Мацерация

Мацерация (Maceratio fetus). Это размягчение и разжижение мягких тканей плода в матке под действием микробов брожения. Ферментативно-аутолитические процессы сопровождаются катаральным воспалением эндометрия. Мацерация встречается в середине беременности и начинается с подкожной клетчатки, захватывая соединительно-тканные элементы и мускульный слой. Сформированный скелет плода, отслаивается от мягких тканей, расчленяется, его отдельные кости, перемещаясь, давят на шейку матки и способствуют ее частичному раскрытию, поэтому из матки и влагалища они периодически выходят наружу вместе с серо-коричневой массой острого кислого запаха.

Мацерация возникает при наличии в матке условно-патогенной микрофлоры или при кампилобактериозе, токсоплазмозе коров и овец или лептоспирозе свиней. Отмечают интоксикацию самки, потерю массы тела и некоторое угнетение. Мочеиспускание и дефекация сопровождаются выделением из влагалища пенистой жидкости и затем массы плода с костями плода. Находящиеся в матке части плода обусловливают длительное бесплодие, оплодотворение возможно только после удаления остатков плода или восстановления функциональной активности эндометрия.

Мумификация

Мумификация (Mumificatio fetus). Это обезвоживание и высыхание плода в матке при пониженной сократительной способности миометрия и закрытой шейке матки. Закрытый канал шейки матки препятствует проникновению в матку воздуха, а также гноеродной и гнилостной микрофлоры. Отмечают в середине беременности как результат нарушения рефлекторной связи между центральной нервной системой и нервно-рефлекторным аппаратом матки, что вызывает понижение сократительной способности матки или ее атонию. Желтое тело на яичнике находится в состоянии персистентности, гормональная активность эстрогенов в яичнике падает. Половые циклы длительно не проявляются, что часто объясняют продолжительной беременностью. Наблюдается длительное бесплодие, снижаются молочная продуктивность и аппетит, уменьшается суточное потребление воды. При ректальном исследовании у коров обнаруживают отсутствие жидкости в беременном роге, увеличенный диаметр средних маточных артерий без вибраций и дрожании их при пальпации. Стенки матки истончается, карункулы не прощупываются. Лечение направленно на удаление мумифицированного плода после раскрытия канала шейки матки. Для этого делают подсакральную или паравагинальную блокаду, эпидурально-сакральную анестезию, инъекции 2%-го раствора синестрола. Назначают тепло на поясничную область, орошение влагалища растворами температурой 43…45 °С, тампонации влагалища мазью с экстрактом белладонны. В канал шейки матки и в матку вводят слизистые отвары, эмульсии. Для стимуляции сокращения матки инъецируют окситоцин, препараты спорынь (эрготал, эргометрин) или простагландины. В некоторых случаях делают кесарево сечение. После удаления плода в матку вводят бактерицидные свечи или болюсы. Воспроизводительная способность самок восстанавливается не всегда, поскольку в эндометрии происходят хронические воспалительные и дегенеративные процессы.

Уже через 3-6 часов пребывания трупа в воде по краям ногтей рук и на ладонных поверхностях ногтевых фаланг, в области возвышений первого и пятого пальцев появляется мелкая складчатость кожи, наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса.

Спустя 2 суток бледнеет и сморщивается кожа ладоней и подошв.

Через 5-8 суток процесс постепенно переходит на тыльную поверх­ ность кистей и частично захватывает предплечья («руки прачки»). В это же время наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса на пятках и пальцах стоп с образованием мелкой складчатости на подошвенных по­ верхностях пальцев, далее на тыльной поверхности стопы.

По мере развития мацерации эпидермис кистей и стоп приобретает жемчужно-белую окраску, с крупной складчатостью, распространяю­ щейся на предплечья и голени, у

Через 8-15 дней, иногдй"позже,"мацерация становится резко выражен­ ной, отмечается тотальное набухание и полное отделение эпидермиса. Если захватить ногти и потянуть их, то верхний слой кожи вместе с ног­ тями снимается в виде перчатки, («перчатка смерти»), а кисть, лишенная эпидермиса и ногтей, принимает вид «холеной руки».

На других участках тела эпидермис отделяется в виде лоскутов, обна­ жая гладкую, белую кожу.

Приблизительно через 2 недели пребывания в воде у трупа начина­ ется выпадение волос и к концу месяца, (особенно в теплой воде), мо­ жет наступить посмертная гидроэпиляция кожного покрова. При этом, в отличие от прижизненной алопеции, на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать при его идентификации.

Приведенные сроки развития мацерации являются средними и суще­ ственно зависят от температуры воды - при нахождении трупа в холодной воде мацерация наступает медленнее, а в теплой - быстрее (Таблица 25).

Продолжительность и выраженность мацерации кожного покрова тру­ па зависит также от возраста умершего. У трупов пожилых лиц мацера­ ция развивается быстрее вследствие сенильного уменьшения в коже меж­ клеточных липидов и снижения устойчивости эпидермиса к воздействию

влаги. В молодом возрасте мацерация развивается медленнее. Длитель­ ное время не подвергаются мацерации трупы новорожденных, покрытые слоем первородной смазки (Таблица 26).

Таблица 25 - Сроки развития мацерации на руках и ногах трупов в зависимости от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1956 г)

	Температура				Хорошо выраженные				Резко выраженные
			признаки		признаки мацерации				признаки
			мацерации						мацерации
	Таблица 26 - Сроки развития мацерации трупов новорожденных в зависимости]
	от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1970 п.)
	Выраженность признаков						Температура воды °С
	мацерации
	Первые признаки: побеление
	и разрыхление эпидермиса
	окаймляющего ногтевые ложа
	и эпидермис пяток.
	Резко выраженные признаки:
	набухание эпидермиса всей
	кисти и стопы, появление
	пузырей наполненных жидкостью
	и полное отхождение эпидермиса
	вместе с ногтями.

Если на трупе после извлечения из воды остается влажная одежда, то мацерация может продолжиться до полного высыхания одежды, что не­ обходимо учитывать при судебно-медицинском определении давности нахождения трупа в воде (Таблица 27).

Степень развития явлений мацерации не зависит от причины смерти, а также от скорости течения воды. В водоемах, как со стоячей, так и с проточной водой скорость посмертной гидратации кожного покрова, при прочих равных условиях, одинаковая.

В тех случаях, когда время пребывания трупа в воде было недостаточ­ ным для развития визуально определяемых признаков мацерации, при­ знаки гипергидратации кожного покрова можно установить при их гисто­ логическом исследовании (Таблица 28).

Таблица 27 - Продолжительность мацерации трупов после извлечения из воды, в зависимости от имеющейся на них одежды (по С, П. Дидковской, 1956 п.)

			Имеющаяся на трупе одежда
		Перчатки
						тобумаж­
Таблица 28 -		Сроки появления первых гистологических признаков мацерации
(по В, А, Сундукову 1986 г)
						Сроки появления
Температура воды °С						гистологических признаков

Первые признаки мацерации проявляются набуханием эпидермиса, увеличением размеров клеток. Затем на его поверхности образуются не­ большие дефекты за счет отторжения роговых чешуек. В толще рогового слоя можно увидеть полости. Ядра эпителиальных клеток светлые. Кон­ туры клеток базального слоя нечеткие, в их цитоплазме видны вакуоли. В собственно коже коллагеновые волокна набухшие, ядра исчезают. Блестя­ щий, зернистый и шиповатый слои не определяются. Ядра окрашиваются слабо.

По мере набухания эпидермиса на его поверхности образуются круп­ ные дефекты, из-за отторжения клеточных конгломератов. Местами рого­ вой слой приобретает ячеистую структуру.

Контуры клеток базального слоя нечеткие, в цитоплазме появляются вакуоле. Далее образуются большие дефекты с неровными краями, раз­ рыхление сочетается с трещинами и полостями в других слоях эпидер­ миса.

Зернистый и шиповатый слои лишены ядер. В базальном слое опреде­ ляются гипохромные ядра. Эпидермис отторгается, обнажая собственно кожу. Отторгнутый эпидермис преобразуется в глыбчатую бесформен­ ную массу, клетки окрашиваются базофильно. Изменения в собственно коже заключаются в набухании коллагеновых волокон, ядра кератиноцитов плохо определяются.

После отделения эпидермиса рельеф кожи утрачивает типичные сосочковые выступы и представляет собой волнистую линию.

От мацерации трупа следует отличать внутриутробную мацерацию плода.

Внутриутробная мацерация плода (мацерация плода, лат. maceratio felus - вымачивание, размягчение плода) - размягчение (разрыхление) и разъединение кожи и тканей плода после его антенатальной гибели, об­ условленное воздействием околоплодных вод

Мацерация плода развивается внутриутробно, вследствие асептиче­ ского аутолиза трупа под влиянием околоплодных вод, как правило, в стерильных условиях и является результатом действия собственных ги­ дролитических ферментов. Процесс мацерации начинается и наиболее выражен в тех органах, ткани которых насыщены ферментами (печень, поджелудочная железа) и относительно слабо протекает в мозге, легких, сердце и почках.

Для мацерации плода, в отличие от гниения, характерно отсутствие гнилостного специфического запаха, а также равномерное распределение изменений кожного покрова. Вначале происходит сморщивание побелев­ шего эпидермиса, затем появляются пузыри, эпидермис слущивается пластами, обнажая собственно кожу равномерно грязно-вишневого цве­ та. Кожа влажная, размягченная, без типичной для гниения зеленоватой окраски.

При выраженных аутолитических процессах наряду с изменениями кожного покрова наблюдается ряд весьма характерных особенностей го-

ловки плода: нередко она имеет вид флюктуирующего мешка, в котором при ощупывании определяются разрозненные кости черепа.

Часто головка уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костя­ ми, иногда отмечается спадение черепа. Наблюдается отделение надкост­ ницы, лизис вещества головного и спинного мозга. Регистрируются по­ вышенная подвижность суставов конечностей. Грудная клетка и живот уплощены.

Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью.

Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Эпифизы костей отделяются от диафизов.

Внутренние органы обесцвечены, резко дряблые, в кровеносных со­ судах лизированная кровь.

Можно выделить 3 степени внутриутробной мацерации плода: Г

1. кожный покров красно-вишневого цвета, отмечаются пузыри. Смерть плода ориентировочно наступила за 24 часа до родов;

2. изменения кожи выражены интенсивно и более распространены, пуповина набухшая, в виде грязно-красного шнура Смерть плода ориентировочно наступила в пределах 2 дней - 2 недель до родов;

3. резко выраженная мацерация трупа, охватывающая не только наружные покровы, но и внутренние органы, суставы и кости. Смерть плода ориентировочно могла наступить за 2-6 недель до родов.

В процессе родов мертвого мацерированого плода в костях его черепа может образовываться поднадкостничное скоплением кровянистого со­ держимого (сукровицы), которое необходимо дифференцировать с при­ жизненной кефалогематомой.

По степени мацерации достоверно установить период, прошедший от момента смерти плода до момента родов не представляется возможным.

Обусловлено это тем, что нет строгой зависимости между степенью мацерации и временем, прошедшим с момента смерти плода до родов. Скорость развития мацерации зависит от многих факторов, в том чис-

ле от количества и характера околоплодных вод, количества сыровидной смазки и т.д.

Наиболее выражено мацерация мертвого плода протекает лишь в пер­ вые двое суток его пребывания в полости матки. В дальнейшем интен­ сивность посмертного аутолиза плода снижается, так как происходит ис­ тощение протеолитических ферментов и, следовательно, снижение темпа мацерации.

В большинстве случаев, особенно при выраженных изменениях, ма­ церация плода свидетельствует о факте мертворожденное™. Следует, однако, помнить, что, крайне редко, явления мацерации кожи могут на­ блюдаться прижизненно у переношенных новорожденных.

4.6. Торфяное дубление трупа

Торфяное дубление трупа - естественная консервация тел умерших, происходящая при их длительном нахождении в почве торфяных болот.

Болото (топь, трясина) является участком суши с избыточным увлаж­ нением, повышенным содержанием гуминовых и фульвокислот, выходом на поверхность стоячих или проточных грунтовых вод. Поверхность бо­ лота покрыта слоем частично разложившихся останков животного и рас­ тительного происхождения - торфа, толщина которого может достигать от 30 см до нескольких десятков метров. Несмотря на то, что торфяная толща содержит до 95% воды, аэрируется лишь ее поверхностный слой глубиной до 5-10 см, где наиболее активно развиваются биологические процессы превращения органических веществ.

В более глубоких слоях процессы аэрации почвы и биологической трансформации органических веществ резко замедляются. Это обуслов­ лено тем, что высокая влажность торфа затрудняет доступ атмосферно­ го воздуха в разлагающуюся массу органических останков на большую глубину, а недостаток света приводит к отсутствию фотосинтезирующих организмов. Указанные факторы в сочетании с отсутствием перемешива­ ния, приводят к очень низкой концентрации растворенного кислорода в слоях болотистой почвы, расположенных глубже 10 см.

При погружении тела умершего в толщу болота, оно попадает практи­ чески в бескислородную среду. Окисление органических остатков трупа при этом происходит очень медленно, по анаэробному типу, отличаясь

составом образующихся продуктов разложения. Процессы окисления подавляются, а среди продуктов анаэробного разложения преобладают неокисленные или недоокисленные соединения, наряду с которыми об­ разуется ряд органических соединений (преимущественно органических кислот).

Накопление в тканях трупа масляной, уксусной, щавелевой и т.п. кис­ лот ведет к усилению кислой реакции, которая настолько угнетает де­ ятельность как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов, что их жизнедеятельность полностью прекращается. В результате, дальнейшее разложение органической массы трупа останавливается.

Подавлению процессов микробного трупного разложения способству­ ют также антибиотические вещества, выделяемые болотными растения­ ми (например, мох сфагнум выделяет антисептик сфагнол), которые пре­ пятствуют развитию редуцентов - бактерий и грибов.

В условиях повышенной влажности развивается мацерация кожного покрова трупа. Органы и ткани трупа диффузно пропитываются водой, в присутствии которой начинается гидролитическое расщепление трупно­ го жира на глицерин и свободные жирные кислоты. В создавшихся усло­ виях анаэробиозиса жирные кислоты разлагаются с трудом, и частично окисляясь^, дают начало образованию смолообразных веществ - битумов, представляющих собой смесь высокомолекулярных органических соеди­ нений (углеводородов и их азотистых, кислородистых, сернистых и металлосодержащих производных).

Образование жировоска при нахождении трупа в болотистой почве не­ значительное, так как гумусовые вещества, содержащиеся в болотистой почве образуют с рядом щелочноземельных металлов труднораствори­ мые органоминеральные соединения - гуматы.

Через разрыхленную кожу начинают активно проникать гуминовые кислоты, а также содержащие танины и лигнин водные вытяжки из коры, древесины, листьев и плодов растений (дуба, ели, лиственницы и т.д.), окислы железа, алюминия и другие вещества болотистой почвы, что при­ водит к дублению кожи и волос трупа.

В процессе дубления карбоксильные и фенольные группы гуминовых кислот необратимо связываются с коллагеном, образовывая ионные и во­ дородные связи между его ионизированными группами и комплексны-

ми ионами противоположного заряда. Взаимодействие функциональных групп межмолекулярных цепей коллагена дермы и волос с дубящими веществами приводит к образованию устойчивых дополнительных по­ перечных связей, что придает большую устойчивость коллагена коагуля­ ции и уменьшению склеиваемости элементов его микроструктуры. По­ вышается устойчивость дермы к действию ферментов и гидролизующих агентов, уменьшаются ее набухание в воде и усадка при высушивании, увеличивается прочность при растяжении. Уменьшается смачиваемость и повышается упругость волос.

Так как водные растворы гуминовых кислот имеют буроватый цвет, то кожный покров трупа в процессе торфяного дубления приобретает вы­ раженный коричневый оттенок. Красящий пигмент волос под действием кислот подвергается денатурации, в результате чего волосы приобретают рыжеватый оттенок.

Высокая кислотность болотистых почв приводит к интенсивному вы­ щелачиванию органов и тканей трупа. Происходит декальцинация костей скелета, что придает им плотноэластическую, хрящеподобную конси­ стенцию.

Характер, направление и скорость процесса разложения трупных останков существенно зависит от соотношения между скоростью их раз­ ложения и интенсивностью выщелачивания. Чем медленнее скорость разложения и чем больше интенсивность выщелачивания, тем меньше минерализация останков и больше недоокисленных органических соеди­ нений.

Процесс торфяного дубления ускоряется с увеличением степени раз­ рыхления кожи, повышением концентрации дубильных веществ и увели­ чением кислотности почвы.

На скорость сохранения трупных останков так же большое влияние оказывает и температура окружающей среды. При температурах близких _к О °С, процессы микробиологического распада существенно затухают. Наибольшая сохранность трупа отмечается при попадании тела умерше­ го в болото в зимний период, либо в начале весны, когда температура почвы в болоте колеблется от 0 до 4 °С. В этих условиях консервация тканей трупа гуминовыми и фульвокислотами происходит прежде, чем начинаются процессы его микробного разложения.

При наружном исследовании трупов, находящихся в состоянии торфя­ ного дубления, отмечается удовлетворительная сохранность тела умер­ шего. Кости черепа, грудной клетки и таза при надавливании податливы, после прекращения давления возвращают исходную форму, по конси­ стенции напоминают хрящи.

Кожа плотная, темно-бурая, с хорошо различимыми механическими повреждениями и татуировками. Волосы и ногти хорошо определяются, при дотрагивании не отторгаются.

Подкожно-жировая клетчатка бурая, плотно-вязкой консистенции, ко­ личество ее незначительное.

Внутренние органы уменьшены в объеме, паренхиматозные органы плотной консистенции, темные, с неразличимой структурой.

Головной мозг с умерено выраженными извилинами, так же уменьшен в объеме, выполняет от 1/2 до 1/3 полости черепа. Желудочки мозга спав­ шиеся, строение коркового и мозгового вещества не дифференцируется.

Желудочно-кишечный тракт сохранен, плотный. Кишечник с выра­ женными поперечными складками, содержит различимые пищевые мас­ сы.

Происходящая при торфяном дублении фиксация кожного покрова трупа гумусовой кислотой делает его пригодным для гистологического изучения.

При гистологическом исследовании отмечается сохранность строения кожи с различимыми клеточными слоями. На ее поверхности обнаружи­ вают частицы торфа и плесневый мицелий в виде небольших комочков черного цвета. Нередко мицелий обнаруживают и в глубине кожи.

Поверхностный эпидермис частично отсутствует, на сохранившихся участках определяются остатки рогового слоя.

Глубокие слои кожи, как правило, сохранены, имеют вид полосы, ин­ тенсивно окрашенной гематоксилином.

В собственно коже дифференцируются сосочковый и сетчатый слои. Клетки сморщены, с деформированными ядрами. Контуры ядер и грани­ цы клеток хорошо определяются.

Сосочковый слой кожи различают по мелким сосочкообразным высту­ пам соединительной ткани.

Сосочковый слой волокнистого строения, базофильный. Коллагановые волокна большей частью гомогенизированы, местами различимы, плотно прилежат друг к другу, отличаются от нормальных несколько большим блеском по отношению к преломлению лучей света. При окра­ ске эозином коллагеновые волокна приобретают желтоватый оттенок с базофильным оттенком, при окраске кислым фуксином - красный цвет.

Хорошо различимы ядра соединительнотканных клеток собственно кожи, эпителий потовых и сальных желез. В отдельных эпителиальных клетках определяется структура ядер. Хорошо видны волосы, и их струк­ турные элементы (корковый слой, сумка, мозговое вещество).

Мелкие сосуды собственно кожи спавшиеся. В отдельных сосудах определяются эритроциты неправильной формы, окрашиваемые в жел­ тый цвет.

Гистологическая структура подкожно-жировой клетчатки сохраняет-

i" |СтрукТура. скелетных мышц неотчетлива, поперечная исчерченность не определяется, саркоплазма миоцитов розово-желтого цвета, клеточ­ ные ядра отсутствуют или слабо определяются.

Ткани, находящиеся в состоянии торфяного дубления, не требуют применения фиксирующих жидкостей; их сохраняют до гистологической обработки в сухом виде.

Внутренние органы при торфяном дублении клеточную структуру не сохраняют.

Трупы в торфяных болотах могут хорошо сохраняться неопределенно долго - от нескольких десятков до нескольких тысяч лет, многие при­ жизненные черты легко поддаются восстановлению, что позволяет про­ водить судебно-медицинскую идентификацию тел умерших.

При торфяном дублении на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук хорошо сохраняются папиллярные линии, что позволяет проводить дактилоскопическое исследование трупов.

(m. fetus) М. тканей плода после его антенатальной гибели, обусловленная воздействием околоплодных вод.

• - разъединение растительных или животных клеток в тканях при растворении или разрушении межклеточного вещества. У растений в естеств...

  Биологический энциклопедический словарь

• - maceration - .Pазделение клеточных скоплений путем растворения или разрушения межклеточного вещества; искусственная М. применяется для приготовления различных препаратов...

  Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь

• - разрыхление и разъединение животных тканей вследствие пропитывания их жидкостью...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - растворение межклеточного вещества, приводящее к разъединению, обособлению клеток...

  Анатомия и морфология растений

• - разъединение клеток в растит. или животных тканях в результате растворения межклеточного в-ва. Применяется при изготовлении анат. и гистологич...

  Естествознание. Энциклопедический словарь

• - I Мацера́ция размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости...

  Медицинская энциклопедия

• - размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости...

  Большой медицинский словарь

• - разрыхление, размягчение - естественный или искусственный процесс разрушения растительной и животной ткани или др. вещества...

  Геологическая энциклопедия

• - "...: технологический прием получения душистых веществ из эфирномасличного сырья, основанный на их растворимости в нелетучих растворителях...

  Официальная терминология

• - в гистологии размачивание тканей в различных жидкостях для того, чтобы ослабить связь между клеточками и получить возможность изучать их отдельными, изолированными...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - разъединение растительных или животных клеток в тканях. Естественная М. - результат растворения межклетного вещества...

  Большая Советская энциклопедия

• - разъединение клеток в растительных или животных тканях в результате растворения межклеточного вещества...

  Большой энциклопедический словарь

• - вымачивание растительной ткани, отчего происходит ее распадение...

  Словарь иностранных слов русского языка

• - Р., Д., Пр....

  Орфографический словарь русского языка

• - мацера́ция ж. Разъединение клеток в растительных или животных тканях в результате растворения межклеточного вещества...

  Толковый словарь Ефремовой

• - мацер"...

  Русский орфографический словарь

"мацерация плода" в книгах

Познание плода

Из книги Истории простой еды автора Стахов Дмитрий

Познание плода …И прохладную тишину утра нарушает только сытое квохтанье дроздов на коралловых рябинах в чаще сада, голоса да гулкий стук ссыпаемых в меры и кадушки яблок. В праздничные же дни около шалаша – целая ярмарка, и за деревьями поминутно мелькают красные

Мацерация

Из книги Большая Советская Энциклопедия (МА) автора БСЭ

Эритробластоз плода

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ЭР) автора БСЭ

Икота плода

автора Коллектив авторов

Икота плода Начиная с середины беременности вы можете почувствовать небольшие подергивания или спазмы в животе. Возможно, это икота плода. Она появляется на 15-й неделе беременности. Иногда ребенок икает по несколько раз в день, иногда не икает вовсе. После рождения у

Движения плода

Из книги Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов автора Коллектив авторов

Движения плода Первые движения ребенка, которые вы можете почувствовать, называются шевелением. При первой беременности этот волнующий момент обычно наступает примерно на 20-й неделе, хотя некоторые женщины чувствуют это раньше или позже на несколько недель. Эти

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

автора Ильин А А

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Из книги Акушерство и гинекология: конспект лекций автора Ильин А А

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

автора Иванов А И

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Из книги Акушерство и гинекология автора Иванов А И

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Предлежание и выпадение ножки плода. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое

ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

ГИПОКСИЯ ПЛОДА Гипоксия плода в настоящее время занимает ведущее место в структуре причин перинатальной смертности (40–90 %). Особенно неблагоприятными для плода, страдающего хронической внутриутробной гипоксией, являются осложнения родовой деятельности, которые

2. Всякую у Меня ветвь, не приносящую плода, Он отсекает; и всякую, приносящую плод, очищает, чтобы более принесла плода.

автора Лопухин Александр

2. Всякую у Меня ветвь, не приносящую плода, Он отсекает; и всякую, приносящую плод, очищает, чтобы более принесла плода. Ветви лозы - Христа - это все верующие или обратившиеся в христианскую веру (Господь здесь взор Свой обращает на далекое будущее). Среди христиан будет

4. Пребудьте во Мне, и Я в вас. Как ветвь не может приносить плода сама собою, если не будет на лозе: так и вы, если не будете во Мне. 5. Я есмь лоза, а вы ветви; кто пребывает во Мне, и Я в нем, тот приносит много плода; ибо без Меня не можете делать ничего.

Из книги Толковая Библия. Том 10 автора Лопухин Александр

4. Пребудьте во Мне, и Я в вас. Как ветвь не может приносить плода сама собою, если не будет на лозе: так и вы, если не будете во Мне. 5. Я есмь лоза, а вы ветви; кто пребывает во Мне, и Я в нем, тот приносит много плода; ибо без Меня не можете делать ничего. Апостолы должны сохранять

Вкус плода

Из книги Притчи.ру. Лучшие современные притчи автора Коллектив авторов

Вкус плода Жили на одном острове люди. Давным-давно их предки переселились туда с далёкого материка. Однажды у них выросло диковинное дерево с доселе невиданными плодами. Все учёные мужи принялись изучать древние предания и нашли в них описание дерева, чей вид и форма

5. Обретение Плода.

Из книги Отсекая надежду и страх автора Мачиг Лабдон

5. Обретение Плода. Силой завершения всех девяти предыдущих уровней Победы над обусловленностью, вплоть до высших чудесных сил, происходит угасание всех видов обусловленности явлениями сансары и обыденного мышления, полное раскрытие великой извечной мудрости, недеяния,

Путь плода

Из книги Не счастья ради [Руководство по так называемым предварительным практикам тибетского буддизма] автора Кхьенце Дзонгсар Джамьянг

Путь плода Другие практикующие способны понять непостижимые идеи и поверить в невероятные реальности. Они смелы, отважны, и им редко приходится упрекать себя в том, что они думают и действуют в рамках обычного мышления. Для них больше подходит путь плода, так как он

Уважаемые коллеги!

Пришло и мое время просить совета и помощи.

Предысторию, с вашего позволения, опущу.

Имеется протокол вскрытия по случаю перинатальной смерти.

Протокол

Перинатального вскрытия

Дата рождения 03.02.2010 00,35

Дата смерти 03.02.2010 00,35

Возраст матери – 20 лет Национальность - русская

Семейное положение матери - состоит в браке, образование матери – общее среднее

Место работы – домохозяйка

Какая по счету беременность – 2

Какие по счету роды – 1

Предшествующие беременности закончились – самопроизвольным выкидышем 1 (замершая беременность на сроке 8-9 недель)

Дата последней менструации 02.05 – 09.05.2009г.

Продолжительность настоящей беременности 39 – 40 недель

Срок беременности при первой явке к врачу – акушеру – 12 недель

Заболевания и осложнения во время настоящей беременности: Анемия, урогенитальный уреаплазмоз, гарднереллёз. Маловодие.

Особенности течения родов: время отхождения околоплодных вод 02.02.2010г. в 18.00

Вид предлежания – головное, продолжительность родов 6 ч 15 мин, осложнения родов – нет.

Операции и оперативные пособия с целью родоразрешения – не было.

Роды приняли врач. Акушерка.

Ребенок родился при одноплодных родах.

Вес ребенка при рождении 2290гр, рост 55 см.

Ребенок родился доношенным, мацерированным.

Наследственность не отягощена.

Начало и основные проявления болезни ребенка:

Ребенок от 2 беременности, 1 родов в 39 – 40 недель. ОАА (в 2008г. самопроизвольный выкидыш в 8 недель – замершая беременность). С 01.02.2010 плохо ощущала шевеление плода. УЗИ (02.02.2010г.) Антенатальная гибель плода. Гипотрофия плаценты. Выраженное маловодие. 03.02.2010 в 00.35 роды мертвым плодом женского пола. Околоплодные воды зеленые с меконием. Течение беременности: в 12 недель ОРЗ, анемия с 15 нед., урогенитальный уреаплазмоз, гарднереллез.

Послед и его особенности:

Вес плаценты 225гр, размеры 17 на 12 на 1,8 см, длина пуповины 42 см, прикрепление боковое.

Оболочки тонкие, зеленые. Материнская поверхность: дольчатость не выражена, есть дефекты долек, свертков крови и кальцификатов нет. На разрезе ткань плаценты бледно – красная с участками бледно – розового.

Микроскопические изменения:

Преобладающий тип ворсин промежуточно дифференцированные и терминальные, увеличенные в размерах. Гиповаскуляризация ворсин, капилляры локализуются преимущественно в центре ворсин, малосинцитио – капиллярных мембран, эпителий ворсин утолщен. Умеренное количество фибриноида в межворсинчатом пространстве, в одном из кусочков ишемический инфакрт.

Пуповина – сосуды паретически расширены.

Заключение: Хроническая плацентарная недостаточность, декомпенсированная форма (вариант замедленного созревания). ППК – 0,1 (низкий).

Вес органов:

Мозг 350 гр, легкие 48 гр, сердце 20 гр, печень 98 гр, почки 19/20 гр, селезенка 10 гр.

Вес трупа 2290, рост 55 см.

Текст протокола:

Пол женский, вес 2290, рост 55 см, окружность головы 34 см. Форма головы овоидная, цвет кожи бледная, цианотичная. Мацерация на голове, шее, конечностях. Развитие жировой клетчатки – слабое, отек клетчатки – нет. Культя пуповины длиной 32 см, багрового цвета.

Пупочная ямка – прочерк

Пупочные сосуды пустые, спавшиеся.

Аномалии костного скелета – нет

Ядро Беклара +

Положение внутренних органов правильное.

Отек, кровоизлияния в мягкие ткани головы – отек в мягкие ткани головы

Кефалогематома – нет, трещины костей черепа – нет

Целостность отростков твердой мозговой оболочки – сохранена, багрового цвета.

Содержимое субдурального пространства – нет

Мягкие мозговые оболочки – полнокровные. Мозг форму не держит, кашицеобразной консистенции, цианотичный, полнокровный. Извилины сглажены, борозды уплощены.

Вес мозга 350 гр.

Спинной мозг, позвоночник без изменений.

Содержимое полостей:

Плевральной – следы коричневатой жидкости. Брюшной – следы коричневатой жидкости.

Плевральные листки с точечными кровоизлияниями. Эпикард с пятнистыми кровоизлияниями. Брюшина серо – красного цвета. Тимус массой 11 гр., размеры 3,0 на 2,0 на 1,0 см.

Капсула синюшно – красного цвета, аномалии нет.

Дыхательные пути: содержимое отсутствует, цвет слизистой синюшно – красный. Легкие: тестоватой консистенции, синюшно – красного цвета. Аномалии – нет. Воздушность - все кусочки тонут в формалине. Очаги уплотнения – нет.

Сердце: размеры 2,8 на 3,0 на 1,5 см, вес 20 гр., аномалии - нет.

Эндокард, створки клапанов – темно – красного цвета.

Миокард – темно – красного цвета, на разрезе однородный, толщина в области левого желудочка 0,4 см, правого 0,3 см В полостях сердца темная жидкая кровь.

Аномалии сосудов – нет

Цвет слизистых: пищевода – синюшно – красный, желудка – синюшно – красный, кишечника: тонкого – синюшно – красный, толстого – темно – зеленый.

Содержимое: желудка – слизь, кишечника – меконий содержится в нисходящем отделе ободочной кишки и сигмовидной кишке.

Аномалии желудочно – кишечного тракта – нет.

Печень: обычных размеров и формы. Вес 98 гр., консистенция тестоватая, поверхность гладкая. Структура, цвет поверхности разрезов – структура однородная, цвет на разрезе темно – коричневый.

Содержимое желчного пузыря – темно – зеленая желчь.

Аномалии печени и желчных путей, поджелудочной железы – нет.

Селезенка: вес 10 гр., цвет темно – вишневый., консистенция – плотно-эластичная.

Почки: бобовидной формы, вес: правая: 19 гр., левая – 20 гр., структура дольчатая.

Цвет коркового слоя – красновато – синюшный, мозгового – красновато – синюшный, слизистой лоханок – красный, мочевыводящих путей – красновато – синюшный. Аномалии почек и мочевыводящих путей – нет.

Аномалии щитовидной железы – нет.

Надпочечники обычных размеров, листовидной формы, корковый слой красного цвета, мозговой – темно – красного.

Аномалии гипофиза – нет.

Гистологическое исследование:

Головной мозг: дистрофия нейронов, незначительные аутолитические изменения, широкий камбиальный слой, периваскулярный отек, парез, полнокровие сосудов, стазы, сладжи.

Сердце: аутолитические изменения, отек стромы, субэпикардиальные кровоизлияния, сосуды паретически расширены, неравномерного кровенаполнения.

Легкие: аутолитические изменения, парез полнокровие сосудов, стазы, сладжи.

Печень: выраженные аутолитические изменения

Почки: аутолитические изменения, сосуды паретически расширены.

Поджелудочная железа: выраженные аутолитические изменения.

Селезенка: выраженные аутолитические изменения

Надпочечники: выраженные аутолитические изменения

Тимус: аутолитические изменения, отек стромы, парез сосудов, тимические тельца в небольшом количестве.,

Пупочная область: аутолитические изменения, расширение просвета вены типа варикозного.

Клинический диагноз заболевания ребенка (плода)

1. Основное заболевание: Антенатальная гибель плода. Мертворожденный.

2. Осложнения – прочерк

3. Сопутствующие – прочерк.

Диагноз заболеваний (патологии, состояний) ребенка (плода), последа, матери по клиническим и патологоанатомическим данным:

1. Патологоанатомический диагноз заболевания ребенка (плода)

а) основное заболевание: Антенатальная асфиксия плода (мацерация кожных покровов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, субэпикардиальные, субплевральные кровоизлияния, аутолитические изменения внутренних органов).

б) осложнения основного заболевания– прочерк

в) сопутствующие заболевания – прочерк

2. Патология последа:

а) Основная, обусловившая смерть ребенка (плода) – Хроническая плацентарная недостаточность, декомпенсированная форма (вариант замедленного созревания). ППК = 0,1 (низкий)

б) Способствовавшая смерти ребенка – прочерк

в) Сопутствующая патология – прочерк

3. Заболевания и состояния матери:

а) основное, обусловившая смерть ребенка (плода) - прочерк.

б) способствовавшее смерти ребенка (плода) - прочерк

в) сопутствующие заболевания – урогенитальный уреаплазмоз, гарднереллез. ОАА (самопроизвольный выкидыш)

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

Серии *** №*****

Дата выдачи 03.02.2010

а) Основное заболевание или патологическое состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти – Внутриутробная асфиксия плода (P20.0)

б) Другие заболевания или патологические состояния ребенка (плода) - прочерк

в) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на ребенка – Хроническая плацентарная недостаточность

г) Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка – прочерк

д) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти – пусто

Патологоанатомический эпикриз

В данном случае основным заболеванием плода следует считать антенатальную асфиксию плода, причиной которой явилась хроническая плацентарная недостаточность в виде замедленного созревания ворсин (дефицит массы плаценты составил 49%, морфологическая зрелость ворсин соответствует 32 неделям беременности).

Дата, подпись, присутствовали.

У меня есть конкретные вопросы:

1. Можно ли определить с шагом 6 часов давность смерти плода по представленному протоколу?

2. Корректно ли из причин перинатальной смерти исключена инфекция?

3. Совпало бы ваше заключение с вынесенным в протоколе?

4. Если нет - что явилось причиной гибели плода?

5. Есть ли какие-то явные нестыковки?

На дополинительные вопросы отвечу по мере возможности. Имею в распоряжении карту наблюдения беременности, историю родов.

Мацерация плода (m. fetus) М. тканей плода после его антенатальной гибели, обусловленная воздействием околоплодных вод.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "мацерация плода" в других словарях:

- (лат. maceratio, от лат. macero размягчаю, размачиваю) разъединение растительных или животных клеток в тканях. Естественная мацерация результат растворения межклеточного вещества. В медицине и патологии … … Википедия

МАЦЕРАЦИЯ - (от лат. тасегаге разрыхлять, размачивать), изменения, вызванные действием воды на ткани. М. возможна при жизни как следствие продолжительного соприкосновения кожи с водой, напр. т. н. «банная кожа» и «кожа прачек». В… …

I Мацерация (лат. maceratio вымачивание, размягчение) размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости. Мацерация плода (m. felus) М. тканей плода после его антепатальной гибели, обусловленная воздействием… … Медицинская энциклопедия

1. Размягчение твердого вещества путем его погружения в жидкость. 2. В акушерстве естественное разложение умершего плода внутри матки. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

МАЦЕРАЦИЯ - (maceration) 1. Размягчение твердого вещества путем его погружения в жидкость. 2. В акушерстве естественное разложение умершего плода внутри матки … Толковый словарь по медицине

Гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть). Среди причин антенатальной смерти плода значительное место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп, пневмония, пиелонефрит и … Медицинская энциклопедия

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - ректальное исследование, манипуляция, производимая через прямую кишку с целью диагностики болезней внутренних органов и определения беременности. Особенно ценно Р. и. у крупных животных, так как у них наружная пальпация органов через брюшную… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Мацерация (из лат. macerare „размягчать“) В медицине и патологии пропитывание тканей (обычно кожи) жидкостью и их набухание. В акушерстве естественное разложение умершего плода внутри матки. В фармакологии процесс настаивания растительных или… … Википедия

БЕРЕМЕННОСТЬ - БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных................... 202 Б. нормальная.................. 206 Развитие плодного яйца.......... 208 Обмен веществ при Б............ 212 Изменения органов и систем при Б. ... 214 Патология Б....................… … Большая медицинская энциклопедия

РОДЫ - РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V … Большая медицинская энциклопедия