontologian ja geriatrian alan tieteellisen tutkimuksen tulosten tuominen Gerontologian keskuksen käytäntöön;

Vuorovaikutus elinten ja organisaatioiden, mukaan lukien tutkimusorganisaatiot, sosiaalipalvelulaitokset, kanssa iäkkäiden ikäryhmien kansalaisten sosiaalipalvelujen järjestämiseen liittyvissä kysymyksissä, mukaan lukien sosiaaligerontologian ja geriatrian käytännön soveltaminen vanhempien ikäryhmien kansalaisten sosiaalipalveluissa.

Gerontologiseen keskukseen voidaan luoda seuraavia rakenneyksiköitä:

Sosiaalipalvelujen tuottamiseen kiinteissä, puolikiinteissä ja kotioloissa (armoosasto, sosiaalipalveluiden osasto vanhemmille ikäryhmille sosiaalisesti ja fyysisesti aktiivisille kansalaisille, päivä (yö) osasto, erikoiskotihoidon osasto, hätäsosiaaliapu osasto ja muut);

Organisatorinen ja metodologinen osasto;

Sosiaalisen kuntoutuksen osasto;

Gerontopsykiatrinen osasto;

sosiaali-psykologinen osasto;

Sosiaali- ja lääketieteellinen osasto;

Gerontologisen keskuksen tavoitteita ja tavoitteita vastaavat muut divisioonat ja palvelut.

Organisatorinen ja metodologinen osasto perustetaan:

Vanhempien ikäryhmien kansalaisten sosiaalisen aseman seuranta, sosiaalipalvelujen tarpeen selvittäminen ottaen huomioon väestötilanne (ikärakenne, väestösuhde, elinajanodote, kuolleisuus, syntyvyys), terveydentila, ikääntymisen trendit ja syyt (yleinen terveys, lääketieteellisen hoidon taso ja fyysisen aktiivisuuden väheneminen) ja muut kriteerit;

Sosiaalipalvelujen teknologioiden laatiminen vanhempien ikäryhmien kansalaisille ottaen huomioon sosiaaligerontologian ja geriatrian tieteen kehitys ja työn organisointi niiden toteuttamiseksi Gerontologisen keskuksen käytännössä;

Sosiaaligerontologian ja geriatrian tieteellisen kehityksen seuranta ja analysointi;

Suuntien (ennusteet, ohjelmat, konseptit, strategiat, teknologiat) kehittäminen Gerontologisen keskuksen toiminnalle sosiaaligerontologian ja geriatrian soveltamiseksi sosiaalipalvelujen tuottamiseen ottaen huomioon sosiaalityön kansallisten perinteiden säilyttäminen;

Suuntausten määrittäminen Gerontologisen keskuksen vanhemmille ikäryhmille tarjoamien sosiaalisten lisäpalvelujen kehittämiselle;

Gerontologisen keskuksen vanhempien ikäryhmien kansalaisille tarjoamien sosiaalipalvelujen tehokkuuden ja laadun arviointi;

Vuorovaikutus viranomaisten ja järjestöjen kanssa sosiaalipalvelujen sekä sosiaaligerontologian ja geriatrian kysymyksissä.

Sosiaalisen kuntoutuksen osasto perustetaan:

Gerontologisessa keskuksessa asuvien vanhempien ikäryhmien kansalaisten kuntoutuksen toteuttaminen, mukaan lukien uudelleenaktivointi, resosialisointi ja integraatio;

Vanhempien ikäryhmien kansalaisten aktiivisen iän pidentämiseen tähtäävien toimien toteuttaminen;

Vanhempien ikäryhmien kansalaisten elintoimintojen säilyttämiseen heidän asuinpaikallaan ja heidän arjen itsepalvelukykynsä kehittämiseen ja toteuttamiskelpoisen työtoiminnan järjestämiseen tähtäävän toiminnan kehittäminen ja toteuttaminen;

Kehitetään suosituksia ja tarjotaan apua iäkkäiden ikäryhmien kansalaisille käyttäytymismuotojen muodostumisessa, mukaan lukien työvoimakuntouttaminen ja yksilöllisten kykyjen ja valmiuksien laajentaminen: fyysinen aktiivisuus, työtaitojen hankkiminen, palauttaminen ja ylläpito, riippuvuuden vähentäminen ulkopuolisesta avusta, jne.

Gerontopsykiatrista osastoa perustetaan:

Sosiaalipalvelujen tarjoaminen iäkkäiden ikäryhmien kansalaisille, jotka kärsivät mielenterveysongelmista yhdessä useiden somaattisten sairauksien kanssa;

Lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen toteuttaminen aktiivisen elämän pidentämiseksi ja tyydyttävän elämäpotentiaalin säilyttämiseksi iäkkäiden ikäryhmien kansalaisten, joilla on persoonallisuusmuutoksia, älyllis-mnestisiä ja mielenterveysongelmia;

Nykyaikaisten ja tehokkaiden sosiaalipalvelumenetelmien käyttöönotto ikääntyville kansalaisille, joilla on persoonallisuusmuutoksia, älyllis-mnestisiä ja mielenterveyshäiriöitä ja joilla ei ole todettu lääketieteellisiä vasta-aiheita sosiaalipalvelujen tarjoamiselle;

Sosiaalipsykologinen osasto perustetaan:

Sosiaalipsykologisten menetelmien kehittäminen, joilla pyritään säilyttämään iäkkäiden ikäryhmien kansalaisten tyydyttävä elämäpotentiaali;

Selvitetään Gerontologisessa keskuksessa palvelleiden vanhempien ikäryhmien kansalaisten sosiopsykologisen avun tarve ja kehitetään suosituksia mikroilmaston muodostamiseksi vanhempien ikäryhmien kansalaisten joukkoon sijoittamalla heidät psykologinen yhteensopivuus huomioon ottaen;

"Ikääntyneiden auttava puhelin" -palvelun järjestäminen;

Toteutetaan toimintaa sosiaalisen matkailun ja virkistyksen kehittämiseksi vanhemmille ikäryhmille;

Sosiaali- ja lääketieteellinen osasto on tarkoitettu:

Vuorovaikutus hoito- ja ennaltaehkäisy-, terveys-epidemiologisten ja muiden terveydenhuollon laitosten kanssa sosiaali- ja lääketieteellisten palvelujen järjestämisessä vanhempien ikäryhmien kansalaisille;

Sosiaali- ja sairaanhoidon sekä lääkkeiden tarjoamisen seuranta sosiaalipalveluja saaville vanhempien ikäryhmien kansalaisille;

Laaditaan luettelo ja menettelytapa sosiaali- ja lääketieteellisten lisäpalvelujen tarjoamiseksi vanhemmille ikäryhmille.

Gerontologisen keskuksen sosiaalipalveluja tarjotaan iäkkäiden ikäryhmien kansalaisille, jotka tarvitsevat ulkopuolista apua, koska he ovat menettäneet osittain tai kokonaan kyvyn itsenäisesti tyydyttää elämäntarpeensa rajallisen itsehoito- ja (tai) liikkumiskyvyn vuoksi ja jotka eivät sinulla on lääketieteellisiä vasta-aiheita palvelulle sosiaalilaitoksissa.

Vanhempien ikäryhmien kansalaisten Gerontologiseen keskukseen pääsyn vasta-aiheisiin voi kuulua tuberkuloosin aktiiviset muodot, krooninen alkoholismi, karanteenitartuntataudit, vakavat mielenterveyshäiriöt, sukupuolitaudit ja muut sairaudet, jotka vaativat hoitoa erikoistuneissa terveydenhuoltolaitoksissa Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti. .

Gerontologisessa keskuksessa voidaan tarjota sosiaalipalveluja vanhemmille ikäryhmille seuraavilla perusteilla:

Henkilökohtainen kirjallinen lausunto ja vakiintuneella tavalla oikeudellisesti epäpäteviksi todetuille henkilöille - heidän laillisten edustajiensa kirjallinen lausunto, joka toimitetaan Gerontologisen keskuksen vastuulla olevalle sosiaaliturvaelimelle;

Gerontologisesta keskuksesta vastaavan sosiaaliturvaviranomaisen lähetteet sosiaalipalveluja varten;

Vanhempien ikäryhmien kansalaisten tai heidän laillisten edustajiensa ja Gerontologisen keskuksen välillä tehty sopimus sosiaalipalvelujen tarjoamisesta Venäjän federaation lainsäädännössä säädetyissä tapauksissa.

Kuntoutus on valtion, sosioekonomisten, lääketieteellisten, ammatillisten, pedagogisten, psykologisten ja muiden toimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on estää tilapäiseen tai pysyvään työkyvyn menettämiseen johtavien patologisten prosessien kehittyminen; sairaiden ja vammaisten ihmisten tehokasta ja varhaista paluuta yhteiskuntaan ja julkiseen työhön. Kuntoutus on monimutkainen prosessi, jonka seurauksena uhri kehittää aktiivisen asenteen terveytensä heikkenemistä kohtaan ja palauttaa positiivisen asenteen elämään, perheeseen ja yhteiskuntaan. Kuntoutuksen käsite sisältää ennaltaehkäisyn, hoidon ja henkilön sopeutumisen sairauden jälkeiseen elämään ja työhön henkilökohtaiseen lähestymistapaan perustuen.

Kuten M.M Kabanov, kuntoutuksen perusta on biologisten ja psykologisten ja sosiaalisten vaikutusten yhtenäisyys; monimuotoisuus sen tapahtumien järjestämisessä; pakollinen vetoaminen potilaan persoonallisuuksiin yhteistyösuhteiden avulla kuntoutusprosessissa;

tapahtumien asteittainen tai järjestys, jossa aiemmat valmistavat maaperää myöhemmille vaikutuksille.

Itse kuntoutuslääketieteen ala on varsin nuori. Se tuli mahdolliseksi vasta tieteellisen ja teknisen kehityksen tietyssä vaiheessa, jonka saavuttaminen laajensi lääketieteellistä tietoa terveydestä niin paljon, että käytännön terveydenhuolto lähestyi kuntoutuksen ongelmia. Kun otetaan huomioon kuntoutuksen paikka hoito- ja ehkäisyjärjestelmässä, on huomattava, että selkeää rajaa hoidon ja kuntoutuksen välillä on mahdotonta osoittaa, koska monet toiminnot ovat samanaikaisesti sekä terapeuttista että kuntouttavaa. Näin ollen kuntoutus on yhtä paljon osa hoitoprosessia kuin hoitoprosessi on osa kuntoutusta.

Kuntoutuksen perusperiaatteet:

Kuntoutustoimenpiteiden varhainen aloitus, jonka tulee orgaanisesti osana pääterapiaa täydentää ja rikastaa sitä.

Kuntoutuksen vaiheet.

Kuntoutustoimenpiteiden jatkuvuus ja jatkuvuus yhtenä tärkeimmistä ja pakollisista edellytyksistä hoidon tehokkuudelle.

Kuntoutuksen monimutkainen luonne.

Yksilöllinen lähestymistapa kuntoutusohjelmien laatimiseen. Jokaiselle potilaalle on laadittava yksilöllinen profiili:

riskitekijät, fyysiset ja henkiset ominaisuudet, emotionaaliset reaktiot sairauteen. Ohjelmassa ja sitä toteuttavan henkilöstön tulee ottaa huomioon kunkin potilaan yksilölliset ominaisuudet ja erityistarpeet, jotka voivat vaikuttaa kuntoutuksen lopputulokseen.

Kuntoutuksen jokaisessa vaiheessa laaditaan ohjelma, jonka tarkoituksena on tunnistaa kehon varavoimat ja auttaa potilasta saavuttamaan korkein työkunto.

Jokaisessa kuntoutusohjelmassa on useita osia: psykologinen, sosioekonominen, ammatillinen, lääketieteellinen.

Psykologinen osa sisältää ikääntyneiden ihmisten psykofysiologian, älyllis-mnestisten, henkilökohtaisten ominaisuuksien ja suhdejärjestelmän tutkimuksen, jonka tarkoituksena on palauttaa, ylläpitää ja korjata. Tarjolla on myös konsultointityötä potilaiden omaisten kanssa.

Psykokorrektiotyön periaatteet ovat seuraavat:

ryhmä lähestymistapa;

parantunut mieliala;

vähentää ahdistusta;

lisääntynyt itsetunto;

mahdollisuus itsensä toteuttamiseen;

motivaatio sosiaaliseen toimintaan;

viestintäkyvyn lisääminen;

mukautus on ajan tasalla.

Ottaen huomioon vanhusten ja seniilin psykologiset ominaisuudet, etusijalle asetetaan ryhmätyömuotoja.

Somaattisten sairauksien psykologinen kuntoutus kohdistuu potilaan mielenorganisaation eri tasoille ja taudin etiopatogeneesiin kuuluville psykologisille komponenteille.

Vaikutus somaattisen sairauden neuroottiseen komponenttiin. Toiminnalliset ja dynaamiset muutokset liittyvät kaikkiin somaattisiin sairauksiin. Selkeimmin taudin alkuvaiheessa ilmennyt neuroottinen komponentti voi pahentua tulevaisuudessa, erityisesti potilailla, joilla on tiettyjä premorbid-persoonallisuuden ominaisuuksia. Psykoterapeuttisella vaikutuksella tällä tasolla on oireenmukainen rooli.

Vaikutus etiologisten tekijöiden kompleksin henkiseen komponenttiin. Kun otetaan huomioon, että IHD:n henkinen tekijä on tärkeä, vaikkakaan ei ainoa etiopatogeneettinen mekanismi, psykologisesta korjauksesta tulee välttämätön. Ja tässä tapauksessa sen tarkoituksena on palauttaa ne potilaan suhdejärjestelmän elementit, jotka määräävät sairauden etiopatogeneesiin liittyvän henkisen stressin esiintymisen tai jälkimmäisen yhteydessä neuroottisten kerrosten kehittymisen. Tässä tapauksessa psykokorrektiota voidaan pitää olennaisena osana patogeneettistä terapiaa.

Potilaan persoonallisuuden muuttaminen hänen reaktioidensa muuttamiseksi sairauteen, "sairauden kokemisen mittakaavan" korjaamiseksi ja hänen toimintakykynsä parantamiseksi somaattisen sairauden uusissa olosuhteissa. Psykologisen kuntoutuksen erityinen muoto tulisi määrittää

potilaan persoonallisuuden ominaisuudet, ikä, älyllinen taso, sairauden tietoisuusaste, tilan arviointi, suhtautuminen hoitoon, asenteet tulevaisuuteen.

Vanhusten kognitiivisten prosessien diagnosointiin ja korjaamiseen on perinteisesti kiinnitetty paljon huomiota. Kehittämämme ryhmäohjelma kognitiivisten prosessien psykologinen korjaus sisältää luokat, joiden tarkoituksena on parantaa tällaisten potilaiden muisti-, huomio- ja ajatteluprosesseja.

Alkudiagnostisen tutkimuksen aikana yksinkertaisten kysymysten ja kokeellisten psykologisten tekniikoiden avulla paljastetaan henkisten toimintojen alkutaso. Sitten suoritetaan varsinaiset korjaustunnit. Niihin kuuluvat:

tervehdysrituaali

mielialan itsetunnon arviointi ennen ja jälkeen oppitunnin,

lämmittelyharjoitukset,

rakentaa loogisia ketjuja, yhdistyksiä,

tarkistaa läksyt,

keskustelu oppitunnista,

jäähyväisrituaali.

Tuntien tehokkuuden arviointi suoritetaan harjoituskurssin päätyttyä toistuvalla kokeellisella psykologisella tutkimuksella.

Tämä ohjelma kognitiivisten toimintojen stabiloinnin ja parantamisen lisäksi parantaa ikääntyneiden ihmisten tunnetilaa ja itsetuntoa sekä lisää heidän kommunikaatiotaitojaan ja sosiaalista sopeutumistaan.

Sosioekonominen Komponentti käsittelee elämäntapamuutosten näkökohtia. Potilaalla on oltava tietoa mahdollisen fyysisen aktiivisuuden tasosta, ravinnosta, altistumisesta riskitekijöille, tarpeesta poistaa huonoja tapoja, lääkkeiden ottamisesta jne.

Ammattilainen komponentilla pyritään palauttamaan vamman tai sairauden seurauksena heikentyneet tuotantotaidot ammatillisen kyvyn pysyvän tai osittaisen menettämisen yhteydessä, potilas voidaan valmistaa uuden ammatin oppimiseen.

Lääketieteellinen Kuntoutusohjelman osa on tärkein ja edustaa joukkoa terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa potilaan fysiologiset toiminnot ja tunnistaa hänen kehonsa varavoimat itsenäisen elämän toiminnan jatkamiseksi.

Lääketieteellinen kuntoutus toteutetaan sekä perinteisellä että vaihtoehtoisella lääketieteellä. Jälkimmäiseen sisältyy fysioterapia; fysioterapia; toimintaterapia ja kotikuntoutus; ruokavaliohoito; fytoterapia; vyöhyketerapia; manuaalinen terapia; aromaterapia; bioresonanssihoito; psykoterapia ja psykokorjaus.

Seuraavat geriatrian kuntoutuksen piirteet on tunnistettu:

Vanhuuden uudelleensopeutumisprosessit ovat hitaampia, joten kuntoutus vaatii enemmän aikaa.

Korvausmahdollisuudet ovat rajalliset, joten kuntoutusohjelmien tulee olla niille riittäviä.

Vanhusten lääketieteellisessä kuntoutuksessa etusijalle asetetaan lääkkeettömät kuntoutushoidot, koska myrkytykset ja allergiat kehittyvät nopeammin iän myötä. Perinteisten fysioterapiamenetelmien, magneettikenttähoidon, lämpöhoidon, vesiterapian, klassisen hieronnan, fysioterapian ohella kuntoutusohjelmaan kuuluu: toimintaterapiaa, ryhmä- ja yksilömuotoja psykokorjausta ja psykoterapiaa.

Toimintaterapia - aktiivinen tapa palauttaa ja kompensoida toimintahäiriöitä erilaisilla töillä hyödyllisen tuotteen luomiseksi. Työn suotuisa vaikutus kuntoutustoimenpiteiden järjestelmään on kliinisesti todistettu tosiasia. Toimintaterapiassa itse sairastuneen järjestelmän toimintaprosessi toimii terapeuttisena ja korjaavana tekijänä. Työliikkeet ja leikkaukset stimuloivat fysiologisia prosesseja, aiheuttavat potilaan pääjärjestelmien harmonista toimintaa, mobilisoivat hänen tahtoaan, kurinalaisuutta, parantavat keskittymiskykyä, parantavat mielialaa, vapauttavat hänet sairausajatuksista, stimuloivat henkistä toimintaa, ohjaavat sen johonkin objektiiviseen, merkitykselliseen, tuottavaan. ja tyydyttävää toimintaa.

Päätavoitteiden, keinojen ja menetelmien perusteella erotetaan seuraavat toimintaterapiatyypit.

Yleinen korjaava toimintaterapia. Se on keino lisätä potilaan yleistä elinvoimaa ja luo psykologiset edellytykset uudelleensopeutumiselle.

Kotitalouksien toimintaterapia. Se suoritetaan potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista aivoverenkiertohäiriöstä; vaikeusasteesta johtuvat pareesit ja potilaat, jotka kärsivät seniilistä dementiasta. Kotitalouskuntoutustunnit tulisi aloittaa mahdollisimman varhain, sillä sen tavoitteena on poistaa potilaan avuttomuutta harjoittamalla johdonmukaisesti erilaisia ​​ja monimutkaisuudeltaan erilaisia ​​itsehoitotoimia.

Kuntouttava toimintaterapia. Tavoitteena on vaikuttaa vaurioituneeseen kehon osaan, elimeen tai järjestelmään palauttamaan patologisen prosessin heikentynyt toiminta tarkoituksenmukaisesti valitun työtoiminnan avulla. Synnytysleikkausten valinta on erottavan korjaavan toimintaterapian olennainen tehtävä.

Virkistystoimintaa harjoittava terapia. Sen tavoitteena on vähentää pitkittyneen sängyssä tai sairaanhoitolaitoksessa oleskelun aiheuttamien raskauttavien tekijöiden vakavuutta. Sillä on monenlaisia ​​muotoja ja se voi olla sekä viihdyttävä että opettavainen; on rakennettu ottaen huomioon potilaiden yksilölliset intressit ja taipumukset. Toimintaterapia on siirtymävaihe toimintaterapian päätyypeille tai täydentää sitä.

Toimintaterapia ansaitsee oikeutetusti laajemman käytön ikääntyneiden kuntoutuksessa. Menetelmän houkuttelevuus piilee sen helppokäyttöisyydessä ja alhaisissa materiaalikustannuksissa organisoitaessa; käytön saatavuus kuntoutuksen kaikissa vaiheissa; monipuolisuus, jonka tarjoaa suuri määrä harjoituksia erilaisten työliikkeiden ja toimintojen yhdistämisen seurauksena; hyvä yhteensopivuus mihin tahansa hoitosuuntaan.

Aromaterapia - luonnollisten eteeristen öljyjen käyttö terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Eteeriset öljyt ovat tuoksuvia, erittäin haihtuvia aineita, joita uutetaan juurista, lehdistä, hedelmistä ja kukista. Kehon soluihin tunkeutuessaan eteeriset öljyt saavat sen "muistamaan" kuinka se toimi terveenä, minkä seurauksena solu palautuu.

Öljyn valinta määräytyy sen vaikutusspektrin mukaan. Seosta käytettäessä valitaan yksisuuntaisesti vaikuttavia öljyjä, jotka vahvistavat toisiaan.

Terapeuttinen harjoitus on keskeinen paikka vanhusten fyysisessä kuntoutuksessa biologisesti perustuvina hoitomuotona. Säännöllinen liikunta vaikuttaa myönteisesti kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä - koulutetulla sydämellä on suuri varakapasiteetti; sydän- ja verisuonisairauksien riski pienenee.

Hengityselimet - kehon kudosten aktiivisempi hapen käyttö; hidastaa keuhkokudoksen elastisuuden vähentämisprosessia.

Aineenvaihdunta - kolesterolin ja triglyseridien pitoisuus veressä muuttuu parempaan suuntaan; sokeriaineenvaihdunta paranee.

Mentaalinen sfääri - henkisen toiminnan aktivointi; myönteinen vaikutus mielialaan; vähentää ahdistusta, lisätä kiinnostusta ympäröivään maailmaan; sopeutumismekanismien muodostuminen.

Fysioterapian ansiosta tyypillisten vanhuuden sairauksien määrä vähenee. Riippumattomuuden säilyttäminen arjessa riippuu ennen kaikkea liikkuvuudesta, jota puolestaan ​​määrää lihasten, luiden ja nivelten suorituskyky. Nivelten ja luiden vahvuus riippuu nivelsiteiden ja jänteiden joustavuudesta, jota harjoitus parantaa. Huono ryhti rajoittaa nivelten liikkuvuutta, koska lihakset ja nivelsiteet menettävät joustavuutta. Kaikki tämä vähentää merkittävästi motorista aktiivisuutta. Fyysinen harjoittelu auttaa kehittämään voimaa, joustavuutta ja kestävyyttä, mikä on tärkeää itsenäistä elämäntapaa johtavalle henkilölle.

Uusien ihmiskehon eri järjestelmien toimintatilaa parantavien tekniikoiden kehittäminen vammojen ja erilaisten patologioiden kehittymisen ehkäisemiseksi on aikamme kiireellinen ongelma. Viime vuosina biofeedback-tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi kuntoutuksessa. Sen avulla voit ohjelmoida yksilöllisesti harjoitusparametreja erityisillä laitteilla, jotka välittävät tietoa tietyn elimen ja järjestelmän toiminnasta ääni-, valo- tai pelisignaalien muodossa. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden valvoa suoritetun työn laatua; osallistua aktiivisesti omaan kuntoutukseen; lisää hänen itsetuntoaan; sillä on positiivinen vaikutus tunnetilaan. Psykoterapia ja psykologinen korjaus ovat tärkeitä ikääntyneiden kuntoutuksen keinoja. Ne sopivat parhaiten tavoitteisiin, joilla pyritään palauttamaan potilaiden henkilökohtainen ja sosiaalinen asema välittämällä terapeuttisia ja korjaavia vaikutuksia yksilön kautta.

Psykologinen korjaus - Tämä on suunnattua psykologista vaikutusta tiettyihin psykologisiin rakenteisiin yksilön täyden kehityksen ja toiminnan varmistamiseksi. Psykologista korjausta kohdennettuna psykologisena vaikutuksena ei toteuteta vain lääketieteessä, vaan myös muilla ihmisen toiminnan alueilla. Se on myös tärkeä psykoprofylaktinen apuväline. Psykoterapia on ihmisten välisen vuorovaikutuksen muoto, jossa potilaalle tarjotaan ammatillista apua psykologisin keinoin syntyvien psykologisten ongelmien tai vaikeuksien ratkaisemisessa. Psykoterapia gerontologisessa käytännössä edustaa psykoterapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuutta, jolla pyritään palauttamaan ja aktivoimaan kehollisia, henkisiä ja sosiaalisia toimintoja, taitoja ja kykyjä sekä ratkaisemaan erityisiä ongelmatilanteita, joista iäkäs potilas ei selviä yksin. Vanhustenklinikoilla ja iäkkäiden erityislaitoksissa käytetään ryhmäpsykoterapeuttisia menetelmiä. Ikääntyneiden ryhmäpsykoterapian tavoitteena on saada heidät mukaan sosiaaliseen vaikuttamiseen, lisätä itsetuntoa, vahvistaa itsenäisyyttä ja keskittyä jatkuvasti muuttuvaan todellisuuteen. Käytetään erilaisia ​​ryhmätekniikoita: ryhmäkeskustelu, musiikkiterapia, tanssiterapia, psykovoimistelu ja muut. Perheneuvonnalla on suuri merkitys gerontopsykologisessa käytännössä.

Psykokorrektio ja psykoterapia ovat tärkeitä lääketieteellisen ja psykologisen kuntoutuksen osia, joilla pyritään palauttamaan potilaan henkilökohtainen ja sosiaalinen asema kokonaan tai osittain.

Ryhmäpsykoterapiamuotoja voidaan pitää sopivimpana psykologisen kuntoutuksen menetelmänä geriatriassa. Ryhmäpsykoterapia, enemmän kuin mikään muu psykososiaalisen vaikuttamisen menetelmä, auttaa palauttamaan ikääntyneiden potilaiden ja heidän mikrososiaalisen ympäristönsä välisen suhdejärjestelmän ja saattamaan arvoorientaatiot vastaamaan heidän elämäntapaansa. Kuntoutuksessa on kahdenlaisia ​​ryhmämenetelmiä psykoterapiaa ja sosioterapiaa.

Terapeuttiset toimenpiteet, jotka tähtäävät potilaan sosiaaliseen käyttäytymiseen, hänen kommunikointikykyihinsä, kykyyn toteuttaa itseään, ratkaista psykologisia ja sosiaalisten konfliktien voittamista.

Potilasryhmän sosiaalisen rakenteen optimaalinen organisointi, joka perustuu ns. ympäristöryhmiin: toiminnalliset ryhmät, potilaskerho. Nämä sosioterapeuttiset ryhmät keskittyvät potilaiden sosiaaliseen aktivointiin ja heidän osallistumiseensa yhteiskunnalliseen elämään, edistävät kommunikaatiokoulutusta ja juurruttavat potilaisiin asianmukaisen käyttäytymisen taitoja. Ne tarjoavat korjaavan sosiaalisen ilmapiirin, joka mahdollistaa ihmissuhteiden uudelleen elämisen.