Mikä on luokka 1 zur. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen syyt ja sen seuraukset. Istukan ongelmat zur:n synnyssä, raskauden kulku

Raskauden kululle ei aina ole ominaista komplikaatioiden puuttuminen. Noin joka kymmenes - viidestoista äidiksi valmistautuva nainen diagnosoidaan sikiön kasvun rajoittumisesta, joka tunnetaan myös nimellä IUGR. Mitä tämä patologia uhkaa ja voidaanko sen kehittyminen estää, on hyödyllistä tietää jokaisen lapsen saamista suunnittelevan naisen.

Loppujen lopuksi melkein jokainen tyttö voi kohdata tämän ilmiön.

Mitkä ovat syyt

Kehitysviive lasketaan raskausviikolle ultraäänihetkellä määrätyistä normeista. Samanlainen tila havaitaan taustalla, kun sikiö ei saa tarpeeksi happea ja erilaisia ​​​​ravinteita, jotka ovat välttämättömiä täydelliseen kehitykseen ja muodostumiseen.

• Syitä ovat mm.
• istukan kehityksen patologiat;
• naisten krooniset sairaudet (verenpainelukemien vaihtelut ylöspäin, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan häiriöt, anemia);
• sikiön kromosomipoikkeavuudet (Downin oireyhtymä);
• äidin riippuvuus alkoholista, huumeista, tupakoinnista;
• tartuntataudit raskauden aikana;
• ravitsemuskulttuurin rikkomukset, sen riittämättömyys;
• säännölliset stressitilanteet;
• gynekologiset ongelmat;
• lääkkeiden hallitsematon käyttö;
• joilla on useampi kuin yksi sikiö;

ilmasto-olosuhteet.

ZUVR-muodot

Alkoholin väärinkäyttö raskauden aikana ja tupakointi lisäävät riskiä saada tällainen viivästys, kuten epäsymmetrinen. Tämä tarkoittaa, että lääkäri tarkkailee ultraäänessä kypsät aivot ja luuranko, mutta sisäelimet ovat jäljessä niiden muodostumisessa. Usein esiintyvät ilmiöt ovat myös viivettä rintakehän ja vatsan pehmytkudosten kehityksessä.

Sikiön laadukas saanti tarvittavilla ravintoaineilla on erityisen tärkeää loppuvaiheessa. Tämä auttaa selviytymään epäsymmetrisestä viiveestä ja auttaa lasta sopeutumaan uuteen ympäristöön syntymän jälkeen.

Sikiön infektio raskauden aikana, sikiön kehityksen kromosomaaliset poikkeavuudet voivat johtaa tilan symmetriseen muotoon. Sille on ominaista se, että laskua ei havaita vain sisäelimissä. Sikiö myös kasvaa huonosti ja lihoa huonosti. Jos päätöstä ei tehdä ajoissa, lapsella voi syntyä vakavia keskushermoston kehityshäiriöitä.

Mitä tämä tarkoittaa tilan kehittymisen suhteen?

Gynekologit alkavat puhua IUGR:n ensimmäisistä merkeistä melko varhain. Yleensä tämä on 24-26 viikkoa. Vain lääkäri voi tehdä diagnoosin, mutta ei nainen yksin. Tämä tehdään ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella.

On tärkeää muistaa, että on olemassa väärän diagnoosin vaara. Virhemahdollisuuden poistamiseksi tarkkaileva lääkäri, saatuaan ultraäänituloksen, suorittaa tutkimuksen odottavasta äidistä ja isästä. Ensimmäinen kysymys on, millä painolla he syntyivät. Tällainen kysely on kuitenkin järkevä vain, jos sikiön kehityksen viivästyminen ei ylitä normia kahdella tai useammalla viikolla. Muissa tapauksissa he sanovat, että taipumuksesta on tullut viiveen perimmäinen syy.

Yleensä tilan merkit ovat poikkeamia gynekologiassa hyväksytyistä normeista:

• vatsan ympärysmitta;
• kohdun pohjan korkeus (lääkäri määrittää tunnustelun aikana);
• lonkan, vatsan ja pään luiden koko;
• kasvu (jatkuvan seurannan alaisena);
• lapsivesien määrä;
• muutokset istukan toiminnassa;
• nopeus, jolla veri kiertää napanuorassa, istukassa;
• sikiön syke.

Diagnostiikka

Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen on melko monimutkainen ilmiö. Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkärit eivät käytä vain tutkimusmenetelmää, vaan myös suorittavat useita tutkimuksia:

• mittaamalla vatsan ympärysmitta napaviivaa pitkin senttimetrin nauhalla, määrittämällä kohdun pohjan korkeus tunnustelemalla;
• Ultraääni auttaa määrittämään kohdun kasvun muodon ja asteen, arvioimaan visuaalisesti istukan tilaa;
• Doppler-ultraääni on ultraäänen alatyyppi, jota käytetään verenvirtauksen laadun tutkimiseen (uteroplacentaalinen, sikiön istukka);
• CTG on toiminnallinen diagnostiikka, joka määrittää, kuinka usein ja kuinka rytmisesti sikiön sydän lyö. Myös sykkeen muutoksia erilaisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, kohdun supistuksia ja lapsen liikkeitä tutkitaan.

Vakavuus

Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, riippuen siitä, kuinka selvästi tila ilmenee, voidaan luokitella johonkin kolmesta ryhmästä:

Hoito ja ruokavalio

IUGR-diagnoosin hoito-ohjelma määräytyy tilan vakavuuden mukaan. Toinen esimerkiksi edellyttää pakollista sairaalahoitoa. Jos viive ei ylitä viikkoa, sitä ei yleensä vaadita.

Sikiön kehityksen hypotrofiaa (viive, viive) hoidetaan laajalla valikoimalla lääkkeitä.

Lääkkeet valitaan yksinomaan yksilöllisesti raskauden patologian aiheuttaneiden syiden tunnistamisen jälkeen. Mitä nopeammin hoitostrategia kehitetään ja toteutetaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että naisen keho antaa positiivisen reaktion.

Lääkkeiden negatiivisten vaikutusten riskin vähentämiseksi ja pienellä viiveellä gynekologit käyttävät nykyään muita kuin lääkkeitä.

Pakolliset iltapäiväunet on suositeltavaa. Koko raskauden ajan sinun tulee seurata huolellisesti ruokavaliotasi - sen tulee olla täydellinen, runsaasti eläinproteiineja ja vitamiineja. Annoskoko on myös tärkeä - se ei saa olla liian suuri.

Tyydyttävä hoitotulos on tilanne, jossa lapsen riittävä kasvu havaitaan ja viive neutraloituu. Jos taktiikka ei tuota tällaisia ​​tuloksia, ultraäänitutkimuksen aikana kirjataan oligohydramnionit, Doppler-ultraääni-indikaattorit heikkenevät jatkuvasti ja CTG:ssä on selviä merkkejä hapen puutteesta, lääkärit tekevät päätöksen varhaisesta synnytyksestä.

Ennaltaehkäisy

Sikiön aliravitsemuksen kaltaisten tilanteiden välttämiseksi raskauden aikana tuleva äitiys tulee suunnitella etukäteen. Esimerkiksi abortti traumatisoi kohdun herkkää pintaa. Tämä lisää myöhemmin kohdun istukan verenkierron häiriintymisen riskiä.

Jopa ilman alttiutta IUGR:lle, monivitamiinivalmisteiden ottaminen on aiheellista.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voivat olla myös:

• psykoemotionaalisen ja fyysisen stressin vähentäminen;
• ottaa ajoissa yhteyttä synnytysneuvolaan ilmoittautumista varten.

Aliravitsemuksen seuraukset

Kehityshäiriöoireyhtymällä voi olla erilaisia ​​vaikutuksia sikiöön. Sen seurauksena seuraukset ovat myös erilaiset. Yleensä tällaiset lapset kohtaavat syntymänsä jälkeen suuren määrän terveysongelmia. Perinteisesti ne jaetaan kahteen ryhmään.

Lapsiikä:

• neurologiset häiriöt, tukehtuminen, hypoksia;
• lisääntynyt kiihtyvyys;
• lihasten sävyhäiriöt;
• ruokahaluttomuus;
• heikko painonnousu;
• viivästynyt psykomotorinen kehitys;
• heikko kyky (tai täydellinen poissaolo) ylläpitää kehon lämpötilaa;
• lisääntynyt herkkyys infektioille.

Murrosikä:

• diabetes mellitus;
• ylipaino;
• korkea verenpaine.

Aikuisen elämä:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• liikalihavuus;
• insuliinista riippumaton diabetes mellituksen muoto.

On huomattava, että IUGR-diagnoosin oikea-aikainen diagnoosi, onnistunut hoito ja vähäinen vakavuus edellyttävät, että monet tämän diagnoosin saaneet lapset saavuttavat kehityksessä nopeasti ikätoverinsa. Puolentoista - kahden vuoden iässä ne eivät eroa ulkoisista parametreista. Joskus häiriöistä johtuen lapset voivat sairastua useammin, heillä on sinnikkyys- ja keskittymisongelmia. Lääketieteellinen kuntoutus ja ravitseva, laadukas ravitsemus on suunniteltu vähentämään näitä riskejä.

Nykyään naisten raskaudet etenevät hyvin harvoin sujuvasti, ilman poikkeamia. Niihin liittyy usein vilustumista ja turvotusta. Myös sikiön kohdunsisäinen kehitys viivästyy. Miksi näin tapahtuu ja voidaanko sitä välttää? Mitä seurauksia näistä viivästyksistä on? Selvitetään se.

Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen syyt

Tällaisia ​​lapsia kutsutaan usein "alhaiseksi syntymäpainoksi". 30 prosentissa tapauksista ne syntyvät ennenaikaisen synnytyksen seurauksena, toisin sanoen ennen, ja vain 5 prosentissa tapauksista - täysiaikaisen raskauden aikana.

Lapset syntyvät pieninä paitsi kohdunsisäisen kehityksen vuoksi. Joskus alhainen paino on yksinkertaisesti lapsen fysiologinen ominaisuus, joka on perinnöllinen. Loppujen lopuksi pienellä äidillä on todennäköisesti pieni lapsi. Tai ehkä tällaiset rakenteelliset piirteet ovat ominaisia ​​hänen isälleen.

Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen diagnoosi tehdään myös syntymän jälkeen, kun lapsi on terve. Vain lääkärit huomauttavat, että tämä viive liittyy lapsen perimään genetiikkaan, eikä hänen tilansa vaadi hoitoa.

Mutta on muitakin syitä kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen. Ne johtavat sikiön hypoksiaan, raskauden häipymiseen ja kielteisiin seurauksiin lapsen kehityksessä syntymän jälkeen.

Sikiön kehitys voi viivästyä, jos sikiö ei saa tarpeeksi happea ja ravintoaineita äidin kehosta. Lapselle toimitettujen aineiden ja hapen normaalin annoksen pieneneminen voi johtua seuraavista tekijöistä:

1. Napanuoran tai istukan kehityksen rikkominen. Istukka on joskus väärässä paikassa. Yleensä tällaisissa tapauksissa diagnoosi on "väärä". Istukka voi myös olla liian pieni tai irronnut.
2. Äidin sairaudet häiritsee sikiön kehitykseen tarvittavien aineiden saantia. Näitä ovat korkea verenpaine ja sydänsairaudet, anemia ja krooniset hengityselinten sairaudet.
3. Kromosomisarja. Sillä on myös tärkeä rooli sikiön kehityksessä. Virheet kromosomisarjassa viivästyttävät sikiön kehitystä. Näin syntyy Downin syndrooma ja munuaisvauriot.
4. Huonot tavat. Sinun ei tarvitse olla syvällistä lääketieteen tuntemusta tietääksesi tupakoinnin, alkoholin ja huumeiden vaikutuksista sikiöön. Sairas äiti ei voi synnyttää tervettä lasta. Tämä on harvinainen poikkeus säännöstä. Ja jos näin tapahtuu, tällainen lapsi jää myöhemmin kehityksessään jälkeen ikäisensä. Vaikka nainen pääsisi eroon huonoista tavoista ennen raskautta, kehityksessä voi silti esiintyä viivästyksiä.
5. Tartuntataudit raskauden aikana. Näitä ovat vihurirokko ja kuppa sekä sytomegalovirus. Tästä syystä lääkärit suosittelevat vahvasti raskauden suunnittelua ja tartuntataudeista eroamista ennen hedelmöitystä. Sinun tulee olla varovainen ja valikoiva valitessasi seksikumppania raskauden aikana, jos sitä ei ole pysyvästi.
6. Tasapainoinen ruokavalio. Kaikki raskaana olevat naiset kuulevat usein, että heidän täytyy syödä kahdesta. Tämä ei tietenkään tarkoita ylensyöntiä, vaan vain lisääntynyttä ravintoaineiden, kivennäisaineiden ja vitamiinien läsnäolon valvontaa ruokavaliossa. Kahden hengen syöminen ei myöskään tarkoita, että sinun pitäisi syödä kaikkea. Raskaana olevan naisen päivittäinen ruokavalio on vain tuoreita ja luonnollisia tuotteita, ei pikaruokaa! Eikä tarvitse kiirehtiä toiseen ääripäähän - ruokavaliorajoituksiin painonnousun pelossa. Odottavan äidin ei tule noudattaa mitään ruokavaliota. Aliravitsemus johtaa aina lapsen painon laskuun ja kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen. Kannattaa siis syödä hyvin. Ja jos todella haluat syödä suklaata, syö se ja polta kaloreita tunnin mittaisella kävelyllä.
7. Lääkkeet raskauden aikana. Naisen itse määräämä lääkkeiden määrääminen johtaa useimmissa tapauksissa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen ja patologioihin.
8. Moniraskaus. Naisen vartalo, jos hän on hauras, ei aina pysty selviytymään kaksosten, saati kolmosten, normaalista synnytyksestä. Siksi ravintoaineiden puute aiheuttaa tässä tapauksessa sikiön kehityksen viivästymisen.
9. Asuinpaikka. Hyvin usein lapsen kohdunsisäinen kehitys viivästyy naisilla, jotka asuvat korkealla merenpinnan yläpuolella. Siellä paine on kohonnut, minkä vuoksi sikiö voi kärsiä hapen puutteesta. Usein tällaiset lapset kehittyvät hitaasti kohdussa. He syntyvät alhaisella painolla.

Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen seuraukset

9 kuukauden ajan odottava äiti on ollut huolissaan vauvansa terveydestä. Ongelmien ja poikkeamien pelko aiheuttaa useimmiten nämä poikkeamat. Loppujen lopuksi hermostuneisuus, stressi ja joskus itsesi ilman syytä painaminen vaikuttavat lapseen. Hän tuntee kaiken. Ja myös ajatuksemme toteutuvat. Siksi sinun täytyy ajatella vain hyvää ja kuvitella vahva, terve vauva, joka kasvaa ja tuntee olonsa normaalisti kohdussa.

Mitä tulee "sikiön kasvun hidastumisen" diagnoosiin, se ei ole niin pelottavaa.

Kyllä, häiriöitä voi esiintyä raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Mutta nykypäivän lääketieteen taso voi ratkaista melkein kaikki äidin ja lapsen ongelmat.

Lapsen kehityksen viivästymisen riskin aste riippuu sen esiintymisen syystä. Jos tämä on perinnöllinen tekijä ja vauvalla on yksinkertaisesti pienet vanhemmat, sinun ei pitäisi edes ajatella diagnoosin seurauksia.

Ongelmien riski riippuu siitä, missä raskausvaiheessa lääkärit tekevät diagnoosin ja missä vaiheessa poika tai tyttö syntyy.

Suurempi terveysriski on niillä vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti. Heillä on todennäköisemmin diabetes ja he ovat alttiita tartuntataudeille ja allergioille. Siksi ne sijoitetaan usein erityisiin soluihin heti syntymän jälkeen. Tämä on tärkeä toimenpide vauvan terveen toiminnan tukemiseksi ja ylläpitämiseksi.

Lapset, joilla on tämä diagnoosi, ovat alttiita liikalihavuudelle ja korkealle verenpaineelle. Mutta tämä ei ole tuomio, vaan vain olettamuksia ja taipumuksia. Siksi lapsen terveyden seuranta, säännölliset vierailut lastenlääkäriin ja hyvä ravitsemus auttavat välttämään ongelmia tällaisten lasten kehityksessä. Ja tietysti on parempi, jos näitä vauvoja ruokitaan rintamaidolla vähintään 6 kuukauden ajan.

On huomattava, että monet vauvat, joilla on kerran diagnosoitu kehitysviive, lihovat hyvin syntymän jälkeen eivätkä kehity huonommin kuin heidän ikätoverinsa.

Sikiön kasvun ja kehityksen hidastumisen oireet

Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen (IUGR) oireet eivät välttämättä ilmene millään tavalla odottavalla äidillä. Hän ei voi edes epäillä tätä diagnoosia yksin. Vain synnytyslääkäri-gynekologisi järjestelmällinen tarkkailu auttaa IUGR:n nopeassa tunnistamisessa ja hoidossa.

On olemassa mielipide, että raskaana olevan naisen lievä painonnousu on IUGR:n oire. Joskus tämä on totta. Jos odottava äiti rajoittaa ravinnonsaannin 1500 kaloriin, pitää ruokavalioista ja välittää enemmän vartalostaan ​​kuin syntymättömän vauvan terveydestä, niin todennäköisyys vauvan kohdunsisäisen kasvun hidastumiseen kasvaa.

On myös päinvastainen suuntaus. Nainen lihoaa paljon, eikä lapsi kehity kunnolla. Siksi lievä painonnousu raskaana olevilla naisilla ei ole tarkka IUGR:n indikaattori.

Mutta mikä voi tarkemmin osoittaa yllä olevaa diagnoosia, on lapsen liikkeiden letargia. Ne ovat harvinaisempia ja heikompia. Tästä tulee ilmoittaa lääkärillesi.

Kuinka estää kohdunsisäinen kasvurajoitus?

Jokainen lääkäri kertoo sinulle, että paras ehkäisy sikiön kasvun hidastumiselta on raskauden suunnittelu. Kyky tunnistaa krooniset infektiot ja krooniset sairaudet jo ennen hedelmöitystä, elimistön tilan tarkka diagnoosi on ongelmien ehkäisy tulevaisuudessa. On parempi suorittaa täydellinen tutkimus kuusi kuukautta ennen suunniteltua raskautta, jotta sairauksia voidaan hoitaa. Edes kariesta ja sukuelinten ongelmia ei pidä jättää huomiotta. Terveillä vanhemmilla on terveempiä lapsia, joilla on vahvempi immuunijärjestelmä.

Säännölliset lääkärikäynnit, hänen suositusten tiukka noudattaminen ja oikea-aikainen testaus ovat tärkeitä IUGR:n ehkäisyssä.

Sopiva työaikataulu ja oikea uni estävät myös kohdunsisäisen kasvun hidastumisen. Jos naisella ei ole mahdollisuutta nukkua päivän aikana, hän voi makaamaan vähintään 20 minuuttia silmät kiinni, täysin rento.

Ja tietysti mielenrauhaa. Stressi häiritsee terveenkin ihmisen tavanomaisesta urastaan, ja raskaana olevalle naiselle se on kaksinkertainen isku. Joten "kohdunsisäisen kasvun hidastumisen" diagnoosia ei pitäisi pitää kuolemantuomiona. Jos sinulla on hyvä lääkäri, olet positiivinen vauvasi kunnon parantamisen suhteen ja teet kaikkesi saavuttaaksesi tämän, ei ole syytä huoleen. Kaikki järjestyy ja vauva syntyy terveenä.

Varsinkin varten Elena TOLOCHIK

Pituus, paino ja muut fetometriset indikaattorit jäävät tietyn raskausiän keskiarvosta. Se on usein oireeton ja voi ilmetä raskaana olevan naisen painon pienenä nousuna, pienenä vatsan ympärysmittana tai liian aktiivisena tai harvoin lapsen liikkeinä. Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan istukan ultraääni, fetometria, CTG ja istukan verenkierron dopplerografia. Hoito on monimutkaista lääkkeiden kanssa, mukaan lukien angioprotektiivisten ja reologisten lääkkeiden, tokolyyttien, antihypoksanttien ja kalvon stabilointiaineiden käyttö. Jos hoito on tehoton ja häiriöt pahenevat, suositellaan ennenaikaista synnytystä tai keisarinleikkausta.

Yleistä tietoa

Sikiön kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta (hypotrofiasta) puhutaan tilanteissa, joissa sen paino on 10 prosenttiyksikköä tai enemmän alle normin. Lääketieteellisten tilastojen mukaan IUGR vaikeuttaa joka kymmenennen raskauden kulkua ja on sikiön ja vastasyntyneen erilaisten sairauksien syy. 70–90 prosentissa tapauksista viivästyminen kehittyy kolmannella kolmanneksella, kun esiintyy äidin sairauksia, istukan patologiaa ja monisikiöistä raskautta. 30 % aliravitsemuksesta kärsivistä lapsista syntyy ennenaikaisesti, vastasyntyneistä vain 5 %:lla on merkkejä täysiaikaisuudesta. Sikiön kasvun hidastuminen diagnosoidaan useammin alle 18-vuotiailla ja yli 30-vuotiailla potilailla. Tämän patologian esiintymisen todennäköisyys on erityisen suuri vanhemmilla primiparasilla.

Syitä sikiön kasvun hidastumiseen

Kaikki lapsen kohdunsisäisen kasvun ja kypsymisen viivästyminen liittyy ravintoaineiden ja hapen riittämättömään saantiin tai imeytymiseen. Tällaisten häiriöiden välittömiä syitä voivat olla patologiset muutokset sikiön istukkajärjestelmässä, äidin ja sikiön eliöissä sekä sikiön kalvoissa. Tyypillisesti kehityksen viivästyminen tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

Lisätekijä, joka aiheuttaa sikiön normaalin kehityksen viivästymisen, on raskas synnytys- ja gynekologinen historia. Häiriö esiintyy useimmiten raskaana olevilla naisilla, joilla on heikentynyt kuukautiskierto, tavanomaiset keskenmenot tai ennenaikaiset synnytykset tai lapsettomuus. Ravinteiden puutteita voi esiintyä myös monisikiöisissä raskauksissa suhteellisen istukan vajaatoiminnan vuoksi.

Patogeneesi

Edellytykset kasvun hidastumisoireyhtymän kehittymiselle lapsella, jolla on geneettisiä poikkeavuuksia, tartunnanaiheuttajien läsnä ollessa ja endometriumin tulehdusprosessit ovat raskauden ensimmäisellä kolmanneksella johtuen häiriöistä trofoblastien sisäänkasvussa sikiön kalvoihin. spiraalivaltimot. Hemodynaaminen häiriö kohdun istukkajärjestelmässä ilmenee hitaalla verenkierrolla valtimon sängyssä ja kudosten välissä. Kaasunvaihdon intensiteetti naisen ja sikiön välillä laskee, mikä yhdistettynä solukasvun hyperplastisen vaiheen itsesäätelymekanismien rikkomiseen johtaa symmetriseen kehityksen viivästymiseen.

20-22 raskausviikon jälkeen keskeinen kohta sikiön aliravitsemuksen esiintymisessä on suhteellinen tai absoluuttinen sikiön istukan vajaatoiminta. Juuri tänä aikana alkaa intensiivinen painonnousu aktiivisten plastisten prosessien vuoksi. Useiden raskauksien, aliravitsemuksen ja sairauksien taustalla, joihin liittyy äidin veren hypoksemia, istukan kudoksen tai verisuonten vauriot, sikiön krooninen hapen nälänhätä kehittyy. Sen verenkierto jakautuu uudelleen keskushermoston täyden kypsymisen varmistamiseksi. Tuloksena oleva aivosparin-vaikutus tulee yleensä perustaksi epäsymmetriselle kehitysviiveen muunnokselle.

Luokitus

Sikiön kasvun hidastumisen kliinisten muotojen systematisointi perustuu fetometristen indikaattoreiden viiveen vakavuuden arvioimiseen verrattuna normiin ja yksittäisten kasvuparametrien suhteellisuussuhteeseen. Ensimmäisen asteen vajaatoiminnan viive on 2 viikkoa, toinen 3-4 viikkoa ja kolmas yli 4 viikkoa. Tärkeä kriteeri ennusteen arvioinnissa ja lääketieteellisen taktiikan valinnassa on luokittelu, jossa otetaan huomioon yksilöllisten kehitysindikaattoreiden suhde toisiinsa. Tämän kriteerin perusteella synnytys- ja gynekologian asiantuntijat tunnistavat sikiön aliravitsemuksen muodot, kuten:

• Symmetrinen. Sikiön pään ympärysmitta, korkeus ja paino pienenevät suhteessa keskimääräisiin normatiivisiin indikaattoreihin tietyllä raskausjaksolla. Useimmiten havaitaan ensimmäisen tai toisen kolmanneksen aikana.
• Epäsymmetrinen. Vain lapsen vatsan koko pienenee (2 viikon ajan tai kauemmin). Loput indikaattorit vastaavat määräaikaa. Yleensä esiintyy kolmannella kolmanneksella sikiön istukan vajaatoiminnan merkkien taustalla.
• Sekoitettu. Vatsan koon yli kahden viikon viive normista määritetään, myös muut indikaattorit pienenevät hieman. Tyypillisesti tämäntyyppisen viivästymisen merkit näkyvät myöhään raskauden aikana.

Sikiön kasvun hidastumisen oireet

Häiriö esiintyy ilman akuutteja kliinisiä ilmenemismuotoja ja se diagnosoidaan yleensä rutiininomaisen ultraäänitutkimuksen yhteydessä. Sikiön hypotrofiaa voidaan epäillä, jos raskaana olevan naisen paino nousee hitaasti ja vatsan ympärysmitta kasvaa vain vähän. Kehityksen viivästyminen voi liittyä lapsen motorisen toiminnan heikkenemiseen merkkinä syntymässä olevasta sikiön vajaatoiminnasta. Hapen nälänhädän seurauksena sikiö liikkuu useammin ja intensiivisemmin, ja vaikean hypoksian yhteydessä sen liikkeet hidastuvat, mikä toimii epäsuotuisana ennustemerkkinä.

Komplikaatiot

Sikiön aliravitsemus lisää synnytystä edeltävän kuoleman, synnytyksen aiheuttaman trauman ja tukehtumisen riskiä sekä mekoniumin aspiraatiota ja vakavia vaurioita vastasyntyneen keuhkoihin. Perinataalisia häiriöitä havaitaan 65 %:lla vauvoista, joilla on kehitysviive. Synnytyksen jälkeisellä kaudella tällaisilla lapsilla diagnosoidaan useammin ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta, vastasyntyneen hypoglykemia, perinataalinen polysytemia ja hyperviskositeettioireyhtymä, hypotermia. Keskushermoston toiminnallinen kypsyminen voi häiriintyä tonic- ja refleksireaktioiden kehittymisen viiveellä, voi ilmaantua vaihtelevan vakavuuden neurologisia häiriöitä ja kohdunsisäiset infektiot voivat aktivoitua. Tutkimusten mukaan IUGR:n pitkän aikavälin seurauksia ovat lisääntynyt riski sairastua insuliinista riippumattomaan diabetekseen ja sydänsairauksiin aikuisiällä.

Diagnostiikka

Diagnostisen vaiheen päätehtävät epäillyn sikiön kasvun hidastumisessa ovat aliravitsemuksen asteen ja tyypin selvittäminen, istukan verenkierron tilan arviointi ja taudin mahdollisten syiden tunnistaminen. Alustavan ulkoisen synnytystutkimuksen jälkeen, jossa mitataan vatsan ympärysmitta ja raskaana olevan naisen kohdunpohjan korkeus, suositellaan seuraavaa:

• Istukan ultraääni. Sonografian avulla voit määrittää istukan kudoksen kypsyysasteen, sen koon, rakenteen, sijainnin kohdussa ja tunnistaa mahdolliset fokaalivauriot. Menetelmän täydentäminen kohdun istukan verenkierron dopplerografialla tähtää verisuonikerroksen ja infarktialueiden häiriöiden havaitsemiseen.
• Sikiön fetometria. Ultraäänimittaus pään, vatsan, rintakehän ympärysmitan, biparietaali- ja fronto-okcipitaalisten mittojen sekä putkiluiden pituuden mittauksesta antaa objektiivista tietoa sikiön kehityksestä. Saatuja indikaattoreita verrataan kunkin raskausajan normatiivisiin indikaattoreihin.
• Sikiön fonokardiografia ja kardiotokografia. Menetelmien diagnostinen arvo on sikiön verensaannin riittävyyden epäsuorassa arvioinnissa sen sydämen toiminnan indikaattoreiden perusteella. Sikiön vajaatoiminnan merkkejä ovat sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt, takykardia.

Ultraääni- ja kardiotokografisten tietojen yhdistetty arviointi mahdollistaa sikiön biofyysisen profiilin laatimisen - ei-stressitestin, motorisen toiminnan, lihasjännityksen (äänen), hengitysliikkeen, lapsivesimäärän, istukan kypsyyden analysoinnin. 6-7 pisteen tulos tarkoittaa lapsen kyseenalaista tilaa, 5-4 pistettä voimakasta

Sikiön kasvurajoitusten hoito

Lääketieteellistä taktiikkaa valittaessa otetaan huomioon lapsen kohdunsisäisen aliravitsemuksen aste, sikiön vajaatoiminnan vakavuus ja sikiön tila. Hoito määrätään pakollisella seurannalla - fetometristen indikaattoreiden ultraäänimääritys viikoittain tai 14 päivän välein, istukan verenvirtauksen Doppler-mittaukset 3-5 päivän välein, lapsen tilan arviointi päivittäisen CTG:n aikana. Raskaana olevat naiset näytetään:

• Lääkkeet, jotka parantavat sikiön verenkiertoa. Verenvirtauksen laatu "kohtu-istukka-sikiö" -järjestelmässä paranee, kun annetaan angioprotektoreita ja veren reologiaan vaikuttavia aineita. Tokolyyttien lisäannos alentaa kohdun sävyä, mikä helpottaa verenkiertoa verisuonissa.
• Antihypoksiset ja kalvoa stabiloivat aineet. Actovegiinin, instenonin, antioksidanttien ja kalvostabilointiaineiden käyttö tekee sikiön kudoksesta vastustuskykyisemmän hypoksialle. Yhdistettynä yleisiin vahvistaviin lääkkeisiin tämä mahdollistaa plastisten prosessien stimuloinnin.

I asteen sikiön aliravitsemuksessa ja kompensoidussa sikiön istukan vajaatoiminnassa normaaleilla fetometristen indikaattoreiden kasvunopeudella ja lapsen toimintatilalla raskaus pidennetään vähintään 37 viikkoon ja varmistetaan keuhkokudoksen kypsyys. Jos sikiön kehitysparametreja ei ole saatu vakautettua 2 viikossa tai lapsen tila on huonontunut (verenkierto pääsuonissa on hidastunut, sydämen toiminta on häiriintynyt), suoritetaan varhainen synnytys raskauden iästä riippumatta. II- ja III-asteen kehitysviive, johon liittyy istukan vajaatoiminnan dekompensaatio (ilmenevät CTG-oireet hypoksiasta, taaksepäin suuntautunut verenkierto napavaltimoon tai sen diastolisen komponentin puuttuminen) on merkki varhaisesta keisarinleikkauksesta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisen diagnoosin, oikean raskaudenhallintataktiikoiden, vakavien sairauksien puuttumisen, vakavien vaurioiden ja vakavien sikiön häiriöiden ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa aliravitsemuksen lisääntyessä. Kehityksen viivästymisen estämiseksi on suositeltavaa suunnitella raskaus, hoitaa ekstragenitaali- ja sukupuolielinten patologia etukäteen, desinfioida infektiopesäkkeet, ilmoittautua ajoissa synnytysneuvolaan, käydä säännöllisesti synnytyslääkäri-gynekologilla sekä seurata hänen tutkimus- ja hoitosuosituksiaan. Lapsen kehitykseen vaikuttavat positiivisesti riittävä lepo ja yöunet, järkevä ruokavalio, kohtuullinen liikunta ja huonoista tavoista luopuminen.

Under sikiön kasvun rajoitus(FGR) ymmärtää sikiön koon viiveen tietyssä raskausvaiheessa odotetusta määrästä. Sikiön kasvunrajoitusoireyhtymän yleisin määritelmä on sikiön syntymäpaino alle kymmenennen prosenttipisteen tietyllä raskausjaksolla.

SYNONYMEJA SIKIÖN KASVUUN HIDASTUKSESTA

Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, sikiön kasvun hidastumisoireyhtymä, sikiön aliravitsemus, sikiö - kasvun hidastuminen (F-R), pieni - metsänsisäinen a-e (S-A), pieni toistaiseksi. Tällä hetkellä termejä "kohdunsisäinen kasvun hidastuminen" ja "kohdunsisäinen kasvun hidastuminen" ei käytetä, koska ne ovat tarpeettomia ja sisältävät samanaikaisesti kaksi käsitettä, joilla on sama merkitys - "kohdunsisäinen" ja "sikiö".

ICD-10 SIKIÖN KASVUN PALAUTUSKOODI

Luokka XV. Raskaus, synnytys ja synnytys (000-099)
Äidin sairaanhoito sikiön kunnosta, lapsivesiontelosta ja mahdollisista synnytysvaikeuksista (O30-O48).
O36 Äidin sairaanhoito muiden tunnettujen tai epäiltyjen sikiön patologisten tilojen vuoksi.
Luokka XVI. Valitut perinataalivaiheessa esiintyvät sairaudet (P00-P96)
Raskauden kestoon ja sikiön kasvuun liittyvät häiriöt (P05-P08)
P05 Sikiön hidas kasvu ja aliravitsemus.
P07 Lyhyeen raskauteen ja alhaiseen syntymäpainoon liittyvät häiriöt, joita ei ole luokiteltu muualle.

SIKIÖN KASVUHIDAMISEN EPIDEMIOLOGIA

Sikiön kasvurajoitusoireyhtymän ilmaantuvuus vaihtelee suuresti: 5,0–17,6 %.

SIKIÖN KEHITTYMISEN HIDASTUMISEN LUOKITUS

Ultraäänifetometrian mukaan erotetaan seuraavat sikiön kehityksen viivästymisen muodot:

· symmetrinen muoto* - sikiön kehon kaikkien mittojen suhteellinen pieneneminen suhteessa tietyn raskausajan keskiarvoon;
· epäsymmetrinen muoto - vain sikiön vatsan koon pieneneminen suhteessa keskiarvoon tietyllä raskausjaksolla (yli 2 viikon viive tai koko alle 5. persentiili tietyllä raskausjaksolla), jäljellä oleva koot ovat fysiologisen normin sisällä;
· sekamuoto - vatsan koon viive yli 2 viikkoa ja muiden fetometristen indikaattoreiden viive 10–25 persentiilin sisällä.

ETIOLOGIA SIKIÖN KEHITTYMISEN HIDASTUKSESTA

Sikiön kasvun hidastumiseen vaikuttavat riskitekijät:

· sosiaaliset ja kotitaloudet (ikä alle 17 ja yli 30 vuotta, avioliiton ulkopuolinen raskaus, ammatilliset vaarat, raskas fyysinen työ, henkinen stressi, tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus, äidin paino alle 50 kg);

· somaattiset (krooniset spesifiset ja epäspesifiset infektiot, ekstragenitaaliset sairaudet);

· synnytys- ja gynekologiset (infantilismi, kuukautisten toimintahäiriöt, primaarinen hedelmättömyys, gynekologiset sairaudet, kohdun poikkeavuudet, keskenmeno, aikaisempien raskauksien ja synnytysten monimutkainen kulku);

· todelliseen raskauteen liittyvät tekijät (toksikoosi, gestoosi, keskenmenon uhka, monisikiöraskaus);

· hedelmät (peruslailliset, perinnölliset oireyhtymät, kohdunsisäiset infektiot, sikiön kehityksen poikkeavuudet).

SIKIÖN KEHITTYMISEN HIDASTUMISEN PATOGENEESI

Potilailla, joilla on myöhemmin kehittynyt kohdunsisäinen kasvun hidastumisoireyhtymä, jo raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tapahtuu viallinen trofoblastien tunkeutuminen spiraalivaltimoiden seinämään, minkä seurauksena kehittyy kohdun istukan verenkierron hemodynaamisia häiriöitä. Verenvirtauksen hidastuminen spiraalivaltimoissa ja tilojen välissä johtaa äidin ja sikiön välisen kaasunvaihdon intensiteetin vähenemiseen. Raskauden alkuvaiheessa (22 viikkoon asti), kun sikiön itsesäätelymekanismit eivät ole riittävän kehittyneitä (solujen lukumäärän väheneminen solukasvun hyperplastisessa vaiheessa), kehittyy kohdunsisäisen kasvun hidastumisen symmetrinen muoto.

Raskauden toisella puoliskolla johtava patogeneettinen linkki on kohdun istukan verenkierron häiriö, joka johtaa krooniseen hypoksiaan ja sikiön kasvun hidastumiseen. Kroonisen hypoksian taustalla tapahtuu sikiön verenvirtauksen uudelleenjako, jonka tarkoituksena on varmistaa keskushermoston riittävä toiminta. Tässä tapauksessa valtimoveren päävirtaus suunnataan sikiön aivoihin - ns. brain-sparin-ilmiö. Kliinisesti tämä johtaa epäsymmetrisen kohdunsisäisen kasvun hidastumisen muodon muodostumiseen.

KLIININEN KUVA (OIREET) JA DIAGNOOSI SIKIÖN KASVUN PALAUTTAMISESTA

Sikiön kasvun hidastumisen diagnosointi on mahdollista ulkoisella synnytystutkimuksella (mittauksella ja tunnustelulla) ja ultraäänitutkimuksella. Seulontamenetelmänä sikiön kasvuhäiriön diagnosoimiseksi on sikiön kasvun hidastumisen määrittäminen, jonka 2 tai useamman senttimetrin viive raskausiästä antaa aihetta epäillä sikiön kasvuhäiriötä.

Objektiivisempaa tietoa tarjoaa ultraäänifetometria, jonka avulla voit määrittää diagnoosin, määrittää sikiön kasvun hidastumisen muodon ja asteen. Ultraäänifetometria tulisi suorittaa dynamiikassa. Optimaalisen tutkimusvälin tulee olla vähintään kaksi viikkoa.

Symmetrinen kasvun hidastuminen, jossa havaitaan suhteellinen väheneminen kaikissa fetometrisissa indikaattoreissa (pään koko, vatsa, reiden pituus), esiintyy 10–30 %:lla raskaana olevista naisista, joilla on sikiön kasvun hidastumisoireyhtymä.

Tämän kohdunsisäisen kasvun hidastumisen muodon oikea diagnoosi on mahdollista tarkalla tiedolla raskauden iästä tai dynaamisella kaikukuvauksella, kun havaitaan fetometristen indikaattoreiden kasvunopeuden viive. Ultraäänikriteerien mukaan Merkittävä sikiön kasvun hidastumisen tunnistamisessa on pään ympärysmitan ja sikiön vatsan ympärysmitan suhteen laskeminen. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen symmetrisellä muodolla sikiön pään ja vatsan ympärysmitan arvot pienenevät tasaisesti, joten tämä suhde on suhteellinen diagnostinen arvo. Laske tällaisissa tapauksissa reiden pituuden suhde vatsan ympärysmittaan. Yli 24,0 suhde viittaa sikiön kasvun hidastumiseen.

Samanaikaisesti fetometristen indikaattoreiden symmetrinen viive ei aina mahdollista FGR-diagnoosin varmistamista, koska sikiön pieni koko ("pieni päivämäärä") voi johtua vanhempien perustuslaillisista ominaisuuksista, on geneettisesti määrätty.

Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen epäsymmetriselle muodolle on ominaista vartalon (vatsan) koon viive pään ja lonkan normaalikoon kanssa, ja sitä havaitaan 70–90 %:lla raskaana olevista naisista, joilla on sikiön kasvurajoitusoireyhtymä. Sikiön kasvurajoituksen epäsymmetrisen muodon diagnoosi ei tuota vaikeuksia ultraäänifetometriaa suoritettaessa, ja pään ympärysmitan suhde sikiön vatsan ympärysmittaan on diagnostisesti merkittävä. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen epäsymmetrisessä muodossa tämä suhde ylittää raskausnormit (sikiön fysiologisen kehityksen myötä tämä suhde ylittää 1,0:n ennen 32 viikkoa; 32–34 viikolla se lähestyy 1,0:aa; 34 viikon kuluttua se on alle 1,0).

Ultraäänifetometrian tulosten perusteella voidaan muodon lisäksi määrittää sikiön kasvun hidastuminen. Luokassa 1 fetometrian indikaattoreiden viive normatiivisista arvoista havaitaan 2 viikkoa, luokka II - 3-4 viikkoa, luokka III - yli 4 viikkoa. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen epäsymmetrisen muodon vakavuus korreloi sellaisten kroonisen istukan vajaatoiminnan ilmenemismuotojen kanssa, kuten istukan ennenaikainen kypsyminen, sen paksuuden väheneminen ja oligohydramnion.

Kohdunsisäisen kasvun hidastumisessa sen muodosta riippumatta sikiön kompensoivien kykyjen määrittämiseksi on tarpeen arvioida sen toimintatila. Sikiön kasvun hidastuminen (yleensä epäsymmetrinen muoto) yhdistetään usein hypoksiaan, joka havaitaan CTG:llä, sikiön ja istukan verenkierron Doppler-mittauksilla sekä sikiön biofyysisen profiilin tutkimuksella.

Vaikeassa kohdunsisäisessä kasvun hidastumisessa (aste II–III) sydämen sykkeen vaihtelun väheneminen ja ei-reaktiivinen stressitesti voidaan havaita kardiotokogrammeissa; sikiön biofysikaaliselle profiilille on ominaista motorisen ja hengitystoiminnan estyminen, lihasjännitys. Doppler-mittaukset osoittavat verenvirtauksen häiriöitä napanuoravaltimon, aortan, keskimmäisen aivovaltimon ja sikiön ductus venosuksen.

Kohdunsisäisen kehityksen ominaispiirteet sikiön kasvun hidastumisen symmetrisillä ja epäsymmetrisillä muodoilla on esitetty taulukossa. 28-1. Fetometristen parametrien viive ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen symmetrinen muoto esiintyy raskauden toisella puoliskolla, johon usein liittyy hemodynaamisia häiriöitä kohdun istukan ja sikiön istukan verenkierrossa. Kun sikiön kasvun hidastumisen symmetrinen muoto havaitaan, sikiön kromosomipatologian riski kasvaa merkittävästi, mikä vaatii usein invasiivista synnytystä edeltävää diagnoosia.

Epäsymmetrinen kohdunsisäisen kasvun hidastumisen muoto havaitaan 30 viikon jälkeen.

Taulukko 28-1. Sikiön kasvun hidastumisen eri muodoille ominaiset tekijät

ZRP lomakkeet	tekijät
	symmetrinen	epäsymmetrinen
Ilmentymisten alku	II kolmannes	III kolmannes
Fetometria	suhteellinen viive kaikista koot	vain vatsan koko on jäljessä
Istukan häiriöt verenkiertoa	20. viikosta alkaen	30 viikon jälkeen
OB äänenvoimakkuus	oligohydramnion tai polyhydramnion	oligohydramnion tai normaali veden määrä
Kehityshäiriöt	usein	harvoin
Prenataalinen diagnoosi	missä tahansa iässä poissa ollessa vasta-aiheet	erikseen yhdistetyn mukaan viitteitä

SIKIÖN KEHITTYMISEN SÄILYTTÄMISEN HOITO

Taktiikka raskauden ja synnytyksen hallintaan kohdunsisäisen kasvun hidastumisella riippuu tämän patologian etiologiasta, raskauden kestosta, sikiön kasvun hidastumisen muodosta ja vakavuudesta, ja sen tarkoituksena on korjata äiti-istukka-sikiöjärjestelmän häiriöitä (ks. riittämättömyys").

Sikiön kasvunopeuden ja sen toimintatilan arvioimiseksi hoidon aikana on tarpeen tehdä toistuvia ultraääniä (7–14 päivän kuluttua) Doppler-verenkierrolla äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä (3-5 päivän välein). sekä sydämen seuranta (päivittäin). Jos hoidon taustalla sikiön kehitysindikaattoreiden kasvunopeus normalisoituu ja sen toimintatila on normaalin rajoissa (kompensoitu istukan vajaatoiminnan muoto), on mahdollista pidentää raskautta. Synnytys tapahtuu aikaisintaan 37 raskausviikolla sen jälkeen, kun sikiön keuhkojen kypsyys on vahvistettu.

Jos hoito on tehoton (ei sikiön kehitysindikaattoreiden nousua 2 viikon sisällä) tai sikiön tila heikkenee (subkompensoitu istukan vajaatoiminnan muoto: systolinen ja diastolinen suhde sikiön keskimmäisessä aivovaltimossa alle 2,2), varhainen synnytys on välttämätöntä, riippumatta raskausikä.

Jos kyseessä on istukan vajaatoiminnan dekompensoitu muoto (SIKIÖN KEHITTYMISVIIVE II ja III asteen, verenvirtauksen diastolisen komponentin puuttuminen ja/tai takautuva verenvirtaus napanuoravaltimoon, selvät merkit sikiön hypoksiasta CTG:n mukaan), varhainen synnytys keisarinleikkauksella on indikoitu. Jos sikiön kasvun hidastuminen on II astetta, vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen indikaatiot määräytyvät sikiön tilan ja samanaikaisen synnytyspatologian mukaan.

Sikiön kasvurajoitteisen lapsen syntymän jälkeen istukka tulee punnita ja tutkia huolellisesti infarktien, fibriinikertymien, valtimo-laskimovaurioiden ja napanuoran kiinnittymiskohdan määrittämiseksi. Istukka tulee lähettää patologian laboratorioon sikiön kasvun hidastumisen mahdollisen syyn selvittämiseksi.

SIKIÖN KEHITTYMISEN HIDASTUMISEN EHKÄISEMINEN

Valmistelu ennen hedelmöitystä ja sikiön kasvun hidastumisen riskitekijöiden eliminointi.

TIETOA POTILAALLE

Pääasiallinen keino sikiön kasvurajoituksen tunnistamiseksi on kolminkertainen seulontaultraääni raskauden aikana (viikolla 12 ja/tai 22 - tarkan raskausiän määrittämiseksi ja 32 viikolla - sen varmistamiseksi, että sikiön koko vastaa jo tunnettu raskausikä). Sikiön kasvun hidastumisen diagnoosi voidaan vahvistaa tai sulkea pois mittaamalla GMR ja vatsan ympärysmitta säännöllisillä synnytysneuvolalla käynneillä.

ENNUSTE SIKIÖN KEHITTYMISEN UUDELLEENRAKENNUKSELLE

Kasvurajoitteisella sikiöllä, joka kehittyy riittämättömän istukan perfuusion olosuhteissa, on lisääntynyt perinataalivaurion riski. Niitä havaitaan 65 prosentilla vastasyntyneistä. Hypoksiaa raskauden aikana ja asfyksiaa synnytyksen aikana sekä mekoniumiaspiraatiota esiintyy runsaasti. Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen johtaa keskushermoston toiminnallisen kypsymisen häiriintymiseen, jolla on tärkeä koordinoiva ja integroiva rooli muiden elinten ja järjestelmien kehityksessä synnytystä edeltävänä aikana. Varhaisessa vastasyntyneen jaksossa tämä johtaa häiriintymiseen tonic- ja refleksireaktioiden kehittymisessä, ja myöhemmässä elämässä tällaiset lapset kokevat usein neurologisia häiriöitä minimaalisesta aivojen toimintahäiriöstä merkittäviin psykomotorisiin ja somaattisiin häiriöihin. Lisäksi aliravitsemuksesta syntyneillä vastasyntyneillä on riski saada ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta ja kohdunsisäinen infektio (suhteellisen immuunivajavuuden vuoksi). Aikuisena he sairastuvat huomattavasti todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksiin ja neurologisiin sairauksiin verrattuna ilman sikiön kasvurajoitusta syntyneisiin.

Synnytyspatologiat ja jotkut somaattiset sairaudet voivat vaikuttaa raskauden kulumiseen. Vakavilla häiriöillä esiintyy kohdunsisäistä kasvun hidastumista. Tämä tila voidaan korjata oikea-aikaisella hoidolla, joten riskialttiita raskaana olevia naisia ​​seurataan.

Patologian ominaisuudet

Kohdunsisäisen kasvun rajoituksen (tai IUGR) katsotaan olevan sikiön painon viivästyminen alle 10. persentiilin syntymähetkellä. Sairaus diagnosoidaan raskauden aikana, joten se koskee niitä vauvoja, jotka eivät ole oikean kokoisia raskausikäänsä.

Tätä sairautta esiintyy vaihtelevasti, mikä riippuu yhteiskuntaluokasta, elinoloista ja ravinnosta. Kirjallisuuden mukaan sikiön kasvurajoitusoireyhtymää havaitaan 5-17 %:lla kaikista raskauksista.

Lapsen kohdunsisäinen kehitys riippuu täysin äidin kehon tilasta. Siksi naisen ruokavalio, työolosuhteet, somaattiset ja tartuntataudit voivat vaikuttaa raskauden kulumiseen. Suurin osa epäsuotuisista tekijöistä on poistettavissa, joten patologian kehittymisen estämiseksi tarvitaan ennakkovalmisteluja ja raskauden asianmukainen hoito.

Miksi näin tapahtuu?

Pääelin, joka varmistaa syntymättömän lapsen elämän ylläpitämisen, on istukka. Se toimittaa ravinteita ja happea, suodattaa haitallisia aineita ja mikro-organismeja. Siksi sikiön vajaatoiminnasta tulee pääasiallinen kehityspoikkeamien tekijä. Mutta syyt, jotka johtavat patologiaan, ovat erilaisia:

Sikiön viivästymisen riski on suuri, jos äidin paino on aluksi alhainen (alle 50 kg). Monimutkainen synnytys- ja gynekologinen historia on tärkeä. Epäsuotuisia tekijöitä ovat:

• kohdun infantilismi;
• sukuelinten epänormaali kehitys;
• kuukautisten toimintahäiriö;
• spontaani keskeytys menneisyydessä;
• komplikaatioita aikaisemmissa synnytyksissä tai raskauksissa.

Puolessa tapauksista tarkkaa syytä ei voida määrittää, joten naisen on oltava tietoinen patologisen tilan todennäköisyydestä olemassa olevien riskitekijöiden vuoksi.

Tyypit ja vakavuus

Aliravitsemuksen muoto määräytyy sikiön kehon eri osien kehityksen viiveen suhteen:

1. Symmetrinen muoto (hypoplastinen) – lapsen mittasuhteet säilyvät, ruumiinosissa ei ole viivettä tai ylivaltaa. Mutta kokonaiskoko pienenee raskauden iän mukaan. Tämä muoto kehittyy tiineyden alussa. Symmetrisen muodon kehitysmekanismi johtuu siitä, että alkuvaiheessa sikiön kasvu riippuu solujen liikakasvusta - niiden lisääntyneestä jakautumisesta. Hypoksia estää tätä prosessia, minkä vuoksi pituus ja paino ovat viiveitä.
2. Epäsymmetrinen muoto (hypotrofinen) - lapsen vartalon pituus on normaali, mutta kasvussa on merkittävää hidastuneisuutta. Vatsan tilavuuden mittaaminen näyttää sen laskun suhteessa raskausviikkoon. Tämä johtuu solujen määrän vähenemisestä sisäelimissä, jotka eivät saa tarvittavaa määrää happea ja ravintoaineita.
3. Sekamuoto - vatsan koossa on 2 viikon viive tietyn raskausiän normaalista, muut fetometriset indikaattorit pienenevät hieman.

Myös aliravitsemuksen aste määritetään. Asteen 1 sikiön kasvun hidastumiselle on ominaista 2 viikon viive normaalista. Tämä tila luokitellaan lieviksi poikkeavuuksiksi. Toisen asteen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ilmenee 3-4 viikon viiveellä normaalista. Vakavissa tapauksissa, kun sikiö on 4 viikkoa odotettua pienempi, määritetään asteen 3 IUGR.

Kehitysmekanismi

FGR:n kehittymisen todennäköisyys alkaa jo ensimmäisen kolmanneksen aikana. Naisella erilaisten patologisten tekijöiden vaikutuksesta trofoblastien itämisprosessi kierteisiin kohdun valtimoihin, tulevan istukan perustaan, häiriintyy. Seurauksena on hemodynaamiset häiriöt kohtu-istukkajärjestelmässä. Verenvirtaus suonissa hidastuu, mikä johtaa äidin ja sikiön välisen kaasunvaihdon hidastumiseen. 22 viikkoon asti hypoksiaa kompensoivat mekanismit eivät ole vielä kehittyneet, joten kehittyy symmetrinen kehitysviiveen muoto.

Raskauden toisella puoliskolla aliravitsemuksen esiintyminen johtuu istukan toiminnan häiriintymisestä monien tekijöiden vaikutuksesta. Tämä aiheuttaa kroonista hypoksiaa. Sikiön keho yrittää säilyttää tärkeän osan - hermoston, joten pääverenvirtaus ohjataan aivoihin. Sisäelimet kärsivät hypoksiasta, minkä vuoksi muodostuu epäsymmetrinen aliravitsemuksen muoto.

Patologisen tilan ilmenemismuodot

Sikiön patologista tilaa on mahdotonta määrittää ulkoisten merkkien perusteella. Kolmannella raskauskolmanneksella tätä voidaan epäillä lievänä painonnousuna tai vatsan pienenä mitattuna sen ympärysmitta ja kohdunpohjan korkeus. Mutta nämä indikaattorit ovat epäspesifisiä. Samanlaisia ​​prosesseja havaitaan oligohydramnionissa, mikä ei aina liity kehityksen viivästymiseen.

Vain riskitekijöiden esiintyminen, naisen alhainen sosiaalinen asema, normaalin ravinnon ja elinolojen puute sekä huonot tavat voivat antaa lääkärille mahdollisuuden ehdottaa sairauden rikkomista.

Hypoksia ja mahdollinen IUGR voidaan epäsuorasti arvioida lapsen motorisen toiminnan perusteella. Vapinan äkillinen lisääntyminen viittaa akuutisti kehittyneeseen kohdunsisäiseen raskauteen. Lähes täydellinen liikkeiden lopettaminen on merkki kroonisesta hypoksiasta ja lapsen kärsimyksestä.

Komplikaatiot

Aliravitsemuksen seuraukset riippuvat siihen johtaneesta syystä. Istukan vajaatoiminnasta voi tulla tekijä, joka johtaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen uhkaan, synnytyksen poikkeavuuksiin.

Yhtenä IUGR:n syistä sitä voi monimutkaistaa istukan irtoaminen ja lapsen kuolema, ja äidille tämä uhkaa DIC-oireyhtymän kehittymistä.

Infektiot alkuvaiheessa johtavat kehittymättömään raskauteen ja myöhemmissä vaiheissa synnynnäisten vikojen muodostumiseen tai synnytystä edeltävään kuolemaan.

Alipainoisilla syntyneillä lapsilla on heikentynyt sopeutumiskyky. He sairastuvat useammin synnytyksen jälkeen eivätkä siedä fysiologista keltaisuutta ja muita kehon muutoksia. Ne tarvitsevat lastenlääkärin erityistä huomiota.

Aliravitsemuksen epäsymmetrisellä muodolla seuraavien komplikaatioiden kehittyminen syntymän jälkeen on tyypillistä:

• suuri painonpudotus syntymän jälkeen ja hidas palautuminen;
• pitkittynyt hyperbilirubinemia;
• hormonaalisen kriisin puuttuminen;
• napahaavan hidas paraneminen;
• aineenvaihduntahäiriöt: maksan proteiinisynteettinen toiminta;
• verenvuotohäiriöt;
• vastasyntyneen asfyksia, usein aivojen ja selkäytimen vauriot;
• yliherkkyysoireyhtymä.

Symmetrisellä muodolla havaitaan usein disembryogeneesin stigmoja:

• pienentynyt kallon koko, ulkonevat kulmakarvat;
• pienet kasvonpiirteet, sen epäsymmetria;
• satulan muotoinen, Mongoloid nenä;
• epicanthus, silmien epäsymmetria;
• korvan dystopia;
• korvan heliksin poikkeavuudet, antihelix;
• brachydactyly, arachnodactyly;
• poikien kryptorkideismi tai fimoosi;
• klitoriksen laajentuminen tytöillä;
• ihon pigmentaatiohäiriö;
• Liiallinen karvojen kasvu tietyillä kehon alueilla.

Äidin ja sikiön tutkimus

Jokaisella synnytyslääkäri-gynekologilla käynnillä mitataan kohdunpohjan korkeus ja vatsan ympärysmitta. Niiden lisääntyminen äidin rakenteesta riippumatta tapahtuu tiettyjen normien mukaisesti. Jos viive on 2 cm tai enemmän, on syytä epäillä aliravitsemusta, varsinkin jos nainen on vaarassa. Mutta tarkkoja tietoja voidaan saada dynaamisen ultraäänen aikana. Kasvun hidastumisen arvioimiseksi tarvitaan vähintään kaksi tutkimusta 14 päivän välein.

Symmetrinen muoto esiintyy 10-30% tapauksista. Tässä tapauksessa lapsen kaikki koot vähenevät suhteellisesti: pää, vatsa, reisiluun pituus. Tämän tyyppinen IUGR alkaa ilmetä toisesta kolmanneksesta lähtien. Istukan verenkiertohäiriöitä rekisteröidään 20 viikosta alkaen. Tällaisille naisille on ominaista korkea tai matala vedenpinta, joka liittyy usein kehityshäiriöihin.

Sikiön kardiotokografia (CTG)

Tarkkaa diagnoosia varten on tarpeen tietää raskausaika, jotta tutkimuksen aikana saadut tiedot voidaan korreloida oikein standardeihin. Symmetrisen muotoisen sikiön pään ja vatsan ympärysmitan suhde pienenee tasaisesti. Siksi nämä tiedot eivät ole informatiivisia. Reiden pituuden suhdetta vatsan ympärysmittaan käytetään. Jos se on yli 24,0, tämä antaa oikeuden katsoa, ​​että sikiö on kehitysvammainen.

Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa lapsen pieni koko määräytyy geneettisesti ja on vanhempien perustuslaillinen piirre.

Epäsymmetrinen muoto havaitaan 70-90 prosentissa tapauksista. Patologian diagnoosi ei yleensä ole epäselvä. Pään ja vatsan ympärysmitan suhde otetaan perustana. Epäsymmetrisen muodon osalta tämä luku ylittää iän normin. Seuraavat numeeriset arvot otetaan normaalisuhteeksi:

• enintään 32 viikkoa - yli 1,0;
• 32 - 34 viikkoa – lähellä 1,0;
• 34-vuotiaasta synnytykseen - alle 1,0.

FGR:n epäsymmetrinen muoto kehittyy kolmannella kolmanneksella. Verenvirtaushäiriöt istukassa ilmaantuvat 30 raskausviikon jälkeen, lapsivesimäärä on pienentynyt tai normaali ja epämuodostumia havaitaan harvoin.

Myös diagnoosin aikana määritetään vaikeusaste, joka määrittää lisälääketieteelliset taktiikat.

Ultraääni sisältää istukan verisuonten Doppler-ultraäänitutkimuksen. Tässä tapauksessa verenvirtaushäiriöitä havaitaan seuraavissa sikiön verisuonissa:

• napanuoran valtimo;
• aortta;
• aivovaltimot;
• laskimotiehy.

Kaikille naisille 27-30 viikon jälkeen tehdään CTG (lue, mikä tämä toimenpide on ja miten se suoritetaan). Tämän avulla voit arvioida sikiön hypoksian esiintymisen ja vakavuuden. Poikkeamia normista pidetään sykkeen vaihtelun vähenemisenä ja ei-reaktiivisena ei-rasitustestinä.

Sikiön biofyysinen profiili arvioidaan. Se antaa objektiivista tietoa vasta 30 raskausviikon jälkeen. Toimenpiteen kesto on vähintään 30 minuuttia. Useita indikaattoreita arvioidaan reaaliajassa ultraäänellä. Niille ja CTG-tiedoille annetaan tietty määrä pisteitä, jotka sitten lasketaan yhteen. 6 indikaattorilla on merkitystä:

• ei-stressitesti (sydämen lyönnit vastauksena sikiön liikkeisiin);
• hengitysliikkeet;
• sikiön sävy;
• motorinen toiminta;
• lapsivesien määrä;
• istukan kypsyysaste.

Normaalina pidetään 8–12 pisteen saamista. Jos arvo on 7-6 pistettä, tilanne on kyseenalainen ja vaatii tarkkailua. 5-4 pisteellä - vakava sikiön vaiva.

Korjausmenetelmät

Kohdunsisäisen kehityksen viivästymisen hoito tapahtuu kahteen suuntaan:

1. Verenvirtaushäiriöiden korjaaminen istukassa.
2. Samanaikaisten sairauksien hoito, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä.

Mitään yhtä tehokasta IUGR:n hoito-ohjelmaa ei ole kehitetty missään päin maailmaa. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen kliiniset suositukset perustuvat G.M. Savelyevan kehittämään hoito-ohjelmaan. Se sisältää:

• vitamiineilla ja kivennäisaineilla rikastettu proteiiniruokavalio;
• vuorotellen 10 perinefrisen alueen diatermiakertaa 10 ultraviolettisäteilytysjakson kanssa;
• glukoosi-injektiot laskimoon Korglykonilla vuorotellen joka toinen päivä;
• kokarboksylaasi lihakseen päivittäin 10-14 päivän ajan;
• Eufillinin ottaminen suun kautta tai peräpuikkojen muodossa peräsuolen kautta;
• Trental- tai Isadrin-tabletit yhdessä Fenoptilin kanssa.

Tämä hoito-ohjelma ei voi auttaa vaikeassa IUGR:ssä. Mutta kohtalaisen vaikeusasteella se pysäyttää tilan heikkenemisen ja tukee sikiötä. Joidenkin tutkimusten mukaan venotonisen Phlebodia-600:n, joka on puhdasta diosmiinia, käyttö on tehokasta.

Venotoninen Phlebodia-600

Tällä aineella on affiniteetti laskimoiden seinämään ja se mahdollistaa sikiön istukan vajaatoiminnan aiheuttamien raskauskomplikaatioiden ehkäisyn. Riskiryhmiin kuuluville naisille sitä määrätään toisesta raskauskolmanneksesta alkaen, jos on merkkejä IUGR:stä, silloin lääkitystä suositellaan sairauden toteamisesta lähtien. Diosmin eliminoi laskimotukoksia kohdun istukkakompleksissa, parantaa mikroverenkiertoa ja lisää sikiön kompensaatio- ja adaptiivisia reaktioita.

Huono ravitsemus on yksi patologian syistä, mutta tilaa voidaan parantaa vain ruoan avulla. Biologisilla lisäaineilla ei ole merkittävää vaikutusta sikiön tilaan.

Kun IUGR yhdistetään infektioon, hoitomenetelmää ei ole kehitetty. Bakteerit eivät koskaan aiheuta hidastumista; tämä tila kehittyy virusten vaikutuksen alaisena.

Raskauden ja synnytyksen säilyttäminen

Naisen raskaus pitkittyy, jos 1-2 asteen kehitysviiveellä ei ole merkkejä kroonisesta hypoksiasta.

Jos tilan vakavuudesta riippumatta ilmenee hypoksian oireita, jotka voidaan korjata lääkkeillä, raskaus pitenee vähintään 32-34 viikkoon.

Jos sikiö ei reagoi hoitoon (ei kasva), äidin tila huononee ja hänen henkensä on uhattuna, suoritetaan varhainen synnytys.

Sikiön kasvun rajoitus ennen 37 raskausviikkoa ei aina johda keisarinleikkaukseen. Se suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaan:

• lapsen tilan kriittinen heikkeneminen;
• IUGR 3 astetta;
• 2 viiveaste yhdistettynä synnytyspatologiaan;
• kohdunkaulan valmistautumattomuus synnytykseen;
• monimutkainen anamneesi.

Leikkaus tehdään epiduraalipuudutuksessa, jotta estetään huumausainepuudutuksen masentava vaikutus lapseen.

Jos synnytyksen aikaisen aliravitsemuksen vuoksi tila alkaa pahentua, voidaan tehdä päätös hätäkeisarinleikkauksesta.

Viivästynyt sikiön kehitys johtaa poikkeamiin fyysisessä ja neuropsyykkisessä kehityksessä ensimmäisten elinvuosien aikana. Siksi on välttämätöntä välttää olosuhteita, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti lapsen kehitykseen.