Ulkoinen ja sisäinen tutkimus synnytyksen aikana. Ulkoinen ja sisäinen synnytystutkimus. ulkoisen synnytystutkimuksen vastaanotto

Määritelmä. Indikaatioita.

Ulkoiset synnytystutkimukset (Leopold-Levitsky) ovat kohdun peräkkäinen tunnustelu raskauden ja synnytyksen toisella puoliskolla, joka koostuu useista erityisistä tekniikoista. Tunnustuksen aikana määritetään sikiön pää, selkä ja pienet osat (raajat). Mitä pidempi raskaus, sitä selkeämpi sikiön osien tunnustelu.

Asema: Nainen on makuuasennossa. Lääkäri istuu hänen oikealla puolellaan häntä päin.

Vasta-aiheet. Naisella on vakava tila, joka vaatii kiireellistä ensiapua.

Tekniikka:

Ensimmäinen tapaaminen. Tavoitteena on määrittää kohdun pohjan korkeus ja kohdun pohjassa oleva sikiön osa. Tätä varten lääkäri seisoo raskaana olevan naisen oikealla puolella häntä päin, asettaa molempien käsien kämmenet kohdun pohjalle, määrittää hänen seisovan korkeuden kohdun yläpuolella ja silmänpohjassa sijaitsevan sikiön osan. kohdusta.

Toinen tapaaminen. Tavoitteena on määrittää sikiön sijainti ja tyyppi. Molemmat kämmenet siirretään kohdun pohjasta ja vuorotellen oikealla tai vasemmalla kädellä ne tunnustelevat kohdun sivuseiniä päin olevia sikiön osia. Samalla löydetään sikiön takaosa ja pienet osat. Jos asento on väärä, pää on kohdun yhden sivuseinän vieressä.

Kolmas vastaanotto.Tavoitteena on selvittää sikiön esittävän osan luonne (esittely). Yhdellä kädellä, yleensä oikealla, joka sijaitsee juuri pubin yläpuolella, ne peittävät sikiön esillepantavan osan, minkä jälkeen he siirtävät tätä kättä varovasti oikealle ja vasemmalle. Päällisen esityksen avulla määritetään tiheä, pallomainen osa, jolla on selkeät ääriviivat. Jos sikiön pää ei ole vielä työntynyt pienen lantion sisäänkäynnin tasoon, se liikkuu helposti ("äänestysliput") peukalon ja muiden sormien välissä. Takalaukun esittelyssä määritetään tilava, pehmeä osa, joka ei ole muodoltaan pyöreä, eikä se pysty "palloilemaan".

Neljäs vastaanotto.Tavoitteena on määrittää esittelevän osan (erityisesti pään) seisomataso suhteessa lantion sisäänkäynnin tasoon ja sen sisäänvientiaste.. Lääkäri seisoo oikealla, kasvot raskaana olevan naisen alaraajoihin, asettaa molemmat kädet, kämmenet alas, kohdun alaosan sivuosille ja tunnustelee sikiön esillepääsyn osan saavutettavia alueita yrittäen tunkeutua sormenpäillä esittelyosan ja pienen lantion sisäänkäynnin sivuosien välissä.

Käyttämällä ulkoisen tutkimuksen menetelmää IV Leopold-liikkeellä saadaan seuraavat tiedot:

· Pää on liikuteltavissa lantion sisäänkäynnin yläpuolella - jos sormesi voidaan laittaa pään alle;

· Pää painetaan lantion sisäänkäyntiin sormien kärjet eivät kohtaa pään alla, mutta pään takaosa ja koko etuosa tunnustellaan lantion sisäänkäynnin yläpuolella;

· Pää on pieni segmentti lantion sisäänkäynnissä - pään takaraivoosa työntyy lantion sisäänkäynnin yläpuolelle kahdella sormella ja etuosa - kokonaan.

· Pää on suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä pään takaraivoosa ei ole kosketettavissa lantion sisäänkäynnin yläpuolella, ja kasvoosa työntyy esiin kahdesta kolmeen sormea;

· Pää on lantionontelossa - vain leukaa tunnustellaan tai sikiön päätä ei määritetä ollenkaan.

Partografia

(Ukrainan terveysministeriön 3. marraskuuta 2008 antaman määräyksen nro 624 mukaisesti)

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen etenemisen, äidin ja sikiön tilan seuranta suoritetaan partogrammilla, jossa seuraavat indikaattorit esitetään graafisesti suhteessa aika-akseliin:

1. Työn kulku:

Kohdunkaulan laajentumisaste, määritetty sisäisellä synnytystutkimuksella (4 tunnin välein)

Sikiön pään prolapsi, määritettynä vatsan tunnustelulla (4 tunnin välein)

Supistusten taajuus (10 minuutin välein) ja kesto (sekunteina) (30 minuutin välein),

2. Sikiön tila:

Sikiön syke mitattu auskultaatiolla tai kädessä pidettävällä Doppler-analysaattorilla (15 minuutin välein)

Sikiön pään kokoonpanon aste (4 tunnin välein),

Lapsipussin ja lapsivesien tila (4 tunnin välein)

3. Synnyttävän naisen tila:

pulssi ja verenpaine (2 tunnin välein),

Lämpötila (4 tunnin välein)

Virtsa: tilavuus; proteiinin tai asetonin läsnäolo - indikaatioiden mukaan (4 tunnin välein).

Partografin edut

Työn edistymisen tehokas seuranta

Synnytyksen normaalista kulusta poikkeamien havaitseminen ajoissa

Auttaa päättämään tarpeellisista ja riittävistä toimenpiteistä

6. Materiaalit oppitunnin metodologiseen tukeen.

6.1. Tehtävät tiedon tuottotason itsetestaukseen

· Määrittele käsitteet "synnytyksen ennustajat" ja "alkujakso".

· Mitkä ovat synnytyksen eri vaiheet?

· Mitkä ovat objektiiviset merkit synnytyksestä ja sen tehokkuudesta synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa?

· Mitkä ovat kohdunkaulan laajenemismekanismin piirteet ensi- ja usean synnytyksen saaneilla naisilla?

· Mitkä ovat eri vaiheet synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa?

· Mitä hyötyä on äidin vapaasta asennosta synnytyksen aikana?

· Mitkä ovat synnytyksen ensimmäisen vaiheen hallinnan piirteet?

· Miten kohdunkaulan laajenemisaste määritetään?

· Kuinka usein emätintutkimuksia tarvitaan synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, mikä on sen perustelu?

· Mitkä ovat indikaatiot sisäiseen synnytystutkimukseen?

· Mitä objektiivista tietoa synnytyksen ensimmäisen vaiheen emätintutkimuksesta tulisi saada?

· Miten lapsivesien ennenaikainen, varhainen, oikea-aikainen ja myöhäinen repeämä määritetään?

· Nykyaikaiset periaatteet ja menetelmät sikiön tilan seurantaan?

· Nykyaikaiset periaatteet ja menetelmät synnyttävän naisen tilan seurantaan?

· Mikä on partografia?

Pääasiallinen:

1. Synnytys (kansalliset ohjeet). E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveljeva. Moskova. Kustannusryhmä "GEOTAR-Media" 2012. 185-193st.

2. Encyclopedia of Clinical Obstetrics - Drangoy M.G. 2013 - 177 art., 57-65, 67-69 art.

3. Fysiologinen synnytys. M.V. Dzigua. – M.: "GEOTAR-Media" - 2013 - 432 artikkelia, 312-340 artikkelia.

Lisätiedot:

1. Synnytys ja gynekologia. Oppikirja. Ed. G.M. Saveljeva M.: GEOTAR-MED. 2015 - 656 st.

2. Synnytys ja gynekologia. Toimittaja: Zhilinskaya A. Kustantaja: Eksmo, 2010 - 400 artikkelia. Sarja: Medical Atlas

3. Synnytys ja gynekologia. Terveydenhuollon standardit. Dementyeva I. Yu., Kochetkov S. Yu., Chepanova E. Yu. M.: "GEOTAR-Media" 2016 - 992 sivua.

4. Nykyiset "kliiniset protokollat", jotka on hyväksytty Ukrainan terveysministeriön määräyksellä synnytys- ja gynekologiaa varten.

7. Materiaalit koulutuksen laadun itsevalvontaan.

A. Kysymyksiä itsehillintää varten

· Synnytyksen ennustajat: alustava jakso.

· Kohdunkaulan kypsyysasteen määrittäminen. Piispan mittakaava.

· Synnytyksen biomekanismi etu- ja takaraivotyypeissä.

· Syyt synnytyksen alkamiseen. Työvoiman sääntely. Työvoimatoiminnan rekisteröintimenetelmät. Seuranta synnytyksen aikana.

· Synnytysjaksot. Niiden kesto ensi- ja usean synnytyksen saaneilla naisilla.

· Kohdunkaulan laajentumisaika synnytyksen aikana. Klinikka, johto. Partografia.

B. Testit itsehillintää varten vakiovastauksilla.

Aiheen "Sikiön artikulaatio (habitus)" sisällysluettelo:
1. Sikiön artikulaatio (habitus). Sikiön asento (situs). Pituussuuntainen asento. Poikittainen asento. Vino asento.
2. Sikiön sijainti (positio). Aseman tyyppi (visus). Sikiön ensimmäinen asento. Sikiön toinen asento. Näkymä edestä. Näkymä takaa.
3. Sikiön esittely (praesentatio). Pään esittely. Taustalaukun esitys. Esittely osa.
4. Ulkoiset synnytystutkimukset (Leopoldin tekniikat). Leopoldin ensimmäinen siirto. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
5. Toinen aika ulkopuoliseen synnytystutkimukseen. Leopoldin toinen siirto. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
6. Kolmas aika ulkopuoliseen synnytystutkimukseen. Leopoldin kolmas siirto. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
7. Neljäs aika ulkopuoliseen synnytystutkimukseen. Leopoldin neljäs siirto. Juoksemisen oire. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).
8. Sikiön pään lantioon työntymisen aste. Sikiön pään asettamisen asteen määrittäminen.
9. Sikiön kuuntelu. Kuuntelee raskaana olevan naisen ja synnyttävän naisen vatsaa. Sikiön sydämen äänet. Paikat, joissa voit kuunnella parhaiten sikiön sydämen ääniä.
10. Raskausajan määrittäminen. Sikiön ensimmäisen liikkeen aika. Viimeisten kuukautisten päivä.

Ulkoiset tekniikat synnytystutkimukseen (Leopoldin tekniikat). Leopoldin ensimmäinen siirto. Tutkimuksen tarkoitus ja metodologia (vastaanotto).

Vatsaa tunnustettaessa käytetään ns ulkoiset synnytystutkimukset (Leopoldin tekniikat). Leopold(1891) otti vatsan tunnustelun järjestelmään ja ehdotti tyypillisiä tunnustelutekniikoita, jotka saivat yleistä tunnustusta

Riisi. 4.17. Ensimmäinen aika ulkoiseen synnytystutkimukseen.

Ensimmäinen tapaaminen ulkoinen synnytystutkimus(Kuva 4 17) Kohde se määrittää kohdunpohjan korkeuden ja sen pohjassa sijaitsevan sikiön osan.

Tutkimusmetodologia. Molempien käsien kämmenpinnat asetetaan kohdulle siten, että ne peittävät sen pohjan tiukasti kohdun kulmien vierekkäisten alueiden kanssa ja sormet ovat toisiaan päin kynsifalangeillaan. Useimmiten raskauden lopussa (% tapauksista) pakarat tunnistetaan kohdun pohjasta. Yleensä niitä ei ole vaikea erottaa päästä niiden vähemmän näkyvän pyöreyden ja pallomaisuuden, pienemmän tiheyden ja vähemmän litteän pinnan perusteella.

Ensimmäinen ulkoinen synnytystutkimus antaa mahdollisuuden arvioida raskauden kestoa (kohdunpohjan korkeuden perusteella), sikiön asemaa (jos yksi sen suurista osista on kohdun pohjassa, niin siellä on pitkittäinen sijainti) ja esitys (jos pakarat ovat kohdun pohjassa, niin esittävä osa on pää) .

Tässä artikkelissa:

Synnytystutkimus on joukko menetelmiä ja tekniikoita naisen tutkimiseksi raskauden ja itse synnytyksen aikana, jotta voidaan objektiivisesti arvioida hänen tilaansa ja kulkuaan. Naisen tutkimus koostuu seuraavista osista: ulkoinen synnytystutkimus, laboratorio- ja kliininen tutkimus.

Ulkoinen tarkastus

Ulkoinen tarkastus sisältää:

• Raskaana olevan naisen tutkimus. Lääkäri arvioi naisen pituuden, painon ja vartalotyypin sekä ihon kunnon, kasvojen pigmentaation ja määrittää vatsan muodon.
• Vatsan mittaus. Lääkäri mittaa mittanauhan avulla vatsan ympärysmitan navan tasolla ja mittaa myös kohdun pohjan pituuden.
• Vatsan tunnustelu. Naisen tulee olla makuuasennossa. Tunnustuksen avulla lääkäri määrittää ihon kunnon, ihon kimmoisuuden, rasvakerroksen paksuuden, suoran vatsalihasten tilan sekä sikiön sijainnin.

On erityisen tärkeää määrittää lantion sisäänmenon suora koko ensimmäisen synnytystutkimuksen aikana. Yleisesti ottaen lantion tutkiminen on äärimmäisen tärkeää, sillä sen sijainti ja rakenne vaikuttavat raskauden kulkuun ja suoraan itse synnytykseen. Lonkkanivelen kapeneminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka voivat johtaa vaikeaan synnytykseen.

Raskaana olevien naisten tutkimusta tehdään useilla tavoilla:

1. Ensimmäinen tapaaminen. Tämän naisen tutkimusmenetelmän tarkoituksena on määrittää kohdun pohjan korkeus ja sen pohjalla sijaitseva sikiön osa. Tämän tekniikan avulla voimme myös arvioida arvioitua raskauden kestoa, sikiön asemaa ja sen esitystapaa.
2. Toinen tapaaminen. Tämän menetelmän avulla voit määrittää sikiön sijainnin kohdussa. Painamalla sormiasi varovasti kohdun seinämiä vasten lääkäri voi määrittää, mihin suuntaan vauva on käännetty. Lisäksi tämän tekniikan avulla voit määrittää amnionnesteen määrän ja kohdun kiihtyvyys.
3. Kolmas vastaanotto. Kolmannen ulkoisen synnytystutkimuksen tarkoituksena on selvittää esitys ja sen suhde lantioon sekä kohdun yleinen tila.
4. Neljännen tekniikan avulla voit määrittää esittelypään tilan (onko se taivutettu vai suoristettu) sekä sen suhteen lantioon.

Synnytystutkimuksen tekijät

Naisten synnytystutkimuksen aikana lääkärin on määritettävä useita tekijöitä, joiden avulla he voivat arvioida raskauden tilan ja sen kulun.

Sikiön asento on kohdun akselin ja vauvan takaosan välinen suhde. Sikiön akseli on kuvitteellinen viiva, joka kulkee pään takaosan ja pakaroiden läpi. Jos sikiön akseli ja kohdun akseli ovat suunnassa samat, sikiön asentoa kutsutaan pitkittäissuuntaiseksi. Jos sikiön akseli kulkee kohdun akselin läpi suorassa kulmassa, sitä kutsutaan sikiön poikittaisasemaksi, jos akuutin kulman alla, sitä kutsutaan vinoksi.

Sikiön asento on kohdun seinämien ja sikiön takaosan välinen suhde. Tämän tekijän avulla voit selvittää, missä asennossa vauva makaa kohdussa. Tietenkin sikiön pituussuuntainen asento on suotuisin, koska se edistää sikiön hyvää etenemistä synnytyskanavaa pitkin.

Sikiön nivelen avulla voidaan määrittää sikiön raajojen ja sen pään suhde koko kehoon. Normaaliasento on, kun pää on koukussa ja painettuna vartaloon, kädet ovat kyynärpäistä koukussa, ristissä keskenään ja rintaa vasten painettuina ja jalat taivutettuna polvissa ja lonkkanivelissä, ristissä ja painettuna vatsaan. .

Sisäinen synnytystutkimus: plussat ja miinukset

Jotkut naiset uskovat, että sisäinen synnytystutkimus ei ole tarpeen. Lisäksi he uskovat, että se voi vahingoittaa sikiötä. Itse asiassa tämä ei ole totta. Tämä tutkimusmenetelmä mahdollistaa joissain tapauksissa raskauden patologioiden ja kehityshäiriöiden tunnistamisen varhaisessa vaiheessa.

Sisäinen synnytystutkimus on tehtävä raskauden ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa raskauden alkuvaiheessa (kun vatsa ei ole vielä näkyvissä), sen odotetun ajoituksen sekä mahdolliset sukuelinten patologiat. Myöhemmissä vaiheissa tehtävä sisäinen synnytystutkimus määrittää synnytyskanavan kunnon, kohdun laajentumisen dynamiikan ja asteen sekä sikiön esillepantavan osan etenemisen synnytyskanavaa pitkin.

Kaikki nämä tutkimustekijät myöhemmissä vaiheissa antavat meille mahdollisuuden tehdä ennusteita synnytyksen etenemisestä. Miksi muuten on tarpeen tehdä sisäinen synnytystutkimus?

Siten gynekologi tutkii ulkoiset sukuelimet patologioiden, infektioiden tai muiden poikkeavuuksien varalta. Tämän jälkeen sisäiset sukuelimet tutkitaan peilien avulla. Samalla arvioidaan limakalvon kunto infektioiden, emättimen ja kohdunkaulan sekä eritteen kunto ja luonne.

Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa raskauden alkuvaiheessa patologioita, jotka voivat johtaa komplikaatioihin ja jopa raskauden keskeytykseen. Esimerkiksi jotkut infektiot voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita koko syklin lisäksi myös sikiölle.

Muut tutkimusmenetelmät

Tietenkin ulkoiset ja sisäiset synnytystutkimukset määrittävät suurelta osin raskauden kulun luonteen ja antavat myös mahdollisuuden ennustaa, kuinka itse synnytysprosessi tapahtuu. Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan usein riitä kokonaiskuvan luomiseen.

Raskauden keston, sikiön sijainnin, kohdun tilan sekä monien muiden tekijöiden määrittämiseksi tarkimmin gynekologit käyttävät lisätutkimusmenetelmiä.
Sikiön kuuntelu suoritetaan synnytysstetoskoopilla. Tällä menetelmällä voit kuulla sikiön sydämenlyönnit ja määrittää niiden taajuuden alkuvaiheessa sekä työntämisen ja sikiön hypoksian aikana. Lisäksi voit kuulla sykkeen käyttämällä "Malysh" -laitetta, jonka toiminta perustuu Doppler-ilmiön periaatteeseen.

Ei pieni merkitys on raskaana olevien naisten synnytystutkimuksella ultraäänilaitteella, jonka avulla voidaan arvioida täysin sikiön tila, tunnistaa tarkka raskauden ajankohta ja tunnistaa myös mahdolliset patologiat varhaisessa vaiheessa.

Yllä olevien synnytystutkimuksen menetelmien lisäksi lääketieteellisessä käytännössä käytetään seuraavia tekniikoita: lapsivesien tutkimus, joka saadaan amniocenteesilla, kohdun istukan verenkierron tutkimus sekä amnioskopia, sikiön tähystys ja paljon muuta. Älä myöskään unohda lukuisia testejä ja mittauksia, jotka osoittavat täydellisen kuvan raskaudesta.

Jokaisen naisen tämän jännittävän elämänsä aikana tulee olla erittäin tarkkaavainen terveytensä suhteen. Loppujen lopuksi hänen vauvansa terveys riippuu tästä.

Hyödyllinen video tutkimuksesta raskauden aikana

Ulkoisen synnytystutkimuksen tekniikat. Leopold-Levitskyn tekniikat.

Kohde: sikiön sijainnin määrittäminen kohdun ontelossa

Käyttöaiheet: Käytetään raskaana olevien naisten objektiiviseen tutkimukseen raskauden jälkipuoliskolla ja synnyttävien naisten tutkimukseen.

Vasta-aiheet: keskenmenon uhka

Manipulointitekniikka:

1) Selitä tarkoitus ja kuinka tämä manipulointi suoritetaan (tulevan toimenpiteen järjestys)

2) lievittää emotionaalista ja henkistä stressiä

3) Aseta raskaana oleva nainen (synnyttävä äiti) sohvalle, joka on peitetty puhtaalla lakanalla

4) Tutkijan kädet käsitellään desinfiointiaineella. ratkaisu

5) Tutkija seisoo raskaana olevan naisen (synnyttävän äidin) oikealla puolella.

6) Vatsaa tunnustettaessa käytetään neljää Leopold-Levitsky-tekniikkaa peräkkäin:

Leopold Levitskyn ensimmäinen vastaanotto: voit määrittää kohdunpohjan korkeuden ja kohdun pohjassa sijaitsevan sikiön osan. Tätä tarkoitusta varten molempien käsien kämmenet asetetaan kohdunpohjalle, sormet tuodaan yhteen ja kevyellä alaspäin painetulla paineella ne tunnustelevat ja määrittävät kohdunpohjan tason sekä määrittävät myös kohdunpohjan osan. kohdun pohjassa sijaitseva sikiö.

Toinen tapaaminen. Määrittää sikiön sijainnin ja sen tyypin. Molemmat kädet asetetaan kohdun sivupinnoille. Sikiön osien tunnustelu suoritetaan vuorotellen ensin yhdellä kädellä, sitten toisella. Siten toisessa vaiheessa määritetään sikiön sijainti. Pitkittäisasennossa selkä on määritetty toiselta puolelta ja pienet osat toiselta puolelta. Toinen vaihe on määrittää sikiön sijainti ja tyyppi selän asennon perusteella.

Kolmas vastaanotto. Käytetään sikiön esiintyvän osan määrittämiseen. Tätä varten oikean käden avoin kämmen sijaitsee symfyysin yläpuolella ja se peittää sikiön esillepantavan osan, joka sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Pään muotoisessa esityksessä pää määritellään tiheäksi pyöreäksi osaksi. Pään ollessa liikkuvasti lantion sisäänkäynnin yläpuolella sen liike tuntuu selvästi. Tämä sikiön osa syntyy ensin. Takalaukun esittelyssä määritetään leveä osa ilman selkeitä ääriviivoja

Neljäs vastaanotto. Täydentää kolmatta ja selventää esittävän osan asemaa. Kohde seisoo kasvot raskaana olevan naisen alaraajoja vasten. Molempien käsien kämmenet asetetaan kohdun alaosaan oikealle ja vasemmalle, sormien päät määrittävät esillepantavan osan suhteen pienen lantion sisäänkäyntiin ja tämän esittävän osan seisomakorkeuden suhteessa lantioontelo: lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla, pienen lantion ontelossa

7) Saavutettujen tulosten arviointi: Kohdunpohjan korkeus, sijainti, sijainti, ulkonäkö, esitystapa määritettiin

8) Mahdolliset komplikaatiot: Inferior vena cava kompressiooireyhtymä. Tämän komplikaation ehkäisy on se, että raskaana olevaa naista (synnyttävää äitiä) ei jätä selälleen pitkäksi aikaa.

Opiskelija määrittelee sikiön olkalaukun esityksen ensimmäisellä, toisella, kolmannella ja neljännellä ulkotutkimuksen menetelmällä: puhdas olkalaukku, sekahousu, jalkaesitys

Opiskelija määrittää sikiön poikittaisen asennon kohdun muodon ja lantion sisäänkäynnin yläpuolelta tulevan osan puuttumisen perusteella

Sikiön asento määräytyy pään asennon mukaan: vasemmalla oleva pää on asento I, oikealla on asento II

Sikiön takaosa voi sijaita sekä edessä että takana, sekä ylä- että alapuolella

Huomautuksia:

Polttolaukaukset ovat pitkittäisiä, mutta synnytyksen kulku ja lopputulos ovat epäedullisia äidille ja sikiölle. Lääkäri päättää synnytyskysymyksen jokaiselle naiselle erikseen.

Kun täysiaikainen sikiö on poikittain, tehdään aina keisarinleikkaus.

Tutkimuksen avulla voimme selvittää, vastaako raskaana olevan naisen ulkonäkö hänen ikänsä. Samalla kiinnitetään huomiota naisen pituuteen, ruumiinrakenteeseen, ihon kuntoon, ihonalaiseen kudokseen, maitorauhasiin ja nänneihin. Erityistä huomiota kiinnitetään vatsan kokoon ja muotoon, raskausarpien (striae gravidarum) esiintymiseen ja ihon joustavuuteen.

Lantion tutkimus

Tutkimuksessa huomioidaan koko lantion alue, mutta erityistä huomiota kiinnitetään lumbosacral rombukseen (Michaelis rhombus). Michaelis-rombi on sakraalisen alueen muoto, joka on muodoltaan vinoneliön muotoinen. Rombuksen yläkulma vastaa V lannenikaman nikamaa, alempi ristiluun kärkeä (gluteus maximus -lihasten lähtökohta), sivukulmat - suoliluun superoposteriorista selkärankaa. Rombin muodon ja koon perusteella voidaan arvioida luisen lantion rakennetta ja havaita sen kapeneminen tai muodonmuutos, jolla on suuri merkitys synnytyksen hallinnassa. Normaalilla lantiolla rombi vastaa neliön muotoa. Sen mitat: rombin vaakasuora diagonaali on 10-11 cm, pystysuora - 11 cm Lantion eri kavennuksilla vaaka- ja pystysuorat diagonaalit ovat erikokoisia, minkä seurauksena rombin muoto muuttuu. muuttaa.

Mittaukset tehdään senttimetriteipillä (ranteen ympärysmitta, Michaelis-rombin mitat, vatsan ympärysmitta ja kohdunpohjan korkeus kohdun yläpuolella) ja synnytyskompassilla (lantiomittari) lantion ja lantion koon määrittämiseksi. sen muoto.

Mittaa senttimetrinauhalla vatsan suurin ympärysmitta navan tasolla (raskauden lopussa se on 90-100 cm) ja kohdun pohjan korkeus - häpyluun yläreunan ja häpyluun yläreunan välinen etäisyys. kohdun pohja. Raskauden lopussa kohdunpohjan korkeus on 32-34 cm. Vatsan ja kohdunpohjan korkeuden mittaaminen kohdun yläpuolella mahdollistaa raskauden keston, sikiön odotetun painon määrittämisen. rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, polyhydramnion ja moninkertainen synnytys.

Suuren lantion ulkomittojen perusteella voidaan arvioida pienen lantion koko ja muoto. Lantio mitataan lantiomittarilla.

Yleensä mitataan neljä lantion kokoa - kolme poikittaista ja yksi suora. Kohde on makuuasennossa, synnytyslääkäri istuu hänen vierellään ja on häntä päin.

Distantia spinarum - etummaisten suoliluun piikien (spina iliaca anterior superior) kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys - on 25-26 cm.

Distantia cristarum - suoliluun harjanteiden (crista ossis ilei) kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys on 28-29 cm.

Distantia trochanterica - reisiluun suurten trochanterien välinen etäisyys (trochanter major) on 31-32 cm.

Conjugata externa (ulkoinen konjugaatti) - etäisyys V lannenikaman nikaman ja häpyluun symfyysin yläreunan välillä - on 20-21 cm.

Ulkoisen konjugaatin mittaamiseksi koehenkilö kääntyy kyljelleen, taivuttaa alla olevaa jalkaa lonkka- ja polvinivelistä ja ojennaa päällä olevaa jalkaa. Lantiomittarinappi sijoitetaan V lannenikaman ja I ristinikaman nikaman väliin (suprasacral fossa) takana ja häpyluun yläreunan keskelle edessä. Ulomman konjugaatin koon perusteella voidaan arvioida todellisen konjugaatin koko. Ero ulkoisen ja todellisen konjugaatin välillä riippuu ristiluun, symfyysin ja pehmytkudosten paksuudesta. Naisten luiden ja pehmytkudosten paksuus on erilainen, joten ulkoisen ja todellisen konjugaatin koon ero ei aina vastaa tarkasti 9 cm Luiden paksuuden kuvaamiseksi mittaa rannenivelen ympärysmitta Solovjovin indeksi (1/10 rannenivelen ympärysmitta). Luut katsotaan ohuiksi, jos ranteen ympärysmitta on enintään 14 cm ja paksu, jos ranteen ympärysmitta on yli 14 cm Luun paksuudesta riippuen lantion ulkomitat ovat samat mitat voivat olla erilaisia. Esimerkiksi, kun ulkoinen konjugaatti on 20 cm ja Solovjovin ympärysmitta 12 cm (Solovjovin indeksi - 1,2), meidän on vähennettävä 8 cm 20 cm:stä ja saatava todellisen konjugaatin arvo - 12 cm 14 cm, meidän on vähennettävä 9 cm 20 cm:stä ja 16 cm:stä vähennettävä 10 cm - todellinen konjugaatti on vastaavasti 9 ja 10 cm.

Todellisen konjugaatin koko voidaan arvioida sakraalisen rombin pystykoon ja Frankin koon perusteella. Todellinen konjugaatti voidaan määrittää tarkemmin diagonaalikonjugaatilla.

Diagonaalinen konjugaatti (conjugata diagonalis)

Etäisyyttä symfyysin alareunasta sakraalisen niemekkeen näkyvimpään kohtaan kutsutaan (13 cm). Diagonaalinen konjugaatti määritetään naisen emättimen tutkimuksessa, joka suoritetaan yhdellä kädellä.

Suora lantion ulostulon koko

- tämä on etäisyys häpyluun alareunan keskikohdan ja häntäluun kärjen välillä. Tutkimuksen aikana raskaana oleva nainen makaa selällään jalat erillään ja puoliksi koukussa lonkka- ja polvinivelistä. Mittaus suoritetaan lantiomittarilla. Tämä koko, joka vastaa 11 cm, on 1,5 cm suurempi kuin todellinen koko pehmytkudosten paksuuden vuoksi. Siksi tuloksena olevasta 11 cm: n luvusta on vähennettävä 1,5 cm, ja saamme lantiontelon ulostulon suoran koon, joka on 9,5 cm.

Lantion ulostulon poikittaiskoko

- tämä on istukkamukuloiden sisäpintojen välinen etäisyys. Mittaus suoritetaan erityisellä lantiolla tai mittanauhalla, jota ei kiinnitetä suoraan istukkamukuloihin, vaan niitä peittäviin kudoksiin; siksi tuloksena saatuihin mittoihin 9-9,5 cm on lisättävä 1,5-2 cm (pehmytkudosten paksuus). Normaalisti poikittaiskoko on 11 cm. Se määritetään raskaana olevan naisen asennossa selässä, jalat painettuna mahdollisimman lähelle vatsaa.

Lantion vinot mitat on mitattava vinoilla lantiolla. Lantion epäsymmetrian tunnistamiseksi mitataan seuraavat vinot mitat: etäisyys yhden puolen anterosuperior-selkärangan ja toisen puolen posterosuperior-selkärangan välillä (21 cm); symfyysin yläreunan keskeltä oikealle ja vasemmalle posterosuperior-piikille (17,5 cm) ja supracruciate-kuopasta oikealle ja vasemmalle anterosuperiorille (18 cm). Toisen puolen vinomittoja verrataan toisen puolen vastaaviin vinoihin mittoihin. Normaalilla lantion rakenteella parilliset vinot mitat ovat samat. Yli 1 cm ero osoittaa lantion epäsymmetriaa.

Lantion sivumitat

– saman puolen anterosuperior ja posterosuperior suoliluun piikin välinen etäisyys (14 cm), mitattuna lantiolla. Sivumittojen on oltava symmetrisiä ja vähintään 14 cm:n 12,5 cm:n sivukonjugaatilla synnytys on mahdotonta.

Lantion kaltevuuskulma on lantion sisäänkäynnin tason ja vaakatason välinen kulma. Raskaana olevan naisen seisoma-asennossa se on 45-50°. Määritetään erityisellä laitteella - lantion kulmamittarilla.

Raskauden jälkipuoliskolla ja synnytyksen aikana sikiön pää, selkä ja pienet osat (raajat) määritetään tunnustelulla. Mitä pidempi raskaus, sitä selkeämpi sikiön osien tunnustelu.

Ulkoisen synnytystutkimuksen tekniikat (Leopold-Levitsky)

- Tämä on kohdun peräkkäinen tunnustelu, joka koostuu useista erityisistä tekniikoista. Kohde on makuuasennossa. Lääkäri istuu hänen oikealla puolellaan häntä päin.

Ensimmäinen aika ulkoiseen synnytystutkimukseen.

Ensimmäinen askel on määrittää kohdunpohjan korkeus, muoto ja kohdunpohjassa sijaitseva sikiön osa. Tätä varten synnytyslääkäri asettaa molempien käsien kämmenpinnat kohtuun niin, että ne peittävät sen pohjan.

Toinen aika ulkoiseen synnytystutkimukseen.

Toinen vaihe määrittää sikiön sijainnin kohdussa, sikiön asennon ja tyypin. Synnytyslääkäri laskee kätensä vähitellen kohdun pohjalta sen oikealle ja vasemmalle puolelle ja painaa varovasti kämmenillä ja sormillaan kohdun sivupintoja, määrittää sikiön takaosan sen leveää pintaa pitkin yhdeltä puolelta, ja sikiön pienet osat (kädet, jalat) toisella. Tämän tekniikan avulla voit määrittää kohdun sävyn ja sen kiihtyvyys, tunnustella kohdun pyöreät nivelsiteet, niiden paksuus, kipu ja sijainti.

Kolmas aika ulkoiseen synnytystutkimukseen.

Kolmannella tekniikalla määritetään sikiön esiintyvä osa. Kolmas tekniikka voi määrittää pään liikkuvuuden. Tätä varten peitä esittävä osa yhdellä kädellä ja määritä, onko se pää vai lantion pää, sikiön pään äänestämisen oire.

Neljäs aika ulkoiseen synnytystutkimukseen.

Tämä tekniikka, joka täydentää ja jatkaa kolmatta, mahdollistaa esittävän osan luonteen lisäksi myös pään sijainnin suhteessa lantion sisäänkäyntiin. Tämän tekniikan suorittamiseksi synnytyslääkäri seisoo potilaan jalkoja kohti, asettaa kätensä kohdun alaosan molemmille puolille siten, että molempien käsien sormet näyttävät yhtyvän toisiinsa lantion sisäänkäynnin tason yläpuolella, ja tunnustelee esittävää osaa. Tutkittaessa raskauden lopussa ja synnytyksen aikana tämä tekniikka määrittää esillepantavan osan suhteen lantion tasoihin. Synnytyksen aikana on tärkeää selvittää, missä lantion tasossa pää sijaitsee suurimmalla ympärysmittallaan tai pääsegmenttillään.

Sikiön sydämen ääniä kuunnellaan stetoskoopilla raskauden toisesta puoliskosta alkaen rytmisinä, kirkkaina lyönteinä, jotka toistetaan 120-160 kertaa minuutissa.

- Päässä sydämenlyönti kuuluu parhaiten navan alapuolelle.

- lantiohousulla - navan yläpuolella.

- takaraivossa - lähellä päätä navan alapuolella sillä puolella, jolla selkä on päin, takanäkymällä - vatsan puolella kainaloa anteriorista linjaa pitkin,

- kasvojen esiintyessä - navan alapuolella sillä puolella, jolla rinta sijaitsee (ensimmäisessä asennossa - oikealla, toisessa - vasemmalla),

- poikittaisasennossa - lähellä napaa, lähempänä päätä,

- kun se esitetään lantionpäällä - navan yläpuolella, lähellä päätä, sillä puolella, johon sikiön selkä on päin.

Sikiön sydämenlyönnin dynamiikkaa tutkitaan seurannalla ja ultraäänellä.