Проявление туберкулеза при беременности и способы лечения. Туберкулез и беременность Беременность после лечения туберкулеза

Туберкулёз - специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

СИНОНИМЫ

Беременность и роды при специфических инфекциях.
КОД ПО МКБ-10
O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.
A15–A19 Туберкулёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз - одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных - это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя - воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев - это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных - расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, - очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель - лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом - менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

Препараты	Дозы	При беременности	При грудном вскармливании
Изониазид	Энтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём. Парентерально 0,2–0,3 г в сутки	С осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К)	С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка
Пиразинамид	1,5–2 г/сут в один приём или 2–2,5 г/сут 3 раза в неделю		С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено
Этамбутол	15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю
Протионамид		С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нет	С осторожностью
Рифабутин	0,15–0,6 г/сут в один приём	Противопоказан	Противопоказан
Этионамид	15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёма	Противопоказан. Тератогенное действие у животных	С осторожностью
Капреомицин	15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечно	Противопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животных	Противопоказан
Циклосерин	По 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёма	Противопоказан	Противопоказан
Аминосалициловая кислота	10–12 г/сут в 3– 4 приёма
Тиоацетазон	2,5 мг/кг в сутки в один приём

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Свернуть

В последнее время туберкулез и беременность часто связаны друг с другом. Заболевание возникает при попадании в организм микобактерии, под названием Палочка Коха или Mycobacteriumtuberculosis. Это достаточно распространенная бактерия, которая находится в окружающей среде, но людям с хорошим иммунитетом она вреда не приносит.

Но как только иммунитет ослабевает, человек попадает в группу риска, и туберкулез может развиться. Это происходит с людьми, подверженными стрессу, переохлаждению, болеющими инфекционными и другими заболеваниями.

Причины

Во время беременности организм женщины подвергается определенным нагрузкам и перестройкам. В результате ее иммунная система ослабевает, и организм становится уязвимым. Есть несколько путей заражения:

Самый распространенный – это воздушно-капельный путь заражения при контакте с больным, у которого открытая форма заболевания. Больному достаточно чихнуть, кашлянуть или просто разговаривать, чтобы в воздух произошел выброс возбудителей заболевания.
Контактно-бытовой путь, когда заболевший пользовался предметами больного туберкулезом человека. Это посуда, белье, предметы личной гигиены.
Пищевой путь тоже достаточно распространенный. В этом случае заражение происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов: мяса, молока и других.

Также патология передается от матери плоду, из-за чего это заболевание очень опасно для беременных.

Симптомы при беременности

Туберкулез легких

Туберкулез легких у беременных может протекать под видом обыкновенной простуды. У женщины могут наблюдаться следующие симптомы:

кашель с большим выделением мокроты;
одышка с учащенным сердцебиением;
повышение температуры, обычно незначительное;
болевые ощущения в области грудной клетки;
усиленное потоотделение;
увеличение лимфоузлов;
при запущенной форме в отхаркиваемой мокроте появляется кровь.

Если возникают подобные симптомы, необходимо срочно пройти тщательное обследование и сдать необходимые анализы на туберкулез. Наличие заболевания определяется с помощью флюорографии, но беременным она противопоказана и назначается лишь в исключительных случаях.

Беременность при туберкулезе легких нежелательна, и если установлен такой диагноз, то лучше ее планировать после лечения.

Внелегочный туберкулез легких

Заболевание может поражать не только легкие, но и другие органы. Туберкулез у беременных может развиться:

На глазах. Чаще всего его симптомы путают с аллергическими.
В области мочеполовой системы. Обычно заболевание распространяется на почки.
На костных тканях. Как правило, такая патология является осложнением. Возникает, если не был вылечен туберкулез легких.
На органах ЖКТ.
На кожных покровах. Такое заболевание имеет много различных форм.
Также может поразить нервную систему. Заболевание поражает мозг и нервные клетки.

Внелегочный туберкулез может проявиться на одном или сразу на нескольких органах и протекать под видом других заболеваний. Выявить его и поставить точный диагноз можно лишь лабораторным методом. Для этого берутся анализы на туберкулез. Всех беременных тщательно проверяют. Кроме того, если у мужа есть подозрение на туберкулез, он также обязательно должен пройти обследование.

Течение болезни при беременности

Наличие туберкулеза у беременных может привести к осложнениям. При беременности симптомы заболевания могут маскироваться под токсикоз и другие побочные действия, которые можно наблюдать и у здоровой мамы. Поэтому если беременную вовремя не проверить на туберкулез, заболевание может передаться плоду.

Во время беременности в организме женщины происходят различные процессы, а туберкулез в какой-либо системе приводит к их нарушениям, что может повлечь за собой преждевременные роды и патологию плода. Поэтому туберкулез при беременности очень опасен не только для матери, но и для ребенка.

Можно ли рожать с туберкулезом?

Можно рожать женщине, у которой обнаружен туберкулез легких? Решение должен принимать лечащий врач. Это индивидуально для каждой женщины и зависит от состояния организма, а также от того, как протекает беременность, и какая степень заболевания. Также влияет на решение врача и место локализации патологического процесса.

Если у женщины наступила беременность после туберкулеза легких, у нее может возникнуть рецидив заболевания. Туберкулез во время беременности можно лечить, но под присмотром врача. Если болезнь легкой формы и поддается лечению, беременность можно оставить, есть вероятность благополучного исхода.

При тяжелых формах туберкулез и беременность несовместимы. В таких случаях врач назначает аборт и дальнейшее лечение заболевания. Следующая беременность разрешается через два года после полного выздоровления.

Также в группу повышенного риска входят женщины с патологией мочеполовой системы. У них наиболее высокая вероятность, что плод может заразиться уже при родах в роддоме.

Осложнения беременности

Туберкулез при беременности может вызвать целый ряд осложнений, как для матери, так и для ребенка. У матери может наблюдаться неблагоприятная картина течения беременности и родов:

При беременности симптомы усиливаются за счет того, что организм ослаблен, и бактерии начинают усиленно размножаться.
Беременность сопровождается усиленным токсикозом, из-за реакции организма на туберкулезную интоксикацию.
Чаще возникает анемия.
Из-за туберкулезной интоксикации происходят преждевременные роды.
Воды у таких беременных отходят раньше времени, и роды имеют стремительный характер.

Планируя беременность, женщина должна учитывать подобные риски. И если обнаружили у нее или у мужа туберкулез, необходимо посоветоваться с врачом и при необходимости пройти полный курс лечения.

Последствия для плода

Туберкулез легких у женщин может привести к рождению ребенка с маленькой массой тела. Впоследствии этот ребенок будет развиваться медленнее своих сверстников. Но со временем, он их догонит, и все будет нормально.

Гораздо опаснее для плода заражение в роддоме во время родов. Это происходит тогда, когда мать болеет туберкулезом мочеполовой системы. У зараженного новорожденного наблюдаются следующие признаки:

сонливость;
отказ от груди;
повышение температуры;
проблемы с дыханием;
увеличение селезенки и печени.

Как правило, такие дети отстают в развитии. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, у ребенка поражаются внутренние органы, нервная и костная система.

Врожденный туберкулез

При запущенной форме туберкулеза у матери и при отсутствии лечения, бактерии попадают в организм ребенка по пуповине. Чаще всего это происходит, когда мать болеет туберкулезом мочеполовой системы. У ребенка поражается костный мозг, центральная нервная система, печень, селезенка, сердце и другие органы. Дети с врожденной патологией живут не более пяти лет.

Диагностика

В гинекологии не принято отправлять беременных женщин на сдачу анализов на туберкулез. Это делается в тех случаях, когда есть подозрение на патологический процесс на основании клинической картины.

Диагностика туберкулеза проводится при помощи следующих анализов:

Анализ мочи на наличие микобактерий.
Анализ мокроты на туберкулез.
Реакция Манту (не дает точной информации).
ПЦР — анализ основан на выявлении антител к палочке Коха.
Флюорография грудной клетки – противопоказана беременным.

При выявлении возбудителя заболевания в организме женщины необходимо срочно назначить лечение. Современная медицина способна предложить препараты, которые не приносят вреда развивающемуся плоду.

Методы лечения во время беременности

Лечение туберкулеза во время беременности имеет свои схемы. Как и чем лечить беременную, должен решать специалист. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может плохо кончиться. Доктор знает, как лечить туберкулез при беременности, какие препараты можно назначать, а какие необходимо исключить, чтобы не навредить развитию ребенка.

Лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением медицинского персонала. Схемы лечения могут назначаться в зависимости от количества используемых препаратов. Их может быть три, четыре или пять. Такое количество лекарств необходимо, чтобы у бактерии не возникло привыкания к тому или иному препарату. Для беременных выбирают те препараты, которые не влияют на плод.

Беременность после лечения туберкулеза

Беременность после туберкулеза легких возможна не ранее, чем через два года. Больная должна пройти полный курс лечения. Во время болезни организм женщины сильно истощается, и у него нет сил для беременности. Но если беременность все-таки наступит, есть большой риск возникновения рецидивов. И туберкулез может снова вернуться, но уже в более сложной форме. Чтобы этого не произошло, организм должен полностью восстановиться.

Профилактика

Профилактика заболевания у беременных несложная. Женщине следует соблюдать ряд правил:

В первую очередь необходимо своевременно стать на учет. Только так можно выявить заболевание на ранней стадии, и провести лечение с минимальным риском для ребенка.
Исключить контакты с больными. Если у кого-то из родственников выявлено заболевание, необходимо изолировать его от членов семьи (отдельная комната, посуда, предметы гигиены).
Если у мужа туберкулез, беременность лучше не планировать, а сначала его вылечить. От здорового отца родится здоровый и крепкий малыш.
Нельзя пользоваться предметами больного человека.
Вести правильный образ жизни, полноценно питаться, гулять на свежем воздухе и принимать витамины. Это укрепит иммунитет, и снизит риск заболевания.

Кроме того, нельзя допускать переохлаждения организма. Это может привести к снижению иммунитета и спровоцировать появление патологии.

Вывод

Таким образом, туберкулез очень опасен для организма женщины и для ее будущего ребенка. В результате него малыш может родиться инвалидом. Поэтому прежде чем запланировать беременность, женщине необходимо самой убедиться в том, что она здорова и способна родить здорового ребенка. Для этого ей нужно регулярно проходить флюорографию и сдавать общий анализ крови и мочи. Это позволит своевременно выявить нежелательные изменения в организме и их причину.

Не следует пренебрегать здоровьем отца будущего ребенка. Регулярное посещение кабинета флюорографии будет только на пользу ему и всей семье. При обнаружении заболевания нужно сразу же начать лечение. На ранних стадиях оно легче лечится, поэтому есть возможность полностью от него избавиться.

При правильном поведении и образе жизни, время между «я беременна» и «роды в роддоме» должно пройти гладко и без осложнений.

Безусловно, при своевременной диагностике и лечении туберкулеза можно благополучно выносить беременность и родить здорового малыша. Но будущей маме необходимо тщательно подготовиться к беременности: после перенесенного туберкулёза планирование беременности должно осуществляться совместно с фтизиатром и гинекологом. Почему это так важно? Потому что специалисты будут отслеживать состояние женщины во всех направлениях: фтизиатр изучает состояние легких, акушер-гинеколог – здоровье малыша.

В любом случае, если вы перенесли туберкулез легких и планируете беременность, вы должны помнить, что после выздоровления должно пройти не меньше двух лет, потому что беременность сама по себе является серьезной нагрузкой на организм, а в ситуации с туберкулезом может вызвать обострение процесса, что чаще всего медики отмечают при гематогенном, диссеминированном, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Если же беременность наступила, и вы хотите ее сохранить, этот вопрос должен решаться совместно с врачами, когда оценивается состояние будущей мамы и ее малыша, делается прогноз. Каждая беременность уникальна, поэтому и вопрос о ее сохранении должен решаться индивидуально с учетом медицинских показателей. При благополучном прогнозе после выздоровления обычно беременность и роды протекают без особенностей, и дети рождаются здоровыми.

Что касается грудного вскармливания, то здесь вопрос может быть решен положительно только в том случае, если женщина не выделяет микобактерии туберкулеза. Если же анализы неудовлетворительные, новорожденных изолируют от мамы на период ее лечения и переводят на искусственное вскармливание.

Если говорить о возможности инфицирования ребенка, то нужно отметить тот факт, что всем новорожденным еще в роддоме делают прививку вакциной БЦЖ в первые 6 дней жизни – это важно для здоровья крохи. Кроме того, после выписки из родильного дома всем родильницам необходимо пройти флюорографию легких, так как период беременности и после родов заболеваемость женщин туберкулезом в 2-2,5 раза выше, чем до беременности. Женщины, перенесшие туберкулез в анамнезе, после родов должны пройти обязательную консультацию у фтизиатра.

Хотелось бы ещё раз напомнить неблагоприятные симптомы, когда необходимо немедленно обратиться к врачу:

Кашель с мокротой или без нее;
Кровохарканье;
Боль в грудной клетке, одышка.
Сопутствующими симптомами являются слабость, сильная потливость, потеря аппетита, заметное снижение массы тела, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время (такие скачки температуры могут отмечаться в течение продолжительного времени), блеск в глазах, раздражительность.

Если большая часть симптомов ярко выражена, и вы подозреваете туберкулез легких, вне зависимости от срока беременности необходимо проведение флюорографического (рентгенологического) исследования. Если женщина боится проводить исследование из-за воздействия на плод, то здесь нужно взвесить все «за» и «против». В ситуации активного туберкулеза отсутствие диагностики может привести к запущенной форме туберкулезного процесса, что, в конечном итоге, может стать причиной гораздо более серьезных проблем по сравнению с влиянием рентгена. Тем более что в практике современного рентгенологического исследования грудной клетки у беременных применяются специальные методики и новейшие защитные средства, которые сводят возможность рентгенологического повреждения плода к минимуму.

Профилактические мероприятия можно разделить на специфические и неспецифические. Специфическими мероприятиями считаются следующие действия: создание специфического иммунитета у детей через вакцинацию и флюорографические осмотры.

Важно знать, что уклонение от обследования приводит не только к заражению окружающих, но и выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые трудно поддаются лечению, а значит, лечение нужно проводить годами. Запущенные формы туберкулеза не всегда вылечиваются, в результате – инвалидность и, что самое страшное, летальный исход, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен.

К неспецифическим мероприятиям по снижению туберкулеза относят оздоровление всех детей и взрослых, работу на повышение иммунитета, привитие навыков гигиены, улучшение условий труда, рациональное питание, достаточные физические нагрузки и здоровый образ жизни.

Несмотря на термин «неспецифические», эти меры являются важными для профилактики заболевания: существуют веские доказательства того, что нерациональное питание, малоактивный образ жизни, стресс, курение, употребление алкоголя снижают защитные силы организма, тем самым способствуя развитию туберкулеза.

Чтобы снизить вероятность первичного заражения в домашних условиях проводят дезинфекцию с помощью хлорсодержащих растворов. Еще один хороший и очень простой метод обеззараживания знаком всем. Это обычное проветривание помещения и просушивание на солнце одеял, подушек, шерстяных и хлопчатобумажных вещей. Эти простые действия убийственны для туберкулезных бактерий – солнечный свет в течение пяти минут разрушает вредоносные микробы, тогда как темнота сохраняет жизнеспособность бацилл (история медицины показывает, что наибольшее распространение инфекции происходит именно в темных помещениях).

Положительный или отрицательный результат борьбы с туберкулезом наполовину зависит от каждого из нас: отношение к заболеванию, здоровый образ жизни, своевременно обращение к врачу – все это гарантирует реальную возможность излечения и рождения здоровых и крепких малышей.

Алима Оспанова Консультант: Динара Саркулова, врач акушер-гинеколог On Clinic
Журнал "40 недель. Календарь беременности" № 1 (44) январь 2012

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране, тема «туберкулёз и беременность» сегодня как никогда актуальна. Согласно клинической практике, заболеть туберкулёзом можно на любом сроке беременности, но наиболее часто это происходит в период после родов (в первое полугодие).

Имеются подтверждённые данные, указывающие на то, что это опаснейшее инфекционное заболевание протекает на порядок тяжелее во время вынашивания малыша, чем если бы развилось до зачатия. Основные клинические симптомы и признаки, которые могут указывать на развитие туберкулёза при беременности:

Жалобы на появление слабости и быстрой утомляемости.
Повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток.
Уменьшение аппетита.
Потеря массы тела.
Продолжительное время держится небольшая температура.
Возникновение сухого кашля или с мокротой.
Одышка.
Болезненность в области груди.

Особенности возникновения и течения заболевания:

Первичный туберкулёз характерен для молодых девушек, которые подверглись первичному инфицированию микобактериями.
Однако чаще наблюдается реактивация инфекции у женщин, ранее инфицированных.
В таких случаях преобладают диссеминированные поражения или другие формы вторичного туберкулёза.
При тяжёлом течении болезни с выраженным интоксикационным синдромом могут возникнуть серьёзные проблемы с развитием плода или даже самопроизвольный выкидыш.
Возникновение на ранних сроках беременности общих неспецифических симптомов туберкулёза (слабости, повышенной утомляемости, потери аппетита, снижение веса и др.) многие врачи зачастую ассоциируют с токсикозом, что приводит к несвоевременной диагностике инфекционного заболевания.
Несмотря на существенные патологические изменения в легочной ткани, даже на поздних сроках вынашивания малыша клинические симптомы туберкулёза могут быть не особо выражены.

Наблюдение за беременной с туберкулёзом должны осуществлять, как минимум, два врача-специалиста: фтизиатр и акушер-гинеколог.

Тактика ведения беременности

Если женщина, будучи в положении, высказывает жалобы на появление слабости, повышенной утомляемости, избыточного потоотделения и постоянной умеренной температуры, её направляют в противотуберкулёзный диспансер для дальнейшего обследования. В этом специализированном медицинском учреждении проводят следующие виды исследований:

Проба Манту.
Общий анализ крови и мочи.
Микробиологическое исследование мокроты.
При необходимости ПЦР мокроты (полимеразная цепная реакция).

В крайних случаях прибегают к рентгенологическому исследованию, во время которого защищают плод, используя освинцованный щит или фартук. При наличии подозрений или подтверждений диагноза следует обследовать всех людей, проживающих вместе и близко общающихся с беременной.

Показания для прерывания беременности

Аргументировано ответить на вопрос о том, насколько целесообразно сохранение беременности у женщины, болеющей туберкулёзом, может только высококвалифицированный врач-специалист. Давая рекомендации, фтизиатр и курирующий акушер-гинеколог будут учитывать следующие моменты:

Общее состояние пациента.
Форма туберкулёза (открытая, закрытая, первичная, вторичная и т. д.).
Характер и тяжесть течения заболевания.

Немаловажное значение имеет отношение девушки к беременности и своей болезни. Как показывает клинический опыт, комплексное противотуберкулёзное лечение довольно-таки часто даёт возможность сохранить беременность, не отражаясь на здоровье женщины и малыша. При каких ситуациях беременность стараются сохранить:

Активный туберкулёзный процесс в лёгких, но отсутствуют очаги распада (деструкции) и выделение микобактерий в окружающую среду.
Туберкулёзное воспаление плевры.
Ранее было проведено хирургическое вмешательство, связанное с туберкулёзом лёгких.

Показания для искусственного прерывания беременности:

Впервые выявленный туберкулёз с резко выраженным прогрессирующим течением.
Туберкулёзное поражение оболочек головного мозга (менингит).
Фиброзно-кавернозная, диссеминированая или цирротическая форма туберкулёза лёгких.
Милиарный туберкулёз.
Если кроме туберкулёза, у беременной имеется сахарный диабет или любое другое хроническое заболевание, сопровождающееся серьёзными функциональными нарушениями.
Туберкулёзное поражение, требующее хирургического метода лечения.

Прерывание беременности происходит по согласию женщины на протяжении первых 12-ти недель. При подготовке к искусственному аборту и после его проведения усиливают противотуберкулёзное лечение.

В настоящее время можно найти немало научных статей на тему«туберкулёз и беременность», которые будут полезны не только специалистам, но и широкому кругу населения.

Ведение родов

Курированием беременной, болеющей туберкулёзом, занимается участковый фтизиатр и акушер-гинеколог. Где рожают женщины с туберкулёзом? Роды должны проходить в специальном родильном доме. При отсутствии такового лечащий врач сообщает в обычное родильное отделение о роженице с туберкулёзом для проведения соответствующих мероприятий, позволяющих исключить возможность контакта с другими женщинами.

Отмечено, что роды у таких пациентов чаще проходят с осложнениями различного рода. Кесарево сечение показано при выявлении у туберкулёзной больной сердечно-лёгочной недостаточности и/или пневмоторакса (воздух в плевральной полости). Кроме того, родоразрешение оперативным путём проводят по акушерско-гинекологическим показаниям (например, тазовое предлежание плода и т. д.).

В большинстве случаев рождаются здоровые дети. Поскольку внутриутробное заражение малыша микобактерией наблюдается достаточно редко. Тем не менее больная активной формой туберкулёза женщина, родившая здорового ребёнка, может заразить его после родов.

Лечение

В соответствии с общепринятыми клиническими стандартами, лечение туберкулёза у беременных должно быть комплексным и направлено не только на обеспечение выздоровления больной, но и на минимизацию возможных рисков от воздействия применяемой терапии на развитие плода.

Какими методами можно лечить беременную женщину, болеющую туберкулёзом:

Применение лекарственных препаратов.
Оперативное вмешательство.

При подборе терапевтического курса учитывают развитие возможных побочных эффектов и противопоказания. Собраны клинические данные, указывающие, что некоторые противотуберкулёзные лекарства могут оказывать токсическое действие на плод. Установлено, что стрептомицин и канамицин, которые назначались беременным для лечения туберкулёза, обладают эмбриотоксическим эффектом и могут спровоцировать развитие глухоты у ребёнка. Какие противотуберкулёзные лекарственные препараты способны привести к развитию внутриутробных пороков развития у плода:

Рифампицин.
Этамбутол.
Этионамид.

На сегодняшний день наиболее безопасным для женщины и ребёнка считается Изониазид. Его рекомендуют применять при различных формах туберкулёза как с лечебной, так и профилактической целью. Продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач. Дозировка и кратность применения противотуберкулёзных препаратов должна быть оптимальной и соответствовать текущему состоянию пациента. Если имеются серьёзные функциональные проблемы с сердцем, почками и/или печенью, следует откорректировать дозу используемых лекарств во избежание развития побочных эффектов.

Игнорировать лечение при беременности такой болезни, как туберкулёз, чревато весьма серьёзными последствиями для здоровья матери и малыша.

Ведение после родов

Беря во внимание состояние новорожденного ребёнка, вакцинацию могут проводить, используя либо БЦЖ, либо БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатром определяют оптимальные сроки для введения вакцины. Проведя плановую вакцинацию, мать и малыша необходимо разобщить на 1,5 месяца. За это время у новорожденных детей формируется противотуберкулёзный иммунитет. Если имеются противопоказания к вакцинации или невозможно забрать ребёнка у матери на 6 недель, то назначают химиопрофилактику, которая заключается в применении специфических противотуберкулёзных препаратов.

На вторые сутки после родов женщина должна пройти рентгенографию. Учитывая бактериологическое исследование мокроты и результаты рентгенологического обследования, определяются с грудным вскармливанием и необходимостью дальнейшего противотуберкулёзного лечения. Хотелось бы заметить, что непосредственно перед выпиской малыша из родильного отделения всем людям, которые будут контактировать с новорожденным, необходимо пройти рентгенологическое исследование, чтобы исключить туберкулёзную патологию.

Достаточно часто туберкулёз у беременных женщин протекает без выраженных клинических симптомов и проявлений, что существенно усложняет диагностику заболевания.

Прерывание лактации

Согласно современным клиническим протоколам, выявление активной формы туберкулёза в поздний период беременности или после родов является абсолютным показанием для подавления лактации (выделение молока) и прерывания грудного вскармливания. Вместе с тем, если беременная женщина болела неактивной формой болезни и получила противотуберкулёзную терапию в виде Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина и Этамбутола, грудное вскармливание продолжают у детей, рождённые здоровыми и доношенными. Однако следует отметить, во время лечения Изониазидом малышу назначают Пиридоксин.

Наиболее эффективным методом прерывания лактации является использование лекарственных препаратов, которые подавляют выработку гормона пролактина передней долей гипофиза. В настоящее время чаще всего назначают Бромокриптин. Некоторые особенности его применения:

Эффективно тормозит секрецию не только пролактина, но и соматотропина.
Чтобы успешно предотвратить лактацию, необходим назначать применение лекарства как можно раньше после проведения родов или искусственного прерывания беременности.
Через несколько суток после прекращения использования препарата могут наблюдаться незначительные выделения молока.

Вопрос о целесообразности прерывании грудного вскармливания женщинами с туберкулёзным поражением различных органов решается вместе с врачом-педиатром, фтизиатром и акушером-гинекологом.

Проблемы с зачатием

Можно ли забеременеть во время и после туберкулёза лёгких? Клинически установлено, что это инфекционное заболевание непосредственно не влияет на процесс зачатия. Совершенно очевидно, что заводить ребёнка девушке, болеющей активной формой туберкулёза, категорически не рекомендуется. Мнения специалистов относительно того, когда можно планировать рождение малыша женщине, которая имеет фтизиатрический диагноз и находится на диспансерном учёте, весьма расходятся.

Это тема достаточно дискуссионная и требует индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Единственное, что можно сказать наверняка - беременность после туберкулёза лёгких необходимо планировать, исходя из рекомендаций специалиста. Как правило, повторную беременность рекомендуют не ранее, чем через 24-36 месяцев.