Mitä tehdä korionivilluksen biopsian jälkeen. Villoisen korionin muodostuminen ja kehitys raskauden ensimmäisellä puoliskolla. Korionbiopsia useissa raskauksissa. Video "Mitä ovat korionivillit? Mikä on chorion ja mitä sen tutkimus tarjoaa?

Aikuinen istukka on levyn muotoinen, jonka halkaisija on 12–20 cm, paksuus 2–4 cm ja paino 500–600 g. pinnat (levyt). Niiden välissä on villous chorion (istukan parenkyymi), istukan väliseinä ja ekstravilloisten trofoblastisten solujen saaret. Napanuora on kiinnitetty korionilevyn keskelle tai hieman epäkeskisesti. Kalvot ulottuvat normaalisti istukan reunasta.

Korioninen levy ulkopuolella on vuorattu amnion epiteelillä, yleensä kuutiomainen, joka voi muuttua sylinterimäiseksi tai litteäksi. Solut sijaitsevat BM:ssä. Sen alla on tiheä sidekudos, jossa on hedelmäsuonia. Korionlevyn ja välitilan välissä on subkorioninen fibrinoidi (Langhans-kerros).

Peruslevy erottaa sikiön kohdusta. Sen muodostaa tiivis kerros tyvisoluista, johon ankkuroivat villit kasvavat. Siinä on kaksi fibrinoidikerrosta - Rohrin kerros (sisäinen sikiöön päin) ja Nitabuch-kerros (ulkoinen, sijaitsee tyvikalvon, deciduaalisolujen ja kohdun limakalvon rauhasten välissä). Kahden fibrinoidikerroksen välissä on näkyvissä ankkurivilkkuja, ekstravilloisten trofoblastisten solujen pesäkkeitä, hajallaan olevia niukkoja lymfoidisolujen infiltraatteja ja äidin verisuonia (spiraalivaltimoita ja -laskimoja).

Termiä "fibrinoidi" käytetään kuvaamaan solutonta, eosinofiilistä materiaalia, joka muodostuu sikiön ja äidin komponenteista ja joka koostuu solujen rappeutumistuotteista, hyaluronihapoista, siaalihapoista, immunoglobuliineista, albumiineista jne. Fibrinoidi on mekaaninen tukirunko sekä immunologinen este, joka suojaa sikiötä ja istukkaa äidin immunologisista reaktioista. Fibrinoidia löytyy myös villien välisestä tilasta, paikoista, jotka sulautuvat villiin. Fibrinoidien määrä kaikilla näillä alueilla vaihtelee, eikä se välttämättä tarkoita patologiaa. Tämä koskee myös fibrinoidikertymiä subkorionisessa tilassa ja tyvikalvossa.

Istukan väliseinät ja ekstravilloisen trofoblastin saarekkeet. Alkion synnyn aikana enemmän trofoblasteja kuluu rakentamaan villiä. Ekstravilloinen trofoblasti muodostaa korionilevyn, sileän korionin, väliseinät ja saarekkeet. Väliseinät nousevat tyvikalvosta ja jakavat istukan sirkkalehtiin (lohkoihin tai lohkoihin). Ne saavuttavat harvoin hedelmälevyn ja koostuvat ekstravilloisista trofoblastisista soluista (ns. X-soluista). Ekstravilloisten trofoblastien saaret sijaitsevat satunnaisesti äidin ja sikiön levyjen välissä. Ne on rakennettu X-soluista, fibrinoidista ja useista deciduaalisoluista. X-soluilla on eritysaktiivisuutta, ja siksi saarekkeiden keskelle muodostuu usein kystaja, joiden halkaisija on 4 cm tai enemmän.

Istukan parenkyyma (villoinen korioni, sirkkalehtiä) edustavat varren villit, joissa on pienemmät hedelmäsuonet kuin korionilevyssä, väli-, terminaalivillit ja välitila. Kypsässä istukassa on 10-40 sirkkalehteä (istukka). Jokaisen sirkkalehden keskellä on pieni määrä tiiviisti pakkautuneita mesenkymaalisia (alkion) ja kypsymättömiä välivilkkuja reunassa on kypsiä väli- ja terminaalivilkkuja. Raskauden lopussa villopuuta edustavat pääosin varsi ja kärkivilkut.

Kaikilla villillä on yleinen rakennesuunnitelma. Villuksen pinnan muodostaa STP, jota seuraa CTP. Trofoblastinen BM (TFBM) erottaa STF:n ja CTP:n villooisesta stromasta. STF:llä on epätasainen paksuus ja se koostuu useista vyöhykkeistä, jotka kulkevat toistensa sisään ilman teräviä rajoja: epiteelilevyt, syncytium, joka ei sisällä ytimiä, syncytium, jossa on tasainen ytimien järjestely, ja syncytium, jossa on ytimiä. Epiteelilevyt muodostavat osan syncytiocapillary kalvoja (SCM) - paikka, jossa kapillaarin seinämä koskettaa päätevilluksessa korioniepiteelin sytoplasmakerroksen kanssa. Syncyokapillary kalvot ovat erityisiä kaasunvaihdon kenttiä äidin ja sikiön välillä. 32. raskausviikkoon asti niiden määrä on pieni raskauden loppuun mennessä, 20%:lla villistä niitä on. Alueet, joilla on kertynyt ytimiä STF:ssä, on jaettu synsyyttisiin proliferatiivisiin kyhmyihin ja synsyyttisilloihin. Syntyaaliset kyhmyt (SN) muodostuvat ytimistä, jotka sijaitsevat 2-3 kerroksessa, päällekkäin. Ne voivat pullistua tai päinvastoin painautua villien stroomaan, jälkimmäisessä tapauksessa niitä kutsutaan synsyyttisilmuiksi (SB). Synsytiaaliset sillat ymmärretään synsyyttisinä yhteyksinä saman villon tai naapuripuun vierekkäisten villien välillä. Siltojen alueella voi olla suonia, jotka kommunikoivat naapurivillien kapillaarien välillä. On korostettava, että kaikki nämä rakenteet näyttävät samanlaisilta tangentiaalisissa leikkauksissa.

Sytotrofoblasti on epäjatkuva solukerros, joka sijaitsee STF:n alla. CTP-solut eli Langhans-solut säilyvät raskauden loppuun asti, mutta niiden määrä on vähentynyt merkittävästi. Kypsässä istukassa noin 1/5 villin pinnasta on kaksikerroksinen trofoblasti.

Villousstrooma koostuu fibroblasteista, retikulaarisista soluista, Kashchenko-Hoffbauer-soluista (KH-soluista), kollageenista, verkkokuiduista (joustokuituja ei löydy) ja solujen välisestä aineesta. Terminaalisessa villissä stroomaa edustavat verkkokalvosolujen ja yksittäisten kollageenikuitujen muodostamat laajentuneet sinusoidit.

Varren (tuki) villi(20-25 % kaikista villistä) ovat peräisin korionilevystä ja jatkuvat noin 2/3 istukan paksuudesta. Ne on jaettu 1.-3. asteen osiin hedelmäastioiden halkaisijan ja tyypin mukaan. Ensimmäisen luokan varren villit sijaitsevat alikuorisessa tilassa. Nämä ovat suhteellisen lyhyitä ja leveitä villoja, joissa on tiheä sidekudosstrooma, keskeisesti sijaitsevat valtimot ja suonet. Ne on vuorattu yhdellä STF-kerroksella, joka on usein ohennettu, ja usein laajoja vikoja peittää fibrinoidi. Toisen asteen varren villit ovat rakenteeltaan lähellä edellä kuvattuja, mutta niiden halkaisija on pienempi, ja hedelmäsuonten seinämä on ohuempi, mikä lähestyy pienten valtimoiden ja suonien rakennetta. Nämä villi haara. Kolmannen asteen varren villit sisältävät arterioleja ja venuleja, joita on vaikea erottaa rakenteen perusteella.

Keskimmäinen villi Jaettu kypsiin ja epäkypsiin villiin (0-5 % kaikista villistä) ovat jatkoa varren villille. Ilmestyy noin 8. raskausviikolla ja vallitsee ennenaikaisissa istukkaissa. Ne ovat muodoltaan epäsäännöllisiä, ja niissä on löysä retikulaarinen stroma, kapillaareja ja lukuisia KG-soluja sisältäviä kanavia. Korionepiteeli on pääasiassa kaksikerroksinen, ja siinä on selvästi näkyvissä CTP-soluja. BC voi muodostua pinnalle. Tämä korionin osa tarjoaa korionipuun haarautumista ja lineaarista kasvua. Kypsät välivilkut (noin 25 %) syntyvät epäkypsistä välivilkuista. Ne ovat pitkiä, ohuita, verisuonilla, joissa ei ole tunica mediaa ja adventitiaa, harvinaisia ​​stroomakanavia ja ilman KG-soluja. Näillä villillä on endokriinistä ja metabolista toimintaa ja ne säätelevät mikroverenkiertoa.

Terminal villi(50 % tai enemmän) - kypsien välivillien päähaarat (kuten rypäleen oksat) Niissä on monia kapillaareja, laskimoonteloita ja ne ovat pääasiallinen kaasunvaihtopaikka sikiön ja äidin välillä ja osallistuvat yhdessä perifeeristen välivillien kanssa. aineenvaihdunnassa, hormonien erityksessä ja sikiön ravinnossa.

Mesenkymaaliset (alkion) villit- Nämä ovat suuria, moniliuskaisia ​​villoja, jotka muodostavat istukan parenkyymin perustan raskauden ensimmäisten 7-8 viikon aikana. Heillä on verkkomainen stroma, joka säilyy 14. viikkoon asti lukuisia KG-soluja sisältäviä stroomakanavia. Stroomakanavat ovat normaaleja, eivätkä ne ole merkki turvotuksesta.

Istukan morfologinen tutkimus paljastaa erilaisia ​​muutoksia.

Kannattaa myös kiinnittää huomiota muutamaan vivahteeseen. Ensimmäinen koskee odottavia äitejä.

Potilaiden, joilla on negatiivinen Rh-tekijän verta, on ostettava anti-Rh-immunoglobuliinia sisältävä kapseli ennen toimenpidettä.

Se tulee antaa viimeistään 48 tunnin kuluttua toimenpiteestä. Joissakin tapauksissa tämä tehdään välittömästi klinikalla.

HIV-tartunnan saaneet naiset joutuvat käymään intensiivisemmin antiretroviraalista hoitoa, koska on olemassa riski saada tämä infektio sikiölle.

Tekniikka

CVS-toimenpiteen suorittamiseen on kaksi tapaa – transabdominaalinen ja transservikaalinen. Ensimmäisessä menetelmässä ne tulevat kohtuun vatsaontelon pistoksen kautta. Toisessa tapauksessa kohdunkaulan kautta.

Tärkeää! Transservikaalinen menetelmä on ehdottomasti vasta-aiheinen naisille, jotka kärsivät patogeenisen mikroflooran esiintymisestä emättimessä III - IV puhtausasteena.

Valinnan tekee lääkäri lääketieteellisten indikaattorien mukaan. Molemmissa menetelmissä käytetään ultraäänilaitetta, jonka avulla lääkäri voi hallita neulan liikettä, analysoitavaksi otettavan kudoksen määrää ja mahdollisia riskejä. Ilman tätä laitetta BWH olisi mahdotonta.

BVS - transabdominaalinen menetelmä

Toimenpide on samanlainen kuin yksinkertainen leikkaus. Nainen makaa leikkauspöydällä, minkä jälkeen hänelle annetaan ruiske paikallispuudutetta kohtaan, jossa pistos tehdään. Neulan avulla ne tunkeutuvat varovasti vatsan seinämään, myometriumin seinämiin ja saavuttavat lopulta korionin. Neula on asetettava samansuuntaisesti vaipan kanssa, jotta se ei vahingoitu.

Ruiskulla, jossa on ravintoaine, lääkäri ottaa tarvittavan määrän korionivillikudosta (vähintään 5 mg) ja poistaa ruiskun.

Vatsan lävistyksen aikana nainen voi kokea lieviä kouristuksia, jotka muistuttavat kuukautiskipuja.

BVC - transservikaalinen menetelmä

Ulkoisesti manipulointi on samanlainen kuin yksinkertainen gynekologin tutkimus. Potilas asetetaan gynekologiselle tuolille, emättimen seinämät ja kohdunkaula kiinnitetään erityisillä pihdeillä ja suonikudos tunkeutuu katetrin avulla. Sitten katetriin kiinnitetään ruisku, jonka jälkeen analyysimateriaali kerätään samalla tavalla.

Kun kudosta kerätään kohdunkaulan kautta, se muistuttaa tavallista sivelytestiä.

Korionbiopsia monisikiöisen raskauden aikana edellyttää toimenpiteen suorittavan lääkärin ammattitaitoa. Jos puhumme vain ongelman teknisestä puolesta, voidaan todeta, että jokaisen sikiön karyotyypin määrittämiseksi tarkasti, korionivillit on otettava jokaisesta sikiön säiliöstä. Tämä on usein tarpeen raskauden ns. konfliktitilanteiden ehkäisemiseksi, kun alkio häiritsee toisen kehitystä.

Kuinka käyttäytyä toimenpiteen jälkeen?

CVS-toimenpiteen jälkeen potilaan tulee olla täysin levossa. Yleensä nainen lähetetään kotiin vahvalla suosituksella levätä sekä fyysisesti että henkisesti.

Työssäkäyviä äitejä kehotetaan pitämään vapaapäivä. 1-2 päivän ajan on ehdottomasti kiellettyä nostaa mitään raskasta, samoin kuin seksiä. Lisäksi potilaan tulee seurata tuntemuksiaan ja emätinvuotoa.

Pienet kouristukset, jotka heikkenevät ajan myötä, ovat normaaleja. Jos kouristukset ja kivut lisääntyvät, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Syynä ottaa yhteyttä synnytysneuvolaan on myös liiallinen vetinen tai verinen emätinvuoto. Nämä ovat merkkejä raskauden spontaanista keskeytyksestä, toisin sanoen keskenmenosta.

Tulokset

Täysi analyysi on valmis aikaisintaan 10–14 päivässä.

Toimenpiteen aikana saatu materiaali testataan erilaisilla siirtomaabakteeriviljelmillä. Jokainen niistä reagoi mutaatioihin villisoluissa.

Perusteellisessa tarkastuksessa kestää kaksi viikkoa. Tällainen analyysi antaa oikeuden väittää, että tulos on 99% tarkka.

Alustavat tulokset on mahdollista saada selville muutamassa päivässä. Ns. FISH-menetelmä on tarkkuudeltaan hieman huonompi kuin perinteinen.

Lisäksi se suoritetaan vain lisämaksusta. Lisäksi jokaisessa laboratoriossa analyysi suoritetaan joka tapauksessa rinnakkain perinteisellä menetelmällä.

Tarkimman tuloksen saamiseksi potilaasta otetun materiaalin on läpikäytävä jonkin verran vanhenemista. Siksi perinteinen menetelmä on parempi.

Analyysin luotettavuus

Analyysitulosten tarkkuus on 99 %. Jäljelle jäävä prosenttiosuus annetaan todennäköisestä mosaiikkista johtuvalle virhemahdollisuudelle. Jos lääkäri epäilee potilaalla samanlaista patologiaa, hänet ohjataan ehdottomasti toiseen invasiiviseen toimenpiteeseen - amniocenteesiin tai kordosenteesiin. Mutta jo raskauden myöhemmässä vaiheessa.

Lisäksi inhimillistä tekijää tai sattumaa ei pidä sulkea kokonaan pois. Esimerkiksi käy niin, että toimenpiteen aikana lääkäri ei ota tarpeeksi kudosta täyden analyysin suorittamiseksi.

Se on myös melko harvinainen, mutta tapahtuu niin, että suonikudosta ei voida viljellä. Tällaisissa tapauksissa potilas lähetetään toistuvaan korionivilluksen biopsiaan.

Jotkut laboratoriot ovat alttiita inhimillisille virheille. Tai sellaiset ilmiöt kuin biopsianäytteen kontaminaatio äidin soluilla (tämä on silloin, kun analyysi heijastaa vain istukan tilaa materiaalin ottopaikassa, ei sikiön tilaa). Siksi sinun tulee kiinnittää huomiota sen klinikan varusteluun ja laitteiden uutuuteen, johon olet menossa.

Jos BCV-analyysin luotettavuudesta on epäilyksiä, potilaalle määrätään amniocenteesi. Tilastot sanovat, että useimmissa tapauksissa tutkimusten tulokset ovat identtisiä. Virheiden prosenttiosuus on pieni.

Riskit ja seuraukset

Ennen toimenpiteen suorittamista odottavan äidin on punnittava edut ja haitat ja otettava huomioon kaikki riskit. Tiedon puute herättää spekulaatioita, ja tietoisuus antaa mahdollisuuden varautua mahdollisiin seurauksiin.

Keskenmenon riski suonivilluksen oton jälkeen on 1–2 %.

Kaikki muut riskit liittyvät suoraan hoitohenkilökunnan ammattitaitoon. Luonnollisten esteiden puhkaisu neulalla aiheuttaa varmasti kapillaarien repeämisen. Tämän seurauksena voi muodostua retrokoriaalinen hematooma. Se voi taas johtaa keskenmenoon.

Kohdunsisäisen infektion riski on 0,1–0,5 %. Muistutetaan, että tämä tapaus uhkaa paitsi lapsen myös äidin henkeä.

Varhaisten biopsian komplikaatioiden tilastot

1. Keskenmenojen prosenttiosuus transabdominaalisen pistomenetelmän jälkeen on 0,5–1,5 %, kun taas servikaalianalyysin jälkeen se on lähes 7,5 %.
2. Punktikohdasta voi tulla lievää verenvuotoa.
3. Seinähematoomat voivat muodostua, mikä aiheuttaa hedelmöittyneen munan irtoamisen.
4. Kohdunsisäisen infektion riski on olemassa.

Tilastot BVC:n myöhäisistä komplikaatioista

1. Joskus tapahtuu ennenaikainen synnytys.
2. Vauva voi olla kevyt.

Onko analyysi tarpeen tehdä?

Korionvilluksen näytteenotto ei ole yksi niistä testeistä, jotka lääkäri vaatii suorittamaan. Huoli tässä tapauksessa on perusteltua, koska on olemassa keskenmenon vaara. Mutta toimenpiteen lääketieteellisten indikaatioiden kokonaismäärä on niin suuri, että se on suurempi kuin pelot.

Mitä seurauksia kieltäytymisestä on?

Jos nainen kieltäytyy toimenpiteestä, hän kokee jatkuvaa stressiä koko raskauden ajan, mikä voi aiheuttaa keskenmenon tai sikiön kuoleman.

Korionvilluksen biopsia on välttämätön paitsi raskauden keskeyttämisen vai jonkinlaisen kohdunsisäisen hoidon päättämiseksi, myös synnytykseen valmistautumiseksi. Jos et suorita tätä toimenpidettä lääketieteellisten indikaattorien perusteella, niin:

• on olemassa riski saada lapsi, jolla on patologioita, joista lääkäri ei tiedä;
• synnytysosastolla ei välttämättä ole tarvittavia laitteita tai tehohoitoa vastasyntyneille, jos synnytyksen aikana ilmenee äkillisesti komplikaatioita;
• Tietämättä mihin valmistautua, vanhemmat voivat kärsiä vakavista psykologisista traumoista kehitysvammaisen lapsen syntymän jälkeen.

Mistä voin testata, maksaa ja arvioida

Hinnoittelupolitiikka ei ole asia, johon sinun pitäisi kiinnittää huomiota valittaessa klinikkaa CVS-toimenpiteelle. Odottavan äidin tulisi tutkia lääketieteellisen laitoksen tilastoja, erityisesti kohtaa keskenmenojen prosenttiosuudesta biopsian jälkeen. Lisäksi kannattaa arvioida klinikan hoitohenkilökunnan ammattitaitoa.

Suonivilluksen biopsian arvioitu hinta vaihtelee 6 000 ruplasta 27 000 ruplaan.

Mitä tulee arvosteluihin. On sekä positiivisia että negatiivisia. Ja subjektiiviset tekijät ovat suurelta osin syyllisiä tähän. Kaikki riippuu manipuloinnin suorittavan lääkärin pätevyydestä. Ja myös naisen kipukynnyksestä. Siksi on edelleen luotettavampaa keskittyä kuiviin tilastoihin.

Prenataalisen diagnoosin invasiiviset menetelmät (video)

Mikä tahansa diagnostiikka voidaan suorittaa vasta, kun olet antanut siihen suostumuksesi. Vaikka CVS on invasiivinen menetelmä, komplikaatioiden prosenttiosuus näytteenoton jälkeen on hyvin pieni. Varsinkin jos vertaa riskiastetta mahdollisuuteen saada tarkkoja tuloksia sikiön tilasta ja kehityksestä jo raskauden alkuvaiheessa. Joten sinun ei pidä kieltäytyä testistä, jos se on määrätty sinulle lääketieteellisistä syistä. Ole vain erittäin vastuullinen, kun valitset klinikan, johon otat sen.

Korionvilluksen biopsia on erityinen lääketieteellinen testi, joka suoritetaan kymmenennen ja kahdennentoista raskausviikon välillä ("kiinnostavan asennon" tarkka aika määritetään ultraäänellä). Sen avulla voit saada täydelliset tiedot alkion tilasta tällä hetkellä.

Menettely sikiön tilan analyysi
raskaana olevan naisen epämukavuus näytössä
uuden elämän vauva raskaus

Noin 16. viikkoon mennessä "mielenkiintoisessa asennossa" suonikalvo muuttuu kokonaan istukkaksi. Mutta jo ennen 19. viikkoa voit tehdä tutkimukseen tarvittavien kudosten korionivilluksen biopsian (sattuu, että tietyistä syistä testiä ei suoritettu ihanteellisella hetkellä). Mutta materiaali otetaan istukasta, ei suonikalvosta.

Biopsian aikana valitaan solut, jotka sijaitsevat sikiön ulkokalvossa, suoraan kohdun vieressä. Tämä kalvo on kokonaan peitetty villillä ja sitä kutsutaan chorioniksi.

Yksi menettelyn merkittävistä haitoista on tämän menettelyn hinta. Mutta kuten he sanovat, tämä ei ole aika säästää rahaa.

Sikiön terveydentilan määrittäminen

Miksi tämä menettely on tarpeen:

• selvittää, onko kasvavassa alkiossa poikkeavuuksia tai onko syytä huoleen;
• Tätä menettelyä käyttämällä diagnosoidaan monia sairauksia, mukaan lukien perinnölliset (esimerkiksi hemofilia);
• korionivilluksen biopsian analyysi erittäin suurella, lähes 100%:n todennäköisyydellä mahdollistaa sikiön erilaisten vikojen tunnistamisen, jotka johtuvat kromosomipoikkeavuuksista (kuuluisin ja yleisin tällainen vika on Downin oireyhtymä);
• Testitulosten perusteella naisella on aikaa punnita plussat ja miinukset ja tehdä lopullinen päätös: jatkaako raskautta vai ei (jos hän saa tietää alkion mahdollisista riskeistä ja poikkeavuuksista).

Käyttöaiheet

Toimenpiteen indikaatiot ovat seuraavat.

1. Korionvilluksen näytteenotto on erittäin suositeltavaa raskaana oleville naisille, jotka ovat jo viettäneet 35 vuotta. Tämä johtuu siitä, että synnynnäisten vikojen esiintymistiheyden ja naisen iän välillä on suora yhteys. Mitä vanhempi odottava äiti on, sitä suurempi riski on vastaavasti.
2. Naisella oli jo raskaus, joka johti lapseen, jolla oli synnynnäisiä epämuodostumia.
3. Odottavalla äidillä on joskus ollut spontaani keskenmeno tai kuolleena syntymä.
4. Lääkärikertomus osoittaa, että odottava äiti on koskaan valittanut kuukautisten pitkittymisestä (yli 6 kuukautta vuodessa).
5. Ensimmäisen, kaikille raskaana oleville äideille pakollisen ultraäänitutkimuksen tulokset, joka suoritetaan 12.–14. raskausviikolla, osoittivat, että sikiö on altis kehityshäiriöille.
6. Vanhemmat eivät pitkään aikaan kyenneet saamaan lasta yksin, minkä seurauksena heillä todettiin primaarinen hedelmättömyys.
7. Vanhemmat ovat verisukulaisia ​​(sikiön patologioiden riski on suuri, tarvitaan korionivilluksen biopsia).
8. Toisella tai molemmilla vanhemmilla on geneettinen sairaus. Testi määrittää, siirtyvätkö nämä häiriöt sikiöön.
9. Syntymättömän vauvan sukupuoli on määritettävä (jotkut geneettiset sairaudet ovat tyypillisiä vain pojille, esimerkiksi minkä tahansa tyyppinen hemofilia).
10. Tietämättä raskaudesta nainen otti röntgenkuvan.
11. "Mielenkiintoisen tilanteen" alkuvaiheessa nainen otti lääkkeitä, joilla oli negatiivinen vaikutus syntymään. Tässä tapauksessa 10, 11 tai 12 viikon kohdalla tehty suonivilluksen näytteenotto osoittaa yleensä, että sikiön synnynnäisten epämuodostumien riski on erittäin korkea.
12. Kun hedelmöitys oli jo tapahtunut, odottavaan äitiin vaikuttivat epäsuotuisat tekijät. Hän on esimerkiksi voinut olla alueella, jolla on korkea radioaktiivinen tausta tai hengittänyt haitallisia aineita.

Menetelmät toimenpiteen suorittamiseksi

Kuinka korionivilluksen biopsia suoritetaan raskauden aikana, katso kuvat ja kuvaukset alla.

Korionvilluksen biopsiasta on erilaisia ​​​​arvioita. Suurin osa naisista toteaa, että tämä toimenpide on kivuton, vaikkakaan ei miellyttävä: sekä fyysisesti että psyykkisesti.

Enimmäkseen ne, joille se tehtiin ajoissa, mutta tulokset eivät vahvistuneet tai eivät olleet riittävän luotettavia, puhuvat negatiivisesti suonivilluksen biopsiasta. Tämä on erittäin harvinaista, mutta sitä tapahtuu, koska nykyajan lääketieteen saavutukset eivät ole 100% täydellisiä.

Lääkintähenkilöstö raportoi tavallisesti korionivilluksen biopsian tuloksista mahdollisimman nopeasti, kirjaimellisesti heti, kun ne tulevat tiedoksi. Toisaalta uutisten puuttuminen tässä tapauksessa on hyvä uutinen.

Riskit ja mahdolliset vaarat

Testi sikiön mahdollisten kehityshäiriöiden tunnistamiseksi on tietysti tärkeä toimenpide, mutta valitettavasti se ei ole täysin turvallista sekä sikiölle että itse raskaana olevalle naiselle. Korionvillusbiopsian jälkeen komplikaatiot odottavalle äidille ja/tai raskaana olevalle sikiölle ovat mahdollisia.

Analyysi patologioiden esiintymisestä

Riski odottavalle äidille: testin aikana infektio voi päästä kohtuonteloon.

Sikiön riskit:

• munasolun irtoamisen aiheuttama keskenmenon uhka;
• lapsi voi syntyä alhaisella painolla (enintään 2,5 kg);
• vauva saattaa syntyä etuajassa.

Edellä mainitut riskit vähenevät käytännössä nollaan, jos toimenpiteen suorittaa erittäin pätevä ja kokenut asiantuntija.

Monet naiset ihmettelevät: pitäisikö heidän tehdä suonikalvon biopsia vai lapsivesitutkimus, jossa lapsivettä otetaan analysoitavaksi? On syytä huomata, että vaara äidille ja alkiolle molemmissa tapauksissa on suunnilleen sama. Molempien testien luotettavuus ei myöskään eroa.

Lapsivesitutkimus tehdään kuitenkin eri aikaan: "mielenkiintoisen tilanteen" 15.–20. viikolla (biopsia viikosta 10. - 12.). Jos raskaus päätetään keskeyttää, niin 20-22 viikon kohdalla naisen abortin mahdollisten komplikaatioiden riski on pienempi, mikä on selvä plussa biopsian valinnassa.

Ei ole suositeltavaa tehdä transservikaalista korionivilkkubiopsiaa yhden tai useamman deciduidaalisen polyypin läsnä ollessa, eikä myöskään kannata poistaa polyyppeja - tämä aiheuttaa keskenmenon riskin ja voi myös aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen.

Menettelyn vasta-aiheet ovat myös:

• keskenmenon uhka;
• naiselinten tai vatsan ihon tulehdukselliset sairaudet (suoritetun biopsian tyypistä riippuen);
• Odottavan äidin HIV-infektio ei ole syy kieltäytyä testistä, mutta koska tartunnan todennäköisyys äidiltä sikiöön kasvaa, naiselle määrätään suurempi annos antiretroviraalisia lääkkeitä.

: Borovikova Olga

gynekologi, ultraäänilääkäri, geneetikko

Kaikki sivustolla olevat materiaalit valmistivat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijat.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa ilman lääkärin kuulemista.

Korionvillusbiopsia on invasiivinen menetelmä erilaisten geneettisten patologioiden diagnosoimiseksi kehittyvillä sikiöillä. Sen avulla voit vahvistaa tai sulkea pois kromosomisairauksia ja määrittää geneettisten mutaatioiden kuljettamisen. Sukupuolen määrittäminen on tärkeää myös siksi, että jotkut sairaudet liittyvät sukupuolikromosomeihin.

Optimaalinen aika tutkimuksen suorittamiselle on ensimmäinen raskauskolmannes, 9-12 viikkoa, jolloin suonivillit ovat jo muodostuneet riittävästi. Toisaalta varhainen diagnoosi voi auttaa tekemään oikea-aikaisen päätöksen raskauden keskeyttämisestä, jos kyseessä on vakava, elämän kanssa yhteensopimaton tai parantumaton patologia.

Kaikki raskaudenaikainen tutkimus on raskaana olevalle äidille stressaavaa, koska sen tuloksista riippuu kehittyvän sikiön tulevaisuus. Sekä lääkärit että naiset ovat pitkään tottuneet ultraäänitutkimuksiin, tämä on olennainen osa raskaana olevan naisen koko seurantaa. Jos ultraäänitutkimuksessa on kyseenalaisia ​​tuloksia tai ilmeisiä todisteita geneettisistä poikkeavuuksista, on tarpeen turvautua monimutkaisempiin ja samalla informatiivisempiin menetelmiin.

Korionvillusbiopsian aikana kohtuun tunkeutuminen tapahtuu vatsan seinämän tai sukuelinten kautta, joten toimenpiteeseen liittyy riskejä ja sen käyttöaiheiden tulee olla perusteellisia. Sitä ei määrätä aivan sellaisenaan, mutta valitettavasti sitä on tehty viime aikoina yhä useammin epäonnistuneiden raskauksien lisääntymisen, epäsuotuisista ympäristöolosuhteista johtuvien lisääntyneiden mutaatioiden, huonon ravinnon ja tulevien vanhempien huonojen tapojen vuoksi.

Korionvillit ovat ihanteellinen materiaali sikiön kromosomien varhaiseen tutkimukseen, koska niissä olevien geenien sarja on sama kuin alkiossa. Menettelyn suurin haitta- tämä on tarve tunkeutua ulkopuolelta suoraan sikiön virtsarakon kalvoille, mutta jos siihen on pakottavia syitä, tutkimus on erittäin perusteltu.

Suonivilluksen biopsian tulokset voidaan saada muutamassa päivässä. Kiistaton etu on varhainen diagnoosi, jonka avulla on mahdollista määrittää ajoissa raskauden tai hoitotaktiikkojen jatkokehityksen suositeltavuus.

Riippumatta geneetikkojen johtopäätöksestä, päätös sikiön kohtalosta jää naiselle. Kenelläkään ei ole oikeutta pakottaa häntä tekemään aborttia, mutta asiantuntijat ovat velvollisia puhumaan erittäin yksityiskohtaisesti saavutetuista tuloksista, lapsen kehitysnäkymistä ja mahdollisista vaikeuksista, joita koko perhe kohtaa sairaan vauvan syntyessä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet korionivilluksen biopsialle

Korionvillusbiopsia määrätään ensimmäisen seulontaultraäänen jälkeen raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, jos havaitaan kromosomipoikkeavuuksille tyypillisiä merkkejä - epäillään Downin oireyhtymää, Edwardsin oireyhtymää ja muita. Lisäksi se voi olla indikoitu epäsuotuisan sukuhistorian yhteydessä, kun tietyt geneettiset mutaatiot siirtyvät sukupolvelta toiselle tai odottavan äidin ikä altistaa spontaaneille mutaatioille.

Analyysin indikaatiot ovat:

• Raskaana oleva nainen on yli 35-vuotias;
• Perheessä on lapsia, joilla on geneettisiä häiriöitä, synnynnäisiä vikoja tai aikaisempien raskauksien keskeyttäminen samoista syistä;
• Jommankumman vanhemman tai molempien suorittama periytyvien geneettisten mutaatioiden kantaminen;
• Sikiön epäsuorien merkkien määritys ultraäänellä - kaulusalueen paksuus on yli 3 mm.

Korionvilluksen näytteenottoa ei tehdä uteliaisuudesta tai määrittämiseksi lapsen sukupuoli, jos jälkimmäinen ei liity sukupuoleen liittyvän patologian etsintään. Toimenpidettä määrättäessä on otettava huomioon raskauden kesto, eikä vain myöhäinen, vaan myös liian varhainen diagnoosi voi olla haitallista. Esimerkiksi ennen 9. raskausviikkoa suonivilkut eivät ole tarpeeksi kypsiä, ja interventio voi aiheuttaa keskenmenon.

Yli 35-vuotiaille naisille voidaan suositella sikiökudoksen geneettistä testausta, koska Downin oireyhtymän ja joidenkin muiden poikkeavuuksien riski on lisääntynyt. Mitä vanhempi on raskaana oleva nainen, sitä todennäköisempiä ovat erilaiset poikkeavuudet, mutta seulontaultraäänitutkimuksen hyvien indikaattoreiden kanssa puuttuminen tuskin on perusteltua eikä sitä tehdä niin kuin varmuuden tai uteliaisuuden vuoksi.

Jos perheessä on jo lapsia, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, aiemmat raskaudet päättyivät keskenmenoihin tai kuolleena syntyneisiin, myös mutaatioriskin katsotaan lisääntyneen. Tällaisille potilaille geneetikko määrää biopsian.

Joissakin tapauksissa tutkimus on tarkoitettu vanhempien pitkäaikaiseen hedelmättömyyteen, kun on syytä olettaa geneettistä patologiaa sen syyksi. Ei ole epäilystäkään siitä, että sukulaisparien raskauden tarkkaa seurantaa tarvitaan, koska mutaatioiden riski tällaisen sukusiitosten yhteydessä kasvaa huomattavasti.

On perheitä, joiden historia on epäsuotuisa ja joissa geneettiset sairaudet siirtyvät sukupolvelta toiselle. Tämän vaihtoehdon sulkemiseksi pois korionvilluksen biopsia tulisi tehdä varhaisessa vaiheessa.

Kuvattujen lisäksi tutkimuksen syynä voi olla röntgenkuvaus tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen raskauden ensimmäisinä viikkoina, jolloin odottava äiti ei ollut vielä tietoinen "kiinnostavasta tilanteestaan". Säteilyn tai lääkkeiden teratogeenisten vaikutusten riski edellyttää invasiivista diagnoosia.

Korionvillusnäytteenotto voidaan tehdä moniraskauksissa, ja erityisen tärkeää on arvioida kunkin alkion geneettinen materiaali. Käsittelyn suorittavan asiantuntijan on määritettävä tarkasti kaikkien chorionien sijainti ja otettava niistä tiukasti kudos tarkkojen merkintöjen mukaisesti.

Monisikiöisen raskauden aikaisten kromosomipoikkeavuuksien diagnosointi on erittäin tärkeää varhaisessa vaiheessa, koska nainen voi päättää pitää vain terveitä alkioita. Tässä tapauksessa raskauden iän noustessa terveiden alkioiden kehittymisen riski kasvaa, kun taas poikkeavuuksia sisältävien alkioiden kehittyminen vähenee.

Optimaalinen aika tutkimukselle on 10-11 viikkoa ensimmäisen ultraäänen jälkeen. Toimenpiteen etenemisen seuranta ultraäänellä on pakollista materiaalinäytteenoton tarkkuuden lisäämiseksi ja komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Korionvilluksen näytteenotto voi olla vasta-aiheista raskaana olevan naisen akuuttien tartuntatauteihin, kuumetta, verenvuotoa sukuelinten kautta, useita kohdun fibroideja ja lantion tartuntatautia, märkärakkulavaurioita, ihottumaa vatsan iholla suunnitellussa pistokohdassa, tulehdus sukuelinten alueella (esim. transservikaalinen pääsy).

Yleisimmät diagnoosit biopsian jälkeen ovat Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä, Pataun oireyhtymä ja Klinefelterin oireyhtymä, jotka liittyvät geenien translokaatioihin ja ylimääräisten kromosomien esiintymiseen. Vakavia synnytystä edeltävinä diagnosoituja geneettisiä patologioita ovat kystinen fibroosi, joka on vaikea ja krooninen, sirppisoluanemia, jota ei voida parantaa, ja Huntingtonin korea.

Korionvilluksen biopsian lisäksi on olemassa erityisesti muita invasiivisia tutkimusmenetelmiä. Biopsia eroaa siitä suotuisasti, että se on mahdollista paljon aikaisemmin ja tulos on valmis jo muutaman päivän kuluttua. Sillä on kuitenkin myös haittoja:

1. Keskenmenon riski on suurempi kuin lapsivesitutkimuksen jälkeen;
2. Kyvyttömyys diagnosoida hermoputken patologiaa;
3. Tiedon epäluotettavuus istukan mosaiikissa, kun kaikki korionisolut eivät sisällä samaa kromosomisarjaa ja tutkittavaan materiaaliin voivat päätyä täysin "terveitä" mutaatioita kantavien sijaan.

Ei helppo päätös

Naisen on ennen suonivillusbiopsian suorittamista annettava kirjallinen suostumus toimenpiteeseen ja saada tietoa käyttöaiheista ja vasta-aiheista, riskeistä ja mahdollisista seurauksista. Päätöksen tekeminen invasiivisesta diagnostiikasta on lähes aina vaikeaa, koska tulos voi olla pettymys.

Ensin odottavan äidin on päätettävä itse, vaikuttaako geneetiikan johtopäätös hänen raskaussuunnitelmiinsa. On naisia, jotka tietävät, etteivät he ole valmiita kasvattamaan vakavasti sairasta lasta, joten tarkat tiedot geneettisestä sairaudesta ovat syy lopettamiseen. Tällaiset potilaat eivät ole taipuvaisia ​​pelkäämään menettelyä tai kieltäytymään siitä, varsinkin kun analyysi ei välttämättä osoita patologiaa. Joissain tapauksissa sikiöt osoittautuvat terveiksi ja elinkykyisiksi ja raskaus jatkuu turvallisesti.

Muut naiset suunnittelevat synnyttävänsä vauvan riippumatta siitä, mikä patologia havaitaan. Selkeän synnytyssuunnitelman perusteella he voivat kieltäytyä diagnoosista, jota ei voida pitää oikeana. Todettu sikiön sairaus antaa sekä äidille että perheelle mahdollisuuden valmistautua tulevaan hoitoon ja hoitoon niin psyykkisesti kuin taloudellisestikin, sillä monet sairaudet vaativat jatkuvaa ja kallista hoitoa ja joissain tapauksissa useita kirurgisia toimenpiteitä.

Nainen voi kieltäytyä tutkimuksesta huolimatta jatkosuunnitelmista raskauden ylläpitämiseksi tai keskeyttämiseksi, mutta jos itsenäisen päätöksen tekeminen johtaa umpikujaan, on parempi kääntyä geneetikon puoleen. Asiantuntija auttaa sinua paitsi tarkastelemaan tilannetta objektiivisesti, myös ymmärtämään likimääräiset seuraukset lapsen saamisesta, jolla on vakava geneettinen patologia.

Tärkeä kohta suonivilluksen biopsiaa suunnitellessa on klinikan valinta. Sinun tulee kiinnittää huomiota paitsi palveluiden hintoihin, jotka vaihtelevat suuresti jopa saman kaupungin sisällä, myös henkilöstön ammattitaitoon ja maineeseen. Ehkä arviot niiltä, ​​jotka ovat jo suorittaneet tutkimuksen tietyssä laitoksessa, sekä tilastot komplikaatioista auttavat sinua tekemään valinnan.

Korionvillusbiopsian hinta vaihtelee suuresti - 6-25 ja enemmän tuhatta ruplaa. On kuitenkin syytä muistaa, että korkeat kustannukset eivät ole tae menestyksestä, samoin kuin suhteellisen alhaiset kustannukset eivät tarkoita lääkäreiden alhaista pätevyyttä.

Tekniikka suonivilluksen biopsian suorittamiseksi

Korionvilluksen biopsia tehdään avohoidossa, eikä se vaadi erityistä valmistelua. Ennen suunniteltua toimenpidettä naiselle tehdään ultraääni istukan sijainnin selvittämiseksi. Sen sijainnista riippuen asiantuntija valitsee pistotekniikan - etumaisen vatsan seinämän tai kohdunkaulan kautta. Tutkimushetkellä korionin paksuus ei saa olla pienempi kuin yksi senttimetri.

Valmisteltaessa interventiota, nainen käy läpi standardiluettelon tutkimuksista:

• Yleinen veren ja virtsan analyysi;
• Koagulogrammi;
• Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• HIV:n, hepatiitin, kupan testaus;
• Gynekologin tarkastus emättimen kasviston näytteenotolla.

Näistä analyyseistä saatuja tietoja täydentää ultraäänitutkimusprotokolla ja lähete geneetikolle sytogeneettistä tutkimusta varten. Jos nainen kärsii sukupuolielinten tulehduksista, hänelle määrätään asianmukainen hoito, ja kohdunkaulan kautta tapahtuva biopsia on vasta-aiheinen. HIV-tartunnan saaneiden potilaiden antiretroviraalista hoito-ohjelmaa muutetaan ja viruslääkkeiden annoksia nostetaan.

Valitusta pistotekniikasta riippuen naista pyydetään tulemaan tutkimukseen täynnä tai tyhjä rakko. Transservikaalisen sisäänpääsyn tapauksessa kaikki hygieniatoimenpiteet on suoritettava huolellisesti ja häpykarvat on poistettava.

Ennen puhkaisua vatsan tai perineumin iho ja sukuelimet käsitellään antiseptisellä aineella. Kun päästään käsiksi vatsan seinämän läpi, ihoon ja ihonalaiseen kudokseen tunkeutuu anestesiaa, jotta tutkimus on kivuton.

Vatsaan pääsyllä Potilas asetetaan selälleen, asennetaan ultraäänianturi ja neula työnnetään samansuuntaisesti villoskalvon paikan kanssa sen vaurioitumisen välttämiseksi. Vähintään viisi milligrammaa kudosta vedetään ruiskuun, jossa on ravintoalustaa, ja sitten neula poistetaan varovasti.

Transservikaalinen biopsia vaatii myös pakollisen ultraäänivalvonnan. Nainen asetetaan gynekologiselle tuolille kuten normaalitutkimuksessa, sukuelimet desinfioidaan, kohdunkaula pidetään kiinni pihdeillä ja sitten kohdunkaulan kautta viedään erityinen katetri, johon kiinnitetään ruisku, kun katetri saavuttaa korionin.

Manipuloinnin aikana potilas saattaa tuntea epämukavuutta, mutta kipua ei tarvitse pelätä - tuntemukset ovat samanlaisia ​​​​kuin ne, jotka ilmenevät tutkimuksessa ja kohdunkaulasta otettaessa sivelynäytteitä.

Kudos otetaan tutkittavaksi pitkällä pistoneulalla ja tiukasti ultraäänivalvonnassa, mikä auttaa määrittämään tarkasti neulan liikeradan ja kohtuun tunkeutumissyvyyden. Biopsia otetaan istukan reunasta, jotta sikiön kudosta ei vahingoiteta neulalla. Tuloksena oleva korionifragmentti lähetetään sytogeneettiseen tutkimukseen.

transservikaalinen biopsia

Koko toimenpiteen kesto on noin neljäsosa tuntia ja pistos tehdään noin minuutissa. Monet naiset pelkäävät mahdollista kipua, mutta paikallispuudutuksen ansiosta sitä ei esiinny, vaikka epämukavuus on silti mahdollista.

Jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä ja lapsi on positiivinen, tutkimuksen jälkeen annetaan erityinen seerumi viimeistään 48 tunnin kuluttua biopsiasta ei-toivottujen reaktioiden ja keskenmenon estämiseksi.

Heti manipuloinnin jälkeen nainen voi mennä kotiin, ja on parempi, jos hän viettää loppupäivän kotona, rauhallisessa ympäristössä. Työllä ei tarvitse ylikuormittaa itseään, raskaita nostoja ja lentomatkoja tulee välttää, myös sukupuoliyhdyntää tulee välttää lähipäivinä.

Ensimmäisen 1-2 päivän aikana tutkimuksen jälkeen epämiellyttävät tuntemukset alavatsassa ja jopa kouristukset ovat mahdollisia. Tätä reaktiota pidetään normaalina, mutta jos sinulla on voimakasta kipua ja eritteitä sukuelinten kautta, sinun tulee välittömästi mennä lääkäriin keskenmenon suuren riskin vuoksi.

Tutkimustulokset ja mahdolliset seuraukset

Tyypillisesti biopsiatulokset ovat valmiita 2-3 päivässä, mutta joskus odotusaika voi kestää jopa kaksi viikkoa. Tämä johtuu siitä, että ravintoalustan eri solut kasvavat ja lisääntyvät eri tahtia, ja tarkka diagnoosi voi vaatia pidemmän ajan.

Normaalin solumassaviljelyn jälkeen saatua tulosta pidetään erittäin luotettavana, vaikka se saattaa vaatia enemmän aikaa kuin muut menetelmät. Erityisesti FISH-hybridisaatiolla karyotyyppi voidaan arvioida melko nopeasti, mutta menetelmän haittana on sen korkea hinta. Monet laboratoriot käyttävät kahta menetelmää kerralla ja raportoivat hybridisaatiotiedot alustavasti.

Korionsolujen geneettisen tutkimuksen menetelmän tarkkuus saavuttaa 99%, ja sen seurauksena patologian puuttuminen tai esiintyminen, sen tarkat ominaisuudet ja geneettisten poikkeavuuksien piirteet osoitetaan tarkasti. Joissakin tapauksissa johtopäätös voi kuitenkin olla virheellinen - jos kyseessä on mosaiikki, ja sitten potilaalle tarjotaan myöhemmin amniocenteesi tai luovutetaan verta sikiön geneettisten poikkeavuuksien varalta.

Jos koepalan aikana poistettiin riittämätön määrä materiaalia tai soluja ei voitu viljellä, asiantuntijat voivat ehdottaa uudelleentutkimusta, jos raskausikä ei ole ristiriidassa tämän kanssa. On muistettava, että toistuvat korionipunktiot lisäävät keskenmenon ja infektion riskiä.

Korionvilluksen näytteenoton seuraukset voivat olla melko vakavia. Heidän joukossaan:

1. Spontaani abortti;
2. Kohdun verenvuoto ja hematooman muodostuminen istukan ja kohdun seinämän välillä;
3. Infektio, johon liittyy korioamnioniitin kehittyminen;
4. Kipu-oireyhtymä.

Vaarallisia komplikaatioita ovat leikkauksen jälkeinen keskenmeno, joka on alle 1 % tapauksista. Monet synnytyslääkärit ovat varmoja, että tämä luku on liian korkea, koska toimenpide suoritetaan ultraäänivalvonnassa ja tiukkojen ohjeiden mukaan, mutta odottavaa äitiä varoitetaan aina tästä mahdollisuudesta.

Kaiken kaikkiaan suonivilluksen näytteenoton komplikaatioiden riski on melko pieni. ja kuten käytäntö osoittaa, suuri ongelma ei ole itse toimenpide, vaan sen tarpeeseen ja mahdollisiin negatiivisiin tuloksiin liittyvä psykologinen stressi.

Keskeytysuhan lisäksi on muitakin riskejä. Erityisesti kuvataan tapauksia sormien kehityksen poikkeavuuksista, jotka kirjattiin viime vuosisadan lopulla. Onneksi syy tähän komplikaatioon selvisi - toimenpide tehtiin liian aikaisin. Toistaiseksi sormen poikkeavuuksia ei esiinny, koska korionivilluksen biopsiaa ei tehdä ennen 10. raskausviikkoa.

Jos koet vatsakipua, vuotoa tai kehon lämpötilan nousua biopsian jälkeen, ota välittömästi yhteys lääkäriin komplikaatioiden sulkemiseksi pois.

Jos analyysi osoittaa poikkeavuuksia, naiselle ilmoitetaan asiasta mahdollisimman pian, jotta hänellä on aikaa tehdä päätös joko jatkaako raskaus tai keskeyttää se raskauden aikana.

Jos patologian esiintymisestä ei ole riittävän tarkkoja tietoja, potilaalle voidaan tarjota lapsivesitutkimus, jolla voidaan havaita hermoputken vauriot, toisin kuin suonivilluksen biopsia. Lapsivesitutkimuksella on samat komplikaatioriskit, mutta se suoritetaan myöhemmin, joten keskeytys on vaarallisempaa kuin biopsian jälkeen, joka paljastaa vian.

Video: synnytyslääkäri-gynekologi suonivilluksen biopsiasta

Vauvan synnytyksen aikana naisen kehossa tapahtuu lukuisia muutoksia. Ne alkavat hormonitason muutoksesta. Lisää muutoksia tapahtuu itse lisääntymiselimessä. Tänä aikana nainen ei ole edes tietoinen uudesta asemastaan. Tässä artikkelissa käsitellään termiä "korioni". Opit mitä se on ja missä tämä muodostelma sijaitsee. Pystyt myös perehtymään ongelmiin, joita voi syntyä chorionin kanssa.

Käsittelyprosessi

Aluksi on syytä sanoa muutama sana lannoituksesta. Terveellä naisella follikkeli repeytyy kerran kuukaudessa. Tällä hetkellä naaraspuolinen sukusolu vapautuu, valmis hedelmöitykseen.

Jos sukupuoliyhdyntä tapahtuu tällä hetkellä, urossolut voivat vapaasti kohdata munan. Kun kaksi sukusolua yhdistyvät, alkaa jatkuva solun jakautuminen ja liikkuminen. Kun muodostuminen saavuttaa lisääntymiselimen, hedelmöitetty munasolu kiinnittyy. Se kasvaa tiukasti kohdun sisäkalvoon ja pysyy siellä pitkään.

Choorion - mikä se on?

Korion on alkion ulkokalvo. On syytä huomata, että se koostuu kahdesta tärkeästä osasta: amnionista ja chorionista.

Ulompi osa (korioni) on tärkein osa. Se on se, joka rajaa kohdun sisäkalvoa. Korionin sijainti voi olla erilainen. Opit niistä suosituimmista alla.

Koorioni on osa normaalia raskautta. Ilman sitä sikiö ei pysty kehittymään normaalisti ja yksinkertaisesti kuolee. Tämä kalvo ilmestyy noin viikon kuluttua hedelmöityksestä ja pysyy paikallaan istukan muodostumiseen asti. Monet lääkärit sanovat, että korioni on istukka. Jossain määrin tämä väite on totta. Istukka muodostuu sikiön yläkalvon ja kohdun limakalvon risteyksessä.

Korionin diagnoosi

Tätä muodostumista ei voida havaita emätintutkimuksen aikana. Korion on vain ultraäänitutkimuksella havaittavissa oleva muodostuma. Ultraääniprotokollassa asiantuntija kuvaa aina tämän rakenteen kunnon, sen sijainnin ja ominaisuudet.

Korionin tyypit

Lääketiede tuntee useita hedelmöittyneen munasolun yläkalvon lajikkeita. On syytä huomata, että ne kaikki riippuvat ja voivat muuttua suuresti ajan myötä. Korionin tyyppi voidaan määrittää vain

Raskausaika jopa 6 viikkoa hedelmöityksestä

Tässä hedelmöittyneen munan kehitysvaiheessa voidaan havaita renkaan muotoinen korioni. Mikä se on?

Tutkimuksen aikana voidaan havaita hedelmöittynyt munasolu. On syytä huomata, että alkio ei ole vielä näkyvissä tässä vaiheessa. Hedelmöitetyn munasolun ylempi kalvo on kiinnittynyt kohdun limakalvoon koko alueeltaan. Tässä tapauksessa voimme sanoa, että on olemassa renkaan muotoinen korioni.

Raskausaika jopa 8 viikkoa hedelmöityksestä

Usein naiset löytävät ultraäänitutkimusraportista merkinnän: "Circular chorion". Mitä se tarkoittaa?

Tämä yläkalvon tila on tyypillinen varhaiselle raskaudelle. Tämäntyyppinen muodostus muuttuu noin 8 viikon kuluttua hedelmöityksestä.

Villoinen korioni

Tämän tyyppinen kuori on täysin normaalia. Monet naiset kysyvät gynekologiltaan: "Villous chorion: mikä se on?"

Kuori sai nimensä, koska siinä on ns. Heidän avullaan se kiinnitetään lisääntymiselimen sisäseinään. Villoinen chorion kuvataan aina ultraääniraportissa. Sen sijainti on myös huomioitu.

Korionin lokalisointi

Tämän rakenteen kiinnittämiseen on useita yleisiä vaihtoehtoja. Lääkärit eivät vieläkään tiedä, miksi hedelmöitetty munasolu valitsee tämän tai tuon paikan. Katsotaanpa jokaista mahdollista vaihtoehtoa.

Takaosan lokalisointi

Tämä tila on yleisin. Useimmissa tapauksissa raskauden ensimmäisellä kolmanneksella korooni havaitaan lisääntymiselimen takaseinää pitkin. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon tämän kuoren rakenteelliset ominaisuudet.

Sijainti edessä

Jos korioni ei sijaitse takaseinässä, se on kiinnitetty kohdun etuosaan. Tämä tila on myös normaali, mutta erityisiä varotoimia on noudatettava.

Anteriorisen lokalisoinnin yhteydessä on olemassa sikiön kalvojen irtoamisen riski. Jos noudatat kaikkia lääkärin ohjeita, voit todennäköisesti välttää tällaiset komplikaatiot. Tällaista tietoa vastaanotettaessa ei ole syytä paniikkiin. Korion pystyy liikkumaan ja vaeltamaan.

Sivuttaisasento

Korion voi olla sivulla raskauden aikana. Tämä asento pienennetään aina etu- tai takapuolelle. Tässä tapauksessa on osoitettu, että korioni sijaitsee esimerkiksi edessä ja oikealla.

Korion esitys

Monet raskaana olevat naiset joutuvat käsittelemään tätä diagnoosia. Ensinnäkin kannattaa selvittää, mitä "esitys" tarkoittaa.

Jos hedelmöitetty munasolu kiinnittyy matalalle lisääntymiselimeen, tuloksena oleva korioni menee päällekkäin tai yksinkertaisesti sijaitsee hyvin lähellä kohdun ulostuloa. Tämä tila on patologia, mutta sille ei ole vielä keksitty hoitoa.

Sinun ei pitäisi olla järkyttynyt tästä chorionin sijainnista. Hän voi muuttaa. Tuloksena oleva istukka voi myös liikkua ylöspäin tai sivuttain. Siten toisessa seulonnassa havaittu istukan previa häviää usein kolmannessa ultraäänitunnistimella tehdyssä tutkimuksessa.

Mikä voi olla kuoron esittelyn vaara?

Tämä tila häviää useimmissa tapauksissa itsestään. On kuitenkin olemassa naisten ryhmä, jossa suonikalvo ja istukka pysyvät paikoillaan eivätkä liiku minnekään. Mitä tämä tarkoittaa?

Tämän tuloksen myötä lääkärit voivat valita epätyypillisen toimituksen. Jos istukka tukkii kokonaan kohtuun sisäänkäynnin, korionitesti suoritetaan, kun lääkäri ottaa huomioon kohdunkaulan kanavan ja kalvon reunan välisen etäisyyden. Jos kohdunkaulan ja istukan välinen rako on yli viisi senttimetriä, nainen saa synnyttää yksin. Muissa tapauksissa suunniteltu lisäultraääni tehdään useita päiviä ennen syntymää ja tarvittaessa määrätään keisarileikkaus.

Korionin esitys: varotoimet

Jos sinulla on tämä diagnosoitu, lääkärisi antaa sinulle useita suosituksia. Kannattaa kuunnella neuvoja ja noudattaa kaikkia varotoimia. Muuten voi ilmetä spontaani verenvuoto, mikä johtaa mitä odottamattomimpiin seurauksiin.

Fyysisen levon ylläpitäminen

Korionin esiintyessä on aina määrätty täydellinen fyysinen lepo. Naisen on luovuttava liikunnasta ja urheiluharjoituksista. Älä myöskään nosta raskaita esineitä tai tee äkillisiä liikkeitä.

Joissakin tapauksissa on jopa kiellettyä aivastaa, koska kohdun terävä supistuminen voi johtaa kuorion osittaiseen irtoamiseen.

Seksuaalinen lepo

Fyysisen levon lisäksi tarvitaan myös seksuaalista lepoa. Kaikki kontaktit kannattaa luopua, kunnes suonikalvo nousee turvalliselle etäisyydelle kohdunkaulan kanavasta. Muuten lisääntymiselimen tahattomat supistukset voivat aiheuttaa verenvuotoa.

Lääkkeiden ottaminen

Korionin esiintymistä varten lääkäri voi määrätä tiettyjä lääkkeitä. Ne rentouttavat kohdun lihaksia ja estävät sitä supistumasta. Raskauden alkuvaiheessa nämä voivat olla Duphaston-tabletit, Papaverine-peräsuolen peräpuikot, No-Shpa-tabletit. Alkion kehityksen myöhemmässä vaiheessa voidaan määrätä muita lääkkeitä: Ginepral-injektiot tai tabletit, Magnelis B6 -vitamiinit.

On syytä huomata, että tällaisia ​​lääkkeitä tulee ottaa vain lääkärin suosituksesta. Joissakin tapauksissa voit tehdä ilman niitä kokonaan. Lääkäri voi myös suositella siteen käyttöä. Tämä laite tukee vatsaa ja helpottaa raskaana olevan naisen yleiskuntoa.

Yhteenveto

Vauvan odottaessa naiset käyvät läpi erilaisia ​​testejä. Ultraääni mukaan lukien. Tällaisen tutkimuksen aikana lääkäri tutkii aina chorionin ja panee merkille sen sijainnin. Tämä ottaa huomioon kuoren koon, irtoamisen ja muut ongelmat.

Jos sinulla on korionihäiriö, noudata aina lääkärisi neuvoja. Vain tässä tapauksessa raskaus päättyy onnistuneeseen synnytykseen.

Chorionic villus -näytteenotto (CVS) on toimenpide korionivillisolujen ottamiseksi analysoitavaksi ja mahdollisten geeni- ja kromosomipoikkeavuuksien tunnistamiseksi niistä. Korion on sikiön ulkokalvo, joka on peitetty villillä ja joka on lähellä kohtua. Koska se on hedelmää, sen solut sisältävät täydelliset tiedot syntymättömän lapsen poikkeavuuksista. Siihen mennessä se muuttuu kokonaan istukkaksi. Jos jostain syystä oli mahdotonta tehdä CVS-tutkimusta ajoissa, voit ottaa pienen palan istukasta tutkittavaksi. Lue lisää istukkasenteesistä vastaavasta artikkelista.

Korionvilluksen näytteenotto suoritetaan 8-12 raskausviikolla.

Indikaatioita CVS:lle

Käyttöaiheet:

• Naisen ikä on yli 35 vuotta, koska spontaanien mutaatioiden esiintyvyys lisääntyy iän myötä, vaikka muita riskitekijöitä ei olisikaan;
• Synnynnäisen patologian merkkien esiintyminen ultraäänitutkimuksen aikana;
• Sukulainen avioliitto;
• Kromosomien uudelleenjärjestely, perinnöllinen sairaus tai kehityshäiriö toisella puolisoista;
• Monogeenisten perinnöllisten sairauksien esiintyminen sukulaisilla (fenyyliketonuria, kystinen fibroosi, selkärangan amyotrofia);
• Tarve määrittää sikiön sukupuoli, koska jotkut sairaudet liittyvät X-kromosomiin ja esiintyvät vain pojilla (hemofilia A ja B, näköhermon atrofia);
• lapsen syntymä, jolla on perinnöllinen sairaus tai kehityshäiriö;
• Anamneesi spontaaneja keskenmenoja, kuolleena syntyneitä, primaarisia kuukautisia, primaarista hedelmättömyyttä puolisoilla;
• Ympäristötekijöiden haitalliset vaikutukset raskauden alkuvaiheessa (radioaktiivinen säteily, höyryjen myrkkyjen hengittäminen jne.);
• alkiotoksisten lääkkeiden ottaminen raskauden alkuvaiheessa;
• Röntgentutkimus alkuvaiheessa.

Biopsian vasta-aiheet

Vasta-aiheet:

• Emättimen ja kohdunkaulan tai vatsan ihon tulehdukselliset sairaudet (puhkaisupaikasta riippuen).
• Suhteellinen vasta-aihe on HIV-infektio raskaana olevalla naisella, koska todennäköisyys tartuttaa se sikiöön kasvaa. Jos analyysi on tarpeen, suurenna antiretoviruslääkkeiden annosta.

Menetelmät korionivilluksen näytteenottoa varten

Tutkimusaineiston ottomenetelmästä riippuen on olemassa:

• Transservikaalinen lähestymistapa– ohut taipuisa putki työnnetään emättimen ja kohdunkaulan kautta kohdun onteloon ja puristetaan varovasti irti suonivillistä.
• Transabdominaalinen menetelmä– Naisen vatsan ihon läpi tehdään pisto ohuella neulalla ja siihen kerätään muutama korionisolu.

Lisäksi Menetelmän valinta riippuu suonivillien sijainnista riippumatta analyysimenetelmästä, tutkimus suoritetaan pakollisessa ultraäänivalvonnassa.

Komplikaatiot BVC:n jälkeen

Biopsian varhaiset komplikaatiot:

• Kahden venäläisen monikeskustutkimuksen mukaan spontaani keskenmeno transabdominaalisella biopsialla on 0,5 - 1,5 % ja servikaalisella biopsialla se voi olla 7,5 %.
• Kohdunsisäinen infektio;
• Verenvuoto pistoskohdasta;
• Parietaalisten hematoomien muodostuminen, mikä voi aiheuttaa munasolun irtoamisen

Myöhäiset komplikaatiot:

• Vastasyntyneen pieni ruumiinpaino (alle 2500 g).

Korionvilluksen biopsia, kuten muutkin invasiiviset sikiön diagnosointimenetelmät, suoritetaan vain raskaana olevan naisen suostumuksella. On syytä muistaa, että BVC:llä sikiön hermoputken poikkeavuuksia ei havaita, joten on mahdollista, että lapsivesitutkimus on suoritettava myös 18–22 raskausviikolla (lue lisää artikkelista ") Ennen päätöksen tekemistä on mahdollisuuksien mukaan punnittava rauhallisesti kaikkia etuja ja haittoja ja vasta sitten kieltäydyttävä tutkimuksen suorittamisesta. Lapsen sairauden tiedossa on aina helpompi valmistautua hänen syntymäänsä ja tarvittaessa suorittaa hoito heti syntymän jälkeen.