Keskonen. Keskoset - fysiologia, kehitys kuukausittain

Keskosten kehityksen syyt, merkit ja seuraukset. Erityinen hoito- ja ravitsemusjärjestelmä.

Vauvan syntymä on ehkä tärkein ja vastuullisin tehtävä naisen elämässä. Valmistaudut, suunnittelet, haaveilet mukavasta raskaudesta, synnytyksestä ilman komplikaatioita, imetät vauvaasi ensimmäisistä minuuteista syntymän jälkeen.

Mutta unelmiesi lisäksi on toiveita pikkumies. Hän myös päättää milloin, miten ja miksi syntyy.

Missä syntymävaiheessa vauva katsotaan ennenaikaiseksi?

Viime vuosisadan 70-luvun puolivälissä Maailman terveysjärjestö määritti vähimmäisindikaattorit lapsen kestolle, painolle ja pituudelle syntymän jälkeen - 22 viikkoa, 500 g, 25 cm.

Käytännössä ne vaihtelevat seuraavilla alueilla:

Raskausviikko 28-37
1000-2500kg
35-45 cm

Ennenaikaisen vauvan asteet

Ennenaikaisesti syntynyt lapsi WHO:n hyväksymillä indikaattoreilla katsotaan Neuvostoliiton jälkeisissä maissa myöhäiseksi keskenmenona.

Ennenaikaisuuden asteen mukaan vauvat jaetaan:

4. aste - erittäin pieni paino - alle 1 kg, synnytys ennen 28 viikkoa, korkeus enintään 30 cm
Luokka 3 - alhainen - alle 1,5 kg, syntynyt ennen 31 raskausviikkoa ja ruumiinpituus alle 35 cm
2. aste - paino-, raskausviikko- ja vauvan pituusparametrit - enintään 2 kg, 35 ja 40 cm, vastaavasti
1. aste - yli 2 kg, 37 viikkoa, 45 cm

Vauva voi syntyä ajoissa, mutta riittämättömällä painolla. Myös lääkärit tunnustavat hänet ennenaikaiseksi. Siksi huomaamme, että "varhaisen" lapsen tärkein merkki on hänen painonsa.

Merkkejä ennenaikaisesta vauvasta

Keskosinen on hyvin erilainen kuin ajallaan syntynyt ja hyväpainoinen vauva. Se on vielä hauraampi ja herkempi ympäristön ärsyttäjille.

Merkkejä vauvan syntymästä aikataulua edellä Hänen terveydentilastaan ja keskosasteesta riippuen kutsutaan:

suhteeton kehon koko - iso pää on kolmasosa siitä kokonaispituus, raajat ovat lyhyet
kasvot, selkä ja rintakehä ovat karvan peitossa
Ihon väri vaihtelee syvän punaisesta vaaleanpunaiseen syntymäviikon mukaan
hiljainen itku, ohut ääni
ryppyinen iho
ihonalainen rasvakerros puuttuu tai on hyvin ohut
kehon huono lämmönsäätely
kallon luut ovat pehmeitä, fontanellit ovat auki
kasvot ovat pienet aivojen kokoon verrattuna
silmät kiinni
korvat ovat pehmeät tai eivät täysin muodostuneet
kynnet eivät ole kasvaneet kärkiin
napa sijaitsee lähempänä nivusaluetta
vatsa on pyöreä tai painunut
kylkiluut ovat kohtisuorassa selkärangan suhteen
liiallinen hengitys jopa 70 hengitystä minuutissa ja merkkejä pitkittyneestä jäätymisestä (apnea) jopa 10 sekuntia
heikko pulssi, hypotensio
sukuelimet ovat alikehittyneet - pojilla kivekset eivät ole laskeutuneet kivespussiin tai jälkimmäinen on muodostumisvaiheessa, tytöillä suuret häpyhuulet eivät peitä pieniä häpyhuulet, on aukko rako
nännit ja parapapillaariset alueet ilman pigmenttiä
lihastoiminta on heikkoa, havaitaan joko hypo- tai hypertonisuutta
hidas reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin

Syyt keskosten syntymiseen

Sekä äiti itse, hänen sairautensa, elämäntapansa, perinnöllisyytensä että ympäristötekijät voivat provosoida varhainen syntymä vauva.

Kaikkein eniten todennäköisiä syitä Ennenaikaisten vauvojen syntymä on todettu:

sosiaalinen elinolotäidin elämä - ravitsemus, emotionaalinen tausta kotona, haitallisten tekijöiden esiintyminen työssä, äidin ikä, syntymättömän lapsen toivottavuus
synnytys ja gynekologia - äidin naisten sairaudet; raskautta edeltävät abortit ja keskenmenot; alle kahden vuoden tauko raskauksien välillä; lääketieteellisen tuen puute raskauden aikana, ennenaikainen istukan irtoaminen, IVF
äidin tietyt sairaudet, jotka estävät lapsen normaalin synnytyksen - esimerkiksi sydänsairaudet, diabetes mellitus, reuma

itse sikiön kehityksen patologiat, kohdunsisäiset tartuntataudit

Keskoset: seuraukset tulevaisuudessa

Keskosten imetyksen vaihe 1

Se alkaa siitä hetkestä, kun vauva siirretään tehohoidosta osastolle tai erityiseen lastensairaalaan keskosten hoitoon
Se sijoitetaan inkubaattoriin, erityiseen laatikkoon tai tavalliseen pinnasänkyyn, jossa on lämmitystyynyt
On tärkeää tarjota vauvalle vakaa ilman lämpötila 23-26 ℃, kosteus 40-60 % ja hapen virtaus
Klinikalla noudatetaan tiukkaa hygieniaa. Henkilökunnan ja äitien on käytettävä sideharsosidettä ollessaan kosketuksissa vauvojen kanssa

Keskosten imetyksen vaihe 2

Tästä alkaa vauvan sopeutuminen uusiin ympäristöolosuhteisiin.
Vesitoimenpiteet, hieronta, kommunikointi äitinsä kanssa ja kengurumenetelmän harjoittaminen auttavat häntä oppimaan hallitsemaan kehoaan ja kommunikoimaan maailman kanssa.
Siksi kylpyhuoneiden, maidon lyöntitilojen ja hieronnan läsnäolo on pakollista hoitosairaaloissa ennenaikaisia vauvoja
Lisäetuja ovat mahdollisuus kouluttaa siellä nuori äiti hoitamaan vauvaa, suorittamaan voimistelu vedessä oikein, hieronta

Keskosten imetyksen vaihe 3

Lääkärit ja äiti määrittävät ja tarjoavat optimaalisen ruokintatavan vastasyntyneen ensimmäisistä elämäntunneista lähtien. Ihannetapauksessa se olisi äidinmaitoa rinnasta tai juuri ilmaistuna
Vaihtoehtoisia vaihtoehtoja ovat sulatettu ja lämmitetty luovuttajamaito tai erikoisvalmisteet. Keskosille, joilla on heikentynyt imemisrefleksi, se annetaan parenteraalisesti tai letkun kautta, joka vaihdetaan 2 tunnin välein
Joidenkin vauvojen nenämahaletkua käytetään toisen elinkuukauden alkuun asti. Ruokavalio enintään 10 kertaa päivässä infuusiomenetelmällä tai enintään 6 kertaa pitkäaikaisella tiputusmenetelmällä.
Viimeinen vaihtoehto on merkityksellinen vauvoille, joilla on usein regurgitaatio.
Koska tällaisten vauvojen mahan koko on hyvin pieni, hoitohenkilökunta valvoo tiukasti annoksia. Ensimmäisenä päivänä ne ovat enintään 10 ml, toisena - jopa 15 ml ja kolmantena - jopa 20 ml kerrallaan
Keskosen ruoan kaloripitoisuus on myös tärkeä. Esimerkiksi ensimmäisen kuukauden aikana kertaruokinnan tulisi olla 30-40 kcal/kg ja ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä 140 kcal/kg.
Lasten ruoka on rikastettu vitamiineilla, hivenaineilla ja entsyymeillä lääkärin määräämällä tavalla.
Synnytyksen jälkeen synnytyssairaalassa tai poliklinikalla lapsille annetaan ylimääräistä glukoosiliuosta juomana.
Keinotekoisessa ruokinnassa voidaan suositella aikaisempaa ruokintaa 4 elinviikosta alkaen.

Keskosten imetys

Vastasyntyneen vauvan arvokkain ja optimaalinen ravinto on äidinmaito. Sen koostumusta koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että se sisältää enemmän kaloreita ja sisältää enemmän proteiinia.

Valitettavasti keskosilla on joskus huonosti kehittyneet imemis- ja/tai nielemisrefleksit. Sitten he käyttävät ruoan tuomista nenämahaletkun kautta, parenteraalista ravintoa, ruokintaa lusikasta, pullosta
Nuori äiti ilmaisee vauvaansa säilyttääkseen imetyksensä myös tulevaisuudessa. Jos on mahdotonta pysyä hänen kanssaan jatkuvasti, hän luo maitovarannon kotona ja tuo sen sairaalaan
Usein lääkintähenkilöstö lisää välttämättömät vitamiinit ja mineraaleja. Se riippuu hänen tilasta, patologioiden ja sairauksien läsnäolosta tai puuttumisesta
Jos lääkärit sallivat ainakin lyhytaikaiset tapaamiset vauvan kanssa, milloin hänet voidaan noutaa, harjoittele imettämistä

Miksi ennenaikainen vauva sylkee?

Keskosen maha-suolikanava ei ole täysin muodostunut, kaikki sen osat ovat kehitysvaiheessa. Ne ovat kooltaan pienempiä kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Siksi regurgitaatio on normi.
Vatsa on tilavuudeltaan pieni ja sijaitsee pystysuorassa. Siinä ei vielä ole mikroflooraa normaalia ruoansulatusta ja ruoansulatusta varten. Haima tuottaa liian vähän happoa. Ruoansulatuskanavan lihasten motorinen toiminta on heikkoa, eli ruoka liikkuu ja poistuu huonosti
Alhaisen vastustuskyvyn vuoksi patogeenisiä bakteereja vastaan, keskosen vatsa kolonisoituu nopeasti. Dysbakterioosi, dysbioosi, ilmavaivat, ummetus, regurgitaatio, sisäisen kasviston häiriöt seuraavat vauvaa hänen ensimmäisten elinkuukausien aikana

Mitä keskosen imettävä äiti voi syödä?

Aivan kuten täysiaikaisen vauvan äidin, myös keskosen äidin tulee syödä hyvin, levätä ja ylläpitää positiivista asennetta.
Hänen ruokavalionsa tulisi hallita tuoreita vihanneksia, hedelmiä ja vihanneksia alueelta, jolla hän asuu ja missä hän oli raskaana
Hän on myös esillä pieniä määriä kermainen ja auringonkukkaöljy, täysjyväleipää, vedessä keitettyjä muroja. Maitotuotteet ovat sallittuja rajoitettu määrä - enintään 500 ml päivässä
Kuten lääkäri on määrännyt imettävälle äidille keskonen muita farmaseuttisia vitamiinikomplekseja voidaan tarvita

Erityisruokavaliot keskosille

Ennenaikaisesti syntyneet lapset eroavat ajoissa syntyneistä ikäisistä ja tarpeistaan. hyödyllisiä aineita ruoassa. Tämä koskee erityisesti pulloruokittuja vauvoja.

Tunnetut valmistajat vauvan ruokaa Tuotevalikoimassaan on erikoisvalmisteita keskosille, rikastettuja valkoisia ja korkeakalorisia. Vaikka on myös vähemmän tunnettuja yrityksiä.

Esimerkiksi Humana, Nan, Malyutka, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Novolak, Ladushka, Alesya.

Keskosten täydennysruokinta kuukausittain

Pienen tilavuuden lisäksi keskosella ei ole riittävästi mahalaukun mikroflooraa toimiakseen kunnolla. Siksi hänen ravintonsa annosten tiukka noudattaminen on pakollista.
Neljännestä päivästä alkaen annos on enintään 40 ml kerrallaan lisäämällä joka päivä 10 ml:lla 140 ml:aan ja 21. päivästä alkaen - 160 ml. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä vauva imee helposti jopa 180 ml
Pulloruokittu vauva voi saada lisäruokintaa 2 kuukauden iästä alkaen yksilöllisen suunnitelman mukaan. He antavat hänelle tuoretta omenamehua, granaattiomenamehu, muna
Muiden tuotteiden esittelyssä nuoret vanhemmat ohjaavat lapsen ja monitorin vakioruokinta-aikataulua allergiset reaktiot. Tämän saavuttamiseksi on suositeltavaa valita uusien tuotteiden väliin 5-7 päivää

Ennenaikaisen vauvan tarpeet

Aiemmin syntyneen vauvan perustarpeet ovat lämpö, kosteus, riittävä ravinto, hoito ja rakkaus.

Hänet tarjottiin ensimmäisistä päivistä lähtien optimaaliset olosuhteet ulkoinen ympäristö:

vakaa lämpötila 24-26℃
kosteus 40-50%
raitista ilmaa
riittävä ravinto
ei liian kovia ääniä
huolenpitoa ja rakkautta

Vauva syö ensimmäisten elinkuukausien aikana 6-10 kertaa päivässä, ja kotiutumisen jälkeen äiti laatii hänelle optimaalisen yksilöllisen ruokavalion.

Rakkaidensa huolenpidon ja rakkauden ympäröimät lapset kehittyvät, kasvavat nopeammin ja selviävät sairauksista. Siksi, jos mahdollista, ota heidät syliisi useammin, kommunikoi heidän kanssaan, laula lauluja ja puhu.

Keskosten täydentävä ruokinta Komarovskyn mukaan

Kuuluisa lasten lääkäri Komarovskyn lähestymistapa täydentävien elintarvikkeiden käyttöön poikkeaa muista järjestelmistä. Hän väittää, että ensimmäisen tuotteen tulisi olla mahdollisimman samanlainen kuin äidinmaito. Sen koostumus muistuttaa kefiiriä ja raejuustoa.

Lisää seuraavaksi raejuusto puhtaassa muodossaan tai sekoita kefirin kanssa 1 tl
7 kuukauden iässä vauvan tulisi keittää viljapuuroa maidolla. Annostusohjelma: useiden päivien ajan annamme vain puuron nestettä, muutaman lusikan, lisää sitten itse puuro
8 kuukauden kuluttua lisää kasviskeittoja ja lisää maitopuuroja järjestelmän mukaisesti. Ja jatka raejuuston antamista 50 ml:n tilavuudessa
9 kuukauden iässä monipuolista valikkoa ensimmäisillä liharuokilla liemessä. Täydentävä ruokintajärjestelmä on samanlainen kuin kasviskeitot
10 kuukauden iästä alkaen Komarovsky suosittelee kalan ja keltuaisen antamista

Joten tarkastelimme syitä ja seurauksia, ulkoisia merkkejä, ruokinnan ja keskosten hoidon ominaisuuksia. Tutustuimme suositeltuihin ravitsemusstandardeihin ja täydennysruokintajärjestelmiin, mukaan lukien Dr. Komarovskyn.

Ja muista, että vauvasi terveys ja onnistunut kehitys riippuu huolenpidostasi, rakkaudestasi ja mielenrauhastasi.

Video: keskosten hoidon ominaisuudet

Keskosuuden aste määritetään ottaen huomioon raskausviikkojen lukumäärä ja vastasyntyneen paino.

Seuraukset

On mahdotonta määrittää tarkalleen, mitkä ongelmat odottavat ennenaikaista vauvaa tulevaisuudessa. Jotkut eivät kehity huonommin kuin tavalliset lapset, toiset ovat osittain tai merkittävästi jäljessä ikätovereitaan.

Ennusteeseen vaikuttaa suuresti se, kuinka aikaisin vauva syntyy.. Ennenaikaisen synnytyksen vuoksi vauva ei pääse käsiksi tarpeellista kehitystä kohdussa.

Mahdollisten synnytysongelmien lisäksi lapsella on seurauksia tulevaa elämää. Niihin liittyy usein kipua ja heikkoutta. Ennenaikaisuuden asteesta riippuen voi esiintyä häiriöitä, jotka rajoittavat kykyä elää ja kehittyä ilman lääkäreiden apua:

Nämä häiriöt voivat aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka vaativat nopeaa diagnoosia ja oikea-aikaista apua:

avoin valtimotiehy (tavallisilla vauvoilla se sulkeutuu syntymän yhteydessä);
hidastunut henkinen kehitys, kallonsisäinen verenvuoto, nekrotisoiva enterokoliitti jne.

Viikoilla 24-26 syntyneet vauvat ovat alttiimpia viivästyneille motorisille ja henkistä kehitystä . Esiintyy usein aivohalvaus. Alle 28 viikon ikäisinä syntyneillä vauvoilla on usein retinopatia (sairaus, joka vaikuttaa näkökykyyn).

Suurin osa keskosten psykomotorisista taidoista ilmaantuu viiveellä, mikä ilmenee useammin alle 1500 gramman painoisilla lapsilla.

Psykomotorisen kehityksen indikaattoreita verrataan nopeammin täysiaikaisiin vauvoihin kuin painon ja pituuden indikaattorit. Lisää tehokasta kehitystä, vaaditaan yksilöllinen tuntisarja (voimistelu, puhe, hieronnat jne.).

7 kuukautta (27-31 viikkoa)

Tässä vaiheessa (27-31 viikkoa) vauvat painavat 1500-2000 grammaa, useimmat heistä tarvitsevat myös apua.

7 kuukauden ikäistä lasta pidetään inkubaattorissa, jossa on tietty kosteus ja lämpötila, jossa tehdään tarvittavat tutkimukset ja annetaan lääketieteellistä tukea.

Kun vauva saavuttaa 1700 gramman painon, hänet siirretään erityisesti lämmitettyyn pinnasänkyyn. 2000 grammaa tai enemmän painava lapsi ei tarvitse erityisolosuhteita.

Seitsemän kuukauden ikäisillä ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla voi olla ongelmia, kuten:

ravitsemukselliset puutteet, kasvun hidastuminen, sepsis;
distress-oireyhtymä, hemolyyttiset sairaudet;
aivojen heikentynyt tila, kernicterus jne.

6 kuukautta (22-26 viikkoa)

Kuuden kuukauden iässä syntyneet keskoset painavat tyypillisesti 1–1,5 kiloa.

6 kuukauden ikäisen lapsen hoidossa käytetään koneellista ilmanvaihtoa, happea annetaan keinotekoisesti ja ravintoa annetaan letkun kautta ja laskimoon.

Nopeaa kehitystä varten esittelemme hormonaaliset lääkkeet, aminohapot, glukoosi jne.

Kuuden kuukauden ikäisillä ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla voi olla ongelmia, kuten:

usein esiintyvät somaattiset häiriöt;
epämuodostumat ja synnynnäiset kehityshäiriöt;
hengityselinten ja hematopoieettisten elinten sairaudet;
endokriinisen ja ruoansulatuskanavan sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt.

5 kuukautta (18-21 viikkoa)

Vauva painaa alle 1000 grammaa, tällaisia keskosia syntyy alle 5 % kaikista tapauksista. He tarvitsevat usein sairaanhoito ja tekohengityksen tuki.

Huolellisesta hoidosta huolimatta monet heistä vammautuvat ja heillä on suuri määrä komplikaatioita.

Viiden kuukauden ikäisillä ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla voi esiintyä ongelmia, kuten:

endokriiniset sairaudet, syömishäiriöt, riisitauti;
aliravitsemus, akuutti keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume;
hengityselinten ja verenkiertoelimistön sairaudet.

Katsotaanpa video siitä, mitkä mahdollisuudet ennenaikaisella vauvalla on kypsyä, sekä ennenaikaisen synnytyksen seurauksista:

Ongelmia tulevaisuudessa

Jos vastasyntynyt alipainoinen, se normalisoituu saavuttaessaan 1-2 vuotta. Mielenterveys kehittyy normaalisti 2-3 vuodessa, joissakin tapauksissa - 5-6 vuodessa.

Normaali raskauden kesto on 37-42 viikkoa tai 259-294 päivää. Tänä aikana syntynyt lapsi otetaan huomioon täysiaikaiset vastasyntyneet. Jos lapsi on syntynyt ennen 37 raskausviikkoa (259 päivää), sellainen lapsi on ennenaikaista. Aikaisemmin ennenaikaisuuden kriteeriin sisältyi myös ruumiinpaino, mutta hyvin usein ennenaikaisesti syntyneet lapset ovat normaalipainoisia ja päinvastoin ennenaikaisesti syntyneillä. alhainen paino kehot. Jos lapsi syntyi 37 raskausviikon jälkeen, mutta sen paino on alle 2500 grammaa, he sanovat, että tällainen lapsi on alhainen raskauspaino.

Syitä ennenaikaiseen synnytykseen:

1. Huonot tavatäiti. Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeriippuvuus johtaa heikentyneeseen verenkiertoon istukassa ja aiheuttaa ennenaikainen synnytys.

2. Työperäiset vaarat työssä. Pitkä oleskelu jaloillesi, kemikaalien, maalien, lakkojen, jatkuva tärinä voi johtaa istukan irtoamiseen, huonoon verenkiertoon ja lapsen syntymiseen ennen 37 raskausviikkoa.

3. Hyvin usein ennenaikaisten vastasyntyneiden syntymä tapahtuu joko nuorilla (alle 18-vuotiailla) tai vanhemmilla (yli 35-vuotiailla) äideillä. Tämä johtuu hormonaalisten rauhasten toiminnan häiriöistä tässä iässä.

4. Hormonaaliset häiriöt äidillä, varsinkin jos nämä häiriöt liittyvät seksuaaliseen sfääriin (puute corpus luteum, munasarjojen vajaatoiminta). Hormonaalisten häiriöiden vuoksi kehittyy istukan vajaatoimintaa ja verenkierto häiriintyy äidin ja sikiön välillä.

5. Äidin aborttien ja keskenmenojen historia. Tämä patologia aiheuttaa häiriöitä kohdun lihasten supistumiskykyyn, endometriumin (kohdun sisäkerroksen) kasvu- ja erittymiskykyyn. Kaikki nämä rikkomukset johtavat viallisiin kohdun verenkiertoa Ja ennenaikainen synnytys lapsi.

6. Äidin sairaudet. Erilaiset äidin sairaudet häiritsevät istukan ja sikiön kasvua ja kehitystä, verenkiertoa istukassa ja edistävät ennenaikaista synnytystä. Näihin sairauksiin kuuluvat sairaudet kilpirauhanen, verenpainetauti, sydänsairaudet (epämuodostumat, reuma), munuaissairaus (pyelonefriitti), diabetes mellitus, infektiotaudit. Hyvin usein lasten ennenaikainen syntymä havaitaan kuumeen huipulla tartuntatautien aikana tai 2-3 viikkoa sairauden jälkeen.

7. Sikiön sairaudet. Erilaiset kehityshäiriöt, sikiön tartuntataudit ja kromosomitaudit johtavat lasten syntymiseen ennen 37 raskausviikkoa.

8. Raskauden patologia. Hyvin usein ennenaikainen synnytys tapahtuu, kun myöhäinen gestoosi raskaana oleville naisille, mikä liittyy heikentyneeseen kohdun istukan verenkiertoon.

9. Moniraskaus.

10. Koeputkihedelmöitys (keinosiemennys). Ennenaikaisten vauvojen syntymä johtuu todennäköisimmin siitä, että naiset, joilla on sairauksia, jotka häiritsevät paitsi hedelmöitystä, turvautuvat tähän menetelmään luonnollisesti, mutta myös joskus raskauden aikana ja monisikiöraskausten yhteydessä.

11. Sosiaaliset tekijät. Vanhempien alhainen koulutustaso, huono ravitsemus, vanhempien alhainen aineellinen turvallisuus, huonot elinolosuhteet, ei-toivottu raskaus, epäsuotuisat ympäristöolosuhteet, kaikki tämä lisää ennenaikaisen synnytyksen mahdollisuutta.

Ennenaikaisen vastasyntyneen hoito

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä on omat ominaisuutensa, jotka määrittävät tällaisten vastasyntyneiden hoidon erityispiirteet. Keskoset käyvät läpi 3 hoitovaihetta, joiden tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen tällaisissa lapsissa ja heidän mahdollinen kuolemansa. Hoitotyön ensimmäinen vaihe on erikoistunut synnytyssairaala, toinen vaihe on keskosten hoitoosasto ja kolmas on klinikka.

Keskoset eivät pysty itsenäisesti ylläpitämään ruumiinlämpöään, joten ympäristön lämpötilan tulee olla sama tai hieman enemmän lämpötilaa lapsen ruumis. Jos ympäristön lämpötila alkaa laskea, se lisää hapen tarvetta ja imeytymistä suuri määrä energiaa glukoosin muodossa. Siksi lapsen ympäristön lämpötilan on oltava vakio. Tämä saavutetaan käyttämällä inkubaattoreita ennenaikaisten vastasyntyneiden hoitoon. Couvez on suljettu järjestelmä, jossa säilytetään tietty lämpötila, kosteus ja happipitoisuus. Kosteus säilytetään inkubaattoreissa 60-80 %:n tasolla, mikä on tarpeen haihtumisen vähentämiseksi lapsen kehon pinnalta ja siten lapsen lämmönhukan vähentämiseksi. Korkeammassa kosteudessa lapselle on olemassa tartuntatautien riski. Happipitoisuus pidetään 70 %:ssa. Lapsi siirretään inkubaattorista sänkyyn sen jälkeen, kun hän oppii ylläpitämään ruumiinlämpöään itsenäisesti. Tämä tapahtuu yleensä, kun lapsi saavuttaa 1600-1700 gramman painon.

Ennen 32 raskausviikkoa syntyneet lapset eivät pysty imemään ja nielemään ruokaa, joten tällaisten lasten imetyksen perusta on heidän ruokinta letkun kautta. Anturi työnnetään mahaan suun kautta, harvemmin nenän kautta, koska tämä voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Ennen jokaista ruokintaa jäljellä oleva ruoka vatsasta imetään pois ja jos tämä tilavuus on yli 10 % edellisestä ruokinnasta, ruokintamäärää pienennetään 50 %. Ruokinta tapahtuu kahdella tavalla: koko ruokintamäärän nopea lisääminen tai asteittainen ruokinta. Täysi ruokintamäärän nopea käyttöönotto on fysiologisempaa, ja sitä käytetään alle 1500 g painavilla ja vakavassa tilassa olevilla lapsilla.

Imetys on mahdollista 35-37 raskausviikolla syntyneille lapsille. 33-34 raskausviikolla syntyneet vauvat voidaan ruokkia nännistä. Ruokintamäärä on yleensä 7 kertaa päivässä, mutta tarvittaessa sitä voidaan nostaa jopa 10 kertaa.

Ennenaikaiset vastasyntyneet, kuten täysiaikaiset vastasyntyneet, kokevat fysiologista painonpudotusta. Tämä johtuu ravinnon saantitavan muutoksesta (suussa lapsi sai jatkuvasti ravinteita istukan läpi ja nyt vain ruokinnan aikana) ja nestehukkaa, kun se haihtuu ihon pinnalta. Tämä tila on myös fysiologinen täysiaikaisilla vastasyntyneillä ja kestää yleensä 2-3 päivää. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä painonpudotusta voidaan havaita 4-7 päivän ajan, ja tämä prosessi on usein voimakkaampaa (lapsi laihtuu 10-14 % alkuperäisestä painosta). Lapsen painon palautuminen havaitaan 2-3 viikon kuluessa elämästä.

Kuten täysiaikaisille vastasyntyneille, ennenaikaisesti syntyneille vauvoille kehittyy keltaisuus. Lisäksi ennenaikaisilla vastasyntyneillä sitä havaitaan lähes 100 %:ssa tapauksista ja se on voimakkaampaa. Täysiaikaisilla vastasyntyneillä vastasyntyneiden keltaisuus häviää yleensä kuukauden kuluessa lapsen elämästä, keskosilla se voi jatkua kahden kuukauden ikään asti.

Lapset siirtyvät imetyksen ensimmäisestä vaiheesta toiseen, kun he voivat ylläpitää ruumiinlämpöään itsenäisesti ja syödä itsenäisesti. Joissakin tapauksissa, jos lapsella on positiivista painonnousudynamiikkaa, hän ottaa rinnan yksin, ei ole voimakasta keltaisuutta, hänet voidaan kotiuttaa synnytysosastolta suoraan kotiin paikallisen lastenlääkärin valvonnassa, ohittaen toisen vaiheen hoitotyöstä.

Imetyksen toisessa vaiheessa lasta tarkkailee neurologi, hänen neuropsykologinen kehitys, hieronta suoritetaan, imetys perustetaan.

Keskosten kehitys

Keskosten neuropsyykkiselle ja fyysiselle kehitykselle on ominaista, että he jäävät jälkeen ikätovereitaan. Tämä viive johtuu siitä, että näiden lasten on saatettava loppuun kehitysnsä, jonka olisi pitänyt tapahtua kohdussa. Siksi on oikein laskea lapsen ikä seuraavasti: jos lapsi syntyi 32. raskausviikolla, niin 3 kuukauden kohdalla hänen kehitys on tasolla 1,5-2 kuukauden ikäinen vauva. Alkaen laskea normaali aika raskaus (37 viikkoa), vähennämme ajanjakson, jolloin hän syntyi, ja vähennämme tämän eron lapsen iästä. Siksi kaikki tällaisten lasten fysiologiset refleksit ilmestyvät myöhemmin.

Tällaisten lasten fyysisen kehityksen piirre on voimakkaampi painon nousu, erityisesti hyvin keskosilla. Keskosilla pään ja rintakehän koon "risteytyminen" havaitaan hieman myöhemmin (täysaikaisilla vastasyntyneillä tämä havaitaan 3-4 kuukauden iässä, keskosilla - 6-7 kuukauden iässä). Myöhemmin myös keskosten hampaiden puhkeaminen tapahtuu myöhemmin. Hampaiden syntymisajankohta riippuu lapsen syntymäajasta: mitä ennenaikaisempi vauva, sitä myöhemmin hampaat puhkeavat.

Yksi ennenaikaisuuden haitoista on korkea taso sairastuvuus tällaisten lasten keskuudessa. Melko usein keskoset kärsivät vaurioista hermosto. Tämä voi ilmetä vesipään kehittymisessä ja kohtausten ilmaantumisessa. Siksi neurologin dynaaminen seuranta lapsen kahden ensimmäisen elinvuoden aikana on erittäin tärkeää. Myös ennenaikaisilla vastasyntyneillä kuulon heikkeneminen ja näköelinten vauriot ovat hyvin yleisiä, mikä voi ilmetä näön heikkenemisenä, glaukooman kehittymisenä, verkkokalvon irtoamisena ja näköhermon surkastumisena.

Niillä on omat ominaisuutensa ja virusinfektiot. Ennenaikaiset vastasyntyneet sairastuvat 20 kertaa todennäköisemmin vilustuminen. Keskosilla on 2 kertaa suurempi riski saada riisitauti kuin täysiaikaisilla vauvoilla, joten on erittäin tärkeää estää riisitauti D3-vitamiinin vesiliuoksilla, ja keskosten ennaltaehkäisevä D3-vitamiiniannos on suurempi kuin täysiaikaisilla vauvoilla, ja on 1500 IU päivässä.

Hyvin usein keskosille kehittyy anemia. Lisäksi se voi olla joko varhaista (liittyy punasolujen lisääntyneeseen erottumiseen) tai myöhään (myöhemmin kuin lapsen 16. elinviikkona), joka liittyy lapsen kehon rautavarastojen ehtymiseen. Anemian korjaamiseksi on erittäin tärkeää ottaa rautalisiä. Lääkkeiden käytön tulee olla pitkäkestoista. Rautalisä otetaan terapeuttisena annoksena kuukauden ajan. Jos veren hemoglobiiniarvo nousee kuukauden kuluttua, lääkettä jatketaan puolella annoksella vielä 2 kuukautta.

Keskoset saavuttavat ikätoverinsa neuropsyykkisessä ja fyysisessä kehityksessä 1,5-2 vuoden iässä klo. harvoissa tapauksissa 3 vuoteen mennessä. Keskoset 2 vuoden jälkeen kesä ikä eivät eroa ikätovereistaan, he opiskelevat yhtäläisesti koulussa ja tulevat korkeakouluihin.

Lastenlääkäri Litashov M.V.

Miten alle vuoden ikäisen keskosen kehitys etenee kuukausittain? Vanhemmille, joilla on vastuu tällaisen vauvan hoitamisesta, se on usein elämän ja kuoleman kysymys. Keskosena syntyneen lapsen terveys ja kehitys riippuu pitkälti keskosasteesta. Tarjotun sairaanhoidon taso on ensisijainen rooli. Kuitenkin vanhempien rakkaus ja sinnikkyys ovat yhtä tärkeitä.

Keskosista kasvaa terveitä, vahvoja, älykkäitä poikia ja tyttöjä. He eivät jää jäljessä taitojen hallitsemisessa, vaan kehittyvät vain oman mallinsa mukaan. Ensimmäisen elinvuoden aikana keskosten paino ja pituus kasvavat nopeasti täysiaikaisiin vastasyntyneisiin verrattuna. Luonto on asettanut heille tehtävän "kiinni" ja joissain tapauksissa "ohittaa".

Keskosten ryhmät

ryhmä	Raskausaika, viikkoina	Vastasyntyneen paino grammoina	Ruumiinpainon nousu vuodessa, kertaa
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Alle 28	Alle 1000	8-10

Jos vauva syntyy alle 1000 g painavana, häntä kutsutaan "erittäin ennenaikaiseksi".. Tämän painoisia vauvoja on alle 5 % kaikista keskosista. Sellaisen lapsen elämän eteen on taisteltava lujasti ja pitkään. Kaikki hänen kehonsa elintärkeät toiminnot vaativat keinotekoista tukea. klo nykyaikaisia saavutuksia Neonatologit hoitavat jopa 500 g painavia lapsia, mutta näissä tapauksissa komplikaatioita ja vammoja on suuri. Muuten, Venäjällä on vuodesta 2012 lähtien ollut laki 500 g painavien lasten pakollisesta hoidosta ja rekisteröinnistä. Tästä aiheesta on keskusteltu paljon, myös moraalista.
Erityistä huomiota kiinnitetään 1000-1500g painaviin lapsiin. Heitä kutsutaan "syvästi ennenaikaisiksi", mutta heillä on suuri mahdollisuus ei vain selviytyä, vaan myös olla täysivaltaisia, terveitä ihmisiä. Tällaiset lapset tarvitsevat keinotekoista ilmanvaihtoa, hapensyöttöä, enteraalista (vatsassa olevan letkun kautta) ja parenteraalista (laskimon kautta) ravintoa. Hormoneja, aminohappoja, entsyymejä ja glukoosia lisätään erityisiin ravitsemusseoksiin, jotka edistävät nopea kasvu ja vauvan kehitys.
Erikoisehdot. Enintään 1500 g painavia lapsia ei ole valmisteltu itsenäiseen toimintaan. Niiden imettämiseksi on luotava kohdussa oleville sopivat olosuhteet. Vauvat sijoitetaan inkubaattoreihin (hautomoihin) - keskosille tarkoitettuihin inkubaattoreihin. Täällä ylläpidetään vaadittua lämpötilaa ja kosteutta, tehdään tarvittava tutkimus ja tuki. Enintään 1700 g painavia vauvoja pidetään inkubaattorissa ja asetetaan sitten lämmitettyyn pinnasänkyyn. 2000 g:n painolla vauva ei yleensä tarvitse enää erityistä lämpötukea.
Keskosen kehityksen piirteet 34 viikon kohdalla. Vauva osaa imeä itsekseen. Tämä on tärkeä indikaattori ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoidossa. Tämän ryhmän vauvoilla on riski saada apnea - äkillinen ja tahaton hengityksen pysähtyminen, useimmiten unen aikana. Siksi heille on suoritettava lisätutkimuksia. Apnean syitä ymmärretään huonosti. Ne liittyvät lihas-, hengitys- ja neurologisiin häiriöihin. Jos komplikaatioita ei ole, vauva saa nopeasti normaalipainon ja lähtee kotiin onnellisten vanhempiensa kanssa.
36 viikolla syntyneen keskosen kehitys. Tällaiset lapset eivät yleensä koe komplikaatioita. He voivat hengittää ja imeä itsekseen. He eivät välttämättä tarvitse tehohoitoa. Tällaisille vauvoille on kuitenkin tehtävä lisätutkimuksia, ja he ovat lääkärin valvonnassa kotiutuksen jälkeen. tarkka tarkkailu lastenlääkäri
Ennenaikaisuuden aste ei liity pelkästään painoon, vaan myös kehon yleiseen kypsyyteen. Tapahtuu, että vauvat syntyvät 2500 g painavina, mutta elinten, järjestelmien ja toimintojen kypsyyden suhteen he ovat huonompia kuin 2000 g painavat.

Miltä ennenaikaisesti syntynyt vauva näyttää?

Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla on useita ominaisuuksia. Ulkoiset merkit näyttävät vaihtelevissa määrin.

Pieni paino ja korkeus. Vauvan vartalon pituus ja paino voivat tehdä vaikutuksen sen pienellä koolla.
Epäsuhtaisuus kehossa. Vauvalla on iso pää. Se on 1/3 kehon pituudesta (vertailun vuoksi, täysiaikaisella vauvalla se on 1/4). Kallon aivoosa on suurempi kuin kasvojen osa. Vatsa on myös koko pituudeltaan suuri ja levinnyt. Napa on huomattavasti matalampi kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Kaula, jalat ja kädet ovat lyhyet.
Kallon luiden pehmeys ja taipuisuus. Fontanelli on auki. Luut voivat liikkua, kallon ompeleet voivat erota.
Korvien pehmeys. Korvat ovat niin pehmeät, että ne voivat taipua sisäänpäin ja tarttua yhteen.
Nukkaa vartalossa. Selkä, hartiat, lonkat, otsa, posket ovat pehmeiden karvojen peitossa. Lääketieteessä tätä ilmiötä kutsutaan lanugoksi.
Ei ihonalaista rasvaa. Vauvan iho näyttää olevan läpinäkyvä. Voit nähdä verisuonia alta.
Heikkous ja letargia. Motorinen aktiivisuus on vähentynyt, heikko itku, nälän puute, hypotonia, kehittymätön imemisrefleksi- kaikkia näitä merkkejä lääketieteessä kutsutaan adynamiaksi. Niitä esiintyy vain hyvin keskosilla.
Heikko ja lyhyet kynnet . Oire on vähemmän yleinen kuin muut.
Bug-silmäinen. Se ei näy heti, vaan kahden viikon kuluttua syntymästä. Ominaista lapsille, joilla on korkea ennenaikaisuus.
Sukuelinten alikehittyneisyys. Tytöillä voi olla avoimia sukupuolielinten halkeama ja alikehittynyt häpyhuulet. Erittäin ennenaikaisilla pojilla kivekset eivät ole laskeutuneet kivespussiin.
Ei turvotusta maitorauhasissa. Se tapahtuu hyvin keskosilla.

Luetellut merkit voivat esiintyä yhdistelmänä tai osittain. Jotkut niistä voivat esiintyä jopa täysiaikaisilla vauvoilla.

Kun vauva tulee kotiin

Se riippuu ennenaikaisuuden asteesta. Hän voi viettää sairaalassa viikosta kuuteen kuukauteen. Keskosten hoidon vaiheet ovat seuraavat: ensiavun antaminen synnytyssairaalassa; siirto lapsille tehohoitoyksikkö; sitten osastolle tehohoito; Sieltä, jos dynamiikka on hyvä, vauva kotiutetaan. Äiti voi olla vauvan vieressä sairaalassa, auttaa hoitohenkilökuntaa hoitamaan häntä ja tuoda hänet. Ja jopa ota vauva syliisi. Muuten, tämä on yksi ainutlaatuisimmista ja tehokkaita tapoja hoitotyö Sitä kutsutaan kengurumenetelmäksi. Millä ehdoilla vauva kotiutetaan?

Ei komplikaatioita, vakaa kehitys yleisessä kehityksessä.
Vakiintunut lämmönsäätely.
Lapsi pärjää ilman tukea ja hengityksen hallintaa, sydän- ja verisuonijärjestelmä.
Pystyy imettämään tai pullottamaan itsenäisesti painonnousu on noussut 2000 grammaan.

Ja vielä yksi asia, ei vähempää tärkeä ehto: vanhemmat tietävät kuinka ruokkia keskosta, kuinka antaa vauvalle asianmukaista hoitoa ja minne mennä tarvittaessa.

Kehitys kuukausittain

Taulukko - Keskosten painon ja pituuden nousu kuukauden ja vuoden mukaan

Ikä (kuukausina)	4 ryhmää (jopa 1000 g)		3 ryhmää (jopa 1500 g)		2. ryhmä (2000 asti)		1 ryhmä (jopa 2500 g)
Ikä (kuukausina)	Paino, g	Pituus, cm	Paino, g	Pituus, cm	Paino, g	Pituus, cm	Paino, g	Pituus, cm
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Painon ja pituuden nousu vuodessa	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Taulukko - Vertailevat ominaisuudet täysiaikaisten ja keskosten motoriset taidot

Taidot	Lapsi painaa enintään 1500 g	Lapsi painaa enintään 2000 g	Lapsi painaa jopa 2500 g	Täysiaikainen vauva, joka painaa jopa 3500 g
Visuaalinen ja kuuloinen keskittyminen	3 kuukautta	2-2,5 kuukautta	1-1,5 kuukautta	2-4 viikkoa
Pitää pään luotettavasti vatsallaan makaamalla	5 kuukautta	4 kuukautta	3,5-4 kuukautta	2,5-3 kuukautta.
Pyörii selästä vatsaan	7-8 kuukautta	6-7 kuukautta	5,5-6 kuukautta.	5-6 kuukautta
Alkaa ryömimään	11-12 kuukautta	10-11 kuukautta	9-10 kuukautta	8-9 kuukautta
Istuu itsenäisesti	10-11 kuukautta	9-10 kuukautta	8-9 kuukautta	7-8 kuukautta
Seisoi yksin	12-14 kuukautta	11-12 kuukautta	10-11 kuukautta	9-11 kuukautta
Kävelee itsenäisesti	14-16 kuukautta	12-15 kuukautta	12-13 kuukautta	11-12 kuukautta

Mitä etsiä pöytää katsoessa?

Ei ole olemassa "erittäin ennenaikaisten" lasten ryhmää. Tällaisten lasten syntyvyys on alhainen. Niiden hoitomenetelmät ovat verrattavissa avaruusteknologiaan, ja kehitysvaiheet voivat viivästyä huomattavasti.
Keskimääräiset indikaattorit kuukausittain annetaan. On tarpeen ottaa huomioon yksilöllinen kehitys, geneettinen taipumus, yleinen kunto terveys.
Kuuden kuukauden kuluttua keskosten indikaattorit tasoittuvat vähitellen täysiaikaisten vauvojen tasolle. Psykomotoriset taidot kehittyvät suunnilleen samaan aikaan, jos vauvalla ei ole komplikaatioita.

Ero taitojen hankinnassa kypsiin vastasyntyneisiin verrattuna on 1–3
kuukausi. Tämä riippuu vauvan ennenaikaisuuden asteesta.

1 kuukausi. Toisin kuin täysiaikaiset vauvat, vauva ei lihoa hyvin ensimmäisen kuukauden aikana. Tämä johtuu heikosta imemistoiminnasta ja kehittymättömästä nielemisrefleksistä. Jos vauva on kotona, vanhempien tehtävänä on suojella häntä kylmältä, patogeenisiltä mikrobeilta ja viruksilta. Yhteydenpitoa ulkomaailmaan tulee rajoittaa.
2 kuukautta. Voima lisääntyy, mutta vauvan on edelleen vaikea imeä. Tänä aikana painonnousu on huomattava, mikä on tärkein indikaattori tervettä kehitystä keskonen. Toisen kuukauden alusta vauva voi.
3 kuukautta. Uni ja ruoka ovat kaksi perusasiaa tämän ikäiselle vauvalle. Sinun on vain varmistettava, että vauva ei käännä päätään toiselle puolelle ja muuta asentoaan. Myös tässä iässä ilmenee kasvojen reaktioita; vauva kiinnittää katseensa äitinsä kasvoihin ja yrittää nostaa päätään. Hän ei vielä hymyile, mutta reagoi kosketukseen. Kehittyy tartuntarefleksi, visuaalinen ja kuuloinen huomio. Kehon paino kaksinkertaistuu.
4 kuukautta. Vauva nostaa ja pitää päätään itsevarmasti ja pitää ääntä. Tartu leluon kädellä. Tänä aikana on mahdollista lisätä lihasten sävyä, mikä lievittää hyvin hierontaa ja voimistelua.
5 kuukautta. Pitää lelua kädessään. Hän hymyilee ja alkaa osoittaa suurta kiinnostusta ympäröivään maailmaan. Ääni- ja visuaaliset reaktiot paranevat huomattavasti. Lapsi kääntää päänsä ääntä kohti ja määrittää tarkasti sen lähteen.
6 kuukautta. Kehon paino kolminkertaistuu. Lapsi yrittää kaatua selästä vatsalleen. Kommunikoiessaan hän piristyy huomattavasti, tunnistaa sukulaisensa, nykii jalkojaan ja käsiään ja karjuu. Jos pidät vauvaa kainaloiden alla, hän lepää jalkansa pintaa vasten ja kyykyttää hieman. Kuuden kuukauden jälkeen keskosen hoito ei eroa ajoissa syntyneiden vauvojen hoitamisesta.
7 kuukautta. Osoittaa aktiivisuutta, helposti, vatsallaan, pitää lelun hyvin kädessään. Tässä iässä, jos vauva syntyi viikolla 35–37.
8 kuukautta. Tekee ensimmäiset yrityksensä, seisoo nelijalkain, yrittää heilua. Kaikki motoriset taidot ovat tietoisia ja taitavia. Tässä iässä hän osoittaa kiinnostusta paitsi omiin asioihinsa, myös viestintään. Ymmärtää, kun häntä pyydetään näyttämään esine. Vauva on kiinnostunut sanallisesta kontaktista - sanoista, intonaatioista, lauluista, loruista, saduista.
9 kuukautta. Hän istuu itsevarmemmin ja yrittää ryömiä. Viestinnän tarve kasvaa entisestään. Ensimmäiset hampaat leikataan, jos vauva syntyy viikolla 32–34. Ääntää ensimmäiset tavut.
10 kuukautta. Seisoi luottavaisesti, liikkuu, pitää kiinni tuesta. Mutta toistaiseksi hän suosii ryömimistä. Tykkää katsella liikkuvia esineitä. Reagoi nopeasti ääniin, kuuntelee niitä, tietää nimensä. Tässä iässä ensimmäiset hampaat leikataan, jos vauva on syntynyt ennen 31 viikkoa.
11 kuukautta. Aktiivisen indeksoinnin aika jatkuu. Vaikka vauva pystyy jo nousemaan ja istumaan luottavaisesti. Voi seisoa pitkään ilman tukea ja jopa ottaa useita askeleita ilman tukea. Tänä aikana häntä kiinnostavat kuutiot, pyramidit ja kaikki liikkuvat lelut. Hän kommunikoi hyvin läheisten kanssa.
12 kuukautta. Vauva osaa kävellä itsekseen. Tämä vahvistaa jälleen kerran, että keskoset "saavat kiinni" kehitysvaiheessa olevat ikätoverinsa vuoden ikään mennessä. Joskus tämä tapahtuu myöhemmin - puolentoista vuoden kuluttua. Lastenlääkärit huomauttavat, että fyysistä kehitystä Keskoset menestyvät enemmän kuin neuropsykiatriassa. Tällaisten lasten neuropsyykkisten prosessien ikään liittyvä kypsyys voi muodostua 2–3 vuoden iässä. Nämä indikaattorit ovat normaaleissa rajoissa.

Mitä sinun tulee tietää ominaisuuksista lääkärin valvonnassa ennenaikaiset vauvat? Vaaditaan: lastenlääkärin viikoittainen tarkkailu 1 kuukauden ajan, sitten kahdesti kuukaudessa kuuden kuukauden ajan; hemoglobiinitason kuukausittainen määritys anemian estämiseksi; ehkäisy alkaen 2 viikosta; neljännesvuosittain konsultaatio ortopedin ja neurologin kanssa. Lisäksi ensimmäisenä elinvuotena tarvitaan fysioterapeutin, silmälääkärin, otolaryngologin, kardiologin ja endokrinologin konsultaatioita.

Hoidon ominaisuudet: 6 tärkeää kohtaa

Keskosinen vaatii enemmän huomiota ja varotoimia hoidessaan. Mitkä tarkalleen?

Vanhempien ei tarvitse hankkia vain tietoja ja taitoja, vaan myös kärsivällisyyttä, rakkautta ja uskoa vauvaansa.

Ruokinnasta erikseen

Keskosten ruokinnassa on useita ominaisuuksia, jotka vanhempien on tiedettävä.

. Kotiutuksen jälkeen vauvan tulee kyetä lukitsemaan ja imemään itse. Ensimmäisinä kuukausina vauvalla on vielä vähän voimaa, ja energiankulutus imemisen aikana on suuri. Siksi on suositeltavaa täydentää häntä lusikalla ilmaistulla maidolla. Äidin päätehtävänä on ruokkia lasta mahdollisimman pitkään.
Keinotekoinen ruokinta. Jos imetys ei ole mahdollista, mukautettuja äidinmaidonkorvikkeita keskosille lisääntynyt sisältö proteiinia, vitamiineja, rasvahappoja. On välttämätöntä neuvotella lastenlääkärin kanssa, kun valitset lapsellesi reseptiä.
Kuinka monta kertaa vauvasi pitäisi ruokkia? Keskosasteesta riippuen: 10-20 kertaa päivässä, murto-osissa. Kun vauva alkaa lihoa toisesta elinkuukaudesta lähtien, 8 ruokintaa päivässä riittää.
. Otettu käyttöön vasta 7 kuukauden kuluttua, tämä johtuu kypsymättömyydestä ruoansulatusjärjestelmä. On myös mahdotonta viivyttää täydentävien ruokien käyttöönottoa, koska vauvan keho tarvitsee vitamiineja ja kivennäisaineita. Ensimmäisen täydentävän ruokinnan tulisi olla puuroa (,), sitten tuoremehuja ja viimeinen -. Sokeri ja makeat hedelmät tulisi sulkea pois. Jokaisen lisäruokinnan jälkeen sinun on ruokittava vauva rintamaitoa tai seos.

Ennenaikaisesti syntyneelle vauvalle jokainen lisätty gramma on jo voitto. Painonhallintaa noudatetaan tiukasti. Vastasyntyneille on suositeltavaa ostaa elektroniset vaa'at ja punnita ne päivittäin.

Kotiutumisen yhteydessä vanhemmat saavat useita suosituksia neonatologeilta ja lastenlääkäreiltä. On tärkeää noudattaa hoitovaatimuksia eikä osallistua amatööritoimintaan. On myös tärkeää tietää: keskosen kehitys kuukausittain riippuu ennenaikaisuuden asteesta. Mitä korkeampi se on, sitä enemmän aikaa vauva tarvitsee kehittääkseen psykomotorisia taitoja.

Painaa

- nämä ovat ennen eräpäivää syntyneitä, toiminnallisesti epäkypsiä lapsia, joiden paino on alle 2500 g ja ruumiinpituus alle 45 cm. avoimet saumat kallo ja pieni fontanelli, ihonalaisen rasvakerroksen ilmentymisen puute, ihon hyperemia, sukuelinten alikehittyneisyys, refleksien heikkous tai puuttuminen, heikko itku, voimakas ja pitkittynyt keltaisuus jne. Keskosten hoitoon kuuluu erityishoidon järjestäminen - lämpötilajärjestelmä, kosteus, happipitoisuus, ruokinta ja tarvittaessa tehohoito.

Kolmas syyryhmä, joka häiritsee sikiön normaalia kypsymistä ja lisää todennäköisyyttä ennenaikaisten synnyttämiseen, sisältää erilaiset äidin sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet: diabetes mellitus, verenpainetauti, sydänvauriot, pyelonefriitti, reuma jne. Ennenaikaisen synnytyksen provosoi usein naisen raskauden aikana kärsimät akuutit tartuntataudit. myöhemmin raskaus.

Lopuksi, ennenaikaisten vauvojen syntymä voi liittyä patologiaan ja sikiön epänormaaliin kehitykseen: kromosomi- ja geneettiset sairaudet, kohdunsisäiset infektiot, vakavia kehityshäiriöitä.

Keskosten luokitus

Kun otetaan huomioon ilmoitetut kriteerit (raskausikä, paino ja ruumiin pituus), erotetaan 4 ennenaikaisuuden astetta:

I ennenaikaisuusaste– synnytys tapahtuu 36-37 raskausviikolla; Lapsen ruumiinpaino syntyessään on 2500-2001 g, pituus 45-41 cm.

II keskosaste- synnytys tapahtuu 32-35 raskausviikolla; Lapsen ruumiinpaino syntyessään on 2001-2500 g, pituus 40-36 cm.

III asteen ennenaikainenness- synnytys tapahtuu 31-28 raskausviikolla; Lapsen ruumiinpaino syntyessään on 1500-1001 g, pituus 35-30 cm.

IV keskosaste- synnytys tapahtuu ennen 28 raskausviikkoa; Lapsen paino syntyessään on alle 1000 g, pituus alle 30 cm. Tällaisten lasten kohdalla käytetään termiä "erittäin pienipainoinen keskos".

Ulkoiset ennenaikaisuuden merkit

Ennenaikaisille vauvoille on ominaista useita kliinisiä oireita, joiden vakavuus korreloi keskosasteen kanssa.

Hyvin ennenaikaiset lapset, joilla on II-II asteen painon aliravitsemus), lapsen ruumiinrakenne on suhteeton (pää on suuri ja noin 1/3 kehon pituudesta, raajat suhteellisen lyhyet). Vatsa on suuri, litistetty, ja suoralihasten ero on selvästi havaittavissa, napa sijaitsee alavatsassa.

Hyvin keskosilla kallon kaikki fontanellit ja ompeleet ovat avoimia, kallon luut ovat taipuisia ja aivokallo hallitsee kasvojen kalloa. Ominaista korvien alikehittyneisyys, kynsien huono kehitys (kynsilevyt eivät ulotu sormien kärkiin), nännien ja areolan heikko pigmentaatio. Keskosten sukuelimet ovat alikehittyneitä: tytöillä on avoimia sukupuolielinten aukkoja ja pojilla laskeutumattomia kiveksiä kivespussiin (cryptorchidism).

Ennenaikaisille vauvoille, jotka ovat syntyneet 33–34 raskausviikolla ja myöhemmin, on ominaista suurempi kypsyys. Niiden ulkonäkö on erilainen vaaleanpunainen iho, kasvojen ja vartalon nukkaan puuttuminen, oikeasuhteisempi ruumiinrakenne (pienempi pää, korkeampi napa jne.). I-II asteen keskosilla korvarenkaat ovat kaarevia, ja nännien ja parapapillaaristen ympyröiden pigmentaatio on selvä. Tytöillä suuret häpyhuulet peittävät sukupuolielinten aukon lähes kokonaan; Pojilla kivekset sijaitsevat kivespussin sisäänkäynnissä.

Keskosten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Ennenaikaisuutta ei määritä niinkään antropometriset indikaattorit kuin elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien morfofunktionaalinen epäkypsyys.

Keskosten hengityselinten tyypillisiä piirteitä ovat ylempien hengitysteiden kapeat ominaisuudet, pallean korkea sijainti, rintakehän mukavuus ja kylkiluiden kohtisuora asento rintalastan suhteen. Nämä keskosten morfologiset piirteet aiheuttavat pinnallista, toistuvaa, heikentynyttä hengitystä (40-70 minuutissa), taipumusta apneaan, joka kestää 5-10 sekuntia (keskosten apnea). Keuhkojen elastisen kudoksen vajaakehityksestä, keuhkorakkuloiden kypsymättömyydestä ja surfaktanttien vähentymisestä johtuen hengitysvaikeusoireyhtymä (kongestiivinen keuhkokuume, hengitysvaikeusoireyhtymä) ilmaantuu helposti keskosilla.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän kypsymättömyydelle on ominaista pulssin labilisuus, takykardia 120-180 minuutissa, vaimeat sydämen äänet, valtimoiden hypotensio (55-65/20-30 mmHg). Synnynnäisten sydänvikojen (patentti Botallov-kanava, patentoitu soikea ikkuna) voi kuulua sivuääniä. Verisuonten seinämien lisääntyneen haurauden ja läpäisevyyden vuoksi verenvuotoa esiintyy helposti (subkutaanisesti, sisäelimet, aivoihin).

Keskosten keskushermoston kypsymättömyyden morfologisia merkkejä ovat harmaan ja valkoisen aineen huono erilaistuminen, aivojen uurteiden sileys, hermosäikeiden epätäydellinen myelinoituminen ja aivokuoren alaisten vyöhykkeiden huono vaskularisaatio. Lihas sävy keskosilla on heikot fysiologiset refleksit ja motorista toimintaa vähentynyt, reaktio ärsykkeisiin hidastuu, lämmönsäätely on heikentynyt, on taipumus sekä hypo- että hypertermiaan. Ensimmäisten 2-3 viikon aikana keskosella voi esiintyä ohimenevää nystagmaa ja karsastusta, vapinaa, räpäystä ja jalkaklonusta.

Keskosilla on maha-suolikanavan kaikkien osien toiminnallinen epäkypsyys ja alhainen entsyymieritysaktiivisuus. Tältä osin keskoset ovat alttiita regurgitaatiolle, ilmavaivoille ja dysbakterioosille. Keskosten keltaisuus on voimakkaampaa ja kestää pidempään kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä. Maksaentsyymijärjestelmien epäkypsyydestä, veri-aivoesteen lisääntyneestä läpäisevyydestä ja punasolujen nopeasta hajoamisesta johtuen bilirubiinienkefalopatia voi helposti kehittyä keskosilla.

Keskosten munuaisten toiminnallinen epäkypsyys johtaa muutoksiin elektrolyyttitasapainossa (hypokalsemia, hypomagnesemia, hypernatremia, hyperkalemia), dekompensoitunut metabolinen asidoosi, taipumus turvotukseen ja nopea dehydraatio riittämättömällä hoidolla.

Endokriinisen järjestelmän toiminnalle on ominaista hormonien vapautumisen vuorokausirytmin muodostumisen viivästyminen ja rauhasten nopea ehtyminen. Keskosilla on alhainen katekoliamiinisynteesi, heillä on usein ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta, ja ensimmäisinä elinpäivinä seksuaalista kriisiä esiintyy harvoin (fysiologinen utaretulehdus, fysiologinen vulvovaginiitti tytöillä).

Keskosille kehittyy varhainen anemia nopeammin kuin täysiaikaisille vauvoille, ja on olemassa lisääntynyt riski septikemian (sepsis) ja septikopyemian (märkivä aivokalvontulehdus, osteomyeliitti, nekrotisoiva haavainen enterokoliitti) kehittyminen.

Ensimmäisen elinvuoden aikana ennenaikaisten vauvojen painon ja pituuden nousu tapahtuu erittäin intensiivisesti. Antropometristen indikaattoreiden mukaan keskoset saavuttavat kuitenkin vasta 2-3 vuoden iässä (joskus 5-6 vuoden iässä). Hidastus psykomotorisissa ja puheen kehitys keskosilla riippuu ennenaikaisuuden asteesta ja samanaikaisesta patologiasta. Ennenaikaisen vauvan kehitykselle suotuisassa skenaariossa tasoitus tapahtuu 2. elinvuotena.

Edelleen fyysinen ja psykomotorinen kehitys keskoset voivat pysyä ikätovereidensa perässä tai jäädä jälkeen.

Ennenaikaisilla lapsilla neurologiset häiriöt ovat yleisempiä kuin täysi-ikäisten ikätovereiden keskuudessa: asteenovegetatiivinen oireyhtymä, vesipää, kouristukset, vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, aivohalvaus, hyperaktiivisuus, toiminnallinen dyslalia tai dysartria. Lähes kolmanneksella keskosista on näköelimen patologia - likinäköisyys ja hajataittoisuus, vaikeusaste, glaukooma, karsastus, verkkokalvon irtauma, näköhermon atrofia. Keskoset ovat alttiita toistuville toistuville akuuteille hengitystievirusinfektioille ja välikorvatulehduksille, joita vastaan voi kehittyä kuulon heikkeneminen.

Ennenaikaisesti syntyneet naiset aikuisten elämää kärsivät usein kuukautisten epäsäännöllisyydestä ja seksuaalisen infantilismin oireista; heillä voi olla spontaanin abortin ja ennenaikaisen synnytyksen vaara.

Keskosten hoidon ominaisuudet

Ennenaikaisesti syntyneet lapset vaativat erityistä hoitoa. Heidän vaiheittaisen hoitotyönsä suorittavat neonatologit ja lastenlääkärit ensin synnytyssairaala, sitten lastensairaalassa ja klinikalla. Keskosten hoidon pääkomponentit ovat: optimaalisen lämpötilan ja kosteuden varmistaminen, järkevä happihoito ja annosruokinta. Keskosilla seurataan jatkuvasti veren elektrolyyttikoostumusta ja ABS:ää, veren kaasukoostumusta, pulssia ja verenpainetta.

Hyvin keskoset sijoitetaan heti syntymän jälkeen inkubaattoreihin, joissa lapsen tila huomioon ottaen vakiolämpötila (32-35°C), kosteus (ensimmäisinä päivinä noin 90%, sitten 60-50%) ja hapetus taso (noin 30 %) säilyy. I-II asteen keskoset sijoitetaan yleensä lämmitettyihin sänkyihin tai tavallisiin sänkyihin erikoislaatikoihin, joissa ilman lämpötila pidetään 24-25 °C:ssa.

Keskoset, jotka pystyvät elättämään itsensä normaali lämpötila ruumiit, jotka ovat saavuttaneet painon 2000 g ja joilla on hyvä epitelisaatio navan haava, voidaan päästää kotiin. Toinen hoitotyön vaihe lastensairaaloiden erikoisosastoilla on tarkoitettu keskosille, jotka eivät ole saavuttaneet 2000 g:n painoa kahden ensimmäisen viikon aikana, sekä lapsille, joilla on perinataalinen patologia.

Keskosten ruokinta tulisi aloittaa ensimmäisistä elämäntunneista. Lapset, joilla ei ole imemis- ja nielemisrefleksiä, saavat ravintoa mahaletkun kautta; jos imemisrefleksi on riittävän voimakas, mutta ruumiinpaino on alle 1800 g, lapsi syötetään nännin kautta; yli 1800 g painavia lapsia voidaan imettää. Vaiheen I-II keskosten ruokintatiheys on 7-8 kertaa päivässä; III ja IV astetta - 10 kertaa päivässä. Ravitsemuslaskelmat tehdään erityisillä kaavoilla.

Fysiologista keltaisuutta sairastavien keskosten tulisi saada valohoitoa (yleistä ultraviolettisäteilyä). Osana ennenaikaisten vauvojen kuntoutusta toisessa vaiheessa lapsen ja äidin välinen viestintä, iho-ihokontakti, on hyödyllinen.

Keskosten lääkärintarkastus

Kotiutumisen jälkeen ennenaikaisesti syntyneet lapset tarvitsevat jatkuvaa lastenlääkärin valvontaa ensimmäisen elinvuoden aikana. Tarkastuksia ja antropometriaa tehdään viikoittain ensimmäisellä kuukaudella, kahdessa viikossa vuoden ensimmäisellä puoliskolla, kerran kuukaudessa vuoden toisella puoliskolla. Ensimmäisen elinkuukauden aikana keskoset tulee tutkia lastenkirurgin, lastenneurologin, lasten ortopedin traumatologin, lastenkardiologin ja lastensilmälääkärin toimesta. Lapset tarvitsevat 1-vuotiaana puheterapeutin ja lastenpsykiatrin konsultaatiota.

2 viikon iästä alkaen keskoset tarvitsevat raudanpuuteanemian ja riisitautien ehkäisyn. Keskosten ehkäisevät rokotukset suoritetaan yksilöllisen aikataulun mukaan. Ensimmäisenä elinvuotena suositellaan toistuvia vauvahieronnan, voimistelukursseja sekä yksilöllisiä terveys- ja kovettuvia toimenpiteitä.