Лекарства для восстановления лактации. Как увеличить лактацию кормящей маме

Одно из самых распространенных переживаний кормящих мам связано с количеством грудного молока. Предположения, что молока недостаточно, появляются из-за частых прикладываний, беспокойства крохи, длительного или, напротив, непродолжительного сосания. И порой есть реальные основания для увеличения выработки секрета. В поисках решения проблемы мамы пробуют разные таблетки «для лактации». Но будут ли они эффективны?

Как любые лекарства или добавки к пище, таблетки «для увеличения лактации» должен выписывать доктор. Перед этим необходимо разобраться в ситуации и выяснить, как организовано грудное вскармливание младенца, здоров ли он и почему мама недовольна количеством своего молока. Даже если доктор назначит гомеопатические средства или добавки к пище, женщине стоит поинтересоваться составом препаратов, их побочными эффектами, принципом действия и безопасностью для малыша.

Как понять, что молока не хватает

Прежде чем активно браться за увеличение лактации, кормящей маме следует понять, нужно ли это на самом деле. Как узнать, что ребенку не хватает молока? Чаще всего мамы делают такой вывод на основании субъективных данных - количества сцеженного секрета, ощущений в груди, поведения крохи во время кормлений и так далее. Однако эти факторы нельзя назвать универсальными, ведь они меняются от мамы к маме. Более того, на настроение и поведение младенца влияет не только состояние голода, а ощущения в области молочной железы во время лактации могут быть очень индивидуальными у разных женщин.

Как же тогда понять, что ребенок сыт? Главным и объективным критерием достаточности питания для грудного младенца являются его прибавки в весе. До полугода малыши исключительно на грудном вскармливании должны ежемесячно набирать не менее 600 г (по 20 г в сутки). Если ребенок демонстрирует большие цифры, причин сомневаться в достаточной выработке молока нет. После семи месяцев в норме прибавки замедляются.

Когда же динамика веса отстает от безопасного минимума, самое время начать поиск причин такого положения дел. На темпы набора веса грудного младенца влияют следующие факторы.

Правильность прикладывания к груди. Верно приложенный ребенок имеет возможность эффективно опустошать грудь, получая нужное количество молока. В противном случае даже длительное, но некачественное сосание не позволяет малышу добывать достаточно питания. Ошибки в прикладывании постепенно ведут к реальному снижению молокообразования у матери: железа всегда остается частично наполненной, а в полной груди выработка нового секрета идет медленнее, чем в пустой.
Режим кормлений. Редкие кормления, ограничение сосания по времени, большие перерывы между прикладываниями, отсутствие ночных сосаний - все это негативно сказывается на объеме молока и темпах набора веса. Чтобы молока всегда было в достатке, малыши до трех месяцев должны кормиться по требованию (то есть, очень часто). Детей постарше следует прикладывать к груди не менее 10-12 раз за сутки, включая ночь.
Состояние здоровья. Различные проблемы с самочувствием ребенка нередко сказываются и на динамике его веса. Малыш может прибавлять ниже минимальной границы из-за трудностей с усвоением грудного молока, а не из-за его нехватки.

При таких обстоятельствах таблетки «для улучшения лактации» не решат проблему низкого набора веса, даже если причина тому - реальное снижение молокообразования. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в первую очередь работать над правильностью прикладывания к груди и организацией грамотного режима кормлений. Для здоровых младенцев этих мер бывает достаточно, чтобы прибавки вернулись к норме, а объем молока стал оптимальным.

Приносят ли пользу «лактогонные» средства

Объем выработки молока зависит от концентрации пролактина в крови кормящей матери. Чем она выше, тем стабильнее будет лактация. Синтез пролактина запускается в процессе и после кормления ребенка грудью или сцеживания, то есть в результате стимуляции особых рецепторов в области соска и ареолы.

При отсутствии этого условия активная выработка пролактина в организме женщины не начинается, и лактация постепенно угасает. По этой причине любые средства «для повышения лактации» не способны повлиять на количество молока в груди. То же самое касается продуктов питания, чаев, промышленных или домашних напитков.

Зачастую состав препаратов «для увеличения лактации» включает травы и вещества, которые могут угнетать выработку молока. Поэтому мамам нужно быть крайне внимательными в выборе таких средств. Если женщина хочет ввести в свой рацион подобные таблетки, стоит посоветоваться с доктором, изучить компоненты и инструкцию. И, конечно же, выполнять ключевые условия успешной лактации: правильно и часто прикладывать кроху к груди.

Обзор популярных таблеток для лактации

Несмотря на то что в действительности препараты с пометкой «для усиления лактации» не способны дать нужный эффект, их часто выписывают врачи, советуют мамы и хвалят производители. Ниже дано общее описание средств, которые пользуются большой популярностью среди кормящих женщин. Отдельное внимание уделяется вопросу совместимости препаратов с грудным вскармливанием.

«Апилак»

«Апилак» - гомеопатическое и полностью натуральное средство в форме таблеток. Создано на основе пчелиного маточного молочка, в состав которого входят белки, сахара, жиры, минеральные соли, витамины и микроэлементы. Как гласят исследования, которые можно найти в Национальной американской медицинской библиотеке, состав пчелиного маточного молока изучен приблизительно на 95%. Согласно инструкции, препарат улучшает метаболизм и стимулирует процессы обмена в организме.

период восстановления после болезни;
снижение выработки грудного молока;
расстройства невротического характера;
артериальная гипотензия.

«Апилак» противопоказан при индивидуальной непереносимости к его компонентам и продуктам пчеловодства. Его не следует принимать и в случае недостаточности функций коры надпочечников. В качестве побочных явлений препарата у кормящей мамы могут наблюдаться аллергические реакции и проблемы со сном.

По данным международного сайта-справочника «Е-лактация», «Апилак» полностью совместим с кормлением грудью. Однако ресурс рекомендует употреблять лекарство только после консультации с врачом. Всемирная организация здравоохранения не признает эффективность «Апилака», так как он относится к гомеопатии, а народная и альтернативна медицина не входят в границы ее мандата.

«Млекоин»

«Млекоин» - натуральный препарат, который относится к гомеопатии. В его состав входят три растения: прострел луговой, жгучая крапива и агнус-кактус. Выпускается в форме мелких гранул. В аннотации указано, что «Млекоин» помогает быстрому сокращению матки после родов и стимулирует выработку пролактина (описание механизма этого действия в инструкции отсутствует).

Показания к использованию лекарства:

недостаточная молочная секреция на ранних и поздних стадиях;
необходимость продления срока кормления грудью;
профилактика мастита.

Противопоказание у «Млекоина» лишь одно - личная восприимчивость к его составу. Побочные действия могут выражаться в форме аллергии и ухудшения лактации в первое время после начала приема препарата.

Согласно ресурсу «Е-лактация», агнус-кактус может подавлять секрецию гормона лактации, пролактина. Растение расценивается как опасное для ребенка и матери. Прострел луговой - очень ядовитая трава, поэтому ее можно применять в строгих количествах и только под контролем врача. Информации о том, в каком объеме крапива и прострел проникают в материнское молоко, нет. Поэтому «Млекоин» нельзя назвать безопасным препаратом в период грудного вскармливания.

«Лактогон»

«Лактогон» - дополнение к рациону кормящей матери в форме талеток, считается БАДом. Включает природные компоненты:

морковный сок;
аскорбиновую кислоту;
травы (имбирь, крапиву, укроп, душицу);
маточное пчелиное молочко;

Согласно инструкции, это натуральное средство создано специально для сохранения и поддержания естественного вскармливания при недостаточной молочной секреции. В аннотации указано, что «Лактогон»:

продлевает срок грудного вскармливания;
помогает матери в кратчайшие сроки восстановить свои силы после родов;
укрепляет организм женщины в период лактации.

«Лактогон» показан к применению в качестве дополнительного источника йода и витамина С. Производитель рекомендует употреблять его с целью увеличения секреции грудного молока.

Список противопоказаний у этого препарата скромный: беременность, диабет и непереносимость к компонентам в составе. С осторожностью и под контролем доктора-эндокринолога «Лактогон» принимают матери с проблемами щитовидной железы.

Вывод о безопасности препарата формируется в результате оценки совместимости с лактацией каждого активного компонента можно сделать на основании данных сайта «Е-лактация».

Аскорбиновая кислота. Разрешена при грудном вскармливании.
Имбирь. Абсолютно безопасен для кормящей матери и ее ребенка.
Крапива. Нетоксична и допустима к умеренному использованию при кормлении грудью, но данных о выделении в молоко нет.
Укроп. Ему присвоена предпоследняя степень риска, так как он не имеет доказанного положительного влияния на молокообразование. Включает нейротоксичное эфирное масло, способное вызвать судороги. В больших концентрациях может спровоцировать слабость, рвоту и гипотонию у матери и младенца.
Маточное молочко. Не несет рисков в период лактации.

Морковный сок и йод не опасны для самочувствия кормящей мамы и грудного малыша. Они присутствуют в обычном меню женщины, и их концентрация в таблетке «Лактогона» незначительна. Относительно душицы информации на сайте не представлено.

Вывод: «Лактогон» нельзя считать абсолютно совместимым с кормлением грудью. Он содержит компоненты с недоказанной эффективностью для повышения выработки молока. Присутствие укропа не дает оснований признать лекарство безопасным в период естественного вскармливания.

«Фемилак»

«Фемилак» представляет собой сухую смесь, которую принимают как активную добавку в чай, какао, кашу и, таким образом, пополняют рацион кормящей грудью женщины определенными компонентами.

Аннотация гласит, что «Фемилак» - это молочный напиток, который сбалансирован и обогащен комплексом витаминов и минералов. Продукт рекомендован для коррекции рациона лактирующих мам, беременных женщин и других лиц, которым нужно дополнительное поступление полезных веществ.

В состав «Фемилака» входят:

сухие вещества (молочные продукты);
комплекс растительных масел (кокоса, пальмовое, сои, кукурузы);
12 минеральных веществ;
13 витаминов;
вспомогательные компоненты.

Что нужно делать, чтобы малышу хватало молока? Как добиться улучшения лактации? Эти вопросы волнуют многих мам. В последнее десятилетие в нашей стране существенно изменилось отношение к грудному вскармливанию. Большинство мам стали стремиться самостоятельно кормить своих малышей. Молочную смесь перестали считать адекватной и удобной заменой грудному молоку.

С точки зрения ВОЗ, ребенку абсолютно необходимо питаться грудным молоком хотя бы до 6 месяцев и очень желательно – до 2 лет. Но иногда мамы теряют его уже через 2-3 месяца после родов, несмотря на желание кормить. И приводят к этому обычно всевозможные ошибки при налаживании процесса грудного вскармливания, нервная обстановка в семье, отсутствие поддержки родственников.

Лишь около 3-4% женщин на самом деле не способны выкормить своего малыша только грудным молоком. Но даже большинство из них могут при желании обеспечить хотя бы смешанное вскармливание. В этой статье будет рассказано о различных медикаментозных и народных средствах повышения выработки молока. Но, прежде всего, нужно напомнить об основных правилах грудного вскармливания, нарушение которых приводит к уменьшению количества молока.

Основные правила для хорошей лактации

Мама должна хотеть кормить ребенка грудью. Это первое и основное. Если у женщины нет доминанты грудного вскармливания, то минимальные сложности приведут к сворачиванию ГВ. И вряд ли что-то поможет.
В семье должна быть спокойная благожелательная атмосфера. Важна поддержка женщины в ее стремлении кормить грудью близкими родственниками, их помощь по дому в период становления лактации. Желательно, чтобы мама не работала хотя бы первые несколько месяцев.
В период налаживания грудного вскармливания малыша необходимо прикладывать к груди по требованию и оставлять на груди столько, сколько он захочет.
Обязательны кормления в предутренние часы – это увеличивает количество гормона пролактина, который отвечает за выработку молока.
Мама должна сбалансировано питаться. Жесткие диеты недопустимы.
Докорм необходимо вводить только в самом крайнем случае и после того, как испробованы все другие возможности.
Сосать ребенок должен только грудь матери. Докорм, если он жизненно необходим, дается с ложечки, шприца или специальных систем докорма.

И только вместе с выполнением всех этих условий стоит принимать различные лекарства для улучшения лактации или пытаться воспользоваться народными рецептами.

Признаки, что ребенок остается голодным:

прибавка веса менее 125 г в неделю;
уменьшение количества пописов. Здоровый и сытый ребенок должен пачкать в сутки не менее 6 пеленок, а лучше 12 – в зависимости от возраста. Другим способом количество выделяемой жидкости можно определить, взвешивая одноразовые подгузники;
беспокойство прежде спокойного ребенка, нервное поведение у груди.

Эти признаки верны для здоровых детей. Если ребенок слабенький, недоношенный или приболевший, то при достаточном количестве молока у мамы он может остаться голодным. У малыша просто нет сил высосать молоко. В этом случае нужно молоко сцедить и докормить ребенка с ложечки, чашечки или шприца. Бутылочку давать нельзя. Через некоторое время малыш окрепнет и необходимость в сцеживании отпадет сама собой.

Продукты и лекарства, повышающие выработку молока

Есть женщины, которые изначально находятся в группе риска. Сюда относятся мамы, которые не смогли выкормить грудью предыдущего ребенка, а также те, у кого медленно прибывает молоко после родов. В первом случае специальное питание и лекарства могут быть назначены уже во второй половине беременности. Во втором – как только обнаруживается проблема. Впрочем, народные способы могут применять и другие мамы. На самом деле многие средства не вызывают именно увеличение количества молока, а лишь обеспечивают его прилив. Еще раз следует обратить внимание на то, что для увеличения молока самые лучше методы – кормление по требованию, совместный сон и ночные прикладывания . И только если ничего из этого не помогает, можно попробовать различные препараты, посоветовавшись с врачом.

Лекарственные средства, корректирующие рацион

Они могут быть назначены еще при беременности женщинам группы риска.

«Фемилак» – препарат, содержащий молочный белок и обогащенный таурином. Применяется для улучшения здоровья беременной, увеличения количества молока у кормящей. Положительно влияет на развитие плода. Не вызывает увеличения веса.

«Думил мама плюс» – подходит для увеличения количества грудного молока, продляет период лактации, служит профилактикой остеопороза и кариеса.

«Энфа-мама» – оптимизирует питание, восполняет дополнительные пищевые потребности, возникающие при грудном вскармливании.

БАДы

«Апилактин» назначается сразу после родов для улучшения лактации женщинам из группы риска. Содержит цветочную пыльцу и маточное молочко.

«Лактогон» предназначен для мам с отягощенным акушерским анамнезом. Кроме маточного молочка содержит набор трав, повышающих выработку молока. В состав входят морковь, укроп, имбирь, душица, крапива.

Эти БАДы, действительно, помогают некоторым женщинам, но, как и все препараты, содержащие продукты пчеловодства, с большой вероятностью могут вызвать аллергию и у мамы, и у ребенка.

Продукты, содержащие лактогенные добавки

«Млечный путь» разработан специально для кормящих матерей. В его состав входит экстракт галеги. Эта трава хороша для повышения количества молока у женщин и при этом хорошо переносится. Рекомендуется с первых дней лактации для женщин группы риска. Другие мамы могут его принимать в периоды лактационных кризов.

Соки, напитки и чаи

Вариантов великое множество. Есть продукты промышленного производства. Не хуже них действуют напитки домашнего изготовления. В состав обычно входят морковь, редька, крапива, душица, шиповник, солодка, тмин, анис. Чаи производят компании «Хипп», «Бабушкино лукошко», «Fleur alpine» и другие.

Вот несколько рецептов напитков, которые можно приготовить в домашних условиях.

Настой аниса. Две чайные ложки семян залить стаканом кипятка, настаивать один час. Охладить и пить по 2 столовых ложки три раза в день до еды.
Морковный сок. Отжать сок из моркови и пить его понемногу 2-3 раза в день. Чтобы улучшить вкус, в сок можно добавить молоко или мед.
Напиток из семян тмина. Выжать сок из одного лимона средней величины, добавить сто грамм сахара и 15 грамм семян тмина. Залить 800-900 мл воды. Варить 5-10 минут. Пить 2-3 раза в день.
Укропное молоко. Измельченные семена укропа залить кефиром и слегка посолить. Добавить мускатный орех. Пить на завтрак.

Гомеопатия

Такие лекарства относительно безопасны, что важно в период грудного вскармливания. Самым известным гомеопатическим средством является «Млекоин». Он содержит натуральные компоненты и эффективно повышает количество молока. В отличие от других препаратов, «Млекоин» можно употреблять в течение всей лактации. Полезен женщинам, имеющим проблемы с венами.

Мифы о препаратах для улучшения лактации

Миф 1: лактогонные лекарства безопасны. Да, они изготавливаются из натуральных компонентов. Но вероятность аллергии высока. Наиболее безопасны гомеопатические средства, где содержание активных веществ минимально.

Миф 2: молоко не перегорит, если принимать препараты. Это не так. Молоко сохраняется без прикладываний и сцеживаний в среднем 40 дней. При очень большом желании можно восстановить ГВ и позже. Во многих случаях удавалось выкормить грудью даже приемных детей. Естественно, при соблюдении всех правил ГВ.

Миф 3: все кормящие мамы должны поддерживать лактацию с помощью тех или иных препаратов. Ошибка. Большинство мам способно выкормить своего ребенка без применения каких-либо дополнительных стимуляторов. Некоторым может понадобиться принимать что-то дополнительное в период кризов. При этом многие мамы отмечают отсутствие эффекта от лактогонных лекарств, чаев и трав.

Есть еще и серьезные лекарства, содержащие гормоны, которые стимулируют лактацию. Но они не безопасны, применяются только по назначению врача и под строгим контролем.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Министерство здравоохранения России (Росздрав) оптимальным питанием для ребёнка в первые полгода жизни считают грудное молоко. Медицинская статистика свидетельствует, что только менее одного процента женщин не могут вскармливать грудью. Тем не менее как минимум треть кормящих мам в той или иной мере сталкивались с проблемой снижения выработки грудного молока. В качестве удобного вспомогательного средства для поддержания стабильной лактации врачи рекомендуют препараты с лактогонными свойствами в форме таблеток.

Таблетки - вспомогательное средство для устойчивой лактации молока

Несмотря на то что таблетки для увеличения образования материнского молока достаточно хорошо изучены и относительно безопасны, врачи рекомендуют включать их в комплексную терапию в последнюю очередь. Методика преодоления лактационных кризов (гипогалактии) в первую очередь направлена на устранение причин, их вызвавших.
Гипогалактия является основной причиной прекращения грудного вскармливания

Медики различают первичную и вторичную гипогалактию. Первая развивается из-за недоразвитости молочных желез (инфантилизм) и эндокринных нарушений, которые ослабляют выработку соответствующих гормонов: пролактина и окситоцина. Вторая вызывается следующими причинами:

неверной практикой кормления малыша (частота, время и техника);
неполноценным питанием, в котором мало продуктов с достаточным количеством витаминов и минералов;
стрессами, психологическими расстройствами;
хронической усталостью;
сниженными защитными функциями организма.

Среди всех случаев дефицита грудного молока первичная гипогалактия занимает небольшую часть (до восьми процентов). Стандартной терапии для стабилизации лактации при такой патологии часто бывает недостаточно, поэтому маме вводят под присмотром эндокринолога гормоны пролактин и окситоцин.

Однако наиболее достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи.
Р.А. Файзуллина, Е.А. Самороднова, О.И. Пикуза, Н.К. Шошина

«ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА»

Более частое прикладывание к груди с правильной техникой.
Обеспечение рациона, богатого разнообразными питательными веществами.
Создание обильного питьевого режима (до двух литров в сутки).
Установление благоприятной психологической атмосферы в семье.
Соблюдение режима дня с достаточным временем для сна (не менее восьми часов) и отдыха.
Массаж груди.
Введение в питание поливитаминных сухих смесей.
Приём таблеток и употребление чаёв с лактогенными свойствами.

Когда первые шаги оказываются недостаточно эффективными, врачами может быть назначен приём специальных средств в форме таблеток. Таблетки являются наиболее удобной формой принятия лекарств:

дозировка строго определена;
нет необходимости в приготовлении;
занимают мало место и легко могут быть использованы при переездах, вне дома.

Состав препаратов, терапевтическое воздействие

Апилак - препарат на основе маточного молочка пчёл. Обладает общим тонизирующим эффектом, усиливает обменные процессы, повышает иммунитет. В его состав входит целый ряд витаминов (Н, группы В, аскорбиновая и фоливая кислоты), минералов, двадцать три аминокислоты, биологически активные вещества. Благодаря богатому составу Апилак выражено стимулирует прилив молока к груди.
Млекоин - гомеопатический препарат, направленный на увеличение выработки материнского молока. Изготавливается на основе экстрактов растений: прострел луговой, крапива жгучая, витекс священный.
Лактогон - препарат, который помимо стимулирующего лактацию эффекта, устраняет дефицит в рационе йода и аскорбиновой кислоты. Состав средства: экстракты душицы, укропа, крапивы, пчелиное маточное молочко, сок моркови, йодид калия, витамин С.
Лептаден - растительный препарат для стимуляции образования материнского молока. Изготавливается из экстрактов растений: лептадения сетчатая, брейния.

Ко вторым, наиболее назначаемым, можно отнести:

Никотиновую кислоту. Это витамин В3 или РР. Является водорастворимым витамином, способствует выработки половых гормонов, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, обладает успокаивающим действием. Благодаря этому набору свойств, способствует повышению образования грудного молока.
Глутаминовую кислоту. Эта условно незаменимая кислота обладает психостимулирующим и усиливающим умственную деятельность эффектом. Также стимулирует лактацию.
Витамин Е (токоферол). От его концентрации в организме зависит репродуктивная функция, выработка гормонов лактации, функционирование центральной нервной системы и головного мозга.

Фотогалерея: таблетки для увеличения лактации

Апилак изготавливается из маточного молочка пчёл
Лактогон повышает лактацию, восполняет недостаток йода и витамина С в питании Млекоин - растительный препарат, который не вызывает побочных эффектов
Лептаден усиливает выработку грудного молока и улучшает его качество Никотиновая кислота представляет собой витамин В3, участвующий в выработке половых гормонов Глутаминовая кислота помимо стимуляции лактации способствует умственной деятельности Витамин Е важен для выработки гормонов лактации

Эффективность и безопасность

Все предложенные средства отличаются действующими веществами и терапевтическим воздействием. Так препарат Апилак является лекарством с многоцелевой направленностью, а Млекоин, Лактогон и Лептаден применяются в первую очередь только для стимуляции лактации. Употребление синтетических витаминов В3, Е, Глутаминовой кислоты ликвидирует дефицит этих веществ в организме и влияет на процесс образования грудного молока косвенно. Кормящая мама в сотрудничестве с врачом может подобрать наиболее эффективный препарат для конкретного случая как в ближайшей, так и в отдалённой перспективе (на весь период лактации). При индивидуальной непереносимости какого-либо средства, противопоказаниях или возникновении побочных эффектов средство заменяют на другое.

Таблица: сравнительная характеристика препаратов в таблетках

	Показания	Длительность курса	Противопоказания	Побочные эффекты	Цена, руб
Пониженная лактация. ОРВИ. Сердце и сосуды. Атопический дерматит. Болезни мочеполовой сферы, ЖКТ, дыхательных органов.	Десять–четырнадцать дней.	Гиперчувствительность к маточному молочку. Хроническое высокое артериальное давление. Болезнь Аддисона.	Перевозбудимость. Диарея. Кожные высыпания.	От 100 за 30 таблеток.
Дефицит грудного молока. Профилактика мастита.	Может применяться на протяжении всего периода лактации.	Повышенная индивидуальная чувствительность к составу лекарства.	Не наблюдались.	От 120 за 10 грамм гранул.
Недостаток материнского молока. Дефицит йода и аскорбиновой кислоты в питании.	Один месяц.	Непереносимость пчелиного молочка. Сахарный диабет.	Аллергические реакции на маточное молочко.	От 220 за 20 таблеток.
Лактационные кризы.	Один месяц	Индивидуальная непереносимость.	Не наблюдались.	От 350 за 100 таблеток.
Терапия дефицита витамина В3. Ишемия головного мозга. Гепатиты, гастриты, интоксикации. Недостаток грудного молока.	Десять–четырнадцать дней.	Повышенная чувствительность. Острая стадия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хроническая гипертензия. Цирроз печени. Подагра. Декомпенсированный диабет.	Прилив крови к голове. Головокружение. Кожные высыпания.	От 25 за 50 штук.
Эпилепсия. Психозы. Депрессия. Нарушение психического развития у детей. ДЦП, болезнь Дауна. Полиомиелит, миопатия. Дефицит материнского молока.	Один месяц.	Гиперчувствительность. Повышенная возбудимость. Патологии органов кроветворения, почек, печени, желудка и кишечника.	Перевозбудимость. Нарушения пищеварения (тошнота, рвота, диарея).	От 100 за 40 таблеток.
Витамин Е	Гиповитаминоз. Патологии сердца и сосудов, печени, половых желез, суставно-связочного аппарата. Нервные расстройства.	Один-два месяца.	Тяжёлая степень кардиосклероза. Повышенная чувствительность.	Применение больших доз может вызвать: нарушения пищеварения; слабость; тромбообразование.	ОТ 100 за 30 таблеток по 200 мг.

Общим правилом лечения всеми лактогонными препаратами является необходимость наступления начального эффекта уже в первые несколько дней терапии, а достижение стабильной лактации при длительном приёме. Если в течение трёх-пяти дней стимулирующий лактацию эффект отсутствует, то следует обратиться к врачу, который подберёт иное средство или метод лечения.

Как использовать препараты для увеличения количества молока

Дозировку и курс лечения назначает врач-педиатр, исходя из индивидуальных особенностей мамы и малыша. Стандартные дозировки и правила приёма препаратов следующие:

Апилак. Этот препарат нужно употреблять за пятнадцать-двадцать минут до еды по одной таблетке три раза в день. Таблетку требуется держать под языком до полного растворения. Не рекомендуется принимать Апилак позже шести часов вечера, так как из-за тонизирующего эффекта может возникнуть бессонница. Максимальный прилив молока наступает через полтора часа после приёма препарата.
Млекоин. Назначается дозировка по пять гранул утром и вечером за полчаса до еды. Гранулы надо помещать под язык до полного рассасывания.
Лактогон. По инструкции принимается три-четыре раза в сутки по одной таблетке во время еды. Максимальный эффект достигается, если таблетку употребляют за полчаса до кормления малыша.
Лептаден нужно принимать за полчаса до еды, проглатывая таблетки целиком и запивая их большим количеством жидкости. По инструкции рекомендуется приём двух таблеток дважды в сутки.
Никотиновая кислота. Принимается по одной таблетке дважды в день за пятнадцать-двадцать минут до кормления ребёнка. Если терапевтический эффект будет отсутствовать, то доза может быть увеличена в два раза.
Глутаминовая кислота. Приём одной дозы включает в себя четыре таблетки по 250 мг трижды в день через пятнадцать-двадцать минут после еды. Таблетки необходимо запивать сладким чаем. Наибольший эффект по выработки грудного молока достигается при сочетании с витамином С (трижды в день по 250 мг).
Витамин Е. Для кормящих матерей рекомендован приём витамина в дозе 0.1–0.2 г три раза в день.

Не рекомендуется увеличивать длительность рекомендованного курса терапии. Препараты вызывают привыкание организма, и их эффективность значительно снижается. При необходимости можно чередовать курсы лекарственных средств друг с другом. Во всех случаях в процессе лечения осуществляется наблюдение за реакцией ребёнка. Возникновение аллергии или болезненности в виде кожных высыпаний, болей головы или желудка, нервных расстройствах является причиной для немедленного прекращения приёма лекарства и обращения к врачу.

Плюсы и минусы различных средств

Установление и поддержание лактации с использованием таблеток должны осуществляться по назначению врача

Все педиатры сходятся во мнении, что начинать применять таблетки для увеличения лактации нужно только в случае отсутствия эффекта от немедикаментозного лечения и при назначении врачом. Нужно учитывать, что натуральные препараты растительного происхождения отличаются минимумом противопоказаний к применению и практическим отсутствием побочных эффектов. При приёме синтетических витаминов следует избегать передозировок. Эти средства имеют множество противопоказаний. Но и терапевтический эффект от их употребления может быть выше. Нет смысла долго применять неэффективное средство, так как дефицит грудного молока тут же отражается на развитии и здоровье ребёнка. Лучшими окажутся те таблетки, которые обеспечат в каждом индивидуальном случае максимальный эффект при минимальном отрицательном воздействии.

Видео: советы Союза педиатров России мамам при лактационном кризе

Столкнувшись с данной проблемой, некоторые мамочки начинают паниковать, записывая себя в ряды тех, которые не могут кормить ребенка грудью. Кто-то отмахивается и переводит ребенка на искусственное кормление, а другие ищут совета у мам, бабушек, подруг и только небольшой процент женщин первично обращается к своему врачу за советом. А ведь помочь таким мамочкам можно и данная статья готова предоставить всем желающим названия препаратов повышающих лактацию.

Апилак – препарат, созданный на основе пчелиного маточного молочка и имеющий в своем составе комплекс полезных и матери и ребенку витаминов и микроэлементов.
Лактогон – этот препарат относят к биологически активным добавкам (БАД), он не является лекарством, как таковым, но его фитооснова способна активно стимулировать биофизические процессы в организме человека. В состав стимулирующего средства входят: маточное молочко (продукт пчел), крапива, укроп, душица, йодид калия, сок моркови, аскорбиновая кислота, имбирь.
Млекоин – эффективный гомеопатический препарат, который разрешается применять на протяжении всего периода кормления малыша грудью, что недопустимо для многих других лекарственных средств.
Апилактин – адаптированный препарат, созданный на основе продуктов пчеловодства: маточного молочка и цветочная пыльца.

Эти средства – далеко не все, что может предложить фармакология по интересующему вопросу.

На аптечных полках можно найти специализированные молочные смеси, которые, быстрее всего, влияют не так на саму лактацию, как на качество производимого женщиной молока.
Можно найти и различные травяные чаи, стимулирующие более активную выработку молока.
- Чай для кормящих матерей HIPP, в состав которого входят: тмин, мелисса фенхель, крапивы, анис.
- Лактавит – состав практически аналогичен предыдущему. Вкус может быть кому-то и не совсем придется по вкусу (по вкусу и аромату напоминает сено), но результат дороже.
- «Бабушкино лукошко» - компоненты практически те же. Отличие составляет то, что существуют такие составляющие: чай с шиповником, который в некоторых случаях может выступать как аллерген, а бывает с анисовой добавкой. Каждый выбирает себе по вкусу.

Способ применения и дозы

Препараты для повышения лактации вводится в организм женщины сублингвально. Способ применения и дозы таковы, что таблеточку необходимо положить под язык и держать там пока она полностью не разойдется. Прием стимулятора молока проводят из расчета - но одной таблетке трижды на протяжении дня. Рекомендуемую длительность приема препарата можно найти в приложенной к лекарственному средству инструкции. Большинство препаратов можно принимать не более 10 – 15 суток, но есть и такие, которые разрешены к использованию на протяжении всего периода кормления грудью.

Многие мамы, сталкиваясь с проблемой нехватки молока, переводят детей на искусственное вскармливание, в то время как исследования показывают, что настоящей нехваткой молока – истинной гипогалактией – страдают лишь около 5% женщин.

Почему бывает мало грудного молока

Причины нехватки молока могут быть первичные и вторичные. Первичные причины связаны с истинной гипогалактией, а вторичные возникают на фоне неправильно организованного грудного вскармливания. Наиболее часто причиной нехватки молока служат именно вторичные причины.

Первичные причины

Нарушение работы щитовидной железы (гипотиреоз), связанное с недостаточной выработкой гормонов. В данном случае женщина может забеременеть лишь при легкой степени заболевания, в остальных случаях только после проведенного лечения. Дальнейшее грудное вскармливание возможно при заместительной гормональной терапии.
Хирургические операции молочной железы по ее уменьшению, в случае использования техники по удалению всего ненужного элементарным отрезанием с последующим пришиванием соска на место.
Синдром Шихана. Это омертвение гипофиза из-за отсутствия или недостатка кровообращения по причине значительной кровопотери во время родов. Поскольку пролактин и окситоцин вырабатываются гипофизом, то и молока после родов в таком случае нет.
Врожденный дефект пролактина. Встречается исключительно редко.
Гипоплазия молочной железы наиболее распространена среди всех первичных причин. Проявляется в отсутствии или недостаточном развитии железистой ткани молочной железы. Это вовсе не означает, что если у вас грудь нулевого или первого размера, то у вас гипоплазия. Такого количества жировой ткани может быть вполне достаточно для грудного вскармливания.

Важно! Если у вас грудь нулевого или первого размера, то у это вовсе не означает, что у вас гипоплазия. Такого количества жировой ткани может быть вполне достаточно для грудного вскармливания.

Вторичные причины

Длительные перерывы между кормлениями. Выдерживание перерывов между кормлениями в 2-3 часа ведет к переполнению груди молоком, если она слишком маленькая или молока вырабатывается слишком много. Одновременно с увеличением молока растет содержание особого белка, замедляющего выработку молока грудью.
Отсутствие прикладывания к груди в первые трое суток после родов. Ведет к более медленному и болезненному запуску процесса . Кроме того, в эти дни, при активной стимуляции груди ребёнком, в молочной железе интенсивно вырабатываются пролактиновые рецепторы, которые дальше вырабатываться уже не будут и грудь будет не достаточно быстро «отвечать» увеличением выработки грудного молока на возрастающую потребность ребёнка в питании.
Отказ мамы от ночных кормлений. Приводит к длительным перерывам в кормлении и как следствие к уменьшению молока. В ночные часы гипофизом вырабатывается гормон пролактин. Дополнительно поступающие в это время сигналы от рецепторов соска при кормлении увеличивают выработку пролактина, который повышает количество вырабатываемого молока.
Непродолжительные прикладывания. Ведут к недостаточной стимуляции груди ребенком, и грудь не опорожняется до конца. Это верный путь к уменьшению количества молока. Кормление должно занимать столько, сколько это надо ребенку. Единственное, на что стоит обращать свое внимание, это чтобы ребенок действительно сосал молоко. Полноценное сосание со сглатыванием выглядит так: широко открытый рот-пауза-закрытый рот. Конечно, иногда надо дать пососать и просто так — «для удовольствия».
Неправильная техника захвата груди и неэффективное сосание. Ребенок не может хорошо опустошить грудь, поэтому, несмотря на хорошую выработку пролактина, количество молока все равно уменьшится, так как не потребленное молоко запустит процесс подавления его выработки за счет белка-ингибитора, содержащегося в нем.
Проблемы со здоровьем груди нерешенные вовремя. Здесь, прежде всего, имеются в виду трещины сосков, которые сами по себе не влияют на выработку молока, но вследствие снижения частоты прикладываний к груди и отсутствия адекватных действий, направленных на их устранение с одновременным поддержанием лактации, постепенно приведут к переводу малыша на искусственное вскармливание.
Кормление из бутылочки грудным молоком или смесью. Зачастую мамы докармливают ребенка, полагая, что у них не хватает молока, детально не разбираясь, действительно ли это так. Если все-таки такая проблема есть, обязательным элементом ее решения должно быть количественное определение вводимого прикорма смесью, поскольку часто избыток смеси ведет к перекармливанию ребенка. Есть и другая негативная сторона – механизм сосания из бутылочки принципиально отличается от механизма сосания груди. Он гораздо проще и легче, что естественно не может не заметить ребенок, который, идя по пути наименьшего сопротивления, больше «полюбит» бутылочку. В результате одновременного влияния двух вышеназванных факторов происходит уменьшение стимуляции груди ребенком и как следствие снижение выработки грудного молока.
Использование пустышки. Поскольку выработка молока напрямую связана с количеством времени, которое ребенок проводит, добывая молоко из груди сосанием, то вред использования пустышки очевиден. Кроме того, так как малыш привыкает сосать по-другому, нарушается техника захвата груди, а, значит, уменьшается эффективность сосания.
Возвращение мамы на работу при неустановившейся лактации. Невозможность кормить ребенка по требованию на начальном этапе плюс неправильно организованное сцеживание – верный путь к необоснованно раннему окончанию грудного вскармливания.
Стрессовое состояние мамы. Процесс грудного вскармливания в организме женщины контролируют два гормона – пролактин и окситоцин. Первый запускает выработку молока и поддерживает его количество, а второй способствует выталкиванию молока в протоки молочной железы. Выработку окситоцина подавляет гормон стресса — адреналин. То есть в состоянии стресса молока не становится меньше, малыш просто не может его высосать из груди, его начинает мучить голод, он кричит, а заботливая мама, чтобы прекратить эти страдания дает ему бутылочку со смесью. Тем самым, вступая на все тот же порочный путь по снижению количества грудного молока. В такой ситуации главное не уходить в себя, а переключиться на малыша – больше проводить времени рядом, думать о нем, давать ему сосать грудь и конечно постараться успокоиться и настроиться на позитив.
Болезнь мамы. Обычные вирусные и бактериальные инфекции даже при наличии температуры вовсе не являются противопоказанием к грудному вскармливанию, если они, конечно, лечатся препаратами, разрешенными кормящим женщинам. Наоборот, антитела, которые вырабатываются организмом матери в период болезни, проникая в организм ребенка, создают барьер от этой инфекции. Также ошибочно думать, что молоко портится от повышенной температуры и отлучать кроху от груди. В то же время есть и заболевания, при которых кормить грудью нежелательно.

Важно! Вирусные и бактериальные инфекции мамы не являются противопоказанием к кормлению грудью.

Безусловно, что если нехватка молока обусловлена вышеперечисленными первичными или вторичными причинами необходимо бороться за сохранение грудного вскармливания, увеличивая количество молока и стараясь устранить допущенные ошибки.

Однако есть и другие причины, когда необходимо увеличить количество грудного молока:

резкий скачок роста ребёнка;
восстановление грудного вскармливания после перерыва;
параллельное кормление грудью своего и приемного ребенка;
сцеживание молока для другого ребенка, так называемое донорство грудного молока.

Способы и средства, направленные на увеличение количества молока делятся на основные и вспомогательные. В большинстве случаев достаточно применения основных способов без обращения к вспомогательным.

Основные способы по увеличению количества молока

Важно! Частое и короткое сцеживание лучше редкого и длительного.

Не обязательно использовать все эти меры по увеличению количества молока. Возможно, будет достаточно первых двух. Но если все же они не помогают, то надо попробовать применить все или хотя бы некоторые.

Чтобы убедиться в положительном результате всех стараний, необходимо контролировать количество мочеиспусканий ребенка или прибавку в весе малыша.

Вспомогательные средства по увеличению количества молока

Эти меры применяются только в комплексе с основными мерами по повышению лактации и предполагают влияние на организм матери посредством корректировки рациона питания и введения в него веществ (лактогенов), увеличивающих количество молока.

В большинстве случаев механизм влияния лактогенов на количество молока неизвестен или малоизвестен. Ведь для того, чтобы увеличить количество молока и повысить эффективность его отдачи необходимо напрямую или косвенно повлиять на биосинтез пролактина и окситоцина — гормонов, регулирующих процесс грудного вскармливания. Тем не мене многие мамы отмечают, что после приема лактогенов казалось бы, с необъяснимым механизмом действия, лактация увеличивается.

Не исключено, что это обусловлено эффектом самовнушения, который, создавая благоприятный психологический настрой, играет не последнюю роль при выработке гормона окситоцина, ответственного за выделение молока из молочной железы.

Препараты для повышения лактации

Домперидон (мотилиум)

Прием домперидона — наиболее эффективный и доказанный клинически прием, способный повлиять на увеличение лактации.

Домперидон (ТМ Мотилиум, Мотилак и пр.) – препарат, улучшающий моторику ЖКТ и обладающий противорвотным действием. Побочным эффектом его применения является увеличение производства пролактина гипофизом и подавление дофамина – биохимического предшественника адреналина (о влиянии его на лактацию писалось выше).

Важно! Домперидон не должен применяться как первоочередное средство для повышения лактации. Его использование оправдано только в случае комплексного подхода к решению проблемы нехватки молока при грудном вскармливании.

Когда можно применять домперидон для увеличения лактации

Невозможность прикладывания к груди ребенка с одновременным поддержанием лактации сцеживанием.
Снижение выработки молока из-за применения противозачаточных таблеток, содержащих эстроген или только прогестерон. Перед приемом домперидона в этом случае следует прекратить прием оральных контрацептивов.
Для возобновления лактации после перерыва. Ожидать значительной эффективности от препарата в этом случае не стоит, отсутствие прикладываний к груди и потерянное время невозможно ничем заменить.
Переход от смешанного вскармливания на грудное.

Побочные эффекты

Побочные эффекты домперидона достаточно редкое явление и чаще всего проявляются в появлении головных болей, спазмов в животе, сухости во рту и изменении менструального цикла. Количество препарата, поступающего в грудное молоко, очень незначительно и не может повлиять на ребенка.

Способ применения и дозы

Наиболее оптимальна дозировка по 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды. Увеличение дозировки препарата согласно исследованиям существенно не влияет на выработку молока.

Увеличение лактации в результате приема домперидона можно заметить уже через 3-4 дня после начала приема, но этот показатель очень индивидуален. Иногда требуется прием в течение 4-6 недель, чтобы окончательно сделать вывод о бесполезности медикамента.

Отмена препарата

Если вы достигли желаемой цели, и у вас установилась ожидаемая лактация, отмена препарата производится по схеме:

Начните принимать на одну таблетку меньше домперидона в день.
Если в течение 4-5 дней количество молока не снижается, уберите еще одну таблетку.
Так действуйте и дальше, пока вовсе не прекратите прием препарата.
В случае снижения количества молока, вернитесь к предыдущей дозировке и соблюдайте ее еще в течение двух недель.
Если вам не удастся полностью отказаться от препарата, следуя вышеописанной схеме, вы, по крайней мере, остановитесь на минимальной для себя дозировке.

Похожим эффектом по увеличению синтеза пролактина обладает еще один препарат – метоклопрамид (Максеран). Но его применение ограничено большим числом побочных эффектов, в то время как у домперидона они практически отсутствуют.

БАДы и гомеопатические средства

Состав: морковь, имбирь, лист крапивы, молочко маточное, плоды укропа, трава душицы, кислота аскорбиновая, калия йодид.
Ширафза. Содержит вводно-спиртовые экстракты лекарственных растений (фенхеля, тмина, пажитника, укропа) в виде капсул.
. Действующие вещества: прострел луговой, витекс священный (авраамово дерево), крапива жгучая.

Продукты, повышающие лактацию

Корректировка рациона питания является менее эффективным способом, по сравнению с приемом домперидона, но, тем не менее, также не лишена смысла при борьбе за сохранение и увеличение лактации.

Известно, что потребление в пищу продуктов, богатых незаменимой аминокислотой триптофаном улучшает наше настроение и способствует подавлению дофамина, ингибирующего секрецию пролактина. Соответственно выработка молока возрастет за счет увеличения выработки пролактина. Кроме того, дофамин является предшественником адреналина, который тормозит выработку окситоцина, гормона, отвечающий за отдачу молока грудью.

Продукт	мг/100 г	Продукт	мг/100 г
Красная икра	960	Говядина	220
Сыр голландский	790	Лосось	220
Арахис	750	Творог жирный	210
Миндаль	630	Яйца куриные	200
Соевые бобы	600	Крупа гречневая	180
Плавленные сыры	500	Карп	180
Индейка, кролик	330	Крупа овсяная	160
Кальмары	320	Макаронные изделия	130
Семечки подсолнечника	300	Хлеб пшеничный	100
Ставрида	300	Рис	80
Фисташки	300	Молоко, кефир	40
Горох, фасоль	260	Картофель	30
Сельдь атлантическая	250	Свекла	10
Телятина	250	Капуста белокочанная	10
Печень говяжья	240	Морковь	10

Пищевые продукты, богатые полисахаридами, в частности бета-глюканом, способны усиливать секрецию пролактина . Особенно много полисахаридов в злаковых (ячмень, овес, рис), дрожжах, картофеле.

Важно! Продукты, богатые незаменимой аминокислотой триптофаном и полисахаридами, в частности бета-глюканом способны влиять на увеличение выработки грудного молока.

Сбалансированные молочные напитки промышленного производства

Здесь имеются ввиду сухие смеси для приготовления напитков, выпускаемые промышленностью, для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин. Поскольку производители стараются включать в их состав все важнейшие вещества, в том числе и белки, богатые незаменимыми аминокислотами, в частности и триптофан, влияние которого на синтез пролактина описано выше, то в какой-то мере эти смеси также будут способствовать повышению Но все-таки основная их функция заключается в балансировании рациона питания.

Сбалансированные молочные напитки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и минералами по информации производителей способствуют повышению качества грудного молока, установлению устойчивой лактации и положительно влияют на восстановление организма женщины после родов.

MD мил Мама Premium.
Думил Мама плюс.

Сбалансированные молочные напитки для кормящих женщин, обогащенные витаминами и минералами с экстрактами трав, стимулирующих лактацию:

Отдельные травы

Семена пажитника. Специя, используемая в Индии и странах Ближнего востока. Увеличивает количество молока за счет стимуляции потовых желез (молочная железа является видоизмененной потовой железой). 1 ч. л. семян залить 1 ст. воды и варить при слабом кипении не более 5 минут, остудить, процедить. Выпить его надо в два приема в течение дня.
Корни одуванчика. Свежие корни одуванчика мелко порезать, взять 1 ч. л. сырья, поместить в термос и залить 1 ст. кипятка, настаивать около 1 часа, процедить. Выпить 1 ст. настоя в три приема в течение дня.
Трава вербены лекарственной. 1 ч. л. сухой травы залить 1 ст. кипятка и настаивать в закрытой посуде в течение 30 минут. Процедить. Пить по одному глотку каждый час. Дополнительно настой вербены обладает успокаивающим действием и способствует скорейшему сокращению матки в послеродовом периоде.
Листья крапивы двудомной. 1 ч. л. сухой травы залить 1 ст. кипятка и настаивать в закрытой посуде в течение 15 минут, процедить. Пить по ¼ стакана 3-4 раза в день. Дополнительно настой листьев крапивы является источником витаминов А, С и группы В и источником железа.
Трава галеги (козлятник лекарственный). Относится к тому же семейству, что и пажитник. Для приготовления настоя 1 ст. л. травы заливают 1 ст. кипятка и настаивают два часа, процеживают. Пьют по 2 ст.л. три раза в день.

Травяные сборы

Fleur Alpine (Флер Альпин) Оrganic «Для кормящих матерей». Состав: плоды фенхеля, листья мелиссы, трава галеги, листья крапивы и мяты перечной.
Fleur Alpine (Флер Альпин) Оrganic «Ягодный сбор с пребиотикаими». Состав: плоды шиповника, плоды черники, трава галеги, плоды тмина, листья мелиссы, инулин (пребиотик).
Чай Bebivita травяной для кормящих матерей . Состав: мелисы листья, фенхеля плоды, тмина плоды, аниса плоды.
Лактафитол. Состав: плоды фенхеля (укропа аптечного), плоды тмина и аниса обыкновенного, а также листья крапивы двудомной.
Лактавит. Состав: плоды аниса, листья крапивы, плоды укропа аптечного (фенхеля), плоды тмина.
Бабушкино лукошко. Чай анис-фенхель. Состав: плоды аниса, фенхеля, тмина, листья крапивы, мелиссы, трава клевера.
HiPP органик чай для кормящих матерей. Состав: плоды аниса, фенхеля, тмина, листья вербены лимонной, листья мелиссы.

Чаи быстрого приготовления

Индустрия таких продуктов получила широкое распространение в наше время. Ведь по сравнению с обычными травяными чаями они более приятны на вкус и легки в приготовлении. Для нанесения экстрактов трав, натуральных ароматизаторов и для придания сладкого вкуса в таких чаях используются сахароза, глюкоза (декстроза), мальтодекстрин, относящиеся к сахарам, поэтому если вы по каким-то причинам избегаете употребления большого количества сахаров, следует это учесть.

Важно! Действие лактогонных чаев усиливается при употреблении их в теплом виде, так при этом повышается выработка окситоцина, стимулирующего отдачу молока грудью.

Humana Still-Tee для повышения лактации . Содержит экстракты гибискуса, фенхеля, ежевики, травы вербены, экстракт листьев малины, пажитника сенного, экстракт травы галеги. Помогает восстановить организм после родов, благотворно влияет на работу желудочно-кишечного тракта кормящей мамы, помогает удовлетворять повышенную потребность в жидкости в период кормления грудью, содержит витамин С.
ТЁМА ТИП-ТОП чай для кормящих матерей. Содержит экстракты аниса, итальянского укропа, тимьяна, тмина, мелиссы, крапивы, галеги.
HiPP с анисом, фенхелем и тмином для стимуляции выработки молока. Содержит экстракт мелиссы, крапивы, тмина, аниса, фенхеля.
Чай Bebivita для кормящих матерей. Содержит экстракты фенхеля, тмина, аниса.